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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EMERGENCIAS MÉDICAS
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS
MÉDICAS
“UTILIDAD DE REACCIÓN CADENA POLIMERASA EN EL DIAGNOSTICO DE
TUBERCULOSIS, HOSPITAL ALFREDO J. VALENZUELA”
AUTOR: DARWIN ALDAS ARGUELLO
TUTOR: MSc. CLARA JAIME GAME DRA.
GUAYAQUIL – ECUADOR
SEPTIEMBRE 2017
I
II
III
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todos los trabajadores del Hospital Alfredo J. Valenzuela que
han entregado su vida o están enfermos con tuberculosis al realizar su labor con
calidez en beneficio de los pacientes. E. A mis padres, A mi hijo.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios porque nos dio el don de la perseverancia para alcanzar nuestra meta.
A Estudios Universitarios, facultad de Medicina y a la Universidad de Guayaquil por
permitirnos estos estudios de cuarto nivel y así avanzar en nuestro crecimiento
profesional y personal.
Finalmente, y no por ser menos importante agradezco, a mi familia por apoyarme en
cada decisión y proyecto.
V
VI
Tabla de contenido
Introducción ............................................................................................................................... 1
Capítulo 1 ................................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO................................................................................................................... 5
1.1 Teorías generales ......................................................................................................... 5
1.2 Teorías sustantivas ...................................................................................................... 8
1.3 Referentes empíricos ................................................................................................. 13
Capítulo 2 ................................................................................................................................. 17
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................. 17
2.1 Metodología: ............................................................................................................. 17
2.2 Métodos: .................................................................................................................... 17
2.3 Hipótesis .................................................................................................................... 18
2.4 Universo y muestra.................................................................................................... 18
2.5 Operacionalización de variables................................................................................ 19
2.6 Gestión de datos ........................................................................................................ 21
2.7 Criterios éticos de la investigación............................................................................ 21
Capítulo 3 ................................................................................................................................. 22
RESULTADOS........................................................................................................................ 22
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población ................................................... 22
3.2 Diagnostico o estudio de campo: .............................................................................. 22
Capítulo 4 ................................................................................................................................. 28
DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 28
4.1 Contrastación empírica:............................................................................................. 28
4.2 Limitaciones: ............................................................................................................. 29
VII
4.3 Líneas de investigación: ............................................................................................ 30
4.4 Aspectos relevantes ................................................................................................... 30
Capítulo 5 ................................................................................................................................. 31
PROPUESTA ........................................................................................................................... 31
Título: ....................................................................................................................................... 31
Introducción ............................................................................................................................. 31
Justificación ............................................................................................................................. 32
Datos Informativos: ................................................................................................................. 33
Objetivos .................................................................................................................................. 34
Objetivo General: ..................................................................................................................... 34
Administración de la propuesta ............................................................................................... 35
Conclusiones y recomendaciones ............................................................................................ 41
Conclusiones ............................................................................................................................ 41
Recomendaciones .................................................................................................................... 42
Referencia ................................................................................................................................ 43
Anexos ..................................................................................................................................... 45
VIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: sintomatología de Tb Pulmonar. ................................................................................ 10
Tabla 2: Distribución de la población ...................................................................................... 18
Tabla 3: Operacionalización de variables ................................................................................ 20
Tabla 4: Análisis descriptivo de los resultados obtenidos en la prueba Genexpert ................. 23
Tabla 5: Distribución de factores de riesgo y resultados en los casos de Tuberculosis de la
sala de hombres del Hospital Alfredo J. Valenzuela y su relación con los resultados obtenidos
del PCR. ................................................................................................................................... 25
Tabla 6: Prueba de Tukey para destino y morbilidad .............................................................. 27
Tabla 7: Plan de Acción ........................................................................................................... 34
Tabla 8: Plan para implementación de la propuesta ................................................................ 35
Tabla 9: Estrategia N°1 Diseñar un Programa de prevención en tuberculosis en unas unidades
operativas. ................................................................................................................................ 37
Tabla 10: Estrategia N°3 Promover un sistema de educación al personal de salud en
bioseguridad o medida de control de infecciones para reducir la transmisión en los
establecimientos de salud. ........................................................................................................ 38
Tabla 11: Estrategia N°4 Educar a la comunidad sobre las medidas de control de infecciones
dentro del hogar de las familias donde esté un paciente con tuberculosis pulmonar con
baciloscopia positiva. ............................................................................................................... 38
IX
Tabla 12: Estrategia N°5 Capacitar al paciente de la importancia del tratamiento tuberculoso
y la adherencia al mismo.......................................................................................................... 39
Tabla 13: Estrategia N°6 Capacitar al personal médico y laboratorio de los beneficios del
examen del Genexpert, su distribución y su uso adecuado. ..................................................... 39
Tabla 14: Estrategia N°7 - Promover la adquisición de nuevos equipos de PCR en tiempo real
(Genexpert) y su distribución a nivel nacional haciendo pruebas aleatorias para comprobar su
eficiencia, además de la adecuación de laboratorios con sistema de calidad. ......................... 39
Índice de Figuras
Figura N° 1:Examen Genexpert ............................................................................................... 22
X
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
Título: “UTILIDAD DE REACCIÓN CADENA POLIMERASA EN EL
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS, HOSPITAL ALFREDO J. VALENZUELA”,
Resumen
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa con un tratamiento antibiótico efectivo
desde la década de los 70, considerada una emergencia en salud pública a nivel mundial, con
el fin de fortalecer esfuerzos dirigidos al control, a pesar de los esfuerzos internacionales en
los últimos tiempos se sigue considerando amenaza por mutaciones de bacteria y el
surgimiento de tuberculosis multidrogorresistente con el objetivo de “Determinar la utilidad
de la prueba reacción de cadena de polimerasa en pacientes con baciloscopia positiva en la
sala de varones del Hospital Alfredo J. Valenzuela en el período enero – septiembre 2016”.
El proyecto de investigación es descriptivo, cuantitativo, transversal y correlacional
relacionando la utilidad de la prueba reacción de polimerasa con la detección a tiempo de la
tuberculosis basado en la recopilación estadística de los pacientes (213) con baciloscopia
positiva, los resultados de la investigación demuestran que no se realizó la prueba al 48%
(101) de los pacientes por falta de cartuchos o materiales para la prueba, Del 52% de
muestras (112), que se implementó el PCR , 8 muestras fueron invalidas obteniendo 104
casos de aplicación donde se demuestra una utilidad de la prueba del 95% de casos con 83%
detectado sensibles a la rifampicina , 11% detectados resistente a la rifampicina, y el 5% es
Tb no detectado, además se demuestra la relación existente entre la prueba GeneXpert PCR y
la morbilidad de pacientes concluyendo la utilidad para el diagnóstico oportuno de la
Tuberculosis haciendo necesaria una propuesta de plan de acción priorizando la capacitación
de médicos y laboratoristas para optimizar recursos, y triangular con las acciones realizadas
en otras entidades de salud garantizando la disminución de la morbi- mortalidad y de casos
por contagio.
XI
Palabras claves: Tuberculosis, Diagnóstico, Prueba, PCR, Paciente.
Title: "POLYMERASE CHAIN REACTION UTILITY IN TUBERCULOSIS
DIAGNOSIS, ALFREDO J. VALENZUELA HOSPITAL"
Summary
Tuberculosis is an infectious disease with effective antibiotic treatment since the 70's,
considered a public health emergency worldwide, in order to strengthen efforts directed to
control, despite the international efforts of recent times considering the threat of bacterial
mutations and the emergence of multidrug - resistant tuberculosis with the objective of "To
determine the usefulness of the polymerase chain reaction test in patients with positive
bacilloscopy in the male room of the Hospital Alfredo J. Valenzuela in the period January -
September 2016 ". The research project is descriptive, quantitative, cross-sectional and
correlational correlating the utility of the polymerase reaction test with the timely detection of
tuberculosis based on the statistical collection of patients (213) with positive smear
microscopy, the results of the research show that the test was not performed at 48% (101) of
patients due to lack of cartridges or test materials. Of 52% of samples (112), PCR was
implemented, 8 samples were invalid, obtaining 104 application cases where a 95% test
utility was shown with 83% detected rifampicin sensitive, 11% detected rifampicin resistant,
and 5% was undetected Tb, in addition it demonstrated the relationship between the
GeneXpert PCR test and the morbidity of patients concluding the usefulness for the timely
diagnosis of Tuberculosis making a proposal of action plan necessary prioritizing the training
of doctors and laboratories to optimize resources, and to triangulate with the actions carried
out in other health entities, guaranteeing the reduction of morbidity and mortality due to
contagion.
XII
Key words: Tuberculosis, Diagnosis, Test, Polymerase Chain Reaction, Pati
1
Introducción
La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa producida por agentes del grupo
Mycobacterium, especialmente por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Esta
enfermedad se puede prevenir y curar si es diagnosticada en su inicio. Tradicionalmente el
diagnóstico de la TB se ha basado en el caso clínico, la radiografía de tórax y el examen
directo de esputo (Baciloscopía) el cual detecta el 50-80% de casos de TB con cultivo
positivo. La Tuberculosis pulmonar es una enfermedad a nivel mundial, los factores que la
originan son múltiples y varían según las diferentes regiones.
Lo anterior indica que esta enfermedad no tiene límites ni fronteras. De acuerdo con
los en la literatura mundial, el diagnostico etiológico de las localizaciones extra-pulmonares
de tuberculosis se realiza con muy baja frecuencia; una de ellas , la forma meníngea que es
una de las más frecuentes, que requiere de un diagnóstico y tratamiento temprano debido a su
alta mortalidad y secuelas neurológicas, además de la resistencia que muchas de estas
bacterias tienen hacia determinados tratamientos, evitando la efectividad en mismo y
arriesgando la vida del paciente.
En este estudio, se presenta la experiencia obtenida en el análisis de 213 casos en el
Hospital Alfredo J. Valenzuela 2016, de la finalidad de la necesidad de utilizando el empleo
de una prueba rápida de reacción en cadena de la polimerasa y de resistencia a rifampicina
(GeneXpert MTb/RIF) pruebas de diagnóstico y de resistencia a la rifampicina, proceso
totalmente automatizado con resultados disponibles dentro de 90 minutos, con el objetivo de
determinar la presencia de Tuberculosis Pulmonar y su resistencia al tratamiento en la
población en estudio.
Delimitación del problema: Está relacionada con el diagnóstico oportuno de la a
tuberculosis como una enfermedad infecciosa contagiosa relacionada con la pobreza, la
desnutrición y una pobre función inmune con mayor prevalencia en los países de bajos
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ingresos. Según el reporte mundial de tuberculosis del 2015, la OMS registra que en el año
2014, 9,6 millones de personas enfermaron con tuberculosis, de las cuales el 12.5% de
personas convivían con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)-positivo. En el mismo
año según la Organización Mundial de la Salud 1,5 millones de personas murieron a causa de
tuberculosis, incluyendo 0,4 millones con VIH, posicionándose entre las cinco principales
causas de muerte de mujeres entre 20 y 59 años con 480.000 en 2014, incluyendo 140.000
que eran VIH-positivas. 5,4 millones de hombres enfermaron de TB y murieron 890.000 y 1
millón de niños enfermaron de los cuales140.000 murieron en 2014.
Los pacientes con tuberculosis a menudo se enfrentan a una doble carga: el aumento
de gastos para suplir la demanda de la enfermedad y la reducción de los ingresos, por el nivel
de pobreza, la desnutrición y el alto costo incurrido que conlleva a ser tratados en el sistema
de salud pública, además la falta de infraestructura en los servicios de atención primaria, de
los servicios de salud, y la inversión en la capacidad y formación de trabajadores de la salud
en el uso de enfoques de la evaluación y seguimiento no es la adecuada, más aún con la poca
evidencia científica existente de la relación entre la TB y la resistencia a los medicamentos
anti-fimicos.
Todo lo anterior conlleva a una situación problemática donde en muchas ocasiones el
diagnóstico es errado o inadecuado para tuberculosis causado por el alto costo de los
exámenes especializados y el desconocimiento de la población ocasiona como efecto la falta
el éxito en el tratamiento de la Tuberculosis sensible y la prolongación en el tratamiento para
pacientes con tuberculosis multi-drogo resistente generando una falla terapéutica que en
ocasiones puede llevar a los decesos de pacientes haciendo necesario en el sistema un
diagnóstico oportuno que les permita actuar de manera eficaz y responsable a los médicos
especializados en el tema.
3
Formulación del problema: ¿Cómo influye la falta del diagnóstico precoz de la
Tuberculosis?
