UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: ¨TÉCNICAS DE ABORDAJE QUIRÚRGICO EN APENDICITIS AGUDA¨ ESTUDIO A REALIZARSE EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS DURANTE EL PERIODO DE ENERO A JUNIO DEL 2018 Autores: KATHERINE JOMARA CALDERON BAQUE KEVIN FERNANDO GAVILANES NAVARRETE Tutor: FRANKLIN ARGÜELLO ARGÜELLO
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
¨TÉCNICAS DE ABORDAJE QUIRÚRGICO EN APENDICITIS AGUDA¨
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL AREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS DURANTE EL PERIODO
DE ENERO A JUNIO DEL 2018
Autores:
KATHERINE JOMARA CALDERON BAQUE
KEVIN FERNANDO GAVILANES NAVARRETE
Tutor:
FRANKLIN ARGÜELLO ARGÜELLO
II
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA: MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Técnicas de abordaje quirúrgico en las apendicitis aguda.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Gavilanes Navarrete Kevin Fernando , Calderón Baque Katherine Jomara
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): Dra. Blanca Almeida
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas / Medicina
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Apendicitis aguda, apendicectomía convencional, apendicectomia laparoscópica
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La apendicitis aguda como patología frecuente a nivel mundial, en el área de emergencia a nivel hospitalario y sus diversas complicaciones, nos lleva a realizar este estudio para llegar a un tratamiento oportuno y evitar las complicaciones postoperatorias en nuestros pacientes demostrando de esta manera los beneficios y mejorar la calidad de atención y confiabilidad aplicable a la producción del hospital.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0993823014 0996807211
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (03)-2848487 EXT. 123
E-mail: [email protected]
ANEXO 10 ANEXO 10
X
III
IV
ANEXO 12
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros, KEVIN FERNANDO GAVILANES NAVARRETE con C.I. No 0940695257 Y
KATHERINE JOMARA CALDERON BAQUE con C.I. No 0930178512, certificamos que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es TECNICAS DE
ABORDAJE QUIRURGICO EN LA APENDICITIS AGUDA” son de nuestra
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el
uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad
de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
f._______________________________ f.______________________________
(CALDERÒN BAQUE KATHERINE JOMARA) (GAVILANES NAVARRETE KEVIN FERNANDO)
C.I.: 0930178512 C.I.: 0940695257
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DECLARACIÒN DE RESPONSABILIDAD
YO, GAVILANES NAVARRETE KEVIN FERNANDO
Y, CALDERÒN BAQUE KATHERINE JOMARA
DECLARAMOS QUE:
El Trabajo de Titulaciòn, Tècnias de abordaje quirùrgico en las apendicitis agudas,
Previo a la obtenciòn del tìtulo de Mèdico, ha sido desarrollado respetando derechos
intelectuales de terceros conforme las citas que constan en el documento, cuyas
fuentes se incorporan en las referencias o bibliografìas. consecuentemente este
trabajo es de nuestra total autorìa.
En virtud de esta declaraciòn, nos responsabilizamos del contenido, veracidad y
alcance del Trabajo de Titulaciòn referido.
Guayaquil, a los (dìa) del mes de (mes) del año (año)
LOS AUTORES
f.__________________________ f.__________________________
(CALDERÒN BAQUE KATHERINE JOMARA) (GAVILANES NAVARRETE KEVIN FERNANDO)
C.I: 0930178512 C.I: 0940695257
VII
VIII
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la constancia y apoyo incondicional de nuestros padres FERNANDO
GAVILANES CONCHA Y MARIA ESTHER NAVARRETE, PEDRO CALDERÓN J. Y
VICENTA BAQUE L. quienes nos entendieron a lo largo de 7 años de estudio, a la
Facultad de Ciencias Médicas que nos abrió las puertas para seguir esta hermosa y
humanitaria carrera de Medicina, agradecemos a la Ingeniera MARÍA ELISSA
CORONEL ZAMORA por su muy gentil colaboración y asesoría en los términos
estadísticos de esta tesis. A nosotros mismos por no desistir del trabajo en equipo
pese a las dificultades encontradas en el camino.
También agradecemos a nuestra institución de salud HOSPITAL GENERAL DEL
NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS que nos abrió las puertas para realizar
tanto nuestro trabajo de investigación como para realizar nuestro año de internado
rotativo las cuales nos dejaron grandes experiencias y conocer nuevos compañeros
y futuros colegas.
IX
DEDICATORIA
Dedicado a todos los estudiantes de medicina de nuestra honorable Facultad De
Ciencias Médicas para motivarlos a la investigación diaria y constante de nuevas
técnicas quirúrgicas o nuevos métodos de diagnóstico para mejorar la atención de
todos nuestros pacientes que son base fundamental de nuestra carrera y de esa
manera fomentar la calidad de atención.
X
Contenido
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ..................................................................... I
CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR ............................................................................................ II
LICENCIA GRATUITA INSTRANFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADEMICOS ...................................................................................................... III
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ................................................................................... IV
DEDICATORIA .............................................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... VI
CONTENIDO………………………………………………………………………………………………………………………………..VII
RESUMEN…………………………………………………………………………………………………………………………………...XII
ABSTRAC……………………………………………………………………………………………………………………………………XIV
Introducción ........................................................................................................................ 1
Capítulo I
1. El Problema ..................................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema ........................................................................................ 3
1.1.1 Formulación del problema .................................................................................... 4
1.2 Objetivos generales y específicos. ............................................................................... 4
1.3 Variables. .................................................................................................................... 5
1.4 Determinación del problema. ....................................................................................... 5
1.5 Justificación ................................................................................................................. 6
1.6 Delimitación del problema. ........................................................................................... 6
1.7 Hipótesis ...................................................................................................................... 7
1.8 Operacionalización de las variables. ............................................................................ 8
Capitulo II
2. Marco Teórico ............................................................................................................... 11
2.1 Reseña Histórica ....................................................................................................... 11
2.2 Anatomia. .................................................................................................................. 12
2.3 Etiología .................................................................................................................... 14
2.4 Fisiopatología ............................................................................................................ 14
XI
2.5 Diagnostico ................................................................................................................ 16
2.5.1 Clínica ................................................................................................................. 16
2.5.2 Puntos Dolorosos ................................................................................................ 19
2.5.3 Puntuaciones Diagnosticas ................................................................................. 20
2.5.4 Datos de Laboratorio ........................................................................................... 23
2.5.5 Diagnostico por Imágenes .................................................................................. 24
2.5.6 Diagnostico Diferencia ........................................................................................ 24
2.6 Tratamiento ............................................................................................................... 25
2.6.1 Controversia de las técnicas de abordaje quirúrgico ........................................... 26
2.6.2 Apendicetomía convencional .............................................................................. 27
2.6.3 Apendicetomía laparoscópica ............................................................................. 29
2.7 Complicaciones postquirúrgicas ................................................................................ 29
2.7.1 Complicaciones de la apendicitis aguda según el tiempo postoperatorio ............ 31
2.7.2 Contaminación o Infección de la Herida Operatoria ............................................ 32
2.7.3 Abscesos Intrabdominales .................................................................................. 32
2.7.4 Fistula Cecal o Estercorácea .............................................................................. 33
2.7.5 Piema Portal ....................................................................................................... 33
2.7.6 Íleo Paralitico ...................................................................................................... 33
2.7.7 Dehiscencia del Muñón Apendicular ................................................................... 34
2.7.8 Hemorragia ......................................................................................................... 34
2.7.9 Complicaciones tardías ....................................................................................... 34
Capitulo III
3. Metodología ................................................................................................................... 36
3.1 Diseño del Estudio .................................................................................................... 36
3.2 Universo de Trabajo y Muestra ................................................................................. 36
3.3 Fuente de información .............................................................................................. 37
3.4 Instrumento de la recolección de información ........................................................... 37
3.5 Método de recolección de datos ................................................................................ 37
XII
3.6 Análisis de Resultados .............................................................................................. 38
3.6.1 Métodos de Análisis de Datos ............................................................................. 38
3.6.2 Programas por utilizar para análisis de datos ...................................................... 38
Capitulo IV
4. Resultados .................................................................................................................... 39
Capítulo V
5. Conclusiones ............................................................................................................... 48
Presupuesto ..................................................................................................................... 49
Bibliografia ....................................................................................................................... 50
Anexos ................................................................................................................................ 1
XIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“TÉCNICAS DE ABORDAJE QUIRÚRGICO EN APENDICITIS AGUDA”
Autores: Katherine Jomara Calderón Baque
Kevin Fernando Gavilanes Navarrete
Tutor: Franklin Argüello Argüello
RESUMEN
Introducción: La apendicitis aguda como patología frecuente a nivel mundial, en el
área de emergencia a nivel hospitalario y sus diversas complicaciones, nos lleva a
realizar este estudio para llegar a un tratamiento oportuno y evitar las
complicaciones postoperatorias en nuestros pacientes demostrando de esta manera
los beneficios y mejorar la calidad de atención y confiabilidad aplicable a la
producción del hospital.
Objetivo: Demostrar las ventajas de la apendicetomía laparoscópica frente a
apendicetomía convencional.
Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo observacional indirecto, de corte
transversal no experimental, obtenido mediante la utilización de una hoja recolectora
de datos, se utilizará la base de datos del de Departamento de Estadísticas del
Hospital General Iess Los Ceibos para la obtención de la información de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente por un cuadro de apendicitis aguda el cual
nos demostrará utilizando un método estadístico cualitativo las ventajas y
desventajas entre la técnica convencional y la técnica Laparoscópica.
ANEXO 13
XIV
Resultados: Obteniendo los resultados luego del análisis estadístico nos demostró
que en las variables expuestas en dicho estudio la cirugía laparoscópica obtiene
resultados favorables para el tratamiento de apendicitis aguda no objetando su
utilización como primera opción de su tratamiento en esta patología.
Palabras Claves: apendicitis, apendicetomía convencional, apendicetomía
laparoscópica.
XV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
"SURGICAL APPROACH TECHNIQUES IN ACUTE APPENDICITIS"
Authors: Katherine Jomara Calderón Baque
Kevin Fernando Gavilanes Navarrete
Tutor: Franklin Argüello Argüello
ABSTRACT
Introduction: Acute appendicitis as a frequent pathology worldwide, in the
emergency area at the hospital level and its various complications, leads us to carry
out this study to reach timely treatment and avoid postoperative complications in our
patients, thus demonstrating the benefits and improve the quality of care and
reliability applicable to hospital production.
Objective: To demonstrate the advantages of laparoscopic appendectomy versus
conventional appendectomy.
Materials and methods: This is an indirect observational, retrospective, non-
experimental cross-sectional study, obtained through the use of a data collection
sheet. The database of the Statistics Department of the Iess Los Ceibos General
Hospital will be used to obtain the information on patients surgically treated for acute
appendicitis, which will show us, using a qualitative statistical method, the
advantages and disadvantages between the conventional technique and the
laparoscopic technique.
Results: Obtaining the results after the statistical analysis showed us that in the
variables exposed in this study laparoscopic surgery obtains favorable results for the
ANEXO 13
XVI
treatment of acute appendicitis, not objecting its use as the first option of its
treatment in this pathology.
Key words: appendicitis, conventional appendectomy, laparoscopic appendectomy.
1
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda como patología frecuente a nivel mundial, en el área de
emergencia en la comunidad hospitalaria y sus diversas complicaciones, nos lleva a
realizar este estudio en el HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL
IESS LOS CEIBOS para demostrar las ventajas de la apendicetomía laparoscópica
frente a apendicetomía convencional como técnica de abordaje quirúrgica con
mejores beneficios para el paciente intervenido.
Desde su introducción por McBurney en 1894 la apendicectomía por la vía descrita
por él o sus modificaciones es el tratamiento de elección y supone el 1% de todas
las operaciones. La técnica quirúrgica ha permanecido prácticamente sin cambios
durante el último siglo ya que conjuga eficacia terapéutica y baja morbilidad y
mortalidad. 5
Sin embargo, Existen muchos artículos en la literatura científica que muestran los
beneficios de la apendicectomía laparoscópica con respecto a la vía abierta, como
el metaanálisis publicado por Li et al. 6 en 2010, en el que concluyen que hay menor
estancia hospitalaria, menor dolor postoperatorio, menor tasa de complicaciones y
mejor recuperación con la vía laparoscópica. Tiwari et al. Defienden que la vía
laparoscópica es superior o al menos comparable independientemente de la
gravedad de la apendicitis. 7
Según el Instituto Ecuatoriano De Estadísticas Y Censos (INEC) determino que en
el 2015 se presentaron 38.060 casos de apendicitis aguda que representa una tasa
de 23.3 casos por cada 10.000 habitantes dejando a la apendicitis aguda como la
primera cauda de morbilidad en el Ecuador. En el Anuario de Camas y Egresos
Hospitalarios del 2015 se presentó 20.668 casos en hombres y 17.392 casos en
mujeres. 4
Dado que la apendicitis aguda es de mayor prevalencia en pacientes adolescentes,
también se ha encontrado aumento de dicha patología en adultos, de los cuales
entre estos grupos etarios la incorporación temprana tanto laboral como rutinaria,
refleja un principio fundamental, por lo cual debemos enfocarnos en el diagnóstico
clínico temprano y evitar las complicaciones postoperatorias en nuestros pacientes
2
demostrando de esta manera los beneficios y mejorar la calidad de atención y
confiabilidad aplicable a la producción del hospital.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Globalmente, la apendicitis aguda es un síndrome quirúrgico que se diagnostica con
mayor incidencia dentro de las áreas de emergencia de los establecimientos de
salud público y privado. Siendo esta una patología aguda de resolución quirúrgica
de mayor frecuencia que representa estadísticamente más del 50% del cuadro
abdominal agudo. Se lo considera como responsable de las dos terceras partes de
laparotomías exploratorias por sus complicaciones.
“Se dice que alrededor de un 7 a 12% de la población tendrá un cuadro de
apendicitis aguda en alguna etapa de la vida, predominantemente entre los 10 a 30
años aproximadamente. Antiguamente 15 de cada 100.000 personas morían con
esta patología, a la fecha la mortalidad ha disminuido al 0,1% en casos de
apendicitis no complicada”. 1
Tenemos entendido según estudios realizados que el porcentaje de riesgo de
padecer esta patología es diferente entre hombres y mujeres; tenemos que el 8.6%
en varones y un 6.7 en mujeres dejándonos una incidencia de 1.5 a 1.9/ 1000
habitantes. Las edades más frecuentes de esta patología son alrededor de los 25 a
35 años. El diagnostico se basa principalmente en datos clínicos que generalmente
no se encuentran fácilmente en las primeras horas del cuadro clínico. Se dice que
en manos de un cirujano con experiencia y frecuente practica puede tener un
margen de error diagnostica de un15%pero que esta puede variar radicalmente si se
trata de mujeres menores de 35 años donde asciende a un 26% de margen de error
diagnostica. 2
Según estudios en América latina los casos de apendicitis aguda son los más
frecuentes en el área de urgencias representando un 60% de todos los cuadros que
pueden generar un abdomen agudo de carácter quirúrgico. (3)
4
La mortalidad en casos de apendicitis aguda es del 0.1% actualmente pudiendo
ascender hasta un 0.6 a 5% en casos de apendicitis perforada los que es más
frecuentes en lactantes y en ancianos causados por un diagnóstico tardío.
Pese a los diagnósticos y tratamientos tempranos, la morbilidad sigue siendo alta si
se trata de complicaciones de esta alcanzando un 10% de los casos y un40% en
apendicitis complicadas con perforaciones dando lugar a infección del sitio
quirúrgico.
1.1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Es realmente la apendicetomía laparoscópica una ventaja para la resolución
quirúrgica frente a la apendicetomía convencional abierta en apendicitis aguda?
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
Objetivo General
• Demostrar los beneficios que brinda la técnica laparoscópica al paciente en
casos de apendicitis aguda.
Objetivos Específicos:
• Identificar la técnica quirúrgica que representa menor tiempo de estancia
hospitalaria.
• Establecer cual método quirúrgico representa menor complicación tanto
mediatas, inmediatas y tardías.
• Comparar el tiempo que tardo el postoperatorio de cada abordaje quirúrgico.
• Demostrar que abordaje represento menor tiempo de incapacidad laboral
1.3 VARIABLES
• Variable Independiente
o Abordaje quirúrgico de la apendicitis aguda.
• Criterios de inclusión
o Edad mayor de 16 años.
o Casos probables con la clínica de apendicitis.
5
o No dependientes del sexo.
• Criterios de exclusión
o Otra patología que no represente apendicectomía.
o Embarazo.
o Pacientes menores de 16 años.
o Cambios en la coagulación.
o Pacientes que deban ser atendidos o referidos en hospital de tercer
nivel.
• Variable Dependiente
o Tiempo de estancia hospitalaria, medido en días.
o Tiempo de incapacidad laboral medido en días.
Complicaciones, medido en porcentajes en cada una de las técnicas.
1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA
• Universidad de Guayaquil:
o Línea de investigación: Salud Humana
o Sub Línea: Biomedicina y epidemiologia
• Prioridades de Investigación de Ministerio de Salud Pública
o Naturaleza: Ciencias Médicas: Cirugía General
o Campo de investigación: Emergencia
o Área de investigación: incisiones mínimamente invasivas
o Línea de investigación: Ventajas de cirugía laparoscópica VS cirugía
convencional.
o Sublímela de investigación: Complicaciones, morbilidad, mortalidad,
estancia hospitalaria.
• Tema a investigar: Técnicas de abordaje quirúrgico en apendicitis aguda
• Lugar: IESS-CEIBOS – emergencias
• Periodo: septiembre 2017 a marzo 2018
6
1.5 Justificación
Según el Instituto Ecuatoriano De Estadísticas Y Censos (INEC) determino que en
el 2015 se presentaron 38.060 casos de apendicitis aguda que representa una tasa
de 23.3 casos por cada 10.000 habitantes dejando a la apendicitis aguda como la
primera cauda de morbilidad en el Ecuador. En el Anuario de Camas y Egresos
Hospitalarios del 2015 se presentó 20.668 casos en hombres y 17.392 casos en
mujeres. 4
En el estudio a continuación, dentro del área de emergencias de IESS LOS CEIBOS
se enfatizará la disminución de estancia hospitalaria con menores riesgos de
complicaciones postquirúrgicas demostrando las ventajas de la apendicetomía
laparoscópica frente a una apendicetomía convencional para la pronta recuperación
clínica del paciente siempre y cuando se haya realizado un diagnóstico oportuno.
