UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Tema:

PANCREATITIS AGUDA. APLICACION DE LOS CRITERIOS DE

RANSON EN ADULTOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL 2014 - 2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL

Autor:

Ana Belén Oyola García

Tutor:

Dr. Antonio Jurado Bambino

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO

2015 - 2016

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. ANA BELEN OYOLA

GARCIA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar POR EL GRADO DE MÉDICO.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR

EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN

DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. ANA BELEN OYOLA GARCIA CON

CI: 0705327989

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:

“PANCREATITIS AGUDA. APLICACION DE LOS CRITERIOS DE RANSON

EN ADULTOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2014 – 2015”

REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR

__________________________

DR. ANTONIO JURADO BAMBINO

III

DEDICATORIA

Dedico mi tesis a mis papitos, a mi mamita Paquita porque quizás

escribiendo esta dedicatoria no me alcanzarán las páginas para describir lo

que eres y lo que significas en mi vida, desde que naci los ha sido todo para

mi: mi maestra, mi doctora, mi consejera, mi abogada, mi amiga y hasta

hace poco te convertiste en padre tambien, sin temor a nada no dudaste en

ningun momento decirme que no me preocupe que mientras estés con vida

nada me faltará yo no olvidaré nunca éstas palabras y por eso las dejo

plasmadas aquí porque te dedico éste logro que es mas tuyo que mío,

porque tu lucha y sacrificio han sido el ejemplo y el motor para que yo sea

lo que soy hasta el día de hoy.

A mi papito Teófilo que ahora camina cada día junto a mi, le dedico lo que

tanto anhelamos por estos años y que está por cumplirse, se que estarías

emocionado, orgulloso e inmensamente feliz por tu niña.

IV

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios y a la virgen María por bendecirme y guiarme en cada

uno de mis pasos, a mi abuelitos Jose y Sonia que son el pilar fundamental

de mi bella familia, a mis tíos que muchas veces hicieron el rol de madre y

padre sustitos mi gratitud infinita hacia ustedes, a mis primos que en

realidad son mis hermanos con quienes he vivido tantos momentos juntos

es admirable ese amor de hermanos que se tienen y gracias por compartirlo

conmigo, los amo, a mi amor Enrique quien ha sido incondicional conmigo

durante estos años que hemos compartido y ha estado conmigo cuando mas

necesite de un amigo con quien reir y llorar y a su familia que me acogio

con los brazos abiertos, a mis maestros, gracias a cada uno por su apoyo

que ha sido importante para mi durante los años de mi carrera.

Indudablemente mi gratitud eterna para mis padres que con su aliento, su

amor dia a dia desde donde estén me han impulsado para desear obtener

este título.

A mis amigos que conocí durante estos 7 años, las alegrías y los momentos

díficiles que pasamos juntos han fortalecido ésta amistad a ustedes también

gracias.

V

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: PANCREATITIS AGUDA. APLICACION DE LOS CRITERIOS

DE RANSON EN ADULTOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2014 – 2015

AUTOR/ ES: Ana Belen Oyola Garcia REVISORES: Dra. Clara Jaime

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE: Pancreatitis aguda, Criterios de Ranson, aplicaciones.

RESUMEN La presente investigación se realizó, debido al gran número de pacientes adultos

que ingresan al Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda, para lo cual

se tomó para estudio el período 2014 – 2015, valorando a través de una escala pronóstica, con la

finalidad de reducir las complicaciones y las tasas de mortalidad de ésta enfermedad que es

prevenible. Este trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no experimental, de corte

transversal, y el método es observacional y deductivo. La Aplicación de los criterios de Ranson

en pacientes que ingresan con éste diagnóstico de fue el 60%. El género femenino es el más

frecuente, con un 63%. La edad promedio más frecuente de presentación es a los 38 años.El

76% tuvo un puntaje según Ranson de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad fue baja, el 19%

tuvo un puntaje de 3-4 que desarrollaron complicaciones las cuales se vio reflejada en un

porcentaje del 13% y aquellos que tuvieron un puntaje mayor de 5 según Ranson tuvieron

relación estrecha con la mortalidad representados por el 5%.

Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0986515924

E-mail: anibelenog@hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre:

Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina

Teléfono: 042288126

E-mail: www.ug.edu.ec

VI

RESUMEN

La presente investigación se realizó, debido al gran número de pacientes adultos que

ingresan al Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda, para lo

cual se tomó para estudio el período 2014 – 2015, valorando a través de una escala

pronóstica, con la finalidad de reducir las complicaciones y las tasas de mortalidad de

ésta enfermedad que es prevenible. Este trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no

experimental, de corte transversal, y el método es observacional y deductivo

Durante el año 2014- 2015 fueron atendidos en el Hospital Universitarion 377 pacientes

con diagnóstico de Pancreatitis Aguda.

