UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/34789/1/CD...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN EL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

PERIODO 2014 – 2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL

NOMBRE DEL AUTOR

KATHERIN LISSET JIMENEZ YANZA

NOMBRE DEL TUTOR:

DR. JORGE CALDERON

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO

2015–2016

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la SRTA. KATHERIN LISSET

JIMENEZ YANZA ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente

por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como

requisito parcial para optar por el grado de Médico general.

--------------------------------------------------- --------------------------------------------- PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

---------------------------------------- --------------------------------------------- MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

------------------------------------- SECRETARIA


III

SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR

EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN

DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. KATHERIN LISSET JIMENEZ

YANZA CON C.I. # 0915436489

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:

“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

PERIODO 2014-2015.”

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

DR. JORGE CALDERON

TUTOR

IV

CERTIFICADO GRAMÁTICO

Lcdo.OSWALDO RICARDO BAYAS GONZÁLEZ, con domicilio ubicado en la

ciudad de Guayaquil por medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he

revisado el trabajo de titulación de grado elaborado por la Srta. KATHERIN JIMENEZ

YANZA previo a la Obtención del título de Médico General.

TEMA DE TESIS: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015”

El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y

de sintaxis vigentes de la lengua española.

________________________________________________

OSWALDO RICARDO BAYAS GONZÁLEZ

CI.0916662596

V

DEDICATORIA

Dedico mi trabajo a Dios, porque me ha permitido seguir adelante,

esforzarme y ser valiente quien ha guiado mi camino y me ha permitido

llegar hasta estos momentos.

A mi familia en especial a mis padres que han estado en los momentos

más difíciles de mi trayecto universitario, gracias a ellos no he

desmayado ya que me han dado las fuerzas y seguridad para seguir

adelante y a pesar de las adversidades han estado siempre conmigo.

A mi esposo Roggers Giler y a mi hijo Benjamín quienes son mi motor,

mi inspiración, para poder lograr mis metas.

A mi abuelo León Yanza que hoy me guía desde el cielo, quien siempre

me dio palabras de aliento para seguir luchando.

VI

AGRADECIMIENTO

Primero, dar gracias a Dios por darme la vida por permitirme seguir esta

carrera tan humanitaria. Agradecer hoy y siempre a mi familia sobre todo

a mis padres y mi esposo por su apoyo incondicional para alcanzar mis

metas.

Agradezco a mis primas Karina y Luisa por brindarme su tiempo en

momentos de necesidad. A mi abuelo, que hoy está conmigo

espiritualmente gracias, por sus consejos y por su compresión en

momentos en que no podía dedicarle tiempo por mis obligaciones

académicas.

A mis maestros, gracias por su tiempo, por su apoyo así como por los

conocimientos que me transmitieron en el desarrollo de mi formación

profesional, en especial a mi tutor de tesis Dr. Jorge Calderón , por haber

guiado el desarrollo de este trabajo y llegar a la culminación del mismo.

A mí Universidad de Guayaquil por formarme durante estos siete años.

A mí querido Hospital Universitario por brindarme tantas experiencias

durante mi internado y permitirme realizar esta investigación.

1

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Factores De Riesgo Y Complicaciones De Enfermedad

Cerebrovascular En El Hospital Universitario De Guayaquil Periodo 2014-2015.”

AUTOR/ ES:

KATHERIN JIMENEZ YANZA REVISORES:

Dra. Clara Jaime

Dr. Jorge Calderón

INSTITUCIÓN: Universidad de

Guayaquil

FACULTAD: Medicina

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 42

ÁREAS TEMÁTICAS: medicina interna

PALABRAS CLAVE:

Accidente cerebrovascular , factores de riesgos , Complicaciones

RESUMEN: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad

Vascular Cerebral (EVC) se define como un síndrome clínico caracterizado por el

rápido desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes usualmente a afección

neurológica focal, y a veces global en caso de los pacientes en coma, pérdida de función

cerebral.

Se realizó un estudio de enfoque cualitativo, de diseño no experimental, de corte

transversal con la utilización del método observacional indirecto y analítico, realizado

en el periodo del 1 de junio del 2014 al 1 de junio del 2015 de análisis de historias

clínicas cuyo diagnóstico de ingreso fue accidente cerebrovascular.

2

Se obtuvo una muestra de 473, Obteniéndose resultados basados en factores de riesgo

no modificable entre estos la edad y sexo, factores de riesgo modificables tales como

hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, alcoholismo, uso de

drogas, enfermedades cardiacas preexistentes.

La distribución por sexo en este trabajo investigativo predomino por un pequeño

porcentaje en el sexo masculino (50.3%) que en femenino (49.7), indicando que en la

actualidad tanto hombres como mujeres tienen un riego equitativo de padecer un

accidente cerebrovascular.

El grupo etario que más afecto esta patología fue en pacientes a partir de la sexta década

de vida.

La hipertensión arterial es el hallazgo más frecuente con un porcentaje de 47%,

encontrado en los factores de riesgo modificables.

En cuanto a las complicaciones causadas por la enfermedad cerebrovascular tenemos:

hemiplejia, parálisis Facio braquial, disartria, paraplejia.

El ACV representa un problema de gran impacto socio-sanitario con importantes

repercusiones económicas debido a sus prolongadas estancias hospitalarias y

complicaciones altamente invalidantes. (Martí vilalta, 2012).

La hospitalización de 0 a 5 días representó al 25% de las pacientes, mientras que de

6-10 días represento 35% debido a su requerimiento de controles de tomográficos.

De más de 10 días representa a un 40%, debido prolongada estancia hospitalaria son

predisponentes a padecer neumonías intrahospitalarias.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI x NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0981463971 E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de

Medicina

Teléfono: 042288126

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

3

INDICE

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 6

CAPITULO I .................................................................................................................................... 8

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 8

1.2 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 9

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 10

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 10

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 10

1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS .......................................................................................... 11

1.6.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 11

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................. 11

CAPITULO II ................................................................................................................................. 12

2. MARCO TEÓRICO..................................................................................................................... 12

2.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ....................................................................................... 12

2.1.1 EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................. 15

2.1.2 FORMAS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ............................................................... 15

2.1.3-CAUSAS ...................................................................................................................... 15

2.1.4 FACTORES DE RIESGO .................................................................................................... 16

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES .......................................................................... 16

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ................................................................................ 17

2.1.5 SÍNTOMAS ...................................................................................................................... 18

2.1.6 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................ 19

2.1.7 PRONÓSTICO ...................................................................................................................... 20

2.1.8 TRATAMIENTO ............................................................................................................... 20

2.1.9 MEDIDAS PREVENTIVAS ................................................................................................. 21

2.2 HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 22

2.3 VARIABLES ....................................................................................................................... 22

2.3.1 DEPENDIENTE ................................................................................................................. 22

2.3.2 INDEPENDIENTE ...................................................................................................... 22

CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 23

3. MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................................... 23

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................. 23

4

3.2 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION .................................................... 23

3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................ 23

3.3.1 UNIVERSO ............................................................................................................ 23

3.3.2. MUESTRA .................................................................................................................. 24

3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN ...................................................................... 24

3.4 VIABILIDAD .................................................................................................................. 25

3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................................... 26

3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ......................................................................................... 27

3.8 RECURSOS A EMPLEAR ................................................................................................ 27

3.8.1 HUMANO.................................................................................................................... 27

3.8.2 FÍSICO .................................................................................................................. 27

3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LOS DATOS ........................... 28

3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................................... 28

CAPITULO IV ................................................................................................................................ 29

4.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADO ............................................................... 29

4.1.1 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES .................................................................... 29

4.1.2 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES .......................................................................... 31

4.1.3 COMPLICACIONES DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ................................................ 35

4.1.4 ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR .......... 36

4.2 DISCUSIÓN Y ANALISIS DE LOS OBJETIVOS ........................................................................... 37

5.1 CONCLUSION ............................................................................................................... 39

5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................... 40

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................... 41

ANEXOS ....................................................................................................................................... 43

5

RESUMEN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad Vascular Cerebral

(EVC) se define como un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de

síntomas y/o signos correspondientes usualmente a afección neurológica focal, y a veces

global en caso de los pacientes en coma, pérdida de función cerebral.

En una muestra de 473 pacientes se obtuvieron resultados basados en factores de riesgo

no modificable entre estos la edad y sexo, factores de riesgo modificables tales como

hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, alcoholismo, uso de

drogas, enfermedades cardiacas preexistentes.

La distribución por sexo en este trabajo investigativo predomino por un pequeño

porcentaje en el sexo masculino (50.3%) que en femenino (49.7), indicando que en la

actualidad tanto hombres como mujeres tienen un riego equitativo de padecer un

accidente cerebrovascular.

El grupo etario que más afecto esta patología fue a partir de la sexta década de vida.

La hipertensión arterial es el hallazgo más frecuente con un porcentaje de 47%,

encontrado en los factores de riesgo modificables.

En cuanto a las complicaciones causadas por la enfermedad cerebrovascular tenemos:

hemiplejia, parálisis Facio braquial, disartria, paraplejia.




La hospitalización de 0 a 5 días representó al 25% de las pacientes, los cuales

requirieron ser transferidos a hospital de tercer nivel para tratamiento quirúrgico, por su

diagnóstico de accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico.

De 6-10 días represento 35% de pacientes los cuales requirieron observación de cuadro

clínico, y nuevos controles de tomografía cerebral.

De más de 10 días representa a un 40%, debido prolongada estancia hospitalaria muchos

de estos son predisponentes a padecer de enfermedades pulmonares sobre agregadas

(neumonías intrahospitalarias), a su patología de base.

6

1. INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la organización mundial de la salud, la enfermedad cerebrovascular

constituye la tercera causa global de muerte.

En el mundo, se estima que anualmente cerca de 15 millones de personas sufren de un

ACV, una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. En

Latinoamérica, durante 2011 se registraron cerca de 437.000 nuevos casos y 896.000

fallecimientos por enfermedades cardiovasculares. (NIGRO D, 2011)

Se clasifica en 2 subtipos: isquemia y hemorragia. La isquemia cerebral es la

consecuencia de la oclusión de un vaso y puede tener manifestaciones transitorias

(ataque isquémico transitorio) o permanentes, lo que implica un daño neuronal

irreversible. (CAZAR J, 2010)

En la hemorragia intracerebral la rotura de un vaso da lugar a una colección hemática en

el parénquima cerebral o en el espacio subaracnoideo produciendo aparición súbita del

déficit neurológico focal, aunque ocasionalmente puede presentarse con progresión

escalonada o gradual. Las manifestaciones dependen del sitio de afección cerebral,

frecuentemente son unilaterales e incluyen alteraciones del lenguaje, del campo visual,

debilidad hemicorporal y pérdida de la sensibilidad.

