UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL TIPOS Y COMPLICACIONES EN PACIENTES MAYORES DE 20 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO ENERO – DICIEMBRE2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO Autor (es): CINTHYA MARIUXI TORRES TRELLES Tutora: DR. MIGUEL ANGEL MITE VIVAR Guayaquil – Ecuador Año 2015- 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL TIPOS Y
COMPLICACIONES EN PACIENTES MAYORES DE 20
AÑOS
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO
ENERO – DICIEMBRE2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
Autor (es): CINTHYA MARIUXI TORRES TRELLES
Tutora: DR. MIGUEL ANGEL MITE VIVAR
Guayaquil – Ecuador
Año 2015- 2016
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a CINTHYA MARIUXI
TORRES TRELLES ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar por el grado de Médico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SEÑORITA CINTHYA MARIUXI TORRES
TRELLES CON CEDULA DE IDENTIDAD 093009937-9
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES LAS FRACTURAS DE
RADIO DISTAL TIPOS Y COMPLICACIONES EN PACIENTES MAYORES DE 20
AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
PERIODO ENERO – DICIEMBRE2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR DE TITULACIÓN
DR. MIGUEL ANGEL MITE VIVAR
IV
III
DEDICATORIA
Dedico este trabajo fruto de mi esfuerzo a mis padres, quienes con su amor y entrega y
sacrificio me han apoyado a lo largo de todos los años de mis estudios y en especial
para la elaboración de este trabajo.
A mis hijos Gabriel y Alejandro porque son la razón de no darme nunca por vencida
para tener un futuro mejor para ellos.
A mi Tutor, por el apoyo, paciencia y ser un gran guía académico para la realización de
este trabajo investigativo.
V
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios ser maravilloso que me dio fuerza y fe para creer lo que se me hizo
imposible terminar
Mis más sinceros agradecimientos a mis Docentes de la Escuela de Medicina de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil quienes, con paciencia y
sabiduría, depositaron en mí, todos sus conocimientos y me han acogido a lo largo de
mi formación académica.
A mis padres Alicia Trelles y Román Torres por nunca rendirse y tener su fe en mí,
gracias a su apoyo incondicional cuidando a mi hijo Gabriel Isaac
A mis hijos Gabriel y Alejandro por enseñarme el gran valor de ser madre, luchar y
alcanzar las metas propuestas por el bienestar de ellos.
A mi hermano por su apoyo incondicional y ser un gran ejemplo a seguir para mi hijo
Gabriel.
Dejo constancia mis sinceros agradecimientos a mi Tutor Dr. Miguel Mite Vivar por
ser un gran docente, amigo, un guía académico excepcional por depositar sus
conocimientos en mi persona, gracias al poder culminar este trabajo investigativo
VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Las fracturas de radio distal tipos y complicaciones en
pacientes mayores de 20 años. Atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo
periodo enero – diciembre 2015
AUTOR/ ES:
Cinthya Mariuxi Torres Trelles REVISORES:
Dra. Carme Mosquera
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD:DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA: DE MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 56
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE:
FRACTURAS, RADIO DISTAL, COMPLICACIONES.
RESUMEN: Las Fracturas de radio distal es la pérdida de continuidad normal de la
sustancia ósea en la epífisis inferior del radio. Corresponde aproximadamente 1/6 de
todas las fracturas del organismo. Actualmente son de suma importancia estas lesiones,
ya que sólo en Estados Unidos ocurren 640,000 fracturas distales de radio cada año, que
representan la sexta parte de las fracturas que se atienden en la consulta de
Traumatología y se calcula que sobre 10,000 habitantes/año, en pacientes jóvenes se
presentan por mecanismos de alta energía de mayor complejidad y con frecuencia
asociadas a otras lesiones, donde el pico de edad es de 40-69 años, respecto al sexo
prevalece el femenino, se estima que en Europa o Estados Unidos el riesgo de sufrir una
fractura del radio distal a lo largo de su vida es de 2% en los hombres y de 15% en las
mujeres mayores de 50 años con relación a la osteoporosis y la causa más frecuente es
la caída. En Ecuador representa la sexta parte de las fracturas que se atienden en una
consulta de traumatología. El tipo más frecuente de fracturas tratadas en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo es el tipo Cooney 3 y 4 su tratamiento es quirúrgico con
placa en T, la complicación más frecuente es la dehiscencia de sutura.
El presente proyecto se realiza con el objetivo de Determinar el tipo y complicaciones
de fractura de radio distal en pacientes mayores de 20 años a 40 años en el servicio de
Ortopedia y Traumatología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo por medio de
observación indirecta para contribuir con información actualizada a la institución
VII
mediante la revisión de historias clínicas.
Conclusión: Identificar de manera oportuna el tipo de fractura para el tratamiento
adecuado y evitar complicaciones, y así adoptar medidas pertinentes para reducirlas y a
la vez asegurar una mejor calidad de vida, lo que brindará reducción de los costos.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0968801131
Email:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail:
VIII
VI
RESUMEN
Las Fracturas de radio distal es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en
la epífisis inferior del radio. Corresponde aproximadamente 1/6 de todas las fracturas
del organismo. Actualmente son de suma importancia estas lesiones, ya que sólo en
Estados Unidos ocurren 640,000 fracturas distales de radio cada año, que representan la
sexta parte de las fracturas que se atienden en la consulta de Traumatología y se calcula
que sobre 10,000 habitantes/año, en pacientes jóvenes se presentan por mecanismos de
alta energía de mayor complejidad y con frecuencia asociadas a otras lesiones, donde el
pico de edad es de 40-69 años, respecto al sexo prevalece el femenino, se estima que en
Europa o Estados Unidos el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de su
vida es de 2% en los hombres y de 15% en las mujeres mayores de 50 años con relación
a la osteoporosis y la causa más frecuente es la caída. En Ecuador representa la sexta
parte de las fracturas que se atienden en una consulta de traumatología. El tipo más
frecuente de fracturas tratadas en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo es el tipo
Cooney 3 y 4 su tratamiento es quirúrgico con placa en T, la complicación más
frecuente es la dehiscencia de sutura.
Objetivo: Determinar el tipo y complicaciones de fractura de radio distal en pacientes
mayores de 20 años a 40 años en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo por medio de observación indirecta para contribuir con
información actualizada a la institución mediante la revisión de historias clínicas.
Tipo de estudio: enfoque cualitativo, de diseño no experimental, de corte vertical, y el
método es observacional y descriptivo, realizado en el servicio de Traumatología en el
periodo enero 2015-diciembre 2015
Población: Todos los pacientes que acudieron al Hospital en el período de estudio.
Muestra: Corresponde a 100 pacientes con Fractura de Radio Distal del área de
Traumatología en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, período enero 2015 –
diciembre 2015.
IX
Conclusión: Identificar de manera oportuna el tipo de fractura para el tratamiento
adecuado y evitar complicaciones, y así adoptar medidas pertinentes para reducirlas y a
la vez asegurar una mejor calidad de vida, lo que brindará reducción de los costos.
PALABRAS CLAVES
FRACTURAS, RADIO DISTAL, CLASIFICACION, COMPLICACIONES
X
VII
ABSTRACT
Fractures of the distal radius is the loss of normal continuity of the bone substance in
the lower radial epiphysis. It corresponds approximately 1/6 of all fractures body.