La Aplicación de los criterios de Ranson en pacientes que ingresan con éste diagnóstico

de fueron aplicados en el 60% de los mismos.

El género femenino es el más frecuente, con un 63%, en relación al género masculino el

cual está representado por un 37%.

La edad promedio más frecuente de presentación es a los 38 años, sin embargo para el

sexo femenino es a los 39 años y para el sexo masculino a los 41 años d edad.

El 76% tuvo un puntaje según Ranson de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad fue baja,

el 19% tuvo un puntaje de 3-4 que desarrollaron complicaciones las cuales se vio

reflejada en un porcentaje del 13% y aquellos que tuvieron un puntaje mayor de 5 según

Ranson tuvieron relación estrecha con la mortalidad representados por el 5%.

Palabras claves: Pancreatitis aguda, aplicación, criterios de Ranson.

VII

ABSTRACT

This research was conducted due to the large number of adult patients admitted to

University Hospital with suggestive symptoms of acute pancreatitis, for which was

made to study the period 2014 - 2015, valuing through a prognostic scale, with the aim

of reduce complications and mortality rates of this disease that is preventable. This

work is quantitative approach is not experimental, cross-sectional and observational and

deductive method

During 2014- 2015 were treated at the Hospital Universitarion 377 patients diagnosed

with Acute Pancreatitis.

Application of Ranson's criteria in patients admitted with this diagnosis were applied in

60% of them.

The female is the most common, with 63% compared to the male gender which is

represented by 37%.

The most common presentation average age is 38, however for females is at 39 and for

males at 41 d age.

76% had a score as 0-2 Ranson therefore their mortality rate was low, 19% had a score

of 3-4 developed complications which was reflected in a percentage of 13% and those

who had a higher score of 5 as Ranson had close relationship with mortality represented

by 5%.

Keywords: Acute Pancreatitis, application, Ranson criteria.

VIII

INDICE GENERAL

CERTIFICADO DEL TUTOR ..................................................................................... II  

DEDICATORIA ........................................................................................................... III  

AGRADECIMIENTO ................................................................................................. IV  

RESUMEN .................................................................................................................... VI  

ABSTRACT ................................................................................................................. VII

INDICE DE CONTENIDO

CAPITULO I  

INTRODUCCION .......................................................................................................... 1  

1. EL PROBLEMA ......................................................................................................... 2  

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................................................................... 2  1.2 JUSTIFICACION .................................................................................................... 3  1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................... 4  1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA ................................................................ 4  1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION ................................................................... 4  1.6 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4  

1.6.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 4  1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................ 5  

CAPITULO II  

2. MARCO TEORICO ................................................................................................... 6  

2.1 DEFINICION y EPIDEMIOLOGIA ....................................................................... 6  2.2 ETIOLOGIA ............................................................................................................ 6  2.3 DIAGNOSTICO ...................................................................................................... 7  2.4 TRATAMIENTO .................................................................................................... 8  

2.4.1 Manejo Inicial ................................................................................................... 8  2.4.2 Analgesia ........................................................................................................ 10  2.4.3 Nutrición ......................................................................................................... 10  

2.5 PRONOSTICO ...................................................................................................... 10  2.5.1 Escalas de Severidad ...................................................................................... 10  2.5.2 Criterios de Ranson ........................................................................................ 11  

2.6 COMPLICACIONES ............................................................................................ 12  2.6.1 Complicaciones Sistémicas ............................................................................. 12  

IX

2.6.2 Complicaciones Locales: ................................................................................ 13  2.6 HIPOTESIS ........................................................................................................... 14  2.7 VARIABLES ......................................................................................................... 14  

CAPITULO III  

3. MATERIALES Y METODOS ................................................................................ 15  

3.1 METODOLOGIA .................................................................................................. 15  3.2 TECNICA DE RECOLECCION DE MUESTRA ................................................ 15  3.3 MATERIALES ...................................................................................................... 15  3.5 CRITERIOS DE INCLUSION .............................................................................. 16  3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................ 16  3.7 POBLACION QUE SE ESTUDIARA .................................................................. 16  3.8 VIABILIDAD ........................................................................................................ 16  3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................ 17  

CAPITULO IV  

4. RESULTADOS Y DISCUSION .............................................................................. 18  

4.1 ANALISIS ............................................................................................................. 18  

4.2 DISCUSION ......................................................................................................... 30  

CAPITULO V  

5. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 31  

CAPITULO VI  

6. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 32  

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 33  

ANEXOS ........................................................................................................................ 35  

1

INTRODUCCION

La presente investigación se realizó, debido al gran número de pacientes adultos que

ingresan al Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda,

valorando a través de una escala pronóstica, con la finalidad de reducir las

complicaciones y las tasas de mortalidad de ésta enfermedad que es prevenibleLa

Pancreatitis Aguda se caracteriza por la inflamación aguda del páncreas y del tejido

alrededor de éste.

