Glándula mamaria: sistema nodular. Glándula mamaria humana: sudorípara modificada.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL TEMA: PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA, CORRELACIÓN HISTOPATOLOGICA E IMAGENOLOGICA, EN PACIENTES DE 30 A 60 AÑOS HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERÍODO 2015-2016 AUTOR DAVID JOEL SUQUILANDA QUEZADA TUTOR DRA. EDUVIGES ALVAREZ LINDAO GUAYAQUIL-GUAYAS-ECUADOR 2015-2016
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN
PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MEDICO GENERAL
TEMA:
PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA, CORRELACIÓN HISTOPATOLOGICA
E IMAGENOLOGICA, EN PACIENTES DE 30 A 60 AÑOS
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERÍODO 2015-2016
AUTOR
DAVID JOEL SUQUILANDA QUEZADA
TUTOR
DRA. EDUVIGES ALVAREZ LINDAO
GUAYAQUIL-GUAYAS-ECUADOR
2015-2016
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN
PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MEDICO GENERAL
TEMA:
PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA, CORRELACIÓN HISTOPATOLOGICA
E IMAGENOLOGICA, EN PACIENTES DE 30 A 60 AÑOS
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERÍODO 2015-2016
AUTOR
DAVID JOEL SUQUILANDA QUEZADA
TUTOR
DRA. EDUVIGES ALVAREZ LINDAO
GUAYAQUIL-GUAYAS-ECUADOR
2015-2016
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. David Joel
Suquilanda Quezada ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de médico
__________________________ _______________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. DAVID JOEL
SUQUILANDA QUEZADA CON C.I. #0925139420
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA, CORRELACIÓN HISTOPATOLOGICA
E IMAGENOLOGICA, EN PACIENTES DE 30 A 60 AÑOS “
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERÍODO 2015-2016
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
EDUVIGES ALVARES LINDAO
V
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a:
Dios quien me da salud y vida para seguir.
A mis padres Carmen y Máximo por creer en mí y me ayudaron en todo momento y han
sido parte fundamental de este largo camino.
A mis hermanos Carola y Samuel por sus consejos, por guiar mis pasos, por estar
presentes cuando los necesite y por su ayuda incondicional.
A mi novia Silvia Ruiz Delgado por su amor, paciencia, y formar parte de mi
crecimiento profesional.
A mi tutor Dra. Eduviges Alvares Lindao por su apoyo, guía y brindarme sus
conocimientos.
Al Dr. Walther Andrade por su apoyo para realizar este trabajo.
Al departamento de patología por su servicio prestado
Y a todos aquellos quienes hicieron posible esta parte de mis metas, mis palabras no
bastarían para agradecerles su apoyo sincero e incondicional.
VI
AGRADECIMIENTO
A las Autoridades de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médica,
Escuela de Medicina, al Tribunal de Revisión y Sustentación.
A nuestros Maestros, quienes nos ayudaron y sin egoísmos algunos depositaron en
nosotros sus grandes conocimientos.
A todos nuestros amigos, compañeros, por todas los momentos y horas vividas en la
nuestra universidad.
Y a todas las personas que de una u otra manera colaboraron en nuestro desarrollo
universitario.
VII
REPOSITORIO SENECYT
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA, CORRELACIÓN
HISTOPATOLOGICA E IMAGENOLOGICA, EN PACIENTES DE 30 A 60 AÑOS “
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERÍODO 2015-2016
AUTOR/ ES:
David Joel Suquilanda Quezada
REVISORES:
Dra. Eduviges Alvares Lindao
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 37
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología y Patología
PALABRAS CLAVE: cáncer de mama, factores de riesgo, carcinoma ductal
infiltrante, metilxantinas, edad, sexo, Birads, biopsia paff, biopsia trucut.
RESUMEN: La patología maligna de mama es uno de los padecimientos más
frecuentes actualmente que genera gran cantidad de consulta hospitalaria. Con la
finalidad de encontrar respuestas a estas dudas sobre la problemática se ha realizado
este estudio sobre la correlación de imágenes e histopatología de la patología maligna
de mama en el HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO período 2015-2016.
Mi universo de 100 historias clínicas obtenidas el 56% representan el grupo etario de
pacientes de 41 a 50 años han presentado una mayor prevalencia de patología maligna
VIII
de mama, que los factores de riesgo relacionados con Patología Maligna de Mama el de
mayor frecuencia es el tabaquismo con el 40 %, que los datos obtenidos mediante
historia clínica los resultados según el estudio de imágenes de mamografía y ecografía
que el 36% corresponden a BIRADS 5. El método de diagnóstico por biopsia utilizada
en pacientes de 30 a 60 años que mayor frecuencia se realiza para diagnóstico de
patología maligna de mama es la biopsia TRUCUT con un 70%.histopatológicamente
prevalece en pacientes de 30 a 60 años es el carcinoma ductal infiltrativo grado 3 con un
40%.La glándula mamaria predominante con patología maligna de mama se obtuvo
como resultado que el tipo que prevalece en pacientes de 30 a 60 años es la mama
izquierda con un 55%. Y por último que en relación a los cuadrantes afectados de la
glándula mamaria con patología maligna de mama se obtuvo como resultado que el
tipo que prevalece en pacientes de 30 a 60 años es el cuadrante superior externo con un
50%, seguido del cuadrante superior interno con un 25%.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
042167122
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono:
E-mail: www.ug.com.ec
IX
RESUMEN
La patología maligna de mama es uno de los padecimientos más frecuentes actualmente
que genera gran cantidad de consulta hospitalaria. Con la finalidad de encontrar
respuestas a estas dudas sobre la problemática se ha realizado este estudio sobre la
correlación de imágenes e histopatología de la patología maligna de mama en el
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO período 2015-2016. Mi universo de
100 historias clínicas obtenidas el 56% representan el grupo etario de pacientes de 41 a
50 años han presentado una mayor prevalencia de patología maligna de mama, que los
factores de riesgo relacionados con Patología Maligna de Mama el de mayor frecuencia
es el tabaquismo con el 40 %, que los datos obtenidos mediante historia clínica los
resultados según el estudio de imágenes de mamografía y ecografía que el 36%
corresponden a BIRADS 5. El método de diagnóstico por biopsia utilizada en pacientes
de 30 a 60 años que mayor frecuencia se realiza para diagnóstico de patología maligna
de mama es la biopsia TRUCUT con un 70%.histopatológicamente prevalece en
pacientes de 30 a 60 años es el carcinoma ductal infiltrativo grado 3 con un 40%.La
glándula mamaria predominante con patología maligna de mama se obtuvo como
resultado que el tipo que prevalece en pacientes de 30 a 60 años es la mama izquierda
con un 55%. Por último que en relación a los cuadrantes afectados de la glándula
mamaria con patología maligna de mama se obtuvo como resultado que el tipo que
prevalece en pacientes de 30 a 60 años es el cuadrante superior externo con un 50%,
seguido del cuadrante superior interno con un 25%.