Currently are paramount these lesions, as in the US alone 640,000 distal radius fractures
occur each year, representing a sixth of the fractures that are addressed in the
consultation of Traumatology and it is estimated that over 10,000 inhabitants / year,
young patients are presented by high-energy mechanisms more complex and often
associated with other injuries, where the peak age is 40-69 years, compared to female
sex prevails, it is estimated that in Europe or the United States the risk of suffer a
fracture of the distal radius along their life is 2% in men and 15% in women over 50
years in relation to osteoporosis and the most common cause is the fall. In Ecuador
represents one sixth of the fractures that are treated in a consultation trauma. The most
common type of fractures treated at the Hospital Teodoro Maldonado Carbo is the type
Cooney 3 and 4 treatments is surgical plaque T, the most common complication is
suture dehiscence.
Objective: To determine the type and complications of distal radial fractures in patients
older than 20 years to 40 years in the service of Orthopedics and Traumatology Hospital
Teodoro Maldonado Carbo through indirect observation to contribute updated to the
institution information by reviewing clinical histories.
Study Type: qualitative approach, non-experimental design, vertical cutting, and the
method is observational and descriptive, conducted in the service of Traumatology in
the period January 2015-December 2015.
Population: All patients admitted to hospital in the study period.
Sample: Corresponds to 100 patients with distal radius fracture area Traumatology at
the Hospital Teodoro Maldonado Carbo, period January 2015 - December 2015.
XI
Conclusion: To identify in a timely manner the type of fracture for proper treatment
and avoid complications, and thus take appropriate measures to reduce them and while
ensuring a better quality of life, which provide cost reduction.
KEYWORDS
FRACTURE, DISTAL RADIO, SORTING, COMPLICATIONS
XII
ÍNDICE GENERAL
pág.
CARÁTULA
RESPONSABILIDAD………………………………………………………………. II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR………………………………………………….. III
DEDICATORIA…………………………………………………………………….. IV
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………..... V
REGISTRO DE TESIS……………………………………………………………… VI
RESUMEN…………………………………………………………………………. VIII
ABSTRACT…………………………………………………………………….……. X
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………. 1
CAPITULO I…………………………………………………………………………. 3
1. EL PROBLEMA………………………………………………………………….... 3
1.1. Planteamiento del problema …………...……………………………………...... 3
1.2. Justificación ………………………………............................................................. 4
1.3. Delimitación del problema ……………………………………………………… 5
1.4. Formulación del problema………………………………………………………. 5
1.5. Preguntas de investigación………………………………………………………. 6
1.6. Objetivos generales y específicos ………………………………………………. 6
1.6.1. Objetivo general ………………………………………………………………. 6
1.6.2. Objetivos específicos …………………………………………………………… 6
CAPITULO II………………………………………………………………………… 7
2. MARCO TEORICO……………………………………………………………….. 7
XIII
2.1. Anatomía ………………………………………………………………………… 7
2.2. Anatomía quirúrgica ……………………………………………………………. 7
2.3. Biomecánica de la muñeca ……………………………………………………… 8
2.4. Definición ………………………………………………………………………… 9
2.5. Epidemiologia …………………………………………………………………… 10
2.6. Signos Clínicos ………………………………………………………………….. 10
2.7. Clasificación …………………………………………………………………… 11
2.7.1. Clasificaciones ……………………………………………………………… 11
2.7.1.1. Clasificación AO…………………………………………………….. 11
2.7.1.2. Clasificación de Cooney ………………………………………........... 12
2.7.1.3. Clasificación de Fernández …………………..…………………...... 12
2.7.1.4. Fractura de Colles …………………………………………………... 13
2.8. Técnicas diagnósticas ……………………………………………………….…. 13
2.8.1. Radiografía simple de muñeca ……………………………………………… 13
2.8.2. Tomografía axial computarizada y Resonancia magnética ………………. 13
2.9. Procedimientos quirúrgicos ……………………………………………………. 14
2.9.1. Tratamiento ortopédico ………………………………………………........... 14
2.9.1.1 Cuidados posterior al tratamiento conservador …………………... 14
2.9.1.2. Criterios para envió de rehabilitación ……………………………... 15
2.9.2. Tratamiento quirúrgico ……………………………………………………... 15
2.9.3. Reducción cerrada y fijación percutánea ………………………………….. 15
2.9.4. Fijadores externos …………………………………………………………… 16
XIV
2.9.5. Fijación con placa bloqueadora volar ……………………………………… 16
2.10. Complicaciones ………………………………………………………………. 17
2.10.1. Complicaciones Agudas ……………………………………………... 17
2.10.2. Complicaciones subaguda y tardías ………………………………... 18
2.11 Evaluación funcional ………………………………………………………...… 19
2.12. Hipótesis ……………………………………………………………………….. 20
2.13. Variables ………………………………………………………………………. 20
2.13.1. Variables dependientes ……………………………………………… 20
2.13.2. Variables independientes …………………………………………… 20
CAPITULO III………………………………………………………………………. 21
3. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………................................ 21
3.1. Metodología……………………………………………………………………… 21
3.1.1. Tipo de investigación……………………………………………………… 21
3.1.2. Diseño de investigación…………………………………………………… 21
3.1.3. Lugar y periodo de la investigación……………………………………… 21
3.1.4. Período De Investigación………………………………………………….. 21
3.2. Recursos utilizados……………………………………………………………… 21
3.2.1. Humanos…………………………………………………………………… 21
3.2.2. Recursos Físicos…………………………………………………………… 22
3.3. Universo y muestra……………………………………………………………… 22
3.3.1. Universo…………………………………………………………......... 22
XV
3.3.2. Muestra……………………………………………………………….. 22
3.4. Viabilidad……………………………………………………………………….. 22
3.5. Criterios de selección…………………………………………………………… 22
3.5.1. Inclusión……………………………………………………………… 22
3.5.2. Exclusión……………………………………………………………… 23
3.6. Métodos e instrumentos de recolección y elaboración de datos……………… 23
3.6.1. Instrumento de medición…………………………………………… 23
3.6.2. Manejo y procesamiento de los datos……………………………….. 23
3.7. Operacionalización de variables………………………………………………... 23
CAPITULO IV………………………………………………………………………. 25
4. RESULTADOS Y DISCUSION…………………………………………………. 25
4.1. Resultados y análisis……………………………………………………………. 25
4.2. Discusión………………………………………………………………………… 31
CAPITULO V……………………………………………………………………….. 32
CONCLUSIONES…………………………………………………………………... 32
CAPITULO VI………………………………………………………………………. 33
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ………………………………………. 33
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………. 34
XVI
ANEXOS………………………………………………………………………............ 37
1
INTRODUCCIÓN
Las Fracturas de radio distal es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en
la epífisis inferior del radio. Corresponde aproximadamente 1/6 de todas las fracturas
del organismo. Actualmente son de suma importancia estas lesiones, ya que sólo en
Estados Unidos ocurren 640,000 fracturas distales de radio cada año, que representan la
sexta parte de las fracturas que se atienden en la consulta de Traumatología y se calcula
que sobre 10,000 habitantes/año, en pacientes jóvenes se presentan por mecanismos de
alta energía de mayor complejidad y con frecuencia asociadas a otras lesiones, donde el
pico de edad es de 40-69 años, respecto al sexo prevalece el femenino, se estima que en
Europa o Estados Unidos el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de su
vida es de 2% en los hombres y de 15% en las mujeres mayores de 50 años con relación
a la osteoporosis y la causa más frecuente es la caída. (Ramirez Rogelio & Durán
Martínez, 2010)
La descripción original de las fracturas de radio distal se remonta al año 1783, gracias a
Poteau. Haciendo referencia a las mismas, en el año 1814 Abraham Colles llegó a
