UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “INCIDENCIA, PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN HOSPITAL "ABEL GILBERT"” AUTOR: EUDES VICENTE VERA NAVARRETE TUTOR: DR. FRANCISCO TAMA VITERI GUAYAQUIL, MAYO, 2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“INCIDENCIA, PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN HOSPITAL "ABEL GILBERT"”
AUTOR: EUDES VICENTE VERA NAVARRETE
TUTOR: DR. FRANCISCO TAMA VITERI
GUAYAQUIL, MAYO, 2018
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Incidencia, Prevalencia y Mortalidad por
Cardiopatía Isquémica en Hospital "Abel Gilbert"”
AUTOR: Vera Navarrete Eudes Vicente
REVISOR: Tama Viteri Francisco
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN: 11 de Mayo del 2018 No. DE PÁGINAS: 64
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES /
KEYWORDS: Cardiopatía Isquémica, Mortalidad, Morbilidad / Ischemic Cardiopathy, Mortality, Morbidity.
III
RESUMEN: La Cardiopatía Isquémica es la principal causa de mortalidad a nivel
nacional e internacional en los últimos años. La causa de que exista un gran número
de personas que mueren por esta patología es porque hay muchos factores de riesgo
que afectan a la población. Siendo una patología que afecta gran parte de la
ciudadanía ecuatoriana nació la idea de realizar esta investigación con el fin de crear
conciencia en las personas que los malos hábitos y estilos de vida están dañando su
salud. La investigación tomo como base pacientes atendidos en el Hospital Dr. Abel
Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil entre los años 2014-2017. El estudio
determinó que de todos los pacientes atendidos, 286 fueron diagnosticados con
Cardiopatía Isquémica, la mayor parte de personas eran hombres entre 41-64 años.
De todos ellos fallecieron en el hospital 155 donde la mayoría de personas eran
hombres entre 41-64 años.
ABSTRACT: Ischemic heart disease is the main cause of mortality at national and
international level in recent years. The reason that there is a large number of people
who die from this pathology is because there are many risk factors that affect the
population. Being a pathology that affects a large part of Ecuadorian citizenship, the
idea of carrying out this research was born in order to raise awareness among people
that bad habits and lifestyles are damaging their health. The research was based on
patients treated at the Dr. Abel Gilbert Pontón Hospital in the city of Guayaquil
between the years 2014-2017. The study determined that of all the patients attended,
286 were diagnosed with Ischemic Heart Disease; the majority of people were men
between 41-64 years. Of all of them died in hospital 155 where the majority of people
were men between 41-64 years.
ADJUNTO PDF: SI: X NO
CONTACTO AUTOR: Email: [email protected]
Teléfono: 098986169
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INSTITUCIÓN
Nombre: Universidad Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
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V
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ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, EUDES VICENTE VERA NAVARRETE con C.I. 1313589374 certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “INCIDENCIA,
PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN HOSPITAL
"ABEL GILBERT"” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente.
Eudes Vicente Vera Navarrete
C.I. 1313589374
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016)
Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y
centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas
politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de
investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos,
u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR. FRANCISCO TAMA VITERI, tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente EUDES VICENTE VERA NAVARRETE CI:
1313589374, Con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “INCIDENCIA, PREVALENCIA Y
MORTALIDAD POR CARDIOPATIA ISQUEMICA EN HOSPITAL DR. ABEL
GILBERT”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio (indicar el nombre del programa antiplagio empleado
Quedando el 3% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37795051-650826-353886 DR. FRANCISCO TAMA VITERI, MSc.
VII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 9 de Mayo del 2018
Dr. Hugo Luna Rodríguez
DIRECTOR DE ESCUELA DE MEDICINA
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
“INCIDENCIA, PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR CARDIOPATIA ISQUEMICA
EN HOSPITAL DR. ABEL GILBERT” del estudiante EUDES VICENTE VERA
NAVARRETE, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en
la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente,
DR. FRANCISCO TAMA VITERI, MSC
VIII
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... II
CAPITULO I .................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 4
1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 5
1.5 DELIMITACIÓN ................................................................................................... 5
Conceptual: ............................................................................................................... 6
1.6 VARIABLES .......................................................................................................... 6
1.7 HIPÓTESIS ............................................................................................................ 6
CAPITULO II ................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7
2.1 OBJETO DE ESTUDIO ......................................................................................... 7
Cardiopatía Isquémica .............................................................................................. 7
Anatomía del Corazón .............................................................................................. 7
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN. ........................................................................ 10
Epidemiología......................................................................................................... 10
Cascada Isquémica de la Cardiopatía Isquémica.................................................... 10
Fases de arteriosclerosis de las arterias coronarias ................................................. 11
Factores de Riesgo para la formación de arteriosclerosis ...................................... 12
Entidades de la Cardiopatía Isquémica................................................................... 13
ANGINA ESTABLE .............................................................................................. 14
ANGINA INESTABLE.......................................................................................... 18
ANGINA DE PRINZMETAL ................................................................................ 20
INFARTO DE MIOCARDIO ................................................................................ 20
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS ................................................................... 30
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 33
3. MARCO METODOLÓGICO .................................................................................... 33
METODOLOGÍA....................................................................................................... 33
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................ 33
UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................ 33
IX
VIABILIDAD............................................................................................................. 34
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................................ 34
TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 34
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ...................................................................... 34
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA .......... 35
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................ 35
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ......................................................................... 35
CAPITULO IV ............................................................................................................... 36
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................ 36
CAPITULO V ................................................................................................................ 46
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 46
CAPITULO VI ............................................................................................................... 47
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 47
CAPITULO VII .............................................................................................................. 51
7. ANEXOS .................................................................................................................... 51
X
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Cascada Isquémica .......................................................................... 10
Tabla 2. Características del Dolor de Angina Estable .................................... 14
Tabla 3. Clasificación del Dolor Torácico ...................................................... 14
Tabla 4. Clasificación de Severidad de Angina Estable ................................. 15
Tabla 5. Protocolo de Bruce para Prueba de Esfuerzo ................................... 16
Tabla 6. Criterios de mal Pronóstico en la Prueba de Esfuerzo ...................... 16
Tabla 7. Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo ................................... 17
Tabla 8. Características del Dolor en la Angina Inestable ............................... 18
Tabla 9. Criterios de Riesgo para Angina Inestable. ....................................... 19
Tabla 10. Características del dolor del Infarto de Miocardio ............................ 21
Tabla 11. Clasificación Clínica del Infarto de Miocardio .................................. 21
Tabla 12. Clasificación Evolutiva del Infarto de Miocardio............................... 22
Tabla 13. Cinemática de los Marcadores de Infarto de Miocardio ................... 23
Tabla 14. Arteria Afectada y Localización del infarto ....................................... 24
Tabla 15. Clasificación Killip ............................................................................ 25
Tabla 16. Contraindicaciones Absolutas Y Relativas SKR .............................. 27
Tabla 17. Manejo de los Efectos Adversos de SKR ........................................ 27
Tabla 18. Distribución de Cardiopatía Isquémica Según la Patología ............. 36
Tabla 19. Distribución de Cardiopatía Isquémica Según el Genero ................ 37
Tabla 20. Distribución del Infarto de Miocardio Según el Género ................... 38
Tabla 21. Distribución de Angina de Pecho Según el Género ......................... 39
Tabla 22. Distribución de la Cardiopatía Isquémica Según la Edad ................ 40
Tabla 23. Distribución del Infarto de Miocardio Según la Edad ....................... 41
Tabla 24. Distribución de la Angina de Pecho Según la Edad ........................ 42
Tabla 25. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según el Genero ................. 43
Tabla 26. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según la Edad ..................... 44
XI
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 Anatomía de las Aurículas Cardiacas ................................................. 7
Figura 2 Anatomía de las cavidades Cardiacas ................................................ 8
Figura 3 Funcionamiento de válvulas auriculoventriculares .............................. 9
Figura 4 Anatomía de las válvulas cardiacas ................................................... 9
Figura 5 Anatomía de Vasos Sanguíneos del Corazón .................................. 10
Figura 6 Vascularización Cardíaca ................................................................. 11
Figura 7 Evolución Arterosclerosis .................................................................. 12
Figura 8 Factores de Riesgo de Arterosclerosis ............................................. 13
Figura 9 Localización del Infarto de Miocardio. .............................................. 23
Figura 10 Derivaciones Electrocardiográficas. ................................................ 24
Figura 11 Ubicación de electrodos en el EKG y Triangulo de Eithoven. ......... 25
Figura 12 Tiempo de Espera según la Estrategia de Reperfusión .................. 29
Figura 13 Estrategia de reperfusión. ............................................................... 29
Figura 14 Las 10 Principales Causas de Muerte en el Mundo en el 2012 ...... 30
Figura 15 Las 10 Principales Causas de Muerte en el 2015 ........................... 31
Figura 16 Distribución de Cardiopatía Isquémica Según la Patología ............ 36
Figura 17. Distribución de Cardiopatía Isquémica Según el Género .............. 37
Figura 18 Distribución del Infarto de Miocardio Según el Género ................... 38
Figura 19. Distribución de Angina de Pecho Según el Género ....................... 39
Figura 20. Distribución de la Cardiopatía Isquémica Según la Edad .............. 40
Figura 21. Distribución del Infarto de Miocardio Según la Edad ..................... 41
Figura 22. Distribución de la Angina de Pecho Según la Edad ....................... 42
Figura 23. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según el Género ................ 43
Figura 24. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según la Edad ................... 44
XII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
INCIDENCIA, PREVALENCIA Y MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA EN HOSPITAL "ABEL GILBERT"
Autor: Eudes Vicente Vera Navarrete
Tutor: Dr. Francisco Tama Viteri
RESUMEN
La Cardiopatía Isquémica es la principal causa de mortalidad a nivel nacional e
internacional en los últimos años. La causa de que exista un gran número de
personas que mueren por esta patología es porque hay muchos factores de
riesgo que afectan a la población. Siendo una patología que afecta gran parte
de la ciudadanía ecuatoriana nació la idea de realizar esta investigación con el
fin de crear conciencia en las personas que los malos hábitos y estilos de vida
están dañando su salud.
