UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TESIS DE GRADO

PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO GENERAL

TEMA:

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES POR EL USO DE INDUCTORES

DEL TRABAJO DE PARTO (MISOPROSTOL). ESTUDIO A REALIZARSE EN

PACIENTES ATENDIDAS EN MATERNIDAD MARIANA DE JESUS, AÑO 2016

AUTORES:

DAZHA PAOLA IZQUIERDO URGILÉS

CHRISTIAN ROBERT PERERO LIMONES

TUTOR:

OBTS. MERCY LIMONES GONZALEZ

AÑO LECTIVO

2016 – 2017

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones maternas y fetales por el uso de inductores del trabajo de parto

(misoprostol). Estudio a realizarse en pacientes atendidas en maternidad

mariana de jesus, año 2016

AUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

IZQUIERDO URGILES DAZHA PAOLA

PERERO LIMONES CHRISTIAN ROBERT

TUTOR (apellidos/nombres): OBST. EUFEMIA MERCY LIMONES GONZALEZ

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Cencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina

GRADO OBTENIDO: III NIVEL

FECHA DE PUBLICACIÓN: 3/05/2017 No. DE PÁGINAS: 93

ÁREAS TEMÁTICAS: Gineco-Obstetricia

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Trabajo de parto, misoprostol, complicaciones, maduración cervical.

RESUMEN/ABSTRACT:

El inicio del trabajo de parto con un cérvix desfavorable tiene un alto índice de fracaso, el uso de

prostaglandinas (misoprostol), indicado en la induccion del trabajo de parto en pacientes con un índice de

bishop menor a 6, es muy utilizado a nivel mundial ya que produce maduración cervical aumentando la

posibilidad de desencadenar un trabajo de parto normal. El objetivo de esta investigación fue determinar las

complicaciones maternas y fetales con el uso de los inductores del trabajo de parto (misoprostol). Metodología:

La presente investigación es de tipo retrospectivo, descriptivo y analítico, no experimental, utilizando las

historias clínicas de pacientes del Hospital “Mariana de Jesus”. Resultados: el estudio incluyó 263 pacientes

que tomamos como muestra en el año 2016 en las que se utilizo el misoprostol solo por via sublingual con una

dosis aproximada de 25 mcg de las cuales obtuvimos que la inducción se realizo con mas frecuencia en

pacientes con edades entre 19- 24 años (35,74%), primigestas con embarazos a termino. Se presentaron

complicaciones en 122 casos (46,39%), asimismo revelamos que el neonato presento complicaciones

asociadas al uso de misoprostol en el 25% de los casos, principalmente bradicardia fetal en 21 casos (7,98%).

De este estudio concluimos que el uso de los inductores del trabajo de parto (misoprostol) tiene una elevada

frecuencia de complicaciones especialmente para la madre de las cuales se debe tener precaucion con

aquellas que afectan el tono uterino que pueden llegar a conducir a cuadros de hemorragia postparto.

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

0979524104

0997213542

E-mail:

dazhap@hotmail.com mcris-92@hotmail.com

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas

Teléfono: 0422390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la SR. PERERO LIMONES

CHRISTIAN ROBERT ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma

presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de

Medicina como requisito parcial para optar por el título de MÉDICO

___________________________ ____________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

____________________________ ___________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la SRA. IZQUIERDO

URGILES DAZHA PAOLA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la

forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de

Medicina como requisito parcial para optar por el título de MÉDICO

___________________________ ____________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

____________________________ ___________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Guayaquil, 3 de Mayo del 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado Eufemia Mercy Limones Gonzalez, tutor del trabajo

de titulación "COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES POR EL USO DE

INDUCTORES DEL TRABAJO DE PARTO (MISOPROSTOL). ESTUDIO A

REALIZARSE EN PACIENTES ATENDIDAS EN MATERNIDAD MARIANA DE

JESUS, AÑO 2016”. Certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por la

SRA. IZQUIERDO URGILES DAZHA PAOLA CON C.I. # 1204408650 Y EL SR.

PERERO LIMONES CHRISTIAN ROBERT CON C.I. # 0928567619, con mi

respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de

MEDICO GENERAL en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en

todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________

OBST. EUFEMIA MERCY LIMONES GONZALEZ

C.I. No. 0907939235

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES

NO ACADÉMICOS

Yo, IZQUIERDO URGILES DAZHA PAOLA con C.I. No 1204408650 Y PERERO LIMONES

CHRISTIAN ROBERT con C.I. No 0928567619 certifico que los contenidos desarrollados en este

trabajo de titulación, cuyo título es titulación "COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES POR EL

USO DE INDUCTORES DEL TRABAJO DE PARTO (MISOPROSTOL). ESTUDIO A REALIZARSE

EN PACIENTES ATENDIDAS EN MATERNIDAD MARIANA DE JESUS, AÑO 2016”. Son de mi

absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso

de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con

fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como

fuera pertinente.

IZQUIERDO URGILES DAZHA PAOLA PERERO LIMONES CHRISTIAN ROBERT

C.I. No 1204408650 C.I. No 0928567619

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

I

DEDICATORIA

A nuestros padres por ser nuestra fortaleza, por habernos apoyado

económicamente y emocionalmente en la decisión de emprender esta hermosa

carrera.

Por ellos nos hemos converyido en las personas que somos ahora, por sus

regas, sus valores, y la libertad de permitirnos seguir nuestros sueños.

Por esto y por ser las maravillosas personas que son, les dedicamos esta

tesis, y todos nuestros logros.

Gracias

II

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por permitirme llegar hasta este punto de mi vida, por

brindarme a la familia que dejo junto mi, a mis padres por brindarme su apoyo y

estar siempre con nosotros en cada logro y sobre todo en nuestras caídas no para

levantarnos sino para enseñarnos que ninguna caída debe derrotarnos, gracias a

todas las personas que de una u otra manera han ayudado a nuestra formación

profesional, a nuestros maestros que nos inculcaron valores éticos y profesionales,

a nuestra tutora por brindarnos sus conocimientos, su tiempo y paciencia para

instruirnos en este proyecto

Sobre todo gracias a todos los que creyeron en nosotros y se sienten felices

de vernos llegar hasta este punto de nuestra vida profesional, fue difícil pero gracias

a sus bendiciones hoy nos encontramos aquí frente a uds.

III

CONTENIDO

DEDICATORIA ____________________________________________________________ I

AGRADECIMIENTO _______________________________________________________ II

CONTENIDO_____________________________________________________________ III

GLOSARIO ______________________________________________________________ VI

ABREVIATURA _________________________________________________________ VII

ÍNDICE DE GRAFICOS __________________________________________________ VIII

ÍNDICE ANEXOS _________________________________________________________ IX

RESUMEN________________________________________________________________ X

ABSTRACT ________________________________________________________________ XI

INTRODUCCION ____________________________________________________________ 1

CAPITULO I ______________________________________________________________ 3

1. EL PROBLEMA ______________________________________________________________ 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA _______________________________________________ 3

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA _________________________________________________ 5

1.3. JUSTIFICACION _________________________________________________________________ 5

1.4. OBJETIVOS _____________________________________________________________________ 6

1.4.1. OBJETIVO GENERAL. _______________________________________________________ 6

1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS. __________________________________________________ 6

CAPITULO II ______________________________________________________________ 7

2. MARCO TEÓRICO ___________________________________________________________ 7

2.1 PROSTAGLANDINAS _____________________________________________________________ 7

2.1.1 BIOQUÍMICA Y METABOLISMO. ______________________________________________ 7

2.1-2 MECANISMO DE ACCION. ____________________________________________________ 8

2.1.3 FUNCION. ___________________________________________________________________ 8

2.2 PROSTAGLANDINAS DURANTE EL EMBARAZO ____________________________________ 9

2.3 PROSTAGLANDINAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO __________________________ 10

2.4 MISOPROSTOL _________________________________________________________________ 12

2.4.1 ANTECEDENTES. ___________________________________________________________ 12

2.4.2 FARMECOCINÉTICA. ________________________________________________________ 14

2.4.3 ABSORCIÓN. _______________________________________________________________ 15

2.4.5 METABOLISMO. ____________________________________________________________ 16

4.6 EXCRECIÓN. _________________________________________________________________ 16

2.4.7 VIAS DE ADMINISTRACION. _________________________________________________ 16

2.5 USOS E INDICACIONES DEL MISOPROSTOL EN GINEOLOGIA Y OBSTETRICIA ____ 22

2.7. INDUCCIÓN DEL PARTO CON FETO VIVO _______________________________________ 22

2.8. INDICACIONES ________________________________________________________________ 24

2.9 CONTRAINDICACIONES ________________________________________________________ 25

2.10. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES ________________________________ 28

IV

2.10.1 Complicaciones maternas ___________________________________________________ 28

2.10.2 Complicaciones fetales: _____________________________________________________ 29

CAPITULO III ____________________________________________________________ 30

3. MATERIALES Y METODOS __________________________________________________ 30

3.1. METODOLOGÍA ________________________________________________________________ 30

3.1.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION. ____________________________________________ 30

3.1.2. UNIVERSO Y MUESTRA. ____________________________________________________ 30

3.1.3. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION. _______________________________________ 32

3.1.4 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN. __________________________________ 33

3.1.5. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. _________________________ 33

3.2. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES _____________________________________ 34

3.2.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. ________ 35

3.2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN. ___________________________________________________ 35

3.2.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ___________________________________________ 35

3.2.4. CONSIDERACIONES BIOETICAS. ____________________________________________ 36

3.2.5 RECURSOS EMPLEADOS. ___________________________________________________ 37

3.2.6 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA. _____________ 37

3.2.7 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.____________________ 37

CAPITULO IV ____________________________________________________________ 38

4.1. ANALISIS Y RESULTADOS ________________________________________________ 38

GRAFICO Nª 1 (GRUPO ETARIO) _______________________________________________ 41

GRAFICO Nª 2 (EDAD GESTACIONAL) _________________________________________ 42

GRAFICO Nª 3 (PARIDAD) _____________________________________________________ 43

GRAFICO Nª4 (INDICE DE BISHOP) ____________________________________________ 44

GRAFICO Nª 5 (DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCIÓN) ________________________ 45

GRAFICO Nª 6 (NUMERO DE DOSIS DE MISOPROSTOL UTILIZADAS) ___________ 46

GRAFICO Nª 7 (TERMINACION DEL EMBARAZO) _______________________________ 47

GRAFICO Nª8 (CAUSAS DE LA CESAREA) _____________________________________ 48

GRAFICO Nª 9 (COMPLICACIONES MATERNAS) ________________________________ 49

GRAFICO Nª 10 (COMPLICACIONES FETALES) _________________________________ 50

4.2. DISCUSION _______________________________________________________________ 51

CAPITULO V ____________________________________________________________ 52

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ____________________________________ 52

5.1 CONCLUSIONES _______________________________________________________________ 53

5.2 RECOMENDACIONES ___________________________________________________________ 55

Bibliografía______________________________________________________________ 57

ANEXOS ________________________________________________________________ 59

HOJA DE ENCUESTA _________________________________________________________ 60

V

BASE DE DATOS _____________________________________________________________ 61

CUADRO Nª 1 (GRUPO ETARIO) _______________________________________________ 79

CUADRO Nª2 (EDAD GESTACIONAL) __________________________________________ 79

CUADRONª3 (PARIDAD) _______________________________________________________ 79

CUADRO Nª 4 (INDICE DE BISHOP) ____________________________________________ 80

CUADRONª5 (DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCION) _________________________ 80

CUADRO Nª6 (DOSIS DE MISOPROSTOL UTILIZADA) ___________________________ 80

CUADRO Nª7 (VIA DEL PARTO) ________________________________________________ 81

CUADRO Nª8 (CAUSAS DE CESAREA) _________________________________________ 81

CUADRO Nª9 (COMPLICACIONES MATERNAS) _________________________________ 81

CUADRO Nª 10 (COMPLICACIONES FETALES) _________________________________ 82

VI

GLOSARIO

AMNIOS: Es una membrana compuesta por somatopleura, que rodea al embrión, el

cual queda suspendido en el liquido anmiotico que lo protege evitando la desecación

y además les proporciona equilibrio osmótico y temperatura constante.

PROSTAGLANDINAS: (Gr. Prostas, vestíbulo + Lat. Glans, bellotas): Grupo de

acidos grasos sintetizados en la mayoría de las células del organismo que funcionan

como mensajeros químicos; desempeñan papeles importantes en procesos

inflamatorios y los que involucran la contracción del musculo liso, como el parto.

ÁCIDO ARAQUIDÓNICO: Acido graso insaturado, que es un componente esencial

de la estructura fosfolipidica de las membranas celulares y se sintetiza a partir del

acido linoleico. Es el precursor inmediato principal de diferentes prostaglandinas y

de los leucotriones

PEPSINA: Def. 1 Fermento segregado por las glándulas gástricas que es capaz de

digerir las sustancias albuminoideas

ÚTERO GRÁVIDO: del latin gravis, estado. Utero que contiene un embrión o un

feto.