manifestar: “Su consolidación sólo significa, que el miembro volverá en un futuro a
disfrutar de una libertad perfecta en todos sus movimientos y exenta de dolor. Sin
embargo, la deformidad permanecerá inalterada a lo largo de la vida.” (Ruiz Sánchez,
Dr. Geovanny;, 2012)
Las fracturas de radio distal en la población joven son por lo general secundarias a
lesiones de alta energía accidentes de vehículo automotor o lesiones deportivas en
algunos casos por proyectil de arma de fuego y representan un grupo de fracturas con
características morfológicas diferentes y de mayor complejidad, en ocasiones se
observan lesiones ligamentosas intercarpianas, hundimientos articulares conminutos,
situados generalmente a nivel semilunar. Mientras que en la mayoría de los casos de las
fracturas en el adulto mayor son de baja energía como resultado de una caída, ocurren
sobre un hueso con pobre trabeculación ósea debido a la osteoporosis. (C. Lozano,
2013)
La pérdida o alteración de la función de la muñeca tras una fractura de radio distal se ha
atribuido históricamente a la pérdida de la normalidad de distintos índices radiológicos
2
tras la lesión ósea (inclinación radial, varianza cubital, altura radial, ángulo dorsorradial,
ángulo radio-semilunar, escalón articular, etc.). Los factores de riesgo que incrementan
su probabilidad de fracturas de radio distal son Osteoporosis, Nutrición deficiente,
caídas, Accidente de tránsito, prácticas deportivas, perdida de la agilidad o fuerza,
trabajo de alto riesgo. Se clasifican por tipo: Fractura abierta, Fractura conminuta,
Fractura intra-articular, Fractura extra-articular. Sintomatología que lo caracteriza:
Dolor en el brazo o muñeca, Moretones, edema, Sensibilidad, limitación funcional,
deformidad. (Ecuador Patente nº 1, 2016)
Se han desarrollado numerosas técnicas de osteosíntesis con el objetivo de restaurar
dichos índices radiológicos y restaurar la anatomía normal de la muñeca. Se pueden
agrupar en técnicas que implican una reducción abierta y fijación interna, dentro de las
cuales ha habido una gran expansión de las placas volares de osteosíntesis, y técnicas
que realizan una reducción cerrada por ligamentotaxis y una fijación percutánea o
fijación externa.
En el presente trabajo se pretende determinar el tipo de fractura para un manejo
adecuado y complicación principal de fractura de radio distal en pacientes mayores de
20 años a 40 años en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo por medio de observación indirecta para contribuir con información
actualizada a la institución
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las fracturas de radio distal es la más común en todas las edades lo que implican un alto
gasto económico para con los hospitales públicos como para los pacientes que acceden a
un servicio de salud privado, que demandan riesgos y pérdidas funcionales que
determinaran la oportuna incorporación a las actividades productivas de los pacientes
que sufren esta patología traumática.
La incidencia global de la FDA en la población de Rochester, Minnesota, fue de
280/100,000 personas/ año. Con una relación mujer/ varón de 4:1. La incidencia en
mujeres es de 416/100,000 mujeres/año, y en varones, de 105/100,000 varones/año. Si
analizamos la incidencia según la edad, se observa que ésta aumenta entre los 45 y 64
años en mujeres, posteriormente permanece estable hasta los 85 años, cuando la
incidencia vuelve a incrementarse. Respecto al sexo prevalece en mujeres, se estima que
en las personas de raza blanca mayores de 50 años que viven en Europa o Estados
Unidos el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo de su vida es del 2% en
los hombres y del 15% en las mujeres, principalmente debido a la elevada prevalencia
de osteoporosis. El riesgo de presentar una fractura distal de radio a lo largo de la vida
es para la mujer de 16% y para el varón de 2.5%.
Las fracturas distales de radio es la patología más frecuente que se atiende en la
emergencia en el área de Traumatología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
4
1.2 JUSTIFICACION
Las fracturas de radio distal es una de las patologías más frecuentes que llegan a la
consulta en el área de traumatología, la gran variedad de tipos y complicaciones de
fractura de radio distal existentes y la ausencia de datos estadísticos en este hospital
conlleva a un interés de estudio para un manejo adecuado del paciente desde su ingreso
con un diagnostico radiológico observar el tipo de fractura y el tratamiento conservador
o quirúrgico es más adecuado para evitar futuras complicaciones.
Se ha considerado agrupar a efectos del estudio 2 grandes grupos para dar información
actualizada sobre tipos de fractura y complicaciones de fracturas de radio distal, siendo
uno de ellos el mecanismo de acción de las fracturas de radio distal y tratamiento
quirúrgico más utilizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
5
1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Campo: Medicina.
Área: Cirugía, Traumatología.
Aspecto: Fracturas de radio distal.
Tema: Las fracturas de radio distal tipo y complicaciones en paciente mayores de 20
años, atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo periodo enero- diciembre
2015.
Lugar: Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Periodo: Enero- diciembre 2015
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre tipos de fracturas y complicaciones de radio distal en
pacientes mayores de 20 años, en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo Período
enero – diciembre 2015?
6
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1.5.1 ¿Qué tipo de fracturas de radio distal son las más frecuentes en pacientes mayores
de 20 años?
1.5.2 ¿Cuál es el factor de riesgo principal de las fracturas de radio distal en pacientes
mayores de 20 años?
1.5.3 ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de fracturas de radio istal en
pacientes mayores de 20 años?
1.5.4 ¿Cuál es el rango de edad que presenta mayor número de complicación de
fracturas de radio distal?
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el tipo y complicaciones de fractura de radio distal en pacientes mayores de
20 años a 40 años en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo por medio de observación indirecta para contribuir con información
actualizada a la institución.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar al paciente desde su ingreso mediante diagnostico imagenológico en
el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Determinar el tipo de fractura de radio distal según la clasificación de Fernández
y AO en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Analizar las distintas opciones de tratamiento quirúrgico en las fracturas de radio
distal en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Identificar factores predisponentes a secuelas e invalideces en el Hospital IESS
Teodoro Maldonado Carbo.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ANATOMÍA
El extremo distal del radio está formado por hueso esponjoso, cubierto por una delgada
cortical, de muy poca resistencia, sobre todo a nivel de la zona metáfiso epifisiaria,
presenta una superficie articular alargada bicóncava para articularse con la línea
proximal del carpo, y otra más pequeña ubicada en la cara lateral cubital para la
articulación bicóncava de la cabeza del cúbito. (Ecuador Patente nº 2, 2016)
El complejo fibrocartilaginoso triangular y los ligamentos radiocubital dorsal y palma,
que se extienden entre la base de la apófisis estiloides del cubito y el borde cubital de la
superficie articular del radio forman parte del complejo sistema articular de la muñeca.