La investigación tomo como base pacientes atendidos en el Hospital Dr.
Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil entre los años 2014-2017. El
estudio determinó que de todos los pacientes atendidos, 286 fueron
diagnosticados con Cardiopatía Isquémica, la mayor parte de personas eran
hombres entre 41-64 años. De todos ellos fallecieron en el hospital 155 donde
la mayoría de personas eran hombres entre 41-64 años.
Palabras claves: Cardiopatía Isquémica, Mortalidad, Morbilidad.
XIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
INCIDENCE, PREVALENCE AND MORTALITY FOR ISCHEMIC
CARDIOPATHY IN "ABEL GILBERT" HOSPITAL
Autor: Eudes Vicente Vera Navarrete
Tutor: Dr. Francisco Tama Viteri
ABSTRACT
Ischemic heart disease is the main cause of mortality at national and
international level in recent years. The reason that there is a large number of
people who die from this pathology is because there are many risk factors that
affect the population. Being a pathology that affects a large part of Ecuadorian
citizenship, the idea of carrying out this research was born in order to raise
awareness among people that bad habits and lifestyles are damaging their
health.
The research was based on patients treated at the Dr. Abel Gilbert Pontón
Hospital in the city of Guayaquil between the years 2014-2017. The study
determined that of all the patients attended, 286 were diagnosed with Ischemic
Heart Disease; the majority of people were men between 41-64 years. Of all of
them died in hospital 155 where the majority of people were men between 41-
64 years.
Keywords: Ischemic Cardiopathy, Mortality, Morbidity
1
INTRODUCCIÓN
La ONU dio a conocer que hasta el 2017 habitan 7450 millones de
personas en todo el planeta, además se revelo que hay un aproximado de
371.520 personas que nacen al día, pero al mismo tiempo alrededor de
213.120 mueren al día.
Lo que llama la atención en la actualidad es que la Cardiopatía Isquémica
(Infarto de Miocardio y Angina de Pecho) es una de las principales causas de
muerte en todo el mundo.
A pesar de varios esfuerzos por parte de las autoridades sanitarias no se ha
conseguido reducir los índices de morbilidad y de mortalidad que existe en la
población.
Conforme han pasado los años se ha intentado disminuir en la cantidad de
pacientes que son afectados por la misma con el apoyo de un mayor desarrollo
de tecnologías para la terapéutica médica.
Al mismo tiempo se ha observado un incremento de los factores de riesgos
(obesidad, diabetes, hipertensión, arterosclerosis, entre otros) y comorbilidades
que están asociados a esta patología.
En el ámbito Nacional las estadísticas no varían mucho a las
internacionales, pero al mismo tiempo no llegan a causar el suficiente interés
por parte de las autoridades públicas y la ciudadanía ecuatoriana para
contrarrestar esas cifras.
A pesar de estrategias creadas por el gobierno parece ser que diversos
factores socioeconómicos involucrados no permiten que la población tome
conciencia de como contrarrestar esta enfermedad.
Siendo la Isquemia Cardiaca una enfermedad que tiene un alto porcentaje
de pacientes fallecidos a nivel local e internacional se estima que para el 2030
2
llegara a existir hasta 23,6 millones de muertes en el mundo por la Enfermedad
Isquémica Cardiaca
Siendo una enfermedad que no se controla de la manera adecuada, crea a
los gobiernos un gran gasto en salud, el cual invierte diferentes tipos de
recursos disponibles para que la ciudadanía tenga un mejor estilo de vida.
En años anteriores existía un alto índice de pacientes masculinos afectados
por la cardiopatía Isquémica pero actualmente este tipo de enfermedad afecta
casi por igual tanto a mujeres como a hombres.
Cabe destacar que el grupo de enfermedades que se engloba en la
cardiopatía isquémica puede llegar a afectar a diferentes grupos de edades
dependiendo de la patología asociada.
Esta investigación puede servir de guía para estudiantes universitarios,
personal médico para que exista el interés de crear más conciencia en la
ciudadanía, de realizar más investigaciones en pro de la salud.
El estudio actual es un proyecto académico que busca ponerse a
disposición de quienes desean hacer lucha contra esta y otras patologías que
afectan a una gran cantidad de personas a nivel nacional e internacional.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos años por diversos factores como los malos hábitos
alimenticios, estilos de vida no saludable, factores ambientales, sociales,
económicos, entre otros, se ha producido aumento de la morbilidad por
enfermedad cardiaca isquémica a nivel nacional y mundial, lo cual está
asociado al aumento del porcentaje de mortalidad por la misma enfermedad
A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares son la principal causa
de muerte, están ocasionan 1,9 millones de fallecimientos al año, según datos
de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En el 2015 se registraron 56,4 millones de defunciones en el mundo. Las
principales causas son la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular,
que produjeron 15 millones de defunciones y han sido las principales causas
de mortalidad durante los últimos 15 años.
En marzo de 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
realizo un estudio en Ecuador sobre poblaciones en riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares.
La encuesta abarco 2231 personas entre 18 y 69 años. Los resultados
indicaron que un 30% de la población adulta entre 40 y 69 años tiene riesgo de
padecer algún tipo de enfermedad cardiovascular
Según estadísticas del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del
Ecuador (INEC), en el año 2014 se reportaron 4 430 casos de muertes por
enfermedades cardiacas isquémicas, de las cuales 51,68% son hombres y
48,32% son mujeres (cifras INEC)
4
En el 2016 el INEC reporto un total 6513 de muertes por Cardiopatía
Isquémica del total de fallecidos en el mismo año, de todos los fallecidos, 2766
fueron mujeres y 3747 fueron hombres.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿De qué manera influye el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón como parte de
la red de salud pública en la concientización de la Cardiopatía Isquémica y
otras enfermedades por parte de la ciudadanía?
¿Qué tan similares son los datos manejados por parte del Hospital Dr. Abel
Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil a los valores estadísticos publicados
a nivel nacional e internacional?
¿Dónde debería existir mayor uso de recursos por partes de las autoridades
públicas? Se debería invertir más en el tratamiento de esta patología o tal vez
sería indicado invertir más en buscar reducir los factores de riesgo que la
producen.
¿Cuál es el conocimiento que tiene la ciudadanía sobre los altos números
de morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Cardiaca Isquémica?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Determinar la incidencia, la prevalencia y la mortalidad por Cardiopatía
Isquémica en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de
la ciudad de Guayaquil entre los años 2014 – 2017.
Objetivos Específicos
Identificar cuáles son los factores de riesgo que se presentan con más
frecuencia en la ciudadanía, especialmente en los pacientes del
Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón.
Lograr un análisis cuantitativo entre los datos estadísticos vistos a nivel
internacional y nacional con los datos conseguidos en este estudio
5
Identificar que grupo de edad y que genero son los más afectados por
el conjunto de enfermedades que conforman la Cardiopatía Isquémica.