VII

ABREVIATURA

FLASOG: FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

FDA: ADMINISTRACIÓN DE DROGAS Y ALIMENTOS

OMS: ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

FIGO FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

RTCG REGISTRO TOCO CARDIOGRAFICO

VIII

ÍNDICE DE GRAFICOS

GRAFICO Nª 1 (GRUPO ETARIO) ____________________________________ 41

GRAFICO Nª 2 (EDAD GESTACIONAL) _______________________________ 42

GRAFICO Nª 3 (PARIDAD) __________________________________________ 43

GRAFICO Nª4 (INDICE DE BISHOP) __________________________________ 44

GRAFICO Nª 5 (DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCIÓN) _______________ 45

GRAFICO Nª 6 (NUMERO DE DOSIS DE MISOPROSTOL UTILIZADAS) ____ 46

GRAFICO Nª 7 (TERMINACION DEL EMBARAZO) ______________________ 47

GRAFICO Nª8 (CAUSAS DE LA CESAREA) ___________________________ 48

GRAFICO Nª 9 (COMPLICACIONES MATERNAS) ______________________ 49

GRAFICO Nª 10 (COMPLICACIONES FETALES) _______________________ 50

IX

ÍNDICE ANEXOS

HOJA DE ENCUESTA __________________________________________________ 60

BASE DE DATOS ______________________________________________________ 61

CUADRO Nª 1 (GRUPO ETARIO) _________________________________________ 79

CUADRO Nª2 (EDAD GESTACIONAL) _____________________________________ 79

CUADRONª3 (PARIDAD) ________________________________________________ 79

CUADRO Nª 4 (INDICE DE BISHOP) ______________________________________ 80

CUADRONª5 (DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCION) ______________________ 80

CUADRO Nª6 (DOSIS DE MISOPROSTOL UTILIZADA) _______________________ 80

CUADRO Nª7 (VIA DEL PARTO) __________________________________________ 81

CUADRO Nª8 (CAUSAS DE CESAREA) ____________________________________ 81

CUADRO Nª9 (COMPLICACIONES MATERNAS) ____________________________ 81

CUADRO Nª 10 (COMPLICACIONES FETALES) _____________________________ 82

X

"COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES POR EL USO DE INDUCTORES DEL TRABAJO

DE PARTO (MISOPROSTOL)”

Autores: Izquierdo Urgiles Dazha Paola

Perero Limones Christian Robert

Tutor: Eufemia Mercy Limones

Gonzalez

RESUMEN

El inicio del trabajo de parto con un cérvix desfavorable tiene un alto índice

de fracaso, el uso de prostaglandinas (misoprostol), indicado en la induccion del

trabajo de parto en pacientes con un índice de bishop menor a 6, es muy utilizado a

nivel mundial ya que produce maduración cervical aumentando la posibilidad de

desencadenar un trabajo de parto normal. El objetivo de esta investigación fue

determinar las complicaciones maternas y fetales con el uso de los inductores del

trabajo de parto (misoprostol). Metodología: La presente investigación es de tipo

retrospectivo, descriptivo y analítico, no experimental, utilizando las historias

clínicas de pacientes del Hospital “Mariana de Jesus”. Resultados: el estudio

incluyó 263 pacientes que tomamos como muestra en el año 2016 en las que se

utilizo el misoprostol solo por via sublingual con una dosis aproximada de 25 mcg

de las cuales obtuvimos que la inducción se realizo con mas frecuencia en

pacientes con edades entre 19- 24 años (35,74%), primigestas con embarazos a

termino. Se presentaron complicaciones en 122 casos (46,39%), asimismo

revelamos que el neonato presento complicaciones asociadas al uso de

misoprostol en el 25% de los casos, principalmente bradicardia fetal en 21 casos

(7,98%). De este estudio concluimos que el uso de los inductores del trabajo de

parto (misoprostol) tiene una elevada frecuencia de complicaciones especialmente

para la madre de las cuales se debe tener precaucion con aquellas que afectan el

tono uterino que pueden llegar a conducir a cuadros de hemorragia postparto.

Palabras clave: TRABAJO DE PARTO, MISOPROSTOL, COMPLICACIONES,

MADURACIÓN CERVICAL

XI

"MATERNAL AND FETAL COMPLICATIONS FOR THE USE OF LABOR INDUCTORS (MISOPROSTOL)”

Autores: Izquierdo Urgiles Dazha Paola

Perero Limones Christian Robert

Tutor: Eufemia Mercy Limones

Gonzalez

ABSTRACT

The onset of labor with an unfavorable cervix has a high rate of failure, the use of prostaglandins (misoprostol), indicated in the induction of labor in patients with a bishop index less than 6, is widely used worldwide as it produces cervical ripening increasing the possibility of triggering normal labor. The objective of this investigation was to determine maternal and fetal complications with the use of labor inducers (misoprostol). Methodology: The present research is of a retrospective, descriptive and analytical, non-experimental type using the clinical records of patients of the Hospital "Mariana de Jesus". Results: The study included 263 patients we sampled in 2016 in which misoprostol alone was used sublingually with an approximate dose of 25 mcg of which we obtained that the induction was performed more frequently in patients with ages between 19- 24 years (35.74%), primigravida with full term pregnancies. Complications were found in 122 cases (46.39%). We also found that the neonate presented complications associated with the use of misoprostol in 25% of the cases, mainly fetal bradycardia in 21 cases (7,98%). From this study, we conclude that the use of labor inducers (misoprostol) has a high frequency of complications, especially for the mother, of which caution should be exercised with those affecting uterine tone that can lead to bleeding Postpartum.

Key words: LABOR INDUCTION, MISOPROSTOL, COMPLICATIONS, CERVICAL

RIPENING

1

INTRODUCCION

Los inductores del trabajo de parto son fármacos que se utilizan producir la

maduración cervical cuando el cuello uterino aun no esta preparado para el trabajo

de parto facilitando el borramiento y la dilatación del cuello uterino, e iniciando

artificialmente las contracciones uterinas y terminar en el nacimiento.

El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 que al inicio estaba indicado

para la prevención de ulcera péptica hoy es usado para la maduración cervical ya

que activa las colagenasas rompiendo el colágeno cervical produciendo su

acortamiento y adelgazamiento.

El uso de la prostaglandina sintética PGEI (misoprostol) para iniciar el trabajo

de parto está indicada cuando no hay maduración cervical o presenta un índice de

bishop menor de 6, en casos en que, si el embarazo continúa es un riesgo tanto

para la madre como para el feto, siempre y cuando no haya contraindicación para el

parto vaginal. Entre ellos tenemos

Pacientes con embarazos de 41-42 semanas de gestación con riesgo de

tener un embarazo prolongado, retardo de crecimiento intrauterino, rotura prematura

de membranas sin comienzo espontaneo de trabajo de parto con o sin signos de

riesgos de infección, oligoamnios, trastornos hipertensivos gestacional, diabetes,

entre otros.

La inducción del trabajo de parto debe ser realizado en una área hospitalaria

seguido de un monitoreo materno fetal continuo para detectar a tiempo alguna

complicación que se presente.

2

El misoprostol en la induccion del trabajo del parto es utilizado en nuestro

país a una dosis de 25 ug por vía vaginal, oral o sublingual cada 4 o 6 horas.

Aunque suelen presentarse complicaciones en su uso especialmente cuando se

utiliza en dosis más altas. Entre los riesgos que mayormente se presentan están:

aumento de partos por cesárea, hiperdinamia e hipertonía uterina, desprendimiento

prematuro de placenta,. Alteraciones de frecuencia cardiaca fetal, aspiración de

meconio, rotura uterina, sufrimiento fetal agudo.

En un estudio realizado según la OMS el misoprostol oral pareció ser menos

efectivo que el vaginal, del 50% de las pctes en las que se utilizó la vía oral no logro

el parto vaginal dentro de las primeras 24 horas mientras que las que se utilizó la vía

vaginal el 39 % tuvieron un parto vaginal. En cambio el índice de cesaras fue mayor

en el grupo de misoprostol vaginal que en el oral. En otro estudio con la misma

dosis entre la vía sublingual y la vía oral, con la vía sublingual se reportó menos

fracasos que la vía oral.

En las últimas décadas la inducción del trabajo de parto con misoprostol va

en aumento tanto que en EEUU como en América latina es del 22% pero a pesar de

esto los datos obtenidos no son suficientes para evaluar el impacto del misoprostol

en el manejo obstétrico y las complicaciones maternas y neonatales.

A nivel mundial se calcula que aproximadamente el 10% de todos los partos

son sometidos a inducción del trabajo del parto.

En el año 2007 la OMS incluyo el uso de una dosis baja de 25 ug de misoprostol

para la inducción del trabajo de parto y su uso en el ámbito hospitalario va en

aumento.

El presente trabajo tiene como objetivo determinar las complicaciones tanto

maternas como fetales que se pueden presentar en el trabajo de parto y en el parto

3

consecutivamente relacionadas con el uso de los inductores del trabajo de parto

(misoprostol) en pacientes de la maternidad MARIANA DE JESUS durante el año

2016.

La investigación es de tipo retrospectiva, descriptiva y analítica.

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El misoprostol es un análogo de prostaglandina E1 (PgE1) inicialmente

indicado para el tratamiento de la ulcera péptica, especialmente en la gastropatía

por anti-inflamatorios no esteroideos. Actualmente es muy utilizada en el campo de

la obstetricia por su efectividad en la maduración cervical ya que activa las

colagenasas rompiendo el colágeno cervical produciendo su acortamiento y

adelgazamiento y a su vez logra un estímulo uterino capaz de provocar

contracciones uterinas, por ello muchas investigaciones orientaron la indicación

médica para la inducción del trabajo de parto.

En un estudio realizado según la OMS el misoprostol oral pareció ser menos

efectivo que el vaginal, del 50% de las pctes en las que se utilizó la vía oral no logro

el parto vaginal dentro de las primeras 24 horas mientras que las que se utilizó la vía

vaginal el 39 % tuvieron un parto vaginal. En cambio el índice de cesaras fue mayor

en el grupo de misoprostol vaginal que en el oral. En otro estudio con la misma

dosis entre la vía sublingual y la vía oral, con la vía sublingual se reportó menos

fracasos que la vía oral.

4

En las últimas décadas la inducción del trabajo de parto con misoprostol va

en aumento tanto que en EEUU como en América latina es del 22% pero a pesar de

esto los datos obtenidos no son suficientes para evaluar el impacto del misoprostol

en el manejo obstétrico y las complicaciones maternas y neonatales.

A nivel mundial se calcula que aproximadamente el 10% de todos los partos

son sometidos a inducción del trabajo del parto.

El uso del misoprostol en la induccion del trabajo de parto es utilizado en

nuestro país de manera especial cuando no hay maduración cervical a una dosis de

25 ug por vía vaginal, oral o sublingual cada 4 o 6 horas. En ocasiones suelen

presentarse complicaciones en su uso especialmente cuando se utiliza en dosis

más altas. Entre los riesgos que mayormente se presentan están: aumento de

partos por cesárea, hiperdinamia e hipertonía uterina, desprendimiento prematuro

de placenta. Alteraciones de frecuencia cardiaca fetal, aspiración de meconio, rotura

uterina, sufrimiento fetal agudo.

Según el MSP el régimen del misoprostol con feto vivo es que, con edad

gestacional de 27 a 42 semanas la dosis inicial es de 25ug seguida de la misma

dosis cada 4 o 6 horas con dosis máxima de 6 dosis siendo muy efectivo, pero hay

pocas evidencias de las complicaciones tanto maternas como fetales que se puedan

presentar ya que en algunas partes aun no llegan a la dosis y la vía apropiada. En

la maternidad MARIANA DE JESUS hemos observado que se está utilizando el

misoprostol por vía sublingual en la inducción del trabajo de parto, esto nos llevó a

plantearnos la propuesta de investigación que nos permita establecer de manera

documentada las complicaciones maternas y fetales que se puedan presentar en la

misma.

5

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Que relación existe entre el uso del misoprostol al inicio del trabajo de parto

y las complicaciones maternos-fetales en pacientes atendidas en la Maternidad

Mariana de Jesus desde febrero del 2016 hasta agosto del 2016?

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÒN

Influye el uso del misoprostol en el desarrollo de las complicaciones maternas

y fetales?

El uso del misoprostol por vía sublingual disminuirá las complicaciones tanto

maternas como fetales?

Que complicaciones maternas son las más frecuentes?

Que complicaciones fetales son las más frecuentes?

1.3. JUSTIFICACION

El presente estudio està orientado a analizar el desarrollo de las

complicaciones maternas y fetales con el uso de los inductores del trabajo de parto

como el misoprostol, durante el proceso del trabajo de parto y posterior a èl.

