UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
50
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TÍTULO: EFECTOS DE LAS INFRACCIONES DE TRÀNSITO EN POLI TRAUMATIZADOS DEL HOSPITAL ALCÍVAR 2015 TESIS DE GRADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO ACADÉMICO DE MEDICO AUTOR: AGUIRRE CHALEN MERCY PRISCILA TUTOR: Dr. CESAR GARCIA CORNEJO GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
EFECTOS DE LAS INFRACCIONES DE TRÀNSITO EN
POLI TRAUMATIZADOS DEL HOSPITAL ALCÍVAR 2015
TESIS DE GRADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO
ACADÉMICO DE MEDICO
AUTOR:
AGUIRRE CHALEN MERCY PRISCILA
TUTOR:
Dr. CESAR GARCIA CORNEJO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Efectos de las infracciones de tránsito en los
pacientes poli traumatizados del Hospital Alcívar 2015
AUTOR/ ES:
Mercy Priscila Aguirre Chalen
REVISORES:
Dr. García
Dra. Jaime
INSTITUCIÓN:
Universidad De Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: MAYO
DE 2016
Nª DE PÁGS:
PALABRAS CLAVE: siniestro-accidentes tránsito-mortalidad
RESUMEN: Esta investigación se realizó en el Hospital Alcívar durante el periodo
2015.
En la cual se hizo uso de datos obtenidos a partir de las historias clínicas. La
importancia de este trabajo fue dar a conocer los efectos de los accidentes de tránsito en
los pacientes poli traumatizados. Con la finalidad de reconocer este problema de salud,
concienciar a la comunidad y a informar las tasas de morbi-mortalidad.
De este estudio nos queda como conclusión que la mayoría de los accidentes de tránsito
son por falta de cumplimiento de leyes, de concientización dejando secuelas o
discapacidad.
Del total de pacientes atendidos en el Hospital Alcívar durante el periodo 2015, fueron
880 el número de pacientes considerados para esta investigación, y dentro de este
número se tomó una muestra de 268 pacientes que equivale 30.45% del total. Las
víctimas mortales del tránsito fueron más adultos y jóvenes siendo la edad reproductiva
y sostenible de nivel económico en el país. .Los traumatismo causados por el transito
nos permite conocer que el esguince cervical (48%) es la lesión más frecuente en el
paciente con poli trauma debido por el proceso de desaceleración e hiperextensión, por
lo tanto utilización de collarín cervical en estos pacientes es la principal recomendación.
Y de los cuales el 10% de estos pacientes presento alguna fractura llevando a producir
algún tipo de discapacidad.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042287072
E-mail: [email protected]
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo en primer lugar a Dios, que nos ha dado la sabiduría para realizarlo, y a
nuestros padres por ayudarnos día a día a seguir durante toda esta carrera brindándonos su
apoyo, y a todas las personas que nos alentaron para llegar a la culminación de nuestro
trabajo.
AUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
AGRADECIMIENTO
Agradezco de todo corazón a Dios Todopoderoso por permitirme contribuir a la sociedad con
este trabajo, a mis Padres que día a día me alientan a seguir con sus valiosos consejos, a mi
tutor de tesis que me proporcionó su apoyo durante su desarrollo, al Hospital Alcívar que me
permitió obtener la información necesaria para la realización de este proyecto y a todas las
personas que de una u otra forma me ayudaron a culminar este proyecto. Muchas gracias.
RESUMEN
OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es analizar el efecto que produce las
infracciones de tránsito con el aumento de pacientes con politraumatismo en el Hospital
Alcívar 2015
MÉTODO: Para este estudio se analizó datos proporcionados del Hospital Alcívar cuya
información es detallada en la historia clínica. El trabajo tiene un enfoque cualitativo,
retrospectivo, de corte transversal, método observacional, analítico y no experimental,
utilizando durante el periodo de estudio 2015 la experiencia de un hospital especializado
y equipado en áreas, entre ellas la de Traumatismo.
RESULTADOS: De un total de 880 pacientes que fueron atendidos en el Hospital
Alcívar durante el periodo de estudio 2015, se obtuvieron 268 historias clínicas. El
efecto más notable son el trauma cefálico y fracturas graves que se derivaron en
hospitalización.
CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera
analítica los efectos que producen los accidentes de tránsito y demostrar cómo esta
situación se convierte en un problema de salud.
PALABRAS CLAVES: siniestro-mortalidad- trauma craneocefálicos –económicos-
salud
ABSTRACT
OBJECTIVE: The purpose of this study is to analyze the effect produced by the breach
of traffic laws with increasing poly trauma patients in the Hospital Alcivar 2015
METHOD: For this study provided data was analyzed Hospital Alcivar whose
information presented is detailed in the medical record. The work has a retrospective,
cross-sectional approach qualitative, observational, analytical and non-experimental
method. The period study is 2015, in a specialized hospital equipped areas.
RESULTS: Out of a total of 880 patients were treated at the Hospital Alcivar during the 2015
study period , 268 medical records .where The most notable effect cephalic trauma and severe
fractures leading to hospitalization was shown were obtained.
CONCLUSIONS: Through this project, we have been able to establish analytically the
effects of traffic accidents
KEYWORDS: sinister-mortality-trauma craneocefálicos –economic - health
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………3
1.1.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA……………………………….…..3
1.1.2 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION…………………………..3
1.1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO…………………………………..4
1.2 OBJETIVOS………………………………………...………………….6
1.2.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………...6
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………….6
1.3 HIPOTESIS……………………………………………………………..7
1.4 VARIABLES……………………………………………………………7
1.4.1DEPENDIENTES……………………………………………………..7
1.4.2 INDEPENDIENTES………………………………………………….7
2 MARCO TEÓRICO………………..……………………………………8
3 MATERIALES Y MÉTODOS………………………...………………..27
4 RESULTADOS ………………………………………………………….33
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………….38
6 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………41
7 ANEXOS………………………………………………………………….42
2
1. INTRODUCCIÓN
El uso de medios de transporte terrestre ha aumentado significativamente debido a su
gran importancia en la movilización humana, proporcionando comodidad y aportando
al progreso integral de la sociedad.