Crear conciencia en la población dando una guía de los factores de
riesgo que debe eliminar para así reducir las tasas de mortalidad y
morbilidad
1.4 JUSTIFICACIÓN
En este proyecto se va a investigar los valores de incidencia y mortalidad
por enfermedad cardiaca isquémica que se han presentado entre los años
2014 – 2017.
Con esta investigación se busca dar aporte estadístico al Hospital y al país
ya que existen pocas investigaciones similares en otros países y nivel nacional.
Con esto se desea despertar el interés de las autoridades y del personal de la
salud sobre las medidas necesarias para poder cambiar las cifras actuales.
La información que dada en este documento tiene la finalidad de ayudar a
realización de más proyectos en próximos con patologías relacionadas o de
interés para la salud pública, además se desea que se realice la recolección de
datos de otros hospitales de la ciudad y del país.
Aunque es necesaria la disponibilidad de recursos legales, económicos y
logísticos para la conclusión de este tipo de investigación, la visión es clara al
resultado que se busca obtener y la ayuda brindada por parte de la universidad
y del Hospital es clave para éxito
Con este estudio se busca ser una ayuda indirecta para las autoridades
públicas ya que al momento que los ciudadanos crean reducen sus factores de
riesgo
1.5 DELIMITACIÓN
Espacial: Este estudio se llevara a cabo y tomara como base el Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de la Ciudad de Guayaquil, en la
Provincia del Guayas de la Republica de Ecuador.
6
Temporal: El proyecto que se presenta se realizó en el periodo entre
Septiembre del 2017 y Mayo del 2018 pero toma valores estadísticos de
periodo entre Enero del 2014 y Diciembre del 2017.
Conceptual: En la investigación actual se busca esclarecer conceptos
como la morbilidad, mortalidad, factores de riesgo y entidades de la
Cardiopatía Isquémica.
1.6 VARIABLES
Variable dependiente: Morbilidad y Mortalidad de Cardiopatía Isquémica
Variable Independiente: Cardiopatía Isquémica, Edad, Sexo
1.7 HIPÓTESIS
El aumento de factores de riesgo y el poco interés en la población ha
producido los altos valores de morbilidad y mortalidad de la Cardiopatía
Isquémica.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
Cardiopatía Isquémica
Se define Cardiopatía Isquémica como una patología que se origina por
alteraciones fisiopatológicas que son secundarias a un desequilibrio entre el
aporte de oxígeno al miocardio y la demanda del mismo (4).
Anatomía del Corazón
El corazón es un órgano que se encuentra ubicado en el mediastino medio,
está conformado por cuatro cavidades y 2 tipos de válvulas (1):
Aurícula derecha e izquierda separadas por un tabique interauricular (1).
Ventrículo derecho e izquierdo dividos por un tabique interventricular (1).
Válvulas Sigmoideas y Válvulas Aurículo-Ventriculares (1).
Aurícula Derecha: En esta cavidad desemboca la Vena Cava Inferior y la
Vena Cava Superior en su unión con la cámara se localiza el Nodo Sinusal o
también llamado Keith-Flack. Además encontramos el Seno Coronario que
recibe sangre de las venas coronarias y termina en la Válvula de Tabecio (1).
Figura 1 Anatomía de las Aurículas Cardiacas (31).
8
Aurícula Izquierda: En esta cavidad desembocan las venas pulmonares,
es la cámara que se encuentra más posterior (1).
De ambas aurículas destaca prominencias llamadas Orejuelas que tienen
relación con los trombos intracavitarios (1).
Ventrículo Derecho: En esta cavidad encontramos varios músculos
papilares y el origen de la Arteria Pulmonar junto al mismo el infundíbulo (1).
Ventrículo Izquierdo: Es la cavidad que tiene la pared más gruesa, tiene 2
músculos papilares (anterolateral y posteromedial), en el mismo se origina la
Arteria Aorta (1).
Válvulas Auriculo-Ventriculares: Son estructuras que comunican las
aurículas con los ventrículos, están formadas por anillos, valvas y cuerdas
tendinosas que finalizan en los músculos papilares (1).
Válvula Auriculo-Ventricular Derecha o Tricuspídea formada por 3
valvas, anterior, septal y posterior (1).
Válvula Auriculo-Ventricular Izquierda o Mitral formada por 2 valvas,
anteroseptal y posterolateral (1).
Figura 2 Anatomía de las cavidades Cardiacas (32)
9
Válvulas sigmoideas (Pulmonar y Aortica): Están formadas por 3 valvas
semilunares (1).
Irrigación del Corazón
El musculo cardiaco recibe irrigación a través de 2 Arterias Coronarias que
provienen después del nacimiento de la Arteria Aorta (2):
Arteria Coronaria Izquierda: Se encarga de irrigar en la región anterior del
tabique interventricular, la cara anterior y la cara lateral del ventrículo izquierdo.
Se origina en el seno de Vasalva izquierdo, se divide en 2 ramas (2):
Arteria Descendente Anterior que irriga el ápex cardiaco, da ramas
septales que irrigan la región anterior del tabique interventricular y
ramas diagonales que irrigan la cara lateral y anterior del ventrículo (2).
Arteria Circunfleja que irriga el tabique interventricular izquierdo, da
ramas obtusas que irrigan la cara lateral y posterior del ventrículo (2).
Arteria Coronaria Derecha: Se encarga de irrigar la región posterior del
tabique interventricular, la cara inferior del ventrículo izquierdo y el ventrículo
derecho. Sus ramas (2):
Figura 3 Funcionamiento de válvulas auriculoventriculares (33)
Figura 4 Anatomía de las válvulas cardiacas (1).
10
Arterias marginales Agudas que irrigan ventrículo derecho (2).
Arteria Descendente Posterior que irriga la región posterior del
tabique interventricular y el sistema de conducción (2).
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN.
Epidemiología
Cascada Isquémica de la Cardiopatía Isquémica.
- Alteración de la Perfusión
- Alteración en la función Diastólica del Corazón
- Alteración en la función Sistólica del Corazón
- Alteraciones en el Electrocardiograma
- Aparición de Sintomatología = Angina de Pecho
Tabla 1. Cascada Isquémica (3)
Figura 5 Anatomía de Vasos Sanguíneos del Corazón (30).
11
Fases de arteriosclerosis de las arterias coronarias
Proliferación del musculo liso (2).
Pequeña placa de ateroma con gran contenido de lípidos (2).
Ruptura de placa, luego formación de trombo que no produce
obstrucción y posterior crecimiento de placa (2).
Ruptura de placa, luego formación de trombo que produce obstrucción
(Síndrome Coronario Agudo) (2).
Placa de ateroma de crecimiento lento que produce obstrucción por
formación de trombo, además se originan colaterales para irrigar el
corazón que si no son suficientes producen Síndrome Coronario Agudo
sin Elevación de Segmento ST (2).
Figura 6 Vascularización Cardíaca (2).
12
Factores de Riesgo para la formación de arteriosclerosis
Factores modificables
Tabaquismo (5).
Hipertensión Arterial (5).
Diabetes Mellitus (5).
Hipercolesterolemia (LDL aumentado, HDL disminuido) (5).
Obesidad (5).
Sedentarismo (5).
Stress (5)
Drogas (5).
Factores no modificables
Sexo: Masculino (5).
Edad: Hombres > 45 años y Mujeres postmenopausia (5).
Antecedentes familiares de Cardiopatía Isquémica (5).
Figura 7 Evolución Arterosclerosis (34)
13
Entidades de la Cardiopatía Isquémica
Síndromes Coronarios Agudos (6):
Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del segmento ST o Infarto
Subendocardico (6).
Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST o Infarto
Transmural (6).
Angina Inestable (6).
Angina de Prinzmetal (6).
Síndromes Coronarios Estables:
Angina Estable (6)
Angina Microvascular (6)
Isquemia Siliente (6)
Figura 8 Factores de Riesgo de Arterosclerosis (5)
14
ANGINA ESTABLE
La interpretación de la isquemia cardiaca es la angina, esta se presenta
cuando el paciente realiza algún tipo de ejercicio con una intensidad
determinada o cuando padece de algún tipo de estrés emocional (7).
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE LA ANGINA ESTABLE
- Dolor opresivo retroesternal.
- Siempre se produce con la misma intensidad de ejercicio.
- Se irradia a brazo izquierdo, cuello, mandíbula o escapula.
- Dura menos de 20 minutos.