1.6 DELIMITACIÒN DEL PROBLEMA
Estudio de carácter retrospectivo observacional indirecto, de corte transversal no
experimental con enfoque en pacientes con apendicitis aguda intervenidas con
distintas técnicas quirúrgicas para valorar beneficio del paciente de los diferentes
casos que se presentaron en el área de emergencias del Hospital General del Norte
De Guayaquil Iess Los Ceibos
Objeto De Estudio
• Identificar las ventajas del abordaje por vía laparoscópica frente a la a técnica
convencional en las en los procedimientos de apendicetomía realizados en el
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS CEIBOS de todos
los casos probables en el área de emergencia en el periodo de septiembre
2017 a marzo 2018.
Campo De Acción
• Pacientes con casos probables de apendicitis aguda.
Identificación de la Línea de Investigación
• Promoción y prevención de salud.
7
1.7 Hipótesis:
• La técnica laparoscópica en la apendicitis aguda usada como tratamiento
quirúrgico, puede disminuir el tiempo de estancia hospitalaria, incapacidad
laboral, complicaciones inmediatas, mediatas y tardías en todos los pacientes
sometidos a esta práctica quirúrgica lo cual es de gran importancia para el
restablecimiento a las actividades cotidianas del paciente intervenido.
8
1.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR
Estancia
hospitalaria
Se refiere al
tiempo que se
encuentre
ingresado el
paciente en el área
hospitalización
hasta el alta.
Todos los pacientes
ingresados en el área de
emergencias con
diagnostico presuntivo de
apendicitis aguda en el
Hospital General Del
Norte De Guayaquil Iess
Ceibos con los criterios
de exclusión ya descritos.
Expediente
clínico virtual.
incapacidad
laboral
Cuantificación de
días del permiso
laboral por
incapacidad del
postoperatorio
otorgado por la
casa de salud.
Todos los pacientes que
fueron intervenidos
quirúrgicamente con dx
de apendicitis aguda con
las distintas técnicas.
15 días
30 días
9
Complicación
postquirúrgicas
Todo cambio tanto
en el sitio
quirúrgico o
sistémicos que
puedan afectar al
paciente
postquirúrgico
Todos los pacientes que
fueron intervenidos
quirúrgicamente con dx
de apendicitis aguda con
las distintas técnicas en el
Hospital General Del
Norte De Guayaquil Iess
Ceibos con los criterios
de exclusión ya descritos.
Infección local,
hematoma de
pared, Absceso
intrabdominal
Fístula,
Evisceraciones
, Eventraciones
Íleo paralitico.
Tipo de
intervención
quirúrgica
Técnica de
abordaje quirúrgico
aplicado en cada
paciente
intervenido.
Todos los pacientes que
fueron intervenidos
quirúrgicamente con dx
de apendicitis aguda con
las distintas técnicas en el
Hospital General Del
Norte De Guayaquil Iess
Ceibos con los criterios
de exclusión ya descritos.
Laparoscópica
Convencional
10
CAPITULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 Reseña Histórica
Los primeros hechos acontecidos sobre el apéndice abarcan alrededor del año 3000
A.C., en el antiguo Egipto, que, al realizar procesos de momificación, se retiraban
los órganos intraabdominales, colocándolos en vasijas donde se describían el
contenido de esta. Al realizar las exploraciones, se hallan las vasijas donde se
menciona un “gusano del intestino”. 8
No fue hasta 1492, cuando Leonardo Da Vinci, describió la presencia del apéndice
en sus dibujos de anatomía, llamada en aquel entonces “orecchio”, que significa
“pequeña oreja”. Jacopo Berengari da Capri, profesor de anatomía en Boloña,
describe el apéndice como estructura anatómica.
En el siglo XVI, los anatomistas Estienne y Capi hacen referencia del apéndice, tras
realizar una autopsia.
En 1711, Heister, cirujano alemán, redactó el protocolo de una autopsia realizada
sobre un reo ajusticiado en la horca de Ardor, en el cual indica que el apéndice se
encontraba negruzca y lleno de pus, lo cual provocaba supuraciones en la cavidad
abdominal.
En 1735, Claudius Amyand, Cirujano del Ejército Británico, realizó la primera
apendicectomía sin anestesia, para remover un apéndice perforado, dentro de un
saco herniario.
En 1759 se data el segundo caso inequívoco de procesos patológicos del apéndice
cuando el francés Mestivier, cirujano, drenó un absceso localizado sobre la ingle
derecha de un paciente sin tener idea de su origen.
En 1812, John Parkinson, describió los hallazgos de un apéndice perforado que
contenía un fecalito en su interior, al realizar la autopsia de un paciente de 5 años. 9
En 1886 se realizó la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos
donde se usó por primera vez el término apendicitis por el patólogo-anatomista
Reginal Heber Fitz.
11
No fue hasta el 27 de Abril de 1887, Norton de Filadelfia realiza una apendicectomía
y drenaje de absceso periapedicular con éxito.
En 1889 Charles McBurney, sugirió el puto de mayor dolor como signo
patognomónico de apendicitis como diagnóstico temprano y la incisión que hoy lleva
su nombre. 10
R.H.M. Dawbarn, en el año de 1895, hace referencia a la invaginación el muñón
apendicular para evitar fistulas posteriores a la cirugía
En 1905- 1906 A. E. Rockey y G: G Davis describen una incisión transversa en el
cuadrante inferior derecho, la cual fue denominada después como Rockey- Davis.
Ya en el año 1977 el Dr. kok hace referencia a una técnica quirúrgica por
laparoscopia y una mini laparotomía la cual en 1983 fue implementada y realizada
con éxito por el Dr. K. Semm siendo la primera apendicectomía por vía
laparoscópica.
2.2 Anatomía
Como sabemos que el apéndice se ubica en la fosa iliaca derecha como una
prolongación del ciego a 2 cm de la válvula ileocecal donde confluyen las tenias del
colon. Mide 6 a 10 cm. de largo y entre 3-5 mm de diámetro aproximadamente. Esta
irrigado por los vasos apendiculares ramas del tronco ileocecoapendiculocólica, el
drenaje venoso desemboca en la vena mesentérica superior 11.
Existen variantes anatómicas de la posición del apéndice cecal y del mismo ciego a
causa de una alteración en la rotación del ciego. Según un estudio realizado se llegó
a la conclusión de la posición más común del apéndice es la retrocecal en un 41% le
sigue la pélvica con un 28%, la subcecal en 11%, postileal 9%, paracecal con 7% y
finalmente la preileal en 4%.12
Fig.1ª localizaciones más frecuentes del apéndice cecal
12
El meso apendicular es normalmente ancho y desplegado, extendido entre el
apéndice y la cara posterior del mesenterio de la última asa de delgado. Es el
repliegue formado por la arteria apendicular que constituye este meso.
Histológicamente posee las cuatro capas intestinales y a nivel de la submucosa
existen folículos linfoides que estos se pueden hipertrofiar entre los 12 y 20 años y
que a los 30 años se pueden reducir. Este tejido puede atrofiarse creando así una
fibrosis que puede obstruir la luz apendicular en los ancianos. 11
Fig. 2b Anatomía del ciego y del apéndice cecal
2.3 Etiología
Tenemos entendido que la etiología en el 85% de los casos es obstructivo ya sea
por un fecalito o por una hiperplasia linfoide. Además, existen otras causas poco
frecuentes como obstrucción por residuos vegetales o semillas, torsión apendicular,
presencia de parásitos y tumores como el carcinoide, y en el 15% de otros casos
son de etiología desconocida. 13
13
2.4 Fisiopatología
La oclusión de la luz de la parte proximal del apéndice causa acumulación de
secreciones hacia distal del mismo, lo cual causa un aumento de la presión
intraluminal, desencadenando los síntomas característicos dolor periumbilical e
incluso náuseas y vómitos, se produce estasis y trombosis venosa que conlleva a
isquemia y ulceración de la mucosa lo cual propicia la invasión de patógenos,
posteriormente lleva a la inflamación de la pared, peritonitis o abscesos.
La infección producida por la apendicitis aguda es generalmente polimicrobiana,
tanto aerobios como anaerobios, el más frecuente es el Escherichia coli (70%),
seguido del estreptococo viridans y grupo D, y de Pseudomonas aeruginosa. En cuanto
a los gérmenes anaerobios, el Bacteroides fragilis se puede encontrar en más del
70% de los casos. 13,14,15
Se ha determinado diferentes estadios de la cascada inflamatoria con relación a la
apendicitis aguda de las cuales las describimos a continuación:
• Congestiva: dada por hipersecreción de la mucosa apendicular por
mecanismo obstructivo.