Los vehículos de mayor adquisición son los de cuatro ruedas, sin dejar atrás a los
vehículos motorizados de dos ruedas que proporcionan facilidades en el área de
tránsito y que son en gran parte fuente de trabajo en el área urbana pero así mismo
corresponden también en un alto porcentaje en siniestros de tránsito por falta de
seguridad vial.
El propósito de mi investigación es considerar la magnitud y trascendencia de los
accidentes de tránsito como una de las causas de alteraciones en el proceso de la
salud, valorarla como una enfermedad colectiva debido a los daños económicos y
sociales que generan.
El tránsito es de gran importancia y este debe brindar seguridad y protección
dependiendo de las características del transporte motorizado
Las características del transporte son de gran importancia para garantizar la seguridad
y protección de los usuarios, es lo que pasa cuando se produce un choque de acuerdo
3
a su intensidad puede causar grandes lesiones por contacto o por la expulsión del
individuo en el momento del impacto.
Las lesiones más frecuentes debido a los accidentes de tránsito son en un gran
porcentaje: traumas cerrados; fracturas múltiples siendo los de mayor complejidad
los de trauma cráneo cefálico y lesiones medulares que sobrelleva periodos largos de
recuperación e incluye terapias de rehabilitación; y en el peor de los casos, hasta la
muerte.
Por lo tanto, es importante la recomendación de mejorar los sistemas de transporte así
como la precaución al momento de hacer uso de los vehículos, dotándolos de
equipamiento de protección para disminuir heridas mortales provocadas en estos
siniestros.
Para desarrollar este estudio se obtendrá información del Instituto Nacional de
Estadísticas y Censo (INEC) -Anuario estadístico y transporte- cuya información
presenta en detalle sobre los siniestros de los accidentes de tránsito.
El enfoque de este trabajo será cuantitativo, de corte transversal, observacional y
analítico, utilizando durante el periodo de estudio 2015 la dinámica de casos
referentes a accidentes por infracciones de tránsito en un hospital especializado y
equipado, me refiero al Hospital Alcívar.
4
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Como afecta las infracciones de tránsito en el aumento de pacientes con
politraumatismo?
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El efecto de las infracciones de tránsito origina un aumento de atención a pacientes
con politraumatismos en emergencia del Hospital Alcívar 2015.
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
1. ¿Cuál es el efecto de las infracciones de tránsito?
2. ¿Cuáles son las consecuencias de los accidentes de tránsito?
3. ¿Se lo considera como un problema de salud?
5
1.1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
El presente trabajo tiene la finalidad de demostrar los efectos que tienen los
accidentes de tránsito, debido a que sigue siendo mundialmente unas de las primeras
causas de morbilidad -mortalidad, a pesar de la aplicación de multas por reglamento
establecido por la Agencia Nacional de Tránsito, exclusivamente emitidas para la
protección de las personas. Existe estrecha relación de los siniestros de la vía
pública con el aumento de ellos, la principal causa es la imprudencia de las personas
al incumplir el reglamento.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su último informe sobre la situación
mundial de la seguridad, califica el problema de los accidentes de tránsito como un
problema de salud de los países en vías de desarrollo, determinado especialmente por
el aumento de siniestros cada año.
Los accidentes de tránsito causan la muerte de aproximadamente 1.24 millones de
personas en todo el mundo e incluso en los países de ingresos bajos y medianos que
poseen menos de la mitad de los vehículos del mundo, sin embargo son ellos los que
representan el 91% de las muertes relacionadas con accidente de tránsito.
La particularidad de los accidente de tránsito son especialmente los usuarios
vulnerables de la vía pública, es decir, peatones, ciclistas y motociclistas. La mayoría
6
sufren traumatismos no mortales, y a su vez una proporción de estos padecen alguna
forma de discapacidad.
El transporte sin duda alguna ayuda a diversificar y especializar la economía, es un
gran aliado para el progreso pero también puede conllevar a generar serios problemas
en la población debido al mal uso y expansión no controlada.
El cumplimiento de las leyes es prioritario para reducir este porcentaje de mortandad,
por lo cual es recomendable, hasta que la gente haga conciencia, de endurecer las
leyes con multas y sanciones, capacitar a la comunidad y reflexionar sobre este
problema de salud que puede mejorar comenzando con un cambio de actitud y
haciendo conciencia de que manejar un vehículo es de gran responsabilidad
7
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Demostrar cómo las infracciones de tránsito inciden en el aumento de pacientes con
poli traumatismos mediante revisión de estadísticas de ingresos al hospital para
concientización sobre este problema de salud.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Describir las causas de las infracciones de tránsito mediante la información
proporcionada por el Instituido Nacional Estadístico y Censo del año 2015 sobre las
causas probables de los siniestros de tránsito.
-Demostrar el aumento de los pacientes poli traumatizados por el siniestro de tránsito
mediante las historias clínicas obtenidas en el Hospital Alcívar año 2015.
-Estudiar el efecto causado por los politraumatismos mediante las Historias clínicas
proporcionadas por el Hospital Alcívar 2015.
8
1.3 HIPÓTESIS
Los accidentes de tránsito, su marcado incremento en las últimas décadas y la
alarmante diferencia entre la cantidad de siniestros en Ecuador, se debe mayormente a
la inconciencia e irresponsabilidad de cada uno de los individuos que forman parte
del sistema de transporte, desde el conductor hasta el peatón.
1.4. VARIABLES
1.4.1 DEPENDIENTES:
Aumento de pacientes Politraumatismos
1.4.2 INDEPENDIENTES:
Infracciones de tránsito
9
2. MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Durante los últimos años, la OMS es su proyecto sobre Carga Mundial de
Morbilidad (2004), utiliza datos de registros civiles independientemente del tiempo
transcurrido entre el accidente y la muerte, el cual estima que durante ese año
murieron 1,27 millones de personas como consecuencia de un accidente de tránsito.