- Cede con el reposo o el uso de nitratos sublinguales.
- Puede estar acompañado de síntomas vegetativos como nauseas, vómito y
sudoración.
Tabla 2. Características del Dolor de Angina Estable (7)
Una parte clave para el Diagnostico es poder diferenciar el tipo de dolor
torácico que presenta el paciente.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR TORÁCICO
Angina típica (confirmada)
Tiene 3 de las siguientes características
Malestar retroesternal de tipo y duración
especificados
Causado por ejercicio o estrés emocional
Cede con reposo y/o nitroglicerina
Angina Atípica (presuntiva) Tiene 2 de las características citadas
Dolor Torácico no Cardiaco Tiene 1 o ninguna de las características citadas
Tabla 3. Clasificación del Dolor Torácico (8)
15
Es importante para los pacientes determinar el grado de severidad de
síntomas utilizando la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society.
Diagnóstico: El diagnóstico de la Angina Estable se basa en la clínica del
paciente pero nos podemos apoyar de ciertos métodos complementarios
como:
Laboratorio: Se identifica valores alterados según los factores de riesgo
(7).
Electrocardiograma: Puede existir durante el episodio un Infradesnivel
del segmento ST que desaparece con el cese del dolor precordial (7).
Rx de Tórax: Puede existir signos de insuficiencia cardiaca o
cardiomegalia (7).
Ecocardiograma: Valora la anatomía cardiaca y sus lesiones (7)
Coronariografìa: Valora anatomía de arterias coronarias y sus lesiones
que pueden presentar (7).
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA ANGINA SEGÚN LA CANADIAN
CARDIOVASCULAR SOCIETY
CLASE NIVEL DE LOS SÍNTOMAS
Clase I La actividad normal no causa angina. Angina secundaria a ejercicio
extenuante, rápido o prolongado
Clase II Moderada limitación de la actividad física. Se presenta Angina al subir
más de un piso a velocidad normal o al caminar más de 200 metros.
Clase III Marcada limitación de la actividad física. Se presenta Angina al
caminar menos de 200 metros o subir un piso a velocidad normal.
Clase IV «Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin malestar» o
«angina en reposo»
Tabla 4. Clasificación de Severidad de Angina Estable Según Canadian Cardiovascular Society (9)
16
Prueba de esfuerzo o Ergometría: Aparición de la angina al ejercicio
físico, en el Electrocardiograma se evidencia elevación o no del
segmento ST. Se utiliza el Protocolo de Bruce para su realización (7).
Criterios de mal pronóstico en la prueba de esfuerzo
- Incapacidad para completar II Estadio de Protocolo de Bruce.
- Descenso del Segmento ST >2 mm al finalizar II Estadio de Protocolo de Bruce o a
una frecuencia <130 latidos por minuto.
- Descenso del Segmento ST en el I Estadio de Protocolo de Bruce o duración del
mismo hasta 5 o 6 minutos finalizada la prueba.
- Descenso del Segmento ST en 5 o más derivaciones.
- Elevación del Segmento ST en derivaciones sin Onda Q
- Descenso de la Presión Arterial Sistólica al aumentar el nivel de esfuerzo.
- Máxima frecuencia cardiaca al presentar síntomas limitantes
Tabla 6. Criterios de mal Pronóstico en la Prueba de Esfuerzo (11)
Etapa /
Duración en
minutos
Velocidad de
la banda ml/h
Velocidad de
la banda en
km/h
Inclinación de
banda en
Grados
METs
1 (3 minutos) 1.7 2.7 10 4.5
2 (3 minutos) 2.5 4.0 12 7
3 (3 minutos) 4.4 5.4 14 10
4 (3 minutos) 4.2 6.7 16 13
5 (3 minutos) 5.0 8.0 18 16
6 (3 minutos) 5.5 8.8 20 19
7 (3 minutos) 6.0 9.6 22 21
Tabla 5. Protocolo de Bruce para Prueba de Esfuerzo en la Angina Estable (10).
17
Contraindicaciones para realizar la prueba de esfuerzo
- Incapacidad física o psíquica para realizarla
- Infarto de Miocardio reciente, menos de 3 a 4 días
- Angina Inestable que no estabiliza con medicación
- Estenosis Aórtica grave sintomática
- Arritmias cardiacas incontroladas
- Insuficiencia Cardiaca no estabilizada
- Embolia Pulmonar
- Pericarditis o Miocarditis Aguda
- Disección Aortica
- Comorbilidad que limite la capacidad de revascularización.
Tabla 7. Contraindicaciones de la Prueba de Esfuerzo (11)
Tratamiento: Es ambulatorio, no requiere ingreso hospitalario. Parte vital
del tratamiento es la reducción de los factores de riesgo y cambio del estilo de
vida para minizar los síntomas (7).
Primera línea: Betabloqueantes reducen el riesgo de Infarto de
Miocardio (7).
Segunda línea: Ivabradina, Antagonistas de Calcio y Nitratos. Se
aplican en contraindicación de betabloqueantes (7).
Antiagregantes plaquetarios: Ácido Acetilsalicílico en dosis bajas de
75 mg y Clopidogrel dosis de 75 mg (7).
Anticoagulantes: Warfarina en paciente con alto riesgo de Infarto de
Miocardio y con Fibrilación Auricular (7).
Hipolipemiantes: Sinvastatina 40 mg en pacientes con enfermedad
arteriosclerótica (7).
IECA: Cuando existe Hipertensión Arterial o Insuficiencia Cardiaca (7).
18
Revascularización coronaria (angina crónica estable): Puede ser
mediante colocación de stents por intervencionismo percutáneo o mediante
colocación de injertos por cirugía. Se emplea por 2 motivos (7).
Por parámetros de alto riesgo en las pruebas no invasivas y la
coronariografía (7).
Por empeoramiento progresivo de los síntomas con el tratamiento
médico óptimo (7).
ANGINA INESTABLE
La angina inestable es una entidad que presenta un dolor opresivo
retroesternal pero con características diferentes a la angina estable (7):
El dolor aparece en el reposo.
El dolor aparece durante ejercicios de menor esfuerzo.
El dolor es prolongado dura más 20 minutos.
El dolor es de inicio reciente, tiene menos 1 o 2 meses.
Tabla 8. Características del Dolor en la Angina Inestable (7).
Diagnóstico: El pilar fundamental es la clínica pero existe métodos
complementarios de ayuda como:
Laboratorio: Nos ayuda a reconocer los factores de riesgo y hacer un
diferencial con los marcadores de daño miocárdico (11).
Electrocardiograma: Descenso o elevación persistente del Segmento
ST y alteración de la onda T (11).
Ecocardiograma: Nos permite evaluar la fracción de eyección y la
anatomía cardiaca (11).
Estimulación de riesgo: Mediante escalas se reconoce el grado de
riesgo que tiene le paciente y que terapéutica es mejor (11).
Coronariografía: Sirve de ayuda para determinar si el paciente requiere
revascularización percutánea o por cirugía (11).
19
CRITERIOS DE ALTO RIESGO PARA ANGINA INESTABLE
Clínico
Angina en reposo prolongado
Alteraciones Hemodinámicas
Edad mayor de 75 años
Diabetes Mellitus
Electrocardiograma Cambios en el Segmento ST y en la Onda T
Ecocardiograma Disfunción ventricular
Anomalías extensas de contracción
Analítico
Elevación de marcadores
Necrosis (troponina T, CPK-MB)
Inflamación (PCR)
Activación Neurohumoral (NT-proBNP, BNP)
Deterioro Renal
Otros Cirugía de Bypass previa
Angina postinfarto
Tabla 9. Criterios de Riesgo para Angina Inestable (11).
Tratamiento: El paciente requerirá de ingreso hospitalario y de
monitorización electrocardiográfica (11)
Antiagregante plaquetario: Ácido Acetil Salicílico dosis inicial de 150-
300 mg y dosis mantenimiento 75-100 mg a largo plazo. Clopidogrel que
debe suspenderse 5 días antes de la cirugía de revascularización (11).
Anticoagulación: Enoxaparina o cuando no está disponible la Heparina
no fraccionada (11).
Antianginosos: B-Bloqueantes si no existe contraindicaciones, Nitratos
para controlar los síntomas, Calcio Antagonista cuando el paciente no
tolera los B-Bloqueantes (11).
Revascularización: Percutánea o mediante Cirugía (11).
IECA y Estatinas: Se emplean posterior al alta hospitalaria (11).
