UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO

PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA

CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

TEMA DE ESTUDIO DE CASO

“PLAN PREVENTIVO DEL CÁNCER ENDOMETRIAL EN MUJERES

POSMENOPÁUSICAS MEDIANTE VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

DEL GROSOR ENDOMETRIAL POR ECOGRAFÍA

TRANSVAGINAL”

AUTOR: DR. MIGUEL JOAQUÍN MURILLO ACOSTA

TUTOR: DRA. CARMEN LUZ MARÍN SORIA MSC.

AÑO 2016

GUAYAQUIL – ECUADOR

ii

R E P O S IT O R IO N A C IO N A L E N C IE N C IA Y T E C N O L O G IA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO: PLAN PREVENTIVO DEL CÁNCER ENDOMETRIAL EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS MEDIANTE VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DEL GROSOR ENDOMETRIAL POR ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL.

AUTOR: DR. MIGUEL JOAQUÍN MURILLO ACOSTA

TUTOR: DRA. CARMEN LUZ MARÍN SORIA MSC. REVISOR: DRA. MARIELA CHANG CRUZ

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: Maestría en Gerencia Clínica en Salud Sexual y Reproductiva

FECHA DE PUBLICACIÓN: NO. DE PÁGS: 57

ÁREA TEMÁTICA: Cáncer Endometrial

PALABRAS CLAVES: Cáncer Endometrial, Mujeres Posmenopáusicas, Plan

Preventivo

RESUMEN: El Cáncer Endometrial es una enfermedad catastrófica causante de muchas muertes de mujeres al nivel mundial, es por eso que el objetivo general de este estudio fue elaborar un plan preventivo del cáncer endometrial para mujeres posmenopáusicas mediante valoración diagnóstica del grosor endometrial por ecografía transvaginal, el mismo que podría convertirse en un instrumento esencial, para diagnosticar y evitar posibles casos de Cáncer Endometrial. Para ello se recopiló valiosa información sobre esta enfermedad que ayudará a entender que es, los factores que influyen en su padecimiento, diagnóstico, tratamiento. Fue necesario también diseñar una ficha que facilitará el registro de las mujeres posmenopáusicas durante su valoración y por último se propone un plan de prevención del cáncer endometrial en mujeres posmenopáusicas mediante valoración diagnóstica del grosor endometrial por ecografía transvaginal. Todos estos aspectos buscan ayudar, previniendo el padecimiento de esta enfermedad. N° DE REGISTRO N° DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL

ADJUNTO URL (estudio de caso en la web):

ADJUNTO PDF: X SI NO CONTACTO CON AUTORES: Teléfono:

052600545 E-mail: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCION:

Nombre: Escuela de Graduados Teléfono: 2288086 E-mail: [email protected]

iv

DEDICATORIA

Con mucho cariño a mi hija Hilda Alejandra Murillo Moreira.

vi

CONTENIDO

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA .....................................ii

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ...................................................................................,....iii

DEDICATORIA ................................................................................................................... iv

DECLARACIÓN EXPRESA ...............................................................................................v

RESUMEN .......................................................................................................................... viii

ABSTRACT ......................................................................................................................... ix

1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1

1.1 Pregunta de Investigación ....................................................................................... 3

1.2 Delimitación del problema...................................................................................... 3

1.3 Justificación ............................................................................................................ 3

1.4 Objetivos ................................................................................................................. 3

1.4.1 OBJETIVO GENERAL................................................................................... 3

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 3

1.5 Premisa.................................................................................................................... 4

1.6 Solución propuesta .................................................................................................. 4

2 DESARROLLO ............................................................................................................. 5

2.1 Marco Teórico......................................................................................................... 5

2.1.1 Teorías General: CÁNCER ENDOMETRIAL ............................................... 5

vii

2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS: ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL COMO

MÉTODO DE DIAGNÓSTICO DEL CANCER ENDOMETRIAL.......................... 12

2.1.3 Referentes empíricos ..................................................................................... 13

2.2 Marco Metodológico............................................................................................. 14

2.2.1 Categorías ...................................................................................................... 15

2.2.2 Dimensiones .................................................................................................. 16

2.2.3 Instrumentos .................................................................................................. 17

2.3 Unidad de Análisis ................................................................................................ 17

2.3.1 Antecedentes .................................................................................................. 17

2.3.2 Unidad de análisis .......................................................................................... 18

2.4 Gestión de datos .................................................................................................... 18

2.4.1 Criterios Éticos .............................................................................................. 18

2.4.2 Resultados ...................................................................................................... 19

2.4.3 Discusión ....................................................................................................... 21

3. PROPUESTA .............................................................................................................. 22

5. RECOMENDACIONES.............................................................................................. 24

6. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 25

viii

RESUMEN

El objetivo general de este estudio fue elaborar una propuesta de un plan preventivo del

cáncer endometrial para mujeres posmenopáusicas mediante valoración diagnóstica del

grosor endometrial por ecografía transvaginal. Se utilizó la metodología cualitativa,

mediante el método de estudio de caso se recopiló valiosa información sobre esta

enfermedad, los factores que influyen en su padecimiento, diagnóstico, tratamiento. Se

diseñó una ficha para el registro de las mujeres posmenopáusicas durante su valoración, se

realizó un cuestionario para saber su nivel de conocimientos sobre cáncer, menopausia y

cáncer endometrial y prevención. En la encuesta realizada la mayoría de las usuarias sabe

lo que es el Cáncer, pero desconoce el Cáncer Endometrial, conocen sobre la menopausia

y el tiempo que consideraban que una mujer es menopáusica, los síntomas que más

conocen fueron los trastornos del ciclo menstrual, sofocos e insomnio. La mayoría se ha

realizado una revisión obstétrica y en caso de presentar sangrado durante la menopausia

iría a una institución de salud, e irían a Solca. Una minoría no acudiría a consulta por

temor y por razones económicas. La mayoría manifestó no conocer la técnica de la

ecografía transvaginal y que podría prevenirse el cáncer realizándose chequeos periódicos.

Fue evidente que no hay interés por realizar planes preventivos rutinarios en las

instituciones de salud, actualmente no existen. De las 30 pacientes evaluadas 28 se les

encontró valores entre menos de 1 y 3 mm, dos de las pacientes en la medición de

endometrio dio como resultado más de 5 mm; para las pacientes investigadas el valor

crítico en la valoración de su endometrio es de 10 a 11 mm en aquellas asintomáticas.

Todos estos aspectos buscan ayudar, previniendo el padecimiento de esta enfermedad.