El uso de los inductores del trabajo de parto como el misoprostol se ha

extendido cada vez más en la inducción del trabajo del parto por ser un fármaco

económico, accesible y, por la capacidad de provocar madurez cervical seguida del

inicio de contracciones uterinas ya que anteriormente inducir un trabajo de parto

6

con cérvix inmaduro era causa de inducción fallida seguida de un aumento del

número de cesáreas, pero debido a que hay pocos estudios realizados sobre los

riesgos maternos y fetales que se presentan y, al observar que durante el desarrollo

de las practicas asistenciales y las guardias en la maternidad Mariana de jesus el

uso del mismo es una practica frecuente y en ocasiones se presentaron eventos que

podían desencadenar complicaciones tanto maternas como fetales durante la

evolución del trabajo de parto y después del mismo .

Esto nos impulsó a realizar este proyecto de titulación en el hospital Mariana

de Jesús en pacientes que son sometidas al trabajo de parto con el uso del

misoprostol con un BISHOP menor a 6 para establecer las complicaciones que se

pueden presentar tanto maternos como fetales debido a su uso

Al concluir este trabajo, se genera información relevante, confiable y

actualizada que contribuye con el diseño de protocolos de atención

1.4. OBJETIVOS

1.4.1. OBJETIVO GENERAL.

Determinar las complicaciones materno - fetales relacionadas con el uso de

inductores del trabajo de parto (misoprostol) mediante un estudio estadístico y

observacional, a realizarse en la Maternidad Mariana de Jesús en pacientes

ingresadas durante el año 2916, con la finalidad de disminuir los riesgos que se

pueden presentar.

1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

-Identificar las indicaciones para el uso del misoprostol

-Analizar la evolución del trabajo del parto con el uso del misoprostol

-Reconocer las complicaciones materno - fetales que se pueden presentar

7

-Relacionar el uso del misoprostol con las complicaciones materno-fetales

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 PROSTAGLANDINAS

La síntesis de prostaglandinas se da fundamentalmente en el amnios, la

decidua y miometrio, estas juegan un papel importante en el inicio del trabajo del

parto. Las prostaglandinas F2 alfa y E2, esta última 10 veces más potente,

aumentan muy rápidamente en el líquido amniótico al término de la gestación.

Durante el embarazo, la producción de prostaglandinas estaría disminuida

evitando el parto prematuro ya que ésta estimula directamente la contracción y

coordinación miometrial. (Sanchez Gila, 2008)

Al final de la gestación, la distensión uterina, los estrógenos, la oxitocina, la

relaxina y otros factores, estimularían su formación y contribuirían al

desencadenamiento y mantenimiento del parto. La acción de la oxitocina no es

eficaz si no va seguida de una elevación de la prostaglandina F2 alfa, y de hecho,

las prostaglandinas se van elevando gradualmente. Por ello, la idea actual es que la

hiperdistensión y la oxitocina estimulan la formación de prostaglandinas en el

miometrio, decidua, amnios y corion, y así, la acción de la oxitocina sería doble:

excitante directo de la contracción y al aumentar las prostaglandinas, contribuir más

al trabajo de parto. (Sanchez Gila, 2008)

2.1.1 BIOQUÍMICA Y METABOLISMO.

Las prostaglandinas son metabolismos del ácido araquidónico. El ácido

araquidónico es un ácido graso que ingresa en el organismo procedente de la carne

8

o de sus precursores, el ácido linoléico que se encuentra en los vegetales. Hay dos

vías principales de síntesis: la PG sintetasa o ciclooxigenasa (COX) y la

lipooxigenasa. La vía COX es la que produce las PGs. Estas células ejercen efectos

sobre las células que los sintetizan y las adyacentes, teniendo asi una función

autocrina y paracrina. (FLASOG, 2013)

2.1-2 MECANISMO DE ACCION.

El mecanismo de acción no se conoce completamente dada su rápida

metabolización, su efecto depende del receptor donde actúe.

Las principales formas de actuación son:

• Liberación de calcio del retículo endoplásmico,

• Apertura de los canales del calcio dependientes de receptor y,

• Estimulando o inhibiendo el sistema adenil-ciclasa, produciendo tanto relajación

como contracción miometrial. (Dela Vega & Sarantes, 2015).

2.1.3 FUNCION.

Las prostaglandinas tienen acciones en distintos niveles del organismo.

Sobre el sistema circulatorio inhibe la agregación plaquetaria, en aparato renal tiene

acción antagonista sobre hormona antidiurética, en el aparato circulatorio tiene

efecto vasodilatador manteniendo el ductus permeable tras el nacimiento, actúa

regulando la motilidad y secreción del aparato digestivo y respiratorio. Modulan los

procesos inflamatorios y la fiebre a través del sistema nervioso central y periférico,

así como participan en la inmunidad y el cáncer. En el sistema reproductor femenino

tiene funciones específicas entre ellas están las de iniciar el trabajo de parto y

9

producir contracciones uterinas (Sociedad española de ginecología y obstetricia,

2013).

Existen diferentes tipos de prostaglandinas según su acción, tenemos:

TIPO

RECEPTOR FUNCION

PGD2 DP2 Vasodilatación

Inhibe la agregación plaquetaria

PGE2 EP1 Broncoconstricción

Contracción músculo liso gastrointestinal

EP2 Broncodilatador

Vasodilatador

Relajación músculo liso gastrointestinal

EP3 Disminución de la secreción gástrica

Aumenta secreción mucosa gástrica

Contracciones uterinas durante el embarazo

INESPECIFICOS Hiperalgesia

PFG2 α FP Contracción uterina

Broncoconstriccion

Fuente tomada de Prostaglandinas y función reproductiva

Elaborado por: Sanchez Gila (2008)

2.2 PROSTAGLANDINAS DURANTE EL EMBARAZO

10

Durante el embarazo normal hay cambios en la fisiología y metabolismo

materno, así por ejemplo disminuye la resistencia vascular periférica en

compensación al aumento de la renina y angiotensina que aumentan, este efecto se

atribuye a las PGs (PGE2 y PGI2), ya que este efecto se anula con aspirina. En un

embarazo normal las prostaglandinas se sintetizan en las membranas fetales, la

decidua, el miometrio y la placenta. El amnios y el corion producen principalmente

PGE2, la decidua sintetiza PGE2 y PGF2, el miometrio secreta sobre todo PGI2. la

placenta produce grandes cantidades de PGI2 que protege la circulación a baja

presión del espacio intervelloso contra la trombosis. La producción de estas

sustancias se realiza en cantidades proporcionales a la edad gestacional de forma

que al final de la gestación se producen más cantidades de PGs que en el primer

trimestre. La inhibición va disminuyendo a la largo del tiempo. Esta es la razón por lo

que en el tercer trimestre es más fácil inducir el parto que en el segundo y tercer

trimestre. Otra acción de las prostaglandinas es aumentar el número de receptores

del miometrio para la oxitocina. (Dela Vega & Sarantes, 2015)

2.3 PROSTAGLANDINAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Las prostaglandinas juegan un papel fundamental en el comienzo del trabajo

de parto ya que están íntimamente implicadas en la contractilidad del miometrio, en

el borramiento y dilatación cervical. Durante el parto y en gestaciones a término

aumentan de forma fisiológica las concentraciones de PGF2α y PGE2 en líquido

amniótico, plasma y orina. Durante todo el embarazo la producción de PGs esta

inhibida y es al término de esta por el efecto de los estrógenos, la distensión, la

oxitocina, la relaxina y demás factores lo que provoca que aumenten su producción

y se impliquen en el desencadenamiento y mantenimiento del parto. Se cree

11

actualmente y hay teorías que lo apoyan, que la oxitocina no es eficaz si no va

seguido de elevación de PGF2α, es decir la hiperdistensión y la oxitocina estimulan

la formación de PG en el miometrio, decidua, amnios y corion, de esta forma la

oxitocina tiene doble acción, excita por si sola la contracción y aumenta la

concentración de PGs que contribuyen a la contractilidad uterina. El fenómeno de

dilatación mecánica del cuello y despegamiento de las membranas (maniobra de

Hamilton) se ha asociado a aumento del metabolito de PGF2α en sangre por el

reflejo de Ferguson. Los cambios en el cérvix uterino se producen en respuesta a la

proporción de E2/D y a la liberación local de PGE2. (Sanchez Gila, 2008)

“La primera prostaglandina clínicamente utilizada en la induccion del trabajo

del parto fue la PgF2α, desde 1968. Pero su empleo se abandonó debido a los

efectos colaterales presentados, como el producir náuseas, vómitos y diarrea. En la

década de 1970 varios estudios empezaron a utilizar la PgE2 con la misma

finalidad, por distintas vías de administración y diversas dosis, mostrando su

efectividad en la inducción de la actividad contráctil del útero”. (Pasquel Moran,

2013)

“En el año 1992, la Food and Drug Administration (FDA) de los EE.UU aprobó

el dinoprostone (PgE2), con el objetivo de lograr la maduración del cuello uterino”.

(FLASOG, 2013)

Pero el costo era muy elevado la cual se administraba en la forma de gel

dentro del canal cérvico-uterino en dosis repetidas y a intervalos regulares.

12

2.4 MISOPROSTOL

2.4.1 ANTECEDENTES.

En 1985 el misoprostol fue por primera vez registrado bajo la marca del

fabricante como Cytotec y fue rápidamente aceptado en muchos países para el

tratamiento de la úlcera péptica y en los pacientes que ingerían antiinflamatorios no

esteroideo. (Napoles Mendez, 2006)

El misoprostol, (Cytotec, Searle) es análogo de la prostaglandina E1 metilada

a partir del carbono. Es una prostaglandina sintética que sigue siendo muy usado en

el área de gineco obstetricia especialmente en evacuación uterina en caso de feto

muerto intra-útero, en abortos retenidos, para inducir el parto y recientemente está

siendo utilizado en las hemorragias post parto obteniéndose buenos resultados.

La inducción del parto con misoprostol es un procedimiento médico reconocido por

la Organización Mundial de la Salud como práctica clínica con beneficios tanto para

la madre como para el feto, ya que muchas bondades se le atribuyen al misoprostol,

por sus características de ser un medicamento barato y altamente estable a la

temperatura ambiente, fácil de almacenar, que logra producir cambios interesantes

a nivel de la maduración del cuello uterino y que permite sea administrado de

diversas formas, logrando producir cambios claves en un cuello inmaduro

La inducción fallida de una gestante con cuello no favorable es más factible

que ocurra y consecuentemente se asocia a un índice mayor de operaciones

cesáreas. El uso del misoprostol contribuye de manera contundente a disminuir las

tasas de fallas de las inducciones obstétricas y las tasas de cesáreas. Sin embargo,

13

el misoprostol apenas para el año 2003 se aceptó por la Food and Drug

Administration de los EE.UU. (FDA) (FLASOG, 2013)

“Comité de Expertos de la OMS sobre Selección y Uso de Medicamentos

Esenciales” incluyó los comprimidos de misoprostol de 25 µg en su lista, lo que

permite que las listas nacionales de medicamentos esenciales incluyan una dosis

baja de misoprostol para ser empleado en la inducción del trabajo de parto.

(FLASOG, 2013).

La utilización del misoprostol en América Latina ha tenido un rol importante

en la aplicacion e indicacion en la práctica clínica en obstetricia. El primer estudio

publicado internacionalmente sobre el uso del misoprostol para inducción del trabajo

de parto, en casos de óbito fetal, fue realizado por Mariani Neto y colaboradores, en

São Paulo, Brasil, utilizando 400 µg cada cuatro horas, por vía oral. Por otra parte,

el primer estudio publicado sobre misoprostol como agente de maduración e

inductor del trabajo de parto en gestantes con feto vivo fue el publicado por

Margulies y colaboradores, en 1992, en Argentina. La Organización Mundial de la

Salud (OMS) y la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO)

recomiendan su inclusión como parte de los medicamentos esenciales de uso

obstétrico, considerando que el misoprostol es un medicamento que aporta

enormemente en el mejoramiento de la calidad de atención en salud (FLASOG,

2013)

Las revisiones científicas sugieren que es necesario realizar más estudios

clínicos aleatorizados, diseñados adecuadamente para responder los interrogantes

sobre las dosis y planes óptimos que garanticen la eficacia y la seguridad del

medicamento. Es necesario desarrollar más investigación clínica para establecer un

régimen óptimo para la administración por vía bucal o por vía sublingual del

14

misoprostol, así como definir su efectividad y seguridad relativas en comparación

con otras vías y otros métodos de inducción del trabajo de parto, y su aceptabilidad

en las pacientes (FLASOG, 2013)

2.4.2 FARMECOCINÉTICA.

El misoprostol es una prostaglandina sintética análoga E1 con propiedades

de úlcera curativa, ácido gástrico antisecretor y propiedades protectoras en la

mucosa. La actividad antisecretora esta medida por la acción directa en los

receptores específicos de prostaglandina en la superficie de las células gástricas

parietales. En sujetos humanos saludables, el misoprostol inhibe la secreción basal

de ácido gástrico diurno y nocturno y la secreción acida estimulada por la histamina,

pentagastrina, comida, tegagastrin, betazol y café. Este efecto antisecretor es

aparente en 30 min después de la administración y persiste por al menos 3 horas.