En Ecuador en un estudio de más de 500 casos de ECV 37.4% correspondió a

hemorragias y 62.6% a eventos isquémicos a comparación de otros países como Brasil

que en un análisis de 400 casos 73.4% fueron atribuidos a eventos isquémicos y 25.9%

correspondieron a eventos hemorrágicos. (ORTIZ E, 2009)

Según resultados del estudio de Framingham, el 45% de los casos correspondió a

infartos por arterosclerosis, 19% por embolismo cerebral, 19% a isquemias cerebrales

transitorias, 4 % por hemorragia subaracnoidea (FRAMINGHAM J ,2010)

La causa del problema se relaciona con los cambios de estilos de vida poco saludables

que ha adoptado la población actual, incluyendo el tabaquismo, la dieta hipercalórico, el

sedentarismo, la obesidad y la falta de control de patologías crónicas como la diabetes e

hipertensión arterial, sin dejar a lado factores dependientes de cada individuo como son

el grupo étnico, el sexo y la edad. (LOPEZ F, 2012)

7

El fundamento de esta investigación está prácticamente enfocado en la prevención tanto

de los factores de riesgo como sus secuelas neurológicas siendo fundamental para ello

tanto el inicio precoz de la rehabilitación , además de prevenir nuevos ataques

cerebrovasculares ,como el disponer de unidades específicas en las que se aborde el

daño cerebral de una forma integral y por equipos multidisciplinares que nos permitan

sobre todo prevenir el inicio de este daño principalmente cuando es causado por factores

prevenibles o patologías subyacentes mal controladas que pueden ser modificables

como, la mala alimentación, la falta de actividad física.

Las enfermedades vasculares cerebrales son muy numerosas y debido a ello tienen una

compleja nomenclatura que depende de los siguientes factores: Naturaleza de la lesión,

tamaño y morfología de la misma, forma de instauración y evolución posterior,

topografía, mecanismo de producción y etiología.

Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta en 80%

con la modificación de factores de riesgo.

De no existir intervenciones de prevención adecuadas, se calcula que las muertes por

accidentes cerebrovasculares en Latinoamérica podrían triplicarse para 2024, según lo

advirtió un grupo de neurólogos, cardiólogos, hematólogos y farmacéuticos que se

reunieron en México para hacer un llamado de atención sobre los riesgos de esta

enfermedad. (ESCOBAR J, 2011).

Cabe indicar que el propósito del presente trabajo, es realizar un estudio de tipo no

experimental, observacional y longitudinal en el cual se usó la modalidad descriptiva y

correlacionar para demostrar la relación entre factores de riesgo y la enfermedad

cerebrovascular, basándonos en datos obtenidos en el transcurso del período 2014 -

2015. Fue preciso utilizar métodos investigativo, analítico, bibliográfico y estadístico.

El trabajo se lo dividió en dos partes: teórico e investigativo; el primero donde se hace

constar toda la información bibliográfica, distribuida en un capítulo; en el que se habla

sobre la enfermedad cerebrovascular su factores de riesgos formas de presentación,

sintomatología, y complicaciones que se presentan en esta patología

8

CAPITULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Más del 80% de defunciones causadas por esta patología en el mundo se producen en

los países en vías en desarrollo, debido a que la población de estos países está más

expuesta a los factores de riesgo y tiene menor accesibilidad a conocimiento de medidas

preventivas, como consecuencia de esto muchos habitantes mueren más jóvenes siendo

los pobres el grupo más afectado.




correspondieron a eventos hemorrágicos. (ORTIZ E, 2009)

La importancia del accidente cerebro vascular es que representa la tercera causa de

muerte a nivel mundial originando importantes secuelas funcionales. Su conocimiento

puede servir de base para la aplicación de estrategias sanitarias tanto de prevención

primaria (factores de riesgo), y secundarias(diagnóstico y tratamiento), que nos permita

disminuir su incidencia principalmente en aquellos pacientes en el que el problema se

relaciona con los cambios de estilos de vida poco saludables como el tabaquismo, la

dieta hipercalórico, el sedentarismo, la obesidad y la falta de control de patologías

crónicas como la diabetes e hipertensión arterial, sin dejar a lado factores dependientes

de cada individuo como son el grupo étnico, el sexo y la edad. (OMS, 2012)

9

1.2 JUSTIFICACIÓN

En esta investigación se determinara cuáles son los factores de riesgo que llevan a la

enfermedad cerebrovascular en aquellos pacientes que estuvieron en el área de

emergencia, en el Hospital Universitario de Guayaquil e identificar también las

complicaciones que se pudiesen presentar.

Realizado este estudio voy a investigar los factores de riesgo más frecuentes de la

enfermedad cerebrovascular y las complicaciones más frecuentes que esta produce,

obteniendo resultados que beneficiaran directamente a los pacientes del Hospital

Universitario e indirectamente la población en general por medio de la difusión de la

información, resolviendo así la falta de conocimiento de esta patología

La información que se obtenga servirá para orientarnos a la realidad de nuestra ciudad e

indirectamente de nuestro país, para posteriormente generar y aplicar medidas de

prevención, concientizar a la población, para realizar un diagnóstico temprano lo cual

disminuirá la incidencia de ACV, sus factores de riesgo, morbimortalidades e

incapacidad consiguientes.

10

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES

PRODUCIDAS POR LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR?

Trabajo realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014 – 2015

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

-Naturaleza: clínico teórico

-Campo al que pertenece Salud pública: Medicina

-Área, Medicina Interna

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1. ¿Cuáles son los datos estadísticos de los pacientes ingresados con diagnóstico de

cerebro vascular, siendo estos atendidos en la emergencia del Hospital

Universitario en el periodo 2014 – 2015?

2. ¿Cuáles son los principales factores de riesgos en pacientes ingresados con

enfermedad cerebrovascular atendidos en la emergencia del Hospital

Universitario en el periodo 2014 – 2015?

3. ¿Cuáles son las principales complicaciones en pacientes ingresados con

enfermedad cerebrovascular en la emergencia del Hospital Universitario en el

periodo 2014 – 2015?

4. ¿Cuál es la edad y el sexo más frecuente en los que se presenta la enfermedad

cerebrovascular atendidos en la emergencia del Hospital Universitario en el

periodo 2014 – 2015?

5. ¿Cuál es el tiempo de hospitalización de los pacientes con enfermedad

cerebrovascular ingresados en el Hospital Universitario en el periodo 2014 -

2015?

11

1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar los factores de riesgo y complicaciones en pacientes atendidos en el Hospital

Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Enfermedad Cerebrovascular en el

periodo 2014 al 2015 mediante la revisión de historias clínicas, para disminuir

incidencia y prevenir sus complicaciones.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar de manera estadística los casos de Enfermedad Cerebrovascular

atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014– 2015.

2. Establecer los factores de riesgos más frecuentes en la enfermedad cerebrovascular

en los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo

2014– 2015.

3. Establecer las complicaciones con sus respectivos porcentajes que se presentaron en

pacientes con enfermedad cerebrovascular

4. Determinar la edad, sexo que predomina en los casos de enfermedad

cerebrovascular atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo

2014– 2015.

5. Establecer los días de estancia hospitalaria en los casos de Enfermedad Cerebro

vascular atendidos en Hospital Universitario en el periodo 2014 – 2015.

12

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Las muertes por accidentes cerebrovasculares indican que las tasas de mortalidad por

ECV ajustadas por edad para los hombres y mujeres de todas las edades eran seis veces

mayores en Rusia que en Francia. En 2010, fallecieron en Rusia a causa de ECV ,915

hombres y 517 mujeres por 100.000 habitantes, mientras que en Francia las tasas fueron

de 150 y 87 por 100.000 habitantes, respectivamente. (ESCOBAR J, 2009).

En Reino Unido las tasas de mortalidad por ECV para 2010 fueron de 205 y 129 por

100.000 hombres y mujeres, respectivamente. En general, las enfermedades

cardiovasculares siguen siendo la principal causa de provocar un accidente cerebro

vascular entre los norteamericanos frente a cualquier otra enfermedad y en muchos

países, provoca el doble de muertes que el cáncer. (OMS, 2011).

En estudios epidemiológicos realizados en los Estados Unidos, se ha determinado que la

prevalencia de este tipo de trastorno redondea los 1.200 pacientes por 100.000

habitantes y la incidencia, de 200 por 100.000 habitantes en el año de 2013 . La

American Heart Association y los Institutos Nacionales de Salud han estimado que

550.000 nuevos casos de eventos vasculares cerebrales ocurren por año en los Estados

Unidos.

Además se considera que los pacientes con ictus, representan el 50% de todos los

pacientes hospitalizados por enfermedades neurológicas agudas.

El aumento en la magnitud y en la gravedad, ha sobrepasado todas las expectativas,

particularmente en América Latina y el Caribe, en donde el problema creció en forma

tan rápida que puede considerarse una epidemia, representando la tercera causa de

muerte. Son muy relevantes los resultados del meta-análisis de 18 estudios realizado

demostraron una prevalencia de ictus en Sudamérica de 174 a 651 x 100000 y una

incidencia de 35 a 183 x 100000, este estudio además sugiere que el problema se

presenta en menor medida que en los países desarrollados. (SAPOSNICK D, 2013)

13

Un estudio prospectivo de Ataque cerebrovascular, realizado en el Hospital de

Montevideo indican:

En 85 pacientes (57%) sufrieron un ACV isquémico y 63 (43%) una hemorragia

intracerebral. Se observó una elevada prevalencia de hipertensión arterial (79%) y ACV

previo 30%. (BRAGA P, 2009)

La complicación extra neurológica más frecuente y grave fue la infección

intrahospitalaria, causando 22% de las muertes. Se constató una mortalidad global de

25% de la población, generalmente secundaria al propio ACV (88%) y precoz. Se

identificó un período de alto riesgo (48-96 horas) de agravación neurológica,

recurrencia de ACV y muerte. (BRAGA P, 2009)

En Brasil, en más de 400 casos 73.4% fueron ocasionados por eventos isquémicos, y el

25,9% corresponden a eventos hemorrágicos. En sabaneta, la prevalencia de

enfermedad cerebrovascular fue de 3.1/1000 y hemorragia subaranoidea fue de

2.2/1000 (LOPEZ F, 2012).

En Argentina los resultados que se observaron para la hipertensión Arterial, Diabetes

Mellitus e Hiperlipidemia, al ser factor de riesgo modificable, recalcan la importancia

de la prevención primaria. Así mismo a los sujetos con fibrilación Ventricular deberían

reforzarse dichas medidas. La asociación con el diagnóstico previo de accidente

isquémico transitorio, refuerza la necesidad de ajustar las medidas de prevención

secundaria en este grupo de pacientes. (OROZCO A, 2011)

“En Perú, se halló que el sexo masculino y la edad casi quintuplicaron el riesgo de ECV

hipertensiva, respectivamente; los hábitos tóxicos, el alcoholismo lo triplicó. Entre los

factores pre mórbidos analizados, el sedentarismo fue el máximo exponente, elevó en

más de ocho veces el riesgo, mientras que la hipercolesterolemia casi lo cuadriplicó.