(Bartolomé T, 2003)
2.2 ANATOMIA QUIRUGICA
La extremidad distal del radio es superficial y accesible quirúrgicamente desde su
vertiente dorsal, palmar o desde ambas. Las referencias anatómicas palpables son: la
estiloides radial, el tubérculo de Lister y la extremidad distal del cúbito. Los nervios
superficiales son la rama superficial del nervio radial y la rama cutánea dorsal del nervio
cubital. En la cara palmar, la rama palmar cutánea del nervio mediano puede ponerse en
peligro cuando se prolongan a la palma las incisiones del lado radial. (P. Rürdi &
Murphy, 2003)
El extremo articular del radio se inclina en dirección cubital y palmar y posee tres
superficies articulares cóncavas: la cavidad sigmoidea menor y las fosas escafoidea y
semilunar, que se articulan, respectivamente, con la cabeza cubital, el escafoides y el
semilunar. La superficie palmar es lisa, con una discreta incurvación anterior. La cara
dorsal es convexa, y el tubérculo de Lister sirve de polea de reflexión para el tendón del
extensor largo del pulgar. Las relaciones anatómicas del retináculo extensor, los seis
compartimientos extensores y la cortical dorsal del radio son de extrema importancia
para el acceso quirúrgico y para la colocación de las placas en esta cara del radio. (P.
Rürdi, Thomas; Murphy, Wiliam, 2003)
8
En el plano frontal, la inclinación cubital media es de 23 º, con una variabilidad
fisiológica de entre 13 y 30º; en el sagital. la inclinación palmar media es de 10-12º
(rango entre 4-22º). La varianza cubital mide la distancia entre el cúbito y el radio; en
aproximadamente el 61 % de los casos, la cabeza del cúbito y el borde in-terno del radio
están al mismo nivel en ambas muñecas (varianza neutra). La varianza puede ser
positiva (cúbito largo) o negativa (cúbito corto) de forma fisiológica, por lo que es
obligada la comparación radiológica con la muñeca sana para determinar la longitud
normal en cada caso. (P. Rürdi, Thomas; Murphy, Wiliam, 2003)
La zona palmar del radio y la extremidad distal del cúbito son origen de los ligamentos
extrínsecos que estabilizan el carpo. Los potentes ligamentos oblicuos radiocarpianos y
cubitocarpianos mantienen la cinemática normal de la articulación radiocarpiana. En la
zona cubital de la carilla semilunar, se inserta el fibrocartílago triangular, que se
extiende hasta la base de la estiloides cubital y sirve como importante estabilizador de la
articulación radiocubital distal, estabilizadores secundarios son la membrana interósea,
el pronador cuadrado y el tendón y la vaina del músculo cubital posterior. (P. Rürdi,
Thomas; Murphy, Wiliam, 2003)
2.3 BIOMECÁNICA DE LA MUÑECA
Las articulaciones que conforman el movimiento de la muñeca tales como
articulaciones radiocarpianas, mediocarpianas e intercarpianas forman un conjunto de
movimientos simultáneos dirigidos por la activación de los músculos. (A.C. MORA
PUlG)
Mediante tratados de anatomía y de exploración clínica se han distinguido como
movimientos de la muñeca los siguientes:
a) Flexión: Movimientos de inclinación de la palma de la mano hacia la cara anterior
del antebrazo. Su amplitud varía ligeramente de un individuo a otro, oscila alrededor
de 70 - 80 grados, algo mayor con la muñeca en pronación, este movimiento tiene
una mayor participación la articulación mediocarpiana. Son músculos flexores:
Palmar mayor, cubital anterior, abductor del pulgar, los músculos flexores de los
9
dedos son flexores de la muñeca cuando los dedos están extendidos (A.C. MORA
PUlG)
b) Extensión: movimientos en el cual la cara dorsal de la mano se acerca al dorso del
antebrazo; interviene la articulación radiocarpiana su amplitud oscila de 70 - 75
grados, con variaciones de un individuo a otro. Son músculos extensores: los
radiales, el cubital posterior y los extensores de los dedos, estando éstos flexionados.
(A.C. MORA PUlG)
c) Abducción o inclinación radial: movimiento de la aproximación del borde radial de
la mano hacia el borde radial del antebrazo, oscila aproximadamente 20 grados. Son
músculos abductores: El abductor del pulgar, extensor corto, inervados por el radial,
en parte pueden contribuir los músculos extensores de los dedos. (A.C. MORA
PUlG)
d) Aducción (o inclinación cubital): movimiento del borde cubital de la mano, se
acerca al borde cubital del antebrazo oscila entre 30 a 35 grados. El eje del
movimiento de abducción - aducción, de dirección antero posterior se sitúa en la
cabeza del hueso grande (se lo considera como el “timón” de la mano); a su
alrededor, los otros huesos del carpo se desplazan en los movimientos de lateralidad
radial o cubital. La articulación radiocarpiana, por su morfología, se adapta bien a
esta movilidad de lateralidad abducciónaducción; el “cóndilo carpal” se desliza
lateralmente sobre la “glenoides radial”. En la abducción, el escafoides y el
semilunar se desplazan medialmente, y éste alcanza a articularse con el ligamento
triangular. (A.C. MORA PUlG)
2.4 DEFINICION
Discontinuidad o lesión ósea del extremo distal del radio más común en pacientes
jóvenes, el mecanismo principal de producción de fractura de radio distal es la caída
sobre la mano en extensión lo cual se basa en una compresión ósea que ocasione el
aplastamiento del hueso metafisiario esponjoso, esta compresión ósea depende de la
concavidad del radio.
10
Las fracturas de radio distal en la población joven son por lo general secundarias a
lesiones de alta energía accidentes de vehículo automotor o lesiones deportivas en
algunos casos por proyectil de arma de fuego y representan un grupo de fracturas con
características morfológicas diferentes y de mayor complejidad, en ocasiones se
observan lesiones ligamentosas intercarpianas, hundimientos articulares conminutos,
situados generalmente a nivel semilunar. Mientras que en la mayoría de los casos de las
fracturas en el adulto mayor son de baja energía como resultado de una caída, ocurren
sobre un hueso con pobre trabeculación ósea debido a la osteoporosis. (Lozano , 2013)
2.5 EPIDEMIOLOGIA.
Los reportes de la epidemiología sobre las fracturas de radio distal en nuestro país, así
como en varios países de Centro y Sudamérica son escasos. Esta fractura tiene una
incidencia de 280/100,000 personas/año y es más frecuente en mujeres que en varones.
En la mujer se vuelve más común a partir de los 45 años, sin embargo, en el varón su
incidencia se mantiene constante independientemente de la edad, en la mujer se asocia
con traumatismos moderados, mientras que en el hombre está producida por
traumatismos graves en aproximadamente 50% de los casos. El riesgo de presentar una
fractura distal del radio a lo largo de la vida es para la mujer de 16% y para el varón de
2.5%. (García Lira D. , 2011)
2.6 SIGNOS CLÍNICOS.
Ante una fractura de radio distal es fundamental conocer el mecanismo lesional, es
esencial un cuidadoso examen físico del paciente. Se debe reflejar en la historia clínica,
el tipo de traumatismo, su dirección, su velocidad y la posición de la muñeca en el
momento del impacto.
Al ocurrir la fractura el paciente va a presentar dolor intenso en relación a la muñeca
asociado a la dificultad o imposibilidad de usar la mano, aumentando la dolencia con los
movimientos de ésta. En los casos en que la fractura se encuentra desplazada en forma
considerable se presentará deformidad de la muñeca, la que generalmente tiene un
aumento de volumen rápido y puede existir una equimosis, un hematoma marcado con
11
posibles flictenas sobre todo en caso de pacientes de edad avanzada con piel fina.