En general, solo la dosis de 200 mcg tuvo efectos sustanciales en la secreción

nocturna o en la secreción estimulada por alimentos e histamina. El misoprostol

disminuye la salida de pepsina, ácido gástrico y el volumen del fluido gástrico bajo

condiciones basales, y bajo algunas condiciones estimuladas. El misoprostol

estimula la secreción duodenal del bicarbonato o la producción gástrica de la

mucosa. Adicionalmente, el misoprostol mantiene la hemodinámica de las mucosas.

(Diaz, 2010)

El misoprostol ha demostrado producir contracciones uterinas que pueden

terminar el embarazo. Se ha demostrado que el misoprostol es un estimulante

efectivo del miometrio en el útero grávido que se une selectivamente a los

receptores prostanoides EP-2/EP-3 y estimula las contracciones que empujan los

restos del embrión o el embarazo hacia el exterior. Se absorbe rápidamente por vía

oral y vaginal. “Los niveles séricos absorbidos por vía vaginal son más prolongados

15

y el misoprostol vaginal puede presentar efectos mediados localmente” (Zieman

1997). El misoprostol pudiera ser especialmente útil en países de ingresos bajos

donde los medios de transporte y almacenamiento no son adecuados y donde la

disponibilidad de agentes uterotónicos y sangre es limitada. Su uso se ha

investigado en obstetricia y ginecología, especialmente para inducir el aborto del

primer y segundo trimestre (Costa 1993; Norman 1991), para la inducción del

trabajo de parto (Alfirevic 2006; Hofmeyr 2003) y para la prevención de la

hemorragia posparto (Gülmezoglu 2007). Las acciones estimulantes del misoprostol

en el útero durante el primer trimestre de embarazo pudieran, en teoría, ayudar a

expulsar el tejido retenido del útero después del aborto espontáneo y proporcionar

una opción médica atractiva al tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo

incompleto (Chung 1995). Es importante distinguir entre el uso de misoprostol para

el aborto espontáneo incompleto y su uso para la interrupción de los embarazos

viables. (Guevara Tapia, 2012)

2.4.3 ABSORCIÓN.

En voluntarios sanos, el misoprostol es rápidamente absorbido después de la

administración oral con una Tmáx de ácido misoprostólico de 12 ± 3 min. La media

de las concentraciones máximas en el plasma (Cmáx) después de dosis

individuales, muestran una relación lineal vs la dosis en el rango de dosis de 200 a

400 mcg. No se observó acumulación de ácido misoprostol en estudios de dosis

múltiples; el estado estacionario en el plasma se logro a los dos días.

2.4.4 DISTRIBUCIÓN.

La unión a proteína plasmática de ácido misoprostólico es <90% y es

independiente de la concentración del rango terapéutico.

16

2.4.5 METABOLISMO.

Es metabolizado rápido y extensivamente como acido libre, el cual es el

principal metabolito farmalogicamente activo en la sangre.

4.6 EXCRECIÓN.

Es eliminado rápidamente con una vida media terminal (t1/2) de

aproximadamente 20 a 30 minutos. Después de la adinistracion oral de misoprostol

marcado, aproximadamente 73% de la radioactividad administrada excretada en la

orina como metabolito polares inactivos

Las concentraciones plasmáticas máximas de ácido misoprostolico

disminuyen cuando la dosis es tomada con alimentos y la disponibilidad total del

ácido misoprostolico se reduce por el uso concomitante de antiácidos.

2.4.7 VIAS DE ADMINISTRACION.

En nuestro país se dispone del misoprostol para su empleo vía oral en

tabletas de 200 µg, la cual facilita partirla para obtener dosis menores, y poder

utilizar la dosis requerida de acuerdo a la vía de administración.

Recientemente en varios países de América se dispone presentaciones

farmacéuticas de misoprostol en tabletas de 25, 50 y 100 µg con las que se logra

dosificar de manera más precisa este fármaco y permite encontrar los mejores

resultados terapéuticos en cada una de las indicaciones clínicas para su empleo en

la práctica médica gineco-obstétrica.

1. Vía oral

17

La absorción del misoprostol por via oral es rápida y extensa pasa por el

hígado formando el acido misoprostoico para luego ser metabolizado en los otros

tejidos corporales.

Luego de la administración de una dosis única de 400 µg de misoprostol oral,

el nivel plasmático aumenta rápidamente y alcanza su pico máximo entre los 12,5 y

los 60 minutos después de la administración, disminuyendo rápidamente hasta 120

minutos, y permanece en niveles bajos posteriormente, el tono uterino inicia su

elevación a los 8 minutos de administrado y alcanza la máxima intensidad con casi

26 minutos. Considerando la rápida reducción de los niveles plasmáticos del

medicamento, los intervalos entre dosis podrían ser tan cortos como cada 2 o 3

horas, cuando se administra por la vía oral.

La inhibición de la secreción ácida gástrica ocurre aproximadamente 30

minutos después de una única dosis dada vía oral, logrando un efecto máximo

dentro de los 60 a 90 minutos. La duración e intensidad de la inhibición del ácido

gástrico es dosis dependiente, con un probable efecto con 400 µg. La vida media

de eliminación del ácido misoprostoico es de 20 a 40 minutos, pero puede llegar

hasta 80 minutos en individuos con algún grado de disfunción renal. Menos del 1%

de la dosis oral es excretada en la orina sin modificación. Aproximadamente 15% de

la dosis es excretada en las heces, con un 74% que es eliminada en la orina dentro

de los 7 días siguientes. La distribución del misoprostol aún no está completamente

dilucidada, y como puede causar estimulación uterina, solamente deberá ser

utilizado durante el embarazo cuando este sea el efecto buscado. (FLASOG, 2013)

2. Vía vaginal

18

La biodisponibilidad del misoprostol, por la vía vaginal, es tres veces mayor que

cuando se usa por la vía oral. Después de la administración vaginal la concentración

plasmática de misoprostol se eleva gradualmente, alcanzando el pico máximo entre

los 60 y 120 minutos, y declina lentamente, llegando hasta un 61% del nivel máximo

a los 240 minutos después de la administración por esta Metabolismo - La vida

media de su principal metabolito, el ácido misoprostoico, es de 20 a 40 minutos.

Efecto terapéutico - El tono uterino inicia su elevación 8 minutos después de la

toma, aproximadamente, y alcanza su máximo nivel terapéutico alrededor de los 26

minutos luego de la ingesta. Absorción - Es rápida y muy eficiente (88%). El estudio

de la contractilidad uterina mostró que después de la administración vaginal el tono

uterino inicia su elevación alrededor de los 21 minutos y alcanza su pico máximo

con casi los 46 minutos. Todas las embarazadas desarrollaron contracciones

uterinas, que aumentaron de intensidad progresivamente durante todo el periodo de

observación, o sea, durante las primeras 4 horas.

Se ha encontrado un mecanismo adicional de acción del misoprostol al ser

administrado por vía vaginal, a través de desencadenarse liberación local de óxido

nítrico. Este efecto se presenta solamente en mujeres embarazadas. Los

mecanismos de acción en el reblandecimiento cervical se originan por la acción

potenciada de las prostaglandinas y en el óxido nítrico. En las gestaciones al

término existe correlación clara entre la liberación de óxido nítrico a nivel del cuello

uterino y el puntaje de Bishop. En la práctica clínica, con frecuencia se aprecian

residuos de tabletas, muchas horas después de la administración vaginal,

señalando que la absorción es variable e incompleta, lo cual puede suceder por la

variación entre pacientes en relación a la cantidad y al pH del fluido vaginal. La

variación en el sangrado uterino durante el aborto terapéutico puede igualmente

19

afectar en la mucosa vaginal la absorción del misoprostol. La disponibilidad de

tabletas para uso vaginal ha logrado mejorar la absorción del misoprostol por esta

vía. Se ha demostrado que el coeficiente de variación del área bajo la curva (ADC)

después de la administración vaginal es mayor al que se observa después de la

administración vía oral. Si es lógico suponer que el efecto farmacológico del

medicamento es dependiente de la concentración plasmática, el intervalo de

administración con el uso vía vaginal, teóricamente, debería ser mayor de 4 horas.

Es por ello que la dosis debe ser repetida con intervalos cada 6 horas, y no cada 3 o

4 horas, basándose en la evidencia de la persistencia de niveles séricos elevados

de los metabolitos del misoprostol en el suero materno, después de la

administración vía vaginal. Se debe enfatizar que el conocimiento de la

farmacocinética del misoprostol por vía oral o vía vaginal está basado solamente en

la administración de altas dosis (400 µg); hasta ahora no se ha logrado éxito en

medir las concentraciones plasmáticas de los metabolitos del misoprostol después

de utilizarse dosis tan bajas como las recomendadas usualmente para situaciones

clínicas obstétricas con feto vivo. (FLASOG, 2013)

3. Vía sublingual

Recientemente, la administración del misoprostol sublingual ha sido

estudiada para el manejo del aborto terapéutico y en la maduración cervical. La

tableta de misoprostol es altamente soluble y puede disolverse en 20 minutos o

menos cuando se aplica bajo la lengua. Un estudio farmacocinético comparó la

absorción del medicamento a través de las vías oral, vaginal y sublingual, en el se

evidenció que el misoprostol usado vía sublingual presentaba el tiempo más corto

hasta alcanzar la concentración pico, la más alta concentración pico y la mayor

20

biodisponibilidad al compararse con las otras vías. Cuando el misoprostol se

administra por la vía sublingual, la curva de concentración plasmática es semejante

a la observada en la administración vía oral, pero con niveles séricos más elevados.

Se presenta aumento importante del tono uterino a los 10 minutos de la

administración sublingual del misoprostol. Parece claro que esta propiedad ofrece la

ventaja de tornar la vía sublingual como la más apropiada para situaciones clínicas

donde se desea alcanzar niveles plasmáticos más elevados, en un periodo de

tiempo más corto. Por ejemplo: en la prevención y el tratamiento de la hemorragia

posparto, cuando una acción terapéutica más rápida y temprana es muy necesaria.

La concentración pico se alcanza alrededor de 30 minutos después de la

administración con las vías sublingual y oral, mientras que después de la

administración vaginal demora alrededor de 75 minutos. Por ello, parece ser que las

vías sublingual y oral tienen un inicio más rápido de acción. Después de administrar

400 µg de misoprostol, en una dosis por vía sublingual se alcanza una

concentración pico más alta que con el empleo vía oral y vaginal, lo cual es debido a

la rápida absorción por el plexo venoso y la mucosa sublingual, adicional al hecho

de evitar el metabolismo de primer paso hepático. El flujo sanguíneo bajo la lengua

y el pH relativamente neutral en la cavidad bucal se constituyen en factores muy

favorables para una rápida absorción. El inicio rápido y la concentración pico-

máximo explican el porqué de todas las posibles vías, la biodisponibilidad sistémica,

medida por el ADC en las primeras 6 horas, es mayor cuando el fármaco se

administra vía sublingual. En contraste con el estudio anterior de Zieman y

colaboradores, el ADC-360 después de la administración vía oral y vaginal es

similar, pero apenas llega al 54% y 58%, respectivamente, de la que se observa

después del uso con la administración. (FLASOG, 2013)

21

4. Vía rectal

La administración por la vía rectal ha venido siendo estudiada recientemente

para el manejo de la hemorragia posparto. Esta vía es menos comúnmente usada

para otras aplicaciones. La forma de la curva de absorción después de la

administración rectal es similar a la de la vía vaginal, pero el ADC es apenas 1/3 del

ADC con la administración vaginal.