Justificación: El presente trabajo de investigación se justifica desde la constitución en la
necesidad de implementar políticas que en lo particular aseguren la calidad en los servicios de
salud y por ende en el uso de los recursos que optimicen la búsqueda, detección y diagnóstico
de enfermedades, en especial infectocontagiosas como son la tuberculosis amparándose en el
artículo 32 de la Constitución de la República del Ecuador donde se garantiza a la salud como
un derecho, con los principios de equidad, universalidad, entre otros que deben garantizarse
en los servicios de salud privados y en especial los públicos.
El presente proyecto pretende evidenciar los recursos para mejorar el diagnóstico en
los pacientes de tuberculosis, estando especificado en el artículo 6 de la Ley Orgánica de
salud que establece la responsabilidad del Ministerio de salud Pública regular y vigilar la
aplicación de las buenas normas en el área de la salud independientemente de la enfermedad,
garantizando la prestación del servicio desde la atención, diagnóstico oportuno, experticia del
personal en el área, entre otros factores que benefician la salud de la comunidad.
El presente estudio pretende ser una guía para los médicos, estudiantes y demás
interesados, para optimizar la implementación de la reacción en cadena de polimerasa (PCR)
como una prueba de diagnóstico en tiempo real acorde a la Guía Práctica Clínica expedida y
autorizada por el Ministerio de Salud Pública denominada “Prevención, diagnóstico,
tratamiento y control de la Tuberculosis”, donde se especifica los parámetros para la
realización de la prueba y garantizando en el país los equipos y químicos necesarios para la
misma en la detección de tuberculosis y en el diagnóstico oportuno.
Objeto de estudio: Tuberculosis
Campo de acción o de investigación: PCR como diagnóstico precoz de la Tuberculosis.
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Objetivo general: Determinar la utilidad de la prueba reacción de cadena de polimerasa en
pacientes con Baciloscopia positiva en la sala de varones del Hospital Alfredo J. Valenzuela
en el período enero – septiembre 2016.
Objetivos específicos:
Analizar los fundamentos teóricos de tuberculosis y la técnica rápida de reacción en
cadena de la polimerasa, resistencia a la rifampicina y del examen de Baciloscopia en esputo.
Analizar los casos de tuberculosis por la prueba rápida de reacción en cadena de la
polimerasa y de resistencia a rifampicina (GeneXpert MTb/RIF).
Elaborar una propuesta que efectivicé el uso de la Prueba Cadena de Polimerasa para
garantizar el diagnóstico oportuno de los pacientes del Hospital Alfredo J. Valenzuela.
La novedad científica: El trabajo de investigación tiene su significancia práctica que
demuestra que con la implementación de la utilidad de la prueba Reacción Cadena
Polimerasa (PCR) o también conocida como GeneXpert MTB/RIF in vitro cuantitativa,
integrada y en tiempo real, con un máximo de espera de 90 minutos permitiendo obtener un
diagnóstico más eficaz, oportuno, de bajo costo y de optimización de recursos públicos
evitando morbilidades en pacientes con Tb baciloscopia positiva, sospechosos entre otros,
investigando los posibles tratamientos y la resistencia a ciertos medicamentos en el proceso
de investigación permitiendo establecer parámetros y capacitaciones.
5
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
Las teorías generales están relacionadas con la Tuberculosis es una enfermedad
reconocida mundialmente como de tipo bacteriana infectocontagiosa, originalmente
presentada en animales, siendo este grupo el primero en conocerse en la especie humana y
con diferentes tipos de bacterias en el complejo Mycobacterium teniendo efectos diferentes a
nivel mundial en la especialidad clínica y que agravado con la presencia en algunos caso de
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), se constituye en la segunda causa de
muerte a nivel mundial en especial en países en vía de desarrollo (Ordoñez, 2014).
La tuberculosis (TB) es considerada una enfermedad de carácter crónico, su agente
etológico es Mycobacterium tuberculosis (Mtb) conocido como un bacilo intracelular por la
vía aérea infectando en especial al pulmón presentándose como una inflamación con influjo
de neutrófilos, linfocitos y monocitos presentados en el foco infeccioso. La presentación de la
tuberculosis puede ser latente cuando no se evidencian síntomas debido a un buen sistema
inmunológico de la persona y la tuberculosis clínica o enfermedad en sí, donde el individuo
presenta todos los síntomas (Yánez J. C., 2015).
Al ser una enfermedad de tipo bacteriana, solo se manifiesta cuando la bastaría
encuentra las condiciones necesarias para su proliferación, empezando su crecimiento
influenciado por factores como el nivel inmunológico de la persona, el estilo de vida
presentándose como una infección, la misma que principalmente se refleja por una afección a
los pulmones, sin embargo también puede afectar a otros órganos como el cerebro, riñones o
columna, la misma puede ser tratada si se diagnostica a tiempo, caso contrario por deficiencia
de tratamiento podría causar la muerte (Sánchez, Verga, & Sánchez, 2012).
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El agente causal de la enfermedad tuberculosis más reconocido es un bacilo ácido
alcohol resistente o Mycobacterium tuberculosis también conocido como bacilo de koch
generándose en un promedio de 15 a 20 horas tardándose su cultivo de 3 a 6 semanas, por su
resistencia física y química no suele detectarse antes, tienen una forma de masa, son
inmóviles y con gránulos citoplasmáticos o Gram negativos y son muertos por pasteurización
a una temperatura de 80°C (Jaramillo, 2011-2012).
La forma de contagiarse de la enfermedad Tuberculosis, dependiendo de su tipo se da
por las vías de entrada en el organismo como son el tracto respiratorio, vía inhalatoria,
comúnmente conocidas, existen otras formas como son por la ingesta e inoculación, estas dos
últimas no se estudian a nivel epidemiológico, sin embargo se deben considerar cuando el
infectado no ha tenido contacto con otras personas contagiadas en su entorno y empieza a
presentar síntomas de sospecha de la presencia de la enfermedad, por lo cual son llamados a
realizarse la prueba (Sánchez, Verga, & Sánchez, 2012).
La forma más conocida de infección en los pacientes con Tuberculosis de tipo
pulmonar son al toser, hablar, cantar, reír y estornudar, debido a que las partículas infecciosas
se liberan en el aire, algunas son evaporadas y otras se mantienen en el mismo por largos
periodos de tiempo, estas últimas al tener entre 1 a 5 micras se convierten en un riesgo para la
salud de otro individuo sano, debido a que puede inhalarse y llegar a los alveolos en los
pulmones, el mismo que dependiendo de su nivel virulento puede ser destruido en el
organismo, o puede multiplicarse de forma intracelular y eliminar el fagocito (OMS, 2015).
Cuando el organismo de una persona es eficiente para a través de los macrófagos
alveolares y sanguíneo eliminar los bacilos de la tuberculosis como el resultados de las
linfoquinas o sustancias liberadas por los linfocitos T que tienen la facultad por los factores
quimio tácticos de inhibir la migración y proliferación de las bacterias. Cuando los
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macrófagos no son capaces de eliminar, al luchar con las bacterias producen la manifestación
sistemática de los síntomas de la tuberculosis como son la fiebre, la pérdida de peso, entre
otros (Yánez J. C., 2015).
En el origen de la tuberculosis los hallazgos arqueológicos del paleolítico han
demostrado a los largo de la historia que la tuberculosis en primera instancia surgió en los
animales (Mycobacterium Bovis); se considera que la primera transmisión en los humanos
fue causada por el consumo de productos derivados como la carne y leche, además del
contacto afectivo de los humanos con ciertos animales afectado, al ser infectocontagiosa llego
a convertirse en una endemia mundial, en especial la tuberculosis pulmonar sujeto del
presente estudio presentando cada día casos nuevos y fallecimientos, debido a que muchos
casos no son detectados a tiempo y otros presenta multirresistencia a algunos antibióticos
(Ordoñez, 2014).
El origen bacteriano de la Tuberculosis (TB) se demostró en 1822 en la Sociedad
Fisiológica de Berlín, por el investigador Robert Koch, quien realiza un experimento aislando
las muestras biológicas de pacientes infectados con tuberculosos utilizando roedores para
reproducir la enfermedad descubriendo el agente Mycrobacterium tuberculosis.
Posteriormente se lo clasifico dentro de los Gram positivos siendo carente de movimiento,
para su diagnóstico es necesario aplicar técnicas de biología molecular como son las sondas
de ADN, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y el análisis de restricción de
productos amplificados (PRA) (ODM, 2015).
La Tuberculosis Pulmonar es una de las más comunes y mayormente conocida se
presentan varias presentaciones clínicas que son el complejo de Ghon que suele ser
asintomático acompañado de fiebre, tos y astenia, el siguiente es el Nódulos de Simón al
igual que la anterior observable en radiografías acompañado de fiebre y malestar viéndose
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más afectado el lóbulo derecho, la Tuberculosis miliar siendo una de las más aguda y graves
por la fiebre sostenida, pérdida de peso, tos persistente, hemorragias observándose en las
radiografías como presencia de granos de arroz o diseminación hematógena en los pulmones,
La Tuberculoma asintomática con inflamación ganglionar, Tuberculosis fibrocaseosa de tipo
crónica, con tos, pérdida de peso, apetito, fiebre, color amarillento y la Pleuritis tuberculosa
con síntomas similares a los anteriores pero de acción más lenta (Jaramillo, 2011-2012).
Otro tipo es la Tuberculosis oculta o latente, la misma que no se evidencia de forma
clínica debido que no posee síntomas, suele aparecer por infecciones mal curadas, siendo de
alto riesgo ya que la persona se puede convertir en un vehículo activo de contagio
convirtiéndose en un riesgo epidemiológico, por ende su diagnóstico se recomienda en
personas de alto riesgo a la tuberculosis por medio de pruebas como la tuberculina siendo la
más utilizada, sin embargo también se pueden emplear otras como las moleculares (Jaramillo,
2011-2012).
1.2 Teorías sustantivas
Las teorías sustantivas se fundamentan en la utilidad de la PCR en el diagnóstico de la
tuberculosis, el mismo que se consigue mediante la elaboración de una Baciloscopia
recogiendo una muestra de esputo (secreción salival de espirado gástrico), expresando los
resultados de 0 a +++ observándose la presentación de bacilos por campos observados.
Actualmente además de las formula han aparecido métodos de detección de la infección en
exámenes inmunológicos de sangre, también conocidos como IGRA.
El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar es de gran importancia por ser el tipo más
frecuente considerado entre 80 a 85%, comprometiendo incluso la vida del paciente y de su
entorno por el alto nivel de contagio considerándose un problema de salud pública, un
diagnóstico oportuno y precoz ayudará a crear un aislamiento en el paciente y evitar la
proliferación de la bacteria. Las manifestaciones sistémicas consideradas como de alarma
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para realizar una prueba de tuberculosis es la tos seca, posteriormente agravándose a
expectoración y en ocasiones con ligeros toques de sangre, por lo cual el ministerio
recomienda la prueba a toda persona con más de 15 días de tos.
El diagnóstico por el estudio bacteriológico se lo realiza con un cultivo de esputo,
siendo el patrón realizado en los laboratorios por medio de una baciloscopia, es decir el
aislamiento de los bacilos acido alcohol resistente BAAR o pruebas de sensibilidad. Las
formas utilizadas para realizar estudios de este tipo surgen desde esputos, líquidos de
cavidades, orina, biopsia, sangre, entre otros que por sospecha de tuberculosis deben ser
tratados con niveles de seguridad internacionalmente aceptados, además el estudio se repite
por mínimo tres días antes de descartar la presencia de tuberculosis.
La prueba de Tuberculina (PPD), también conocida como prueba de reacción de
Mantoux se basa en la agregación de macrófagos y linfocitos T analizados en el nivel
proteínico del bacilo, detectándose por la hipersensibilidad retardada al microorganismo,
generalmente se realiza a las personas que han tenido exposición de algún tipo a la bacteria.
Generalmente se la realiza cuando existe una sospecha bacteriológica de la enfermedad, esta
prueba es más aplicada y posee mayor éxito en niños, cuando es positiva la posibilidad de
tuberculosis es mayor (Yánez J. C., 2015).
Es útil para eliminar sospechas en personas con alto riesgo como son los infectados
con el virus VIH, personas diabéticas, personas con consumo prolongado de drogas, con
enfermedades inmunosupresoras, desnutridos, por otra parte, esta prueba puede ser negativa
aun existiendo tuberculosis diseminada y pleural. La primo infección tuberculosa suele ser
asintomática, creado por reacciones inmunológicas, ya sea celular protectora e
hipersensibilidad celular retardada, en la primera fase del contacto con el virus el sistema
inmunológico de las personas no genera síntomas, solo en el 5% de las personas se observan
10
la presencia de la inflamación de los nódulos linfáticos como se observa en la siguiente tabla
(Yánez J. C., 2015):
Tabla 1: sintomatología de Tb Pulmonar.