Cambios de Estilo de Vida: Reduce los factores de riesgo (11).
20
ANGINA DE PRINZMETAL
Se presenta en jóvenes, el dolor puede darse en reposo que presenta
cambios en el electrocardiograma de tipo isquémico que ceden con los
nitratos. La Angina de Prinzmetal se presenta por las noches y de forma
brusca, tiene predominio nocturno, se debe a un espasmo coronario (12).
Este tipo de angina puede producirse o no junto a la placa de ateroma, la
presencia de la misma empeora el cuadro. El espasmo puede desencadenarse
por el ejercicio, el tabaco, el alcohol, la cocaína, la hiperventilación, el frio o
sustancias vasoconstrictoras (12).
Diagnóstico: Se basa en la clínica (características del dolor)
Electrocardiograma: Se evidencia una elevación transitoria del
segmento ST que puede revertirse con la administración de
vasodilatadores como los nitratos (12).
Ecocardiograma: Permite descartar lesiones cardiacas (12)
Coronariografía: Se realiza test de provocación de vasoespasmo con
acetilcolina, ergonovina o ergobasina (12).
Tratamiento: Es de ayuda la eliminación de los factores desencadenantes.
Antiaginosos: Nitratos + Antagonistas de Calcio. Los B-Bloqueantes
están contraindicados porque aumentan el vasoespasmo (12).
INFARTO DE MIOCARDIO
El infarto de miocardio es la necrosis de las células del musculo cardiaco
provocado por una isquemia prolongada que fue originada por falta de
irrigación sanguínea por parte de las arterias coronarias (13).
Se produce por la rotura de una placa de ateroma que posteriormente
produce un trombo que ocluye de forma parcial o total la luz de las arterias
coronarias (7).
21
- El dolor es opresivo retroesternal.
- El dolor es prolongado, mayor de 20 minutos.
- El dolor es muy intenso.
- El dolor puede aparecer en reposo o durante el ejercicio.
- El dolor no cede con nitratos sublinguales.
- El dolor puede irradiarse a mandíbula, hombro, brazo, muñeca o espalda.
Tabla 10. Características del dolor del Infarto de Miocardio (14)
Existen síntomas asociados al infarto de miocardio como disnea,
sudoración, palidez, náuseas y vómitos (7). Puede existir síntomas atípicos
como dolor en epigastrio, edema de pulmón, sincope, ausencia de dolor (se
presenta en ancianos, diabéticos y pacientes críticos) (7).
Clasificación del Infarto de Miocardio
Clasificación del Infarto de Miocardio según la clínica:
- Tipo I: Infarto de Miocardio espontaneo, isquemia relacionada a un evento coronario
primario = Aterosclerosis.
- Tipo II: Infarto de Miocardio secundario, isquemia causada por aumento en la
demanda de oxigeno o por la disminución de aporte de la misma = Espasmo
Coronario, Embolia Coronaria, Anemia, Arritmias, Hipertensión o Hipotensión.
- Tipo III: Infarto de Miocardio por Muerte Súbita. Síntomas de isquemia cardiaca +
Elevación segmento ST + Trombo en Arteria Coronaria
- Tipo IV A: Infarto de Miocardio relacionado a Revascularización Percutánea.
- Tipo IV B: Infarto de Miocardio relacionado a trombosis de Endopròtesis Vascular.
- Tipo V: Infarto de Miocardio posterior a Revascularización mediante cirugía
Tabla 11. Clasificación Clínica del Infarto de Miocardio (14).
22
Clasificación electrocardiográfica del Infarto de Miocardio:
Síndrome Coronario Agudo sin elevación del Segmento ST
(SCASEST). Se origina por un trombo coronario que no produce
obstrucción. La mayoría de los casos no presenta Onda Q patológica
(14).
Síndrome Coronario Agudo con elevación del Segmento ST
(SCACEST). Se origina por un trombo coronario que produce
obstrucción. La mayoría de los casos presenta Onda Q patológica (14).
Clasificación del Infarto de Miocardio según su evolución:
- Infarto de Miocardio Agudo: Se evidencia en menos de 48 horas, presenta
elevación del segmento ST, unido a la Onda Q forman una onda monofásica.
- Infarto de Miocardio Subagudo: Se evidencia entre 48 horas a 1 mes, segmento
ST vuelve a la normalidad, Onda Q se vuelve negativa.
- Infarto de Miocardio Crónico: Se evidencia en 3 meses, Onda Q patológica se
hace persistente como signo de cicatriz miocárdica.
Tabla 12. Clasificación Evolutiva del Infarto de Miocardio (15)
Diagnóstico: La clínica es importante en el diagnostico pero se acompaña
de exámenes complementarios (14):
Ecocardiograma:
Es un método que aporta gran información. Permite identificar alteración en
la contracción cardiaca (Necrosis = Áreas Aquinéticas, Isquemia = Áreas
Hipoquineticas) y la fracción de eyección.
Además nos permite descartar otras entidades como Trombos
interventriculares, Comunicación Interventricular, Derrame Pericárdico,
Aneurisma, Valvulopatías.
23
Laboratorio: Investigar marcadores de necrosis del miocardio en sangre
como Mioglobina, Troponina T - I, Creatina Fosfoquinasa (CPK) y Lactato
Deshidrogenasa (LDH). Además hemograma, glicemia, ionograma,
coagulograma, perfil lipídico, perfil hepático y perfil renal (14).
MARCADOR ELEVACIÓN MÁXIMO DESCENSO
Mioglobina 2 – 3 Horas 6 – 12 Horas 24 – 36 Horas
CPK MB 3 – 6 Horas 12 – 24 Horas 24 – 72 Horas
CPK TOTAL 3 – 6 Horas 18 – 30 Horas 3 – 4 Días
TROPONINA T 4 – 6 Horas 12 – 20 Horas 10 – 14 Días
TROPONINA I 3 – 4 Horas 12 – 20 Horas 7 – 9 Días
LDH 12 – 16 Horas 30 – 40 Horas 10 – 12 Días
Tabla 13. Cinemática de los Marcadores de Infarto de Miocardio (16)
Rx de Tórax: Nos permite descartar complicaciones.
Electrocardiograma: Nos ayuda a clasificar el tipo de infarto, la
ubicación del mismo y que arteria está afectada.
Figura 9 Localización del Infarto de Miocardio Según la Arteria Afectada (17).
24
LOCALIZACIÓN
DEL INFARTO ARTERIA AFECTADA
DERIVACIÓN
ALTERADA
Septal Ramas perforantes septales de la
Descendente Anterior Izquierda V1, V2
Anterior Ramas Diagonales de la Descendente
Anterior Izquierda V2 – V4
Lateral
Ramas Diagonales de Descendente
Anterior y/o Rama Marginal
Anterolateral de Circunfleja Izquierda
V5, V6, DI, AVL
Inferior Ramas Ventriculares Izquierda –
Coronaria Derecha D2, D3, AVF
Posterior Circunfleja Izquierda Distal y/o Rama
Marginal Posterolateral
V1, V2 (Imagen en
espejo, descenso de ST)
Ventricular
Derecho Coronaria Derecha
V3R, V4R (Derivaciones
derechas)
Tabla 14. Arteria Afectada y Localización del infarto según la derivación afectada. (17)
Figura 10 Derivaciones Electrocardiográficas (36).
25
Clasificación Killip (valora la afectación hemodinámica)
- Killip I: No insuficiencia cardiaca.
- Killip II: Insuficiencia Cardiaca leve (crepitantes, tercer ruido, congestión pulmonar).
- Killip III: Edema Agudo de Pulmón.
- Killip IV: Shock Cardiogénico.
Tabla 15. Clasificación Killip (18).
Tratamiento del Infarto de Miocardio en el servicio de Urgencias
Manejo Inicial: Teniendo como diagnostico presuntivo el Infarto de
Miocardio debe iniciarse el tratamiento de forma inmediata (14).
Paciente en reposo decúbito dorsal con monitorización eléctrica
continua, canalización periférica, desfibrilador cerca del paciente (14).
Alivio del dolor: Se emplea Morfina 4-8 mg IV, dosis repetibles de 2 mg
cada 5-15 minutos (14).
Bradicardia o Hipotensión: administrar Atropina 0,5-1 mg IV, hasta 2
mg máximo (14).
Vómitos: Administrar antieméticos como metoclopramida 5-10 mg IV
(14).