• Flegmonosa: determinada por la obstrucción de la microcirculación del
apéndice, lo que involucra todas sus capas hasta la serosa, donde se
produce proliferación bacteriana y translocación de esta.
• Purulenta: causada por la proliferación celular debido a un proceso
infeccioso, lo que conlleva a la producción de material purulento (exudado),
además formación de nuevos microabscesos en la pared apendicular.
• Gangrenada: esta se continua del proceso anterior dirigiéndose al borde
antimesentérico, afectando la irrigación arterial, lo que origina una gangrena
en todas las capas.
• Perforada: esta es la fase final del proceso infeccioso apendicular que
seguido de la gangrena produce debilidad de las capas, vaciando todo el
contenido purulento hacia la cavidad abdominal.
14
Fig.3 distintos estadios de apendicitis aguda 1catarral o congestiva, 2 supurativa, 3gangrenosa,
4 perforada
Luego de este proceso el organismo crea un mecanismo de defensa con la
irritación peritoneal haciendo que el epiplón se movilice a la zona afectada y
forma abundante fibrina para focalizar la inflamación para evitar que se
generalice de los cuales tenemos etapas a continuación:
• Plastrón móvil: se trata de la movilización del epiplón más el intestino
delgado que se encuentre más proximal al apéndice formando el plastrón
ya mencionado dentro del cual la fibrina favorecerá a la adhesión. Se
producirá del 2do al 4to día y junto a esto inflamación visceral e íleo
paralitico.
• Plastrón fijo: si se continúa el proceso anterior alrededor del 5to o 6to
día se suman los fibroblastos los cuales se encargan de formar una capa
fibrótica lo cual representa el plastrón fijo.
• Absceso apendicular: debido a la contaminación e infección local pese
a estar englobado aumenta la producción de exudado (pus) la cual
formara el absceso apendicular.
Sin tratamiento adecuado la infección e inflamación sigue su proceso llegando a
generalizarse formando así peritonitis generalizada para luego producir shock
séptico para llegar finalmente a la falla multiorgánica aumentando así la mortalidad
del paciente en cualquiera de las fases mencionada. 17
15
2.5 DIAGNOSTICO
2.5.1 CLINICA
En la actualidad con el uso de la tecnología como método de diagnóstico, una eficaz
historia clínica enfocada con las características del dolor y síntomas asociados, así
como todos los hallazgos en el examen físico son aún la base fundamental para el
diagnóstico de la apendicitis.
El síndrome doloroso se instaura de forma aguda que inicialmente se localiza en el
epigastrio o cuadrante superior medio, que el paciente al no tomarlo en cuenta y con
el pasar de las horas, el dolor se va a situar a fosa iliaca derecha donde su
intensidad aumentará. 18. El dolor puede ser visceral o esplácnico y parietal o
somático.
Visceral o Esplácnico, producido por la distensión de las fibras nerviosas que rodea
a la víscera hueca generalmente es de carácter sordo y mal localizado puede
percibirse en la línea media y es de tipo cólico y urente, se acompaña de fenómenos
vegetativos a menudo es referido como una sensación de plenitud abdominal. 19
Somático o Parietal, producido por irritación química o inflamación que se produce al
contacto con la víscera inflamada y el peritoneo parietal afectando a las
terminaciones nerviosas del mismo suele ser agudo, intenso y bien localizado, se
agrava con los movimientos y la palpación. 19
Hay que tener en cuenta las variantes anatómicas apendiculares anteriormente
descritas, ya que influyen en las características del dolor, se toma como ejemplo con
un apéndice retrocecal cuyo dolor se localiza en fosa iliaca derecha o flanco
derecho, de la misma forma un apéndice alargado que sobrepase la línea media el
dolor puede localizarse en el cuadrante inferior izquierdo.
Los síntomas asociados frecuentemente son la anorexia y nausea, el vómito en la
mayoría de los casos se instaura después del dolor y raras veces antes.
el alza térmica no es un signo patognomónico de apendicitis, sin embargo, la fiebre
marcada más taquicardia podrían advertir perforación y formación de un absceso
intraabdominal.
Es importante recalcar que el uso de analgésicos a los pacientes durante la
observación por dolor abdominal y que no tienen diagnóstico definitivo o tienen
16
sospecha de un cuadro apendicular de resolución quirúrgica puede atenuar o abolir
los signos sugestivos de apendicitis aguda, por lo que no se lo deberían administrar
a estos pacientes.
Durante el examen físico se pueden describir los signos diagnósticos además de los
dolorosos. Se las describe de la siguiente manera 20:
1- Signo de Aarón: Dolor en epigastrio al digitar en el punto McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Se producirá dolor cuando presionamos fosa iliaca derecha
y lo soltamos de manera brusca.
3 - Signo de Brittain: Encogimiento del testículo del mismo lado al realizar palpación
del cuadrante inferior derecho en las apendicitis gangrenosas.
4 - Signo de Chase: Al realizar palpación profunda de izquierda a derecha a lo largo
de colon transverso mientras se presiona el colon descendente ocasionará dolo en
la región cecal.
5 - Signo de Cope (del obturador): Al realizar flexión del muslo de lado derecho y
rotación interna de la cadera producirá dolor en el hipogastrio.
6 - Signo de Cope (del psoas): Signo del psoas también denominado. Al manifestar
flexión de la cadera del lado derecho aumentará el dolor en fosa iliaca derecha.
7 - Signo de Chutro: Rotación del ombligo hacia derecha de la línea media.
8 - Signo de Donnelly: en casos de apendicitis retrocecales, la pierna derecha debe
estar en extendida y en aducción. Al realizar presión sobre el punto de Mc Burney
habrá dolor.
9 – Signo de Dunphy: a la acción de toser, a nivel de la fosa iliaca derecha
aumentará el dolor.
10 - Signo de Dubard: a nivel del cuello, al comprimir el nervio neumogástrico
provocará dolor en la fosa iliaca derecha.
11 - Guenneau de Mussy: en casos de peritonitis generalizada, a la presión y
descompresión espontánea del abdomen se producirá el dolor.
13 - Signo de Holman: al realizar percusión sobre la zona peritoneal inflamada
producirá dolor.
14 - Signo de Hessé: la temperatura a nivel de axilas es diferentes en ambos lados.
15 - Signo de Jacob: Un dolor intenso se producirá cuando se retira la compresión
de forma rápida en la apendicitis aguda.
17
16 - Signo de Kahn: disminución de la frecuencia cardiaca en la apendicitis
gangrenada.
17 - Signo de Mastin: en apendicitis aguda, habrá dolor en la región clavicular.
18 - Signo de Meltzer: al hacer presión del punto McBurney y al mismo tiempo
extensión del miembro inferior derecho, producirá un intenso dolor en fosa iliaca
derecha.
19 - Signo de Ott: el paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo y manifestará
dolor de tipo estiramiento en el abdomen.
29 - Signo de la Roque: en pacientes masculinos la compresión continua del punto
de McBurney provoca, ascenso del testículo.
30 - Signo de Roux: el paciente manifestará resistencia blanda debido a la palpación
del ciego.
31 - Signo de Rovsing: Al realizar presión sobre el punto McBurney del lado
izquierdo, habrá dolor por desplazamiento del ciego.
32 - Signo de Simón: En los casos de pacientes con peritonitis difusas, al momento
de la inspiración se producirá fijación o Retracción del ombligo
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales
percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
36 - Signo de Tressder: En apendicitis aguda, la posición en decúbito prono aliviará
el dolor.
2.5.2 Puntos Dolorosos
1- de Cope: Se dirige desde la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el
ombligo.
2- de Jalaguier: línea imaginaria que se dirige desde la espina iliaca anterosuperior
derecha a la sínfisis del pubis.
3- de Lanz: se encuentra localizado en la unión del tercio de lado derecho con el
tercio medio de la línea imaginaria donde se unen ambas espinas iliacas
anterosuperiores
4- de Lenzmann: localizado a 5 o 6 cm de la espina iliaca anterosuperior del lado
derecho, en la una línea imaginaria que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
5- de Lothlissen: Localizado a 5 cm por debajo del punto Mc Burney.
18
6- de Mc Burney: localizado alrededor de tres traveses por arriba de la espina iliaca
anterosuperior del lado derecho. Se menciona entre la unión del tercio externo con
el tercio medio de esta.
7- de Monro: Está localizado en un punto medio de la línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecho con el ombligo.
8- de Morris: Localizado a 4 centímetros por abajo del ombligo, trazando una línea
imaginaria que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
9- de Sonnerburg: se dirige al cruce de la línea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho.
2.5.3 Puntuaciones Diagnósticas:
Se propuso una escala en 1985 para el diagnóstico temprano de apendicitis aguda.
La denominada “Escala de Alvarado A” incluyó los signos y síntomas con sospecha
de apendicitis aguda en un estudio realizado sobre 305 pacientes hospitalizados con
diagnóstico de dolor abdominal. Agrupó ocho características principales para el
cuadro apendicular bajo la nemotecnia MANTRELS por sus siglas en inglés
considerados en esta enfermedad, estos:
M: irradiación del dolor
A: Anorexia o inapetencia y cetonuria
N: Náuseas o vómitos
T: Sensibilidad (del inglés Tenderness).