Fuente: (Yánez J. C., 2015)
La interpretación de resultados de baciloscopia tiene un gran significado como son:
(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
(Número de BAAR Encontrados) de uno a 9 BAAR por campo, en 100 campos
observados
(+) 10 – 99 BAAR por campo, en 100 campos observados
(++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados
(+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados
Esta prueba también se implementa para el diagnóstico de la tuberculosis latente pudiéndola
realizar por medio de dos técnicas, la primera llamada Haef o escarificación y la segunda
Mantoux o inyección intradérmica, siendo la ultima la más recomendada por arrojar los
11
resultados en un periodo de 72 horas, positivándose entre 2 a 12 semanas de la infección, sin
embargo esta prueba puede no ser efectiva en los casos de enfermedades de inmunidad
celular como son el VIH, leucemia, diabetes, insuficiencia renal, cáncer, entre otras
perdiendo su eficacia (Jaramillo, 2011-2012).
El diagnóstico molecular consiste en una prueba rápida llamada Xpert® MTB/RIF, la
misma que permite detectar la tuberculosis normal y la resistente a la rifampicina la misma
que ha sido adoptada por la mayoría de países con incidencias altas de presencia de
tuberculosis optimizando el tratamiento, la vigilancia de pacientes y la tolerancia
farmacológica generada hacia medicamentos como la rifampicina lo que ha permitido a
médicos de todo el mundo utilizar tratamientos de segunda línea. Anteriormente la resistencia
al medicamento originaba una alta tasa de mortalidad en pacientes (OMS, 2015).
Existen varios método de PCR en tiempo real para la detección oportuna de
mutaciones en los genes que ha permitido una detección de varias enfermedades, además de
resistencia a varios medicamentos en especial a los fármacos antituberculosos, la técnica más
comercias es la de ensayos Xpert MTB/RIF la misma que permite identificar casos
relacionados con la resistencia existente a la rifampicina siendo una variable de
multirresistencia en el diagnóstico de tuberculosis con una efectividad del 98% (Moure,
2013).
Las microbacterias se conocen por su difícil caracterización genética, a la bacteria
Mycrobacterium tuberculosis, comprende una gama de genes con un alto contenido de
proteínas PE y PPE y su relevancia inmunológica del ser humano, comprende los
mecanismos de patogénesis y la resistencia a medicamentos. Los casos de TB-MR
presentados en personas con VIH ha creado la necesidad en los países de incrementar las
acciones pertinentes para encontrar casos inadvertidos, considerar la tuberculosis como una
enfermedad de acción emergente en la salud pública, optimizar el diagnóstico y la respuesta
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de tratamiento inmediato con la finalidad de optimizar la salud de las personas (Gómez,
2015).
Por otra parte, los resultados posibles que se interpretan en los resultados del Gene Xpert
MTB son, TB con detectada o negativo, Tb detectada con resistencia a la Rifampicina
detectada y la indeterminada, además del Tb detectada con sensibilidad a Rifampicina y el
Invalido, error o sin resultado causado por muestras insuficientes. El sistema de
instrumentación Gene Xpert ganara los resultados a partir de las señales fluorescentes
medidas y los algoritmos de cálculos integrados con la siguiente descripción:
MTB Detectado; Resistencia a Rif. Detectada: Mutación en el gel rpoB que está
dentro del intervalo válido para delta Ct; por ende, todos los resultados de la
comprobación de sonda son aceptables con la verificación de la presencia de la
resistencia de Tuberculosis en el ADN de las células.
MTB Detectado; Resistencia a Rif. No Detectada No: similar a la anterior con una
respuesta de Tuberculosis negativa.
MTB Detectado; Resistencia a Rif. Indeterminada: No se puede detectar la
resistencia a RIF debido a una detección insuficiente de la señal.
MTB no detectado: Negativo para la bacteria de tuberculosis en el ADN de las
células.
No valido: No se puede determinar la presencia o ausencia de NTB, debido a que no
se cumple los criterios de aceptación, la muestra no se ha procesado correctamente o
se ha inhibido la PCR, en algunos casos se origina por la insuficiente cantidad de la
muestra.
Error: No se puede determinar la presencia o ausencia de NTB por una falla de
maquina o un error en el sistema.
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Sin resultado: No se puede determinar la presencia o ausencia de NTB por falta de
suficientes datos, o por detenimiento del curso.
1.3 Referentes empíricos
Mediante un estudio realizado para la revista médica de la Universidad Católica
Santiago de Guayaquil realizado en Colombia se encontró que un 50% de los pacientes son
bacilíferos, es decir altanamente infecciosos por la presencia de tos pudiendo infectar hasta
10 personas aproximadamente considerándose que un tercio de la población se encuentra
infectada y que muchas de ellas poseen una tuberculosis latente teniendo que descartarse una
tuberculosis activa siendo necesaria la implementación de algún tipo de diagnóstico. Cuando
el paciente es sintomático por lo menos con dos semanas de tos se debe pedir una prueba
recomendándose la PCR, RT-PCR, NASBA por medio del esputo existiendo varios
tratamientos posibles (Jaramillo, 2011-2012).
En el caso de Prevalencia y manifestaciones clínicas de casos de tuberculosis
pulmonar y extra-pulmonar (Tb) en una cohorte de pacientes con lupus etitematoso sistémico
(LES) En el Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza en México con la
investigación realizada por Cameras, Vera, Sepúlveda, Pineda, cruz y Mendoza empleando
un estudio transversal con expedientes de los pacientes entre el año 2010 – 2015 por medio
del diagnóstico RT-PCR con cultivo o estudio (EHP) evaluándose parámetros como la
evolución sintomática, el tipo de Tb, historia del paciente con una estadística descriptiva y la
dispersión de variables cuantitativas realizado a 250 paciente encontrándose 12 casos de Tb
con una evolución de 6.6+-3.2, los medicamentos utilizados previo al diagnóstico fueron
MFM, azatioprina, Rituximab, solo el 50% de los casos habían sido detectados por
baciloscopia evidenciando la efectividad de la prueba de reacción en cadena de polimerasa.
El Estudio realizado por Sánchez, Proaño, Hernández, Navarrete, Lara y Franco en el
Hospital General Dr. Manuel Gea González, titulado “Identificación de Mycobacterium
14
tuberculosis complex en líquido cefalorraquídeo asociado a vasculitis del sistema Nerviosos
Central reporte de caso”, evidencia la importancia del diagnóstico oportuno de la
Tuberculosis siendo la prueba más rápida efectiva, sensible y específica la Reacción en
Cadena de Polimerasa (PCR), evidenciándose su efectividad bajo varias técnicas en un caso
específico de una mujer de 49 años con cáncer de mama presentando síntomas confusos, al
aplicar la PCR se encontró LCE negativo, evidenciándose la presencia de tuberculosis
permitiendo un tratamiento adecuado (XXXVIII Congreo Nacional de Medicina Interna,
2015).
En el estudio de Infección por Mycobacterium tuberculosis ocular en una paciente de
68 años con una coloración diferente ocular, falta de agudeza visual, dolor, entre otros
factores realizado en México que generan una serie de exámenes de laboratorio obteniendo
una serie de datos con un diagnostico dudoso, por lo que se implementa la prueba PCR en
líquido Cefalorraquídeo cultivo para bacterias negativos obteniendo el diagnóstico de la
presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis implementándole un tratamiento con
DOTBAL siendo de vital importancia su implementación para descartar complicaciones que
afectan la salud (XXXVIII Congreo Nacional de Medicina Interna, 2015)..
El estudio realizado por Contreras, Sepúlveda, Reyes y Ovando titulado
“Encefalomielitis diseminada aguda asociada a Mycobacterium tuberculosis” La enfermedad
estudiada se produce por un mecanismo del sistema autoinmune, con VIH donde el examen
BAAR realizado en esputo resulta negativo, hallazgos de Rx de tórax dan una sospecha de
Tuberculosis asociado a fiebre por lo que inician antituberculosos egresando con mejoría,
posteriormente reingresa por paro cardiorrespiratorio reanimándolo presentando cuadriplejia,
perdida de esfínteres, un TAC cerebral con datos de atrofia y RM cervical contrastada
diagnosticándose encefalomielitis aguda diseminada que se confirma al realizar el
diagnóstico PCR para VHS 1 y 2 negativos, PCR para tuberculosis LCR positivo lo que
15
evidencia que el diagnóstico tardío aun cuando se existía sospecha y se aplicó
antituberculosos, la bacteria presento resistencia llevando al paciente a un padecimiento
progresivo y difuso (XXXVIII Congreo Nacional de Medicina Interna, 2015).
El artículo de investigación exploratoria “Diagnóstico molecular de Mycobacterium
Tuberculosis en cortes histológico embebidos en parafina”, la técnica de Reacción en Cadena
de Polimerasa PCR mediante un análisis de siete casos del Hospital San Juan de Diós
tomando muestras de biopsias con inflamación crónica granulomatosa con los casos
altamente sospechosos, se extrae ADN en 3 a 10 cortes de 10pum de cada bloque parafinado
y tratado con xilol y alcohol, amplificándose con el PCR anidado, el diagnóstico permitió
diferenciar los tipos de tuberculosis, el manejo de los pacientes, la sensibilidad y por
consecuencia el tratamiento y su efectividad, las limitaciones del método se peuden dar en las
alteraciones del ADN debido a una fijación mal ejecutada del tejido por lo que el personal
debe estar capacitado para su implementación (Suárez, Quiros, Jiménez, & Salazar, 2015).
El estudio presentado por Andrade en una muestra realizada a 5649 pacientes que
acudieron al Hospital Teodoro Maldonado Carbo (HTMC) por sospecha de Tuberculosis en
un periodo de 30 meses, al analizar 343 casos se evidencio por la baciloscopia positiva a 200
pacientes, los mismos que se confirmaron mediante la prueba PCR mostrando una
correlación del 100% entre ambas técnicas implementadas, sin embargo el segundo permitió
identificar que el 10% de los casos presentaban mutaciones de resistencia a la Rifampicina,
Además en otras variables se encontró que el 16% tenían VIH, tenían una edad media de 33
años (Andrade, 2013 - 2015).
El estudio de la udilidad del PCR en tiempo real realizado por Moure, Martín y
alcaide para evidenciar la efectividad de la prueba en casos extra-pulmonares para lo cual se
estudian 108 muestras de origen diverso, es decir de biopsias, abscesos, líquidos estériles,
entre otros mediante un cultivo positivo de M. tuberculosis complex y baciloscopia negativa,
16
además de 41 muestras de cultivo negativo encontrándose que la sensibilidad de la prueba era
correlacional al origen de la mismo, las de origen linfático y abscesos tenían mayor
sensibilidad superior al 70% seguidos por líquidos no estériles como orina y aspirados
gástricos, por último los líquidos estériles solo tuvieron una detección del 26% de los casos
aplicando en Xpert MTB/RIF comprobando su efectividad (Moure, Martín, & Alcaide,
2012).
La presentación del estudio del sistema Xpert MTB/RIF para demostrar la utilidad en
el diagnostico precoz de la tuberculosis pulmonar y extra-pulmonar, además del
costo/beneficio del mismo aplicado a 50 pacientes con baciloscopia negativa y 100 con
baciloscopia positiva en muestras congeladas optimizando los tiempos de 9 a 2 días
optimizando su ingreso y tratamiento, la sensibilidad de la prueba fue de 68% pudiendo
obtenerse un diagnostico precoz al implementar la prueba aun cuando la baciloscopia sea
negativa pero se encuentra cualquier tipo de sospecha clínica de tuberculosis (Muñoz, y otros,
2012).
La tesis presentada en la Universidad Central del Ecuador titulada “Prevalencia de la
confección de Tuberculosis en pacientes VIH Positivo” encontrando una prevalencia de la
Tuberculosis del 12,5% en pacientes con VIH positivo en su mayoría hombres con un
promedio de edad entre 27 – 35 años, entre los hábitos de los pacientes se encuentra el
tabaco, alcohol y drogas como factores de riesgo siendo uno de los determinantes de
diagnostica la prueba PCR realizada al 34 de 50 pacientes (Espinoza, 2015).
Según un estudio realizado por la Organización Panamericana de la Salud Programa
Regional de Tuberculosis en Honduras explicando la incidencia en Latinoamérica de casos de
Tb en PPL considerándose un grupo vulnerable al contagio incrementándose la morbilidad de
los mismos por el diagnóstico tardío, encontrándose en Ecuador alrededor de 36 Centros
17
Penitenciarios siendo Guayaquil el que posee la mayor cantidad de personas conTb a nivel
nacional con un 53,7% de los casos registrados aproximadamente como consecuencia de la
debilidad en el control Tb, falta de control y de capacitación para el manejo adecuado de la
misma (USAID - AECID, 2013).