Los países de ingresos bajos y medianos tienen la mayor carga y las tasas más altas
de mortalidad por accidentes de tránsito.
Aproximadamente el 62% de las víctimas mortales notificadas por accidentes de
tránsito se produce en 10 países, que, en orden de magnitud, son: India, China,
Estados Unidos, Federación de Rusia, Brasil, Irán, México, Indonesia, Sudáfrica y
Egipto, y representan el 56% de la población mundial.
Las tasas nacionales de motorización, da indicios de dónde una intervención podría
ayudar de forma significativa a reducir el número total de víctimas mortales a escala
mundial.
Los 10 países con las tasas más bajas de víctimas mortales por accidentes de tránsito
son casi todos de ingresos altos; en ellos, dichas tasas oscilan entre 3,4 y 5,4 víctimas
mortales por cada 100 000 habitantes.
Los accidentes de tránsito son una causa importante de mortalidad, en los países de
ingresos altos las tasa de mortalidad son relativamente bajos lo que nos indica que la
10
aplicación satisfactoria de un enfoque amplio del problema ayudaría a minimizar los
siniestros y disminuir las tasas.
La Unión Europea (UE), España presentaba en 2003 una tasa de accidentalidad de
128 fallecidos por millón de población frente a los 103 de la UE, lo que la situaba
lejos de aquellos países con los mejores resultados en seguridad vial.
El avance en la mejora de la seguridad vial de las carreteras redujo en más de un
53%, el número de personas fallecidas entre los años 2000 y 2009, periodo en el cual
España se alineó con la estrategia de seguridad vial Europea y con el objetivo de
reducción del 50% para 2010.
El Consejo de Seguridad Nacional dice que de enero a junio, los accidentes de tráfico
fueron la causa de casi 19,000 víctimas mortales, y si ese ritmo continúa hasta el final
del año, el 2015 podría ser el año más letal en la carretera desde 2007en E.E.U.U,
cuando 41.059 personas murieron en accidentes de acuerdo con la National Highway
Traffic Safety Administration (NHTSA) en el informe de la Organización Mundial
de la Salud, ( D. Jesús Monclús González,2010)
En América Latina, Cuba es el único país con una tasa de muertes en accidentes de
tráfico por cada 100.000 habitantes menor a 10.
11
De los países analizados, en 68 se ha reducido la mortalidad por accidentes de tráfico
desde 2010 y en 79 ha aumentado. El estudio no sólo se preocupa de los accidentes,
sino de las normas para hacer que la circulación de vehículos sea más segura.
Es importante reconocer que los medios de transporte forman parte del desarrollo
económico, sin embargo también contribuyen al aumento de la cantidad de
siniestros de tránsito.
En Ecuador, el principal problema es la falta de obtención de datos confiables, la
cual nos permita obtener información acertada sobre la siniestralidad vial, es por ello
que la recopilación de la frecuencia e incidencia de dichos siniestros de tránsito,
nos ayudará a tomar acciones efectivas ante este problema, que permitan alcanzar la
disminución de índices de fallecidos en accidentes de tránsito.
Es importante considerar que la causa de aumento de accidentes debe ser atribuido
en gran parte al déficit del manejo de la misma información para enfrentar estos
índices elevados de siniestralidad en el país.
Es por esto, que el mejoramiento del proceso de obtención de información en una
base de datos reunida, permitirá tener una mejor valoración para generar
determinaciones y medidas de precaución, que reforzarán la seguridad vial a nivel
nacional.
12
En muchos países en desarrollo se están programando financiamientos, en especial
en el área de infraestructura vial y el fortalecimiento del control y regulación del
transporte terrestre y seguridad vial.
Existen deficiencias en la determinación de funciones y el establecimiento de
responsabilidades para cada uno de los organismos que intervienen en la actividad del
transporte terrestre, lo que ha ocasionado que la ley no pueda aplicarse
adecuadamente (Leyes Orgánicas de Transporte Terrestre y tránsito y seguridad vial).
El incremento del parque automotor y el insuficiente control del cumplimiento de las
leyes de tránsito son factores predominantes en la inseguridad vial que se encuentra
atravesando el Ecuador, ya que al no tener un control óptimo del parque automotor,
genera que los índices de siniestralidad sean aumentados deteriorando de esta manera
el bienestar de la sociedad.
La expansión del sector del transporte se relaciona a una serie de problemas, el
crecimiento de las ciudades requiere más infraestructuras de movilización terrestre
que demanda mayor desgaste de energía y una creciente ocupación del suelo muchas
veces sin estudios técnicos que aporten a una buena utilización por parte de los
conductores, teniendo como grave consecuencia los accidentes que dejan secuelas y
en casos extremos, la muerte.
Para paliar esta problemática se deben tomar en cuenta estas estadísticas.
13
Cada año, cerca de 1,3 millones de personas fallecen a raíz de un accidente de
tránsito —más de 3000 defunciones diarias— y más de la mitad de ellas no viajaban
en automóvil.
Entre 20 millones y 50 millones de personas más sufren traumatismos no mortales
provocados por accidentes de tránsito, y tales traumatismos constituyen una causa
importante de discapacidad en todo el mundo.
―Más del 90% de las muertes causadas por accidentes de tránsito se producen en los
países de ingresos bajos y medianos. Incluso en los países de ingresos altos, las
personas de los estratos pobres tienen más probabilidades de verse involucradas en
accidentes de tránsito.‖ (OMS, 2016.)
―Los países de ingresos medios son los que tienen mayores tasas de mortalidad por
accidentes de tránsito y son estos países quienes sufren mortalidad desproporcionada
por accidentes de tránsito en comparación con su nivel de motorización‖. La meta
que se fijó es la de reducir las víctimas de tránsito, considerándose de manera
específica el asunto de la seguridad vial (OMS, 2013)
Los medios de transporte terrestre han pasado a ser un aspecto importante de la
modernidad al igual que el desarrollo de las comunicaciones.
14
El transporte de personas y mercancías han revolucionado las relaciones económicas
y sociales contemporáneas que han derivado a la siniestralidad vial a nivel nacional
de los diferentes medios de transporte en los últimos años convirtiéndose en un
problema global.
La Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), en la
resolución sobre la ―Mejora de la Seguridad Vial Global‖ .realizó la segunda
Conferencia que se inspira y continúa el camino de la primera Conferencia
Ministerial Mundial sobre Seguridad Vial, que tuvo lugar en Rusia en el año 2009 y
que reunió a más de 70 Ministros y a 1.500 participantes de todo el mundo.
La declaración de las Naciones Unidas es el ―Decenio de Acción para la Seguridad
Vial 2011 – 2020‖, que tiene como objetivo salvar cinco millones de vidas durante
este período. Es una respuesta a un grave problema de salud pública que ha
comprometido social y económicamente a diversos países.
En el Plan Mundial para el Decenio de Acción para la Seguridad Vial 2011–2020 sus
principales acciones se basan en actividades en el plano local, nacional y regional,
pero más énfasis en el área local y regional en donde se enfoca en la seguridad vial,
vías de tránsito y movilidades seguras, vehículos más seguros, usuarios y acciones de
respuesta tras los accidentes. Cada uno establece actividades de cómo gestionar y
ejecutarlas.
15
Por lo tanto la seguridad vial se basa en asociar e instaurar interés en las regionales
sobre seguridad vial, además de incitar a la innovación de entidades que tengan
capacidad para elaborar estrategias, planes y metas nacionales en la materia.
Para su ejecución se debe basar en la recopilación de datos y en la investigación,
para evaluar el diseño de contramedidas y fijar su aplicación, lo primordial es
proporcionar seguridad y calidad de protección en todos los usuarios de las vías de
tránsito, especialmente de los más vulnerables como: los peatones, los ciclistas y los
motociclistas.
Para ello se deben evaluar las infraestructuras, diseños y el funcionamiento de las
carreteras. La seguridad vial también depende del tipo de vehículo, es por esta
razón que los sistemas de información a los consumidores y los incentivos
destinados a acelerar la introducción de nuevas tecnologías deben ser consensuadas
para lograr los objetivos en cuanto a la preservación de la vida.
Esto se ejecutará siempre que los peatones conozcan el reglamento, así como los
conductores las normas y reglas para el funcionamiento seguro de los vehículos
comerciales de carga y de transporte, los servicios de transporte de pasajeros por
carretera y el resto del parque automotor público y privado, apoyándose en la
prevención y protección para disminuir la mortalidad por accidente de tránsito.
16
Lo antes expuesto ayudará en gran parte a disminuir el índice de mortalidad, pero la
atención médica en emergencia de los paciente con politraumatismo también es
primordial, según el Decenio de Acción para la Seguridad vial, por lo tanto los
pacientes con dicho diagnóstico deben ir a centros de atención especializados donde
los médicos con mejor criterio y rapidez puedan determinar los daños.
Para cumplir dicho objetivo se debe mejorar la capacidad de los sistemas de salud y
de otra índole para brindar a las víctimas tratamiento de emergencia apropiado y
rehabilitación acorde al diagnóstico de los pacientes según su complejidad.
El sector sanitario también es otro componente importante en la seguridad vial,
desde valorar el tipo de lesiones e investigar las causas de los choques, además de
intentar determinar los factores que incrementan o reducen los números de
accidentes.
Por lo tanto hay que trabajar para convencer a las instancias normativas y decisorias
acerca de la necesidad de considerar que las lesiones en general son un problema de
primera magnitud.
En el mundo, millones de personas se enfrentan a la muerte o la discapacidad de
familiares debido a lesiones causadas por el tránsito. Sería imposible asignar un valor
cuantitativo a cada caso de sacrificio y sufrimiento humano, sumarlos todos y obtener
una cifra que refleje el costo social producido por el choque y las lesiones causadas,
17
sin dejar a un lado los costos por servicio de salud y de la carga para la economía
pública.
Las personas fallecidas por choques en la vía pública generalmente son jóvenes y
adultas de entre 15 a 44 años siendo muchas de ellas el pilar fundamental de soporte
familiar. Así mismo por causa de estos accidentes, millones de personas pasarán
largas semanas hospitalizadas, algunas quizás se recuperen, pero un gran número de
ellas nunca podrán vivir en condiciones normales o trabajar como lo hacían
habitualmente causando además un problema sicológico.
Cada día mueren más de 3000 personas por lesiones resultantes de los accidentes y
el 90% de la cifra anual de perdida por causa de esas lesiones, lo define institución
(AVAD, 2013)
De no emprenderse las acciones pertinentes, se prevé que, en 2020, las lesiones
causadas por el tránsito sean el tercer responsable de la carga mundial de morbilidad
y lesiones, representando una pesada carga no sólo para la economía, sino también
para la de los hogares.
La pérdida de quienes ganaban el sustento y el costo añadido de atender a los
familiares discapacitados por dichas lesiones sumen a muchas familias en la pobreza,
por lo que deben invertir en tratamientos costosos para atender los traumatismos.
18
El enfoque de salud pública para la prevención de las lesiones causadas por el tránsito
se basa en conocimiento de medicina, biomecánica, epidemiologia, sociología,
ciencia del comportamiento, criminología, educación y economía.
La OMS en el 2002 demostró que los traumatismos graves requieren de servicio
médico especializado, nos referimos a los traumatismos craneoencefálicos, heridas
abiertas y fracturas de huesos.
Por lo razón antes expuesta los traumatismos causados por los siniestros de tránsito
deberán valorarse anexamente a una enfermedad cardiovascular, cáncer y ACV ya
que son problemas de salud pública que responden bien a intervenciones capaces de
prevenir gran parte de los casos.
Los accidentes de tránsito provocan el fallecimiento de 500 niños al día y que en
conjunto representan el 50 % en las vía publica, incluyendo principalmente a los
motociclistas seguido de los transeúntes y ciclistas.
―En Ecuador, un 10% de las personas con discapacidad del grupo de edad de 41 a 64
años declara a los accidentes como principal causa de su discapacidad.‖, (Mauricio
Zepeda S. 2012.)