X
ABSTRACT
Malignant breast pathology is one of the most common conditions that currently
generates lots of hospital consultation. In order to find answers to these questions about
the problems this study has been done on the correlation of images and histopathology
of malignant breast pathology at the hospital TEODORO MALDONADO CARBO
period 2015-2016. My universe of 100 medical records obtained 56% represent the age
group of patients 41 to 50 years have shown a higher prevalence of malignancy of the
breast, the risk factors related to pathology Malignant Breast the higher frequency is
smoking with 40%, the data obtained by clinical history according to the results study of
mammography and ultrasound images that 36% are BIRADS 5. The method used
diagnostic biopsy in patients 30 to 60 years most often performed for diagnosis of
malignancy breast biopsy is the trucut 70% .histopatológicamente prevalent in patients
30 to 60 years is infiltrating ductal carcinoma grade 3 40% .The predominant mammary
gland with malignant breast pathology was obtained as a result that the type prevalent in
patients 30 to 60 years is left breast with 55%. Finally in relation to the affected
quadrants of the mammary gland with malignant breast pathology was obtained as a
result that the type prevalent in patients 30 to 60 years is the upper outer quadrant with
50%, followed by the upper inner quadrant 25%.
XI
ÍNDICE GENERAL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL III
CERTIFICADO DEL TUTOR IV
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO VI
REPOSITORIO SENECYT VII
RESUMEN IX
ABSTRACT X
ÍNDICE GENERAL XI
INDICE DE GRAFICOS XIII
INTRODUCCIÒN 1
CAPÍTULO 1 3
EL PROBLEMA 3
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA 4
1.3 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION 5
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA 5
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA 5
1.6 OBJETIVO GENERAL 6
1.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7
PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA 10
2.1ANTECEDENTES 10
2.2BASES TEORICAS 10
2.2.1. PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA 10
2.3 MARCO LEGAL 15
CAPITULO III 18
XII
MATERIALES Y METODOS 18
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 18
3.5 TIPO DE ESTUDIO 19
3.6 RECURSO HUMANO Y MATERIALES 19
3.6.1TALENTO HUMANO 19
3.7. MUESTRA 20
3.7.1CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO 20
3.7.2UNIVERSO Y MUESTRA 20
3.7.3 VIABILIDAD 20
3.8CRITERIOS DE INCLUSION 20
3.9 CRITERIOS DE EXCLUSION 21
3.10 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE ESTUDIO 22
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 22
3.12 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS 23
3.13 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA 23
3.14METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS 23
CAPÍTULO IV 31
RESULTADOS 31
CAPÍTULO V 32
CONCLUSIONES 32
CAPÍTULO VI 33
RECOMENDACIONES 33
BIBLIOGRAFÍA 34
XIII
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico N° 1 24
Gráfico N° 2 25
Gráfico N° 3 26
Gráfico N° 4 27
Gráfico N° 5 28
Gráfico N°6 29
Gráfico N° 7 ¡Error! Marcador no definido.
1
INTRODUCCIÒN
Uno de los cánceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de seno. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se detectan 1.38 millones de
nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa. Actualmente, la incidencia de
este tipo de cáncer es similar en países desarrollados y en desarrollo, pero la mayoría de
las muertes se dan en países de bajos ingresos, en donde el diagnóstico se realiza en
etapas muy avanzadas de la enfermedad. En América Latina y el Caribe, el cáncer de
mama es el más frecuente entre las mujeres, de acuerdo con la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) en 2012, se detectó esta neoplasia en más de 408 mil
mujeres (1,7 millones, esto es, el 11,9%) y se estima que para 2030, se elevará un 46
por ciento (OMS, 2014c; OPS, 2014).
El factor de riesgo más importante es el sexo; sólo el 1% de los casos de cáncer de
mama ocurren en hombres. Los factores de riesgo comunes para las mujeres, identifi
cados mediante estudios epidemiológicos, han sido combinados en el BreastCancer
RiskAssessmentTool (BCRAT), que ahora incluye información del estudio
Contraceptive and ReproductiveExperiences, 17,18 con información más exacta sobre
las mujeres afroamericanas. El modelo se puede usar para calcular el riesgo absoluto de
que una mujer concreta desarrolle un cáncer invasivo dentro de los cinco años
siguientes o a lo largo de toda la vida. (Patología de robbin capítulo 23)
Los tumores malignos de la mama femenina son extremadamente frecuentes,
representando el 20% de todos los tumores malignos en mujeres. En el Reino Unido,
una de cada doce mujeres desarrollarán un carcinoma de la mama en algún momento de
su vida (una de cada diez mujeres en los EE.UU.). El cáncer de la mama puede aparecer
a cualquier edad, excepto en la infancia, pero su incidencia es baja en las tres primeras
décadas, para aumentar rápidamente después. La mayoría de los tumores son
adenocarcinomas invasivos, que surgen en los conductos terminales y en las unidades
lobulillares, y forman carcinomas lobulillares invasivos o carcinomas ductales
invasivos. El carcinoma de la mama también puede encontrarse en un estadio previo a la
invasión, en forma de carcinoma in situ de los conductos o lobulillos mamarios
(carcinomaintraductal e intralobulillar), y constituye un factor de riesgo para el
2
desarrollo de un carcinoma invasivo. Además de los dos grupos principales, carcinoma
ductal y lobulillar, existen otros tipos menos frecuentes de carcinoma de la mama, que a
menudo se asocian a un mejor pronóstico, por ejemplo, carcinoma tubular y carcinoma
mucinoso. (Patología de robbincapitulo 23)
La supervivencia global a los cinco años fue de 59.9 %. Se halló que las mujeres con
estadio clínico I presentaron la mayor supervivencia (82 %), seguidas por aquellas con
estadios IIB (70.4 %), IIA (65.3 %), IIIB (47.5 %), IIIA (44.2 %) y al final aquellas con
estadio IV (15 %) El efecto de mayor infiltración metastásica fue notorio en las mujeres
con metástasis hematógenas, quienes mostraron la menor supervivencia (21.4 %). Las
mujeres que recibieron quimioterapia y radioterapia tuvieron la menor supervivencia
(52 %) aunque esta diferencia no fue significativa. En las mujeres que no tuvieron
persistencia del cáncer de mama, la supervivencia fue de 72.3 %, a diferencia de
aquellas que sí la presentaron, en las cuales se identificó una supervivencia de
12.6 %.(es.wikipedia.org/wiki/Cáncer_de_mama)
El propósito de este trabajo de investigación realizado en el área de estadísticas del
hospital del iess Teodoro Maldonado Carbo es por medio de observación indirecta dar
a conocer las condiciones clínicas en que los pacientes llegan a la consulta externa en el
área de ginecología ya sea por primera vez o por subsecuencia en control, además de
mostrar los métodos de estudio que serán necesarios aplicar en cada paciente en la que
se sospecha alguna patología maligna de mama, debido que en nuestro medio la tasa de
mortalidad sobre la patología maligna de mama este en aumento en relación con años
anteriores y poder demostrar su pronóstico de vida.
Este es un estudio retrospectivo que se lleva a cabo con las historias clínicas de 300
pacientes de los cuales se tomara una muestra, se realiza una investigación con los
datos obtenidos como edad, sexo, tipo de patología de mama más frecuenté, los
métodos de diagnósticos empleados, cuales son las medidas de los pacientes a seguir y
su pronóstico de vida.