El pico máximo de la concentración plasmática (Tmax medio) después de la

aplicación rectal de misoprostol es de 40 a 65 minutos, pero en un estudio más

reciente se evidenció un Tmax más corto de solo 20 minutos, observándose el doble

de la concentración plasmática, comparado cuando se administra por vía bucal,

para luego ir declinando lentamente, llegando a su pico mínimo alrededor de los 240

minutos (4 horas). El estudio del uso del misoprostol para el manejo de la

hemorragia posparto de O’Brien y colaboradores demuestra que el misoprostol

también es efectivamente absorbido cuando es administrado por vía rectal. Si bien

el conocimiento acerca de su farmacocinética por vía rectal no era muy detallado

hasta hace poco tiempo, estudios disponibles, comparando la vía rectal con la oral,

muestran un comportamiento de los niveles séricos muy parecido a lo que se

conoce para la administración vía vaginal. Aunque se encuentren algunas

publicaciones acerca de la baja aceptabilidad de esta vía, se necesita mayor

número de estudios bien elaborados para investigar la preferencia de médicos y

usuarias para las distintas vías de utilización de este medicamento. (FLASOG,

2013)

22

2.5 USOS E INDICACIONES DEL MISOPROSTOL EN GINEOLOGIA Y

OBSTETRICIA

Hay soporte científico en la medicina basada en evidencias para su uso en

las siguientes condiciones clínicas:

- Corioamnionitis

- Hipertensión inducida por el embarazo

- Síndrome pre eclampsia- eclampsia

- Ruptura prematura de membranas ovulares

- Embarazo pos maduro o pos termino

- Compromiso fetal (restricción de crecimiento intrauterino,

isoinmunizacion,etc)

- Condiciones médicas maternas (diabetes mellitus, hipertensión arterial

crónica, enfermedad pulmonar o renal crónica, enfermedades autoinmunes,

etc) (Lliguichuzaca Calle , 2015)

“Cuando las indicaciones para la inducción del parto son de tipo logístico,

como por ejemplo, usuarias procedentes de lugares rurales a largas distancias de

los hospitales y otras causas variadas, debe tenerse la seguridad de la edad

gestacional o que se determine madurez de los pulmones del feto al momento de

tomarse la decisión de la evacuación.” (Dela Vega & Sarantes, 2015)

2.7. INDUCCIÓN DEL PARTO CON FETO VIVO

La inducción del trabajo de parto con feto vivo es un procedimiento utilizado

en medicina con el fin de iniciar el trabajo de parto y provocar las contracciones

uterinas con el objetivo de finalizar una gestación cuando los beneficios de tener al

recién nacido fuera del útero son mayores a que el embarazo continúe, siempre y

cuando se haga un balance cuidadoso de los riesgos-beneficios, tanto para el recién

23

nacido como para la madre. La inducción farmacológica del trabajo de parto ocurre

en los Estados Unidos en un poco más del 15% de todos los embarazos y cada vez

ha ido en aumento de acuerdo con el Centro Nacional de Estadística. (Montoya

Baltodano, 2011)

La inducción del parto se ha practicado desde la antigüedad, pero se

transformó en una práctica más habitual a partir de 1948, cuando Theobald y

colaboradores describieron la oxitocina, extraída de la hipófisis posterior, como

responsable del inicio natural del trabajo de parto. La molécula de oxitocina fue

sintetizada 5 años más tarde por Du Vigneaud y colaboradores; desde esa fecha

hasta la actualidad se ha usado como inductor o estimulador de las contracciones

uterinas durante el trabajo de parto. Existen también otros métodos físico-químicos,

como el desprendimiento manual de las membranas ovulares, la amniotomía, el

empleo de antagonistas de la progesterona, como el mifeprestone (RU-486), y la

administración de prostaglandina E2 (PgE2) y los análogos de la PgE1, entre otros.

(Sociedad española de ginecología y obstetricia, 2013)

El misoprostol es un análogo de prostaglandina E1. Estuvo indicado

inicialmente para el tratamiento de las úlceras pépticas; sin embargo, desde la

primera experiencia en Argentina por Margulis y colaboradores, el misoprostol se ha

venido utilizando cada vez con más frecuencia para inducción del trabajo de parto

con feto vivo. El misoprostol administrado por vía oral o vaginal o sublingual ha

demostrado ser más eficaz para la maduración del cuello uterino que el

dinoprostone, gel cervical de PgE2 o la oxitocina, e induce el trabajo de parto por sí

mismo. (Napoles Mendez, 2006)

24

2.8. INDICACIONES

Las indicaciones para inducir un trabajo de parto esta dado cuando cuando

los beneficios de extraer el producto son más grandes que las de continuar el

embarazo siempre y cuando cumpla con las condiciones para ser sometida a la

misma. Además la induccion del trabajo de parto con misoprostol es más útil cuando

el cuello uterino se encuentra inmaduro (Puntaje de Bishop menor a 6), donde el

estado de maduración cervical según la puntuación de Bishop va a determinar la

rapidez de la respuesta y si habrá necesidad o no de otras dosis en la inducción del

trabajo de parto. (Sociedad española de ginecología y obstetricia, 2013)

Indicaciones absolutas:

- Ruptura prematura de membranas que después de 12 horas de

ruptura, no presente trabajo de parto espontáneo.

- Embarazo prolongado (mayor de 42 semanas)

- Problemas de salud de la madre como: diabetes mellitus, enfermedad

pulmonar o renal crónica, neuropatía, neoplasias, y problemas del corazón.

- Preeclampsia y eclampsia

- Hipertensión crónica y gestacional

- Problemas fetales como: (restricción del crecimiento intrauterino,

isoinmunización, etc.)

- Infección uterina (como corioamnionitis)

Cuando las indicaciones para la inducir el parto son de tipo logístico, como

por ejemplo, usuarias procedentes de lugares rurales a largas distancias de los

hospitales y otras causas variadas, debe tenerse la seguridad de la edad

25

gestacional o que se determine madurez de los pulmones del feto al momento de

tomarse la decisión de la inducción. (Dela Vega & Sarantes, 2015)

2.9 CONTRAINDICACIONES

La principal contraindicación es el antecedente de tener cesárea previa o de

otra cicatriz uterina (miomectomías, histerorrafias, etc.), independiente del tiempo

trascurrido, por el mayor riesgo de rotura uterina durante la inducción

- Mala salud materna, en general: historia o antecedente de

enfermedades cerebrovasculares o cardiovasculares, hepatopatías,

nefropatías, neuropatías, etc.

- Diabetes mellitus o hipertensión arterial crónica descompensadas.

- Asma bronquial descompensada.

- Trastornos de la coagulación.

- Alergia a las prostaglandinas.

- Situación fetal transversa

- Prolapso del cordón umbilical

- Placenta previa

- Vasa previa

- Cirugía previa del cuello uterino

Dosis y vías de administración

Se han utiizado algunos esquemas de manejo para encontrar la dosis y la via

de administracion más efectiva y que tenga menos efectos adversos para la

inducción del trabajo de parto utilizándose la via oral, vaginal y sublingual a una

dosis de 25 o 50 µg de misoprostol. Según estudios realizados se ha demostrado

que por vía vaginal es altamente efectivo y tiene menos riesgos de presentar

26

complicaciones Se ha utilizado también la administración vía oral en diferentes

esquemas de dosificación con efectividad variable, la dosis de 100 µg de

misoprostol oral es muy similar en términos de eficacia y seguridad a la dosis

vaginal de 25 µg. Sin embargo se recomienda dar preferencia a la administración

vía vaginal hasta que existan evidencias más firmes sobre la seguridad de la

administración oral. (FLASOG, 2013)

Otras vías de administración, como la sublingual (entre la mejilla y la encía),

también han sido utilizadas en varios ensayos clínicos; sin embargo, no existen

todavía evidencias suficientes, ni con mejores resultados que los evidenciados con

la vía vaginal, que permitan recomendar su uso rutinario por estas vías se

recomienda optar por la vía oral o la administración vía sublingual, a las siguientes

dosis:

Misoprostol administrado vía oral 50 µg; repetir la dosis a las 4 o 6 horas, de

no obtenerse una buena respuesta contráctil.

Misoprostol administrado vía sublingual 25 µg; repetir la dosis a las 4 o 6

horas

Nuestro estudio està enfocado en la administración del misoprostol por via

sublingual ya que en la Maternidad Mariana de Jesus en estos últimos tiempos se lo

está utilizando por esta via y a dosis de 25 ug repitiendo la dosis a las cuatro o 6

horas en caso de no obtener una buena respuesta.

Se puede aumentar la dosis de 25ug a 50ug cuando esta sea insuficiente ya que la

sensibilidad del útero al misoprostol aumenta con la edad gestacional. En este caso

se debe manten justifica aumentar la dosis a 50 ug, manteniendo el intervar el

intervalo entre las dosis y todas las otras precauciones que se detallaran a

continuación

27

Se recomienda mantener intervalos superiores, entre 4 a 6 horas,

considerando que, de acuerdo con la farmacodinamia del medicamento, este

mantiene niveles elevados en sangre hasta 4 horas después de su administración,

por lo que su administración a intervalos menores de 4 horas puede resultar en

concentraciones sanguíneas tan elevadas como si se estuviera administrando una

mayor dosis unitaria.

Por razones prácticas se recomienda limitarse a tres dosis durante el día. Si

la paciente no ha iniciado un trabajo de parto activo, dejar descansar durante la

noche y reevaluar en la mañana siguiente. No hay motivos que impidan repetir la

inducción con el mismo esquema durante el segundo día, si las condiciones clínicas

materno-fetales y las psicológicas de la embarazada lo permiten. (FLASOG, 2013)

Tiempo hasta conseguir el efecto terapéutico

El inicio del trabajo de parto depende, entre otras variables, de la paridad y de

las condiciones propias del cuello uterino. Este tiempo es más prolongado en

mujeres embarazadas nulíparas o que inician la inducción del trabajo de parto con

cérvix muy inmaduro (Puntaje de Bishop <6). En pacientes con puntaje de Bishop

desfavorable y sin haberse iniciado la actividad uterina, es posible que se obtenga

actividad uterina de trabajo de parto hasta 10 horas después de la primera dosis de

misoprostol. Y puede variar con promedios entre 13 y 20 horas, de acuerdo a las

dosis e intervalos. En caso específico de cursar con una Ruptura Prematura de

Membranas, se debe evitar la manipulación vaginal (FLASOG, 2013)

28

2.10. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES

Los efectos secundarios se presentan muy raramente y son de corta duración

entre ellos nauseas, vomitos, diarrea, fiebre y escalofríos los cuales se presentan

independientemente de la vía de administración (Zumba Torres, 2015)

2.10.1 Complicaciones maternas

Algunas de las complicaciones más frecuentemente observadas con el uso

del misoprostol son la hipercontractilidad uterina:

1. Taquisistolia: definida como la presencia de más de 5 contracciones en

10 minutos, que se mantengan en dos perìodos de 10 minutos.

2. Hipertonía: definida como una contracción de más de 2 minutos de

duración.

3. Síndrome de hiperestimulación uterina

4. Desprendimiento prematuro de la placenta: se define como la

separación accidental de la placenta de su zona de inserción normal,

después de las 22 semanas y antes del nacimiento del feto.

5. Inminencia de rotura o rotura uterina (particularmente en casos con

cicatriz uterina previa): Se define como la completa separación del miometrio

con o sin expulsión de las partes fetales de la cavidad uterina a la cavidad

abdominal, no considerándose como tales la perforación trans-legrado, la

ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la incisión en el

momento de la operación cesárea.

29

6. Hemorragia posparto: Pérdida sanguínea mayor de 500 cc después de

un parto vaginal, mayor de 1,000 cc después de una operación cesárea, la

caída en un 10% de los niveles de hematocrito con respecto a los niveles de

hematocrito antes del parto o la cesárea o la pérdida sanguínea que haga a

la paciente sintomática (mareo, síncope) y/o que resulta en signos de

hipovolemia (taquicardia, hipotensión, oliguria). (Zumba Torres, 2015)

2.10.2 Complicaciones fetales:

1. Sufrimiento fetal agudo o estado fetal no satisfactorio: es un estado de

hipoxia fetal debido a una insuficiencia placentaria que se manifiesta

clínicamente mediante el oligoamnios, el meconio y alteraciones de la

frecuencia cardiaca fetal.

2. Estrés fetal: FCF mayor 160/lpm en un periodo mayor a 5 minutos,

desaceleraciones variables moderada/severa en número mayor de 5 con

variabilidad mínima – moderada o desaceleración tardía en número mayor de

5 sin variabilidad o patrón sinusoidal.

3. Distrés fetal: FCF menor de 110/lpm en un periodo mayor a 5 minutos,

desaceleraciones severas en número mayor de 5 sin variabilidad o desaceleración

tardía en número mayor de 5 con variabilidad o patrón sinusoidal o FCF 110 a

160/lpm sin variabilidad y aceleraciones.

4. Meconio: El meconio es producto de la defecación fetal que está

compuesta por restos de líquido amniótico deglutido, material de

descamación y secreciones gastrointestinales fetales, así como por

biliverdina, que es lo que le confiere el color verde característico.

30

5. Síndrome de aspiración meconial: La aspiración de meconio, definida

por el hallazgo de meconio por debajo de las cuerdas vocales del feto, puede

ocurrir antes del parto o durante el mismo y se asocia con importante

morbimortalidad.

6. Muerte fetal intraparto: es aquella que se produce después de las 13

semanas de gestación. La muerte fetal con el producto retenido se presenta

aproximadamente 6 casos de cada 1000 nacidos vivos (Galan Fiestas, 2005)

CAPITULO III

3. MATERIALES Y METODOS

3.1. METODOLOGÍA

3.1.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION.

Para el estudio se realizó una investigación de enfoque cuantitativo,

retrospectivo descriptiva y correlacional de diseño no experimental de corte

transversal y analítica mediante la revisión de historias clínicas en pacientes con

embarazo a termino en las que se realizò induccion del parto con misoprostol en el

Hospital maternidad Mariana de Jesús en el periodo de estudio, año 2016.

3.1.2. UNIVERSO Y MUESTRA.

UNIVERSO

31

El universo en estudio fueron 840 pacientes con embarazo a tèrmino en las

que se administrò misoprostol sublingual para induccciòn del parto con feto vivo

durante el año 2016.

MUESTRA

Para obtener el tamaño de la muestra nos valimos de la siguiente fórmula

propuesta por Murray y Larry (2005):

En donde:

n = es el tamaño de la muestra poblacional a obtener.