Palabras claves: Cáncer Endometrial, Plan Preventivo, Ecografía Transvaginal

ix

ABSTRACT

The overall objective of this study was to develop a proposal for a preventive plan of

endometrial cancer for postmenopausal women through diagnostic evaluation of

endometrial thickness by transvaginal ultrasound. qualitative methodology was used, by

the method of case study valuable information was gathered about the disease, factors that

influence their condition, diagnosis, treatment. a tab for recording postmenopausal women

during their assessment designed a questionnaire to determine their level of knowledge

about cancer, menopause and endometrial cancer and prevention was performed. In the

survey most users know what cancer is, but know the Endometrial Cancer know about

menopause and the time they considered that a woman is menopausal, symptoms most

knowledgeable were the menstrual cycle disorders, hot flashes and insomnia. Most have

made an obstetric review and if you have bleeding during menopause go to a health

institution, and would go to Solca. A minority would not go to see for fear and for

economic reasons. Most said they did not know the technique of transvaginal ultrasound

and cancer could be prevented by performing regular check ups. Was clearly no interest in

carrying out routine preventive plans in health institutions do not exist currently. Of the 30

patients tested were found 28 values from less than 1 to 3 mm, two of the patients in

measuring endometrium resulted more than 5 mm; for patients investigated the critical

value in assessing the endometrium is 10 to 11 mm in asymptomatic. All these aspects are

seeking help preventing the suffering of this disease.

Keywords: Endometrial cancer, Postmenopausal women, Prevention plan.

1

1 INTRODUCCIÓN

El estudio de la menopausia en las mujeres en el mundo ha estado dirigida

esencialmente a ayudarla en los trastornos sintomatológicos de la misma, es decir en

aquellos que de una u otra manera limitan su buen vivir. Se ha hecho mucho en ese

sentido debido a los efectos secundarios producidos por los mismos, es cuando la

mirada de la investigación científica se ha dirigido hacia el cáncer endometrial. Han

sido los efectos secundarios de esos medicamentos los que se ha visto a través del

tiempo han ocasionado el inicio de un cáncer de útero. Y cuando eso ha ocurrido la

sociedad científica en el mundo le ha puesto mayor énfasis en aquello porque se ha

tenido una valoración al nivel institucional de éstos. Ante esto surge la pregunta

¿Cómo aportar a la prevención del cáncer endometrial en mujeres posmenopáusicas,

mediante valoración diagnóstica del grosor endometrial por ecografía transvaginal?

Este trabajo pretende mostrar la importancia que tiene la propuesta de un plan

preventivo de cáncer endometrial mediante la ecografía transvaginal, el que

beneficiaría a la población femenina posmenopáusica, evitando que la enfermedad

sea descubierta tardíamente y ayudando a que el índice de mortalidad se reduzca. El

objetivo de este estudio fue elaborar una propuesta de plan preventivo del cáncer

endometrial para mujeres posmenopáusicas mediante valoración diagnóstica del

grosor endometrial por ecografía transvaginal lo que significó establecer los

fundamentos teóricos sobre la prevención del cáncer endometrial en mujeres

posmenopáusicas mediante la valoración diagnóstica del grosor endometrial por

ecografía transvaginal, describir los métodos de análisis de los aspectos

socioeconómicos, ginecobstétricos y conocimiento de las mujeres posmenopáusicas

2

y elaborar una propuesta de plan preventivo de cáncer endometrial en mujeres

posmenopáusicas mediante valoración diagnóstica del grosor endometrial por

ecografía transvaginal.

Sobre la base del análisis de los factores socioeconómicos, ginecobstétricos y

de conocimiento de las mujeres posmenopáusicas atendidas en el Hospital de Jipijapa

se elabora una propuesta de un plan preventivo de cáncer endometrial.

La solución de la propuesta de este plan preventivo está encaminado a que

disminuya en forma progresiva y sostenida la morbilidad y mortalidad por Cáncer

Endometrial y así aportar al logro de los objetivos nacionales garantizando

condiciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades que respondan

al adecuado fortalecimiento de las capacidades de las personas para el mejoramiento

de su calidad de vida.

3

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cómo aportar a la prevención del cáncer endometrial en mujeres posmenopáusicas,

mediante valoración diagnóstica del grosor endometrial por ecografía transvaginal?

1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El Alto Índice de Cáncer Endometrial en mujeres posmenopáusicas podría ser

ocasionado por el desconocimiento de las usuarias sobre esta enfermedad, el

desinterés de las instituciones de salud en realizar acciones de prevención y el

limitado talento humano capacitado. Ante estas causas los efectos que se presentan

son los siguientes: una tardía valoración ecográfica, inseguridad de las usuarias al

realizarse un diagnóstico, aumento de la morbimortalidad por cáncer endometrial.

1.3 JUSTIFICACIÓN

Mediante la realización de este trabajo se pretende reflejar la importancia que

tiene la propuesta de un plan preventivo de cáncer endometrial mediante la ecografía

transvaginal, el cual beneficiaría a la población femenina posmenopáusica, para

evitar que la enfermedad sea detectada de manera tardía y para que el índice de

mortalidad por esta patología disminuya.

1.4 OBJETIVOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Elaborar una propuesta de plan preventivo del cáncer endometrial para

mujeres posmenopáusicas mediante valoración diagnóstica del grosor endometrial

por ecografía transvaginal

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

4

Establecer los fundamentos teóricos sobre la prevención del cáncer

endometrial en mujeres posmenopáusicas mediante la valoración diagnóstica

del grosor endometrial por ecografía transvaginal.

Describir los métodos de análisis de los aspectos socioeconómicos,

ginecobstétricos y conocimiento de las mujeres posmenopáusicas.

Elaborar una propuesta de plan preventivo de cáncer endometrial en mujeres

posmenopáusicas mediante valoración diagnóstica del grosor endometrial por

ecografía transvaginal.

1.5 PREMISA

Sobre la base del análisis de los factores socioeconómicos, educativos y

ginecobstétricos de las mujeres posmenopáusicas atendidas en el Hospital de Jipijapa

se elabora una propuesta de un plan preventivo de cáncer endometrial.

1.6 SOLUCIÓN PROPUESTA

La solución de la propuesta de este plan preventivo está enfocado a que

contribuya a disminuir en forma progresiva y sostenida la morbilidad y mortalidad

por Cáncer Endometrial y así aportar a la consecución de los objetivos nacionales

garantizando condiciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades

que respondan al adecuado fortalecimiento de las capacidades de las personas para el

mejoramiento de su calidad de vida.

5

2 DESARROLLO

2.1 MARCO TEÓRICO

2.1.1 TEORÍAS GENERAL: CÁNCER ENDOMETRIAL

Epidemiología y presentación clínica: El carcinoma endometrial es la cuarta

neoplasia más frecuente en mujeres, y la más habitual entre las neoplasias

ginecológicas. A pesar de la elevada incidencia de casos en comparación con otras

neoplasias ginecológicas, el carcinoma de endometrio se asocia a un pronóstico

mejor, y la mayoría de las pacientes con enfermedad de diagnósticos recientes se

curan con cirugía aislada o en combinación con radioterapia adyuvante. (Callen,

2009)

Esta afirmación si bien es cierta, no le da relevancia a la prevención, que es la

esencia en medicina de un estilo de vida saludable.