Los resultados esperados serán conocer todas aquellas dudas planteados antes y poder
aportar para la mejora del servicio hospitalario y del bienestar de los pacientes.
3
CAPÍTULO 1
EL PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La incidencia del cáncer de mama aumentó un 20% entre 2008 y 2012, con 1,67
millones de nuevos casos diagnosticados el año pasado, lo que lo convierte en el
segundo tipo de cáncer más común en el mundo y, con diferencia, el más frecuente
entre mujeres, tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo. La mortalidad de este
tipo de cáncer se incrementó en esos cuatro años un 14%, con un total de 522.000
muertes en 2012, aunque es aún la quinta causa de muerte por la enfermedad.
(DIARIOLIBRE, 2013))
Del total de casos de cáncer diagnosticados en 2012, el 25 % fueron de mama, de los
que 883.000 se registraron en países menos desarrollados y 794.000 en el mundo
desarrollado .La prevalencia y mortandad del cáncer de mama irá en aumento en los
próximos años, ya que según las previsiones de la OMS, para 2025 habrá hasta de 2,5
millones de nuevos casos y hasta 800.000 muertes. (DIARIOLIBRE, 2013)
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de América Latina
y el Caribe (ALCA), tanto en número de casos nuevos como en número de muertes. La
proporción de mujeres fallecidas por cáncer de mama con menos de 65 años es más alta
en ALCA (57%) que en Norteamérica (41%). (Cáncer de mama, 2015-10-07)
Según datos de la OPS en relación al año. En América Latina y el Caribe, el 27% de los
nuevos casos de cáncer y el 15% de las muertes por cáncer son debidos al cáncer de
mama. En Norte América, el 30% de los nuevos casos y el 15% de las muertes por
cáncer en las mujeres son consecuencia del cáncer de mama. (Cáncer de mama, 2015-
10-07)
El cáncer de seno es la segunda causa principal de muerte por cáncer en las mujeres,
siendo la primera el cáncer de pulmón. La probabilidad de que el cáncer de seno sea
responsable de la muerte de una mujer es de aproximadamente 1 en 36 (alrededor de
tres por ciento). Las tasas de mortalidad del cáncer de seno han ido disminuyendo desde
4
1989, reportándose la mayor disminución en las mujeres menores de 50 años de edad.
Se cree que estos descensos son el resultado de la detección más temprana mediante
pruebas, un mejor acceso a la información y los avances en los tratamientos.
La patología maligna de mama en nuestro país. Según datos de Sociedad de lucha
contra el cáncer (SOLCA), da una cifra alarmante de esta patología en relación con años
anteriores de aproximadamente del 14,5 % de las mujeres en Guayaquil.
A nivel nacional los datos de la patología maligna de Mama registran que de 1,84 por
ciento.En ese porcentaje aumentaron las defunciones por cáncer de mama en todo el
país, entre el 2012 y 2013. (universo, 2014)
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
Debido a que la incidencia de cáncer de mama a nivel de nuestro medio es una
problemática de salud que afecta a muchas mujeres de diferentes tipos de clase social y
que en el hospital del iess Teodoro Maldonado Carbo acude a la consulta externa una
gran cantidad de pacientes debido a su cuadro clínico actual para por medio de
diagnóstico de imagen hacer la prevención y evolución de la patología maligna de
mama.
En vista de lo expuesto se pretende desarrollar un estudio sobre qué tipo de patología
maligna es frecuente en nuestro medio mediante el estudio de imagen y el estudio
patológico para descartar la patología maligna de mama y dar a conocer una vez
detectada la enfermedad el pronóstico de vida en este caso.
El aporte dentro de este estudio será necesario para guiar a estudiantes de medicina, de
enfermería y médicos de la institución
5
1.3 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
*¿Cuáles es la etiología más frecuente en nuestro medio de patología maligna de mama?
*¿Cuál es el estudio de imagen que más frecuencia se utiliza para el diagnóstico de
patología maligna de mama?
*¿Cuál es el estudio histopatológico de mayor prevalencia requerido para determinar
patología maligna de mama?
*¿Cuál es la correlación que existe entre la histopatología e imagenologia para la
patología maligna de mama?
*¿Cuál es el pronóstico en mujeres que tienen edad menor de 30 años con diagnóstico
de patología maligna de mama?
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
*¿Cuáles es la población de mujeres en relación con la edad afectadas más frecuente
en nuestro medio de patología maligna de mama?
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA
CAMPO: Salud
Área: Ginecologia
PERIODO: 1 AÑO
ASPECTO: PATOLOGÍA MALIGNA, DIAGNOSTICO, PRONOSTICO
TEMA: Patología maligna de mama, correlación histopatologica e imagenologica, pacientes de
30 a 60 años hospital Teodoro Maldonado Carbo periodo 2015-2016
DELIMITACION: La problemática se planteó en las áreas de consulta externa del
hospital Teodoro Maldonado Carbo
DELIMITACIÓN TEMPORAL: Este problema será estudiado en el periodo 2015-2016
6
1.6 OBJETIVO GENERAL
Determinar la patología maligna de mama, su correlación histopatológica e
imagenologica en pacientes de 30 a 60 años de edad mediante el estudio retrospectivo
de recolección de datos de historia clínica a realizarse en el hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el periodo 2015-2016.
1.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Determinar qué grupo etario está afectado con diagnóstico de patología maligna
de mama.
2.-Establecer el estudio de imagen que más frecuencia se utiliza para el diagnóstico de
patología maligna de mama.
3.-Indicar el estudio histopatológico de mayor prevalencia requerido para determinar
patología maligna de mama
4.- Interpretar la correlación que existe entre la histopatología e imagenologia para el
diagnóstico de patología maligna de mama
5.-Determinar los factores de riesgo de mayor frecuencia en mujeres con diagnóstico de
patología maligna de mama.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años. Una evolución
desfavorable cada vez más frecuente en la práctica clínica
Los autores Guillermo Martínez-Cruz, Alejandro Juárez-Ramiro, Mauricio Pichardo-
Cuevas, Alfonso de J. Martín-Ordoñez. Realizaron un análisis e la base de datos de un
hospital de la localidad en mujeres menores de 40 años en la que incluían el
diagnóstico de cáncer de mama en la que 24 casos reunían los criterios de inclusión y la
mujer de menos edad era de 23, relacionaron que en la presentación de la patología a
menos edad es un factor de mal pronóstico. Además el retraso diagnóstico en este
subgrupo de mujeres se ha asociado a la densidad del tejido mamario, al no ser una edad
común de presentación y los métodos de detección oportuna que se realizan en mujeres
mayores de 40 años. (Martínez-Cruz, Elsevier,2010/11/01,242-245)
Pruebas de imagen en patología mamaria. Indicaciones y sistema bi-
rads. Lo que el médico de atención primaria debe conocer
Los autores Leonardo Aguilar Sánchez, y María Reyes Vallejo Ortiz según el trabajo
que realizaron en relación a la imagen en patología mamaria comentan que a pesar de
los avances en el campo del diagnóstico por la imagen, aún no existe ninguna prueba o
grupo de pruebas que puedan descartar por completo en una paciente el cáncer de
mama, por lo tanto es necesario un abordaje multidisciplinario en el cual el papel del
médico de atención primaria es fundamental.