Tanto el tiempo de evolución de la hipertensión arterial como el grado de severidad de

la misma estuvieron directamente relacionados con la ocurrencia de accidente

cerebrovascular agudo. (ALONSO J. Y CARBALLO L, 2009).

En Colombia el comportamiento de esta patología en cuanto a género y edad; es similar

al reporte de otros estudios con mayor incidencia en hombres (118.7 vs.61.8) en cien

mil pacientes y que este se triplica por encima de 60 años. (PEÑALVER C ,2009).

14




correspondieron a eventos hemorrágicos (ORTIZ E, 2009)

En estudio realizado en la ciudad de Ambato, Ecuador refiere, el predominio de

género, el grado de HTA y el accidente cardiovascular mayor más frecuente, se

obtienen los resultados, en los que nos muestran un porcentaje alto del 52% de pacientes

mujeres hipertensas ingresadas en dicho servicio, frente a un 48% de varones

hipertensos. En la población estudiada se identificó 11% de Infarto Agudo de Miocardio

(IMA), y 89 % de eventos cerebrovasculares (Tovar M. (2011)

Se determinó según el Ministerio de Salud Pública de Ecuador que la primera causa de

accidente cerebrovascular es por hipertensión arterial.

En el hospital Universitario de Guayaquil se observa un alto número de ingresos por

esta patología en las áreas de emergencia y hospitalización representando un ingreso

hospitalario prolongado lo que representa un gran coste para el ministerio de salud

pública.

15

2.1.1 EPIDEMIOLOGÍA

La ECV, para algunos centros hospitalarios constituye la tercera causa de muerte, y una

de los más importantes motivos de consulta. La ECV es la causa de 10% a 12% de las

muertes en los países industrializados, la mayoría (88%) en personas mayores de 65

años. Durante los últimos años este porcentaje tiene una tendencia a disminuir, al

parecer por la modificación de los factores de riesgo, los cuales de alguna manera

podrían influir en la historia natural de la enfermedad.

La incidencia de la enfermedad aumenta de manera exponencial conforme aumenta la

edad, comprometiendo a 3 por cada 10.000 personas entre la tercera y la cuarta décadas

de vida, hasta 300 de cada 1.000 personas entre la octava y la novena décadas de la

vida. La incidencia acumulada de presentación de la ECV de acuerdo con la edad puede

observarse en la tabla 2. El riesgo de ECV es mayor en hombres que en mujeres, aunque

la posibilidad de muerte en éstas es de 16% y de 8% para aquellos. (BAMFORDJ,

2010).

2.1.2 FORMAS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Las formas clínicas de presentación (BAMFORD J, 2010)

Accidente Cerebral Isquémico 20%:

Se produce por bloqueo de un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro.

Accidente Cerebral Hemorrágico 80%:

Cuando se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro.

2.1.3-CAUSAS

ACCIDENTE CEREBRAL ISQUÉMICO

La causa más frecuente son los coágulos de sangre, que interfiere con el flujo normal de

la sangre. Según avanza la edad, son más frecuentes los problemas de coagulación.

Los coágulos ocasionan isquemia e infarto de dos formas:

Un coágulo en alguna parte del cuerpo se traslada a través de los vasos

sanguíneos quedando atrapado en una arteria cerebral; el coágulo libre se denomina

émbolo: accidente cerebrovascular embolico.

http://www.monografias.com/trabajos15/calidad-serv/calidad-serv.shtml#PLANT

16

Se forma un coágulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo

fijo en la pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamaño como para bloquear el flujo

de sangre al cerebro: accidente cerebrovascular trombótico.

Otro mecanismo de accidente cerebrovascular

isquémico es por estrechamiento de una arteria

pequeña o grande (estenosis) por acumulación

de placa ateromatosas.

(VELEZ H, ROJAS ,2010)

ACCIDENTE CEREBRAL HEMORRÁGICO

Puede ocurrir de varias formas:

Aneurisma sangrante: hay un lugar débil en la pared arterial que se dilata o se

hincha bajo una presión arterial elevada, pudiendo romperse y derramar sangre en el

espacio que rodea a las células cerebrales.

Rotura de la pared arterial: Si hay una placa incrustada en la pared arterial, esta

pierde su elasticidad, volviéndose quebradiza y con tendencia a romperse en el caso

de hipertensión.

Malformación arteriovenosa: conglomerado de vasos sanguíneos y capilares

defectuosos que tienen las paredes delgadas y con tendencia a romperse.

Lesiones en la cabeza y el cuello: pueden ocasionar hemorragias, tensión en las

arterias vertebrales y carótidas, conduciendo posiblemente a un accidente

cerebrovascular isquémico (VELEZ H, ROJAS ,2010).

2.1.4 FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad. Aunque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas mayores tienen

mayor riesgo. Por cada década por encima de los 55 años, el riesgo de accidente

cerebrovascular se duplica y el 65% se da en mayores de 65 años.

http://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtml

http://www.monografias.com/trabajos28/hipertension/hipertension.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtml

17

Género. Los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un ACV, pero en las mujeres hay

mayor mortalidad, ya que por lo general son más mayores cuando le ocurren.

Raza. El medioambiente y el estilo de vida son factores que desempeñan un papel

importante en el riesgo de accidente cerebrovascular.

Historial de antecedentes familiares de accidentes cerebrovasculares. Los miembros

de una familia pudieran tener una tendencia genética a factores de riesgo del accidente

cerebrovascular, tales como una predisposición heredada a la hipertensión o a

la diabetes. (LAI SM, 2011),

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Tensión arterial. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más poderoso que

existe; el hipertenso tiene de 4 a 5 veces más probabilidad de padecer un ACV que el

normotenso. La HTA representa la primera causa de complicación cerebrovascular, de

forma que el 50% de los pacientes que hacen un ACV son hipertensos, y un 20% de los

hipertensos severos desarrollan un ACV.

Enfermedad cardiaca. Como la fibrilación auricular, en la que se produce un flujo

irregular de la sangre y mayor posibilidad de formación de coágulos que se pueden

trasladar al cerebro. También las malformaciones cardiacas entre ellas Foramen Ovale

(abertura que comunica las dos aurículas) que supone un mayor riesgo.

Tabaco. Es el factor de riesgo modificable más potente. El consumo de cigarrillo casi

duplica la probabilidad de padecer un ACV. El riesgo relativo de accidentes

cerebrovasculares disminuye inmediatamente después de dejar de fumar, observándose

una reducción importante del riesgo después de 2 a 4 años. El consumo de cigarrillos

promueve la Arterioesclerosis y aumenta los niveles de factores de coagulación de la

sangre.

Niveles de colesterol. Los alimentos con elevado contenido en grasas saturadas

aumentar los niveles de colesterol contribuyendo al riesgo de Arterioesclerosis.

Los valores por encima de 160 ponen a una persona en gran riesgo de sufrir un ataque

al corazón o un ACV.

http://www.monografias.com/trabajos27/estilo-vida/estilo-vida.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/higie/higie.shtml#tipo

http://www.monografias.com/trabajos5/fami/fami.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/genetica/genetica.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtml

http://www.monografias.com/trabajos35/consumo-inversion/consumo-inversion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos54/resumen-estadistica/resumen-estadistica.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/alim/alim.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml

18

Diabetes. Los diabéticos tienen tres veces más riesgo de padecer un ACV, alcanzando

el punto más elevado entre los cincuenta y los sesenta años, disminuyendo a partir de

esta edad. También se une que la prevalencia de hipertensión es un 40% más elevada en

la población diabética.

Consumo excesivo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol conduce a un

incremento en la presión sanguínea, pero diferentes estudios demuestran que el

consumo moderado tiene una influencia protectora contra el accidente cerebrovascular

isquémico, probablemente debido a que el alcohol reduce la capacidad de coagulación

de las plaquetas de la sangre.

Consumo de drogas. La cocaína puede actuar sobre otros factores de riesgo como la

hipertensión, la enfermedad cardiaca y la enfermedad vascular; también reduce el flujo

de sangre cerebrovascular hasta en un 30%, conduciendo a un estrechamiento de las

arterias. Afecta al corazón produciendo arritmias y acelera el ritmo cardiaco que puede

conducir a la formación de coágulos de sangre.

2.1.5 SÍNTOMAS

Los síntomas más característicos son:

Entumecimiento o debilidad repentina, sobre todo de una parte del cuerpo.

Confusión repentina o problemas con el habla o la comprensión.

Problemas repentinos con la vista en uno o en ambos ojos.

Problemas repentinos para andar, mareos o pérdida de equilibrio o coordinación.

Cefalea repentina, severa, sin causa conocida. (ADAMSHP , 2013)

2.1.6 COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

Parálisis. Es muy frecuente que se produzca parálisis en un lado del cuerpo, llamada

hemiplejia. También se puede producir debilidad de un lado del cuerpo, llamada

hemiparesia. El déficit motor puede ser consecuencia del daño a la corteza motora en

los lóbulos frontales del cerebro o en las partes inferiores del cerebro, como el cerebelo,

que controla el equilibrio y la coordinación.

http://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/alcoholismo/alcoholismo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml

http://www.monografias.com/trabajos30/cocaina/cocaina.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/hipoteorg/hipoteorg.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/motore/motore.shtml

http://www.monografias.com/trabajos28/dano-derecho/dano-derecho.shtml

19

Déficit cognitivo. Se pueden producir problemas de raciocinio, conciencia, atención,

juicio y memoria. Puede no tener conciencia de un lado de su cuerpo o un lado de su

campo visual (hemineglicencia) y no es consciente de su déficit.

Déficit del lenguaje. Problemas para comprender o producir el lenguaje (afasia) o

construir frases (disartria). Suelen ser consecuencia de daño a los lóbulos temporales y

parietales del cerebro.

Déficit emocional. Puede haber problemas para controlar sus emociones o expresar

emociones inapropiadas en determinadas situaciones. Un problema muy frecuente es

la depresión, que puede dificultar la recuperación y la rehabilitación e, incluso, conducir

al suicidio.

Dolor. Se puede dar un tipo de dolor llamado central, debido al daño en un área del

cerebro llamada tálamo. Es una mezcla de sensaciones, como calor y frío, ardor,

hormigueo, falta de sensibilidad, punzadas agudas y dolor intenso.

2.1.6 DIAGNÓSTICO

Examen neurológico

Análisis de sangre; determinar colesterol triglicéridos.

Electrocardiograma.

Tomografía computarizada. Se crean una serie de imágenes transversales de la

cabeza y del cerebro, es la técnica preferida para el diagnóstico.

Descarta rápidamente una hemorragia, puede mostrar un tumor e incluso puede

presentar evidencia de un infarto precoz.

Resonancia magnética: esta técnica se pueden detectar mejor los pequeños

infartos inmediatamente después de la aparición del accidente cerebrovascular.

(SHUAIB A, 2010).

Otras:

Angiografía de Resonancia Magnética.