R: Rebote a la palpación profunda realizado por el médico-cirujano
E: Elevación progresiva de la temperatura > de los 38ºC.
L: Leucocitos elevados con un valor de BGC: >de 105000 por mm3.
S: Movimiento leucocitario > del 75% (Debido a la (Neutrofilia) (Del inglés Shift que
se utiliza en este caso para hablar de shiilling a la izquierda.
Son un total de diez puntos diagnósticos dentro de la escala. Cada característica
posee un punto, exceptuando dolor en cuadrante inferior derecho y leucocitos
>10.000 a las que les asignó dos puntos, y de acuerdo con el puntaje obtenido se
determinará tres conductas médicas a seguir. 21
19
• > o igual a siete puntos: el paciente será candidato a cirugía
• cuatro a seis puntos: paciente requerirá valoraciones tanto clínico como de
laboratorio, al igual requerirá valoración por imágenes (RX ABDOMEN, ECO,
TAC), se tomará medidas de observación por un tiempo prudente para
posteriormente realizar nuevamente la escala de puntaje y verificar si hubo
variaciones para confirmar el diagnóstico de apendicitis aguda y proceder a
intervenir quirúrgicamente o darle tratamiento médico.
• < 4 puntos: existe muy baja probabilidad de apendicitis. Se aconseja observación y
revalorar en 8 horas. 21
ESCALA DE ALVARADO
Irradiación del dolor 1 punto
Anorexia 1 punto
Náusea o vómito 1punto
Dolor en el C.I. D 2 putos
Dolor al rebote 1 punto
Fiebre 2 puntos
Leucocitos >10.000 1 punto
Shilling a la Izquierda 1 punto
20
2.5.4 Datos de Laboratorio.
Con respecto a la apendicitis aguda el diagnóstico es netamente clínico ya que los
datos de laboratorio aportan poco o casi nada en el diagnóstico, pero sirve para
descartar otras patologías.
Los valores normales no descartan un proceso apendicular, a la elevación de los
valores normales se pensaría en una apendicitis no perforada, mientras que en la
perforada con peritonitis sus valores son muy elevados.
Los exámenes de rutina mayormente usados en los laboratorios del área de
emergencia son el hemograma y uroanálisis.
El leucograma muestra aumento de leucocitos entre 12 000 y 18 000mm3 y
neutrófilos mayores al 70% - 90% de los casos de apendicitis aguda, encontrando
valores normales en un 30% de los pacientes con este cuadro (20). Estos datos
aseguran el diagnóstico, pero la ausencia de estos datos no lo excluye.
Por otro lado, el uroanálisis sirve para que el médico-cirujano pueda pensar en un
diagnóstico diferencial de infección de vías urinarias. Los leucocitos en orina pueden
observarse si el proceso inflamatorio apendicular se encuentra próximo del uréter o
la vejiga.
La proteína C reactiva es solicitado en este proceso debido a una sensibilidad del
93% obteniendo elevaciones de 3.3mg/dl el primer día, 8.5mg/dl el segundo y
12mg/dl el tercero.22
2.5.5 Diagnóstico por Imágenes
Existen tres exámenes esenciales complementarios por imágenes dentro del
diagnóstico de apendicitis aguda que son la radiografía simple de abdomen de pie,
la ultrasonografía o eco abdominal y la tomografía computarizada de abdomen
(TAC). 23
La Rx simple de abdomen de pie se puede encontrar varias afecciones como
escoliosis antiálgica, además de un íleo paralítico regional o mecánico por
adherencias peri-hepáticas, borramiento del psoas derecho, 21 puede encontrar un
plastrón apendicular como efecto de masa y muy pocas veces una imagen
radiopaca compatible con apendicolito. 24
21
Esta se realiza en muy corto tiempo en comparación con la TAC y la US y por su
bajo costo es accesible a la población en general. Además, es el método de primera
elección en casos de síndromes abdominales agudos. La baja sensibilidad es una
desventaja frente a la TAC.
La Ecografía es otra opción de examen complementario en la apendicitis aguda,
tiene mayor sensibilidad que la rx de abdomen, aunque puede reportarse de
aspecto normal durante los primeros estadíos de esta patología. Se podrá visualizar
el engrosamiento de la pared apendicular, masa o plastrones y líquido en fondo de
saco en estadíos más tardíos. El engrosamiento de la pared apendicular, pérdida de
la compresibilidad de la pared, apendicolito presente, aumento de la ecogenicidad
de la grasa son datos sugestivos de apendicitis. 25
2.5.6 Diagnóstico Diferencial
En un síndrome doloroso abdominal, la apendicitis aguda debe diferenciarse de las
demás patologías asociadas. De acuerdo con los grupos etarios, el médico-cirujano
debe realizar un buen análisis clínico, imagenológico y de laboratorio para llegar al
adecuado diagnóstico. Dentro de los diferenciales que se confundiría con apendicitis
aguda de acuerdo con los grupos etarios son:
• Pacientes pediátricos:
Obstrucción intestinal, invaginación intestinal, vólvulos intestinales, adenitis
mesentérica, divertículo de Mercker, Gastroenteritis, infarto omental.
• Mujeres:
Embarazo ectópico, Torsión de quiste de ovario, Ruptura de folículo ovárico,
absceso tubárico, Infección del tracto urinario.
• Adultos jóvenes:
Ileitis terminal, dolor herpético nervios 11 y 12, pancreatitis, neumonía,
pielonefritis, cólico renoureteral.
• Adulto mayor:
22
Diverticulitis colónica, colecistitis aguda, neoplasia del tracto gastrointestinal,
úlcera péptica perforada.
Tabla elaborada por los autores.
2.6 Tratamiento
Debido a la existencia de diversos factores etiológicos y el mecanismo
fisiopatológico de la evolución del cuadro clínico que dificulta un diagnóstico
adecuado y tempano aun así en manos de un cirujano experto y la intervención
quirúrgica representa riesgos ya sea en la morbilidad o mortalidad de los pacientes
en la actualidad se ha llegado a elaborar algunas estrategias para el tratamiento, por
lo que es primordial identificar el nivel de gravedad o estado de esta patología. Por
lo que se debe tener un buen diagnóstico con ayuda de laboratorios adecuados y
métodos imagenológicos. Un valor superior a 50 mg/dL de PCR se vincula a un
incremento del riesgo de perforación de la misma forma que una leucocitosis
elevada la cual hemos descrito en el texto.
2.6.1 Controversia de las técnicas de abordaje quirúrgico
Como sabemos la apendicitis aguda es de resolución quirúrgica sea esta
complicada o no. La apendicectomía es uno de los procedimientos que más se
realiza por los cirujanos a nivel mundial y la misma se asocia a una baja morbi-
mortalidad, representada en una tasa que varía del 2.5 hasta el 48%.
Loa abordajes quirúrgicos para realizar una apendicetomía han variado en los
últimos años, de una técnica abierta a una mínimamente invasiva como lo es la
laparoscopia que es una técnica o herramienta útil para el manejo de la apendicitis y
con menor riesgo de complicaciones para el paciente. El uso de esta técnica
disminuye la tasa de infección de herida quirúrgica, es segura y puede producir una
disminución en el tiempo de estancia intrahospitalaria, pero, teóricamente, aumenta
la frecuencia de abscesos intraabdominales.26
En el estudio realizado por Sauderland et al. se recomienda que la laparoscopía
debe utilizarse solo en casos de apendicitis no complicada y, en caso de
complicación, la cirugía abierta sería la elección, 27 A pesar de esta recomendación,
en otros estudios no se ha encontrado aumento en el riesgo de complicaciones
23
intraabdominales con el uso de la cirugía de mínima invasión y los resultados
dependerán de la experiencia del centro hospitalario y de la habilidad del cirujano.
Se ha demostrado, también, que el uso temprano de laparoscopía en pacientes con
datos dudosos favorece un diagnóstico certero. 26 tenemos presente que el uso de
esta herramienta es limitado ya que muchos hospitales no cuentan con este recurso
y el costo es elevado. El riesgo de presentar complicaciones trans y postoperatorias
aumenta conforme al tiempo en que se realice el procedimiento quirúrgico. Dadas
las circunstancias tenemos un grupo de pacientes en los cuales sería más
beneficiosa la cirugía laparoscópica que la convencional. Entre ellas tenemos:
• Mujeres en edad fértil en las cuales debemos tener en cuenta las patologías
ginecológicas en las cuales se debería utilizar incisiones grandes y las
cicatrices molestosas. Usando la técnica laparoscópica le evita al cirujano
ampliación de las incisiones o laparotomías.
• Los pacientes con obesidad en sus diferentes grados también tienen su
beneficio evitando las eventraciones posteriores a la intervención abierta.