N = es el tamaño de la población total

.o Representa la desviación estándar de la población. En caso de

desconocer este dato es común utilizar un valor constate que equivale a

0.5

Z = es el valor obtenido mediante niveles de confianza. Su valor es una

constante, por lo general se tienen dos valores dependiendo el grado de

confianza que se desee siendo 99% el valor más alto (este valor equivale

32

a2.58) y 95% (1.96) el valor mínimo aceptado para considerar la

investigación como confiable.

e = representa el límite aceptable de error muestral, generalmente va del

1% (0.01) al 9% (0.09), siendo 5% (0.5) el valor estándar usado en las

investigaciones.

La cual nos diò como resultado 263 pacientes

CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes con valoración de cesvix BISHOP menor a 6

Pacientes con embarazo a término y feto vivo

Pacientes con indicación mèdica u obstétrica para inducir el parto con misoprostol

Pacientes con presentación cefálica; pelvis de configuración normal y buena

relación de suficiencia céfalo-pélvica

CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes en las que esta contraindicada el uso del misoprostol

Pacientes con embarazo de menos de 36 semanas

Pacientes con óbito fetal

Pacientes con cesarea anterior previa

3.1.3. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.

33

Hoja de datos.- aquel instrumento parte de nuestra investigación que contiene

variables independientes, variables dependientes y variables intervinientes que nos

otorgó los datos necesarios para realizar de manera adecuada el trabajo

investigativo.

Historia clínica.-es un documento legal que nos permito realizar de manera

eficiente el análisis y evolución del cuadro que presenta el paciente diabético y de

esta manera identificar las complicaciones que pudieron presentarse.

3.1.4 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN.

1.- Diseño del proyecto.

2.- Ejecución del proyecto.

4.- Análisis de resultados.

5.- Presentación de la investigación.

3.1.5. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.

La técnica de recolección es mediante la utilización de un formulario para la

recolección de datos tanto de las historias clínicas como del seguimiento de las

pacientes que ingresaron al hospital maternidad Mariana de Jesus.

LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION

El presente estudio se realizò en la maternidad Mariana de Jesus tanto en el

departamento de estadísticas como en el área hospitalaria. Se encuentra ubicada

en la parroquia Febres Cordero calles 27 y Rosendo Aviles de la ciudad de Gayaquil

34

PERIODO DE LA INVESTIGACION

El tiempo en que se desarrollò fuè del año 2016

VARIABLES DE ESTUDIO

VARIABLE INDEPENDIENTE

Uso del misoprostol

Dosis

Intervalo

Paridad

VARIABLE DEPENDIENTE

Complicaciones materno –fetales

Evolucion del trabajo de parto

Hiperdinamia uterina

Bradicardia fetal

Inminencia de rotura uterina

Sufrimiento fetal agudo

Hemorragia post parto

Desprendimiento prematuro de placenta

3.2. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUEN

TE

35

3.2.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.

Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de

los pacientes (260), se hizo uso de una ficha recolectora que contiene los datos de

afiliación, información que se analizara posteriormente para correlacionar las

variables en estudio.

3.2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN.

Análisis retrospectivo, descriptiva y analítica.

3.2.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

V.

Independiente:uso

del misoprostol

El misoprostol es un

inductor del trabajo de

parto que se administra

cuando el cuello uterino

no esta preparado para

el trabajo de parto

Dosis

Intervalo de su uso

< de 25 mg

=25 mg

>25mg

Historia

clínica

índice de bishop <de 6 Historia

clinica

V. Dependiente:

Complicaciones

materno- fetales.

Son las complicaciones

que se presentan tanto

en la madre como en el

feto

Hiperdinamia

uterina

Bradicardia fetal

Inminencia de

rotura uterina

Sufrimiento fetal

agudo

Hemorragia post

parto

Desprendimiento

prematuro de

placenta

Leve

Moderada

Grave

Historia

clínica

V. Interviniente

factores de riesgo

asociados

Son las factores de

riesgos asociados al las

complicaciones

maternos fetales

edad

paridad

s. de gestacion

De 13 a 38 años

Nulípara

Multípara

De 36 a 42

semanas de

cestacion

Historia

s

clínicas

36

3.2.4. CONSIDERACIONES BIOETICAS.

El actual estudio respetarà el derecho de autonomía que poseen los

pacientes que fueron participe de nuestra investigación, por lo que también se

mantendrá en anonimato los datos personales de los pacientes participantes en

nuestra investigación. La información recopilada de pacientes con utilización de

inductores del trabajo de parto, se recopilo con la ayuda del personal de estadística,

debido a que nuestro tema no contiene un CIE10 en empleo se investigo tanto

pcientes que se presentan complicaciones, como pacientes que culminan su

embarazo sin problemas. Cuya información obtenida será de uso exclusivo solo

para fines investigativos

ACTIVIDADES M J J A S O N D E F M A

PRESENTACION DEL TEMA Y APROBACION DEL TUTOR

REVISION BIBLIOGRAFICA

PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO AL TUTOR

ELABORACION DE INSTRUMENTOS

RECOLECCION DE DATOS

PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS

PRESENTACION DE TESIS

37

3.2.5 RECURSOS EMPLEADOS.

Talento humano

Investigadores

Tutora de tesis

Personal de guardia

Personal de estadísticas

RECURSOS FISICOS

Historias clínicas

Formato a utilizar

Materiales de oficina

Copias e impresiones

PRESUPUESTO

Autofinanciado

3.2.6 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA.

La información requerida se obtuvo mediante del departamento de estadistica

y archivo de la Maternidad “MARIANAS DE JESUS”.

Posteriormente, los datos fueron tabulados, ordenados y procesados

estadísticamente.

3.2.7 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.

38

Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa

de Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron en porcentajes.

Adoptando el método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y

cuantitativo; se llevó la recolección de datos. Esta investigación implementó un tipo

de estudio descriptivo.

Los resultados se presentaron en tablas, gráficos circulares y de columnas.

Para el análisis estadístico se utilizó la aplicación de análisis avanzado de Excel de

Microsoft Office 2010.

CAPITULO IV

4.1. ANALISIS Y RESULTADOS

DATOS OBTENIDOS EN EL AREA DE ESTADISTICAS

DE LA MATERNIDAD MARIANA DE JESUS AÑO 2016

Anteriormente indicamos que existen ocaciones en las que es necesario finalizar

una gestación ya que son mayores los riesgos si el embarazo continua es por eso que se

utilizan los inductores de trabajo de parto haciendo un balance cuidadoso de los riesgos-

nidad antes beneficios tanto para la madre como el recién nacido.

Nuestra investigación realizada en la maternidad antes mencionada nos da resultados

variables a los descritos anterioremente en las literaturas, de los cuales tenemos.

39

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES POR EL USO DE INDUCTORES DE

TRABAJO DE PARTO DEL ESTUDIO REALIZADO:

1) Se demostró que existe mayor utilización de inductores de trabajo de parto en

pacientes cuya edad oscila entre 19-24 años (36%), seguidas de pacientes entre

13- 18 años (28%) con un resultado no tan variable a pacientes de 25-30 años(21%)

y finalizando con pacientes de 31-36 años (15%)

2) Con respecto a la edad gestacional se demostró que la utilización de los inductores

del trabajo de parto fue mayor en pacientes de 39-41 semanas de gestación con un

54%, seguido de las pacientes de 36 a 38 semanas con un 41% y de 42 semanas o

más con un porcentaje de 5%.

3) En cuanto a la paridad el mayor caso de utilización de inductores de trabajo de parto

fue en pacientes primigestas con un 46%, secundigestas con un 19%, gran

multípara en un 18% y por último las multíparas con un 17%

4) Las estadísticas nos demuestran que la aplicación de los inductores del

trabajo de parto predomino en las pacientes con un indice de bishop de 3 a 4

con el 83,65%, seguido con un bishop de 5 a 6 con un 11%, por ultimo un

índice de 1 a 2 con el 5%

5) Entre los motivos por la que se realizo la inducción del trabajo de parto en primer

lugar esta la fase latente prolongada con un 45%, seguidas de oligoamnios con un

28%, ruptura prematura de membranas con un 17%, preeclampsia en un 5%,

seguido de otros diagnosticos en 5%

6) El número de dosis que se utilizó fue de 1 dosis de 25 ug en el 44% de pacientes,

seguida de 2 dosis con un intervalo de 6 a 8 horas cada una en el 41% y 3 dosis en

el 15% de pacientes.

40

7) El análisis nos demuestra que las pacientes que fueron inducidas con misoprostol el

73% terminaron por parto vaginal y el 27% terminaron en cirugía

8) Según el analisis estadistico las causas por las que se realizo la cesarea

fueron en primer lugar la distocia de presentacion con un 49%, seguido del

compromiso del bienestar fetal en un 30%, se presento también episodios de

falla en la inducción en un 10%, patrón intranquilizante en la RTCG en un 7%

y por último se presento el cuadro de D.D.P.N.I. en un 4% de los casos

9) El análisis nos demuestra que a pesar de haber el 54% de pacientes sin

complicaciones el número de complicaciones es un poco alarmante teniendo

como principal complicación las alteraciones de la dinámica uterina con un

40% seguida de la atonia uterina evidenciada después del parto con un 5%,

dejando en último lugar el cuadro de D.P.P.N.I. un 1%

10) Por último nuestro estudio reveló que de los neonatos nacidos de las

pacientes sometidas a inducción del parto, el 74% no tuvo complicaciones y

que las complicaciones que se presentaron fueron, bradicardia fetal en un

8%, sufrimiento fetal agudo en un 7%, depresión neonatal y distress

respiratorio con un 8% entre ambos

41

GRAFICO Nª 1 (GRUPO ETARIO)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: LAS ESTADISTICAS NOS DEMUESTRA QUE EXISTE MAYOR UTILIZACION DE INDUCTORES DE TRABAJO DE PARTO EN PACIENTES CON EDAD QUE OSCILAN ENTRE 19 Y 24 AÑOS CON UN 36%

28%

36%

21%

15%

GRUPO ETARIO

13-18 19-24 25-30 31-36

42

GRAFICO Nª 2 (EDAD GESTACIONAL)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: EN ESTE GRAFICO SE DEMUESTRA QUE ES MAYOR LA UTILIZACION DE INDUCTORES DE TRABAJO DE PARTO EN PACIENTES CON EMBARAZOS DE 39-41 SEMANAS DE GESTACION CON UN 54%, TENIENDO EL SEGUNDO LUGAR LAS PACIENTES CON EMBARAZOS DE 36-38 SEMANAS CON UN 41%.

41%

54%

5%

EDAD GESTACIONAL

36-38 39-41 42 O MÁS

43

GRAFICO Nª 3 (PARIDAD)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: LA LITERATURA NOS DICE QUE EL MAYOR CASO DE UTILIZACION DE ESTE TIPO DE INDUCTORES ES EN PACIENTES PRIMIGESTAS CON UN 46%, COMO LO DEMOSTRAMOS EN ESTE GRAFICO.

18%

17%

46%

19%

PARIDAD

GRAN MULTIPARA MULTIPARA PRIMIGESTA SECUNDIGESTA

44

GRAFICO Nª4 (INDICE DE BISHOP)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: LAS ESTADÍSTICAS NOS DEMUESTRAN QUE LA APLICACIÓN DE LOS INDUCTORES DEL TRABAJO DE PARTO PREDOMINO EN LAS PACIENTES CON UN INDICE DE BISHOP DE 3 A 4 CON EL 83,65%

14

220

29

5,32% 83,65% 11,03%0

50

100

150

200

250

1-2- 3-4- 5-6-

FREC

UEN

CIA

INDICE DE BISHOP

INDICE DE BISHOP

45

GRAFICO Nª 5 (DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCIÓN)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: ESTE GRAFICO DEMUESTRA QUE ES LA FASES LATENTES PROLONGADAS EL PRINCIPAL MOTIVO PARA UTILIZAR INDUCTORES DE TRABAJO DE PARTO, CON UN 45% SIENDO EL OLIGOAMNIOS EL SEGUNDO DIAGNOSTICO MAS FRECUENTE PARA LA INDUCCION. LO CUAL CONTRADICE LA LITERATURA.

2%

45%

1%

28%

5%

17%

2%

DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCION

CONDILOMATOSIS VULVAR FASE LATENTE PROLONGADA

MACROSOMIA FETAL OLIGOAMNIOS

PREECLAMPSIA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

SINDROME FEBRIL

46

GRAFICO Nª 6 (NUMERO DE DOSIS DE MISOPROSTOL UTILIZADAS)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: EN ESTE GRAFICO OBSERVAMOS QUE EN EL HOSPITAL DE ESTUDIO SE UTILIZA MAYORMENTE UNA SOLA DOSIS DE MISOPROSTOL CON UN 44%

Columna1

0

20

40

60

80

100

120

12

3

116

107

40

NUMERO DE DOSIS DE MISOPROSTOL USADAS POR PACIENTE

1

2

3

47

GRAFICO Nª 7 (TERMINACION DEL EMBARAZO)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: LAS ESTADISTICS NOS DEMUESTRAN QUE EN LAS PACIENTES QUE FUERON INDUCIDAS CON MISOPROSTOL, UN 73% TERMINARON EN PARTO VAGINAL.