Resonancia Magnética Funcional.

Ultrasonido Doppler.

http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/memor/memor.shtml

http://www.monografias.com/trabajos35/concepto-de-lenguaje/concepto-de-lenguaje.shtml

http://www.monografias.com/trabajos16/desarrollo-del-lenguaje/desarrollo-del-lenguaje.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/moti/moti.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/depre/depre.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/depsu/depsu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtml

http://www.monografias.com/trabajos3/color/color.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml

20

Arteriografía. Es una radiografía de la arteria carótida tomada cuando se inyecta

en la arteria un tinte especial.

Este procedimiento lleva su propio pequeño riesgo de ocasionar un accidente

cerebrovascular y es costoso de realizar. Es la mejor manera de medir la estenosis de las

arterias carótidas.

2.1.7 PRONÓSTICO

Hasta hace poco tiempo, la medicina ha podido hacer muy poco por las personas

afectadas, pero la evolución ha sido muy rápida y se desarrollan cada día nuevas y

mejoras terapias, de tal manera que, si ha habido un tratamiento precoz, las personas

que han sufrido un accidente cerebrovascular agudo, pueden salir del mismo sin

incapacidad o con muy poca. (HEYMAN A, 2013)

Factores de mal pronóstico

Incontinencia vesical y/o intestinal

Afectación importante de medio lado del cuerpo

Déficit de percepción

Alteraciones cognitivas graves

ACV previo

Problemas médicos complejos asociados

Afasia global

2.1.8 TRATAMIENTO

La terapia que reciba el paciente dependerá de la etapa de la enfermedad

Normalmente hay tres etapas en el tratamiento:

Prevención del accidente cerebrovascular

Terapia inmediata.

Rehabilitación

En este apartado nos ocuparemos del tratamiento inmediato.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: Los fármacos más comúnmente

utilizados son:

Agentes antitrombóticos. Evitan la formación de coágulos de sangre reduciendo la

actividad de las plaquetas, que son las células sanguíneas que contribuyen a

la propiedad coagulante de la sangre. Los agentes antitrombóticos son utilizados

normalmente con fines de prevención.

http://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtml

http://www.monografias.com/trabajos29/especialistas-medicos/especialistas-medicos.shtml

http://www.monografias.com/trabajos28/propiedad-intelectual-comentarios-tendencias-recientes/propiedad-intelectual-comentarios-tendencias-recientes.shtml

21

Los agentes más utilizados son:

Aspirina.,Clopidogrel.,Ticlopidina.

Los anticoagulantes reducen la propiedad de coagulación de la sangre y los más

utilizados son la warfarina y la heparina.

Agentes trombolíticos. Se utilizan para el tratamiento del accidente cerebrovascular

agudo mientras éste se está produciendo. Disuelven el coágulo que está bloqueando

el flujo de sangre al cerebro. Sólo deben utilizarse después de

una evaluación cuidadosa del paciente.

Neuroprotectores. Protegen al cerebro contra una lesión secundaria ocasionada por un

ACVA. Hay diferentes tipos: antagonistas del calcio, como la nimodipina,

los antioxidantes, los inhibidores de la apoptosis, etc.

CIRUGÍA. Se puede utilizar como prevención, tratamiento de un accidente agudo

o para reparar el daño vascular. Los dos tipos fundamentales son:

Endarterectomía carótida: se eliminan depósitos grasos del interior de una arteria

carótida, que son las principales proveedoras de sangre al cerebro.

Derivación extra craneal /intracraneal. Se restaura el flujo sanguíneo a una zona del

cerebro privada de sangre mediante la derivación de una arteria saludable en

el cuero cabelludo a la zona del tejido cerebral afectada.

2.1.9 MEDIDAS PREVENTIVAS

Las medidas para prevenir un primer accidente o evitar accidentes recurrentes se basan

en el tratamiento de los factores de riesgo

Hipertensión arterial, Fibrilación auricular, Diabetes.

Prevenir la formación generalizada de coágulos, independientemente si hay factores de

riesgo.

La rehabilitación consiste principalmente en:

Terapia física: Técnicas para volver a aprender a caminar, sentarse, cambiar de

postura, etc. mediante ejercicios y manipulación física del paciente para restaurar el

movimiento, el equilibrio y la coordinación.

Terapia ocupacional: Técnicas para volver a aprender a comer, beber, vestirse,

bañarse, leer, escribir, etc. Se tiene que conseguir que la persona vuelva a ser

independiente o alcanzar el mayor grado de autonomía posible.

http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml

http://www.monografias.com/trabajos36/antioxidantes/antioxidantes.shtml

http://www.monografias.com/trabajos36/curtido-de-cuero/curtido-de-cuero.shtml

http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtml

22

Terapia del habla: Los problemas del habla se dan cuando se produce daño cerebral en

los centros del lenguaje del cerebro. Como el cerebro tiene una gran capacidad

de cambio, otras áreas pueden adaptarse para asumir las funciones perdidas.

Terapia psicológica/psiquiátrica: Ayuda sobre problemas mentales y/o emocionales

relacionados. Los problemas de depresión y ansiedad son habituales tras un episodio de

ACV. En ocasiones también es beneficioso que los familiares del paciente reciban

ayuda psicológica para hacer frente al padecimiento. (SCHÜTTE T, 2010)

2.2 HIPÓTESIS

Si la enfermedad cerebrovascular es producida por factores de riesgos modificables,

tales como hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiaca, uso de droga, alcohol.

La solución a este, es dando a conocer a la población a través de charlas sobre dicha

patología a su vez concientizar en realizarse controles periódicos al médico para poder

determinar a tiempo patologías que pudiesen precipitar un accidente cerebrovascular , a

su vez prevenir complicaciones futuras y estancias hospitalarias prolongadas de forma

oportuna.

2.3 VARIABLES

2.3.1 DEPENDIENTE

Factores de riesgo, Complicaciones.

2.3.2 INDEPENDIENTE

Accidente Cerebrovascular

http://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml

23

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

La investigación se trata de un estudio enfoque cualitativo, de diseño no experimental,

de corte transversal con la utilización del método observacional indirecto y analítico,

realizado en el periodo del 1 de junio del 2014 al 1 de junio del 2015 de análisis de

historias clínicas cuyo diagnóstico de ingreso fue accidente cerebrovascular, Se

procederá a recabar variables de interés a fin de obtener información sobre los factores

de riesgo y complicaciones.

3.2 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION

Los instrumentos a utilizar serán las fichas clínicas de los pacientes y los registros

facilitados por el departamento de estadísticas. Las fichas clínicas y los formularios 008

a utilizar fueron instrumentadas por los médicos residentes y tratantes en la fecha que se

atendió al paciente y cubren los aspectos de datos de filiación, clínicos, diagnóstico, y

tratamiento.

3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El presente estudio se realizará en el área administrativa, estadística y hospitalización

del Hospital Universitario de la Ciudad de Guayaquil, provincia Guayas, ubicado en el

Km 23 ½ vía Perimetral, teléfono: 2150009.

UNVERSO Y MUESTRA

3.3.1 UNIVERSO

Corresponden a los pacientes atendidos en el área de emergencias del Hospital

Universitario de la Ciudad de Guayaquil ingresado con diagnóstico de accidente

cerebrovascular el periodo del 1 de octubre del 2014 al 1 de junio del 2015.

En ese periodo fueron atendidos 473 pacientes considerándose como un universo finito.

24

3.3.2. MUESTRA

El tamaño de la muestra se obtuvo excluyendo las historias clínicas que no contaban

con la información completa y no eran de utilidad para nuestra investigación

Cuyo resultado fue una muestra (n) de 473 pacientes. Para la elección de la muestra a

partir del universo se realizó un muestreo probabilístico aleatorio simple, estratificado.

3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: fueron incluidos todos los pacientes que

cumplieron los siguientes criterios.

Pacientes con edades entre 20 y mayores de 60 años.

Ambos sexos.

Diagnóstico de accidente cerebrovascular.

Todos los pacientes atendidos durante el periodo 1 de junio del 2014 al 1 de

junio del 2015.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que no fue su diagnóstico de egreso de accidente cerebrovascular

Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.

Pacientes con información incompleta.

25

3.4 VIABILIDAD

El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución y existen las

autorizaciones correspondientes para su ejecución por parte de los directivos del

Hospital Universitario y el departamento de estadística, los cuales permitieron utilizar

las historias clínicas de los pacientes que ingresaron por el área de emergencia y cuyos

diagnósticos fueron accidente cerebro vascular . También se cuenta con los recursos

materiales y económicos para su elaboración; Además, mi tutor el Dr. Jorge Calderón el

cual labora en la institución en el área de medicina interna.

3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

Independiente

Accidente

cerebrovascular

Descenso brusco de

actividades

cerebrales en menos

de 24 horas.

ACV Cantidad total

de ingresos

Historia

clínica

Dependiente

Factores de

riesgo

No modificables

(edad, sexo, genero)

Modificables

EDAD, SEXO,

GENERO

HTA, DM……

Edades entre 20

y mayor de 65

Cantidad total

de pacientes

Historia

clínica

Dependiente

Complicaciones

de ACV

Son aquellas

secuelas posteriores

al ictus

cerebrovascular

Secuelas físicas

Y del lenguaje

Hemiplejias

Paraplejias

disartria

Historia

clínica

26

3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

27

3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

El presente estudio respetará el derecho de autonomía que posee cada paciente, así

como también se mantendrá en anonimato los nombres e información de

reconocimiento de la persona; la información recolectada de los pacientes serán de uso

exclusivo, solo para fines de investigación.

3.8 RECURSOS A EMPLEAR

3.8.1 HUMANO

Tutor de tesis: Dr. Jorge Calderón.

Investigador: Jiménez Yanza Katherin.

Médicos y enfermeras que atienden a los pacientes en el servicio de Emergencia

del Hospital Universitario.

Personal del departamento de estadística del Hospital Universitario.

Pacientes de objeto de estudio.

3.8.2 FÍSICO

Historias clínicas

Bibliografía especializada

Folletos

Revistas

Material de Escritorio

Notebook

Pendrive

Medios de transporte

28

3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LOS

DATOS

Como parte importante del proceso investigativo, se considera el análisis y recolección

de información, mediante la revisión de bibliografía especializada en el tema, también

Se revisó los instrumentos tales como el libro de egresos del Departamento de

Estadística, los formularios 008 de emergencia, las historias clínicas.

Además también fue de mucha ayuda la base de datos del Hospital Universitario de

Guayaquil que usa una plataforma informática que contiene todo el historial clínico de

los pacientes, ya que se identificaron rápidamente las historias clínicas de los pacientes

con diagnóstico de accidente cerebro vascular. De las historias clínicas se extrajeron los

datos sociodemográficos y los detalles según las variables.

3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Una vez obtenida la información necesaria, se procedió a realizar el análisis de los

resultados mediante la elaboración de cuadros estadísticos, gráficos de barra y/o

pasteles, la tabulación se realiza a través del programa Excel de Office 2010.