Según el autor “Una mamografía y ecografía negativas descartan malignidad” pues no.
La probabilidad desciende a < 3%, pero no la descartan. Si la palpación es positiva, es
obligado realizar una toma de muestra (punción aspiración con aguja fina o biopsia
según el caso) La ecografía mamaria no está aprobada para la detección precoz del
8
carcinoma de mama. Es una exploración dirigida ante hallazgos mamográficos o
exploratorios.
“Todas las secreciones mamarias no blanquecinas son sospechosas de malignidad”. No.
Precisarán estudios complementarios, incluyendo la galactografía, aquellas que sean al
mismo tiempo unilaterales, unipóricas y espontáneas, sobre todo si son de coloración
serosa o sanguinolenta. (Aguilar Sánchez L y Vallejo Ortiz)
(Aguilar Sánchez, Elsevier2013/03/01, PG 150-154)
Subtipos moleculares del cáncer de mama: implicaciones pronósticas y
características clínicas e inmunohistoquímicas
Los autores M.A. ArrecheaIrigoyen , F. Vicente García , A. Córdoba Iturriagagoitia , B.
Ibáñez Beroiz , M. Santamaría Martínez, F. Guillén Grima realizaron un estudio en la
que clasificaron los carcinomas de mama en subtipos moleculares mediante marcadores
inmunohistoquímicos y analizaron las características clinicopatológicas e
inmunohistoquímicas y los patrones de supervivencia y recaída de los distintos subtipos
en mujeres con diagnostico de cáncer de mama de cinco subtipos.
se incluyeron en el estudio los pacientes diagnosticados de cáncer de mama,
intervenidos quirúrgicamente por el Servicio de Cirugía General del Hospital de
Navarra (actual Complejo Hospitalario de Navarra) entre enero de 1998 y diciembre
1999 y enero de 2006 y julio de 2007. En los 272 casos se realizaron
manualmente tissue microarrays (TMAs). Para la obtención de dichos TMAs se
revisaron las tinciones de hematoxilina-eosina (HE) que contenían tejido tumoral,
seleccionando la zona tumoral representativa correspondiente en el bloque de parafina.
La técnica consistió en tomar un pequeño cilindro de cada bloque de parafina (bloque
donante) e insertarlo de forma precisa en un bloque receptor de parafina. Mediante un
sistema manual de realización de TMAs (TSK SurecutTM, Japan) se tomaron muestras
de 1,6 mm de diámetro de las zonas seleccionadas más representativas del tumor en los
cortes de HE.
Se estudiaron 272 carcinomas de mama que fueron reclasificados según la clasificación
de Perou y col1 . Los carcinomas más frecuentes fueron los carcinomas de mama de
9
tipo luminal A (62,5%), seguidos de los carcinomas de tipo luminal B (18%), los
carcinomas de tipo HER2 (9,9%), los carcinomas de tipo basal (8,4%) y los de fenotipo
normal (1,4%). La edad media de presentación del cáncer de mama en nuestro estudio
fue de 59,8 años (rango de 29-94 años), aunque no se observaron diferencias
estadísticamente significativas en cuanto a la edad en los cinco subtipos moleculares.
(Arrechea Irigoyen, Anales Sis San Navarra vol.34 no.2 Pamplona,08/2011, Pgs 219-
233).
Cáncer de mama triple negativo: una enfermedad de difícil diagnóstico
y tratamiento.
Los autores Mayer Zaharia ,Henry Gómez
realizaron un estudio e tipo investigativo
sobre el cáncer de mama triple negativo (CMTN) que se define como una neoplasia
maligna caracterizada por la ausencia de la expresión de los receptores de estrógeno, de
progesterona y HER2; Oakma et al. quienes definen el CMTN como “un estado
inmunohistoquímico para cánceres con biología y conducta clínica heterogénea”
además han señalado que el CMTN es un grupo heterogéneo de distintas neoplasias,
con pronósticos diferentes. Sin embargo, debido a que la realización de perfiles
genéticos no es una práctica estándar para el diagnóstico convencional del cáncer de
mama, se dificulta la apropiada identificación de este subtipo de cáncer de mama. El
CMTN se caracteriza por tener patrones epidemiológicos de alta incidencia en
poblaciones afroamericanas y latinas, y de menor incidencia en población caucásica y
constituye un problema de salud pública por su elevada morbilidad y mortalidad.
Se ha descrito que un cáncer de mama con dependencia hormonal suele presentar con
más frecuencia metástasis óseas, con un periodo largo de posibilidades de recurrencia;
en contraste, un CMTN presenta con más frecuencia metástasis viscerales, con un
periodo corto a la recaída y una supervivencia global más corta, la cual puede ser menor
a los 4 años
(Mayer Zaharia, Rev Peru Med Exp Salud Publica, 2012)
10
PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
2.1ANTECEDENTES
El Cáncer de Mama es uno de los cánceres tumorales que se conoce desde épocas
antiguas. La descripción más antigua del cáncer (aunque sin utilizar el término
"cáncer") proviene de Egipto, del 1600 a. c., aproximadamente. El papiro de Ed Smith
describe 8 casos de tumores o úlceras del cáncer que fueron tratados con cauterización,
con una herramienta llamada "Horquilla de fuego". La exploración radiológica inicial de
esta glándula no fue realizada hasta 1913, por el cirujano alemán, Salomón. (Rafael
García ArgüellesI, Rafael García ArgüellesI ,Reineria María Terán GarcíaII,
Revista Habanera de Ciencias Médicas 2013;13(1):46-54))
2.2BASES TEORICAS
2.2.1. PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten
los conductos o lobulillos mamarios. Es una enfermedad global; donde una célula
individual producto de una serie de mutaciones somáticas o de línea germinal adquiere
la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar
un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomalía leve, pasa a ser grave,
invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo (cancer de
mama, 28 abr 2016)
2.2.1.2 TIPOS DE PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
Más del 95% de las neoplasias malignas mamarias son adenocarcinomas,divididos en
carcinomas in situ y carcinomas invasivos. Eltérmino carcinoma in situ se refi ere a una
proliferación neoplásicalimitada a los conductos y los lobulillos por la membrana basal.
Elcarcinoma invasivo (sinónimo del carcinoma «infiltrante») ha penetradoen el estroma
a través de la membrana basal. En este casolas células ya pueden invadir la
vascularización y, por tanto, alcanzarlos ganglios linfáticos regionales y sitios distantes.
(ROBINS COTRAN Patología Estructural Funcional 8ª EDICION CAPÍTULO 23
Mama 1073-1074)
11
De acuerdo a la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) existen
dos tipos principales de cáncer de mama: el carcinoma ductal (el más frecuente) el cual
comienza en los ductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma
lobulillar que comienza en los lobulillos que producen la leche materna.