―Si no se toma ninguna medida al respecto, en 2030 los accidentes de tránsito serán
probablemente más letales que el SIDA. Dicho de otro modo, los accidentes de
tráfico causan el fallecimiento de una persona cada 30 segundos, es decir, más de
3.000 muertes al día.‖ pág. 1.
19
En Ecuador 2012, se presentaba alrededor de 13.981 personas con alguna
discapacidad originada por los accidentes de tránsito, de las 149.561 carnetizadas. El
Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS), determina los accidentes de
tránsito como la quinta causa de las discapacidades, de acuerdo a la población
carnetizada, y que representan el 4,24%.
La falta de controles, la mala conducta vial y una epidemia de vehículos de dos
ruedas están entre los principales problemas de seguridad vial que enfrentan
Latinoamérica, donde la tasa de fallecidos por accidentes fue en el 2013 de 16 cada
100.000 habitantes, según la Federación internacional del Automóvil (FIA).
La estadísticas del primer y segundo semestre del año 2015 en el Guayas el
porcentaje de siniestros representan el 18.26 %. El número de accidentes de tránsito
está entre 289 -366, a pesar de las normas y multas que se imponen mantienen un
número en crecimiento de siniestros.
El incumplimiento de las leyes de tránsito por parte del conductor es la primera
causa de siniestros; no respetar las señales reglamentarias de tránsito (pare, ceda el
paso, luz roja del semáforo) conducir desatento a las condiciones de tránsito
(pantallas de video, comida, maquillaje o cualquier otro elemento distractor),
conducir vehículo superando los limites, son entre otros los motivos de los
accidentes.
20
Mientras que las causas por parte del peatón, según las estadísticas van del 0 al 2% e
incluyen desde el peatón que cruza la calzada sin respetar la señalización existente
(semáforos o señales manuales), como el que transita bajo influencia de alcohol,
sustancias estupefacientes o psicotrópicas y/o medicamentos, además de aquel que no
respeta las señales manuales del agente de tránsito.
En Ecuador según el Código Orgánico Integral Penal, COIP, las sanciones
estipuladas para los conductores ebrios van de acuerdo al nivel de alcohol en la
sangre que marque el alcoholímetro, tema incluido en el artículo 385. El grado de
alcohol que se considera delito es a partir de 0,1 a 0,8 gramos por cada litro de
sangre en nuestro país y se aplican multas desde que afecten un salario básico hasta la
pérdida de la licencia de conducir y cinco días de cárcel.
La sanción más alta en materia de tránsito es para los conductores que manejen en
estado etílico o bajos los efectos de sustancias estupefacientes, psicotrópicas y maten
a una persona, como reza en el Art. 376: ―Si causare la muerte por conducir ebrio la
pena privativa es de 10 a 12 años de cárcel para el conductor que se encuentre en
estado de embriaguez o bajo los efectos de sustancias estupefacientes y mate a una o
más personas será sancionada con pena privativa de libertad de diez a doce años,
revocatoria definitiva de la licencia para conducir vehículos‖.
21
Por lo tanto, la conducción bajo los efectos del alcohol aumenta el riesgo de
accidentes y la gravedad de las lesiones, es por ello que las leyes deben ser más
estrictas.
Fortalecer las leyes que rigen especialmente desde el hecho de beber y conducir,
reduce el número de víctimas mortales de accidentes de tráfico en un 20%, pero sólo
uno de cada cinco países aplica tales normas, inclusive el uso del casco reduce un
40% en el riesgo de fallecer en un accidente cuando se conduce una motocicleta y en
un 70% la probabilidad de sufrir lesiones graves. Además desde el uso de cinturón y
el sistema de retención nos reduce desde un 50% de riesgos a los pasajeros sentados
y un 70 u 80% el riesgo de mortalidad infantil.
Sólo el 23% de los países en vías de desarrollo disponen de leyes sobre los sistemas
de retención para niños.
En 89 países, hay leyes integrales sobre la conducción bajo los efectos del alcohol
que limitan la alcoholemia permitida a 0,05 g/dl o menos.(OMS, 2015).
En los cuales la alcoholemia permitida igual o inferior a 0,05g/dl es más frecuente
en los países de ingresos elevados (67%) que en los de ingresos medios (49%) o bajos
(21%).
Es urgente que se mejore la observancia de las leyes sobre la conducción bajo los
efectos del alcohol, sin duda será un factor importante para reducir el alto porcentaje
de mortandad por accidentes totalmente previsibles.
22
La velocidad también constituye como factor de riesgo en los accidentes de tránsito
en la cual la reducción de la velocidad media del 5% en las carreteras reduciría en un
30% el número de accidentes mortales
La conducción a velocidades excesivas o inadecuadas bajo la influencia del alcohol,
el sueño o el cansancio y sin dispositivos de protección (como cinturones de
seguridad, sillas de seguridad para niños y cascos) para todos los ocupantes del
vehículo son factores que contribuyen mucho a los choques, los fallecimientos y los
traumatismos graves causados por el tránsito. Las leyes por sí solas no bastan para
hacer frente a estos errores, la concienciación es un factor importante para lograr los
objetivos.
La clave es lograr el cumplimiento de la reglamentación vial. ―El mayor problema
que tenemos es la falta de aplicación de normas, porque a veces la norma es muy
perfecta pero no se puede aplicar‖ indicó a la AFP el argentino Leandro Perillo, Jefe
de seguridad vial y medio ambiente de la FIA región IV.