29

CAPITULO IV

4.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADO

Según la información recolectada a continuación se expondrán los resultados obtenidos

y las discusiones pertinentes.

Dentro de la investigación se estudiaron 473 casos clínicos con diagnóstico de

Accidente Cerebro Vascular, los mismos que cumplieron con los criterios de inclusión.

4.1.1 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Al considerar los grupos de edad se estableció 3 grupos que son:

Adulto Joven: de 20 a 44 años

Adulto: de 45 a 64 años

Adultos Mayores: de 65 años y más.

Según este rango se identificó lo siguiente:

GRAFICO 1

30

El grupo etario que presentó un porcentaje mayor de accidente cerebro vascular fue el

de los adultos mayores con un 58% lo que representa 274 pacientes de la muestra total.

Mientras que el de menor incidencia fue el adulto joven con un 10%, 49 pacientes.

Según reporta la Organización Mundial de la Salud el Accidente Cerebro Vascular es

más prevalente en edades a partir de los 65 años, siendo este un factor unánime y

coincide con los hallazgos de esta investigación.

GRAFICO 2

En el número total de pacientes muestra (473) , se identificó una mayor frecuencia en el

sexo masculino (50,3%) no obstante con un porcentaje casi a la par con el sexo

femenino (49,7%) debido al incremento de enfermedades crónicas no transmisibles tales

como hipertensión, diabetes, hiperlipidemias, hipercolesterolemias.

Estudios realizados en Perú identifican que el ACV es más prevalente en el género

masculino debido al aumento de hipercolesterolemia, alcoholismo que incrementa en

pacientes > 65 años, lo cual coincide con los resultados de esta investigación.

31

4.1.2 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

GRAFICO 3

Se determina los factores de riesgo modificables de la enfermedad cerebrovascular,

identificándose 7 factores de riesgo entre los cuales predomina en primer lugar la

enfermedad hipertensiva con un 47% igual a 222 pacientes este factor es coincidente

con el estudio de FRAMINGHAM el cual indica como causante primordial de ACV a

la hipertensión arterial.

La diabetes es un segundo factor de riesgo representa un 32% ,151 pacientes. Estudios

indican que la diabetes se asocia de forma independiente con la enfermedad

cerebrovascular, especialmente con la de tipo aterotrombótico. Se le atribuye un riesgo

relativo de 1,8 para los hombres y de 2,2 para las mujeres (Barrett, 2012)

En tercer lugar representando a un 5% tenemos la hipercolesterolemia, factor muy

importante ya que este es causante de placas ateroescleróticas llevando a una embolia e

infarto cerebral.

En cuarto lugar tenemos presente las enfermedades cardiaca preexistente, tales como la

fibrilación auricular que exacerban a la enfermedad cerebrovascular

32

GRAFICO 4

La hipertension arterial , es el primer factor de riesgo según este estudio causante de

accidente cereberovascular , se determina que el 52% que representa 116 pacientes.

La hipertensión arterial es el factor de riesgo más poderoso que existe; el hipertenso

tiene de 4 a 5 veces más probabilidad de padecer un ACV que el normo tenso. La HTA

representa la primera causa de complicación cerebrovascular, coincidiendo los

resultados de este trabajo.

Un 33%, que representan 73 paciente refieren llevar controles periodicos de su presion

arterial, sin embargo llegan al area de emergencia con presiones altas (140/95), a esto

se agrega un factor de riesgo “el stress” ya sea problemas familiares, exceso de trabajo,

entre otros.

En 15% siendo 33 pacientes, refieren no tener antecedentes personales de hipertension ,

pero si familiares .Los cuales fueron diagnosticados de hieprtension arterial durante su

ingreso.

http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtml

33

GRAFICO 5

Este grafico determina que el 32% ,151 paciente tienen antecedentes de diabetes

Encontrandose 45% (68 pacientes), al ingreso con normoglicemia, en una segunda

instancia 35% (53 pacientes ) con hipoglicemia acotando que este porcentaje de

paciente no llevan un control periodico de su patologia , 20%(30 pacientes) con

hiperglicemia.

Los diabéticos tienen tres veces más riesgo de padecer un ACV, alcanzando el punto

más elevado entre los cincuenta y los sesenta años, disminuyendo a partir de esta edad.

También se une que la prevalencia de hipertensión es un 40% más elevada en

la población diabética.

PACIENTES 151(32%)

http://www.monografias.com/trabajos/explodemo/explodemo.shtml

34

GRAFICO 6

Las enfermedades cardiacas se encuentran en un 3% que representan 24 pacientes del

total de la muestra, entre estas tenemos la fibrilación auricular que es uno de causales d

la enfermedad cerebrovascular y es incluida en el estudio de FRAMINGHAM, la

insuficiencia cardiaca, y la enfermedad cardiaca no especificada la cual representa 8

pacientes, los cuales durante su egreso tienen seguimiento por consulta externa del área

de cardiología para su respectiva investigación.

La fibrilación auricular, la arritmia más prevalente en la población general, aumenta 5

veces el riesgo de presentar un infarto cerebral cardioembólico respecto a los que no la

tienen (Wolf ,2013).

35

4.1.3 COMPLICACIONES DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

GRAFICO 7

Las complicaciones de la enfermedad cerebrovascular en primer tenemos a la

hemiplejia en primer lugar con un 45% representa (212 pacientes), coincidiendo con la

literatura médica que indica a esta como principal complicación. (HEYMAN A, 2013)

En segunda instancia tenemos la parálisis Faciobraquial con un 20%(94 pacientes),

disartria 20%, paraplejia 15%, recordando que estos pacientes llevan su seguimiento por

consulta externa con terapia física, terapia de lenguaje para paciente con disartria.

36

4.1.4 ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

GRAFICO 8

La estancia hospitalaria en pacientes que ha sufrido un evento cerebrovascular es

prolongada según este estudio que coincide con bibliografía la cual indica.












37

4.2 DISCUSIÓN Y ANALISIS DE LOS OBJETIVOS

Identificación de los factores de riesgo modificables y no modificables que

causan enfermedad cerebrovascular

El grupo etario que presentó un porcentaje mayor de accidente cerebro vascular fue el

de los adultos mayores con un 58% lo que representa 274 pacientes de la muestra total.

Mientras que el de menor incidencia fue el adulto joven con un 10%, 49 pacientes.

Según reporta la Organización Mundial de la Salud el Accidente Cerebro Vascular es

más prevalente en edades a partir de los 65 años, siendo este un factor unánime y

coincide con los hallazgos de esta investigación.

Se identificó una mayor frecuencia en el sexo masculino (50,3%) no obstante con un

porcentaje casi a la par con el sexo femenino (49,7%) debido al incremento de

enfermedades crónicas no transmisibles tales como hipertensión, diabetes,

hiperlipidemias, hipercolesterolemias.

Se determinó los factores de riesgo modificables de la enfermedad cerebrovascular,

identificándose 7, entre los cuales predomina en primer lugar la enfermedad

hipertensiva con un 47% igual a 222 pacientes este factor es coincidente con el estudio

de FRAMINGHAM el cual indica como causante primordial de ACV a la hipertensión

arterial.

La diabetes es un segundo factor de riesgo representa un 32% ,151 pacientes. Estudios

indican que la diabetes se asocia de forma independiente con la enfermedad

cerebrovascular, especialmente con la de tipo aterotrombótico. Se le atribuye un riesgo

relativo de 1,8 para los hombres y de 2,2 para las mujeres (Barrett, 2012)

En tercer lugar representando a un 5% tenemos la hipercolesterolemia, factor muy

importante ya que este es causante de placas ateroescleróticas llevando a una embolia e

infarto cerebral.

La fibrilación auricular, la arritmia más prevalente en la población general, aumenta 5

veces el riesgo de presentar un infarto cerebral cardioembólico respecto a los que no la

tienen (Wolf ,2013).

38

Determinar las complicación producidas por la enfermedad

cerebrovascular

Las complicaciones de la enfermedad cerebrovascular en primer tenemos a la

hemiplejia en primer lugar con un 45% representa (212 pacientes), coincidiendo con la

literatura médica que indica a esta como principal complicación. (HEYMAN A, 2013)

En segunda instancia tenemos la parálisis Faciobraquial con un 20%(94 pacientes),

disartria 20%, paraplejia 15%, recordando que estos pacientes llevan su seguimiento por

consulta externa con terapia física, terapia de lenguaje para paciente con disartria.

Determinar la estancia hospitalaria en pacientes con accidente

cerebrovascular

La estancia hospitalaria en pacientes que ha sufrido un evento cerebrovascular es

prolongada según este estudio que coincide con bibliografía la cual indica.












39

CAPITULO V

5.1 CONCLUSION

El trabajo de investigación realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil,

concluye en lo siguiente:

1. Se determinó por medio de datos estadísticos que los pacientes ingresados con

diagnóstico de accidente cerebro vascular, atendidos en la emergencia fueron

473.

2. Se identificaron factores de riesgo no modificables tales como edad y sexo, en

cuanto a la edad de presentación de esta patología fue en mayores de 65 años y

el grupo etario que predomino fue el masculino.

3. Los factores de riesgo modificables, tal como la hipertensión (47%) y diabetes

(32%) predisponen a padecer un accidente cerebrovascular.

4. Las principales complicaciones en pacientes ingresados con enfermedad

cerebrovascular fueron hemiplejia, parálisis facial, disartria, paraplejia.

5. El tiempo de hospitalización fue más de 10 días representando a un 40%,

debido prolongada estancia hospitalaria muchos de estos son predisponentes a

padecer de enfermedades pulmonares sobre agregadas (neumonías

intrahospitalarias), a su patología de base.

40

5.2 RECOMENDACIONES

Dar a conocer por medio de charlas sobre esta patología, los factores de riesgo y

complicaciones de las mismas.

Establecer y fortalecer estrategias y acciones para la identificación y manejo de

estos pacientes.

Difundir programas de promoción y prevención tanto de los factores de riesgo

modificables y si existen secuelas neurológicas siendo para ello fundamental el

inicio precoz de la rehabilitación.

Seguimientos periódicos por especialidad para prevenir nuevos ataques

cerebrovasculares.

Poder tener unidades específicas en las que se aborde el daño cerebral de una

forma integral y por equipos multidisciplinares que nos permitan sobre todo

prevenir el inicio de este daño principalmente cuando es causado por factores

prevenibles o patologías subyacentes mal controladas.

41

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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43

ANEXOS

N° PACIENTE HC AÑOS H M CIE

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE DIAGNOSTICO

1 MERCHAN BARCIA WILSON DARIO 417569 61 X

I63.