Disminución Saturación <90%: Oxigeno 2-4 litros por cánula nasal o
mascarilla (14)
Nitratos: Nitroglicerina 0,5 mg sublingual repetible cada 5 minutos por
3-4 dosis. Evitar con Presión Arterial Sistólica menor de 90 mmHg,
Figura 11 Ubicación de electrodos en el EKG y Triangulo de Eithoven (35).
26
Frecuencia Cardiaca menor de 50 y mayor de 100 latidos por minuto,
Infarto de Miocardio Ventrículo Derecho (14).
Antiplaquetarios: Ácido Acetil Salicílico 250 mg vía oral – Clopidogrel
300 mg en menores de 75 años y 75 mg en mayores de 75 años (14).
Betabloqueantes: Atenolol 50-100 mg vía oral cada 24 horas.
Betabloqueantes alfa 5 mg IV, a la hora vía oral en casos como
Hipertensión Arterial o Taquiarritmias (14).
Restauración del flujo coronario y reperfusión del tejido miocárdico:
Criterio de uso de Estreptoquinasa Recombinante: Dolor Torácico
isquémico de 30 minutos o más de duración, iniciado dentro de las 12 horas
previas, elevación del segmento ST mayor de 1 mm en 2 o más derivaciones,
bloqueo completo de rama izquierda (14).
Esquema: La aplicación de la Estreptoquinasa recombinante debe ser
antes de 30 minutos y no más de 60 después del contacto médico. Se
Administra 1500000 UI en infusión durante 30-60 minutos (14).
Contraindicaciones de uso de Estreptoquinasa Recombinante:
ABSOLUTAS
- Hemorragia intracraneal previa
- Accidente cerebrovascular isquémico en los 3 meses previos.
- Sospecha de disección aórtica.
- Hemorragia activa o en menos de 1 mes
- Lesión cerebral vascular estructural conocida.
- Neoplasias o Malformaciones del Sistema Nervioso Central
- Cirugías o Traumatismos craneales en los últimos tres meses.
RELATIVAS
- Accidente cerebrovascular isquémico más de 3 meses previos,
27
- Hipertensión refractaria (sistólica > 180 y/o diastólica > 110 mmHg).
- Resucitación traumática o prolongada.
- Endocarditis Infecciosa.
- Punciones vasculares no compresibles.
- Tratamiento con anticoagulante oral.
- Úlcera péptica activa
- Embarazo o posparto inmediato
Tabla 16. Contraindicaciones Absolutas Y Relativas del uso de Estreptoquinasa Recombinante en el Infarto de Miocardio (19).
Efectos Adversos
- Hipotensión: Elevar las extremidades inferiores, disminuir la velocidad o suspender
la infusión, administrar dopamina o atropina.
- Hemorragia: Compresión de sitios de punción, pasar volumen y glóbulos rojos.
- Alergia – Anafilaxia: Administrar antihistamínicos o esteroides.
Tabla 17. Manejo de los Efectos Adversos con el uso de Estreptoquinasa Recombinante en el Infarto de Miocardio (14)
Tratamiento del Infarto de Miocardio en el servicio de Cuidados
Intensivos:
Medidas Generales:
Monitorización electrocardiográfica continua hasta 48-72 horas (14).
Control de la Saturación de Oxigeno mínimo las primeras 6 horas (14).
Control de Signos vitales cada hora las por 6 horas, luego cada 2 horas
el resto de las primeras 24 horas, luego cada 3-4 horas (14).
Control de diuresis cada 3 horas en 24 horas, luego cada turno (14).
Reducción de ansiedad: apoyo psicológico y ansiolítico (14).
Alivio del dolor: Morfina 4-8 mg IV, repetible 2-8 mg cada 5-15 minutos
hasta que desparezca el dolor o exista toxicidad (14).
28
Oxigenoterapia: 2-4 litros de oxigeno por cánula nasal o mascarilla.
Nivel de actividad: Reposo absoluto mínimo 12 horas (14).
Dieta: Nada por Vía Oral hasta que no exista dolor, luego primer día
dieta líquida, segundo día dieta blanda y tercer día dieta libre
hipocalórica (14).
B-Bloqueantes: Atenolol 50-100 mg/día de forma indefinida (14).
IECA: Captopril dosis inicial 6,25 mg, ir aumentando dosis cada 8 horas
hasta en 24-48 horas tener 25 mg cada 8 horas. Enalapril dosis inicial 5-
10 mg, ir aumentando hasta dosis 20-40 mg día (14).
Hipolipemiantes: Artosvastatina 20 mg cada noche 9 pm (14).
Inhibidores de aldosterona: Espironalactona 50-100 mg/día. Evitar
con valores de creatinina mayor de 2,5 mg/dL en hombre y 2,0 mg/dL en
mujeres o Potasio mayor de 5 mEq/L (14)
Nitratos: Nitroglicerina 0,5-2 mcg/kg/min en infusión cuando existe
Infarto de Miocardio + Comorbilidades (14).
Antagonistas de Calcio: Verapamilo, Diltiazem o Nifedipino combinado
con beta bloqueantes (14).
Tratamiento Antitrombótico:
Antiplaquetario: Ácido Acetil Salicílico 150-325 mg/día el primer día,
luego 75-100 mg/día. Clopidogrel 300 mg en menores de 75 años y 75
mg en mayores de 75 años primer día luego 75 mg/día (14).
Anticoagulantes: Enoxaparina (Heparina de Bajo Peso Molecular)
dosis de 1 mg/kg IV cada 12 horas por 7 días. Pacientes con
aclaramiento de la creatinina menor de 30 ml/min las dosis cada 24
horas. Heparina no Fraccionada dosis de 1 cc IV cada 4-6 horas (14).
Revascularización Coronaria mediante Intervencionismo Coronario
Percutáneo (ICP)
ICP primario: Angioplastia y/o colocación de stents sin tratamiento
fibrinolítico previo, de elección en choque cardiogénico. Desde primer contacto
medico (PCM) hasta la colocación del stents debe ser menor de 2 horas (14)
29
ICP facilitado: Paciente con tratamiento fibrinolítico previo (14).
ICP de rescate: Se realiza en arteria obstruida a pesar del tratamiento
fibrinolítico. En fracaso del tratamiento fibrinolítico se debe realizar durante las
12 primeras horas desde que iniciaron los síntomas (14).
Figura 13 Tiempo de Espera según la Estrategia de Reperfusión (19).
Figura 12 Estrategia de reperfusión. SEM: sistema emergencias médicas (19)
30
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
La ONU dio a conocer que hasta el 2017 habitan 7450 millones de
personas en todo el planeta, además se revelo que hay un aproximado de
371.520 personas que nacen al día, pero al mismo tiempo alrededor de
213.120 mueren al día (20).
Según datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
el 2012 se revelo que la Cardiopatía Isquémica ocupaba el primer lugar entre
las 10 principales causas de muertes a nivel mundial (21)
La enfermedad Cardiaca Isquémica origino un total de 7,4 millones de
muertes lo que represento el 13,2 % de todas las muertes en ese año. En
segundo lugar los accidentes cerebrovasculares produjeron un 11,9 % de
muertes del mismo año (21).
Figura 14 Las 10 Principales Causas de Muerte en el Mundo en el 2012 (21).
31
En el 2015 según la OMS se registraron 56,4 millones de defunciones en el
mundo. Las principales causas son la cardiopatía isquémica y el accidente
cerebrovascular, que produjeron 15 millones de defunciones y han sido las
principales causas de mortalidad durante los últimos 15 años (22).
A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares son la principal causa
de muerte, están ocasionan 1,9 millones de fallecimientos al año, según datos
de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En marzo de 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
realizo un estudio en Ecuador sobre poblaciones en riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares (23).
La encuesta abarco 2231 personas entre 18 y 69 años. Los resultados
indicaron que un 30% de la población adulta entre 40 y 69 años tiene riesgo de
padecer algún tipo de enfermedad cardiovascular (23).
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador (INEC),
en el año 2014 se reportaron 4 430 casos de muertes por enfermedades
Figura 15 Las 10 Principales Causas de Muerte en el 2015 (22).
32
cardiacas isquémicas, de las cuales 51,68% son hombres y 48,32% son
mujeres (24).
En el 2016 el INEC publico una nueva lista donde reportaban 6513 casos
de muertes por Cardiopatía Isquémica del total de fallecidos en el año, de los
cuales 2766 son mujeres y 3747 son hombres (25).
A nivel local el INEC público estadísticas donde se indica que en el 2016 la
principal causa de muerte en Guayaquil fue la Cardiopatía Isquémica que dejo
un saldo 2116 fallecidos (26).