• Otros beneficiarios son los que a pesar de los métodos diagnósticos no llegan
a una conclusión se evitarían una laparotomía innecesaria
• Pacientes con sospecha de peritonitis difusa en las cuales se tenga que
realizar lavados de cavidad ene general incluyendo no solo las gotieras
parietocolicas sino también espacio subfrénico, etc. que una incisión abierta
pequeña ya sea esta mc Burney o Rocky Davis no se lograría. 16
2.6.2 Apendicectomía convencional
Existen diversas incisiones para la técnica convencional o abierta pero la de mayor
frecuencia es la técnica de Mac Burney, en caso de complicaciones se prefiere la
para-rectal derecha o inframedia dependiendo del caso, en niños las técnicas más
usadas son con incisiones transversales como Rockey Davis, Forler Weir, estas
tienden a ser más estéticas y también facilitan la ampliación de la incisión.
Realizada la incisión en piel y subcutáneo se incide en la fascia de Scarpa y de
Camper para encontrar el primer plano aponeurótico el musculo oblicuo mayor el
cual se divulsionan sus fibras para incidir en la aponeurosis del oblicuo menor y de
la fascia transversalis para luego encontrarse con el peritoneo parietal el miso que
se debe traccionar entre pinzas con precaución para no lesionar una víscera hueca.
24
Ya en la cavidad abdominal procedemos a buscar e identificar el apéndice cecal
para la cual podemos seguir las confluencias de la tenías las cuales traccionamos
para exponer el mesoapéndice y la arteria apendicular la misma que tratamos de
individualizarla para poderla clampear con pinzas hemostáticas para luego corta y
liga con seda 00. Este procedimiento se continua hasta dejar libre la base
apendicular la cual se debe ligar con doble ligadura de seda 00.
Se pueden realizar otras técnicas de sutura en casos especiales como perforación
de la base apendicular o necrosis de esta tales como:
• Sutura en bolsa de tabaco: se realiza en la base del apéndice cecal se la
denomina así por la similitud con el nombre y se realiza con vicryl 00
• Sutura en Z o Zetaplastia: se realiza en forma de Z entre las tenias del
ciego logrando así la invaginación del muñón apendicular.
• Sutura de Parker-Kerr: se coloca una pinza hemostática que selle la base
apendicular y se realiza una sutura continua entre el tejido y sobre la pinza
para retirar la misma mientas se va anudando los cabos proximales y distales
de dicha sutura la cual se debe reforzar con un segundo plano regresivo de
sutura para anudar al final los extremos. Esta sutura tiene alto riesgo de
deshisencia o una incapacidad de lograr la ligadura.
• Sutura en Jareta: la misma realizada en la base apendicular, pero con
material absorbible multifilamento poliamida 00 que invaginaría el muñón y de
esta manera asegurarlo.
Luego de verificar la integridad del muñón apendicular se procede a observar la
cavidad abdominal y las gotieras parietocolicas para posteriormente realizar el cierre
de la misma por planos y así evitar complicaciones.
2.6.3 Apendicectomía laparoscópica
Desde su descripción por primera vez, en 1983 la apendicetomía laparoscópica se
realiza y bajo anestesia general el paciente en posición de cubito supino, la mano
izquierda en abducción. 28
Luego se procede a la asepsia adecuada a colocación de los puertos debe ser tal
cual se conserve la triangulación laparoscópica donde se debe colocar un trocar de
12mm a nivel umbilical y dos puertos uno de 10 o 12mm a nivel suprapúbico y otro
25
de 5mm a nivel de la fosa iliaca izquierda, utilizando un cuarto puerto operatorio en
casos de difícil acceso.
Una vez colocados los trocares correspondientes se procede a dar ubicación al
paciente máximo trendelemburg y lateralizado a izquierda, Es aconsejable la
utilización de lente de 30ª de 10 y 5mm para la exteriorización apendicular, con el
neumoperitoneo adecuado se localiza el apéndice el cual se visualiza usualmente
en casi todas las cirugías. Luego se diseca el mesoapéndice con ayuda de
electrocauterio para luego ligarlo junto con la arteria mediante un clip. Libre el
apéndice se usa una ligadura endoscópica de catgut cromado aparte del clip. Luego
entre los clips se procede a cortar entre ellos terminando por retirar el apéndice por
el trocar de 12mm por medio de endopuch o bolsa de polipropileno.
Finalmente se verifica que no exista sangrado alguno se realiza limpieza de cavidad
de ser necesario, no se sutura la aponeurosis y se procede a cerrar la piel con
nylon.
Cuando concluye la cirugía se envían las muestras a patología para su
correspondiente análisis anatomopatológico.28
2.7 Complicaciones postquirúrgicas.
Como ya se ha descrito anteriormente el riesgo de mortalidad tras una
apendicetomía en casos no complicados es alrededor del 1%. En relación con las
apendicitis perforadas que conlleva una morbilidad mayor., esto se debe a la mayor
incidencia de infecciones, la formación de abscesos intraabdominales, el tiempo de
estancia hospitalaria y la demora en la reanudación de las actividades cotidianas del
paciente.
Entre las complicaciones más frecuentes tenemos la infección del sitio quirúrgico y
los abscesos intraabdominales. Alrededor del 5% de las apendicitis no complicadas
que han sido intervenidas de manera convencional o abierta desarrollan infección de
la herida quirúrgica. Mientras que la apendicetomía por vía laparoscópica representa
una incidencia menor de infecciones del sitio quirúrgico; la diferencia es mayor en
las apendicitis perforadas (14 frente a 26%). Los pacientes que presenten aumento
de temperatura más leucocitosis y una herida con bordes normales sin cambio
alguno es recomendable realizar una tc de control o una ecografía para descartar la
posibilidad de un absceso intraabdominal. Caso contrario si la herida quirúrgica no
26
tiene buen aspecto se debe revisar y al comprobar que tiene contenido purulento
por una abertura aponeurótica, e debe solicitar un estudio imagenológico para
descartar acumulación de líquido en cavidad abdominal sin drenar. En estos casos
debemos colocar un dren percutáneo en la acumulación de del líquido purulento
alejándolo de la aponeurosis y así mejore la cicatrización de la herida. Si se trata de
un absceso pélvico cerca de la vagina o del recto se debe realizar un drenaje
transvaginal o transrectal con ayuda ecográfica para evitar un drenaje perineal.
Se puede producir una obstrucción a nivel del intestino delgado en un 1% en la
apendicitis no complicada y en un 3% en las complicadas las cuales pueden
aparecer alrededor del primer año.
Dentro del grupo de mayor riesgo se encuentran los de la tercera edad, con el
principal factor que es el grado de severidad de la presentación de la apendicitis
aguda. En este caso se eleva a un 10% el riego de complicación. Con la perforación
del apéndice el porcentaje sube hasta un 65%. Las principales complicaciones
postquirúrgicas que se relacionan a la severidad son la formación de abscesos,
fistulas cecales y la infección de la herida quirúrgica. Siendo más común la
formación de abscesos intraabdominales en el postoperatorio de las apendicitis
perforadas. Hablando de la infección de la herida el causante principal es el grado
de contaminación y el tiempo de la cirugía. 29,30,31
2.7.1 Complicaciones de la apendicitis aguda según el tiempo
postoperatorio:
Primer día:
Hemorragia.
Evisceración.
Íleo adinámico.
En el día 2 o 3:
Dehiscencia del muñón apendicular
Neumonía / atelectasia
Infecciones del tracto urinario.
Fístula Enterocutanea.
27
En el día 4 o 5:
Contaminación o infección del sito quirúrgico.
En el día 7:
Colección o Absceso abdominal.
En el día 10:
Adherencia
De 15 días a más:
Pueden aparecer bridas
Se estipula que en las apendicitis agudas no perforadas en un 5% de casos hay
complicaciones, contrario a las apendicitis agudas con perforación las
complicaciones ascienden en un 30%.
Usualmente la evolución postquirúrgica de una apendicetomía no complicada se
lleva a cabo si novedades, pero se da una recuperación dolorosa después de la
extirpación apendicular que se encontraba gangrenada y con peritonitis por lo cual
debemos insistir en el diagnóstico y tratamiento temprano.
A. Contaminación o Infección de la Herida Operatoria
Generalmente son causadas por gérmenes fecales, el más frecuente es el
Bacteroides frágiles, o aerobios Gram (-) como: Klebsiela, Enterobacter y E. coli que
producen abscesos locales de la herida. Los signos de infección son: dolor, tumor,
calor y rubor, pero puede presentarse como dolor brusco y de gran intensidad en la
herida quirúrgica. En este caso se debe proceder a abrir la herida hasta plano
subcutáneo para drenar pus causado por la licuefacción del tejido graso.
B. Abscesos Intrabdominales
Son causados por la contaminación de la cavidad abdominal por bacterias que se
encuentran en los casos de apendicitis gangrenada o perforada o son también
producidos en casos de derrame en el trasnquirurgico.
28
Generalmente la manifestación clínica de los abscesos es la fiebre en agujas con
malestar general e inapetencia recurrente. En el caso de los abscesos en la cavidad
pélvica la manifestación clínica son diarreas y estos pueden ser palpados haciendo
tacto vaginal o rectal y en algunos casos se drenan espontáneamente ya sea por el
recto o la vagina. Podemos encontrarnos con un absceso subfrénico y este se
diagnostica por medio de imágenes y se observa como un derrame en el hemitórax
correspondiente e inmovilización del diafragma afectado, en cualquiera de los casos
presentados se debe ser drenado lo que conllevaría a una reintervencion quirúrgica
(laparotomía exploratoria) de ser necesario.