La pancreatitis puede ser: Moderada; que se manifiesta por el aumento de volumen del

páncreas y suele responder al tratamiento médico de apoyo o Severa; la inflamación es

acompañada por complicaciones debido a la liberación de enzimas pancreáticas, lo que

provoca digestión del tejido y afectan la circulación sanguínea, generando colecciones

líquidas alrededor del páncreas, que al infectarse crean pseudoquistes o abscesos que

pueden llegar hasta la necrosis alrededor de la glándula y requieren cirugía para

eliminarlas, así como tratamiento médico de apoyo en las unidades de terapia intensiva

La pancreatitis aguda es más frecuente entre los 40 y 50 años de edad y afecta más a:

hombres si se produce por ingesta abundante de alcohol y alimentos ricos en grasa y

mujeres si la pancreatitis es complicación de tener cálculos en vesícula y vías biliares

El tratamiento de esta enfermedad se realiza dentro de hospitales y, cuando es grave,

siempre en terapia intensiva.

Analizar la aplicación de los Criterios de Ranson en paciente adultos mayores de 16

años que ingresan con diagnóstico de Pancreatitis Aguda como predictor precoz de

severidad a la Emergencia del Hospital Universitario.

El trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y

el método es observacional y deductivO.

2

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Debido al gran número de pacientes Adultos mayores de 16 años que ingresan al

Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda, el cual es necesario

poder diferenciar a que se debe esto, si los exámenes a realizar están bien dirigidos.

Todo esto con la finalidad de reducir las complicaciones y las tasas de mortalidad de

ésta enfermedad que es prevenible.

Según estadísticas mundiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la

incidencia de esta enfermedad es del 2,7% por cada 100.000 pacientes menores de 15

años, aumentando 100 veces más para el rango entre 15-44 años y de 200 veces en

mayores de 65 años.

Tiene una incidencia mundial estimada de 4,9 a 80 casos por 100.000 personas . La

incidencia varía en las diferentes regiones geográficas, dependiendo del consumo de

alcohol y de la frecuencia de litiasis biliar (González-González & al, 2012)

La tasa de mortalidad de Pancreatitis Aguda en el mundo varía entre 2 y 7%, lo que no

ha variado en los últimos años, a pesar del alto índice de presentación de nuevos casos

de ésta patología. En Inglaterra se realizó un estudio el cual fue durante 35 años donde

se observó un ligero aumento en la incidencia anual de Pancreatitis Aguda, pero con una

mortalidad estable alrededor de 7%. (Gompertz & al, 2013)

En Estados Unidos se muestra un incremento del 100% en el número de

hospitalizaciones por Pancreatitis Aguda durante las últimas 2 décadas (González-

González & al, 2012)

En Latinoamérica los datos acerca de Pancreatitis Aguda son escasos. En una encuesta

realizada el 2002 se observó que la etiología más frecuente de Pancreatitis Aguda fue

3

biliar alcanzando 80-100% de las causas en algunos centros en Perú y en nuestro país, y

45-60% en Chile, Argentina y Brasil. El consumo de alcohol constituyó el factor

etiológico en 10-20%, con un número similar de casos considerados idiopáticos, la

mortalidad varió de 5 a 30%.

En México representan aproximadamente 2% de los ingresos a hospitales generales de

México con una inicidencia de 10 a 46 casos por 100 mil habitantes por año. (Rebollar-

Gonzalez & García-Alvarez, 2012)

En Ecuador según datos estadísticos del Instituto Nacional de Estadística y Censo

(INEC) se registraron 3660 casos de Pancreatitis Aguda a nivel Nacional.

En nuestro país los datos estadísticos acerca de Pancreatitis aguda no son satisfactorios,

mucho menos acerca de que si en las instituciones hospitalarias cumplen con los

criterios para diagnóstico y pronóstico de la misma, por lo que me es indispensable

realizar éste proyecto en el “Hospital Universitario de Guayaquil” en el período 2014-

2015.

1.2 JUSTIFICACION

Mediante el siguiente proyecto se va a investigar como son aplicados los criterios de

Ranson en paciente que ingresan a Emergencia con diagnóstico de Pancreatitis Aguda.