El carcinoma endometrial aparece con mayor frecuencia en mujeres blancas, entre

los sesenta y los setentas años, y con hemorragia posmenopáusica indolora. Se han

descrito muchos factores de riesgo, la mayoría directa o indirectamente relacionados

con la exposición a estrógenos, incluyendo menarquia precoz, menopausia tardía,

nuliparidad, el síndrome de Stein-Leventhal (síndrome de ovario poliquístico),

diabetes y obesidad. Además, una incidencia mayor de carcinoma endometrial se

asocia con pólipos adenomatosos, cáncer de mama y la utilización de tratamientos

estrogénicos sin oposición. (Callen, 2009)

6

Todos estos factores deberían ser comprobados con las pacientes

ecuatorianas, puesto que como se ve, se extrapolan de otras partes del mundo y de

otras razas para afirmar lo antes descrito.

Histopatología: Más del 80% de los carcinomas endometriales son del tipo

endometrioide, lo que hace referencia a la presencia de glándulas de tipo endometrial

con diferenciación variable. Estos se subdividen en dos grupos, el tipo 1 (bajo

grado) y el tipo 2 (alto grado). Los carcinomas de tipo 1 están relacionados

contratamientos estrogénicos a largo plazo sin oposición; se originan en una

hiperplasia endometrial y tiene un pronóstico más favorable. Los carcinomas de tipo

2 representan el 10% de los cánceres endometriales; se ven más a menudo en

asociación con atrofia endometrial y su pronóstico es peor. Otros tipos histológicos

incluyen los carcinomas serosos y de células claras. Aproximadamente el 8% de las

pacientes con carcinoma endometrial presentan un carcinoma ovárico sincrónico de

la misma histología. (Callen, 2009)

El carcinoma endometrial puede aparecer como una lesión endometrial

localizada, simulando un pólipo, o como un engrosamiento endometrial difuso. La

diseminación tumoral se produce inicialmente por extensión directa al miometrio o al

cérvix. La invasión linfática suele limitarse a la pelvis, pero puede extenderse a

ganglios periaórticos o aortocavos. También pueden producirse siembra peritoneal

transtubárica y diseminación hematógena a los pulmones u otras localizaciones.

(Callen, 2009)

7

Diagnóstico: se basa en la evaluación histológica de las muestras de biopsia

endometrial, lo cual resulta muy preciso, especialmente en mujeres posmenopáusicas

sintomáticas. Las dos vías más habituales son la biopsia y la ecografía transvaginal

seguida de biopsia. Una estimación del riesgo de carcinoma tras la ecografía en una

mujer posmenopáusica depende de la presencia o ausencia de hemorragia vaginal y

del espesor de la capa endometrial. En pacientes con sangrado vaginal, un

endometrio que mida más de 4 o 5 mm traduce un riesgo de casi un 7,3%, mientras

que en ausencia de hemorragia se aprecia un riesgo similar (6,7%) solo si el

endometrio tiene un espesor de 11 mm o más. (Callen, 2009)

Tratamiento: la primera modalidad de tratamiento del carcinoma de

endometrio es la histerectomía total con salpingo-oforectomía bilateral y aspiraciones

y lavados del líquido peritoneal. En algunos casos seleccionados, se realizan

omentectomía y disección de adenopatías retroperitoneales. Se suele prescribir la

radioterapia como un tratamiento adyuvante dirigido a adenopatías microscópicas,

pero se puede utilizar con fines curativos en aquellas pacientes que son clínicamente

inoperables. La quimioterapia adyuvante sistémica parece tener resultados similares

a los que se obtienen con la radioterapia, pero con una toxicidad mayor. En las

pacientes con enfermedad más avanzada, su uso es paliativo. (Callen, 2009)

Estadificación: las pacientes con carcinoma endometrial son estadificadas

quirúrgicamente, normalmente utilizando el sistema propuesto por la FIGO o por el

American Join Committee on Cancer. La estadificación aporta información

8

pronóstica, pero también es importante para realizar la selección de un tratamiento.

(Callen, 2009)

Se espera un pronóstico peor en pacientes que presentan invasión miometrial

(>50%m estadio IC), extensión cervical (estadio II) y afectación ganglionar (estadio

IIIC). Otros factores pronósticos importantes son una citología peritoneal positiva,

pobre diferenciación del carcinoma, tumores papilares serosos y tumores de células

claras. (Callen, 2009)

Factores de riesgo del cáncer de endometrio: es todo aquello que afecta la

probabilidad de que se padezca una enfermedad. Los distintos tipos de cáncer tienen

diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden

cambiarse. Otros, como la edad de una persona o sus antecedentes familiares, no se

pueden cambiar. (American Cancer Society, 2016)

Aunque ciertos factores aumentan el riesgo de una mujer de padecer cáncer

de endometrio, éstos no siempre causan la enfermedad. Muchas mujeres con uno o

más factores de riesgo nunca padecen cáncer de endometrio. (American Cancer

Society, 2016)

Algunas mujeres con cáncer de endometrio no presentan ningún factor de

riesgo conocido. Incluso si una mujer con cáncer de endometrio presenta uno o más

factores de riesgo, no hay forma de saber cuáles de estos factores, en caso de

haberlos, han sido responsable de su cáncer. (American Cancer Society, 2016)

9

Algunos factores que influyen en el riesgo de padecer cáncer de endometrio

son: los niveles hormonales, tales como tomar estrógeno después de la menopausia,

píldoras anticonceptivas, o tamoxifeno; el número de ciclos menstruales (durante

toda la vida), el embarazo, la obesidad, ciertos tumores de ovario, y síndrome de

ovario poliquístico, uso de un dispositivo intrauterino, edad, alimentación y ejercicio,

diabetes, antecedentes familiares (tener parientes cercanos con cáncer de endometrio

o cáncer colorrectal), haber sido diagnosticada con cáncer de seno o de ovario en el

pasado, haber sido diagnosticada con hiperplasia endometrial en el pasado,

tratamiento con radioterapia a la pelvis para tratar otro cáncer. (American Cancer

Society, 2016)

Algunos de ellos, como el embarazo, las píldoras anticonceptivas, y el uso de

un dispositivo intrauterino están vinculados a un menor riesgo de cáncer de

endometrio, mientras que muchos están vinculados a un mayor riesgo. (American

Cancer Society, 2016)

Tipos de cáncer de endometrio: Los carcinomas endometriales se originan en

las células del revestimiento interno del útero (el endometrio). Los carcinomas

endometriales se pueden dividir en diferentes tipos en función de cómo se ven las

células al microscopio (tipos histológicos). Algunos de estos son: Adenocarcinoma

(la mayoría de los cánceres del endometrio son adenocarcinomas), Carcinosarcoma,

Carcinoma de células escamosas, Carcinoma indiferenciado, Carcinoma de células

pequeñas, Carcinoma transicional. El tipo más común de adenocarcinoma es el

cáncer endometrioide. Los cánceres endometrioides se originan de células en

10

glándulas que se parecen mucho al revestimiento normal del útero (endometrio).