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
En el presente estudio se llevó a cabo un análisis retrospectivo de la sensibilidad
especificidad y valores predilectos obtenidos con una técnica rápida de reacción en cadena de
polimerasa y resistencia a la rifampicina (Genexpert MTB/RIF). Se realiza una investigación
con enfoque cuantitativo, investigación de tipo observacional descriptiva de corte transversa
con la implementación de técnicas de recolección de datos con documentación estadística a
través de las historias clínicas.
2.1 Metodología:
El tipo de estudio es descriptivo, correlacional haciendo una relación entre la utilidad
de la prueba reacción de polimerasa (PCR) con la detección a tiempo de la tuberculosis en
tiempo real, además posee un enfoque de tipo cuantitativo por medio de un estudio basado en
la recopilación estadística de los pacientes de tuberculosis en el Hospital Alfredo J.
Valenzuela, Sala San Jacinto periodo de enero a septiembre del año 2016, el diseño del
estudio es transversal realizado en un período de nueve meses.
2.2 Métodos:
El método a implementar son teóricos y empíricos como son:
18
Histórico – Lógico que surge a partir de la recopilación de las fuentes bibliográficas
secundarias realizadas por autores con estudios previos en el tema.
Inductivo – Deductivo en la redacción que surge de las premisas particulares que se
observa e identifican las dimensiones de cada variable para llegar a una deducción.
Descriptivo en la narración de los resultados.
Hipotético – Deductivo en función de la verificación de la hipótesis sujeta de estudio.
2.3 Hipótesis
Es útil la reacción en cadena de Polimerasa (PCR) para lograr la detección precoz de
la Tuberculosis, en los pacientes que visitan el hospital Alfredo J. Valenzuela y disminuir la
morbi-mortalidad de los pacientes con tuberculosis.
2.4 Universo y muestra
La población corresponde a los Ingresos realizados en el 2016 del área de
epidemiología en tuberculosis del Hospital Alfredo J. Valenzuela, Sala San Jacinto atendidos
ingresados
Tabla 2: Distribución de la población
Especialidad Población 2016
Ingresos 2.520
Fuente: Estadística del Hospital LEA
Muestra: Establecida la población elegible se realiza el muestreo aplicando el estudio
a los casos que dieron positivo a la baciloscopia en el periodo de enero a septiembre del 2016
con un total de 213 casos, de los que se solo al 52% se le aplica la prueba Genexpert
MTB/RIF, recogiendo los datos presentados por el departamento de laboratorio del Hospital
Alfredo J. Valenzuela y las historias clínicas.
19
2.5 Operacionalización de variables
La variable dependiente es la reacción en cadena de polimerasa y la variable
independiente es el diagnóstico precoz de la tuberculosis, analizando las sub-variables o
dimensiones como son el número de pacientes detectados, ingresados y fallecidos y las sub-
dimensiones de la variable independiente son edad, APP, hábitos, VIH.
20
Tabla 3: Operacionalización de variables
VARIABLES DEFINICIONES
CONCEPTUALES INDICADORES SUBDIMENSIONES TIPO ESCALA INSTRUMENTO VALOR
La utilidad de la
Reacción cadena
Polimerasa en la
Tuberculosis (VD)
Es una prueba que se realiza también llamada Gene-Xpert
utilizada para detectar la bacteria
del Tuberculosis Pulmonar en
tiempo real.
GENEXPERT
MTB
NO REALIZADO
Cuantitativa Nominal
Polifuncional
Base de datos en
historia clínica
0
TB NO DETECTADA 1
SENSIBLE RIFAMPICINA 2
RESISTENTE A LA RIFAMPICINA 3
RESISTENTE A LA RIF. IND. 4
INVALIDO/ERROR/SIN RESULTADOS 5
Diagnóstico precoz
de la Tuberculosis
(VI)
Es una enfermedad de tipo
infectocontagiosa que afecta
principalmente a los pulmones
llegando a causar hasta la muerte
Edad
15 – 25 años
Cuantitativa Nominal
Polifuncional
Base de datos en
historia clínica
1
26 – 35 años 2
36 – 45 años 3
46 – 55 años 4
56 – 65 años 5
+ de 66 años 6
Residencia
PPl
Cuantitativa Nominal
Polifuncional
Base de datos en
historia clínica
1
Guayas 2
Indigentes 3
Otros 4
Antecedente
No refiere
Cuantitativa Nominal
Polifuncional
Base de datos en
historia clínica
0
Tb pulmonar 1
2
DMII 3
Otros 4
VIH NR
Cuantitativa Nominal
Polifuncional Base de datos en historia clínica
0
R 1
Vicios
No consume
Cuantitativa Nominal
Polifuncional
Base de datos en
historia clínica
0
Drogas 1
Tabaco 2
Alcohol 3
Varios 4
Destino
Fallecido
Cuantitativa Nominal
Polifuncional
Base de datos en
historia clínica
1
C.deS. 2
CRP 3
UCI 4
Alta 5
Traslado 6
Fuente: Investigación de Camp
21
2.6 Gestión de datos
Para el presente estudio se utiliza información bibliográfica por fuentes de
información secundarias con la búsqueda de libros, estudios y tesis realizadas previamente
por otros autores e información primaria efectuada por medio de la implementación de
técnicas empíricas como son la entrevista y la recopilación de datos estadísticos que se
encuentran en el historial de la empresa obtenidos de forma directa. Para el estudio se utilizó
los datos cuantitativos recolectados históricamente de las estadísticas desde el 2016 que se
encuentran en el historial del Hospital Alfredo J. Valenzuela de pacientes positivos a la
baciloscopia, bajo criterios especializados de salud, medicina, presentados con cuadros
correlacionados.
Los datos una vez recogidos serán procesados de forma computarizada, a través de
una base de datos realizada en Microsoft Excel y el programa estadístico IBM SPSS
Statistics 22 para lo cual se ingresó los resultados obtenidos mediante los indicadores de la
reacción activa de polimerasa considerando los indicadores de sensibilidad, resistencia,
tipología bacteriana, edad, hábitos, estadía, Presencia del Virus de inmunodeficiencia
Adquirida (VIH) y fallecimientos o decesos a causa de la enfermedad.
2.7 Criterios éticos de la investigación
Los criterios éticos de la investigación cuantitativa en la presente investigación se presentan:
Las fuentes consultadas se presentan citadas en norma APA 6ta edición
Se incluye hombres con sospecha de tuberculosis ingresados para exámenes de PCR
en el hospital y sus nombres son confidenciales con la debida autorización de la
gerencia hospitalaria.
Los datos y resultados son extraídos de la base de datos del hospital desde el 2016.
Los datos obtenidos del estudio se contrastan con investigaciones empíricas.
22
Los criterios de exclusión son las citologías no útiles, otros pacientes atendidos por
consulta externa.
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
El Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela también conocido como LEA situado
en las faldas del Cerro del Carmen actualmente con alrededor de 10 edificios, surgió el 12 de
junio de 1945 como respuesta en la época de la colonia al surgimiento de la tuberculosis que
genero preocupación en la población y con los médicos que se movilizaron en campañas por
todo el país, siendo en 1940 que la Liga Ecuatoriana Antituberculosa conformada por
médicos guayaquileños surgiendo el hospital con el Dr. Alfredo José Valenzuela Valverde,
teniendo el hospital en primera instancia una sala de Rayos X, unidad de cirugías, UCI,
maternidad, estadísticas,, enfermería, entre otros.
Figura N° 1:Examen Genexpert
Fuente: Hospital Alfredo J. Valenzuela
3.2 Diagnostico o estudio de campo:
En el estudio participaron un total de 213 historias clínicas recogidas en un período de
9 meses comprendidos entre enero a septiembre del 2016en una muestra de 100% de
hombres, el estudio realizado a los pacientes presentado en el anexo 2 demuestra las
frecuencias y resultados obtenidos de la prueba PCR GeneXpert donde solo el 52% de los
23
pacientes ingresados por Baciloscopia positiva se realizaron la prueba, el 48% de diferencia
no lo hicieron por falta de recursos como el cartucho, interfiriendo en el tratamiento
adecuado, de los pacientes que realizaron la prueba el 40% fue sensible a la Rifampicina
confirmando su diagnóstico, mientras un 5% es resistente a la rifampicina y un 4% o se
tuvieron resultados por errores.
Tabla 4: Análisis descriptivo de los resultados obtenidos en la prueba Genexpert
GENEXPERT N Media Desviación
estándar
Error
estándar
95% del intervalo de
confianza para la media
Límite
inferior
Límite
superior
NO REALIZADO 101 3,93 2,187 ,218 3,50 4,36
TB NO DETECTADA 5 3,00 1,000 ,447 1,76 4,24
SENSIBLE RIFAMPICINA 86 6,06 2,127 ,229 5,60 6,51
RESISTENTE A LA
RIFAMPICINA
11 5,55 2,382 ,718 3,95 7,15
RESISTENTE A LA
RIFAMPICINA
INDETERMINADO
2 6,00 2,828 2,000 -19,41 31,41
INVALIDO/ERROR/SIN
RESULTADOS
8 5,13 3,044 1,076 2,58 7,67
Total 213 4,92 2,411 ,165 4,59 5,24
Elaborado por autor
Como se puede apreciar en la tabla N°4 de los 213 casos analizados, a 101 no se les
realizó el examen GeneXpert PCR esto debido a la falta de cartuchos, especialmente en los
primeros meses de implementación de la prueba con una desviación estándar (2,187) acorde
al nivel de error estándar, los casos obtenidos como TB no detectada o negativa fueron 5 con
una desviación estándar de 1 y un intervalo de confianza (1,76 – 4,24), la mayor desviación
estándar se encuentra en los casos de invalides o no resultado con una desviación de 3,044 y
un error estándar superior a la media y el mayor intervalo y error están en la resistencia a la
rifampicina indeterminado (-19,41 – 31,41) por el rango de datos analizados el error en estos
casos es de 2 superior a la media (0,165).
Entre las causas de mayor incidencia está el lugar de residencia, la edad, el tener VIH,
los antecedentes y el consumo de drogas, tabaco y alcohol, la relación existente entre los
24
resultados del PCR y el análisis del ANOVA de un factor en función de los resultados del
Genexpert para cada variable arrojo los siguientes resultados:
25
Tabla 5: Distribución de factores de riesgo y resultados en los casos de Tuberculosis de la sala de hombres del Hospital Alfredo J.
Valenzuela y su relación con los resultados obtenidos del PCR.
Genexpert
Factores Detalles No
realizada
%
Tb no
detectada
%
Sensible
a la Rif.
%
Resistente
a la Rif.
%
Resistente a la
Rifampicina
Indeterminada
%
Invalido
%
Total P
Chi
Cuadrado
Crítico
Chi
cuadrado
calculado
Edad
15 – 25 años 31 15% 2 1% 25 12% 4 2% 1 0% 1 0% 64
1,83 11,070 31,480a
26 – 35 años 24 11% 2 1% 37 17% 2 1% 0 0% 2 1% 67
36 – 45 años 12 6% 1 0% 9 4% 1 0% 1 0% 0 0% 24
46 – 55 años 11 5% 0 0% 8 4% 3 1% 0 0% 3 1% 25
56 – 65 años 15 7% 0 0% 2 1% 1 0% 0 0% 1 0% 19
+ de 66 años 8 4% 0 0% 5 2% 0 0% 0 0% 1 0% 14
Residencia
PPl 31 15% 0 0% 34 16% 3 1% 1 0% 0 0% 69
1,496 7,814 17,484a Guayas 62 29% 5 2% 45 21% 5 2% 1 0% 7 3% 125
Indigentes 1 0% 0 0% 2 1% 0 0% 0 0% 0 0% 3
Otros 7 3% 0 0% 5 2% 3 1% 0 0% 1 0% 16
Antecedentes
No refiere 63 29% 3 1% 38 17% 6 3% 0 0% 3 1% 113
0,542 9,487 36,202a Tb pulmonar 15 7% 1 0% 30 14% 1 0% 1 0% 4 2% 52
DMII 5 2% 0 0% 5 2% 3 1% 0 0% 1 0% 14
Otros 18 8% 1 0% 14 7% 1 0% 0 0% 0 0% 34
VIH NR 82 38% 4 2% 67 31% 9 4% 2 1% 7 3% 171
0,221 3,841 1,130a R 19 9% 1 0% 19 9% 2 1% 0 0% 1 0% 42
Vicios
No consume 28 13% 3 1% 21 10% 4 2% 0 0% 5 2% 61
1,798 9,487 15,951a
Drogas 57 27% 2 1% 50 23% 6 3% 1 0% 3 1% 119
Tabaco 1 0% 0 0% 3 1% 0 0% 0 0% 0 0% 4
Alcohol 6 3% 0 0% 5 2% 0 0% 0 0% 0 0% 11
Varios 9 4% 0 0% 7 3% 1 0% 1 0% 0 0% 18
Destino
Fallecido 22 10% 1 0% 8 4% 0 0% 0 0% 2 1% 33
11,376 11,070 91,982a
C.deS. 56 26% 4 2% 59 28% 4 2% 1 0% 5 2% 129
CRP 17 8% 0 0% 12 6% 0 0% 0 0% 0 0% 29
UCI 2 1% 0 0% 3 1% 0 0% 0 0% 0 0% 5
Alta 2 1% 0 0% 4 2% 1 0% 0 0% 0 0% 7
Traslado 2 1% 5 2% 0 0% 6 3% 1 0% 1 0% 15
Elaborado por autor
26
Como se muestra en los resultados obtenidos en la tabla N° 4 la incidencia de cada
uno de los factores obtenidos en el PCR tienen como primicia la hipótesis nula que indica “la
prueba GeneXpert o reacción en cadena de Polimerasa (PCR) no es útil en la detección
precoz de la Tuberculosis, en los pacientes que visitan el hospital Alfredo J. Valenzuela ni en
la morbilidad de los pacientes entre otros factores” y la hipótesis alternativa es que “Es útil la
reacción en cadena de Polimerasa (PCR) para la detección precoz de la Tuberculosis , en los
pacientes que visitan el hospital Alfredo J. Valenzuela y esto va a disminuir la morbi-
mortalidad de los pacientes con tuberculosis”, para lo cual el valor de probabilidad P se
maneja en un rango de 0 a 1, para efectos del sistema se aplica P<0,05 acepta la hipótesis
nula y P>0,05 se acepta la hipótesis alternativa. En este contexto el nivel de error es del 5%
(0,05) y los grados de libertad para efectos del proyecto se toman como referencia las tablas
anexadas en anexo 3 donde con resultados gl entre 1 y 7 proporcionando un valor específico
para el Chi crítico, que en caso de ser mayor el Chi calculado se debe aceptar la hipótesis
nula.