En el Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por los
accidentes de tránsito Perillo dicta:
―La Federación Europea de Víctimas de Accidentes de Tráfico está alarmado debido a
millones de víctimas mortales o gravemente discapacitadas y los supervivientes a
menudo abandonados de los accidentes de tránsito, además de los inmensos efectos
23
psicológicos, sociales y económicos de esos accidentes en todo el mundo‖. Marcel
Haegi, Presidente de la Federación Europea de Víctimas de Accidentes de
Tráfico, Suiza
―Los accidentes de tráfico simbolizan una tragedia interminable. Son la principal
causa de mortalidad en la población joven de todos los países. Constituyen una
emergencia sanitaria, y los gobiernos deben maximizar la prevención, la disuasión, y
la responsabilizacion de la industria automovilística. Este informe es una aportación
al esfuerzo de quienes, hayamos sufrido, hemos decidido hacer algo para terminar
con esta matanza que puede evitarse‖. Geneviève Jurgensen, Fundadora y
portavoz de la Liga contra la Violencia Vial, Francia
―Muchas muertes y traumatismos por accidentes de tráfico, en especial los
provocados por personas que conducen bajo los efectos del alcohol o de drogas, son
absolutamente prevenibles. La OMS ha realizado una labor importante al prestar
atención en la violencia vial y considerar que se trata de un problema mundial de
salud pública cada vez más grave‖ Dean Wilkerson, Director Ejecutivo de Mothers
Against Drunk Driving, Estados Unidos de América
Los escritos de las diferentes organizaciones asume la responsabilidad de las
afectaciones tanto sociales como económicas sobre el aumento de los accidentes de
tránsito, en la cual la OMS y el Banco Mundial se enfocan en la prevención de los
traumatismos causados por el tránsito.El tema de tránsito ha tomado especial
24
importancia y trascendencia, se ha convertido en una de las mayores preocupaciones
para muchos gobiernos, quienes observan cómo, día a día, existe un mayor número de
víctimas por accidentes de tránsito (muertos y heridos), que las producidas por actos
violentos o enfermedades letales.
Los principales objetivos de todas las organizaciones es efectuar un mayor grado de
concienciación, de compromiso y de toma de decisiones fundadas en todos los
ámbitos (gobiernos, industria, organismos internacionales y organizaciones no
gubernamentales), aplicar estrategias de eficacia científicamente probada en la
prevención de lesiones causadas por el tránsito. Cualquier respuesta eficaz al reto
mundial de reducir el número de víctimas por esta causa precisará de la intervención
de todos estos niveles para poner en marcha una gran iniciativa.
Todo objetivo en aras de la disminución de muertes por accidentes de tránsito y
propuesto en esta área debe considerarse para que las instituciones relacionadas
trabajen en eficaces sistemas de tránsito y que den mayor seguridad.
Las Alianzas también deben establecerse entre distintos sectores de la administración
pública y entre la administración y organizaciones no gubernamentales. Las personas
pobres representan la mayoría de las víctimas y carecen de apoyo permanente en caso
de lesiones de larga duración. También tienen un acceso limitado a la atención de
urgencia después de un choque. Muchos países en desarrollo, los costos de la
atención médica prolongada, la desaparición de las personas que sustentan a la
25
familia, el costo de un funeral o la pérdida de ingresos por discapacidad pueden sumir
a las familias en la pobreza.
Los accidentes de tránsito son una situación de equidad social, por lo que debe
protegerse por igual a todos los usuarios de la vía pública, ya que en ésta los usuarios
de vehículos sin motor padecen desproporcionadamente más traumatismos y riesgos.
La prevención debe basarse en diferentes actividades, mejorando la infraestructura
vial, los mecanismos de los vehículos, conociendo las leyes, planificando la
movilidad y prestando servicios sanitarios y hospitalarios.
No solo es el diagnostico sino también el enfoque integral de apoyo y rehabilitación
de las víctimas de traumatismos. La colaboración del sector sanitario en este proceso
es importante pues fortalece la base científica para brindar servicios adecuados de
atención previa a la hospitalización.
Cada día miles de personas pierden la vida o sufren traumatismos en las carreteras.
Cada año, millones de personas pasarán largas semanas hospitalizadas por causa de
choques graves, y muchas de ellas nunca podrán trabajar o realizar sus actividades
normalmente.
Anualmente en otros países hacen una evaluación de los costos de los choques y los
traumatismos causados teniendo en cuenta las pérdidas económicas, los costos de la
atención sanitaria y de los daños a las propiedades.
26
Además los accidentes de tránsito tienen también una afectación en el área
económica, es decir generan un gasto tremendo, son parte de la crisis en materia de
seguridad vial en los países en desarrollo, teniendo un coste total para los gobiernos
nacionales superior a los 100 mil millones de dólares estadounidenses, es decir, el
equivalente de la ayuda internacional que reciben. A escala mundial, el coste de los
accidentes de tránsito supera los 500 mil millones de dólares estadounidenses.
(Estrategia española de seguridad y salud en el trabajo 2007-2012).
El costo mensual de atención del paciente con discapacidad permanente comparado
con la canasta básica, es superior a un 50% en todos los tipos de lesiones (lesión
medular, lesión del sistema nervioso central, amputaciones), y llega a representar, en
el mejor de los casos, hasta 13,7% del tratamiento, la mitad de las víctimas mortales
del tránsito tienen entre 15 y 44 años, y un gran porcentaje son varones. Las personas
de esta edad constituye la parte fuerte en manteniendo económico más productiva de
su vida, por lo que al morir o quedar discapacitadas, sus familias soportan las
repercusiones en sus ingresos.
Las discapacidades, como consecuencia de traumatismos ocasionados por el tránsito,
pueden prevenirse con el mejoramiento de los servicios de atención de salud aunado a
la promoción de la seguridad vial.
En Ecuador el Consejo Nacional de Discapacidad (Conadis) determino en el 2016
existe 96.339 personas en Guayas que representan el 47% con discapacidad física
27
dependiente del tipo de poli trauma. El paciente con politraumatismo es un paciente
en la cual debe ser atendido por una infraestructura hospitalaria con medios técnicos y
modernos además de un personal capacitado de dar soporte vital.
Existen Protocolos de atención inmediata a estos afectados debidos que el tiempo es
un factor determinante para su mejoría. Los protocolos determinan que es importante
reconocer la cinemática del accidente para determina el daño. En los procesos de
accidente de tránsito donde se produce en su gran mayoría, desaceleración y
hiperextensión, la cabeza es el punto más preocupante, llevando a producir esguince
cervical, los hematomas en lóbulo frontal o temporal, hematomas subdurales y
lesiones de medula cerebral son las complicaciones más preocupantes en los
accidentes de tránsito.