Algunos de estos cánceres tienen células escamosas (las células escamosas son

planas, células delgadas que se pueden encontrar en la superficie exterior del cuello

uterino), así como células glandulares. (American Cancer Society, 2016)

Hay muchas variantes (o subtipos) de cánceres endometrioides. Algunas de

ellas son: Adenocarcinoma (con la diferenciación escamosa), Adenoacantoma,

Adenoescamoso (o células mixtas), Carcinoma secretor, Carcinoma ciliado,

Adenocarcinoma villoglandular.

Algunos tipos menos comunes de adenocarcinomas endometriales son el

carcinoma de células claras, el adenocarcinoma mucinoso, y adenocarcinoma seroso

papilar. Estos tipos tienden a ser más agresivos que la mayoría de los cánceres

endometriales. Tienden a crecer rápidamente y a menudo se han propagado fuera del

útero al momento del diagnóstico. (American Cancer Society, 2016)

El grado de un cáncer de endometrio se basa en la cantidad de glándulas que

forma el cáncer que lucen similares a las encontradas en el endometrio normal y

saludable. En cánceres de grados menores (grados 1 y 2), más del tejido canceroso

forma glándulas. En los grados de los cánceres más altos (grado 3), la mayoría de las

células cancerosas están agrupadas de manera irregular o desorganizada y no forman

glándulas. • Los tumores de grado 1 tienen 95% o más de tejido canceroso que forma

glándulas. • Los tumores de grado 2 tienen entre 50% y 94% de tejido canceroso que

forma glándulas. • Los tumores de grado 3 tienen menos de la mitad de tejido

11

canceroso que forma glándulas. Los cánceres de grado 3 tienden a ser agresivos y a

tener un pronóstico menos favorable que los cánceres de menor grado. Los cánceres

endometrioides en grados 1 y 2 son cánceres endometriales tipo 1. Por lo general, los

cánceres tipo 1 no son muy agresivos y no se propagan rápidamente a otros tejidos.

Se cree que el exceso de estrógeno causa los cánceres endometriales tipo 1. A veces

se desarrollan a partir de la hiperplasia atípica, un crecimiento anormal de células en

el endometrio (lea la sección sobre factores de riesgo). Un pequeño número de

cánceres endometriales corresponde al cáncer de endometrio tipo 2. Los cánceres

tipo 2 tienen una probabilidad mayor de crecer y propagarse fuera del útero, tienen

un pronóstico más desfavorable (en comparación con los cánceres de tipo 1). Los

médicos suelen tratar estos cánceres más agresivamente. El exceso de estrógeno no

parece causar estos cánceres. Los cánceres tipo 2 incluyen a todos los carcinomas de

endometrio que no son tipo 1, como el carcinoma seroso papilar, carcinoma de

células claras, el carcinoma indiferenciado, y el carcinoma endometrioide grado 3.

Estos cánceres no lucen en nada como el endometrio normal, por lo que son llamados

escasamente diferenciados o alto grado. El carcinosarcoma uterino se origina en el

endometrio y tiene características tanto de carcinoma endometrial como de sarcoma.

(American Cancer Society, 2016)

No existe una prueba de detección específica para el cáncer endometrial

(uterino). Las mujeres con cualquiera de los factores de riesgo para el cáncer

endometrial deben recibir controles más estrictos por parte de sus médicos. Los

exámenes pélvicos frecuentes y las pruebas de detección, como la citología vaginal y

la biopsia del endometrio, se pueden contemplar en algunos casos. (Dugdale, 2012)

12

Se debe considerar además a los marcadores tumorales, es decir los exámenes

de sangre para determinar valores que los relacionan con cáncer, puesto que cada día

toma más relevancia en el diagnóstico del mismo.

2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS: ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL COMO

MÉTODO DE DIAGNÓSTICO DEL CANCER ENDOMETRIAL

Poder (2009) define a la ecografía transvaginal como una técnica de

valoración de las estructuras pélvicas más profundas. La Evaluación transvaginal

debe vaciarse la vejiga urinaria y la paciente debe estar cómoda pero con la pelvis

angulada, ya sea mediante la utilización de estriberas o bien mediante algo que eleve

las caderas. Se procede a introducir el transductor vaginal con monitorización en

tiempo real. Para la evaluación transvaginal, el AIUM recomienda la utilización de

sondas de 5 MHz o más. Hay que evaluar cuidadosamente el endometrio, su

valoración se realiza en un plano sagital.

Goldstein (2009) indica que la sonda vaginal utiliza transductores de alta

frecuencia cuando está muy cerca de la estructura que se está estudiando. Consigue

un grado de ampliación de la imagen que ha sido doblado eco microscópicamente.

Por tanto la utilidad y la contribución de la ecografía residen en su alto valor

predictivo negativo, que es su capacidad para determinar quién carece de tejido

significativo y puede evitar, de forma fiable, cualquier toma de muestra endometrial.

Esto tiene relación con el hallazgo de un eco endometrial fino y definido de menos

de 4 o 5 mm y el valor porcentual es del 99% a la hora de descartar un cáncer. Sin

13

embargo, hay que señalar que afirmar que un eco endometrial de 5 mm o menos

tiene un valor predictivo negativo del 99% no es lo mismo que decir que un eco

endometrial de más de 5 mm es patológico. El valor predictivo positivo para una

enfermedad de un eco endometrial de más de 5 mm fue del 9% y si se restringía a

una patología grave (carcinoma o hiperplasia atípica), ese valor era únicamente del

4%. El Espesor endometrial debe medirse en una imagen sagital (eje largo) del útero

y dicha medición debe efectuarse sobre la parte más gruesa del endometrio, con la

exclusión del miometrio hipoecogénico interno.

2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS

Según Raby, et ál, en un estudio realizado en el año 2014 el cáncer

endometrial en mujeres asintomáticas, es decir aquellas que no presentan SUA se

presentan en un 10%. Es importante mencionar que el cáncer endometrial Tipo II

(i.e. seroso papilar, carcinoma de células claras, carcinoma endometrial

indiferenciado), pueden no manifestarse con SUA o endometrio patológico a la

ecografía.