La variable edad la mayoría de los casos ingresados corresponden a una edad entre 15
y 35 años siendo relativamente jóvenes, al ser el valor (P= 1,83), es diferente de 1 y mayor a
0,05 por lo tanto indica que se debe rechazar la hipótesis nula y aceptar la hipótesis
alternativa considerando que la Edad si repercute en el momento de realizar el PCR, al igual
que la prueba de Chi cuadrado siendo el valor calculado (31,480) > valor crítico (11,070).
En los términos de morbilidad la variable residencia el valor (P= 1,946) y el valor de
Chi cuadrado (17,484 > 7,814) indica la aceptación de la hipótesis alternativa para esta
variable, es decir el lugar donde se habita si tiene relación con la incidencia de Tuberculosis
teniendo un 32% de personas que están privadas de la libertad.
En la variable antecedentes se obtiene (P =0,542), aunque es positivo es inferior a uno
y apenas mayor a 0,05 arrojando una relevancia menor, sin embargo, al realizar el chi
27
cuadrado se obtuvo (17,484> 9,487), lo que indica que la tenencia de Tuberculosis y los
resultados en la prueba realizada en algunos factores si incide con el antecedente de los
pacientes, al ser el inferior a 1 se encuentra que existen casos de personas con Tb negativo
que al realizar la prueba dan positivo.
En el estudio realizado se encuentra que no existe una relación directa entre las
personas que poseen VIH R con la tuberculosis (P=0,221) y chi cuadrado (1,130< 3,841) que
indica la aceptación de la hipótesis nula para esta variable; mientras el consumo de drogas,
alcohol y tabaco si repercute en la tenencia de la tuberculosis y en la necesidad de un
diagnóstico temprano (P= 1,798) y un chi cuadrado (15,951> 9,487) que indica que los vicios
si inciden en el diagnóstico y por ende debe realizarse de forma oportuna; y por último el
destino para muchas de las personas de baciloscopia positiva es que dar internado o fallecer
con un resultado (P= 11,37) y un chi cuadrado (98,912 > 11,070) siendo este el que mayor
incidencia tiene el realizar un diagnóstico oportuno como se observa en la tabla anterior el
10% de los fallecidos nunca se hicieron la prueba Genexpert , teniendo el 51 de las personas
que si se realizaron las pruebas mayor probabilidad de tener un tratamiento en sala y en
algunos casos ser dados de alta, como se muestra en la tabla N°5:
Tabla 6: Prueba de Tukey para destino y morbilidad
DESTINO N
Subconjunto para alfa =
0.05
Tukey 95%
FALLECIDO 33 0,82a
CRP 29 0,83a
UCI 5 1,20ab
C. de S. 129 1,26ab
ALTA 7 1,57ab
TRASLADO 10 2,70b
Total 213
Elaborado por autor
Según la prueba Tukey con 0, 82ª tiene un alto nivel de significancia el número de
fallecimientos existentes entre las personas que poseen una baciloscopia de Tuberculosis
Positiva y no se realizan la prueba. Las variables analizadas de morbilidad confirman la
28
hipótesis alternativa de que la Prueba GeneXpert permite un diagnóstico oportuno y por ende
disminuye la morbi-mortalidad de los mismos.
Capítulo 4
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica:
La utilidad de la Prueba en cadena de polimerasa demuestra su efectividad al permitir
diferenciar los tipos de Tb en los casos que se realizó la prueba (n= 112) como se muestra en
el anexo #3 encontrando 86 casos sensibles a la rifampicina, 11 casos resistentes a la
rifampicina y 2 casos resistentes indeterminada, resultados que concuerdan con la
investigación realizada en el hospital de Especialidades del Médico La Raza en México
realizada por Cameras, Vera, Sepúlveda, Pineda, cruz y Mendoza (2010 – 2015), al demostrar
que de 250 casos con baciloscopia positiva, 12 casos correspondían a resistentes a la
rifampicina permitiendo la optimización en el tratamiento.
En concordancia con el estudio presentado por Andrade en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo donde se encontraron 200 casos con baciloscopia positiva y se
reconfirmaron con la PCR con una correlación del 100% entre las dos pruebas, en una
comparación similar en el presente estudio se encontró entre los 112 casos del estudio con
baciloscopia positiva que se implementó el PCR una concordancia entre las dos pruebas del
88% de casos, un 7% fueron pruebas invalidas y un 5% de Tb negativa, además en similitud
al estudio un 10% de los casos se detectaron resistentes a la rifampicina con el PCR
demostrando este factor la efectividad de la prueba para el diagnóstico y correcto tratamiento.
En el mismo contexto de los antecedentes el estudio presenta 34 casos en donde los
pacientes ingresados por diferentes sospechas y síntomas en el sistema nervioso y después de
realizada la prueba GeneXpert encuentran una prevalencia del 49% de Tb sensible a la
Rifampicina similar al Estudio realizado por Sánchez, Proaño, Hernández, Navarrete, Lara y
29
Franco en el Hospital General Dr. Manuel Gea González en el análisis especifico de una
mujer ingresada por problemas neurológicos.
Según el estudio realizado por la Organización Panamericana de la Salud Programa Regional
de Tuberculosis concuerda con la influencia de Tuberculosis en PPL con un 16% de los casos
analizados como un grupo de contagio, lo que explica que en Guayaquil estén el 53,7% de los casos a
nivel nacional.
La Tb pulmonar tiene una mayor participación en las personas con VIH como lo
presenta Espinoza en su tesis con una prevalencia del 12,5% inferior a los resultados
obtenidos en el presente proyecto de un 20% de casos con baciloscopia positiva, además los
mismos poseen una edad inferior al 35% similar al estudio presentado y tienen hábitos de
consumo de droga y alcohol, sobre esta variable el estudio realizado por Contreras, Sepúlveda,
Reyes y Ovando el VIH es uno de los factores de riesgo que en muchas ocasiones no permite obtener
un diagnóstico oportuno terminando en complicaciones que llevan al fallecimiento como es el
resultado del 3% de los casos estudiados, además el 5% fueron diagnosticados con Tb positiva y 1
caso de resistencia a la rifampicina debido a un mecanismo del sistema inmune donde la baciloscopia
daba negativa complicándose por el tiempo transcurrido en otros tratamientos antes de implementar
los multidrogo para Tb siendo demasiado tarde y terminando en fallecimiento.
4.2 Limitaciones:
Las limitaciones del presente estudio se encuentran enmarcados por dos variables, en
un principio por el alcance de la maquinaria para realizar el GeneXpert MTB/RIF debido a
que la prueba es muy susceptible a alteraciones por malos procedimientos realizados por las
personas encargadas de los ensayos dependiendo principalmente de la calidad de la muestra
en recolección, manipulación y conservación. Por otra parte, también está el paciente ya que
el resultado puede ser erróneo debido a la ingesta presente o pasada de antibióticos; la
segunda variable se delimita por el interés de las personas del hospital y el presupuesto que se
30
designe tanto a maquinaria, como a la preparación de los profesionales considerando que la
prueba permitiría obtener respuestas en tiempos limitados, optimizar el tratamiento y por
ende disminuir el número de morbilidad.
4.3 Líneas de investigación:
Las líneas de investigación se enfocan en el uso de las herramientas tecnológicas para
el mejoramiento de los sistemas de Salud Pública enfocados en garantizar los medios, el
diagnóstico y el tratamiento oportuno que priorice la vida de los seres humanos en este
contexto se proponen las siguientes líneas futuras de investigación:
Desarrollo del talento humano en el uso adecuado de la tecnología como
herramienta de diagnóstico oportuno.
Modelos y medios de Gestión
Preparación preventiva a la comunidad.
4.4 Aspectos relevantes
Como se evalúa en el marco teórico se evidencia una relación existente entre la
Tuberculosis con baciloscopia positiva y los casos de éxito para confirmar y descartar casos
mediante la prueba GeneXpert, además explica la relación entre las variables y los resultados
obtenidos del análisis de las 213 historias clínicas, evidenciando el contraste entre las
personas que fallecen por Tb con un 10% y aquellas que no se realizaron la prueba PCR
evitando encontrar una posible resistencia a la rifampicina que origino una ineficiencia en el
tratamiento además de otros factores. Por otra parte, el consumo de drogas, alcohol y tabaco
tiene una incidencia en los resultados de los casos con sensibilidad y resistencia de la
rifampicina en donde las drogas es el mayor de los riesgos, en el ámbito del VIH se tiene una
incidencia de casos del 20% sensibles a la rifampicina y poseen una edad inferior a los 35
años, además entre los antecedentes se encuentras casos de Tb pulmonar y Tb negativo, por
31
lo tanto se confirma la hipótesis alternativa siendo necesaria la implementación de la prueba
GeneXpert para garantizar u optimizar el diagnóstico.
Capítulo 5
PROPUESTA
Título:
“Plan de acción para determinar un diagnóstico precoz de la de tuberculosis sensible,
multidrogorresistente en pacientes con baciloscopia positiva del Hospital Alfredo J.
Valenzuela”.
Introducción
El incremento en los casos nuevos significa un incremento en la resistencia primaria,
esto se debe a un incremento en la transmisión de cepas resistentes dentro de la comunidad,
como consecuencia a este fenómeno se origina un nuevo brote que incrementa el número de
personas diagnosticas con Tuberculosis Positiva, principalmente debido a la demora en el
diagnóstico de las formas resistentes y en el inicio temprano del esquema de tratamiento
adecuado acorde a lo que la OMS recomienda: que se realicen pruebas de resistencia a drogas
antifímicos de primera línea a todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis, incluidos
los casos nuevos.
En el Ecuador por los limitados recursos destinados a los laboratorios de mico
bacterias, se realizan pruebas de sensibilidad únicamente a determinados grupos de riesgos,
por los resultados obtenidos en este trabajo se sugiere ampliar la capacidad de respuesta de
estos laboratorios y así ofrecer, según los lineamientos de la OMS, pruebas de sensibilidad a
todos los pacientes diagnosticados con tuberculosis. Esta es una medida que ha demostrado
ser efectiva en la reducción de las tasas de incidencia de TB MDR mediante el diagnóstico
32
temprano y el inicio inmediato del tratamiento antifímico adecuado según el patrón de
resistencia, en este caso el tratamiento estandarizado por la resistencia a la rifampicina
El estudio realizado en los 213 casos con baciloscopia positiva del Hospital Alfredo J.
Valenzuela, se encontró la necesidad de implementar la prueba Gene Xpert MTB para
garantizar la optimización del tiempo en el diagnóstico de tuberculosis, sensible, multidrogo,
debido a que existe un 10% de fallecidos que no realizaron la prueba y un brote en las
personas entre 15 a 35 años, además de que la mayoría de los ingresados ya poseen algún tipo
de antecedentes que puede determinar la sospecha de la enfermedad.
La utilidad de la prueba radica en el tiempo en que se originan los resultados
ayudando a la optimización de recursos, diagnóstico adecuado y por ende la medicina
adecuada que supone un ahorro para las personas y sobre todo para el estado optimizando la
utilización de recursos hospitalarios en relación a infraestructura, personal e insumos.