HIPERTENSION ARTERIAL Infarto cerebral

2 MERCHAN BARCIA WILSON DARIO 417569 61 X

I67.9

HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especificada

3 CASTRO CHIRIGUAYA MAGNO HERMOGENES

417949 78 X

I67.9


4 SUAREZ CAMPUZANO SERAPIO 415860 77 X

I67.9


5 SOLEDISPA VILLEGAS PAULA ESPERANZA 389208 85

X I67.9


6 TORRES RUIZ CRESPIN ENRIQUE 417137 62 X

I67.9


7 MORAN JAMA AQUILES ABSALON 285683 62 X

I67.9


8 DUARTE PEÑAFIEL EMILIA HERMELINDA 419122 89

X I67.9


9 TOMALA PALACIOS DIANA MONSERRATE 186194 41

X I67.9

DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especificada

10 VELASQUEZ RUIZ CESAR ERNESTO 419293 28

X I64.X

DIABETES Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico

11 PIHUAVE MERCHAN MARIA JACINTA 419311 94

X I67.9



X I64.X



X I67.9



X I67.9


15 SOLIZ ORELLANA ITALO ABDON 305091 67 X

I67.9


16 CAMPUZANO SOLA MACRINA EUFRACIA 419000 96

X I67.8

HIPERTENSION ARTERIAL Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas


I67.9


18 PRECIADO ROSERO VICTOR AURELIO 420198 74 X

I67.9


19 VELEZ GARCIA LEONOR ALFONSINA 420272 66

X I64.X

HIPERTENSION ARTERIAL Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico

20 GONZALEZ IBARRA HECTOR EUGENIO 420312 68 X

I67.9



I67.9


22 GONZALEZ IBARRA HECTOR EUGENIO 420312 68 X

I67.9


23 BARZOLA RUIZ VICTOR DANIEL 420689 81 X

I67.9


24 ALCIVAR CARRIEL FRANCISCO KEREMON 420692 68 X

I67.9


25 SACON ALVIA MARIANA DE JESUS 267811 68

X I67.9



I67.9



X I67.9


28 GALLEGOS TORRES VICENTE ALEJANDRO 421364 90 X

I67.9



I67.9


30 FUENTES ADRIAN JACINTA AMERICA 421564 67

X I67.9



X I67.9


32 SOLORZANO NN GILMA ANTONIA 421617 65

X I64.X



I67.9



I67.9


35 FUENTES ADRIAN JACINTA AMERICA 421564 67

X I67.9


36 BONE BARRE CONSUELO DE JESUS 421764 61

X I67.9


37 SOLORZANO NN GILMA ANTONIA 421617 65

X I64.X


38 BONE BARRE CONSUELO DE JESUS 421764 61

X I67.9



X I67.9


44

40 SABANDO VALENCIA BELGICA MARILU 423437 47

X I67.9


41 LOPEZ MACIAS NESTOR ROBERTO 423690 71 X

I67.

HIPERTENSION ARTERIAL Otras enfermedades cerebrovasculares

42 SANCHEZ PALAN MARCIA ELIZABETH 423748 42

X I67.9


43 CARBACHE ALMESTER GLORIA ESMERALDAS

424295 83

X I67.9



X I64.X


45 MARCILLO ARANEA FELICIANO ELOY 425608 83 X

I67.9



X I64.X



I67.9


48 ALCIVAR CEVALLOS FRANCISCA FILADELFIA

425780 79

X I63.



I67.9


50 ALCIVAR CEVALLOS FRANCISCA FILADELFIA

425780 79

X I63.


51 BASURTO HIDALGO SALAMINA 425947 87

X I64.X


52 HERRERA MURILLO PETITA JACINTA 425790 50

X I67.9


53 MERA MESTANZA SEGUNDO FORTUNATO 117237 55 X

I67.9



I67.9


55 NARANJO NN DOLORES DORINDA 258307 71

X I67.9


56 BASURTO HIDALGO SALAMINA 425947 87

X I64.X


57 CHAVEZ LOPEZ LIZANDRO TEODORO 426308 77 X

I67.9



I67.9


59 CHACHA PALACIOS LUISA HERMINIA 311365 76

X I67.9


60 MACHUCA ARAUJO REMIGIO ALEJANDRO 132446 84 X

I67.9


61 CHACHA PALACIOS LUISA HERMINIA 311365 76

X I67.9


62 CEVALLOS ALAY DIANA RUTH 205062 21

X I67.9

DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especificada


I67.9


64 MAYA MARTINEZ JACINTA JUANA 386163 55

X I67.9


65 COCA MEZA ADAN 427515 75 X

I69.8

HIPERTENSION ARTERIAL Secuelas de otras enfermedades cerebrovasculares especificadas o no


I67.9


67 PILAY REYES TEODORO NN 427591 64 X

I64.X


68 ROBALINO ARREAGA NICOLAS GERONIMO 427605 69 X

I67.4

HIPERTENSION ARTERIAL Encefalopatía hipertensiva

69 ROMAN CALLE ROSA ELENA 427628 64

X I67.9



X I67.9



I67.9



I64.X



I67.4



X I67.9



X I67.9


76 SANCHEZ NARANJO ARMANDO EDGARDO 125434 82 X

I67.9



I67.9


78 SILVA FLORES MIGUEL ANGUEL 410345 55 X

I67.9



I64.X



I67.4


45


X I67.9


82 AGUDELO ZUÑIGA LUCELLY NN 427997 31

X I67.9


83 CEVALLOS LOOR JORGE ALBERTO 26710 46 X

I67.9



I64.X


85 ROBALINO ARREAGA NICOLAS GERONIMO

427605 69 X

I67.4



X I67.9


87 VITE ANDACAN MARIA IGNACIA 4915 71

X I67.


88 CEVALLOS LOOR JORGE ALBERTO 26710 46 X

I67.9



I64.X



X I67.9


91 CEDEÑO MARTINEZ MARIA ANDREA 429293 57

X I67.


92 MENDEZ GOMEZ HECTOR EFREN 429536 78 X

I67.9


93 CEDEÑO MARTINEZ MARIA ANDREA 429293 57

X I67.


94 VILLALVA SUAREZ ROSA ERNESTINA 430191 77

X I64.X



I64.X



X I64.X



I64.X


98 FLORES ZHICAY WALTER DARIO 430244 37 X

I67.

DIABETES Otras enfermedades cerebrovasculares

99 ECHEVERRIA RUA SIXTA ARMINDA 430532 73

X I67.9


100 PINELA PINELA FAUSTO ESPERANZA 332494 85 X

I67.9



X I64.X


102 DELGADO NN ELISA DE JESUS 430801 85

X I67.9


103 PINELA PINELA FAUSTO ESPERANZA 332494 85 X

I67.9



X I64.X


105 DELGADO NN ELISA DE JESUS 430801 85

X I67.9


106 QUIMIS SOLEDISPA SEGUNDO LEOPOLDO

430880 90 X

I67.9



X I64.X



430880 90 X

I67.9


109 PAZMIÑO ALARCON HUGO ALFREDO 431044 57 X

I67.9


110 MARTINEZ QUINDE KLEBER 431565 55 X

I67.9


111 PIZA ALEJANDRINA DE LAS MERCEDES 431612 88

X I67.



X I64.X



430880 90 X

I67.9


114 PAZMIÑO ALARCON HUGO ALFREDO 431044 57 X

I67.9



X I64.X


116 ARTEAGA MACIAS MARLENE DEL ROCIO 27167 35

X I67.9



430880 90 X

I67.9


118 FLORES ORMENO LUZ AMERICA 432256 73

X I67.9



X I67.9


120 FLORES ORMENO LUZ AMERICA 432256 73

X I67.9


46

121 PLAZA GARCIA SEBASTIAN MAURICIO 367941 70 X

I67.9


122 ZAMBRANO RAMOS BRAULIO VICENTE 432859 58 X

I67.9


123 GALARZA XX VICENTA NN 30476 75

X I67.9


124 ALAVA PEÑAFIEL MARISOL INES 433025 44

X I67.9



X I67.9


126 GALARZA XX VICENTA NN 30476 75

X I67.9


127 ALAVA BASURTO RODOLFO ANTONIO 433327 85 X

I67.


128 ALAVA PEÑAFIEL MARISOL INES 433025 44

X I67.9



X I67.9


130 QUIMIS NN EUCLIDES ALCIDES 433675 59 X

I67.8


131 MORA JARAMILLO ELEUTERIO 433688 81 X

I67.9


132 VERA MARCILLO MARCO ELIAS 68863 54 X

I67.8


133 CAMPOVERDE VILLAMAR MARGARITA EMILIA 378202 76

X I67.9



I67.9


135 LOZANO ALVARADO YINE DEPSIS 433966 50

X I67.9


136 CAMPOVERDE VILLAMAR MARGARITA EMILIA

378202 76

X I67.9


137 PALMA CARBO DELMA HIRALDA 434044 68

X I67.9



I67.9


139 PACHAR GONZALES FRANKLIN ORLANDO 434283 65 X

I67.9



378202 76

X I67.9


141 CASTILLO ROSERO RAFAEL VICTOR 432427 81

X I67.9


142 PALMA CARBO DELMA HIRALDA 434044 68

X I67.9


143 SALTOS MERO ANGEL RAFAEL 434496 59 X

I67.9


144 PIANDA MONCAYO NOE JOSE 434531 36 X

I67.9



378202 76

X I67.9



X I67.9


147 SANCAN HOLGUIN NAZARIO FAUSTINO 434510 80 X

I67.9


148 PIANDA MONCAYO NOE JOSE 434531 36 X

I67.9


149 YEPEZ BURGOS EULOGIO FELIPE 434618 62 X

I67.9



378202 76

X I67.9



X I67.9


152 PACHECO HERRERA JUANA ROSA 387757 64

X I67.9



I67.9


154 PESANTEZ MAGIN LIDIA MARIANA 435351 64

X I60.

HIPERTENSION ARTERIAL Hemorragia subaracnoidea

155 YEPEZ BURGOS EULOGIO FELIPE 434618 62 X

I67.9


156 VERA DELGADO AQUILES SAMUEL 435445 57 X

I67.9


157 VITO ASPIAZU INES VIGILIA 435483 70

X I67.9


158 PINCAY RAMIREZ GENNY MARGARITA 435512 41

X I67.9



378202 76

X I67.9


160 PACHECO HERRERA JUANA ROSA 387757 64

X I67.9


161 BARAHONA NN FELIX ENRIQUE 435195 75 X

I67.9


162 RIZZO ALMEIDA DIGNA ESMERALDA 435536 60

X I67.9



I67.9



I67.9



X I67.9


47


X I67.9


167 RIZZO ALMEIDA DIGNA ESMERALDA 435536 60

X I67.9



I67.9



X I67.9



X I67.9



X I67.9



X I67.9


173 PILLASAGUA NN MIGUELA HORTENCIA 316620 53

X I67.9


174 DAQUILEMA SAUCE CARLOS ESPIRITU 236643 29 X

I67.9


175 VELEZ ARREDONDO ANA FRANCISCA 381487 75

X I67.9


176 SAN LUCAS GARCIA VICTOR CRESENCIO

395879 69 X

I67.9


177 LEMA CHACAGUASAY MARIA ELIZABETH

436224 36

X I67.9



X I67.9



X I67.9



I67.9



395879 69 X

I67.9


182 LEMA CHACAGUASAY MARIA ELIZABETH

436224 36

X I67.9



X I67.9


184 SANTANA VASQUEZ COLON 437522 59 X

I67.9



I67.9



395879 69 X

I67.9


187 CANARTE SEGOVIA OME RAUL 437604 57 X

I67.9



X I67.9


189 MORANTE BARAHONA ANTONIO ELIECER

358862 87 X

I67.9


190 SANTANA VASQUEZ COLON 437522 59 X

I67.9


191 PLUA PINCAY ANA CARLOTA 437988 65

X I67.9



I67.9



395879 69 X

I67.9


194 SIGUENZA MANJARREZ GALO GERARDO

424699 66

X I67.