(Díaz,, 2013)
Dependiendo de la causa y la magnitud de la energía del accidente, se debe evaluar la
presencia de lesiones asociadas en la muñeca, mano, codo y el resto de la extremidad
superior del paciente, en casi un tercio de los pacientes puede presentarse la sensación
de hormigueo o adormecimiento de la mano afectada, lo que se puede explicar por la
compresión o daño que se produce a nivel del nervio mediano. Se debe descartar
lesiones asociadas como trastornos neuro-vasculares, heridas cutáneas, lesiones del
codo, antes de iniciar el tratamiento hay que prestar particular atención a la sensibilidad
de la mano dañada, distinguiendo una lesión del nervio mediano por contusión, de un
síndrome del túnel carpiano agudo; ambos se encuentran en las fracturas severamente
desplazadas y acortadas.
2.7 CLASIFICACION
Las fracturas distales del radio se clasifican por tipo: Fractura abierta, Fractura
conminuta, Fractura intra-articular, Fractura extra-articular (Surgeons, 2014)
2.7.1 Clasificaciones
2.7.1.1 Clasificación AO.
Tipo A, fractura extra-articular:
A1 : Cubito solo
A2: Fractura de Colles sin zona conminuta metafisiaria ni aplastamiento
A3: Fractura de Colles con zona conminuta metafisiaria o aplastamiento
Tipo B: Intraarticular de radio simple
B1 Apófisis estiloides
B2 Fragmento dorsal
B3 Fragmento palmar
Tipo C: Intraarticular del radio multifragmentaria
C1: Congruencia articular conservada, simple de metáfisis
12
C2: Congruencia articular afectada, simple de metáfisis (fractura cubital no
considerada)
C3: Múltiple de metáfisis
2.7.1.2 Clasificación de Cooney (1990) Alcance articular, reductibilidad,
estabilidad.
Grupo 1 Extrarticular, no desplazada.
Grupo 2 Extrarticular, desplazada.
A Reductible, estable
B Reductible, inestable
C Irreducible
Grupo 3 Intrarticular, no desplazada.
Grupo 4 Intrarticular, no desplazada.
A Reductible, estable
B Reductible, inestable
C Irreducible
2.7.1.3 Clasificación de Fernández
Tipo 1.- Fracturas con desviación de la metáfisis, en las que una cortical está rota y la
otra hundida o conminuta, en función de las fuerzas ejercidas durante la caída. Son
fracturas extraarticulares.
Tipo 2.- Fracturas parcelares: marginales dorsales, palmares y de la estiloides radial.
Tipo 3.- Fracturas por compresión de la cara articular con impactación del hueso
subcondral y metafisario (fracturas conminutas intraarticulares del radio distal).
Tipo 4.- Fracturas por avulsión, en las que los ligamentos arrancan una porción del
hueso, incluyendo las estiloides radial y cubital.
Tipo 5.- Representa combinaciones de fracturas por distintos mecanismos, torsión,
acortamiento, compresión, avulsión y en él se incluyen las fracturas por traumatismo de
alta energía. (Universidad Nacional de Loja Patente nº 1, 2011)
13
2.7.1.4 Fractura de Colles: fractura de la metàfisis distal del radio, ocurre normalmente
a3 cm o 4 cm de la superficie articular, con una angulación volar de la punta de la
fractura lo cual se observa a la inspección una deformidad en dorso de tenedor,
desplazamiento dorsal del fragmento distal y acortamiento radial, que puede o no incluir
una fractura de la estiloides cubital. (Murthy, 2004)
2.8 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
2.8.1 Radiografía simple de muñeca:
Desde el punto de vista radiológico, existen una serie de mediciones empleadas para la
evaluación anatómica del extremo distal del radio, de interés al evaluar los resultados
postoperatorios en la fractura de tercio distal de radio.
Proyección anteroposterior: Inclinación radial > 15º, Altura radial, Desplazamiento
radial, Varianza cubital, Distancia escafo-lunar
Proyección lateral: Ángulo radial, Ángulo radio-lunar, Ángulo luno-capital, Ángulo
escafo-lunar, Desplazamiento radio-capital, Gap y step articular
Discrepancia de longitud radio cubital: Acortamiento radial <5 mm en la articulación
radiocubital distal, en comparación con la muñeca contralateral
Incongruencia articular: Incongruencia de la fractura intrarticular <2 mm. en la
articulación radiocarpiana. (Rangel Ramírez & Durán Martínez, 2010)
2.8.2 Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Magnética
Se han convertido en herramientas indispensables, para el adecuado, diagnóstico,
tratamiento y pronóstico de las fracturas de muñeca, nos permite la identificación de
fragmentos intraarticulares que en las radiografías no sería posible observar y mucho
menos diagnosticar, además nos permite encontrar lesiones óseas asociadas del carpo y
estructuras de la mano. La resonancia magnética nos ayudará a diagnosticar lesiones de
gran conminución en la muñeca y el carpo, las cuales se pueden asociar con lesiones de
ligamento escafosemilunar, o demás ligamentos del carpo, así como rupturas del
complejo fibrocartílago triangular. En su estudio Fernández y colaboradores, reportan
14
que con la ayuda de la Tomografía axial computarizada y la resonancia magnética se
identificaron 35% de lesiones asociadas incluidas fracturas de escafoides, que se
habían pasado por alto en la serie de radiografía. (García Lira F. , 2011)
2.9 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
2.9.1 Tratamiento ortopédico
El primer tratamiento de una fractura de radio distal con deformidad de la muñeca es la
reducción. Para ello se infiltra al paciente con 10-20 ml. de anestésico local al 2 %
(mepivacaína, bupivacaína o lidocaína) al que se le pude añadir 1 ml. de bicarbonato
sódico para amortiguar la acidez del anestésico. No es necesario localizar la fractura con
la aguja, siendo suficiente con inyectar el anestésico en el hematoma fractuario. El
riesgo de infección es mínimo si se realiza en las debidas condiciones de asepsia. Las
maniobras correctoras dolorosas repetidas son una de las causas de la distrofia simpático
refleja de Sudeck. La reducción de los fragmentos se realiza bajo el principio de
tracción, contratracción y presión manual. Se coloca al paciente en decúbito supino, el
hombro en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º, de tal manera que el antebrazo
esté paralelo al suelo. La reducción va seguida de inmovilización con yeso, pero este
debe ser modelado para evitar desplazamientos secundarios. La mejor posición para
enyesar la mano es en posición neutra. (Fahandezh-Saddi Díaz , s.f.)
2.9.1.1 Cuidados posteriores al tratamiento conservador:
Movilización activa de hombro y dedos, elevación de brazo, terapia ocupacional,
Alta de urgencias
Control por rehabilitación si reúne criterios
Medio físico
Electroterapia
Mecanoterapia
Terapia ocupacional
Nueva valoración al termino de las sesiones indicadas donde se determina continuar con
manejo rehabilitatorio supervisado o alta. (MEXICANOS)
15
2.9.1.2 Criterios para envió a rehabilitación
Que haya recibido un programa de ejercicio no supervisado
Fractura consolidada
Edema
Limitación en actividad de la vida diaria
Datos clínicos de síndrome doloroso regional complejo
2.9.2 Tratamiento Quirúrgico:
Indicaciones para tratamiento quirúrgico de fracturas de radio distal
- Oblicuidad volar.
- Fractura con trazo cizallante.
- Más de 20° de angulación dorsal previo a la reducción.