Justificación
Es bien conocido que el mayor riesgo de drogorresistencia adquirida se presenta en
los pacientes antes tratados, al haber estado expuestos a los medicamentos antifímicos. Un
aumento de estos casos se traduce en deficiencias en el manejo clínico de los pacientes, por
otro lado, un aumento de drogorresistencia en los casos nuevos significa un aumento en la
resistencia primaria y esto se debe a un incremento en la transmisión de cepas resistentes
dentro de la comunidad; en el presente trabajo se observa un considerable aumento en la
proporción de casos nuevos, por lo tanto, hay un importante incremento en la cantidad de
casos con drogorresistencia primaria.
El Ecuador, al ser un país endémico en casos de tuberculosis, es necesario la
necesidad de establecer un diagnostico precoz y oportuno de esta patología para disminuir la
tasa de mortalidad por esta enfermedad siendo de un 10% de los pacientes que ingresan cada
año, además la ocupación hospitalaria y la poca rotación se debe principalmente a la
33
evolución de la enfermedad en muchas ocasiones por no haber tenido un diagnóstico
oportuno para la administración adecuada de la medicación.
El presente proyecto se justifica en la necesidad del Hospital de implementar un plan
que garantice la prevalencia de la vida y permita optimizar los recursos del hospital, además
de crear estrategias de capacitación que ayuden a concientizar a los médicos, pacientes y
comunidad en general sobre la importancia de acudir ante cualquier sospecha a realizarse un
estudio, además se ha demostrado que por medio del GeneXpert se puede conseguir un
resultado más eficaz que la baciloscopia implementada en la actualidad, por lo tanto se debe
preparar tanto al personal de laboratorio, médicos y demás involucrados en el uso adecuado
de la maquinaria y el sistema garantizando el 100% de la prueba.
La presente propuesta beneficia al personal del Hospital Alfredo J. Valenzuela, como
al resto de hospital que implementan la misma tecnología en el país, además de a los
pacientes que poseen Tuberculosis con baciloscopia positiva o tienen la sospecha de tenerla,
además de la comunidad en general evitando que se generen pandemias por desconocimiento
de las causas de la mima y por la poca importancia que se le da en algunos entornos de la
ciudad confundiendo a la enfermedad, sobre todo en los casos de Tb pulmonar donde el
contagio se puede dar en el aire por medio del esputo. Por todas estas razones el presente
proyecto es de vital importancia para el desarrollo médico y comunitario en el conocimiento
del Tb y en el diagnóstico oportuno para su adecuado seguimiento y control.
Datos Informativos:
Institución: Hospital Alfredo J. Valenzuela (L.E.A.)
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
Sector: Urbano
34
Beneficiarios: Hospital, pacientes y Equipo de Salud.
Objetivos
Objetivo General:
Elaborar un plan de acción para determinar el diagnostico precoz de la Tuberculosis
en pacientes del Hospital Alfredo J. Valenzuela y del sistema de Salud Pública.
Tabla 7: Plan de Acción
ETAPAS OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
ESTRATEGIAS: RECURSOS
Prevención Diseñar herramientas
para prevenir e
incentivar la búsqueda
activa de casos de
tuberculosis en las
unidades operativas y
en su entorno familiar
y sus acompañantes.
Diseñar un Programa de prevención en tuberculosis en
unas unidades operativas.
Concientizar al personal de salud en la importancia de
la estrategia DOTS como única medida efectiva en el
control y tratamiento de la tuberculosis
Impresión
Un médico
especialista.
Control Implementar un plan
de capacitaciones para
socializar al personal y
a la comunidad sobre
los aspectos de
bioseguridad y manejo
de control de las
infecciones
Promover un sistema de educación al personal de
salud en bioseguridad o medida de control de
infecciones para reducir la transmisión en los
establecimientos de salud.
Educar a la comunidad sobre las medidas de control de
infecciones dentro del hogar de las familias donde esté
un paciente con tuberculosis pulmonar con
baciloscopia positiva
Copias y
carteles y
charlas o
talleres.
Acción ante
la presencia
de la
enfermedad
Protocolizar el uso del
GeneXpert en todo
paciente sintomático
respiratorio para un
diagnóstico precoz e
Capacitar al paciente de la importancia del tratamiento
tuberculoso y la adherencia al mismo.
Capacitar al personal médico y laboratorio de los
beneficios del examen del Genexpert, su distribución y
su uso adecuado.
Impresión
Un médico
especialista.
35
incluirlo en el
presupuesto de salud
pública.
Promover la adquisición de nuevos equipos de PCR en
tiempo real (Genexpert) y su distribución a nivel
nacional haciendo pruebas aleatorias para comprobar
su eficiencia, además de la adecuación de laboratorios
con sistema de calidad.
Fuente: Investigación de campo.
Administración de la propuesta
¿Quiénes?: Personal del Hospital Alfredo J. Valenzuela
Recursos Institucionales: Copiadora, computadora, papel bond, cartulinas, etc.
Talento Humano: Personal médico y pacientes con Tuberculosis
Presupuesto de la propuesta: Desconocido
Tabla 8: Plan para implementación de la propuesta
PREGUNTAS BÁSICAS EXPLICACIÓN
1.- ¿Qué evaluar? Evaluar la efectividad de la prueba GeneXpert
2.- ¿Por qué evaluar? Por la necesidad de realizar una diagnóstico oportuno de la Tb
sensible y resistente a la Rifampicina
3.- ¿Para qué evaluar? Para determinar la tendencia en el tiempo de la proporción de casos
nuevos con diagnóstico de tuberculosis sensible.
4.- ¿Con qué criterios? Criterio analítico – sintético y experimental
5.- Indicadores Sensibilidad a la Rifampicina
Resistencia a la Rifampicina
Tiempo de obtención de resultados
Calidad de los resultados
Número de médicos y profesionales preparados.
Número de Pacientes y personas concientizadas.
Disminución de muertes por Tb en el Hospital.
6.- ¿Quién evalúa? Médico de área y Director del Hospital
7.- ¿Cuándo evaluar? Periódicamente cada mes y semestralmente a los profesionales.
8.- ¿Cómo evaluar? Personalmente.
36
9.- Fuentes de información Historia Clínica de pacientes y evaluaciones de médicos
10.-¿Con qué evaluar? Estadísticas y Test
Elaborado por autor
37
“Plan de acción para determinar la tendencia en el tiempo de la proporción de casos nuevos con diagnóstico de tuberculosis sensible,
multidrogorresistente en pacientes del Hospital Alfredo J. Valenzuela y el Sistema de Salud Pública”.
Tabla 9: Estrategia N°1 Diseñar un Programa de prevención en tuberculosis en unas unidades operativas. Planeación Organización Coordinación Dirección Control
Qué Quién Cuando Donde Por Qué Cómo Indicador
Control de los casos de
tuberculosis.
Verificación de casos de
tuberculosis.
Director del Hospital Para el
POA del
2018
Distrito Para garantizar la
Optimización de recursos
en las campañas contra la
tuberculosis.
Solicitando el
requerimiento dentro del
poa 2017 y en el plan de
acción.
Disminución de
casos de Tb positivo.
Elaborado por autor
Tabla N° 10: Estrategia N°2 Concientizar al personal de salud en la importancia de la estrategia DOTS como única medida efectiva en el
control y tratamiento de la tuberculosis
Planeación Organización Coordinación Dirección Control
Qué Quién Cuando Donde Por Qué Cómo Indicador
Programa de concientizar la
importancia de la estrategia
DOTS.
Director y personas del
Hospital
2018 Distrito Para concientizar y
preparar al personal.
Por medio de la
inclusión de talleres.
100% de las personas
preparadas.
Incremento del
tratamiento oportuno.
Elaborado por autor
38
Tabla 11: Estrategia N°3 Promover un sistema de educación al personal de salud en bioseguridad o medida de control de infecciones
para reducir la transmisión en los establecimientos de salud.
Planeación Organización Coordinación Dirección Control
Qué Quién Cuando Donde Por Qué Cómo Indicador
Programa de educación en bioseguridad en
transmisión de la tuberculosis.
Capacitación de bioseguridad en
tuberculosis al personal sanitario.
Capacitación de bioseguridad en
tuberculosis al usuario externo.
Personal, Hospital y
sub-centros de
salud.
2018 Distrito,
Hospital y sub
Centros de
Salud.
Para
garantizar la
acción
oportuna.
Solicitando el
requerimiento como
una acción
gubernamental en el
área se Salud Pública.
Inclusión del sistema
en todas las entidades
de salud.
Elaborado por autor
Tabla 12: Estrategia N°4 Educar a la comunidad sobre las medidas de control de infecciones dentro del hogar de las familias donde esté
un paciente con tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva.
Planeación Organización Coordinación Dirección Control
Qué Quién Cuando Donde Por Qué Cómo Indicador
Programa de educación a la
comunidad en transmisión de la
tuberculosis en el hogar.
Capacitación al entorno
familiar de medidas de
contagio.
Educar a la comunidad y al
paciente sobre la importancia
de la adherencia al tratamiento.
Personal, Hospital y
sub-centros de salud.
2018 Distrito,
Hospital y
sub Centros
de Salud.
Para garantizar que la
comunidad esté informada
en el control de las
infecciones y en el
manejo de pacientes.
Campaña realizada en
todos los
establecimientos de
salud.
Taller y publicidad
informativa en todos
los centros de salud.
Elaborado por autor
39
Tabla 13: Estrategia N°5 Capacitar al paciente de la importancia del tratamiento tuberculoso y la adherencia al mismo.
Planeación Organización Coordinación Dirección Control
Qué Quién Cuando Donde Por Qué Cómo Indicador
Control del tratamiento
domiciliario en casos
necesarios.
Concientización de los
afectados y familiares.
Personal del Hospital,
médicos e internos
Desde
Octubre del
2017
Al Distrito,
Unidades de
Salud,
Centros de
Salud.
Para garantizar el
tratamiento oportuno
y el cerco de las
personas.
Solicitando el
requerimiento.
Pacientes sin
antecedentes.
Elaborado por autor
Tabla 14: Estrategia N°6 Capacitar al personal médico y laboratorio de los beneficios del examen del Genexpert, su distribución y su
uso adecuado.
Planeación Organización Coordinación Dirección Control
Qué Quién Cuando Donde Por Qué Cómo Indicador
Capacitación y entrenamiento continúo
al personal de laboratorio.
Programa de mantenimiento preventivo
Mantener el método de cultivo y de
proporciones tradicional como Gold
Standard para control de calidad.
Implementar un sistema de muestro
aleatorio para el control de calidad de
los distintos métodos de diagnóstico
Seguimiento continuo de procesos
para su mejora.
Personal del
Hospital,
médicos e
internos
Para el POA
del 2017
Al Distrito,
Unidades de
Salud,
Centros de
Salud.
Para garantizar la
veracidad de la
prueba y la
optimización de la
misma.
Solicitando el
requerimiento para el
2018.
Personal 100%
capacitado.
Elaborado por autor
Tabla 15: Estrategia N°7 - Promover la adquisición de nuevos equipos de PCR en tiempo real (Genexpert) y su distribución a nivel
nacional haciendo pruebas aleatorias para comprobar su eficiencia, además de la adecuación de laboratorios con sistema de calidad.
40
Planeación Organización Coordinación Dirección Control
Qué Quién Cuando Donde Por Qué Cómo Indicador
Realizar en la ficha de
requerimientos para el POA
anual la adecuación de la
infraestructura solicitando:
La adquisición de nuevos
equipos de PCR en tiempo real
(Genexpert) y su distribución a
nivel nacional. La ventaja que
ofrecen estos equipos es que
requieren de laboratorios con
nivel de bioseguridad 1 y
personal capacitado en el
manejo del equipo.
Director del hospital Para el POA
del 2018
Al Distrito y
MSP.
Para garantizar el
aprovisionamiento de
equipos.
Solicitando el
requerimiento dentro
del presupuesto para el
2018.
Equipos 100%
funcionales.
Elaborado por autor
41
Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
La Prueba en Cadena de Polimerasa o GeneXpert es utilizada para detectar de forma
oportuna diferentes tipos de tuberculosis, confirmas baciloscopia positivas, casos con
sintomatología sospechosa, casos de sensibilidad y resistencia a la rifampicina.
Las personas que están privadas de la libertad (PPL), tienen un mayor riesgo de
contraer Tuberculosis debido a las características de las celdas y al mal manejo
infectocontagioso, en especial en Tb pulmonar debido a que no se detecta de firma
oportuna ocasionando el contagio teniendo un porcentaje alto de casos.