Las características típicas del cáncer de mama cuando se diagnostican se debe a la
combinación de los tipos in situ e invasivo:
Carcinoma in situ: denominado así al tumor que no ha atravesado las uniones entre los
tejidos.
Carcinoma ductal in situ: es el cáncer más común, no invasivo, se localiza en los
conductos. Carcinoma lobulillar in situ: es poco frecuente, con hiperplasia atípica se
origina en los lobulillos de la mama, se considera como un marcador de riesgo.
Carcinoma invasivo (infiltrante): modificaciones genéticas altas, el tumor invade
tejidos subyacentes vertiendo células a la sangre o linfa generando metástasis a través
del cuerpo, haciéndose letales si afectan órganos vitales.
Carcinoma ductal invasivo ó infiltrante: es el cáncer más común, tiene comienzo en un
canal o conducto lácteo, penetra la pared del conducto e invade el tejido del seno,
realizando metástasis.
Carcinoma lobulillar invasivo ó infiltrante: éste se origina en los lobulillos de la
glándula mamaria, propagándose a través de la pared de los lobulillos, también produce
metástasis.
La OMS clasifica los tipos de cáncer de la siguiente manera:
Tumores Epiteliales: se caracterizan por la invasión de tejido adyacentes con tendencia
a metástasis en sitios distantes, en su mayoría son adenocarcinomas y se cree que
derivan del epitelio parenquimal mamario particularmente de las células que se
encuentran en los lóbulos. Lesiones mioepiteliales: son derivadas o conformadas de una
población pura y dominante de células mioepiteliales, que incluyen a un carcinoma
cístico adenoide, pleomorfoadenoma, mioepiteliosis, y adenosis mioepitelial,
adenomioepitelioma y mioepitelioma maligno. Tumores mesenquimales: los tumores
12
mesenquimales malignos o benignos son morfológicamente similares, se producen en
tejidos suaves predominantemente en glándula mamaria.
Tumores Fibroepiteliales: es un grupo heterogéneo de lesiones genuinamente bifásicas
de los componentes epiteliales, con componentes del mesénquima que son responsables
de la apariencia voluminosa.
Tumores de pezón: es una proliferación compacta de pequeños túbulos alineados tanto
por células epiteliales como mioepiteliales con o sin proliferación de los componentes
epiteliales alrededor de los ductos colectores del pezón.
Linfomas malignos y Tumores metastásicos: puede presentarse con un tumor primario
o secundario y raramente ambos, no existe un criterio para diferenciarlos entre estos dos
tipos. (Guzmán-Santos, (Karla Guzmán-Santos ,Carcinoma Ductal Infiltrante, El Tipo
De Cáncer De Mama Más Común iMedPub Journals.))
2.2.1.2 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para el cáncer de mama incluyen los siguientes:
-Años
-La edad en el inicio de la menstruación
-Edad al primer nacido vivo
-Número de familiares de primer grado (madre, hermanas, hijas) con cáncer de mama
-Número de biopsias de mama previas (ya sea positivo o negativo)
-Al menos una biopsia de mama con hiperplasia atípica
Otros factores de riesgo, como la edad de la menopausia, el tejido mamario denso en
una mamografía, el uso de píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal,
una dieta alta en grasas, el consumo de alcohol, la baja actividad física, la obesidad, o la
exposición ambiental, no se incluyen en riesgos estima la mama herramienta de
Evaluación de riesgo de cáncer por tres razones: la evidencia no es concluyente o
investigadores no puede determinar con precisión la cantidad de estos factores
contribuyen al cálculo del riesgo de una mujer individual, o la adición de estos factores
no aumenta la precisión de la herramienta de forma apreciable .
13
El cáncer de mama también puede ser causada por mutaciones genéticas heredadas.
Cánceres de mama hereditaria representan aproximadamente el 5% a 10% de todos los
cánceres de mama. Predisposiciones hereditarias específicas para el cáncer de mama,
como la herencia de una mutación en el gen BRCA1 o BRCA2.
2.2.1.3 METODO DIAGNOSTICO
BIOPSIA
Biopsia por aspiración con aguja fina
La biopsia por aspiración con aguja fina (AAF) es un método frecuente utilizado en el
diagnóstico de masas mamarias. Puede hacerse con una aguja de calibre 22, una jeringa
del tamaño adecuado y un algodón impregnado en alcohol. El aspirado tiene que
prepararse adecuadamente sobre un portaobjetos para que el estudio citológico sea
clínicamente útil.
La principal utilidad de la biopsia por AAF es distinguir entre masas sólidas y quísticas,
pero se puede realizar siempre que se encuentre una masa nueva, definida y no
explicable en la mama.
Si la aspiración del quiste muestra un líquido teñido de sangre, o se obtiene líquido pero
la masa no desaparece por completo, hay que considerar realizar una neumocistografía o
biopsia con aguja gruesa guiada por pruebas de imagen.
Si la masa es sólida y el cuadro clínico es compatible con un carcinoma, se realiza el
estudio citológico del material aspirado. La aguja se introduce repetidamente en la masa
al mismo tiempo que se aplica una presión negativa constante a la jeringa. Se deja de
aspirar y se retira la aguja. El escaso líquido y el material celular presentes en la aguja
se introducen en salino fisiológicamente tamponado o bien se fijan inmediatamente
sobre portaobjetos en alcohol etílico al 95 %.
Como el estudio citológico no discriminará entre cánceres de mama invasivos y no
invasivos, la mayoría de los clínicos recomienda una biopsia con aguja gruesa para
obtener el diagnóstico histológico definitivo antes de la intervención quirúrgica. Un
14
resultado positivo en la biopsia por AAF permite que el cirujano comience a plantear
decisiones informadas a la paciente; sin embargo, el plan terapéutico definitivo debe
basarse en el diagnóstico histológico obtenido mediante una biopsia con aguja gruesa.
Biopsia con aguja gruesa
La biopsia con aguja gruesa es el método de elección para tomar muestras de
alteraciones mamarias no palpables, detectadas en pruebas de imagen. Esta técnica
también es la elegida para el diagnóstico de lesiones palpables. La biopsia con aguja
gruesa puede realizarse con guía mamográfica (estereotáctica), ecográfica, o por
resonancia magnética (RM). Las lesiones en forma de masa que se observan en la
ecografía se biopsian con guía ecográfica; en calcificaciones y densidades que se
observen mejor con la mamografía, la biopsia se realiza con guía estereotáctica.
(biopsia de mama , (SABISTON.TRATADO.DE.CIRUGIA.19a.pg. 830 SECCIÓN VII
MAMA))
PRUEBAS DE IMAGEN
La mastografía sigue siendo el mejor método de tamizaje; sin embargo, la tasa de falsos
negativos asciende a 10%por lo que es necesario complementar con otros métodos de
imagen o, incluso, correlacionarlos hallazgos histopatológicamente.
Febles, Ricci, Rosales y Martin han estudiado la forma de presentación radiológica yla
correlación histopatológica de las lesiones mamarias. En el cáncer de mama los
hallazgos clínicos y radiológicos carecen de una determinación definitiva; la
histopatología es necesaria para conocer el diagnóstico final que encamine la decisión
terapéutica más apropiada en cada caso de acuerdo con su estadio clínico y con su tipo
histológico (Rodríguez, .(Dr. Hugo Torres Rodríguez* Anales de Radiología México
2012;2:114-120.))