- Conminución dorsal mayor de 30% del ancho del radio visible en radiografías
en la proyección AP. (Goméz Sanchéz, 2011)
En el año 2010 la Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas (AAOS), publicó
guías clínicas en torno al tratamiento de las fracturas de radio las cuales coinciden con
las de la comunidad ortopédica mundial en cuanto a que las fracturas de radio distal que
presenten cualquiera de las siguientes características posterior a una reducción cerrada
bajo anestesia:
- Acortamiento radial mayor a 3mm
- Inclinación dorsal ancho a 10° en la proyección lateral radiológica.
- Brecha o escalón intra-articular mayor a 2 mm
2.9.3 Reducción Cerrada y Fijación Percutánea.
La reducción cerrada con fijación percutánea está indicada principalmente para las
fracturas extraarticular tipo A2 y A3, en las parcialmente articulares tipo B1 y en las
articulares simples a dos fragmentos como los tipos C1 y C2. Es una técnica sumamente
usada la cual ha tenido buenos resultados con el tiempo, existen múltiples maneras de
colocar los alambres de Kirschner, desde la forma descrita por Kapadji en la cual los
alambres se colocan en forma intrafocal con ángulo de 45 grados desde distal a
proximal en fracturas extra articulares. En las fracturas extraarticulres o intraarticulares
16
se colocan alambres cruzados uno en la apófisis estiloides radial y otro en el aspecto
más cubital del radio tomando ambos fragmentos, otras posibilidades son el uso de
alambres intramedulares o el uso de tantos alambres sean necesarios para estabilizar la
fractura. (Miot Boncy, s.f.)
2.9.4 Fijadores externos
En caso de Fracturas inestables: Fracturas intrarticulares desplazadas., Fracturas con
gran desplazamiento, fracturas con conminución dorsal, fracturas con 3 ó 4 fragmentos
de toda la epífisis, fracaso de la reducción de la inclinación volar,fracturas con
inestabilidad residual a la palpación posreducción, fracturas con inestabilidad residual
tras el uso de yeso o agujas de Kirschner. Fracturas asociadas a lesiones de alta energía:
fracturas abiertas, fracturas con lesión vasculonerviosa, fracturas con edema de partes
blandas o contusiones graves
2.9.5 Fijación con placa bloqueada volar
La placa bloqueada volar permite una reducción directa y una fijación estable y
suficiente que permite la movilización temprana y función; tiene menos complicaciones
que los fijadores externos en cuanto a rigidez articular e infección y supera también a la
placa dorsal en cuanto a la menor irritación de tendones. El abordaje quirúrgico
permite la exposición de toda la parte distal del radio, la superficie en esta área es
plana, lo cual es ideal para colocar una placa. Como la cortical volar falla bajo tensión,
la conminución será menor que la que se presenta en la cortical dorsal que falla bajo
compresión, esto repercute en que es más fácil trabajar la reducción en una superficie
plana con menos fragmentos, que sobre una cortical redondeada y conminuta como la
cortical dorsal. El diseño biomecánico de las placas bloqueadas nos permite asegurar la
reducción anatómica y el mantenimiento de la alineación, sin permitir el colapso dorsal
hasta la consolidación; también los nuevos diseños nos permiten la utilización de
«pines» bloqueados, otras ventajas son la alternativa de cambia la dirección de los
tornillos bloqueados, lo que asegura la reducción de los diferentes fragmentos que
componen la fractura. También es posible combinar diferentes tamaños de tornillos y
«pines» en la misma placa. (Gómez Sánchez, 2011)
17
2.10 COMPLICACIONES
2.10.1 Complicaciones Agudas:
Edema excesivo: el edema es la acumulación de líquido y componente normal después de
un traumatismo, pero es importante controlarlo y prevenir las secuelas asociadas a la
inflamación excesiva, puede desencadenar varios procesos negativos como puede ser
estasis venosa, dolor, mayor incidencia de infección, eventual rigidez digital, síndromes
dolorosos, etc. Es importante reconocer que cuando existe mucho edema en el transcurso
de un abordaje quirúrgico y no es posible cerrar la piel, se puede cubrir el defecto con
un injerto de piel, eventualmente en cuanto el edema se resuelva, es posible revisar la
herida y remover parte del injerto. (González-Hernández, Complicaciones de fracturas
de radio distal, 2011)
Síndrome del túnel del carpo: el entumecimiento de los dedos se da comúnmente en
paciente que sufren fractura de radio distal con desplazamiento dorsal. Cuando los
vendajes están muy apretados, el nervio sufre a causa de tracción por el desplazamiento
de la fractura y el pinzamiento al nervio con el borde palmar del fragmento proximal de
la fractura y por supuesto por el edema de las partes blandas. La primera acción a
realizar, además de inmovilizar la fractura con una férula, es la elevación de la mano
estrictamente al nivel de la cara para disminuir el edema, se debe descartar la
posibilidad de un síndrome compartimental. En aquellos pacientes con un síndrome del
túnel carpiano agudo, la operación de estabilización y fijación de la fractura deberá de
ser acompañada de la liberación de túnel del carpo con técnicas endoscópicas,
mínimamente invasivas o abierta. Es aconsejable reducir y fijar a la fractura, se puede
hacer con una exposición, por vía palmar a través de la vaina del palmar mayor o un
abordaje formal de Henry (en el tercio distal del antebrazo, longitudinal y sobre el borde
radial del tendón flexor carpi radialis, con disección roma de la musculatura flexora y
sección del músculo pronator quadratus) y por separado un abordaje para la liberación
del túnel del carpo, se recomienda evitar que el abordaje de túnel del carpo se extienda
en forma proximal hacia la vaina del flexor carpi radials ya que puede comprometer la
rama palmar del nervio mediano, la lesión de este nervio puede provocar mucha
irritación en el postoperatorio, además de la pérdida de sensación de la superficie
palmar. (González-Hernández E. , 2011)
18
Infección: Sucede con muy poca frecuencia en operaciones del radio distal y antebrazo
por la gran irrigación vascular al miembro torácico. Se recomienda el uso profiláctico
preoperatorio de antibióticos; de los múltiples esquemas, los más usuales son:
cefuroxima 2gramos 30 minutos antes del inicio de la cirugía o clindamicina 600 o 900
mg, o vancomicina. La evacuación temprana de hematomas postoperatorios puede
minimizar el edema y evitar la formación de abscesos. Es más común encontrar la
infección del trayecto de los tornillos o clavos que se utilizan en los fijadores externos.
La prevención de la infección local se logra, con la liberación de la tensión del tornillo
sobre la piel y la limpieza frecuente de los sitios donde emergen. (González-Hernández,
Eduardo, 2011)
Reducción inadecuada: Los implantes modernos para fijación de fracturas de radio
distal llevan acaba la reducción de la fractura sin embargo hay fracturas que resultan
muy difíciles, sobre todo aquellas con conminución severa de la superficie articular.
(González-Hernández, Eduardo, 2011)
2.10.2 Complicaciones subagudas y tardías
• Rigidez de los dedos, rigidez de muñeca y codo
• Sinovitis
• Ruptura tendinosa
• Pérdida de reducción
• Inestabilidad radio-cubital distal
• Falta de consolidación
• Consolidación viciosa; intraarticular, extraarticular y de antebrazo
• Síndrome doloroso complejo regional (González-Hernández, Complicaciones de
fracturas de radio distal, 2011)
Rigidez digital: se deriva de inmovilización inadecuada, edema, presencia de un
síndrome doloroso. Re intervención quirúrgica, dislocación de la articulación radio-
carpiana, Falta de cooperación del paciente, Factores de motivación secundaria.