X I67.9



358862 87 X

I67.9



X I67.9



395879 69 X

I67.9


199 SIGUENZA MANJARREZ GALO GERARDO

424699 66

X I67.


200 HURTADO SEVILLANO DAYSI MARINA 2426 58

X I67.9



X I67.9



358862 87 X

I67.9



X I67.9


48

204 GUERRERO LADINES GUILLERMO VITAL 426640 79 X

I67.9



395879 69 X

I67.9


206 SIGUENZA MANJARREZ GALO GERARDO 424699 66

X I67.



X I67.9



358862 87 X

I67.9


209 VARGAS MIÑO ANA FRANCISCA 404573 70

X I63.


210 GUERRERO LADINES GUILLERMO VITAL 426640 79 X

I67.9



395879 69 X

I67.9


212 MENDIETA NN CRUZ GONZAGA 438888 82 X

I67.9


213 SIGUENZA MANJARREZ GALO GERARDO 424699 66

X I67.


214 VARGAS MIÑO ANA FRANCISCA 404573 70

X I63.



395879 69 X

I67.9



I67.9


217 ROJAS TUTIVEN JOSE NICANOR 439342 58 X

I67.9


218 ESPAÑA ARANA JUAN FRANCISCO 439356 65 X

I67.9



I67.9



I67.9


221 ESPAÑA ARANA JUAN FRANCISCO 439356 65 X

I67.9


222 PIN BAQUE CRUZ GUADALUPE 439755 84

X I67.9



I67.9


224 MERCHAN NN LUIS MEDARDO 436849 84 X

I63.9

HIPERTENSION ARTERIAL Infarto cerebral, no especificado

225 GASPAR TAMAYO CESAR ARTURO 439744 55 X

I67.9


226 ALCIVAR ROSADO NELIDA ELISA 440165 45

X I67.9



I67.9



X I67.9



I67.9



I67.9



I67.9


232 AVILES ZAMBRANO SABINA GRACIELA 54980 47

X I67.



I67.9


234 BRAVO MARQUEZ LUIS ALFONSO 441208 67 X

I67.9


235 CUBERO BALDEON ALFONSO ATAHUALPA

441253 68 X

I67.9


236 CUBERO BALDEON ALFONSO ATAHUALPA

441253 68 X

I67.9


237 PERALTA MOJARRANGO PATROCINIA NN

442056 85

X I67.9


238 FIGUEROA BASURTO EDA ESPERANZA 442770 80

X I67.9


239 PERALTA MOJARRANGO PATROCINIA NN

442056 85

X I67.9


240 SANCHEZ VELASQUEZ CARMEN CELESTE

442075 59

X I67.9


49

241 TOSCANO ZAVALA ROSA AMERICA 325873 91 X I67.9 HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especif icada

242 SANCHEZ VELASQUEZ CARMEN CELESTE442075 59 X I67.9 HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especif icada

243 TOSCANO ZAVALA ROSA AMERICA 325873 91 X I67.9 HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especif icada

244 ADUM PIN SALVADOR TEODORO 444299 56 X I67.9 HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especif icada

245 SANDOVAL MORAN OSCAR ELOY 444669 34 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

246 ADUM PIN SALVADOR TEODORO 444299 56 X I67.9 HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

247 SUAREZ REYES VICTOR AGUSTIN 418852 78 X I67.9 HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

248 VERA DUARTE IRALDA XXX 444982 75 X I67.9 HIPERTENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

249 AVILES MARTINEZ BERTHA GLECSI 416547 51 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

250 LIRIO PARRAGA PEDRO ANTONIO 445447 83 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

251 RODRIGUEZ RUA ADRIANA EUSEBIA 445494 75 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

252 PILAY MARIA LUISA GUADALUPE 446130 86 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

253 BAZURTO SOLORZANO ROSA DORILA 446479 57 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

254 NIETO BELTRAN CARLOS ADOLFO 446403 65 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

255 AVELLAN OCHOA WASHINGTON SEGUNDO447262 74 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

256 JIMENEZ MEDINA JUAN FLORENCIO 96284 81 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

257 BONES LUNA CARMELINO DE LOS ANGELES82011 51 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

258 VAQUE OTERO ANA PETRA 113691 76 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

259 SUAREZ CARPIO DIGNA AYDEE 447882 86 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

260 PIZA NN JUAN BAUTISTA 447927 74 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

261 BRAVO BRAVO FANNY YISELA 447969 45 X I60. DIABETES Hemorragia subaracnoidea

262 QUINTO MINDIOLAZA CATALINA DE LA CRUZ250410 64 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

263 MACIAS TINOCO ANELIA LORETA 447901 66 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

264 LARA ESPINOZA LIBIA TEOLINDA 429609 78 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

265 FRANCO REAL AMADA NN 447867 93 X I67.8 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAOtras enfermedades cerebrovasculares especi ficadas

266 MENDOZA COTO NELLY ROSARIO 55521 63 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

267 CHIRIGUAYA PALACIOS MARIA TERESA402258 67 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

268 VELASQUEZ SANCHEZ MARTA NN 450226 73 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

269 LINDAO JIMENEZ GILBERTO DIONICIO450270 71 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

270 TOSCANO ZAVALA ROSA AMERICA 325873 91 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

271 VERA QUISPE MARIA ESTELA 127248 73 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

272 DE LA CRUZ GURUMENDI LUISA 451106 29 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

273 DIAZ ZAMBRANO ARCECIO NN 390001 82 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

274 RODRIGUEZ VITERI ANA DE FATIMA 451666 56 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

275 PEÑAFIEL PINCAY JUAN ALEJANDRO 317875 73 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

276 VALENCIA REYES ROSA ALBA 452386 55 X I68.8 DIABETES Otros trastornos cerebrovasculares en enfermedades clas i ficadas en otr

277 ALDEAN NN JUAN DE LA CRUZ 223058 80 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

278 MARTINEZ SALAVARRIA ALEJANDRO LORENZO453521 57 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

279 PRADO CHICHANDA JORGE VICENTE 323430 46 X I67. DIABETES Otras enfermedades cerebrovasculares

280 CORTEZ MONTAÑO NEISA COLOMBIA169003 73 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

281 ABAD MARTINEZ EMMA ELENA 456331 79 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

282 PUCHAICELA NN SEBASTIAN 324182 61 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

283 PEÑAFIEL CHOEZ VIRGINA MARGARITA199327 61 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

284 MENDOZA MACIAS LUIS ALBERTO457904 57 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

285 GAMBOA CHANCAY FRANCISCO SEVERO458056 69 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

286 SIGUENZA MANJARREZ GALO GERARDO424699 66 X I67. DIABETES Otras enfermedades cerebrovasculares

287 BRAVO BETANCOURT AMERICA RAMONA458730 42 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

288 MEJIA SALVARRIA NARCISA DE JESUS339787 53 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

289 DELGADO LEONES FREDDY ARMANDO403487 49 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

290 MEJIA SALAVARRIA NARCISA DE JESUS339787 53 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

50

291 UBE BARCO NATIVIDAD MARCIANA460275 58 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

292 LASTRE BARRIO MARCELINA NN398151 69 X I68.8 DIABETES Otros trastornos cerebrovasculares en enfermedades clas i ficadas en otr

293 CAICEDO NAZARENO JULIAN CELESTINO287653 86 X I67.9 ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

294 PINCAY MORAN CARMEN JULIA 177191 69 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

295 HEREDIA REGATO JORGE LUIS 461080 63 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

296 NAULA GUAMAN JOSE GERMAN 38688 55 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

297 BANCHON BANCHON PABLO WALTIERO124580 87 X I67. ENFERMEDAD CARDIACA NO ESPECIFICADAOtras enfermedades cerebrovasculares

298 ROSADO VARGAS HONORIA NN 180886 72 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

299 BARRERA AGUIERRE JUANA DELIA461772 37 X I64.X DIABETES Accidente vascular encefá l ico agudo, no especi ficado como hemorrágico

300 MELO OBANDO REINALDO LEOPOLDO460202 57 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

301 CASTILLO SUAREZ LUZ LUCIA 462868 86 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

302 BARZALLO RODRIGUEZ WASHINGTON54972 73 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

303 MONTALVAN JIMENEZ CLARA TRANSITO462930 67 X I60. DIABETES Hemorragia subaracnoidea

304 CASTILLO NN LUZ LUCIA 380585 84 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

305 RAMIRES AQUINO MARIA PAULA462544 77 X I67. HIPERCOLESTEROLEMIAOtras enfermedades cerebrovasculares

306 LEON MUÑOZ ISIDRO BENIGNO 464284 80 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

307 BRONCANO BRONCANO ALFREDO464750 86 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

308 SALDAÑA MORAN CLORINDA ENEDINA388805 60 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

309 ALCIVAR GUZMAN CELMIRA EFIGENIA321622 68 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

310 GOMEZ NN OCTAVIO MIGUEL 466819 71 X I64.X DIABETES Accidente vascular encefá l ico agudo, no especi ficado como hemorrágico

311 CASTRO CHIRIGUAYA MAGNO HERMOGENES417949 79 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

312 CASTRO SANCHEZ PASTORA DE JESUS 467252 92 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

313 GOMEZ NN OCTAVIO MIGUEL 466819 72 X I64.X DIABETES Accidente vascular encefá l ico agudo, no especi ficado como hemorrágico

314 YCAZA RON ROBERTO EDUARDO 450913 55 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

315 CEDEÑO CHILAN ANGELA MARIA 467306 82 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

316 VERA LAMILLA YENNY MARISOL 467608 44 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

317 CATUTO XX BERNARDINO XX 63733 87 X I69. HIPERCOLESTEROLEMIASecuelas de enfermedad cerebrovascular

318 BRITO MORA AMBROSIO ALEJANDRO 159215 68 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

319 CANCHINGRE GODOY BERLISA 266436 69 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

320 VALENCIA MEJIA FELIX JACINTO 469623 59 X I64.X DIABETES Accidente vascular encefá l ico agudo, no especi ficado como hemorrágico