El Sistema BI-RADS (BreastImagingReportingand Data System) fue publicado para
estandarizar los reportes mastográficos. Ha tenido cuatro actualizaciones
(1993, 1996, 1998, 2003) y en la última edición se agregó la categoría BI-RADS 6
además de que se subdividió al grupo BI-RADS 4 en tres subgrupos (4A,4B y 4C, en
15
donde 4A es de baja sospecha de malignidad,4B es sospecha intermedia de malignidad
y 4Csospecha alta).2
La NOM-041-SSA2-2011 establece que las pacientes con clasificación BI-RADS 4 y 5,
deben referirse a un servicio especializado de patología mamaria para su evaluación
diagnóstica que incluye valoración clínica, estudios de imagen y en su caso biopsia, en
un tiempo que no exceda 10 días hábiles. Dentro de las lesiones radiológicamente
visibles qué se pueden categorizar como BI- RADS 4, 5 y 6 se encuentran los grupos de
micro calcificaciones, nódulos mamarios o axilares, asimetrías (focales o globales) y
distorsiones en la arquitectura. (Rodríguez, .(Dr. Hugo Torres Rodríguez* Anales de
Radiología México 2012;2:114-120.))
2.2.1.4. PRONOSTICO DE LA PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA
Se realizó un análisis de la base de datos del Hospital de la Mujer del Servicio de
Oncología Ginecológica en el área de quimioterapia de septiembre de 2008 a agosto de
2010, incluyendo a todas las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama con edad ≤
40 años. Se identificaron 24 casos que reunían los criterios de inclusión; la menor edad
fue de 23 años. De los casos, 71% correspondía a una etapa clínica III al momento del
diagnóstico y 79% de las pacientes contaba con el antecedente de al menos un embarazo
a término. El retraso diagnóstico en este subgrupo de mujeres se ha asociado a la
densidad del tejido mamario, al no ser una edad común de presentación y los métodos
de detección oportuna que se realizan en mujeres mayores de 40 años, realizándose la
biopsia hasta que la paciente detecta la tumoración.
(Guillermo Martínez-Cruz; revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-cancer-
mama-mujeres-menores-40)
2.3 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen
Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del
grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el
estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a
16
solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación,
recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en
función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante
demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la
aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del problema
o la situación problemática a la que se alude. Los resultados de aprendizaje deben
reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver
problemas de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas
pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas
como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias
pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de
Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función
de su tema;
17
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de
manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para
el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera
tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles,
inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a
las conclusiones que presenta.
2.4. OPINION DEL AUTOR
La patología de maligna de mama representa un problema de salud global ya que se
presenta de manera silente si no se toma las medidas preventivas adecuadas, como
realizarse una autoevaluación para detectar por este medio de examinación patologías
benignas o premalignas ya que lo puede realizar la mujer en casa pero antes haber sido
asesorada por un profesional de salud, por eso también es recomendable conocer los
factores de riesgo para después saber con qué tipo de patología nos estamos
enfrentando. los métodos de diagnóstico apoyan en la determinación de que patología
maligna estamos enfrentando y que agresividad tiene en relación al estilo de vida y el
pronóstico de las pacientes con la enfermedad instaurada; el carcinoma es la patología
maligna más severa que destruye el tejido mamario, esto ha hecho que el cáncer de
mama sea visto como una enfermedad catastrófica, ocupando gran tasa de mortalidad a
nivel mundial y a nivel de nuestro medio no es la excepción, debido a la asistencia por
consulta externa de mujeres con afectación de la mama.
2.5 ELABORACION DE HIPOTESIS
Ya que existe una gran frecuencia de mujeres que acuden a los servicios de consulta
externa en el área de ginecología y de oncología del hospital Teodoro Maldonado Carbo
con cuadro clínico de aparición repentina de alguna masa que aumenta de tamaño con
el pasar del tiempo y que preocupa a la mujer por posterior complicación que pueda
presentarse.
18
2.6. VARIABLE DE LA INVESTIGACION
Las variables a estudiar en este trabajo de investigación son las siguientes:
VARIABLE INDEPENDEINTE: Patología maligna de mama
VARIABLES DEPENDIENTES:
Métodos de Imágenes
Pronostico
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1METODOLOGIA
Se realizara un estudio con enfoque de tipo cuantitativo en el HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO relacionado con las historias clínicas de las áreas de consulta
externa en el periodo 2015-2016 de pacientes de 30 a 60 años con patología maligna de
mama.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizara un estudio con diseño no experimental en el HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO relacionado con las historias clínicas de las áreas de consulta
externa en el periodo 2015-2016 de pacientes de 30 a 60 años con patología maligna de
mama.
3.3TIPO DE INVESTIGACION
Se realizara un estudio de tipo de investigación de corte transversal en el HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO relacionado con las historias clínicas de las áreas
de consulta externa en el periodo 2015-2016 de pacientes de 30 a 60 años con patología
maligna de mama.
3.4 METODO DE INVESTIGACION
Se realizara un método de investigación empírico de corte de medición en el
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO relacionado con las historias clínicas
19
de las áreas de consulta externa en el periodo 2015-2016 de pacientes de 30 a 60 años
con patología maligna de mama.
3.5 TIPO DE ESTUDIO
Se realizara un estudio retrospectivo, comparativo, descriptivo en el HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO en las historias clínicas de las áreas de consulta
externa en el periodo 2015-2016.
Descriptivo: porque describe los datos estadísticos de las pacientes de 30 a 60 años con
patología maligna de mama.
Retrospectivo: porque se hizo la revisión y análisis de las historias clínicas de las
pacientes de 30 a 60 años durante el periodo 2015-2016.
Comparativo: porque demuestra la correlación de las imágenes de las pacientes de 30 a
60 años con patología maligna de mama.
3.6 RECURSO HUMANO Y MATERIALES
3.6.1TALENTO HUMANO
Investigador: David Joel Suquilanda Quezada
Tutor: Dra Eduviges Alvarez Lindao
3.6.2 RECURSOS MATERIALES
Libros
Computadora
Internet
Revisiones bibliográficas
Artículos Académicos
Impresora
Datos Estadísticos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
20
3.7. MUESTRA
3.7.1CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El estudio se llevó a cabo en el HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO de la
ciudad de Guayaquil, ubicado en el sur de la ciudad entre las calle l Av. 25 de Julio Vía
Puerto Marítimo, parroquia Febres Cordero del cantón Guayaquil, en el periodo 2015-
2016.
3.7.2UNIVERSO Y MUESTRA
El estudio está formado por las historias clínicas de los de alrededor de 200 pacientes
de 30 a 60 años femeninos que acudieron al hospital Teodoro Maldonado Carbo al área
de consulta externa durante en el periodo 2015-2016 con diagnóstico de patología
maligna.