Raby, et ál, mencionan también que un grosor endometrial mayor o igual a 11

mm, sería equivalente a tener un grosor endometrial de 5 mm en mujeres

sintomáticas, con respecto al riesgo de tener un cáncer endometrial.

Por otro lado Rodríguez en su trabajo realizado en el año 2015 señala que la

ecografía transvaginal es el estudio de primera elección al momento de realizar la

detección de patología intracavitaria. De 178 pacientes analizados solo se obtuvo 3

14

pacientes con presencia de hiperplasia con atipia, que son las pacientes con riesgo

importante de malignidad.

2.2 MARCO METODOLÓGICO

La investigación cualitativa es considerada un método para aquellas

investigaciones enfocadas en una realidad natural, en el que el investigador detalla e

interpreta información del grupo o fenómeno social que son interés de su estudio.

Un estudio de caso es un instrumento que se utiliza en trabajos investigativos de

problemáticas actuales, con el que el investigador analiza y propone soluciones para

las mismas.

Se indagó en artículos, revistas y trabajos realizados, lo que permitió obtener

los fundamentos teóricos que explican todo lo relacionado al Cáncer Endometrial, las

características de las mujeres posmenopáusicas y sobre la técnica de la ecografía

transvaginal para la valoración del Grosor Endometrial.

Se definió los ítems de la ficha para el respectivo registro de las Mujeres

Posmenopáusicas que se realicen la Ecografía Transvaginal, para el que se utilizó el

programa de Excel.

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CDIU del estudio de caso

CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDAD DE

ANALISIS Socioeconómica Nombre

Edad C.I Nivel de Instrucción Estado Civil Nivel de vida

Encuesta

Mujeres

Posmenopáusicas

Ginecobstétrica Menarquia Paridad FUM Diámetro Endometrial

Encuesta

Ecógrafo

Mujeres

Posmenopáusicas

Conocimiento Cáncer Endometrial Prevención Uso Ecografía Transvaginal

Encuesta

Personal Hospital de Jipijapa Mujeres Posmenopáusicas

Elaborado por: Dr. Miguel Murillo Acosta

2.2.1 CATEGORÍAS

La categoría Socioeconómica fue considerada para obtener datos relevantes

de las Mujeres Posmenopáusicas.

Se consideró la categoría Ginecobstétrica porque permitiría recolectar información

clave motivo de este estudio porque éste se enmarca en esa especialidad.

Y la categoría Conocimiento se determinó que es importante debido a la

necesidad de saber el nivel de conocimientos de las mujeres atendidas con respecto al

Cáncer Endometrial.

16

2.2.2 DIMENSIONES

El nombre de la paciente y la identificación de la paciente que se le realiza la

valoración ecográfica.

La edad es relevante puesto que el estudio está enfocado en mujeres mayores

de 50 años.

El estado civil tiene que ver con la investigación porque en aquellas pacientes

casadas o con pareja es en las que las se puede realizar la ecografía transvaginal.

La información que brinde la usuaria es importante a medida que su nivel de

educación sea superior.

La capacidad que tenga una paciente para que acuda con prontitud a sus

controles se enmarca en el tiempo que le den sus ocupaciones para hacerlo.

Mientras más joven una paciente presenta su primera menstruación sus ciclos

menstruales serán mayores si se dimensionan con el tiempo.

Ciertas patologías uterinas se relacionan con la mayor cantidad de partos que

tenga la paciente, por ejemplo, los miomas, por la estimulación estrógenica que se

tiene.

En la menopausia precoz es importante la edad porque se tiene que valorar en

ellas siendo aún jóvenes la misma patología, que son motivos de este estudio.

En una mujer menopáusica el diámetro endometrial tiene niveles que ya se

han establecido al nivel mundial como normales, todo aquello que tenga que ver con

su crecimiento es motivo de investigación para descartar cáncer.

17

2.2.3 INSTRUMENTOS

Para recopilar toda la información necesaria se ayudó con estudios realizados

en años anteriores sobre Cáncer Endometrial, revistas digitales, artículos digitales,

libros sobre ginecología y ecografía. Fue necesario elaborar una ficha para recabar

los datos más importantes de la Mujer Posmenopáusica que un futuro se valoren

mediante la técnica de la Ecografía Transvaginal. Se realizó también una encuesta

para determinar el nivel de conocimiento de las usuarias sobre el cáncer, cáncer

endometrial, la menopausia, la técnica de la ecografía transvaginal.

2.3 UNIDAD DE ANÁLISIS

2.3.1 Antecedentes

El Hospital Básico de Jipijapa fue inaugurado en 1978 y siendo básico, sus

especialidades eran y siguen siendo medicina interna, cirugía, pediatría, y

ginecobstetricia. A través del tiempo su evolución ha sido lenta y siendo un hospital

con zona de influencia amplia, pues cubre a los cantones de Jipijapa, Paján y Puerto

López, a esta altura de los tiempos debería ser un Hospital Regional con por lo

menos 120 camas. Como la mayoría de los hospitales presentan falencias, con

respecto a talento humano y equipamiento, entonces es casi imposible pensar que en

ellos pueda funcionar una unidad de investigación científica, no solamente por falta

de lo anteriormente anotado si no por la visión de la que se carece en ejecutar

procesos de investigación.

18

2.3.2 Unidad de análisis

La unidad de análisis del presente estudio son las Mujeres Posmenopáusicas,

mujeres mayores de 50 años asintomáticas que les haya falta un año la menstruación

y que no presenten sangrado al momento de la valoración ecográfica.

2.4 GESTIÓN DE DATOS

En lo referente a la información sobre el objeto de estudio y el campo de

investigación de este estudio se indagó artículos, revistas, estudios realizados que se

consideraron importantes como apoyo para el desarrollo del mismo, en los referentes

empíricos se constató que no hay muchos estudios realizados en el país sobre Cáncer

Endometrial.

Para la elaboración de la ficha de registro de las Mujeres Posmenopáusicas se

utilizó el programa Excel, donde se toma en cuenta todos los ítems importantes y

considerados necesarios para el correcto registro sus datos y posterior valoración.

2.4.1 CRITERIOS ÉTICOS

En relación a los criterios éticos del presente estudio se consideró la solicitud

de permiso de la Directora del Hospital de Jipijapa, la misma que fue aceptada

favorablemente para la iniciativa de prevención de cáncer endometrial con el control

ecográfico en mujeres posmenopáusicas. Al realizarse las encuestas se contó con el

consentimiento previo y la confidencialidad de las usuarias.

19

Por otro lado para los fundamentos teóricos en los que se apoyó, se mencionan aquí a

los autores y a sus respectivos trabajos investigativos y de información en la

bibliografía.