C. Fístula Cecal o Estercorácea
Esta puede ser causada por:
- la presencia de grasa o cuerpos extraños.
- sutura simples muy ajustadas en la herida.
-deslizamiento de la ligadura del muñón apendicular
– deterioro de la pared cecal por un drenaje.
- formaciones tumorales que causen obstrucción.
- extirpación incompleta del apéndice.
Para un eficiente cierre de la fistula requiere una conservación del trayecto, hasta el
retiro del dren, las fistulas de origen cecal no se cierran siempre y cuando haya
obstrucciones distales o presencia de cuerpos extraños. Se necesita un proceso
quirúrgico para cerrar este tipo de lesión.
D. Piema Portal
Esta complicación de carácter grave se presenta con sepsis en el sistema venoso
portal, lo que conlleva al desarrollo de abscesos hepáticos. Fiebre, escalofríos e
ictericia conforman esta complicación. Se asocia a apendicitis gangrenosa o
perforada, y puede manifestarse durante el pre o post-operatorio. Su etiología se da
por el Eschericha Coli. Con una profilaxis antibiótica se evita su manifestación
clínica.
E. Íleo Paralítico
En las próximas 24 horas post-operatorias inmediata, se espera descartar la
imposición de un íleo debido a su mayoría por manipulación durante la cirugía. Los
29
diagnósticos de apéndice complicada o peritonitis generalizada son factores para
que persista este íleo, lo que provoca un mejoramiento lento y conlleva al médico-
cirujano a usar un tratamiento con: reposición de electrolitos mediante hidratación,
colocación de sonda nasogástrica y antibioticoterapia. El paciente debe estar en
constante observación para una detección óptima de obstrucción mecánica por
adherencias tempranas, lo que conllevaría al paciente a ser de nuevo intervenido
quirúrgicamente.
F. Dehiscencia del Muñón Apendicular
Esta complicación podría aparecer a los 2 o 3 días post-quirúrgico, dado por una
mala ligadura del muñón, o un enema evacuante indebido, lo cual distiende el
intestino y lo rompe en su lado más dócil. Está contraindicado los enemas después
de un proceso quirúrgico abdominal. La laparotomía exploratoria y execréis del
ciego son el tratamiento inmediato en estos casos.
G. Hemorragia
Esta complicación puede darse durante las primeras setenta y dos horas después
de una apendicetomía, lo que nos haría pensar en alguna alteración en el muñón
como filtración o deslizamiento de una ligadura de un vaso arterial o venoso. Se
explora el sitio incisionado para posterior retirar el coágulo de la cavidad pélvica y
parietocólica derecha. Se deja como indicación la colocación de dren para evitar
nueva formación de coágulos.
H. Complicaciones Tardías
Una hernia incisional puede ocurrir en el sitio quirúrgico en fosa iliaca derecha por
infecciones de larga data y un dren de gran dimensión en la hernia.
Otra complicación tardía es la obstrucción mecánica en los diagnósticos de
apendicitis complicadas debido a formaciones de bridas intestinales.
La infertilidad en mujeres puede ser producida por un absceso que obstruya las
trompas de Falopio mayor a un 30%32
30
CAPÍTULO 3: METODOLOGÌA
3.1 Diseño del estudio
El tipo de estudio es de carácter retrospectivo observacional indirecto, de corte
transversal no experimental con enfoque en pacientes con apendicitis aguda
intervenidas con distintas técnicas quirúrgicas de los casos que se presentaron en el
aérea de Emergencia del Hospital General del Norte de Guayaquil Iess los Ceibos
en el Periodo de septiembre 2017 a marzo 2018.
3.2 Universo de trabajo y muestra
Se revisó la base de datos del Departamento de Estadísticas del Hospital General
del Norte de Guayaquil Iess los Ceibos las historias clínicas de 500 pacientes
intervenidos con diferentes técnicas quirúrgicas que fueron sometidos al estudio;
para la muestra se tomó en cuenta todos aquellos que había sospecha clínica de
apendicitis. A todos los pacientes se les realizó un examen físico completo,
biometría hemática completa, función renal, radiografía de abdomen simple,
ecografía abdominal y pélvica tomando como criterios de inclusión y exclusión los
siguientes parámetros:
• Criterios de inclusión
o Edad mayor de 16 años.
o Clínica sugestiva de apendicitis.
o Cualquier sexo.
• Criterios de exclusión
o Si durante la operación se encontró una afección distinta de la
apendicitis y el apéndice no fue removido.
o Embarazo.
o Pacientes menores de 16 años.
o Alteración de la coagulación.
31
o Pacientes que presentaban contraindicación para anestesia general.
o Pacientes que sean transferidos a otra casa de salud.
3.3 Fuente de información
Los datos fueron obtenidos mediante los expedientes clínicos facilitados por el
departamento de estadística del Hospital General del Norte de Guayaquil Iess los
Ceibos
3.4 Instrumento de la recolección de información
Se elaboro una ficha recolectora de datos según las variables a investigar, con el fin
de obtener la información de una manera ordenada y clasificada para que no haya
confusiones al momento de analizar la información.
3.5 Método de recolección de datos
En el área de estadística del Hospital General del Norte de Guayaquil Iess los
Ceibos nos facilitaron las historias clínicas digitales de los pacientes con diagnóstico
de apendicitis aguda que se les hayan realizado apendicectomía laparoscópica o
convencional, detallando número de historia clínica, fecha de ingreso, fecha de
egreso, días de estadía, edad, sexo, tipo de cirugía, tiempo de cirugía, tiempo
postoperatorio, perdida hemática y complicaciones.
3.6 Análisis de Resultados
3.6.1 Métodos de Análisis de Datos
Para el procesamiento de los datos se hará uso del programa Excel, donde
obtendremos resultados estadísticos que se interpretaran y se representaran
mediante tablas, cuadros y gráficas generados por la p de significancia estadística.
Además, se organizará la información en tablas de distribución de frecuencias,
gráficos y las medidas de tendencia central.
3.6.2 Programas por utilizar para análisis de datos
El registro de datos que se será procesado utilizando en programa estadístico
SPSS. Además, también se usará el programa Microsoft Excel.
32
CAPITULO 4: RESULTADOS
Teniendo en cuenta un universo de 500 pacientes con sospecha clínica de
apendicitis aguda en el área de emergencia del Hospital General del Norte de
Guayaquil Iess los Ceibos, la muestra total de pacientes fue de 300 aplicando los
criterios de exclusión antes ya descritos; de los cuales 45 fueron del mes de
Septiembre del 2017, 46 de Octubre, 54 de Noviembre, 47 del mes de Diciembre, 57
del mes de Enero del 2018, y finalmente 51 del mes de Febrero, de los cuales el
60.33% correspondieron a hombres un total de 181 y 39.66% mujeres y de 119
pacientes.
Meses Frecuencia Hombres Mujeres
sep-17 45 33 12
oct-17 46 17 29
nov-17 54 26 28
dic-17 47 35 12
ene-18 57 40 17
feb-18 51 30 21
Total: 300 181 119
Tab. Elaboradas por los autores
33
De un total de 45 pacientes intervenidos quirúrgicamente en el mes de Septiembre
separados por grupos etarios tenemos que: en los mayores de 16 años en 8
pacientes se utilizó la técnica abierta frete a 4 de la técnica cerrada; en cuanto a los
de 21- 30 años la incidencia fue de 12 con tenica abierta y 7 por via laparoscópica;
de 31 a 40 años tuvimos 5 convencional y 2 laparoscópicas; de 41 a 50 años se
intervinieron 3 por vía convencional y 1 por vía laparoscópica y finalmente entre los
mayores de 51 años tuvimos 2 casos convencionales frente a uno por laparoscopia
dándonos un total de 30 pacientes en técnica convencional frente a 15 de vía
laparoscópica en este mes.
34
Del mes de Octubre de 46 pacientes tenemos que en los menores de 20 años
tuvimos 10 casos en los que se usó la vía laparoscópica y 7 por vía convencional,
de los grupos de 21 a 30 años 16 casos convencionales frente a 4 laparoscópicos;
de 31 a 40 años tenemos 3 casos convencionales frente a 1 laparoscópico; de 41 a
50 años tenemos 2 casos convencionales frente a 1 laparoscópico; mayores de 51
años tenemos un caso de cada técnica dándonos un total de 32 casos
convencionales y 14 laparoscópicos.
Del mes de noviembre tenemos un total de 45 pacientes de los cuales tenemos los
mayores de 16 años 8 intervenidos con la técnica convencional y 4 por
laparoscopia; dentro del grupo entre los 21 a 30 años tuvimos 12 convencionales
35
frente a 7 laparoscópicos; del grupo etario entre 31 a 40 años 5 convencionales y 2
laparoscópicos; de 41 a 50 años tuvimos 2 casos convencionales y 1 caso
laparoscópico; entre los mayores de 51 años tuvimos 2 casos convencionales y uno
laparoscópico, esto nos da un total de 30 pacientes intervenidos por vía
convencional y 15 por vía laparoscópica.