19
Sinovitis y ruptura tendinosa: la ruptura del extensor largo del pulgar sucede con más
frecuencia que ningún otro tendón. La incidencia en la serie personal es de 0.5%. El
tercer compartimiento extensor es angosto y está íntimamente relacionado con el
tubérculo de Lister. Las fracturas de la porción distal radial frecuentemente presentan
conminución dorsal incluyendo al tubérculo de Lister, lo que causa irritación tendinosa e
inclusive ruptura. Además de la irritación por el mismo trazo de fractura, una
intervención quirúrgica puede causar irritación tendinosa, como cuando se colocan
placas de osteosíntesis dorsales, puede haber también irritación tendinosa y
ruptura con el uso de placas palmares. Se debe evitar usar tornillos que resulten
prominentes en la superficie dorsal del radio. (González-Hernández, Eduardo, 2011)
2.11 EVALUACION FUNCIONAL
El paciente puede esperar la siguiente evolución en su recuperación:
• 2 a 3 días: flexionar los dedos y lograr un puño.
• 5 días: prono-supinar casi por completo.
• Una semana: levantar una taza de café.
• 10 días: conducir un auto de cambios.
• 2 semanas: operar casos leves.
• 7 semanas: operar la mayoría de casos en ortopedia.
• 8 semanas: apoyar el peso propio sobre la muñeca en 90° de extensión. (González-
Hernández, Complicaciones de fractura de radio distal, 2011)
20
2.12 HIPOTESIS
Las fracturas de Radio Distal tienen mayor recuperación funcional con el tratamiento
de osteosíntesis que con la osteodesis.
2.13 VARIABLES
2.13.1 VARIABLES DEPENDIENTES
Fracturas de radio distal
2.13.2 VARIABLES INDEPENDIENTES
Tipos
Complicaciones inmediatas
Complicaciones mediatas
21
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
3.1.1 Tipo de investigación
La investigación es de tipo descriptivo.
3.1.2 Diseño de investigación
Diseño retroprospectivo, no experimental.
3.1.3 Lugar y periodo de la investigación
El presente estudio se realizará en el Área de Traumatología en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo ubicado en la calle avenida 25 de julio.
3.1.4 Período De Investigación
La presente investigación comprende del mes de enero del 2015 al mes de diciembre del
2015.
3.2 RECURSOS UTILIZADOS
3.2.1 Humanos
El investigador: Médico Interno Rotativo Cinthya Mariuxi Torres
Trelles
Tutor: Dr. Miguel Mite Médico Tratante del Área de
Traumatología Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
22
3.2.2 Recursos Físicos
Computadora, impresora, papeles, bolígrafos, artículos, revistas y libros
científicos, historias clínicas de los pacientes, registros del departamento
de traumatología del hospital Teodoro Maldonado Carbo, programa
Microsoft Office Excel 2007, programa Microsoft Office Word 2010
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 Universo
El universo lo constituyeron los pacientes ingresados a la unidad de
Traumatología en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante 1 año.
3.3.2 Muestra
Estará conformada por pacientes entre 20 a 40 años de edad que hayan
sufrido trauma a nivel de muñeca
3.4 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos por ser
una patología muy frecuente en el área de Traumatología en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo Guayaquil-Ecuador. Con respecto a los gastos de los recursos
materiales que se utilizará serán cubiertos por el autor de la tesis.
3.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.5.1 Criterios de inclusión
Pacientes de entre 20 a 40 años de edad
Fractura intrarticular de radio distal.
Tratamiento quirúrgico.
Seguimiento mínimo de 1 año.
23
3.5.2 Criterios de exclusión
Pacientes <20 y >40 años.
Pacientes de 18-65 años con antecedente de fractura osteoporótica.
Fracturas patológicas (en relación a tumores).
Seguimiento <1año.
3.6. Métodos e instrumentos de recolección y elaboración de datos
3.6.1. Instrumento de medición. Para la obtención de los datos se recolecto
información de las historias clínicas en donde constan los datos personales del paciente
y el motivo de consulta, para identificar cuáles son los factores de riesgo más comunes
para el desarrollo de las fracturas de radio distal.
3.6.2. Manejo y procesamiento de los datos. Luego de la recolección de los datos de
los pacientes entre 20-40 años de edad que se realizó mediante la revisión de historias
clinicas, se ingresa la información al Programa de Estadísticas de Excel, en el cual se
pueden elaborar las gráficas correspondientes para elaborar tablas, y porcentajes
requeridos.
3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
24
DEFINICIÓN INDICADORES FUENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
Fracturas de radio
distal
Discontinuidad
o lesión ósea del
extremo distal
del radio más
común en
pacientes
Imagen de
Fracturas
Historia
clínica
Radiografías
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Tipos de fracturas
Complicaciones
inmediatas:
1.- dehiscencia de
herida
2. Inflamación
3.-Dificultad para
reducir fractura
Complicaciones
mediatas
1.- Neuralgia del
nervio mediano
2.- Retardo de
consolidación
3.- Pseudoartrosis
jóvenes, el
mecanismo
principal de
producción de
fractura de radio
distal es la caída
sobre la mano en
extensión lo cual
se basa en una
compresión ósea
que ocasione el
aplastamiento
del hueso
metafisiario
esponjoso, esta
compresión ósea
depende de la
concavidad del
radio.concavidad
del radio.
Clasificación de
Cooney
Clasificación
según la AO
Sangrado
Dolor,rubor,calor.
Abrir foco de
fractura para
reducir.
Más de 3 meses
Más de 6 meses
Más de 8 meses
Bibliografía
Biometría
hemática
V.S.G.,
P.C.R.,
calcitonina.
contractura
muscular
Clínica
Radiografías
Historia
clínica.
25
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS Y ANÁLISIS
Datos obtenidos en el área de estadísticas del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Los datos recopilados se obtuvieron de una revisión exhaustiva del expediente
clínico de 96 que fueron ingresados al área de Traumatología con el diagnostico de
Fractura de muñeca en el periodo de enero del 2014 hasta enero del 2015.
Cada historial clínico investigado se clasificó de acuerdo a incidencia, sexo, edad,
causa de la lesión del trauma de muñeca, tipos de fractura de radio distal,
complicaciones y su relación con el tema expuesto posteriormente se calculó con
fórmulas en el programa de Microsoft Excel y se realizó gráficos para exponer el
porcentaje.
26
INCIDENCIA DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL SEGÚN EL
RANGO DE EDAD
GRUPO DE EDAD
EDAD NUMERO %
20 AÑOS 20 20%
30 AÑOS 50 50%
40 AÑOS 30 30%
Elaborado por: Cinthya Mariuxi Torres Trelles
Fuente: Historias Clínicas del HTMC
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS:
De un total de 100 pacientes con diagnóstico de Fracturas de radio distal se concluye
según la edad que la fractura de radio distal prevalece en pacientes 30 años de edad,
epidemiológicamente en Centro y Sur américa esta descrito que se da en pacientes
mayores de 45 años.