Los trauma cerrado de tórax en donde el porcentaje de exanguinacion y la muerte
son 80-90% de los pacientes , también pueden producirse desgarro aórtico donde
puede producir lesiones parciales del vaso con la aparición de aneurismas o
seudoaneurisma.. Alrededor de un 2% de pacientes con desgarros de aorta sobreviven
3 semanas en caso de no ser tratados. Las lesiones por compresión causan fracturas
costales, vertebrales y de las extremidades y aproximadamente el 10% de los
pacientes con fracturas de pelvis tiene lesione genitourinarias.
28
3. MATERIALES Y METODOS
El estudio se realizara únicamente en el Hospital Alcívar de la Ciudad de Guayaquil,
ubicado Idelfonso Coronel y Méndez 2301. La investigación comprende el año 2015,
obteniendo la información de las historias clínicas de los pacientes.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El trabajo es de enfoque cuantitativo, retrospectivo, de corte transversal y método
observacional y analítico.
3.2POBLACION:
La población de estudio para efectuar este proyecto de tesis está comprendida por
todos los pacientes atendidos en emergencia por accidente de tránsito en Hospital
Alcívar de Guayaquil, siendo el universo de estudio un total de 880 historias clínicas
de pacientes.
3.2.1 UNIVERSO
El universo del presente trabajo de investigación son los pacientes que ingresaron al
área de emergencia del hospital Alcívar 2015, que fueron un total 880.
3.2.2 MUESTRA
La muestra de estudio son 268, para esta investigación utilizaron los pacientes
atendidos en emergencia por accidente de tránsito y si estos requirieron
hospitalización en el Hospital Alcívar en el año 2015.
29
Inclusión:
Todo paciente sin restricción de edad o género o etnia atendidos en el área de
emergencia por accidente de tránsito en el Hospital Alcívar en el 2015
Exclusión:
Pacientes que fue atendido por otras patologías.
30
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
INFRACIONES DE
TRANSITO
ES UN
INCUMPLIMIENTO
DE LA NORMATIVA
DE CIRCULACIÓN
DE VEHÍCULOS QUE
ACARREA UNA
SANCIÓN
ADMINISTRATIVA
REGLAMENTO
AUTORIDAD DE
TRÁNSITO
MUNICIPAL DE
GUAYAQUIL
CODIGOS
NACIONAL
DE
TRANSITO
TERRESTRE
ESTADISTICA
DEL INEC
VARIABLE
DEPENDIENTE
AUMENTO DE
PACIENTES
POLI
TRAUMATISMOS
PACIENTES CON
DIFERENTES TIPOS
DE LESIONES EN
EL CUERPO.
INGRESOS A
EMERGENCIA
GRUPO
ETARIO
,ETNICO,
GENERO.
HISTORIAS
CLINICAS
DEL
HOSPITAL
ALCIVAR
VARIABLE
INTERMITENTE
HISTORIA
CLINICA
31
3.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
3.3.1 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
RECURSOS HUMANOS
Autor: Aguirre Chalen Mercy Priscila
Tutor: Dr. Cesar García Cornejo
Personal administrativo del hospital
3.3.2 RECURSOS FÍSICOS
Historias clínicas del hospital
Servicio de estadística del hospital
ACTIVIDADES JUL AGOS SEPT.OCT. NOV. DIC. ENE FEB MAR ABR MAY
Elección del tema
Aprobación del tema
Planteamiento del problema
Justificación del problema
Marco teórico
Metodología
Revisión de anteproyecto
Recolección de datos en el hosp.
Elaboración del cap. 1 y 2
Elaboración del cap. 3
Elaboración del cap. 4
Elaboración del cap. 5 y 6
Revisión de tesis
Aprobación de la tesis
Sustentación
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
32
Libros
Computadoras
Impresora
Papel
Internet
RECOLECCION DE LOS DATOS.
La información en este trabajo, se obtuvo de datos en red obtenidas a partir de
las historias clínicas archivadas, mismas que fueron aportadas por el
departamento de estadística, en la cual constaba; el número de historias
clínicas de los pacientes, con los cuales, se pudo acceder a la base de datos del
mismo departamento, para así revisar las fotos de las historias clínicas de los
pacientes. Una vez que se hubo recolectado todo lo anteriormente mencionado
se procedió a comparar con la información proporcionada por los libros y
revistas médicas, mediante la observación y uso de cuadros estadísticos y
gráficos.
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos que se obtuvieron en esta investigación fueron procesados mediante los
siguientes pasos:
Recolección de datos
Codificación de datos
Tabulación de datos
Graficación de datos
33
Análisis de los resultados
Para analizar los datos se utilizó rangos y porcentajes, los cuales fueron tabulados
mediante tablas en Microsoft Excel. En cuanto a las características de la población y
factores de riesgo se empleó valores numéricos, porcentuales y los gráficos. El
estudio fue retrospectivo, en donde se revisaron las historias clínicas con diagnóstico
de traumatismo que afectan múltiples regiones del cuerpo en el Hospital Alcívar 2015.
34
4. RESULTADOS
4. RESULTADOS
4.1 DESCRIBIR LAS CAUSAS PROBABLES DE LOS ACCIDENTES DE
TRANSITO INFORMACION OBTENIDAD DEL INEC AÑO 2015
GRAFICO N:1
Las causas probables que origino en el 2015 el aumento de los accidentes transito
son código (C14) no respetar las señales reglamentarias12.62% y (C23) conducir
desatento a las condiciones de transito equivalente 13.71%.
C23
C25
C11
C12
C26
C16
C10
C01
C24
C02
C27
C08
C20
C04
0 5 10 15
Número de Siniestros por Causas Probables
Número de Siniestros por Causas Probables
35
4.2 NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS DURANTE EL PERIODO DE
ESTUDIO 2015 EN EL HOSPITAL ALCIVAR.