3.7.3 VIABILIDAD
Este es un trabajo viable ya que se contó con el apoyo de las autoridades del hospital,
con la autorización del Director de Docencia del Hospital Teodoro Maldonado Carbo,
con el apoyo de mi tutor la Dra. Eduvigez Álvarez Lindao, así mismo con la ayuda del
Departamento del área de ginecología, de anatomía patológica y del departamento de
estadística para obtener los datos para este trabajo de investigación.
3.8CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con diagnóstico de patología maligna
Edad
Sexo
Antecedentes personales y familiares
Signos y Síntomas
Tiempo de Diagnostico
Estudios y procedimientos realizados
21
3.9 CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes con edad de más 60 años
Diagnósticos erróneos
Historias clínicas incompletas
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.Independiente
Patología
maligna de
mama
El cáncer de
mama es una
proliferación
maligna de las
células
epiteliales que
revisten los
conductos o
lobulillos
mamarios.
Edad adulta
De 30-60 años
Historial
clínico
v. Dependiente
Métodos
imágenes
(Sistema BI-
RADS)
Es un sistema
estandarizado
de descripción
de las
lesiones
mamográficas
y de
elaboración
del informe
radiológico.
Edad adulta
De 30-60 años
Historial
clínico
22
3.10 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE ESTUDIO
Una vez realizada la investigación en las historias clínicas y recolectando los datos
necesarios se procedió a la digitalización del trabajo de titulación a través de programas
como Microsoft Word, Microsoft Excel, que nos permitió realizar la tabulación de los
cuadros estadísticos para su respectivo análisis.
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Noviembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Elaboración de mi tema de
titulación o tesis
Elaboración del
anteproyecto
Corrección del
anteproyecto
Realizar solicitudes para
poder realizar el estudio en
el hospital
Recolección de datos de las
historias clínicas sacar
frecuencia y análisis
Preparación del trabajo de
titulación
Culminación del trabajo de
titulación
23
3.12 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Éste trabajo de investigación científica tiene todas las consideraciones éticas consta con
todo el consentimiento de las autoridades de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Guayaquil, de las autoridades del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, con la guía
del tutor Eduvigez Álvarez Lindao quien aporto con sus conocimientos basados en
estudios realizados y en su experiencia, además con el personal de estadísticas que
facilito la información recolectada en las historias clínicas se guardó respeto y
privacidad sobre la información obtenida, este trabajo se llevó a cargo por el egresado
de Medicina, quien realizo un trabajo investigativo para poder obtener toda la
información científica que se requería y de esta manera realizar un trabajo que sea para
su titulación.
3.13 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La técnica utilizada son la recopilación de datos estadísticos de pacientes que acudieron
a la emergencia y consulta externa, luego ordenar dichos datos para poder realizar el
respectivo análisis; y los instrumentos fueron Revisiones bibliográficas y artículos
relacionados con la patología descrita.
3.14METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
Una vez obtenidos los datos, se procede a realizar el análisis e interpretación de los
resultados.
Siendo el universo 200 pacientes se calculó una muestra 100 pacientes. El objetivo
principal de esta investigación es determinar la Patología maligna de mama, correlación
histopatológica e imagenologica, pacientes de 30 a 60 años hospital Teodoro Maldonado Carbo
periodo 2015-2016
24
GRÁFICO N° 1
GRUPO ETARIO MUJERES DE 30 A 60 AÑOS
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
30-40 13 21%
41-50 35 56%
51-60 14 23%
TOTAL 62 100%
ANALISIS
De las 100 historias clínicas obtenidas el 56% representan el grupo etario de pacientes
de 41 a 50 años han presentado una mayor prevalencia de patología maligna de mama,
seguido de pacientes de 51 a 60 años con un 23% y por último el grupo etario de 30 a
40 años con 21%.
30-40 21%
41-50 56%
51-60 23%
GRUPO ETARIO MUJERES DE 30 A 60 AÑOS
25
GRÁFICO N° 2
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON PATOLOGIA MALIGNA DE
MAMA
PARAMETROS FRECUENCIA PORCENTAJE
LACTANCIA MATERNA 20 20%
TABACO 40 40%
ALCOHOL 10 10%
MENARQUIA 5 5%
EDAD 10 10%
METILXANTINAS 15 15%
TOTAL 100 100%
ANALISIS
De los factores de riesgo relacionados con Patología Maligna de Mama el de mayor
frecuencia es el tabaquismo con el 40 % , seguido de la importancia de la no lactancia
materna con un 20% y por ultimo el consumo de metilxantinas con un 15%.
20%
40%
10% 5% 10% 15%
100%
0
20
40
60
80
100
120
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
Series9
Series8
Series7
Series6
Series5
porcentaje
frecuencia
26
GRÁFICO N° 3
SISTEMA BIRADS MEDIANTE ECOGRAFIA Y MAMOGRAFIA
ANALISIS
De los datos obtenidos mediante historia clínica los resultados según el estudio de
imágenes de mamografía y ecografía que el 36% corresponden a BIRADS 5, seguido de
un 26% para resultado de BIRADS 4 y por último BIRADS 3 con un 20%.
0% 15%
3%
20%
26%
36%
0%
SISTEMA BIRADS MEDIANTE ECOGRAFIA Y
MAMOGRAFIA
birad 0 birad 1 birad 2 birad 3 birad 4 birad 5 birad 6
PARAMETROS frecuencia porcentaje
BIRAD 0 0 0%
BIRAD 1 15 15%
BIRAD 2 3 3%
BIRAD 3 20 20%
BIRAD 4 26 26%
BIRAD 5 36 36%
BIRAD 6 0 0%
TOTAL 100 100%
27
GRÁFICO N° 4
METODO DE DIAGNOSTICO POR BIOPSIA UTILIZADOS EN PACIENTES
DE 30 A 60 AÑOS
PARAMETROS frecuencia porcentaje
BIOPSIA PAFF 30 30%
BIOPSIA TRUCUP 70 70%
TOTAL 100 100%
ANALISIS
De los casos consultados mediante historial clínico se obtuvo como resultado que el
método de diagnóstico por biopsia utilizada en pacientes de 30 a 60 años que mayor
frecuencia se realiza para diagnóstico de patología maligna de mama es la biopsia
TRUCUT con un 70%, seguido de 30 % de biopsia por PAFF.
frecuencia
porcentaje
0
20
40
60
80
100
PAFF TRUCUP TOTAL
Metodo de Diagnostico por biopsia utilizados en pacientes de 30 a 60 años
frecuencia porcentaje
28
GRAFICO N°5
TIPOS HISTOPATOLOGICOS DE PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
PARAMETROS FRECUENCIA PORCENTAJE
CARCINOMA DUCTAL INFILTRATIVO GRADO I 20 20%
CARCINOMA DUCTAL INFILTRATIVO GRADO II 30 30%
CARCINOMA DUCTAL INFILTRATIVO GRADO III 40 40%
SARCOMA 2 2%
LESION PROLIFERATIVA ATIPICA 2 2%
CARCINOMA MUCINOSO 6 6%
TOTAL 100 100%
ANALISIS
De los casos consultados mediante historial clínico en relación a el tipo histopatológico
de patología maligna se obtuvo como resultado que el tipo que prevalece en pacientes
de 30 a 60 años es el carcinoma ductal infiltrativo grado 3 con un 40%, seguido del
carcinoma ductal infiltrativo grado 2 con un 30% y por último el carcinoma ductal
infiltrativo grado 1 con un 20%.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
20
40
60
80
100
120
TIPOS HISTOPATOLOGICOS DE PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
FRECUENCIA PORCENTAJE
29
GRAFICO N°6
GLANDULA MAMARIA PREDOMINANTE CON PATOLOGIA MALIGNA
DE MAMA
PARAMETROS frecuencia porcentaje
GLANDULA MAMARIA DERECHA
45 45%
GLANDULA MAMARIA IZQUIERDA
55 55%
TOTAL 100 100%
ANALISIS
De los datos obtenidos mediante historial clínico en relación al tipo glándula mamaria
predominante con patología maligna de mama se obtuvo como resultado que el tipo
que prevalece en pacientes de 30 a 60 años es la mama izquierda con un 55%.