2.4.2 RESULTADOS

De acuerdo a la información en los estudios y artículos sobre Cáncer

Endometrial, se encontró que en los países desarrollados como Estados Unidos

realizan más investigaciones referentes a este tipo de Cáncer, y en menor escala en

los países latinoamericanos. Y en relación al Ecuador no se encontraron suficientes

trabajos investigativos sobre esta enfermedad catastrófica que se presenta

mayoritariamente en las Mujeres Posmenopáusicas.

En la encuesta realizada la mayoría de las usuarias sabe lo que es el Cáncer,

pero desconoce que es el Cáncer Endometrial. Todas tienen conocimiento de la

menopausia y dentro de los síntomas que más conocen fueron los trastornos del ciclo

menstrual, sofocos e insomnio. Otro aspecto sobre la menopausia en la que

coincidieron mayoritariamente fue en el tiempo que consideraban que una mujer es

menopáusica, es decir un año.

Al consultarles si se habían realizado alguna revisión obstétrica la mayoría

dijo que si, y también irían a una Institución de Salud en caso de presentar sangrado

en esta etapa de la menopausia, e irían a Solca. Dentro de las razones por las que la

minoría no acudiría a consultas están el temor y por razones económicas.

Así mismo la mayoría de las encuestadas manifestó no conocer la técnica de

la ecografía transvaginal y que podría prevenirse el cáncer realizándose chequeos

periódicos.

20

Fue evidente también que no hay un verdadero interés por realizar planes

preventivos rutinarios en las Instituciones de Salud, pues actualmente no existen.

El Cáncer Endometrial no solo afecta la salud de la Mujeres Posmenopáusicas,

abarca todo el entorno de ésta, como el social, familiar y laboral. Se puede evitar

oportunamente mediante la valoración diagnóstica del diámetro endometrial, que de

ser encontrada en una paciente hace que ésta no avance.

De las 30 pacientes evaluadas 28 se les encontró valores entre menos de 1 y 3

mm, dos de las pacientes en la medición de endometrio dio como resultado más de 5

mm; para las pacientes investigadas el valor crítico en la valoración de su endometrio

es de 10 a 11 mm en aquellas asintomáticas.

Para la aplicación de la técnica de la ecografía transvaginal dentro de la

propuesta del Plan Preventivo, fue necesario realizar una ficha que contiene los ítems

importantes a llenar con la información de la usuaria.

La propuesta de un Plan Preventivo para la prevención del Cáncer

Endometrial podría convertirse en un referente para aplicarlo en las diferentes

Instituciones de Salud.

21

2.4.3 DISCUSIÓN

El porcentaje encontrado para mujeres asintomáticas con cáncer (10%)

debería aumentar exponencialmente cuando se logre un control más dirigido hacia la

medida del grosor endometrial hecho con ecografía transvaginal.

La importancia del control en pacientes asintomáticas, releva lo trascendente

del estudio, puesto que encontrar en ellas un diámetro endometrial de más de 10 mm

equivaldría a aquellas pacientes que tienen de 3 a 5 mm que son sintomáticas y con

posibilidades de cáncer.

Siendo la ecografía transvaginal un método muy sensible, además de barato no

cruento y fácil de realizar se obliga pensar en él como examen obligatorio para

descartar cáncer en mujeres asintomáticas.

22

3. PROPUESTA

Si el logro final de este plan es evitar que las mujeres posmenopáusicas terminen

con cáncer, debe ser de interés institucional que se logre la implementación de una

unidad de investigación en los centros de atención y la capacitación del talento

humano, capaz que esta actual realidad se modificada con el tiempo.

El efecto que busca plan mediante la valoración ecográfica transvaginal es

disminuir el porcentaje de cáncer endometrial.

23

4. CONCLUSIONES

El cambio dimensional del presupuesto institucional enfocado mayoritariamente

en la prevención y no en el tratamiento de la enfermedad conlleva inmensamente a

disminuir de manera sustancial la morbimortalidad de cáncer. Aquello también

produciría que el talento humano se incrementara y la difusión en las usuarias por

varios medios informativos también se vería mejorada.

24

5. RECOMENDACIONES

Siendo los centros especializados para detección de Cáncer los encargados del

diagnóstico del mismo, se debería extender a los centros de atención primaria y

secundaria la implementación y capacitación del talento humano hacia la realización

del examen ecográfico para lograr la presencia del mismo o el tratamiento oportuno

si fuera necesario.

Para este proceso se recomienda hacer uso de un plan preventivo que facilite y ayude

a detectar esta enfermedad.

25

6. BIBLIOGRAFÍA

AMAYA, N. (2005). Características clinicopatológicas del endometrio sometido a

diferentes pautas de tratamiento. España: Universidad de Granada. Obtenido

de http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/772/1/15753748.pdf

CALLEN, P. W. (2009). ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.

ESPAÑA: ELSEVIER MASON.

GOLDSTEIN. (2009). Ultrasound, 2nd Ed. New York.

Goldstein, S., Nachtigall, M., & Snyder, J. (2009). Endometrial assessment by

vaginal ultrasonography before endometrial sampling in patiens with

postmenopausal bleeding.

LÓPEZ, O. (2011). Medición, técnicas e instrumentos de Investigación.

GOLSTEIN, (2009). Hermorragia uterina patológica: Papel de la ecografía .

ESPAÑA: ELSEVIER MASSON.

NAVARRO, A. (2005). Características clinicopatológicas del endometrio

sometido a diferentes pautas de tratamiento. España: Universidad de Granada.

Obtenido de http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/772/1/15753748.pdf

http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/772/1/15753748.pdf

26

RABY, T., SIERRA, P. T., CRAIG, J. M., CARVAJAL, J., & CUELLO, M. (2014).

Capacidad Diagnóstica de la ecografía para detectar cáncer de endometrio en

mujeres posmenopáusicas sintomáticas y asintomáticas. Revista Chilena de

obstetricia y ginecología, 79(3), 166-172.

DUGDALE, D., & STORCK, S. (s.f.). Eastside Department of Obtetrics and

Ginecology.

FAUCI, A. (2008). Principios de Medicina Interna (Vol. 17). México.

FARRERAS, R. (2008). Tratado de Medicina Interna (Vol. 16). ELSEVIER.

27

ANEXOS

ÁRBOL DE PROBLEMA

28

FICHA DE REGISTRO DE PACIENTES

Nombre:

Edad:

C.I:

Nivel de Instrucción:

Estado Civil:

Ocupación:

Menarquia:

Paridad:

Abortos:

FUM:

Diámetro Endometrial:

29

MAESTRÍA EN GERENCIA CLÍNICA

EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

ENCUESTA PARA OBTENER INFORMACIÓN SOBRE CÁNCER

ENDOMETRIAL EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS.

1. ¿Conoce Ud. lo que es el Cáncer?

SI NO

2. ¿Tiene conocimiento sobre que es el Cáncer Endometrial?