Aunque la Tuberculosis es considerada una de las causas de muerte para las personas
con VIH reactivos, en estudios similares con una proporción del 12%, sin embargo, en
el Hospital Alfredo J. Valenzuela es del 20%, superior de los cuales se encontraron
casos de sensibilidad y de resistencia a la rifampicina debido a la inhibición existente
de antibióticos convirtiéndose en multidrogo.
La utilidad de la Prueba en cadena de polimerasa se demuestra en la confirmación de
casos sospechosos con baciloscopia positiva de Tb pulmonar sensible a la rifampicina
con un hallazgo del 50% de los casos y una efectividad del 95%, la mayor parte de los
casos se mantienen internados en el Hospital o son trasladados a otros hospitales en
caso de personas de otras provincias, solo un 15% fallecieron debido a múltiples
factores siendo el más importante el diagnóstico tardío de la resistencia o sensibilidad
a la rifampicina.
La consistencia de la prueba GeneXpert o PCR analiza el ADN de las células teniendo
un mayor rango de utilidad permitiendo a los médicos tomar acciones de tratamientos
oportunos, sobre todo ante una población de infectados cada día con menor edad,
además la incidencia en el consumo de drogas, alcohol y tabaco convierte en
42
vulnerables a las personas y puede alterar la baciloscopia, por ende la implementación
del GeneXpert permite obtener un diagnóstico oportuno al analizar el ADN de las
células.
Recomendaciones
Se recomienda la implementación de la Prueba en Cadena de Polimerasa o GeneXpert
para detectar de forma oportuna diferentes tipos de tuberculosis y la implementación
adecuada del tratamiento garantizando la optimización de los recursos para el paciente
y para el ministerio de salud pública.
Se debe implementar un proyecto de educación en todos los ámbitos del área de salud,
incluyendo las cárceles para garantizar el manejo adecuado del contagio de la Tb,
además de implementar un sistema oportuno de exámenes con la PCR para garantizar
el manejo adecuado el paciente y la salud tanto del paciente como de las personas que
se encuentran a su alrededor, como otros PPL, personal de policía, rehenes,
administrativos, entre otros.
La prueba en Reacción en Cadena de Polimerasa debe ser prioritaria en los casos de
personas con VIH positiva por lo que se debe preparar a la comunidad en el manejo
de la epidemia, con la finalidad de garantizar la búsqueda de un diagnóstico oportuno
ante cualquier riesgo de sintomatología de TB, por lo que la preparación debe darse
no solo a los médicos, sino también a la comunidad.
Se recomienda implementar el presente proyecto con la finalidad de implementar de
forma adecuada los recursos existentes, adquirir nuevas maquinarias y por último
garantizar la preparación adecuada de los médicos de laboratorio que son los que
manejan la información y la manipulación de las muestras
43
Referencia
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asociadas a la tuberculosis en pacientes atendidos en el programa de control de la
tuberculosis de la provincia de Tungurahua. Ambato: UTA.
Yánez, J. C. (2015). Identificación de las características clínico - epidemiológicas asociadas
a la tuberculosis en pacientes atendidos en el programa de control de la tuberculosis
de la provincia de Tungurahua . Ambato: UTA.
Anexos
Anexo No 1: Autorización
Anexos No 2
Anexo No 3: Matriz de Problemas
EFECTOS
PROBLEMA
CAUSAS
Elaborado por autor
Diagnóstico Oportuno de Tuberculosis
Diagnóstico errado de
tuberculosis
Demora en el
diagnóstico.
Desnutrición y
pobreza
Sistema inmune
pobre
Falta de
conocimiento
Examen de alto
costo
Prolongación del tratamiento
y falla terapéutica Resistencia a los
medicamentos
Decesos
Altos costos del
tratamiento
Anexo No 4: Tabla referencial de datos
Nombres Fec
ha
Ed
ad
Res
iden
cia
PC
R
An
tece
den
te
Bact
erio
logía
VIH
Des
tin
o
Dro
ga
Arteaga Zea Isaac 1 2 2 2 0 1 0 2 1
Granja Mateo Luis E. 1 2 2 2 0 3 0 1 1
España Camacho Jaime 1 3 1 0 0 1 1 3 1
Quiñones Arce Leonardo 1 1 1 2 0 3 0 2 1
Tenorio Cañola Gabriel 1 1 1 2 0 5 0 1 1
Buestan Cadena Juan J. 1 3 2 0 0 0 0 2 0
Ruiz Jiménez Genaro A. 1 6 2 0 0 1 0 2 0
Murillo Cabrera Luis 1 2 2 0 0 2 0 2 1
Vélez Zambrano Juan C. 1 2 2 0 0 3 0 1 1
Pizarro Herrera Francisco 1 3 1 0 0 2 0 3 1
España Camacho Jaime 1 2 1 0 0 1 1 3 1
Chamber Flores Miguel 1 6 2 0 1 1 1 6 0
Macao Jama Carlos E. 1 1 2 2 4 3 0 2 0
Lorenty Beltrán pedro I. 1 1 2 2 0 1 0 2 1
Herrera Cabrera Edgar 1 2 4 2 4 3 0 2 1
Bonilla Montufar José 1 6 2 5 3 0 0 2 0
Martínez Pareja Teodoro 1 3 2 0 1 4 0 2 1
Acosta Medina Alberto 2 4 2 0 0 5 0 1 0
Baculima Mora Jorge 2 3 2 2 0 1 0 2 0
Betun Chacaguasay Carlos 2 3 2 0 4 1 0 2 0
Noe Sernaque Alejandro 2 1 2 2 4 2 0 5 1
Edwin 2 1 2 0 0 2 0 5 1
BONILLA ROMERO ROGER 2 1 2 0 0 3 0 2 1
Sánchez Bravo Abraham 2 5 4 0 1 1 0 1 1
Pazmiño Burgos Jefferson 2 1 1 0 1 3 0 3 4
Arreaga Cruz Wilson 2 1 1 0 0 3 0 3 1
Ceme Jiménez Luis 2 1 1 0 4 3 1 3 1
GARCIA JIMENEZ FAUSTO 2 4 2 0 4 2 0 2 0
ROMERO SANTOS ANGEL 2 2 2 5 1 0 0 6 1
Avilés Villao Ronny 2 1 1 0 0 2 0 3 1
CACAO CORTEZ BYRON 2 4 2 5 0 0 0 2 0
VINCES NIETO JIMMY 2 2 1 0 4 3 0 3 1
PINCAY BONILLA JORDAN 2 1 2 0 0 3 0 1 1
MANJARRES BECERRA EDISON 2 1 1 0 0 3 0 3 1
PARRALES SANCHEZ ANDRES 2 2 1 0 0 1 1 3 1
MANCILLA ALBAN DARIO 2 1 2 0 1 3 1 2 1
Tola Chamba José 2 2 2 1 0 0 0 2 1
COX LUDEÑA RICARDO 2 1 4 3 0 4 1 2 1
MOROCHO CHUMBI DANIEL 2 1 2 0 0 2 0 2 0
LOOR CORREA NESTOR 2 3 2 0 1 4 0 2 1
CANALES GONZALEZ CARLOS 2 2 1 0 4 3 0 3 1
Caguana García Alberto 2 1 2 1 0 0 0 2 0
LOPEZ FRIAS CARLOS 2 4 2 0 0 1 0 2 1
Campoverde Palacios Troy 2 3 2 0 3 2 0 2 1
Villalobos Carriel José 2 2 2 0 1 1 0 2 1
Stiwart Luna Luis 2 1 1 3 0 4 0 2 1
MEREJILDO RODRIGUEZ CRESPIN 3 4 4 0 4 0 0 6 0
Martillo Vicente Ricaurte 3 6 2 0 1 1 0 1 0
Vallejo Sánchez Víctor 3 3 2 2 1 3 1 2 1
Román Arteaga Jefferson 3 1 2 0 0 2 1 2 4
Corozo Corozo Josué 3 2 1 0 1 1 1 1 1
CAGUA GONZALES ENRIQUE 3 2 1 0 0 4 0 3 1
Mackensen Alvarado Jhonson 3 3 2 0 3 1 0 2 0
LIMA RICHUELA WILLIAN STALIN 3 1 1 0 0 4 0 3 1
VIDAL SANCHEZ JHON 3 4 2 0 0 1 0 2 1
BRAVO RODRIGUEZ KEVIN 3 1 1 0 0 1 0 3 1
LIMA ANCHUNDIA FREDDY 3 1 2 1 4 0 0 2 0
RENTERIA BAEZ ALEJANDRO 3 5 2 0 0 4 0 1 0
CHIRIBOGA PALACIOS JOSE 3 5 2 0 0 1 0 1 4
Merelo Segura Jimmy 3 1 2 0 0 1 0 2 1
Callacando Rosado Chistian 3 1 1 0 0 3 0 1 1
Sánchez Piloso Luis 3 2 1 0 0 3 0 1 1
Alvarado Torres Juan Bautista 3 5 2 0 3 0 0 1 0
Hernández Matute Byron 3 2 2 0 0 1 0 2 0
Flores Murillo Bryan 3 1 2 0 0 1 0 2 0
Indio Banchon Richard 3 2 1 0 0 2 0 3 1
Guerrero Pinela Alberto 3 1 2 0 0 3 0 2 1
Santos Rebolledo Eduardo 3 2 4 0 1 1 0 2 1
Vargas Cano Mauro 3 5 2 0 3 2 0 2 0
Flores Álvaro Crespín 3 5 2 0 3 2 0 2 0
Rodríguez Bolaños Dixon 4 1 1 0 0 1 0 1 1
Sornoza Juan Ramón 4 5 4 0 0 4 0 2 0
Tigre León Mario 4 2 2 0 1 2 1 2 1
Valencia Cabeza Segundo 4 3 2 0 1 3 0 2 1
Alvarado Ochoa Jorge R. 4 5 2 0 1 1 0 1 0
Porozo Quiñonez Carlos Eduardo 4 1 2 0 1 2 0 2 1
Tamayo Suarez Ángel 4 2 1 0 0 1 0 3 3
Cárdenas 4 2 2 1 0 0 0 2 1
Campos Quinto Carlos 4 1 4 0 0 1 1 2 1
Sánchez Contreras Francisco 4 5 4 0 0 5 1 2 1
Mariscal Panchana Luis 4 2 1 2 1 1 0 3 1
Maji Gualli juan Carlos 4 1 2 0 1 2 0 2 1
Toaza Fiallos Alberto 4 6 2 0 0 4 0 2 0
Samisa Vega Luis G. 4 5 2 0 0 3 1 1 1
Sánchez Salmerón Francisco 4 3 4 0 0 3 0 2 0
Moran García Leandro 4 3 2 4 1 2 0 2 4
Sarcos David Danny 4 2 1 2 0 1 0 3 1
Pincay Solórzano Eduardo 4 3 2 0 0 1 0 2 4
Briones Borja Enrique 4 1 1 0 0 4 0 3 1
Apolinario Guzman Johan 4 2 1 0 0 4 1 2 1
Oramas Quintana Jaife 4 3 2 1 1 0 1 1 0
Vidal Estupiñan Freddy 4 2 1 2 4 1 0 3 1
Albia Mendoza Segundo 4 4 4 3 4 1 0 5 0
Montoya Llambo Jerson 5 1 4 3 0 3 0 2 1
Segarra Almeida Cesar Antonio 5 4 2 0 0 1 1 2 1
Mejía Crespín David 5 1 1 0 4 3 0 1 1
Navarrete Briones Mario 5 4 2 0 4 3 0 2 1
Manrique Becerra Boris 5 1 4 2 1 3 1 1 1
Villamar Delgado Luis 5 3 2 0 4 3 0 1 1
Rosado Espinoza Ángelo 5 1 2 0 4 3 0 5 1
Nieto Antepara José 5 2 1 0 4 3 0 4 1
Roman Arteaga Jefferson 5 1 2 2 4 1 1 2 1
Gómez Jalón Juan 5 2 1 2 0 1 0 3 1
García Preciado Domingo 5 5 2 0 0 1 0 2 4
Páez Moran Joffre 5 2 1 2 0 1 0 3 1
Lara Loor Jairo 5 2 1 0 0 1 1 1 1
Moreta 5 4 2 2 0 1 0 2 0
Espinoza 5 1 2 2 0 1 0 2 0
Alvarado Moran Carlos 5 5 2 0 0 1 0 2 3
Escobar Murillo Gustavo 5 3 1 2 4 1 1 3 4
Napa Choez Norberto 5 1 1 2 4 1 0 3 4
Álvarez Cando Ángel 5 4 2 0 2 4 1 2 3
Blacio Valencia Jackson 5 1 1 2 2 1 0 3 1