71

27,00%

192

73,00%0

50

100

150

200

250

1 2

TERMINACION DEL EMBARAZO

CESÁREA VAGINAL

48

GRAFICO Nª8 (CAUSAS DE LA CESAREA)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: SEGÚN EL ANALISIS ESTADISTICO LAS CAUSAS POR LAS QUE SE REALIZO LA CESAREA FUERON EN PRIMER LUGAR LA DISTOCIA DE PRESENTACION CON UN 49%

30%

49%

4%

10%7%

CAUSAS DE CESAREA

COMPROMISO DELBIENESTAR FETAL

DISTOCIA DE PRESENTACION

DPPNI

INDUCCION FALLIDA

PATRON INTRANQUILIZANTESEGÚN RTCG

49

GRAFICO Nª 9 (COMPLICACIONES MATERNAS)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: ESTE GRAFICO NOS DEMUESTRA QUE A PESAR DE HABER 54% DE PACIENTES SIN COMPLICACIONES EL NUMERO DE COMPLICACIONES ES UN POCO ALARMANTE TENIENDO COMO PRINCIPAL LAS ALTERACIONES DE LA DINAMIA UTERINA EN UN 40%, SEGUIDA DE LA ATONIA UTERINA QUE SE PRESENTA DESPUES DEL PARTO CON UN 5%

5%

1%

18%

54%

22%

COMPLICACIONES MATERNAS

ATONIA UTERINA

DESPRENDIMIENTOPREMATURO DE PLACENTANORMOINSERTA

HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

TAQUISISTOLIA

50

GRAFICO Nª 10 (COMPLICACIONES FETALES)

FUENTE: BASE DE DATOS ELABORADO: AUTORES ANÁLISIS: LAS ESTADISTICAS NOS DEMUESTRAN QUE MEDIANTE EL USO DE LOS INDUCTORES DEL TRABAJO DE PARTO EL 75% DE NEONATOS NO PRESENTARON COMPLICACIONES, SIENDO LA COMPLIACION PRINCIPAL LA BRADICARDIA FETAL CON UN 8%

8%

4%4%

75%

7%

2%

COMPLICACIONES FETALES

BRADICARDIA FETAL

DEPRESION NEONATAL

DISTRESS RESPIRATORIO

SIN COMPLICACIONES

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

TAQUCARDIA FETAL

51

4.2. DISCUSION

El uso de inductores del trabajo de parto como el misorpostol para

maduración cervical es efectivo en un embarazo a término con un bishop menor a 6

lo que se demuestra en nuestro estudio realizado en el hospital “MARIANA DE

JESUS” con una muestra de 263 pacientes durante el año 2016, la cual fue

administrada por via sublingual.

Nuestro estudio demostró que hubo un predominio del grupo etario entre 19 y

30 años con el 57% similar al estudio realizado por los Dres. Alvaro Moises De la

Vega y María Sarantez Lopez (Complicaciones materno – fetales asociados al uso

de Misoprostol para la inducción de trabajo de parto en embarazos a término, en el

servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Bertha Calderón Roque, en el I

trimestre del año 2015), a quienes la edad que oscilo era entre 20 y 35 años con un

53%.

Dentro de las gestas en nuestro estudio el 46% corresponde a primigestas

muy similar al estudio en comparación en quien encontramos que el 41% eran

primigestas, con respecto a la edad gestacional el rango de nuestra investigación

fue de 39 a 41 semanas con un predominio del 54% que coincide con el estudio a

comparación.

La valoración de Bishop que nosotros encontramos al iniciar la inducción fue

de 3 a 4 (83,65%), el cual coincide con la literatura que nos dice que el índice debe

ser menor a 6, comparado con el trabajo en estudio es muy similar

52

Las causas por las que se indico la inducción del trabajo de parto con el

misoprostol según nuestro estudio fueron la fase latente prolongada en primer lugar

con el 45%, seguido de oligosmniod en un 28%, ruptura prematura de membranas

con un 17% y preeclampsia con un 5% de los casos, lo cual difiere con el estudio en

comparación en el cual está el oligamnios con mayor prevalencia (33%), RPM (30%)

y preeclampsia (20%)

Las dosis empleadas en nuestro estudio hubo mas predominio en el grupo

que recibieron 1 dosis, la cual coincide con el estudio realizado por la Obst. Caren

Pasquel Moran (maduración cervical con misoprostol en pacientes adolescentes de

11 a 17 años con embarazo a termino, mas trabajo de parto con bishop menor a 6.),

pero difiere con el estudio anterior en el cuar recibieron de 3 a 4 dosis.

La terminación del embarazo en nuestro estudio el mayor porcentaje fue por

parto vaginal con una tasa baja de cesarea que se realizaron por distocia de

presentación en su mayoría.

Con relación a las complicaciones maternas que es el objeto de nuestro

estudio la principal complicación fue la alteracion de la dinámica uterina con un 40%

seguida de la atonia uterina evidenciada después del parto con un 5%.

Con referencia a las complicaciones fetales aunque se presentaron en menor

cantidad la principal complicación fue bradicardia fetal en un 8%, seguido de

sufrimiento fetal agudo en un 7%, que coincide con el estudio anterior.

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

53

5.1 CONCLUSIONES

Las complicaciones maternas y fetales debido al uso de los inductores del

trabajo de parto en los últimos 5 años en la Maternidad “MARIANA DE

JESUS” no pudo ser determinado por inconvenientes en la entrega de datos

estadísticos por parte de la institución, por lo que unicamete se conto la

información del año 2016 y de manera incompleta puesto que todas las

historias clínicas no estuvieron a la orden.

Los datos recolectados nos demuestran que la edad que predomino en este

estudio fue entre 19 y 30 años aunque el porcentaje de adolescentes

embarazadas entre 13 a 18 años llego a un 28% del total de casos. También

que el mayor porcentaje fue en pacientes primigestas lo que nos indica que

en nuestro medio hay un índice elevado de adolescentes embarazadas en

quienes se complica la gestación al termino del embarazo.

La edad gestacional que más predomino en estas pacientes fue las que

cursaban entre 39 a 41 semanas de gestación el cual es un factor

predisponente al uso del misoprostol como inductor del trabajo de parto.

En relación al uso del misoprostol el grupo en el que mas se utilizo, tuvo un

índice de bishop de 3 a 4 el cual coincide con la literatura que nos dice que el

índice de bishop debe ser menor a 6 para inducir un trabajo de parto.

La causa para la inducción del trabajo de parto con el uso de los inductores

en nuestro trabajo fue en primer orden la fase latente prolongada, esto se

54

debe a que en realidad según estadísticas del hospital estas pacientes

mantenían una misma dilatación por mas de dos días con escasas

contracciones uterinas reveladas por el rtcg, seguido esto de oligoamnios y

ruptura prematura de membranas que coincide con la literatura,

encontrándose una estadística menor de embarazos con patologías

agregadas que ameritaban la inducción.

El número de dosis mas utilizado fue de 1 y 2 dosis de 25ug por dosis con

intervalos de entre 6 a 8 horas de aplicación, que es lo recomendado por la

OMS.

En cuanto a la terminación del embarazo encontramos que el mayor

porcentaje fue el parto vaginal siendo las causas del porcentaje de cesáreas

(27%), la distocia de presentación, el compromiso del bienestar fetal, la

inducción fallida, patrón intranquilizante en la rtcg, y el desprendimiento

prematuro de placenta normoinserta.

Con respecto a las complicaciones maternas que es el objetivo principal de

nuestro estudio, la principal complicación que se presento fueron las

alteraciones de la dinamia uterina, entre ellas la taquisistolia e hipertonía

uterina. La segunda complicación en frecuencia fue la atonia uterina con 5%

aunque al paso de nuestra estadía realizando nuestro internado rotativo

pudimos notar que en estas pacientes si se presenta un cuadro de

hemorragia post parto leve los cuales no se registraban en la historia clínica

porque eran manejadas y resueltas inmediatamente. Por último en muy poca

55

frecuencia se presento el cuadro de desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta en un 1% de los casos estudiados.

En cuanto a las complicaciones fetales el rango con mayor porcentaje fueron

la bradicardia fetal, seguida de sufrimiento fetal agudo, depresión neonatal y

distress respiratorio, es de notar que el numero de estas complicaciones fue

solo de un 25% de los neonatos predominando un 75% sin complicaciones,

esto nos indica que ha pesar de las complicaciones maternas que se

presentan el producto responde mucho mejor a los cambios provocados por

los inductores del trabajo de parto.

Por lo tanto el uso de los inductores del trabajo de parto como el misoprostol

utilizado a dosis de 25ug via sublingual en pacientes con embarazo a termino

con un bishop menor a 6 es una buena alternativa siempre y cuando

utilicemos la dosis justa ya que en nuestro país no contamos con

presentaciones con esa cantidad, y en ocasiones al dividir la tableta de

200ug, que es la que tenemos a disposición, se podría alterar la cantidad lo

cual nos llevaría a complicaciones. Además que estas pacientes deben ser

bien controladas en el área hospitalaria con el registro tococardiografico y

evaluarlas con regularidad.

5.2 RECOMENDACIONES

Se debe dar un seguimiento continuo a las embarazadas desde el inicio de

su embarazo para evitar complicaciones que pongan el riesgo el bienestar

materno fetal al final de la gestación.

56

Al momento del ingreso se debe realizar una exhaustiva valoración obstétrica

y una buena historia clínica que nos lleve a determinar si esta paciente

realmente amerita el uso de los inductores del trabajo de parto.

Prevenir las complicaciones tanto maternas como fetales mediante el manejo

adecuado de estas pacientes durante la inducción con misoprostol haciendo

uso del monitoreo fetal y de la valoración obstétrica frecuente.

Solicitar a la entidad correspondiente se ingrese a nuestro medio los

inductores del trabajo de parto como el misoprostol, en la dosis adecuada

para la inducción del trabajo de parto en embarazos a termino con producto

vivo, para evitar complicaciones relacionadas con la mala dosificación ya que

un diagnóstico y un tratamiento preciso, oportuno y correcto disminuirá las

complicaciones maternas o fetales que se puedan presentar.

57

Bibliografía

1. Dela Vega, A., & Sarantes, M. (2015). Complicaciones materno – fetales asociados

al uso de Misoprostol para la inducción de trabajo de parto en Embarazos a término,

Hospital Bertha Calderón Roque. Nicaragua.

2. Diaz, C. L. (2010). Obstetricia integral siglo XXI. Colombia: Universidad Nacional de

Colombia.

3. Dr. C. Nápoles Méndez, D., & MsC. Piloto Padrón, M. (2016). Misofar en el periparto.

Cuba.

4. FLASOG. (2013). Uso del Misoprostol en obstetricia y ginecología. Hoover O.

Canaval Erazo; Edgar Iván Ortiz Lizcano.

5. Galan Fiestas, W. A. (2005). Complicaciones peri natales por el uso de misoprostol

en la maduración cervical en gestantes de 41 semanas en el hospital Nacional

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MANEJO ACTIVO DEL TERCER. Quito, Ecuador.

7. Lliguichuzaca Calle , M. N. (2015). EFECTOS DEL MISOPROSTOL COMO

INDUCTOR DEL TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL

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AÑO 2014. Guayaquil, Ecuador.

8. Montoya Baltodano, C. M. (2011). Uso del misoprostol en la inducción del trabajo de

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58

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bvscuba.sld.cu: http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol32_2_06/gin05206.htm

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Adolescentes de 11 - 17 años con Embarazo a término. Guayaquil, Ecuador:

Universidad de Guayaquil.

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Universitario Virgen de las Nieves, Granada. Obtenido de Hospital universitario

Virgen de las Nieves:

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.pg

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12. Sociedad española de ginecología y obstetricia. (2013). Inducción del parto. España.

13. Zumba Torres, J. S. (2015). Complicaciones de la inducto conduccion con oxitocina

y misoprostol en usuarias con embarazo a termino. Loja, Ecuador.