SI NO

3. ¿Sabe Ud. que es la Menopausia?

SI NO

4. ¿Cuáles de los siguientes síntomas de la menopausia conoce?

a) SOFOCOS d) INSOMNIO

b) CAMBIO DE HUMOR e) DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO

c) DEPRESIÓN f) TRASTORNOS DEL CICLO

MENSTRUAL

5. ¿Cuál es el tiempo que Ud. supone para que una mujer sea considerada

menopáusica?

a) 6 MESES b) 1 AÑO c)2 AÑOS

6. ¿Se ha realizado algún tipo de revisión obstétrica?

SI NO

7. ¿Conociendo que el sangrado en una mujer menopáusica es un signo de

alarma, acudiría Ud. a alguna Institución de Salud en caso de

presentarlo?

SI NO

30

8. ¿Cuáles de las siguientes razones le impedirían a Ud. ir al médico?

a) TEMOR

b) SITUACIÓN ECONÓMICA

c) TIEMPO

d) IMPEDIMENTO FÍSICO

9. ¿A qué Institución de Salud acudiría Ud. a realizarse la revisión

ginecológica para prevenir el cáncer?

a) Solca

b) Hospital de Jipijapa

c) Centro de Salud de Jipijapa

10. ¿Tiene conocimiento sobre el uso de la Ecografía Transvaginal?

SI NO

11. ¿Cómo cree Ud. que se puede prevenir el cáncer?

31

TABLAS REPRESENTATIVAS DE LAS PREGUNTAS REALIZADAS EN

LA ENCUESTA.

1. ¿Conoce Ud. lo que es el Cáncer?

RESULTADO TOTAL PORCENTAJE

SI 30 100%

NO 0 0%


2. ¿Tiene conocimiento sobre que es el Cáncer Endometrial?


SI 28 93%

NO 2 7%


3. ¿Sabe Ud. que es la Menopausia?


SI 30 100%

NO 0 0%



menopáusica?


SOFOCOS 20

CAMBIO DE HUMOR 10

32

DEPRESION 8

INSOMNIO 12

DISMINUCION DE LA LIBIDO 7

TRASTORNOS DEL CICLO

MENSTRUAL 30



menopáusica?


6 MESES 6 20%

1 AÑO 23 77%

2 AÑOS 1 3%


6. ¿Se ha realizado algún tipo de revisión obstétrica?


SI 18 60%

NO 12 40%


7. ¿Conociendo que el sangrado en una mujer menopáusica es un signo de

alarma, acudiría Ud. a alguna Institución de Salud en caso de presentarlo?


SI 27 90%

33

NO 3 10%


8. ¿Cuáles de las siguientes razones le impedirían a Ud. ir al médico?


TEMOR 1 33% SITUACIÓN

ECONÓMICA 2 67%

TIEMPO 0 0% IMPEDIMENTO

FÍSICO 0 0%


9. ¿A qué Institución de Salud acudiría Ud. a realizarse la revisión ginecológica

para prevenir el cáncer?


SOLCA 6 20% HOSPITAL DE

JIPIJAPA 23 77%

CENTRO DE SALUD 1 3%


10. ¿Tiene conocimiento sobre el uso de la Ecografía Transvaginal?


SI 10 33%

NO 20 67%


11. ¿Cómo cree Ud. que se puede prevenir el cáncer?


CHEQUEOS PERIÓDICOS 27 90%

34

PRODUCTOS NATURALES 2 7%

CURANDERO(BRUJO) 1 3% Elaborado por: Dr. Miguel Murillo Acosta

35

PROPUESTA

TEMA

Plan de Prevención de Cáncer Endometrial por valoración diagnóstica del

grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas mediante ecografía transvaginal

ANTECEDENTE

En el Hospital de Jipijapa se tiene un centro de atención al que acuden muchas

mujeres posmenopáusicas, que es el grupo de interés. Siendo un hospital básico, una

de sus especialidades es la ginecobstetricia y en este grupo etario de las mujeres

posmenopáusicas recién empieza a tener realce con la geriatría y al mismo no se le

ha otorgado el suficiente interés de seguimiento en sus patologías como debería ser.

Este plan propone comenzar la investigación en una de las enfermedades

catastróficas que tiene mucha incidencia en todos los ámbitos y se quiere mediante la

prevención iniciar lo que en salud debería ser básico y primordial.

JUSTIFICACIÓN

Al ser el cáncer una enfermedad que tiene manifestaciones físicas y

emocionales en el ser humano y que casi siempre lleva al paciente a la muerte; y

siendo el enfoque de las instituciones el tratamiento más que la prevención, se

propone iniciar este plan preventivo con un medio de diagnóstico como es la

ecografía transvaginal, que tiene una alta sensibilidad y confiabilidad en las pacientes

posmenopáusicas.

36

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar el Plan de Prevención de Cáncer Endometrial por valoración

diagnóstica del grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas mediante ecografía

transvaginal

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Efectuar de manera rutinaria la ecografía transvaginal

Evaluar los resultados obtenidos.

Iniciar los exámenes complementarios (histopatológicos) de muestras

obtenidas en las pacientes con sospecha de Cáncer Endometrial.

5. PROCEDIMIENTO OPERATIVO.

La operatividad de esta propuesta se lo realizará de acuerdo a los objetivos

específicos planteados y los requerimientos para su ejecución.

Actividades por Objetivos.

Para el objetivo específico 1. Efectuar de manera rutinaria la ecografía transvaginal

a mujeres posmenopáusicas el área urbana del cantón Jipijapa

Establecer alianza estratégica entre Universidad Estatal del Sur de Manabí

(UNESUM) y Hospital de Jipijapa.

37

Establecer convenio específico entre UNESUM y Hospital para el compromiso de

brindar facilidades como talento humano, equipamiento y convocatorias a través de

departamentos de bienestar social.

Convocatoria a las usuarias a una hora establecida para realizar los exámenes

correspondientes.

Solicitud de la información requerida a la usuaria

Explicación a la usuaria en que consiste el examen a realizar

Realizar ecografía transvaginal a la usuaria.

Para el objetivo específico 2. Evaluar los resultados obtenidos en la ecografía

transvaginal mujeres posmenopáusicas el área urbana del cantón Jipijapa.

Comparación de los resultados obtenidos con las medidas que se utilizan en el

endometrio para saber si son o no patológicas.

Prescripción de una biopsia de endometrio a las usuarias en las que se obtiene más de

10 mm en la medida de su endometrio

Para el objetivo específico 3. Iniciar los exámenes complementarios

(histopatológicos) de muestras obtenidas en las pacientes con sospecha de Cáncer

Endometrial.

Envío de la muestra a histopatología, obtenida mediante aspiración endometrial con

jeringuilla ginecológica o mediante legrado uterino fraccionario.