En los que correspondió al mes de diciembre de un total de 46 pacientes tuvimos 10
casos convencionales y 7 laparoscópicos entre los pacientes mayores de 16 años;
entre los pacientes de 21 a 30 años se intervinieron 16 casos convencionales frente
a 4 por vía laparoscópica; entre los 31 a 40 años tuvimos 3 intervenciones
convencionales y una laparoscópica; entre los de 41 a 50 años tuvimos 2 casos por
vía convencional y 1 por vía laparoscópica; y de los mayores de 51 años tuvimos un
caso de cada técnica dándonos un total e 32 intervenciones convencionales frente a
14 laparoscópicas.
36
De enero del 2018 tuvimos un total de 45 pacientes y de los mayores de 16 años se
realizó técnica abierta en 8 pacientes y por técnica laparoscópica 4 pacientes: del
rango entre los 21 a 30 años fueron 12 pacientes por técnica convencional y 7 por
vía laparoscópica; de los 31 a los 40 años hubo 5 pacientes intervenidos por vía
convencional y 2 por vía laparoscópica;
de los 41 a los 50 años se presentaron 3 casos convencionales y 1 laparoscópico;
de los mayores de 51 años tuvimos 2 casos con técnica abierta y 1 con
laparoscopia. Que nos dio un total de 30 pacientes intervenidos por vía
convencional y 15 por vía laparoscópica.
37
Del mes de Febrero del 2018 tuvimos un total de 46 pacientes de los cuales
tenemos que los mayores de 16 años tuvimos 10 casos intervenidos con tecnica
convencional y 7 por via laparoscopica; entre los lo pacientes de edades entre 21 y
30 años tuvimos 16 casos convencionales y 4 laparoscopicos; entre los grupos de
edades de 31 a 40 años tuvimos 3 casos intervenidos con la tecnica convencional y
1 por laparoscopica; de los 41 a 50 años tuvimos 2 casos convencionales y 1
lapaoscopico; en mayores de 51 años tuvimos 1 caso con cada tecnica, que nos dio
un total de 32 pacientes intervenidos con la tecnica convencional o abierta y 14 por
tecnica cerrada o laparoscopica.
De los 300 pacientes que obtubimos la muestra para el estudio se clasificó cuales
habian presentado alguna complicacion postquirurgica lo que nos dejo un total de 78
pacientes de los cuales 42 pacientes intervenidos con tecnica convencional
presento infeccion del sitio quirurgico mientras que con la tecnica laparoscopica solo
2 pacientes tuvieron esta complicacion. Durante la investigacion tambien nos dimos
cuenta que con la tecnica quirurgica abierrta 3 pacientes presentaon un ileo
paralitico cuestion qu no se vio en pacientes intervenidos por laparoscopía. Un solo
caso se preseno de pieliflevitis tbn intervenido con tecnica abierta en relacion a la
laparoscópica. Pese a las medidas de prevencion y cuidados del transquirurgico se
presentaron 11 casos de abscesos intrabdominales de los cuales 10 fueron con
tecnica abierta y 1 con tecnica laparoscopica. Nos encomtramos con 10 casos de
eventraciones que se observaron en el postquirurgico tardío en pacientes que
38
fueron intervenidos con tecnica abierta en los cuales tuvo que realizarse una
ampliacion de la herida quirurgica (laparotomia) frente a 1 caso con intervencion
quirurgica laparoscopica en el postquirurgico tardío en el cual resulto una hernia
umbilical. En cuanto a la deshisencia del muñón apendicular 7 casos 3 reportados
en tecnica abierta y 4 en tecnica laparoscópica. En cuanto a las evisceraciones se
presento un caso en un paciente añoso por infección de herida quirurugica.
En cuanto a la estancia hospitalaria de la muestra tomada de 300 casos se
expresan variaciones de tiempo entre las diferentes tecnicas de abordaje quirurgico
(cuadro de tiempo de estancia hospitalaria) entre los días 0 – 1, los 95 pacientes
que fueron intervenidos por abordaje laparoscópico fueron dadas de alta en un
promedio de 1 día, frente a al abordaje abierto que no obtuvo resultado. Entre los
días 2 – 7, la mayor cantidad de altas hospitalarias fue con el abordaje quirúrgico
abierto obteniendo un total de 127 pacientes, frente a 8 pacientes abordados por via
laparoscópica. El tiempo prolongado por más de 7 días de estancia hospitalaria se
dieron en 70 pacientes intervenidos de forma convencional (abierto), no se
encontraron datos de pacientes por vía laparoscópica.
39
El tiempo de incapacidad laboral representa la re-incorporación de los pacientes a
sus actividades laborales cotidianas despúes de una intervención quirúrgica por
apendicitis aguda. Dentro de los rangos de incapacidad laboral tenemos: De 0 – 15
días, se re-incorporaron a su actividad laboral 95 pacientes después de un abordaje
laparoscópico, lo que no sucedió con el abordaje convencional.
De 16 – 30 días, se re-incorporaron 127 pacientes después de un abordaje abierto,
frente a 8 pacientes por laparoscopía. De 31 – 40 días, se re-incorporaron 70
pacientes después de un abordaje abierto, lo que no ocurrió con el abordaje
laparoscópico.
40
Capítulo 5
Conclusiones
En el estudio realizado desde el mes de septiembre del 2017 a febrero del 2018, se
tomaron de muestra 300 pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en el área
de emergencia del Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos, los
cuales fueron intervenidos con las siguientes tecnicas quirurgicas, ya sean
convencionales y/o laparoscópicas. De toda la muestra tenemos incidencia de
alrededor de 60.33% que corresponde a la presentación clínica en hombres, y un
39.66% correspondiente a mujeres. Siendo una prueba de que esta patología tiene
prevalencia de presentación en el sexo masculino. También de acuerdo a los grupos
etarios se llega a la conclusión que las edades prevalentes de esta patología son de
21 a 30 años con 117 pacientes que corresponden al 39% de la muestra, seguido
por los > de 16 años con 87 pacientes que corresponden al 29% de la muestra,
comprobando así los datos teoricos ya estudiados.
La técnica de abordaje quirúrgico más utilizada en el hospital es la técnica
convencional abierta en un 61.33%, mientras que el abordaje laparoscópico
compromete 38.66%. Esto se debe a la falta de insumos laparoscópicos en la
bodega de quirófano, también se agrega el tiempo que tarda la esterilización del
equipo entre una cirugía y otra. No solo se utiliza laparoscopía en apendicitis aguda,
sino que también se lo utiliza como primera opción en colecistectomía.
De la muestra ya mencionada tuvimos un total de 78 pacientes con distintas
complicaciones de los cuales 70 fueron por tecnica abierta y 8 por tecnica
laparoscopica. La complicacion mas frecuentes fue la infeccion de la herida
quirurgica en un 53.84% del total de pacientes con tecnica abierta, fente al 2.56% de
la tecnica laparoscopica. En cuanto a la estancia hospitalaria el tiempo mas
prolongado se vio en los pacientes intervenidos con tecnica convencional
extendiendose hasta 40 dias posteriores a cirugia en caso de complicaciones de la
misma , en comparacion de la intervencion por laparoscopía que di un tiempo
minimo de 24h y un maximo de 7 dias.
La reincorporacion a las actividades cotidianas son mas prontas en los pacientes
que han sido intervenidos por cirugia laparoscopica.
41
Llegamos a la conclusion que la cirugia laparoscopia tiene mejor evolucion
postquirurgica y mas rapida reintegracion a las actividades cotidianas del nuestros
pacientes y beneficios disminuyendo los gastos cama día hospitalaria.
En la actualidad la cirugia laparoscopica tiene un campo mas amplio de accion en
las salas quirurgicas a nivel mundial y mayor destresa en las manos de nuestros
cirujanos, sin embargo el insumo es limitado ya que el costo de los mismos para las
entidades hospitalarias es elevado por esta razon la tecnica abierta se utiliza con
mayor frecuencia pese a sus complicaciones ya descritas.
42
CAPITULO 6
Recomendaciones
Para las futuras generaciones de médico-cirujanos, sugerimos tener en cuenta los
datos establecidos en nuestro trabajo y demás para ponerlos en práctica en los
hospitales públicos o clínicas privadas, para una eficaz resolución clínico quirúrgico
con el paciente y su pronta incorporación a sus actividades cotidianas.
Para los futuros estudiantes de medicina sugerimos expandir y realizar nuevos
estudios y mejorar el servicio de salud de nuestro país y con ello la relación médico-
paciente que hoy en día está deteriorada; brindando así una mejor calidad de
atención a la comunidad.
43
PRESUPUESTO
• Personal: 330 dòlares
o Transporte 200 dòlares
o Apoyo secretaria 100 dòlares
o Otros: 30 dòlares
• Bienes: 140 dòlares
o Material de escritorio: 30 dòlares
o Material de impresiòn 100 dòlres
o Otros: 10 dòlares
• Servicios: 120 dòlares
o Servicios de impresiòn: 50 dòlares
o Servicio de computaciòn: 20 dòlares
o Otros: 50 dòlares
TOTAL: 590.00 dòlares
44
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