59

ANEXOS

60

HOJA DE ENCUESTA

FORMULARIO

Historia Clinica

Edad

Antecedentes obstétricos: Gestas Para

Abortos Cesarea

Edad gestacional

Diagnostico de ingreso

Índice de bishop dilatación bto

Registro tococardiografico

Evolución del trabajo de parto

Uso de misoprostol dosis y frecuencia

Complicaciones maternas post parto

Complicaciones fetales post parto

61

BASE DE DATOS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - CARRERA DE MEDICINA HOPITAL "MARIANA DE JESUS"

BASE DE DATOS

Nº CASO

GRUPO ETARIO MATERNO

EDAD GESTACIONAL

PARIDAD

DIAGNOSTICO

INDICE BISHOP

VIA DEL PARTO

DOSIS DE MISOPROSTOL

INTERVALO ENTRE DOSIS (HORAS)

COMPLICACIONES MATERNAS

COMPLICACIONES FETALES

1 19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 5 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

2 31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

3 19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

3 6 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

4 25-30

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

5 25-30

36-38 MULTIPARA

SINDROME FEBRIL

3-4- VAGINAL

3 8 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

6 19-24

39-41 SECUNDIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

7 31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

PREECLAMPSIA

3-4- CESÁREA

2 8 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

8 19-24

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

3 8 SIN COMPLICACIONES

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

9 19-24

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

10 25-30

36-38 SECUNDIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 9 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

11 13-18

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- CESÁREA

1 TAQUISISTOLIA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

62

12 13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

13 13-18

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

14 25-30

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

15 19-24

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

16 13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

17 25-30

36-38 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

18 19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

1-2- VAGINAL

3 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

19 13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

20 13-18

39-41 PRIMIGESTA

CONDILOMATOSIS VULVAR

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

21 19-24

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

22 13-18

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

23 19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

24 25-30

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

25 25-30

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 8 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

26 31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

27 19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

63

28 19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

29 31-36

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

30 31-36

36-38 GRAN MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

SIN COMPLICACIONES

31 13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

32 13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- CESÁREA

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

33 13-18

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

3 8 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

34 13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

35 31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

36 25-30

39-41 MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

37 13-18

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

38 19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

1-2- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

39 19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

1-2- CESÁREA

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

40 19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

41 19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

64

42 19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

43 31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

44 19-24

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

45 19-24

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

46 25-30

39-41 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

47 19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

48 13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

49 13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

50 13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

5-6- CESÁREA

3 9 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

51 19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

52 31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

53 19-24

39-41 SECUNDIGESTA

PREECLAMPSIA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

54 25-30

36-38 GRAN MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

55 31-36

36-38 GRAN MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

56 25-30

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 SIN COMPLICACIONES

DISTRESS RESPIRATORIO

57 31-36

39-41 MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

65

58 31-36

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

59 13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

1-2- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

60 13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

61 19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

62 25-30

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

1 TAQUISISTOLIA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

63 25-30

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

64 25-30

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

65 19-24

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

66 13-18

36-38 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 8 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

67 19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

68 19-24

42 O MÁS

MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

69 25-30

36-38 SECUNDIGESTA

PREECLAMPSIA

5-6- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

70 25-30

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

71 31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 ATONIA UTERINA

DISTRESS RESPIRATORIO

72 13-18

39-41 PRIMIGESTA

CONDILOMATOSIS VULVAR

1-2- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

73 19-24

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

66

74 13-18

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

75 19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

76 25-30

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 8 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

77 19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

78 19-24

39-41 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

TAQUCARDIA FETAL

79 19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

80 19-24

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 7 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

81 13-18

36-38 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 8 TAQUISISTOLIA

TAQUCARDIA FETAL

82 19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

83 13-18

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 HIPERTONIA UTERINA

TAQUCARDIA FETAL

84 13-18

39-41 PRIMIGESTA

PREECLAMPSIA

5-6- VAGINAL

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

85 19-24

36-38 GRAN MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

86 25-30

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

87 19-24

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

67

88 13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

89 13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

90 19-24

36-38 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

91 25-30

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- CESÁREA

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

92 13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

93 19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

94 31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

DEPRESION NEONATAL

95 25-30

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

96 13-18

39-41 SECUNDIGESTA

MACROSOMIA FETAL

3-4- VAGINAL

2 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

97 25-30

36-38 MULTIPARA

PREECLAMPSIA

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

98 31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

99 25-30

36-38 GRAN MULTIPARA

SINDROME FEBRIL

3-4- CESÁREA

2 6 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

100

13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

3 8 HIPERTONIA UTERINA

DISTRESS RESPIRATORIO

101

19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 5 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

68

102

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

103

19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

3 6 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

104

25-30

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

105

25-30

36-38 MULTIPARA

SINDROME FEBRIL

3-4- VAGINAL

3 8 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

106

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

107

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

PREECLAMPSIA

3-4- CESÁREA

2 8 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

108

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

3 8 SIN COMPLICACIONES

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

109

19-24

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

110

25-30

36-38 SECUNDIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 9 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

111

13-18

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- CESÁREA

1 TAQUISISTOLIA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

112

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

113

13-18

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

114

25-30

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

115

19-24

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

116

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

69

117

25-30

36-38 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

118

19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

1-2- VAGINAL

3 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

119

13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

120

13-18

39-41 PRIMIGESTA

CONDILOMATOSIS VULVAR

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

121

19-24

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

122

13-18

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

123

19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

124

25-30

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

125

25-30

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 8 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

126

31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

127

19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

128

19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

129

31-36

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

130

31-36

36-38 GRAN MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

SIN COMPLICACIONES

131

13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

70

132

13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- CESÁREA

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

133

13-18

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

3 8 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

134

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

135

31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGA

3-4- VAGINAL

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

136

25-30

39-41 MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

137

13-18

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

138

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

1-2- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

139

19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

1-2- CESÁREA

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

140

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

141

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

142

19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

143

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

144

19-24

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

145

19-24

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

71

146

25-30

39-41 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

147

19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

148

13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

149

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

150

13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

5-6- CESÁREA

3 9 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

151

19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

152

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

153

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

PREECLAMPSIA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

154

25-30

36-38 GRAN MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

155

31-36

36-38 GRAN MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

156

25-30

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 SIN COMPLICACIONES

DISTRESS RESPIRATORIO

157

31-36

39-41 MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

158

31-36

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

159

13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

1-2- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

160

13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

72

161

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

162

25-30

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

1 TAQUISISTOLIA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

163

25-30

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

164

25-30

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

165

19-24

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

166

13-18

36-38 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 8 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

167

19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

168

19-24

42 O MÁS

MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

169

25-30

36-38 SECUNDIGESTA

PREECLAMPSIA

5-6- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

170

25-30

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

171

31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 ATONIA UTERINA

DISTRESS RESPIRATORIO

172

13-18

39-41 PRIMIGESTA

CONDILOMATOSIS VULVAR

1-2- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

173

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

174

13-18

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

175

19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

176

25-30

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 8 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

73

177

19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

178

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

TAQUCARDIA FETAL

179

19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACION

180

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 7 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

181

13-18

36-38 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 8 TAQUISISTOLIA

TAQUCARDIA FETAL

182

19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

183

13-18

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGA

3-4- VAGINAL

1 HIPERTONIA UTERINA

TAQUCARDIA FETAL

184

13-18

39-41 PRIMIGESTA

PREECLAMPSIA

5-6- VAGINAL

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

185

19-24

36-38 GRAN MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

186

25-30

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

187

19-24

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

188

13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

189

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

190

19-24

36-38 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

74

191

25-30

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- CESÁREA

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

192

13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

193

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

194

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

DEPRESION NEONATAL

195

25-30

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

196

13-18

39-41 SECUNDIGESTA

MACROSOMIA FETAL

3-4- VAGINAL

2 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

197

25-30

36-38 MULTIPARA

PREECLAMPSIA

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

198

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

199

25-30

36-38 GRAN MULTIPARA

SINDROME FEBRIL

3-4- CESÁREA

2 6 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

200

13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

3 8 HIPERTONIA UTERINA

DISTRESS RESPIRATORIO

201

19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 5 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

202

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

203

19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

3 6 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

204

25-30

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

205

25-30

36-38 MULTIPARA

SINDROME FEBRIL

3-4- VAGINAL

3 8 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

206

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

75

207

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

PREECLAMPSIA

3-4- CESÁREA

2 8 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

208

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

3 8 SIN COMPLICACIONES

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

209

19-24

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

210

25-30

36-38 SECUNDIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 9 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

211

13-18

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- CESÁREA

1 TAQUISISTOLIA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

212

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

213

13-18

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

214

25-30

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

5-6- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

215

19-24

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

216

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

217

25-30

36-38 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

218

19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

1-2- VAGINAL

3 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

219

13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

220

13-18

39-41 PRIMIGESTA

CONDILOMATOSIS VULVAR

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

221

19-24

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

76

222

13-18

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

223

19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

224

25-30

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

225

25-30

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 8 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

226

31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

227

19-24

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

228

19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

229

31-36

36-38 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

230

31-36

36-38 GRAN MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

SIN COMPLICACIONES

231

13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

232

13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- CESÁREA

3 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

233

13-18

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

3 8 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

234

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

235

31-36

42 O MÁS

GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGA

3-4- VAGINAL

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

236

25-30

39-41 MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

77

237

13-18

39-41 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

238

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

1-2- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

239

19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

1-2- CESÁREA

3 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

240

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 7 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

241

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

242

19-24

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

243

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

244

19-24

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

245

19-24

36-38 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

246

25-30

39-41 SECUNDIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

247

19-24

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

248

13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 7 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

249

13-18

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 8 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

250

13-18

36-38 PRIMIGESTA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

5-6- CESÁREA

3 9 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

251

19-24

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 ATONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

252

31-36

39-41 GRAN MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

78

253

19-24

39-41 SECUNDIGESTA

PREECLAMPSIA

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

254

25-30

36-38 GRAN MULTIPARA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRAN

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

255

31-36

36-38 GRAN MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

256

25-30

36-38 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 6 SIN COMPLICACIONES

DISTRESS RESPIRATORIO

257

31-36

39-41 MULTIPARA

OLIGOAMNIOS

3-4- VAGINAL

2 6 SIN COMPLICACIONES

BRADICARDIA FETAL

258

31-36

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

2 7 HIPERTONIA UTERINA

SIN COMPLICACIONES

259

13-18

39-41 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

1-2- VAGINAL

1 TAQUISISTOLIA

DEPRESION NEONATAL

260

13-18

36-38 PRIMIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 SIN COMPLICACIONES

SIN COMPLICACIONES

261

19-24

39-41 PRIMIGESTA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- VAGINAL

2 6 TAQUISISTOLIA

SIN COMPLICACIONES

262

25-30

39-41 MULTIPARA

FASE LATENTE PROLONGADA

3-4- CESÁREA

1 TAQUISISTOLIA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

263

25-30

39-41 SECUNDIGESTA

OLIGOAMNIOS

3-4- CESÁREA

1 HIPERTONIA UTERINA

LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO

79

CUADRO Nª 1 (GRUPO ETARIO)

GRUPO ETARIO

AÑOS FRECUENCIA PORCENTAJE

13-18 73 27,76%

19-24 94 35,74%

25-30 57 21,67%

31-36 39 14,83%

TOTAL 263 100,00%

CUADRO Nª2 (EDAD GESTACIONAL)

EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE

36-38 109 41,44%

39-41 142 53,99%

42 O MÁS 12 4,56%

TOTAL 263 100,00%

CUADRONª3 (PARIDAD)

PARIDAD

FRECUENCIA PORCENTAJE

GRAN MULTIPARA 48 18,25%

MULTIPARA 45 17,11%

PRIMIGESTA 120 45,63%

SECUNDIGESTA 50 19,01%

TOTAL 263 100,00%

80

CUADRO Nª 4 (INDICE DE BISHOP)

INDICE DE BISHOP

frecuencia PORCENTAJE

1-2- 14 5,32%

3-4- 220 83,65%

5-6- 29 11,03%

TOTAL 263 100,00%

CUADRONª5 (DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCION)

DIAGNOSTICO/MOTIVO DE INDUCCION

FRECUENCIA PORCENTAJE

CONDILOMATOSIS VULVAR 5 1,90%

FASE LATENTE PROLONGADA 118 44,87%

MACROSOMIA FETAL 2 0,76%

OLIGOAMNIOS 75 28,52%

PREECLAMPSIA 12 4,56%

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 46 17,49%

SINDROME FEBRIL 5 1,90%

TOTAL 263 100,00%

CUADRO Nª6 (DOSIS DE MISOPROSTOL UTILIZADA)

DOSIS DE MISOPROSTOL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 116 44,11%

2 107 40,68%

3 40 15,21%

TOTAL 263 100,00%

81

CUADRO Nª7 (VIA DEL PARTO)

VIA DEL PARTO

FRECUENCIA

PORCENTAJE

CESÁREA 71 27,00%

VAGINAL 192 73,00%

TOTAL 263 100,00%

CUADRO Nª8 (CAUSAS DE CESAREA)

CAUSAS DE CESAREA

FRECUENCIA PORCENTAJE

COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL 21 29,58%

DISTOCIA DE PRESENTACION 35 49,30%

DPPNI 3 4,23%

INDUCCION FALLIDA 7 9,86%

PATRON INTRANQUILIZANTE SEGÚN RTCG 5 7,04%

TOTAL 71 100,00%

CUADRO Nª9 (COMPLICACIONES MATERNAS)

COMPLICACIONES MATERNAS

FRECUENCIA PORCENTAJE

ATONIA UTERINA 13 4,94%

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA 3 1,14%

HIPERTONIA UTERINA 47 17,87%

SIN COMPLICACIONES 141 53,61%

TAQUISISTOLIA 59 22,43%

TOTAL 263 100,00%

82

CUADRO Nª 10 (COMPLICACIONES FETALES)

COMPLICACIONES FETALES

FRECUENCIA PORCENTAJE

BRADICARDIA FETAL 21 7,98%

DEPRESION NEONATAL 11 4,18%

DISTRESS RESPIRATORIO 11 4,18%

SIN COMPLICACIONES 197 74,90%

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 17 6,46%

TAQUCARDIA FETAL 6 2,28%

TOTAL 263 100,00%