Borbor Larrea Justo 5 5 2 3 3 1 0 6 4
Hinostrosa San Lucas Segundo 5 6 2 2 4 1 1 2 3
Mena Díaz Marcos 5 4 2 0 0 4 0 2 4
Mieles Molina Javier 5 2 2 2 0 2 0 2 1
Rea Llagsha Pedro 5 3 2 3 1 3 0 2 0
Vaque Reina Freddy Javier 5 2 1 2 1 3 0 4 1
Vinces Mendoza Ronald 5 1 1 0 0 4 0 1 1
Moreira Almendaris Rudi Leonel 5 2 4 2 4 0 1 2 0
Valverde Villegas Ángel A. 5 4 2 2 1 1 0 2 0
Marshall Endara Félix 6 6 2 0 4 1 1 2 2
Vera Palma Jacinto 6 6 2 0 4 2 0 1 3
Duran Casilari Luis Bertulfo 6 6 2 2 0 1 0 2 3
Batista Juela José Edison 6 2 2 0 0 0 0 2 0
Macías Tenorio Edison 6 2 1 2 0 2 0 3 1
Parreño Vera Víctor A. 6 2 2 3 0 2 1 6 1
Sarmiento Guerrero Gil son S. 6 1 1 2 0 3 0 1 1
Freire Cantos Israel 6 2 1 2 0 0 0 3 1
Reinado Guale Saúl 6 1 1 2 0 1 0 4 1
Peralta Segura Charla S. 6 1 1 2 0 2 0 2 1
Rosado Espinoza Angelo 6 1 2 2 0 1 0 2 1
Crespin Solorzano Freddy 6 1 2 2 0 2 0 2 0
Ronquillo Sanchez Stalin 6 1 1 2 0 1 0 3 1
Alava Perez Joffre 6 1 2 0 4 0 0 2 0
Gomez Guerrero Carlos J. 6 4 4 5 0 0 1 1 0
Oña Pacheco John J. 6 1 2 0 0 1 0 2 0
Guaylupo Torres Luis 6 4 2 2 3 1 0 2 3
Torres Baquerizo Manuel 6 5 2 2 3 3 0 2 3
Buri Buri Carlos A. 6 1 2 2 0 3 0 2 0
Litardo Torres Hugo J. 6 3 2 2 4 1 1 2 0
Galarza Murillo Manuel 6 2 2 2 1 3 0 2 4
Alvarado Villajes Jairo 6 1 2 0 0 3 0 2 4
Villao Alvarado Fernando 6 2 1 2 4 1 1 2 1
Pérez Pérez José E. 6 6 2 0 0 1 0 1 0
Tobar Morales Juan J. 6 2 2 2 3 1 1 2 0
Caguano López Alberto 6 4 1 2 1 1 1 3 4
López Monserrate Daniel 6 4 2 5 1 1 0 2 1
López Navarrete Daniel D. 6 4 2 2 1 1 0 5 1
Barahona Barahona Jhon Henry 6 2 2 2 1 3 0 2 1
Crespo Álava Braulio Simón 7 2 1 2 2 0 0 2 1
Tizón del Rosario Lorenzo 7 1 2 2 1 4 0 2 1
Rentería Luca Erick 7 2 1 2 2 1 0 2 1
Sosa García Freddy 7 3 2 2 2 1 1 2 0
Padilla Ushca Willian 7 1 2 0 2 1 0 2 0
Paucar Chacaguasay Mario G. 7 2 2 0 2 4 0 2 1
Paredes Andrade Vicente 7 2 2 5 2 1 0 2 0
Vera Cedeño Gustavo 7 2 1 2 1 2 0 2 1
Rodríguez Olaya José 7 5 2 0 2 3 0 2 4
Ellis Landázuri Dixon 7 1 2 2 1 1 0 2 0
Salvador Briones Pedro 7 4 2 0 4 1 0 4 0
López Sánchez Sergio Emilio 7 6 2 2 4 1 0 1 4
Stiwar Lucas Luis F. 7 1 1 3 2 1 0 6 1
Toaza Fiallos Juan 7 6 2 2 4 0 0 1 0
Marshall Endara Félix 7 6 2 2 1 1 1 2 2
Valencia Neira William 7 1 2 2 1 1 1 2 1
Tigre León Mario 7 2 2 2 1 1 1 1 1
Tómala Mientes Porfirio Rufino 7 4 2 3 3 1 0 6 0
Franco Cruz Jorge A. 7 5 2 2 1 1 0 2 0
Chañarte Manrique Joffre 7 4 2 2 1 1 1 2 0
Quiñonez Bravo Galo B. 7 2 1 2 2 2 0 2 1
Salcedo Vargas Jaime P. 7 2 1 0 4 2 0 2 1
Ruiz Murillo Alberto 8 1 2 2 1 4 0 2 0
Parrara González Gilberto F. 8 2 2 2 1 1 0 4 1
Campoverde Palacios Troy 8 3 2 2 1 1 0 2 1
Tobar Cárdenas Harrison Luis 8 3 2 2 1 0 1 2 1
Murillo Santos Eduardo 8 4 2 2 3 1 0 2 2
Mora Ronquillo Abrahán H. 8 5 2 5 1 4 0 2 0
Martínez Álvarez Rony Milton 8 2 2 2 1 1 0 5 1
Ala Cantos Mario Ismael 8 2 1 2 2 4 0 2 1
Herrera Cabrera Edgar E. 8 2 3 2 1 1 0 2 1
Pinta Ramírez Miguel A. 8 1 4 2 1 1 0 2 4
Llamuca Vargas Edison 8 2 1 2 1 1 0 2 1
Morocho Ludeña Bryan 8 1 1 2 2 1 0 2 1
Bajaña Alvarado Omar 8 3 1 2 3 3 0 2 4
Arias Espinoza Gustavo D. 8 1 4 2 2 1 0 2 1
Correa Araujo Luis Alberto 8 1 1 4 2 4 0 6 1
Florez Araujo Rolando Rafael 8 2 1 2 2 2 0 2 0
Martínez Álvarez Rony Milton 8 2 2 2 1 1 0 5 1
Vidal Sánchez John Javier 8 4 2 2 1 0 0 2 1
Hernández León Luis Aníbal 8 2 2 2 1 3 0 2 1
Angulo García Carlos Manuel 8 2 3 2 0 1 0 2 1
Vinuesa Naranjo Oscar 8 2 1 2 1 2 0 2 1
Araujo Araujo Luis A. 8 2 1 0 2 1 0 1 1
Quintero Porozo Andrés Alejandro 8 2 1 2 2 3 0 2 1
Sánchez Dastillo Ángel P. 8 5 3 0 2 3 0 1 3
Naula Quito Armando 8 2 1 2 0 3 0 2 0
Porozo Quiñonez Carlos Eduardo 9 1 2 5 1 1 0 1 1
Pinto Briones Carlos Alberto 9 2 1 2 2 1 0 2 0
Solis Quintero Jonathan Javier 9 2 1 2 1 3 1 2 3
Ordonez German 9 6 2 0 4 1 0 2 1
Arellano Huambana Ronny G. 9 2 2 2 4 1 1 2 0
Loja Garcia Jordan Fco 9 1 2 0 2 2 0 2 1
Tenorio Perea Luis H. 9 2 1 3 2 1 0 6 1
Montes Caicedo Armando M. 9 2 1 0 0 0 1 2 1
Loor Meza Wilmer Benito 9 4 2 3 3 2 0 6 0
Leyes España Edison R. 9 3 2 2 2 0 1 2 0
Rodríguez Godoy Danilo M. 9 2 1 0 2 1 0 2 4
Vélez Cedillo Víctor Hugo 9 5 2 0 4 4 1 2 3
Castro Briones Julio Cesar 9 1 1 2 2 3 0 1 2
León Pilay Jimmy 9 4 2 0 2 1 0 2 0
Velásquez Gamboa Jean 9 1 1 0 0 1 0 2 0
Anexo No 5: Resultados de la Investigación - Frecuencias
Resultados del Genexpert
Resultados del Genexpert Frecuencia Porcentaje
No realizada 101 48%
Tb no detectada 5 2%
Tb detectada, sensible a la rifampicina 86 40%
Tb detectada, resistente a la rifampicina 11 5%
Tb detectada, resistente a la rifampicina indeterminada 2 1%
Invalido/error/sin resultado 8 4%
Total 213 100%
Análisis e Interpretación
Los Resultados de la prueba Genexpert demostraron que las pruebas no fueron realizadas al
48% de los pacientes con baciloscopia positiva que ingresaron en la sala de varones del
Hospital Alfredo J. Valenzuela debido en su mayoría a la falta de cartuchos en los primeros
meses de elaboración del trabajo, al 40% de los encuestados de baciloscopia positiva se les
confirmo el diagnóstico siendo sensible a la rifampicina, un 2% arrojo negativo para
Tuberculosis, mientras un 5% resulto resistente a la rifampicina o multidrogo y el 4% resulto
invalido o error por insuficiencia de pruebas.
48%
2%
40%
5%
1%
4%
Resultados del Genexpert
No realizada
Tb no detectada
Tb detectada, sensible a la
rifampicina
Tb detectada, resistente a la
rifampicina
Tb detectada, resistente a la
rifampicina indeterminada
Invalido/error/sin resultado
Edad
Edad Frecuencia Porcentaje
15 - 25 años 64 30%
26 - 35 años 67 31%
36 - 45 años 24 11%
46 - 55 años 25 12%
56 - 65 años 19 9%
más de 66 años 14 7%
Total 213 100%
Análisis e Interpretación
De las 213 personas el 30% de las personas estudiadas tienen en entre 15 a 25 años y el 31%
entre 26 a 35 años de edad siendo su mayoría relativamente personas jóvenes. El 11% posee
entre 36 a 45 años, el 12% entre 46 a 55 años, 9% entre 56 a 65 años y por último el 7% tiene
más de 66 años de edad.
30%
31%
11%
12%
9% 7%
Edad
15 - 25 años
26 - 35 años
36 - 45 años
46 - 55 años
56 - 65 años
más de 66 años
Antecedentes
Antecedentes Frecuencia Porcentaje
No refiere 113 53%
Tb pulmonar 52 24%
DMII 14 7%
Otros 34 16%
Total 213 100%
Análisis e Interpretación
El 41% de las personas estudiadas no poseen ningún tipo de antecedentes, el 24% demuestra
una tuberculosis pulmonar, el 12% poseía Tuberculosis negativo en la baciloscopia, el 7% es
DMII y el 16% tiene otro tipo de antecedentes como son anemia, problemas neuronales, entre
otros.
53%
24%
7%
16%
Antecedentes
No refiere
Tb pulmonar
DMII
Otros
Residencia
Residencia Frecuencia Porcentaje
PPL 69 32%
Guayas 125 59%
Indigentes 3 1%
Otros 16 8%
Total 213 100%
Análisis e Interpretación
La residencia de las personas en su mayoría con un 59% de las personas viven en el Guayas
debido a que el Hospital se encuentra en ese lugar entre el norte, centro y sur, el 32% de las
personas ingresadas por tuberculosis están encarceladas, es decir que son personas privadas
de la libertad, el 1% son indigentes y el último 8% constituyen a otras provincias cercanas
como son El Oro, Los Ríos, Salinas, entre otros.
32%
59%
1%
8%
Residencia
PPL
Guayas
Indigentes
Otros
VIH
VIH Frecuencia Porcentaje
NR 171 80%
R 42 20%
Total 213 100%
Análisis e Interpretación
Otro de los factores de riesgo de contraer Tuberculosis con un 80% son No reactivos para
VIH y el 20% son reactivos.
80%
20%
VIH
NR
R
Vicio
Vicio Frecuencia Porcentaje
No refiere 61 29%
Drogas 119 56%
Tabaco 4 2%
Alcohol 11 5%
Varias 18 8%
Total 213 100%
Análisis e Interpretación
Entre los vicios de alto riesgo para contraer tuberculosis está el consumo de drogas con un
56%, un 2% tabaco, el 5% alcohol y el 8% varios, además solo un 29% no consume ningún
tipo de drogas, tabaco o alcohol.
29%
56%
2% 5%
8%
Vicio
No refiere
Drogas
Tabaco
Alcohol
Varias
Destino
Destino Frecuencia Porcentaje
Fallecido 33 15%
CRS 129 61%
CRP 29 14%
UCI 5 2%
Alta 7 3%
Traslado 10 5%
Total 213 100%
Análisis e Interpretación
El destino de las personas en su mayoría en un 61% es CRS y 14% CRP, mientras que un
15% de los ingresados fallecen durante el tratamiento, un 2% va a cuidados intensivos, el 5%
es trasladado y por último solo el 3% fueron dados de alta en el período entre enero y
septiembre del 2016.
15%
61%
14%
2%
3% 5%
Destino
Fallecido
CRS
CRP
UCI
Alta
Traslado
Anexo No 6: tabla de dispersión
Anexo No 7
Figuras
Fuente: (Jaramillo, 2011-2012)