GRUPO DE EDAD
20 AÑOS 30 AÑOS 40 AÑOS
20%
30%
50%
%%
27
INCIDENCIA DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL SEGÚN EL
SEXO
SEGÚN EL SEXO
SEXO NUMERO %
MASCULINO 60 60%
FEMENINO 40 40%
Elaborado por: Cinthya Mariuxi Torres Trelles
Fuente: Historias Clínicas del HTMC
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS:
De un total de 100 pacientes con diagnóstico de Fracturas de radio distal se concluye
que mayor prevalencia existe en el varón que en la mujer según estudios anteriores
predominan en la mujer, este estudio comprueba que la prevalencia es mayor
dependiendo de la edad por el factor de riesgo (menopausia) ya que disminuye la
calidad ósea.
SEGÚN EL SEXO
MASCULINO FEMENINO
60%
40%
28
INCIDENCIA DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL
SEGÚN EL TIPO DE TRAUMA DE MUÑECA
SEGÚN EL TIPO DE TRAUMA
CAUSA NUMERO %
CAIDA DE PROPIA ALTURA 70 70%
ACCIDENTE EN VEHICULO AUTOMOTOR 15 15%
PRACTICAS DEPORTIVAS 14 14%
ARMA DE FUEGO 1 1%
Elaborado por: Cinthya Mariuxi Torres Trelles
Fuente: Historias Clínicas del HTMC
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
De un total de 100 pacientes con diagnóstico de Fracturas de radio distal se concluye
que mayor prevalencia el mecanismo de lesión de trauma de muñeca son las caídas d
propia altura ya que el paciente al momento del impacto se sostiene con la mano.
SEGÚN EL TIPO DE TRAUMA
CAIDA DE PROPIA ALTURA ACCIDENTE EN VEHICULO AUTOMOTOR
PRACTICAS DEPORTIVAS ARMA DE FUEGO
15%
70%
14%
1%
29
INCIDENCIA DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL
SEGÚN EL TIPO DE FRACTURAS
SEGÚN EL TIPO DE FRACTURAS
TIPO NUMERO %
Grupo 2 Extrarticular, desplazada 9 9%
COONEY TIPO 3 Intrarticular, no desplazada 55 55%
COONEY TIPO 4 Intrarticular, no desplazada :
reductible e irreduciblen
35 35%
Fractura de Colles con zona conminuta
metafisiaria o aplastamiento
1 1%
Elaborado por: Cinthya Mariuxi Torres Trelles
Fuente: Historias Clínicas del HTMC
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
De un total de 100 pacientes con diagnóstico de Fracturas de radio distal se concluye
que prevalece las fracturas tipo Cooney 3 y 4 lo cual su tratamiento es quirúrgico
mediante placa T
SEGÚN EL TIPO DE FRACTURAS
Grupo 2 Extrarticular, desplazada
COONEY TIPO 3 Intrarticular, no desplazada
COONEY TIPO 4 Intrarticular, no desplazada: reductible e irreducible
Fractura de Colles con zona conminuta metafisiaria o aplastamiento
55%
1%
35%
9%
30
INCIDENCIA DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL
SEGÚN SUS COMPLICACIONES
SEGÚN SUS COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NUMERO %
EDEMA- INFLAMACION 40 40%
DESHICENCIA DE SUTURA 10 10%
INFECCION 18 18%
NEURALGIA DEL NERVIO MEDIANO 32 32%
Elaborado por: Cinthya Mariuxi Torres Trelles
Fuente: Historias Clínicas del HTMC
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
De un total de 100 pacientes con diagnóstico de Fracturas de radio distal se concluye
que la complicación más frecuente es el edema en el lugar afectado ya que en el trans-
opertorio la manipulación al momento de reducir la fractura se alarga y produce que el
organismo genere líquido inflamatorio o hemático.
SEGÚN SUS COMPLICACIONES
EDEMA- INFLAMACION DESHICENCIA DE SUTURA
INFECCION NEURALGIA DEL NERVIO MEDIANO
40%
10% 18%
32%
31
4.2 DISCUSION
La muestra la integraron 100 historias clínicas tanto pacientes masculinos como
femeninos de las cuales se llegó a Determinar la incidencia de fracturas de radio distal,
la prevalencia de acuerdo al sexo, edad, mecanismo del trauma de muñeca mediante el
desglose del cuadro clínico, la identificación de los factores de riesgo, , tipos de
fracturas, técnicas diagnósticas, tratamiento según el tipo de fractura , complicaciones,
del análisis de los resultados son los siguientes:
Según la edad prevalece en un 60% pacientes masculinos de 30 años de edad, lo cual según
datos estadísticos no se ha diferenciado que consta de la sexta parte que viene a la consulta
traumatológica , la causa más común es la caída de su propia altura con un 70 % al momento
que el paciente cae toda la carga sobre la muñeca con un 55% la fractura más común son
fracturas de Cooney tipo 3, y tipo 4 en un 35%, la complicación mediata más frecuente es la
inflamación 40% en el sitio de la fractura por el tiempo de la cirugía influye mucho ya que la
excesiva manipulación genera liquido inflamatorio y en ocasiones hemático.
32
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Podemos concluir por medio del análisis de los resultados de la siguiente manera:
Se obtuvieron 100 pacientes del servicio de Traumatologia, diagnosticados de
forma correcta de fractura de radio distal (S52) en el periodo 2015-2016, que
representa 100% de la muestra a estudiar.
Predomino las fracturas de radio distal en el sexo masculino 60%.
La edad es de 30 años con un 50%
La causa más común de fracturas de radio distal es la caída de su propia altura
con un 70%
El tipo de fractura más común que se diagnostica en el HTMC es de 55%
Dentro de las complicaciones post-quirúrgicas se obtuvo con mayor frecuencia
el edema localizado en un 40% como complicación mediata y en un 32%
33
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Identificar de manera oportuna el tipo de fractura de radio distal.
Mejorar la preparación del paciente al momento del procedimiento quirúrgico (radiografía,
exámenes complementarios, valoración cardiológica, valoración de anestesiología,)
Capacitar periódicamente al personal de la Salud (Médicos, traumatólogos y enfermeras)
en consejería sobre factores de riesgos maternos que influyen sobre la fractura de radio
distal, así como también en habilidades de comunicación interpersonal para alcanzar el
nivel máximo de satisfacción a las usuarias externas y mejorar sosteniblemente la
comunicación a todo nivel.
Cumplir con todas las nomas y protocolos de atención al paciente
Fortalecer las medidas diagnósticas y terapéuticas en esta unidad de salud, para brindar
una mejor calidad de vida
Mejorar el seguimiento posterior al tratamiento en las fracturas de radio distal
34
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37
ANEXO 1
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
38
# ACTIVIDAD JU
LI
O
AG
OST
O
SEP
TIE
MB
RE
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FEB
RER
O
MA
RZ
O
AB
RI
L
M
AY
O
1 Capacitación XX
2 Declaración del
tema de trabajo
de titulación
X
3 Aprobación del
tema y
designación de
tutor
X
4 Recolección de
datos
X X X X
5 Procesamiento y
análisis de datos
X X X X
6 Revisión del
trabajo de
titulación a
cargo del revisor
designado
X X X
7 Entrega de tesis
a la secretaria de
internado
X
8 Sustentación X
39
ANEXO 2
CLASIFICACIÓN DE COONEY.
Fuente: http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/40723/141-
154.pdf?sequence=1&isAllowed=y
40
ANEXO 3
CLASIFICACION AO
Fuente: http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/40723/141-
154.pdf?sequence=1&isAllowed=y