45% 55%
GLANDULA MAMARIA PREDOMINANTE CON
PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
GLANDULA MAMARIA DERECHA
GLANDULA MAMARIA IZQUIERDA
30
GRAFICO N°7
CUADRANTES AFECTADOS DE LA GLANDULA MAMARIA EN
PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA
PARAMETROS frecuencia porcentaje
CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO 50 50%
CUADRANTE SUPERIOR INTERNO 25 25%
CUADRANTE INFERIOR EXTERNO 10 10%
CUADRANTE INFERIOR INTERNO 15 15%
TOTAL 100 100%
ANALISIS
De los datos obtenidos de un total de 100 historias clínicas en relación a los cuadrantes
afectados de la glándula mamaria con patología maligna de mama se obtuvo como
resultado que el tipo que prevalece en pacientes de 30 a 60 años es el cuadrante superior
externo con un 50%, seguido del cuadrante superior interno con un 25%.
50%
25%
10%
15%
frecuencia
CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO
CUADRANTE SUPERIOR INTERNO
CUADRANTE INFERIOR EXTERNO
CUADRANTE INFERIOR INTERNO
31
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
El estudio realizado durante 12 meses desde el periodo 2015-2106 en el cual se
incluyeron en la investigación un promedio de 100 historias clínicas de pacientes del
hospital Teodoro Maldonado Carbo con diagnóstico de Patología Maligna de mama o
Tumoración maligna de mama.
De las 100 historias clínicas obtenidas el 56% representan el grupo etario de pacientes
de 41 a 50 años han presentado una mayor prevalencia de patología maligna de mama,
que los factores de riesgo relacionados con Patología Maligna de Mama el de mayor
frecuencia es el tabaquismo con el 40 % , seguido de la importancia de la no lactancia
materna con un 20% y por ultimo el consumo de metilxantinas con un 15%, que los
datos obtenidos mediante historia clínica los resultados según el estudio de imágenes de
mamografía y ecografía que el 36% corresponden a BIRADS 5, seguido de un 26% para
resultado de BIRADS 4 y por último BIRADS 3 con un 20%. El método de
diagnóstico por biopsia utilizada en pacientes de 30 a 60 años que mayor frecuencia se
realiza para diagnóstico de patología maligna de mama es la biopsia TRUCUT con un
70%, seguido de 30 % de biopsia por PAFF. En relación al tipo histopatológico de
patología maligna se obtuvo como resultado que el tipo que prevalece en pacientes de
30 a 60 años es el carcinoma ductal infiltrativo grado 3 con un 40%, seguido del
carcinoma ductal infiltrativo grado 2 con un 30% y por último el carcinoma ductal
infiltrativo grado 1 con un 20%.La glándula mamaria predominante con patología
maligna de mama se obtuvo como resultado que el tipo que prevalece en pacientes de
30 a 60 años es la mama izquierda con un 55%. Y por último que en relación a los
cuadrantes afectados de la glándula mamaria con patología maligna de mama se
obtuvo como resultado que el tipo que prevalece en pacientes de 30 a 60 años es el
cuadrante superior externo con un 50%, seguido del cuadrante superior interno con un
25%.
32
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
CONCLUSIÓN DE PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO
Como conclusión de este trabajo se estableció que grupo etario con mayor frecuencia
afectado con diagnóstico de patología maligna de mama corresponde a mujeres de 41 a
50 años.
CONCLUSIÓN DE SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO
Como conclusión se estableció que el estudio de imagen que más frecuencia se utiliza
para el diagnóstico de patología maligna de mama es el método BIRADS por medio de
ecografía de mama.
CONCLUSION DE TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO
Como conclusión de este objetivo se encontró que la el estudio histopatológico de
mayor prevalencia requerido para determinar patología maligna de mama es la biopsia
con aguja gruesa (TRUCUT).
CONCLUSION DE CUARTO OBJETIVO ESPECÍFICO
De éste objetivo concluyo que la correlación que existe entre la histopatología e
imagenologia para el diagnóstico de patología maligna de mama es reciproca ya que sin
uno de los métodos establecidos que se utilizan para llegar a la impresión diagnóstica
es necesario el uso de ambos métodos convencionales.
CONCLUSION DE QUINTO OBJETIVO ESPECÍFICO
Como conclusión de éste trabajo de investigación se determinó que existe mayor
incidencia los factores de riesgo relacionados con Patología Maligna de Mama el de
mayor frecuencia es el tabaquismo, seguido de la importancia de la no lactancia materna
con un y por último el consumo de metilxantinas.
33
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
En la actualidad se conoce sobre la patología maligna de mama por medio de las
organizaciones gubernamentales y privadas relacionadas con la salud y bienestar de la
población mundial y de cada país, además por medio del internet y medios de
comunicación. Probablemente la incidencia es diferente en cada país debido a sus
factores de riesgo en relación a sus costumbres tradicionales y sistemas de atención de
salud, en otros países donde los niveles culturales son diferentes puede existir datos de
incidencia con menor prevalencia. En publicaciones de la OMS se comenta que para el
2020 aumenten los pacientes con patología maligna de mama, según estudios por los
cambios ambientales y estilo de vida, en nuestro país se realizan investigaciones sobre
el cáncer de mama por medio de entidades públicas y privadas, pero las cifras no son las
exactas, puede que este aumentando en nuestro país, aun se necesita que exista por parte
de la ciudadanía en este caso la población femenina de los factores de riesgo y los
beneficios que existen al realizar el autocontrol cada año incluso en pacientes de 30
años en adelante.
Por este motivo se considera en la actualidad que la patología maligna de mama como
un problema de salud que afecta en gran cantidad a muchos pacientes de nuestro país.
Considerando estos hechos, se ha desarrollado y validado un estudio sobre el
diagnóstico temprano para detectar la patología maligna y los métodos de mayor
utilidad.
No obstante sería necesario realizar una mayor cantidad de estudios más profundos y
detallados en nuestros hospitales para poder desarrollar acciones apegadas a nuestra
realidad económica cultural y de salud y aportar más en los servicios de ginecología
para desarrollar medidas preventivas que ayudaría mucho en el estilo de vida de los
pacientes.
34
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