En el 2014 un estudio publicado por la Sociedad Española de Cardiología
manifestó datos estadísticos de la Asociación Americana de Cardiología donde
se indica que en Estados Unidos aproximadamente 15,4 millones de personas
>20 años sufren de Cardiopatía Isquémica (27).
El mismo estudio indicaba que cada año existen aproximadamente 4
millones en Europa de fallecidos por Cardiopatía Isquémica, lo que equivale al
47 % de muertes y 1,9 millones en la Unión Europea de fallecidos por la misma
enfermedad lo que equivale el 40 % de muertes (27).
Un estudio realizado en España publicado el 2015 mostro datos
estadísticos sobre la Angina Estable, la muestra se obtuvo entre 2010-2012.
Se evidencio que de 8261 personas participantes, 117 tenían Angina Estable;
del total el 53% eran hombres y el 47% eran mujeres (28).
En Perú un estudio de Trujillo en el 2015, recogió datos del Hospital Belén
de Trujillo entre 2009-2013 donde se demostraron 108 casos de Cardiopatía
Isquémica, de los cuales 62% fueron hombres y 38% fueron mujeres (29).
33
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGÍA
Enfoque de la Investigación: Cuantitativo.
Diseño de la Investigación: No experimental.
Tipo de Investigación: De corte transversal.
Método de Investigación Empírico: Observación.
Método de Investigación Teórico: Analítico
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La investigación actual se realizó en la Republica del Ecuador, Región
Costa, Zonal 8, Provincia del Guayas, Ciudad de Guayaquil, Parroquia Febres
Cordero, Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo:
El estudio se realiza en un universo constituido por pacientes del Hospital
de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
Muestra
Se tomó como muestra pacientes diagnosticado de Cardiopatía Isquémica,
la cual engloba al Infarto de Miocardio con CIE.10 I21-I22 y la Angina de Pecho
(Angina Estable, Angina Inestable, Angina de Prinzmetal) con CIE.10 I20.
Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 18 años
Pacientes atendidos en el área de Emergencia
Pacientes atendidos en el área de Hospitalización o de Cuidados
Coronarios.
34
Criterios de exclusión
Pacientes menores de 18 años
Pacientes de la Consulta Externa
Personal Administrativo o de la Salud
VIABILIDAD
El presente estudio cuenta con el visto bueno por parte de la Universidad de
Guayaquil y del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón. Además la
recolección y manejo de datos se realizó bajo un marco legal pertinente.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variables Independientes
Cardiopatía Isquémica: Se distribuyó en dos grandes grupos, Infarto
de Miocardio CIE.10 de I21-I22 y Angina de Pecho CIE.10 de I20.
Edad: Se dividió en 3 grupos de edades; entre 18-40 años, entre 41-64
años e igual o mayor a 75 años
Sexo: Se distribuyó los resultados entre hombres y mujeres.
Variables Dependiente:
Morbilidad: Toma como referencia el total de casos presentados.
Mortalidad: Se basa según el sexo de los pacientes.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El proyecto realizado es de tipo Analítico ya que tiene finalidad de poder
tener una comparativa entre los resultado obtenido con los resultados
presentados en artículos, investigaciones o paginas nacionales e
internacionales.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos:
35
Interno Rotativo de Medicina Eudes Vicente Vera Navarrete (recolector
de datos).
Recursos físicos:
Historias clínicas del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Libros, revistas, artículos académicos, sitios web. (Medicina y
Cardiología)
Computadora personal
Computadoras del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Cuaderno Universitario
Borrador de lápiz
Lapiceros
Lápiz
Regla geométrica
Calculadora
Hojas A4 bond y cuadriculada
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Se creó una tabla específica para la recolección de datos la cual se
evidencia en los anexos. Posterior se manejaron los valores de forma digital en
la computadora personal.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En la investigación los datos obtenidos son mostrados mediantes tablas de
contenido, gráficos estadísticos como barras y tortas.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El estudio toma en cuenta los principios básicos de beneficencia, no
maleficencia, justicia. Además valores como el secreto médico, el buen vivir y
el respeto de los pacientes.
36
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la investigación se tomó como muestra la base de datos del Hospital Dr.
Abel Gilbert Pontón entre 2014-2017 donde de todos los pacientes atendidos
fueron diagnosticados con Cardiopatía Isquémica 386 pacientes.
MORBILIDAD DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGÚN LA PATOLOGÍA
PATOLOGÍA NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
Infarto de Miocardio (I21-I22) 256 66,32
Angina de Pecho (I20) 130 33,68
TOTAL 386 100 %
Tabla 18. Distribución de Cardiopatía Isquémica Según la Patología
Figura 16 Distribución de Cardiopatía Isquémica Según la Patología
Del total de 386 pacientes con Cardiopatía Isquémica diagnosticas; 256
pacientes presentaron Infarto de Miocardio que representaba un 66,32% y 130
pacientes presentaron Angina de Pecho que representaba un 33,68%.
0
50
100
150
200
250
300
Infarto Angina
CARDIOPATIA ISQUEMICA
66%
34%
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Infarto de Miocardio
Angina de Pecho
37
MORBILIDAD DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGÚN EL GÉNERO
GENERO NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 246 63,73
FEMENINO 140 36,27
TOTAL 386 100 %
Tabla 19. Distribución de Cardiopatía Isquémica Según el Genero
Figura 17. Distribución de Cardiopatía Isquémica Según el Género
Del total de 386 pacientes con Cardiopatía Isquémica diagnosticados, 246
pacientes son hombres lo que representa un 64,73% y 140 pacientes son
mujeres lo que presenta un 36,27%.
0
50
100
150
200
250
Hombres Mujeres
CARDIOPATIA ISQUEMICA
64%
36%
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Hombres Mujeres
38
Infarto de Miocardio
GÉNERO NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
Masculino 183 71,48
Femenino 73 28,51
TOTAL 256 100 %
Tabla 20. Distribución del Infarto de Miocardio Según el Género
Figura 18 Distribución del Infarto de Miocardio Según el Género
De los 256 pacientes diagnosticados con Infarto de Miocardio: 183 pacientes
son hombres lo que representa un 71,48 % y 73 pacientes son mujeres lo que
presenta un 28,51%.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Hombres Mujeres
INFARTO DE MIOCARDIO
71%
29%
INFARTO DE MIOCARDIO
Hombres Mujeres
39
Angina de Pecho
GÉNERO NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
Masculino 73 56,16
Femenino 57 43,84
TOTAL 130 100 %
Tabla 21. Distribución de Angina de Pecho Según el Género
Figura 19. Distribución de Angina de Pecho Según el Género
De los 130 pacientes diagnosticados con Angina de Pecho: 73 pacientes
son hombres lo que representa un 56,16 % y 57pacientes son mujeres lo que
presenta un 43,84 %.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres
ANGINA DE PECHO
56%44%
ANGINA DE PECHO
Hombres Mujeres
40
MORBILIDAD DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGÚN LA EDAD
Edad NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
18 – 40 años 88 22,80
41 – 64 años 198 51,30
> o = 65 años 100 25,90
TOTAL 386 100 %
Tabla 22. Distribución de la Cardiopatía Isquémica Según la Edad
Figura 20. Distribución de la Cardiopatía Isquémica Según la Edad
Del total de 386 pacientes diagnosticados con Cardiopatía Isquémica: 88
pacientes tienen entre 18-40 años lo que representa un 22,80%, 198 pacientes
tienen entre 41-64 años lo que representa un 51,30% y 100 pacientes tienen
igual o más de 65 años lo que representa un 25,90%.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
18-40 41-64 >65
CARDIOPATIA ISQUEMICA
23%
51%
26%
CARDIOPATIA ISQUEMICA
18-40 41-64 >65
41
Infarto de Miocardio
Edad NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
18 – 40 años 11 4,30
41 – 64 años 160 62,50
> o = 65 años 85 33,20
TOTAL 256 100 %
Tabla 23. Distribución del Infarto de Miocardio Según la Edad
Figura 21. Distribución del Infarto de Miocardio Según la Edad
De los 256 pacientes diagnosticados con Infarto de Miocardio 11 pacientes
tienen entre 18-40 años lo que representa un 4,30%, 160 pacientes tienen
entre 41-64 años lo que representa un 62,50% y 85 pacientes tienen igual o
más de 65 años lo que representa un 33,20%.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
18-40 41-64 >65
INFARTO DE MIOCARDIO
4%
63%
33%
INFARTO DE MIOCARDIO
18-40 41-64 >65
42
Angina de Pecho
Edad NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
18 – 40 años 77 59,23
41 – 64 años 38 29,23
> o = 65 años 15 11,53
TOTAL 130 100 %
Tabla 24. Distribución de la Angina de Pecho Según la Edad
Figura 22. Distribución de la Angina de Pecho Según la Edad
De los 130 pacientes diagnosticados con Infarto de Miocardio 77 pacientes
tienen entre 18-40 años lo que representa un 59,23%, 38 pacientes tienen
entre 41-64 años lo que representa un 29,23% y 15 pacientes tienen igual o
más de 65 años lo que representa un 11,53%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
18-40 41-64 >65
ANGINA DE PECHO
59%
29%
12%
INFARTO DE MIOCARDIO
18-40 41-64 >65
43
MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
De los 386 pacientes que fueron diagnosticados con Cardiopatía Isquémica
fallecieron en el hospital 155 pacientes lo que representa una mortalidad de
40,15% del total.
MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGÚN EL GÉNERO
GENERO NÚMERO DE MUERTES PORCENTAJE
MASCULINO 95 61,29
FEMENINO 60 38,71
TOTAL 155 100 %
Tabla 25. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según el Genero
Figura 23. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según el Género
De los 155 pacientes que fallecieron por Cardiopatía Isquémica, 95
pacientes eran hombres lo que representa un 61,29% y 60 pacientes eran
mujeres lo que presenta un 38,71%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hombres Mujeres
CARDIOPATIA ISQUEMICA
61%
39%
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Hombres Mujeres
44
MORTALIDAD POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SEGÚN LA EDAD
Edad NÚMERO DE CASOS PORCENTAJE
18 – 40 años 13 8,39
41 – 64 años 92 59,36
> o = 65 años 50 32,25
TOTAL 155 100 %
Tabla 26. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según la Edad
Figura 24. Fallecidos por Cardiopatía Isquémica Según la Edad
De los 155 pacientes que fallecieron por Cardiopatía Isquémica, 13
pacientes tenía entre 18-40 años lo que representa un 8,39%, 92 pacientes
tenía entre 41-64 años lo que representa un 59,36% y 50 pacientes tenía igual
o más de 65 años lo que representa un 32,25%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-40 41-64 >65
CARDIOPATIA ISQUEMICA
9%
59%
32%
CARDIOPATIA ISQUEMICA
18-40 41-64 >65
45
RESULTADOS
En la presente investigación se pudo identificar cuales son los rangos de
edades y el genero que tiene mayor morbilidad y mortalidad por la Cardiopatia
Isquemica.
Al ser una investigación que no interractua directamente con los pacientes
resulta dificil poder determinar con exactitud la prevalencia por Cardiopatia
Isquemica, motivo por el cual se tomo un global como Morbilidada.
Al ser el hospital un hospital de mucha acogida por la ciudadania existen
varias historias clinicas que no tienen un protocolo de diagnostico concluido
por factores que no dependen del sistema o del personal de salud.
DISCUSIÓN
De todos los pacientes que fueron diagnosticados con Cardiopatia
Isquemica se evidencio que ya mayoria de los pacientes son hombres con un
64,73% y el resto son mujeres con un 36,2%
El estudio publicado en Trujillo-Perú en el 2015 también determino que en
la mayoría de los casos diagnosticados por Cardiopatía Isquémica son
hombres.
Al igual que otros estudios internacionales se evidencio que la mayor parte
de casos por Cardiopatía Isquémica son pacientes entre 41-64 años con un
51,30%, seguido por pacientes mayores de 65 años con un 25,9% y por ultimo
pacientes entre 18-40 años con un 22,8%.
De los 386 pacientes que recibieron diagnóstico de Cardiopatía Isquémica
un 40,15% fallecieron en el hospital. El origen de los fallecimientos fue el
Infarto de Miocardio y las complicaciones del mismo.
De los pacientes que fallecieron por Cardiopatía Isquémica la mayoría tenía
entre 41-64 años con un 59,36%, seguido por pacientes mayores de 65 años
con un 32,5% y por ultimo pacientes entre 18-40 años con un 8,39%.
46
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La población ecuatoriana presenta varios de los factores de riesgo que
desancadenan la Cardiopatía Isquemica, lo cual crea valores que llaman la
atención tanto en la morbilidad como la mortalidad.
Las autoridades sanitarias deben evitar destinar demasiados recursos en el
diagnóstico y terapeutica y comenzar a invertir en mejores medidas de
prevención para poder disminuir los factores de riesgo. Si no se disminuye los
factores de riesgo la mortalidad y morbiliadad por Isquemia del Miocardio
seguira presentando numeros altos.
Para poder tener mayor interes por parte de la población debe existir mayor
aporte por las autoridades de salud, por el personal de la salud y por la
cuidadania, se debe buscar mejores formas de comunicación.
RECOMENDACIONES
Debe existir mayor participación por parte del personal de salud que realiza
atención primaria en los centros de salud. Es responsabilidad del medico de la
comunidad identificar los factores de riesgo modificalbes de sus pacientes, con
el fin de buscar eliminarlos.
Es ideal que los estudiantes universitarios den charla a la comunidad sobre
los factores de riesgo de esta y otras patologias que afectan a nuestra
población y como reducirlos.
Deberia existir un mayor apoyo a los estudiantes por parte de la universidad
para existan mas proyectos dedicados a la investigación con fines de mejorar
la salud de las personas.
No se debe buscar dar mejores tratamientos, se debe eliminar el problema
de la raiz. La erradicación de las enefermedades es lucha de todos.
47
CAPITULO VI
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Sexta ed. Madrid: Grupo AMIR;
2013. p. 11-16.
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editor. Manual CTO - Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Novena ed.
Madrid: Grupo CTO; 2014. p. 73-76.
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básicos, diagnóstico e implicaciones clínicas. Revista Colombiana de
Cardiologia. 2016 Agosto; 23(5).
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Conceptos, Clasificación, Epidemiología, Factores de Riesgo, Pronostico
y Prevención. ELSEVIER. 2017 Junio; 12(36).
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del_Corazon.html.
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Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Madrid: Grupo AMIR; 2013. p. 27-
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Estable. Revista Española de Cardiologia. 2014 Febrero; 67(2).
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estratificación de la angina estable. Revista Española de Cardiologia.
2012 Diciembre ; 12(D).
10. Cortes Carla. Integración Básico Cíinica 1105. [Online].; 2013 [cited 2018
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Abril 30. Available from: http://laibc1105.blogspot.com/.
11. Grupo CTO. Angina de Pecho. In Juan Rey MA, editor. Cardiología y
Cirugia Cardiovascular. Madrid: Grupo CTO; 2014. p. 78-88.
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Cirugía Cardiovascular. Madrid: Grupo CTO; 2014. p. 90-95.
14. Yanier Coll Muñoz FdJVCCGR. Infarto agudo de miocardio. Actualización
de la Guía de Práctica. Revista Finlay. 2016 Junio; 6(2).
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https://elenfermerodelpendiente.com/2014/03/31/grafica-sobre-la-
cinetica-de-los-marcadores-cardiacos-en-infarto/.
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2018 Abril 30. Available from:
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localizacion-infarto-miocardio-funcion-las-arterias-coronorias-ocluidas/.
18. Dr. Jorge Hakim. Cardio Science. [Online].; 2017 [cited 2018 Abril 30.
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del infarto agudo de miocardio. Revista Española de Cardiologia. 2017
Diciembre; 70(12).
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nuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdf.
25. INEC. INEC. [Online].; 2017 [cited 2018 Mayo 1. Available from:
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26. INEC. INEC. [Online].; 2018 [cited 2018 Mayo 1. Available from:
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34. Dr. Pedro Pinheiro. MD.SAUDE. [Online].; 2018 [cited 2018 Abril 30.
Available from: https://www.mdsaude.com/es/2016/01/infarto-de-
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http://fisiologiahumanajuan.blogspot.com/2013/02/sistema-
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36. Rocha Lorena. Portal Virtual de Fisiologia. [Online].; 2013 [cited 2018
Abril 30. Available from:
http://lorenarr10.blogspot.com/2013/04/leyes.html.
51
CAPITULO VII
7. ANEXOS
MATRIZ DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Cardiopatía Isquémica en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón entre 2014 - 2017
Sexo Edad Peso
/ Talla Comorbilidades Diagnostico
Complicaciones
(mortalidad)