321 ALBAN ROJAS NANCY ABELINO 469885 62 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

322 PACHECO COELLO FELICIANA ANANIA 470098 57 X I64.X DIABETES Accidente vascular encefá l ico agudo, no especi ficado como hemorrágico

323 PACHECO COELLO FELICIANA ANANIA 470098 57 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

324 PONCE HERRERA ROSALIA CALIXTA 469014 82 X I64.X HIPERCOLESTEROLEMIAAccidente vascular encefá l ico agudo, no especi ficado como hemorrágico

325 ABAD CHIRIGUAYA MAXIMO LUCIANO381268 62 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

326 CATUTO XX BERNARDINO XX 63733 87 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

327 AVILES PINCAY IRLANDA MAXIMINA 471480 38 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

328 LINDAO QUIÑONEZ WASHINGTON EMILIO215279 73 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

329 RIVAS LOPEZ BENEDICTA DOMITILA 471728 76 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

330 VELEZ MENDOZA EUDICIO PRIMITERIO90446 79 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

331 BOLAÑO RIASCO GERGINA NN 471495 78 X I67.8 HIPERCOLESTEROLEMIAOtras enfermedades cerebrovasculares especi ficadas

332 BRONCANO BRONCANO ALFREDO 464750 86 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

333 MORALES LADINES FLORA NN 471709 80 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

334 HOLGUIN VILLAFUERTE CLAUDINA NN472452 55 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

335 HOLGUIN VILLAFUERTE CLAUDINA NN472452 55 X I64.X DIABETES Accidente vascular encefá l ico agudo, no especi ficado como hemorrágico

336 FAJARDO VERA EDUARDO ENRIQUE 400374 61 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

337 SALAS AVILES FELICITA MARINA 378388 40 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

338 VILLALBA CISNEROS ARCENIO ENMIDEOS271952 76 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

339 GARCIA ALVARADO LUIS RICARDO 473723 61 X I67.4 DIABETES Encefa lopatía hipertens iva

340 HERNANDEZ BORJA HERMI ISABEL 474165 55 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

51

341 MIELES PLAZA MARIA AUXILIADORA 473884 43 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

342 NIVELA ALVEAR VIRGILIO OVIDIO 165256 59 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

343 ONOFRE LOZANO JOSE RODOLFO 475624 64 X I62.0 DIABETES Hemorragia subdural (aguda) (no traumática)

344 VERA ROBLES PERFECTO ELCIARIO 476417 59 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

345 DEL PEZO LOZANO ALFREDO FELIX 476942 59 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

346 REYES SUAREZ CIRILO ROBERTO 477061 27 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

347 GONZABAY QUINDE HIPOLITO HERALDO383413 63 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

348 SALTOS ROMERO MARIA MARIANITA DEL JESUS477447 63 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

349 SAMANIEGO LINDAO HILARIO ANTONIO477380 53 X I61. DIABETES Hemorragia intraencefá l ica

350 VARGAS MURILLO ANANIA MARIA 477480 76 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

351 GRANOBLE NN ALEJANDRO NN 478020 78 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

352 TOMALA MORA VICTOR NN 417099 83 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

353 DUEÑAS CARRANZA JOSE ULISES 478065 51 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

354 MONTALVAN JIMENEZ CLARA TRANSITO462930 67 X I60. DIABETES Hemorragia subaracnoidea

355 MINDA NN MARIA ANATOLIA 478883 86 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

356 MOLINA NN MARIA CLAUDINA 333741 83 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

357 GRANOBLE NN ALEJANDRO NN 478020 79 X I67.9 HIPERCOLESTEROLEMIAEnfermedad cerebrovascular, no especi ficada

358 DUEÑAS CARRANZA JOSE ULISES 478065 52 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

359 NAVARRETE MOREIRA RAMON HIDALGO337837 63 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

360 YAGUAL MORAN DAVID ERNESTO 479358 43 X I67. DIABETES Otras enfermedades cerebrovasculares

361 MACIAS NN DIGNA CASILDA 480387 82 X I67.9 DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

362 TINE FRANCO CESAR ENRIQUE 480848 24 X I67.9 DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

363 ALVARADO ORTEGA MARIA LUISA 480774 80 X I67.9 DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

364 TOMALA MORA VICTOR NN 417099 83 X I67.9 DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

365 ALCIVAR CARRIEL FRANCISCO KEREMON420692 68 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

366 GONZALEZ GALDEA CATALINO NN 480903 64 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

367 GONGORA IBARRA RAMONA ADRIANA481283 85 X I67.9 DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

368 PEÑAFIEL UBE JAIME FERNANDO 48283 53 X I63. DIABETES Infarto cerebral

369 LUCES MURILLO ZOILA JOSEFINA 216684 80 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

370 FLOR MEZA MARIO DE LOS ANGELES482564 67 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

371 IRRAZABAL AREVALO MARIANA DE JESUS482475 25 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

372 ALVARADO MORAN ANGEL PASTOR 482626 44 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

373 MORAN SUAREZ CASIMIRO ERASIMO177394 79 X I67. TABACO Otras enfermedades cerebrovasculares


375 DE LA TORRE CHING ENRICH NEPTALI483042 64 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada


377 PRECIADO MONTAÑO GEREMIAS JOSE483266 89 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada


379 DE LA CRUZ NN LEONIDAS SALVADOR480853 84 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada


381 PEREZ COLOMA MIGUEL ISMAEL 22804 81 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada


383 WILA COROZO GILMA AGRIPINA 483052 56 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

384 PRECIADO MONTAÑO GEREMIAS JOSE483266 89 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

385 MACIAS SALAZAR ELEUTERIA DE JESUS205132 74 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

386 AGUILAR INIGUEZ EDULFO ROGACIANO483723 75 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

387 DE LA CRUZ NN LEONIDAS SALVADOR480853 84 X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada



390 WILA COROZO GILMA AGRIPINA 483052 56 X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especi ficada

52

391 PRECIADO MONTAÑO GEREMIAS JOSE 483266 89 X

I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada 392 DE LA CRUZ NN LEONIDAS SALVADOR 480853 84 X

I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada

393 ALVARADO MORAN ANGEL PASTOR 482626 44 X

I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 394 WILA COROZO GILMA AGRIPINA 483052 56

X I67.9





397 LITARDO ESPIN ANGELA MARIA 382595 77

X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada 398 VERA MURILLO JUAN BAUTISTA 484562 58 X

I67.9


399 ALVARADO MORAN ANGEL PASTOR 482626 44 X

I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 400 WILA COROZO GILMA AGRIPINA 483052 56

X I67.9


401 VILLACRES SANTI ANGELICA LUZMILA 484353 74

X I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 402 PRECIADO MONTAÑO GEREMIAS JOSE 483266 89 X


403 DE LA CRUZ NN LEONIDAS SALVADOR 480853 84 X

I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada 404 LITARDO ESPIN ANGELA MARIA 382595 77

X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada

405 VERA MURILLO JUAN BAUTISTA 484562 58 X

I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 406 ORTIZ CRUZ ROSA CATALINA 199810 75

X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada




409 LITARDO ESPIN ANGELA MARIA 382595 77

X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada 410 VERA MURILLO JUAN BAUTISTA 484562 58 X

I67.9


411 ORTIZ CRUZ ROSA CATALINA 199810 75

X I67.9 TABACO Enfermedad cerebrovascular, no especificada 412 PRECIADO MONTAÑO GEREMIAS JOSE 483266 89 X

I67.9 DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especificada


I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 414 VERA MURILLO JUAN BAUTISTA 484562 58 X

I67.9


415 ORTIZ CRUZ ROSA CATALINA 199810 75

X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 416 ANDRADE ECHEVERRIA CLEMENTINA NN 485505 101

X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada

417 TELLO LOPEZ TEODORA EMILIANA 161848 82

X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 418 DE LA CRUZ NN LEONIDAS SALVADOR 480853 84 X

I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada

419 CASTILLO RODRIGUEZ SEGUNDA VICTORIA

485705 60

X I67.9

DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 420 ORTIZ CRUZ ROSA CATALINA 199810 75


421 CAJAS SANCHEZ CLARA ELVIA 434048 67

X I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 422 ANDRADE ECHEVERRIA CLEMENTINA NN 485505 101



X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 424 DE LA CRUZ NN LEONIDAS SALVADOR 480853 84 X


425 CASTILLO RODRIGUEZ SEGUNDA VICTORIA

485705 60

X I67.9

DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 426 CEVALLOS NN HILDA MARIA 486202 63

X I67.9


427 CAJAS SANCHEZ CLARA ELVIA 434048 67

X I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 428 TELLO LOPEZ TEODORA EMILIANA 161848 82



I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 430 LUCAS NN JENNY JESUS MARIA 359604 65

X I67.9


431 ABATA VARGAS BLANCA FANNY 486556 82

X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 432 ORTIZ CRUZ ROSA CATALINA 199810 75


433 CEVALLOS NN HILDA MARIA 486202 63

X I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 434 MORAN DOMINGUEZ NORMA JUDITH 427082 58

X I67.



X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 436 MURILLO BERMUDEZ LIDIA VICTORIA 486772

64

X I61.2

DIABETES Hemorragia intracerebral en hemisferio, no especificada

437 LUCAS NN JENNY JESUS MARIA 359604 65

X I67.9 DIABETES

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 438 ABATA VARGAS BLANCA FANNY 486556 82



X I67.9 DIABETES


X I67.


53


X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 442 LUCAS NN JENNY JESUS MARIA 359604 65

X I67.9



X I67.9 DIABETES


X I67.



X I67.9 ALCOHOL Enfermedad cerebrovascular, no especificada 446 LUCAS NN JENNY JESUS MARIA 359604 65

X I67.9



X I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especificada

448 MORAN DOMINGUEZ NORMA JUDITH 427082 58

X I67. DIABETES Otras enfermedades cerebrovasculares

449 QUIMIS CHILAN ERAILTO SANTIAGO 116350 40 X

I67.9 DIABETES Enfermedad cerebrovascular, no especificada



451 BETANCOURT COBAS BARBARA JANETH 434803 30


452 GUERRERO PAREDES LUIS FELIPE 391972 76 X


453 LUCAS NN JENNY JESUS MARIA 359604 65


454 GONZALEZ PINELA MARCO ANTONIO 487734 49 X








458 GONZALEZ PINELA MARCO ANTONIO 487734 49 X


459 AURIA AURIA REYNALDO EFREN 488148 61 X

I64.X








463 JIMENEZ HOLGUIN LUIS FEDERICO 488534 87 X





X I67. DROGAS Otras enfermedades cerebrovasculares



467 BOHORQUEZ SANCHEZ ORLANDO FRANCISCO

488732 51 X

I67.9

DROGAS Enfermedad cerebrovascular, no especificada

468 FERNANDEZ GUAMAN FRANCISCO NN 406791 83 X




470 ALVARADO ARCOS MILTON WILFRIDO 488956 59 X






473 ALVARADO ARCOS MILTON WILFRIDO 488956 59 X


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