Durante el año 2015, fueron atendidos un total de 880 pacientes, incluido varios
grupos etarios pero la investigación se tomó una muestra 268 para la valoración de
requerimiento médico y tratamiento.
GRAFICO N: 2
Cantidad de pacientes ingresados en emergencia por accidentes de transito
El número de pacientes ingresados en emergencia por accidente de tránsito fue de
880 pacientes, en los meses de mayor atención medica fue en Abril (8%),
septiembre y octubre (10%) en correlación de los otros meses.
ENERO 7%
FEBRERO 7%
MARZO 8%
ABRIL 8%
MAYO 9%
JUNIO 8%
JULIO 9%
AGOSTO 9%
SEPTIEMBRE 10%
OCTUBRE 10%
NOVIEMBRE 8%
DICIEMBRE 7%
CASOS INGRESADOS POR TRANSITO
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
36
4.3 VALORACIÓN MÉDICA
GRAFICO N: 3
Se demuestra que el 66 % de los pacientes atendidos fue por el área de Especialidad
de Traumatología quien a su determinación indica si el tratamiento es conservador o
quirúrgico. Se demuestra que los pacientes con poli trauma existe gran atención en
las lesión en el aparato locomotor. Las lesiones de trauma cráneo cefálico
dependiendo de su grado puede de requerir algún tipo de cirugía neurocirugía
representado el 7%. La valoración médica de estos pacientes principalmente en la
mayoría tuvo otro tipo de atención 27% pero sin requerimiento especialidad.
66% 7%
27%
ATENCION MEDICA
TRAUMATOLOGIA NEUROCIRUGIA OTROS
37
4.4 PREVALENCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO POR GURPO DE
EDAD
GRAFICO: N4
Los accidentes de tránsito son una de las causas de muerte más importantes en el
mundo, y la principal causa de muerte entre personas de edades comprendidas entre
los 15 y los 29 años..
NIÑOS ADOLESCENTES
ADULTOS VEJEZ
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
EDAD
38
4.6 EFECTO DE LOS TRAUMATISMO CAUSADOS POR LOS
ACCIDENTES DE TRANSITO
GRAFICO N: 6
Los traumatismo causados por el transito ocasiona lesiones de esguince cervical en el
48% de los pacientes atendidos debido por el proceso de desaceleración e
hiperextensión, el 10% de ellos presento algún tipo de fractura que produjo algún
grado de discapacidad funcional.
10%
48%
1%
7% 0%
24%
10%
POLITRAUMATISMOS
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO ESGUINCE CERVICAL
FRACTURAS CLAVICULAS TRAUMA DE TORAX
FRATURA DE PELVIS CONTUSION EXTREMIDADES
FRACTURA DE EXTREMIDADES
39
5. CONCLUSION
1) Del estudio nos permite analizar la causa mayor de los accidentes de tránsito
corresponde al código (C14) que se relaciona a la falta de respecto a las señalización
reglamentaria existente que es el equivalente 13.71% del total de la muestra.
2) Del estudio realizado de las estadísticas de ingreso de pacientes durante el periodo
2015 en el Hospital Alcívar nos indica que se incrementó del 8 % al 10% durante los
periodos de feriado y descanso.
3) De la investigación permitida nos da conocer que el esguince cervical es la lesión
más frecuente en los pacientes con poli traumatismos.
40
6. RECOMENDACIONES
1) Contribuir el bienestar y socializar a la población sobre estrategias de seguridad
vial y comprobar su funcionamiento. Además informales a los gobiernos sobre la
inseguridad vial, sus costos económicos y humanos y la responsabilidad del estados
de garantizar la vida.
2) Reducir el número de pacientes mediante regularización en los tiempos de
desplazamientos de todos los medios de transporte, evitando la congestión, además de
mejorar la calidad de distribución de los desplazamientos en todos los medios de
transporte.
3) Mejorar el bienestar físico, psicológico y asistencia de las víctimas.
4) Disminuir la accidentalidad entre los grupos de riesgos: niños, jóvenes, tercera
edad y personas con movilidad reducida.
4) Establecer el tema de seguridad vial como una política que deberá reforzarse y
ejecutarse en las diferentes ciudades.
41
BIBLIOGRAFÍA
1) INEC instituto nacional de estadísticas y censo –Anuario estadístico y
transporte 2013-Autor Francisco Camacho Dillon- pag 15-99
2) CAF desarrollo urbano y movilidad de américa latina - Este documento fue
elaborado para la Dirección de Análisis y Programación Sectorial de la
Vicepresidencia de Infraestructura de CAF. Antonio J. Sosa Vicepresidente
Ejecutivo Infraestructura- pag 166 -45-81
3) Indicadores de moto y seguridad vial - http://www.dgt.es/es/seguridad-
vial/politicas-viales/
4) Http://www.sbs.gob.ec/medios/PORTALDOCS/downloads/normativa/SOAT/
Nueva_Ley_transporte_terrestre.pdf
5) Revista CES Salud Pública. ISSN 2145-9932 Volumen 3, Número 2, Julio-
Diciembre 2012, pág. 232-236
6) Estrategia de Seguridad Vial 2011-2020 pág. 41
7) Ficha informativa sobre seguridad vial 2013- pág. 1-2-
8) Organización Panamericana de la Salud. Traumatismos causados por el
tránsito y discapacidad.2011- Organización Mundial de la Salud, 2011 pag3-
19
9) Años de vida saludable ajustados por discapacidad (AVAD)
10) Dirección Nacional de Vigilancia Sanitaria y Control Sanitario
a. Plan de acción para el impulso y ejecución de la estrategia española
de seguridad y salud en el trabajo 2007-2012
11) Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial 2015
12) Traumatismos causados por el tránsito en países en desarrollo: agenda de in-
vestigación y de acción.
13) Plan Mundial Para El Decenio De Acción Para La Seguridad Vial 2011–2020
14) Mortalidad por accidentes de tránsito como factor determinante en la estruc-
tura poblacional
15) Estrategia de Seguridad Vial 2011-2020
42
43