38

METODOLOGÍA DEL TRABAJO.

Para la ejecución de la propuesta se utilizará la siguiente metodología:

Aprobación, Financiamiento y Desembolso.

Reuniones entre proponente y entidades ejecutoras

Conformación de comité ejecutivo para ejecución del proyecto

Socialización de la Propuesta

Efectuar los exámenes

Evaluar los resultados de los exámenes

39

Componentes Detalle Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12 15

15

15

15

15

15

15

15

15

15

15 15 15 1

5 15

15

15

15

15

15

15

15

15 15

Efectuar de manera rutinaria la ecografía transvaginal a mujeres posmenopáusicas el área urbana del cantón Jipijapa.

Establecer alianza estratégica entre Universidad Estatal del Sur de Manabí (UNESUM) y Hospital de Jipijapa.

Establecer convenio específico entre UNESUM y Hospital para el compromiso de brindar facilidades como talento humano, equipamiento y convocatorias a través de departamentos de bienestar social.

Convocatoria a las usuarias a una hora establecida para realizar los exámenes correspondientes.

Solicitud de la información requerida a la usuaria

Explicación a la usuaria en que consiste el examen a realizar

Realizar ecografía transvaginal a la usuaria.

Evaluar los resultados obtenidos en la ecografía transvaginal mujeres posmenopáusicas el área urbana del cantón Jipijapa

Prescripción de una biopsia de endometrio a las usuarias en las que se obtiene más de 10 mm en la medida de su endometrio

Comparación de los resultados obtenidos con las medidas que se utilizan en el endometrio para saber si son o no patológicas

40

CRONOGRAMA DE TRABAJO.

Iniciar los exámenes complementarios (histopatológicos) de muestras obtenidas en las pacientes con sospecha de Cáncer Endometrial

Envío de la muestra a histopatología, obtenida mediante aspiración endometrial con jeringuilla ginecológica o mediante legrado uterino fraccionario.

41

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

Organización.

Comité ejecutivo

Unidad de Asistencia Técnica

Dirección y control.

Comisión ejecutora del proyecto

Estará integrado por 3 miembros, responsable de la UNESUM, y responsable del

Hospital, responsable de la Unidad de Asistencia Técnica

Entidad Ejecutora.

La Entidad Ejecutora será la Universidad Estatal del Sur de Manabí.

Unidad de Asistencia Técnica

Estará presidida por el proponente del proyecto. La cual a su vez se encargara de

capacitar a estudiantes de la carrera de Enfermería y Laboratorio Clínico de la

UNESUM para la toma de muestra a los pacientes y el análisis de dichas muestras.

42

PARTICIPACIÓN.

En la implementación de la Propuesta es importante considerar a los actores directos

y los indirectos que participarán en este proceso, se pueden mencionar los siguientes.

Entidad Financista.

Ministerio de Salud Pública

Carreras de Enfermería y Laboratorio Clínico de la Unesum

Pacientes

43

MARCO LÓGICO.

DESCRIPCIÓN NARRATIVA INDICADORES

VERIFICABLES

FUENTES DE

VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

IMPORTANTES

FIN Contribuir a la implementación de mecanismos de ayuda y cobertura frente a enfermedades raras y catastróficas, con pertinencia cultural y con base en los principios de equidad, igualdad y solidaridad.

PROPÓSITO Prevenir el cáncer endometrial a través de la valoración diagnóstica del grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas mediante ecografía transvaginal en el área urbana del cantón Jipijapa.

COMPONENTES 1

Efectuar de manera rutinaria la ecografía transvaginal a mujeres posmenopáusicas del área urbana del cantón Jipijapa

100% de las mujeres posmenopáusicas del área urbana del cantón Jipijapa se han realizado la ecografía transvaginal hasta la primera quincena del décimo mes de ejecución del proyecto.

Fotos Informes Convocatorias Documentos de recibido Ecografías. Firmas de responsabilidad

Existen equipos para la realización de los exámenes. Suficiente personal para la toma de muestra

2 Evaluar los resultados obtenidos en la ecografía transvaginal a

100% de los resultados evaluados y con diagnóstico prescrito en el

Informes de evaluación Documentos de

Personal preparado para la evaluación de

44

mujeres posmenopáusicas del área urbana del cantón Jipijapa.

onceavo mes del proyecto. recibido de muestras resultados.

3 Iniciar los exámenes complementarios (histopatológicos) de muestras obtenidas en las pacientes con sospecha de Cáncer Endometrial.

100% de muestras histopatológicas de casos sospechosos de cáncer endometrial se han enviado

Muestras histopatológicas

Personal preparado para la toma de muestras

DESCRIPCIÓN NARRATIVA INDICADORES

VERIFICABLES

FUENTES DE

VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

IMPORTANTES

ACTIVIDADES

1

Efectuar de manera rutinaria

la ecografía transvaginal a

mujeres posmenopáusicas el

área urbana del cantón

Jipijapa

.

1.1

Establecer alianza estratégica entre Universidad Estatal del Sur de Manabí (UNESUM) y Hospital de Jipijapa.

Presupuesto Fotos Informes Cumplimiento de los

responsables de las actividades. Disponibilidad y calidad de recursos humanos, materiales y financieros.

1.2

Establecer convenio específico entre UNESUM y Hospital para el compromiso de brindar facilidades como talento humano, equipamiento y convocatorias a través de departamentos de bienestar social.

Presupuesto Documento de convenio

45

1.3

Convocatoria a las usuarias a una hora establecida para realizar los exámenes correspondientes.

Presupuesto

Fotos Informes Convocatorias Documentos de recibido

1.4 Solicitud de la información requerida a la usuaria Presupuesto

Formato de solicitud. Firmas de responsabilidad

1.5 Explicación a la usuaria en que consiste el examen a realizar Presupuesto Registro de firmas

Fotos

1.6 Realizar ecografía transvaginal a la usuaria. Presupuesto Ecografías.

Registro de firmas

2

Evaluar los resultados

obtenidos en la ecografía

transvaginal mujeres

posmenopáusicas el área

urbana del cantón Jipijapa.

2.1

Prescripción de una biopsia de endometrio a las usuarias en las que se obtiene más de 10 mm en la medida de su endometrio

Presupuesto Informes Se dispone de los recursos económicos oportunamente.

2.2

Comparación de los resultados obtenidos con las medidas que se utilizan en el endometrio para saber si son o no patológicas

Presupuesto Informes de evaluación

46

3

Iniciar los exámenes

complementarios

(histopatológicos) de muestras

obtenidas en las pacientes con

sospecha de Cáncer

Endometrial.

3.1

Envío de la muestra a histopatología, obtenida mediante aspiración endometrial con jeringuilla ginecológica o mediante legrado uterino fraccionario.

Presupuesto Documentos de recibido de muestras

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