Porque resultaría útil conocer que exámenes de Laboratorios respectivos se les realizan

para que cumplan con los criterios de Ranson, para que los que se beneficien a futuro e

incluso en las primeras horas será el paciente considerando, que si reducimos su estadía

en el área de emergencia, reducen sus complicaciones, la mortalidad en lo posterior y un

tratamiento erróneo que en muchas ocasiones son innecesarias y que conllevan a un

gasto financiero extra.

Es Viable el proyecto ya que no requiere un recurso humano amplio, se lo realizara en

un tiempo estimado de 2 meses y que me es accesible disponer de los datos que se

requieren.

4

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cómo son aplicados los criterios de Ranson en pacientes adultos, mayores de 16 años,

que ingresan al área de Emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014-

2015?

1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA

Naturaleza: es un estudio de observación indirecta, descriptivo, retrospectivo

transversal.

Campo: Salud Pública.

Área: Gastroenterología

Aspecto: Pancreatitis Aguda

Tema de investigación: Pancreatitis Aguda. Aplicación de los criterios de Ranson en

adultos. Hospital Universitario de Guayaquil 2014-2015.

Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION

1. ¿Cuáles son los criterios de Ranson?

2. ¿Cuál es el pronóstico de los pacientes que repsentan Pancreatitis Aguda?

3. ¿Cuáles son los tipos de Pancreatitis?

4. ¿Cuáles son los predictores de severidad de Pancreatitis Aguda?

1.6 OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

• Analizar la aplicación de los Criterios de Ranson en paciente adultos mayores de

16 años con diagnóstico de Pancreatitis Aguda a la Emergencia del Hospital

5

Universitario, período 2014-2015 mediante un estudio restrospectivo para

determinar su importancia como predictor precoz de severidad.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Obtener información acerca de los criterios de Ranson y su aplicación como

predictor de severidad precoz en pacientes con Pancreatitis Aguda.

• Determinar el pronóstico de los pacientes que presentaron Pancreatitis Aguda.

• Definir los tipos de Pancreatitis aguda dentro de la clasifiación actual.

• Identificar las escalas valorativas que predicen la severidad de Pancreatitis

Aguda

6

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 DEFINICION y EPIDEMIOLOGIA

La Pancreatitis Aguda es una inflamación reversible del páncreas la cual puede llegar a

desarrollar complicaciones tanto locales como sistémicas e incluso la muerte.

La tasa de mortalidad de Pancreatitis Aguda en el mundo varía entre 2 y 7%, lo que no

ha variado en los últimos años, a pesar del alto índice de presentación de nuevos casos

de ésta patología. En Inglaterra se realizó un estudio el cual fue durante 35 años donde

se observó un ligero aumento en la incidencia anual de Pancreatitis Aguda, pero con una

mortalidad estable alrededor de 7%. (Gompertz & al, 2013)

En Estados Unidos se muestra un incremento del 100% en el número de

hospitalizaciones por Pancreatitis Aguda durante las últimas 2 décadas (González-

González & al, 2012)

En Latinoamérica los datos acerca de Pancreatitis Aguda son escasos. En una encuesta

realizada el 2002 se observó que la etiología más frecuente de Pancreatitis Aguda fue

biliar alcanzando 80-100% de las causas en algunos centros en Perú y en nuestro país, y

45-60% en Chile, Argentina y Brasil. El consumo de alcohol constituyó el factor

etiológico en 10-20%, con un número similar de casos considerados idiopáticos, la

mortalidad varió de 5 a 30%.

En nuestro país los datos estadísticos acerca de Pancreatitis aguda no son satisfactorios,

mucho menos acerca de que si en las instituciones hospitalarias cumplen con los

criterios para diagnóstico y pronóstico de la misma, por lo que me es indispensable

2.2 ETIOLOGIA

Etiológicamente la causa más común es la de origen Biliar producida por una

obstrucción (lito) en la ampolla de Vater la cual produce una importante inflamación

debido a que no dejan drenar el jugo pancreático. En segundo lugar, tenemos la

7

producida por el Alcohol el mismo que produce un aumento en la secreción gástrica que

a su vez estimula a un aumente en la secrecion de jugo pancreático y asociado a esto se

produce un espasmo en la ampolla de Vater que finalmente ocasiona un aumento dela

presión intraductal. La de Causa metabólica tenemos Hipertrigleciridemia e

Hipercalcemia. Dentros de los medicamentos que pueden llegar a producir pancreatitis

tenemos 4 subgrupos, las cuales son descritas a continuación:

- ClaseI: Recurrencia de pancreatitis aguda por una nueva exposición al

medicamento:

o Ia: Excluyendo las causas anteriores

o Ib: Sin excluir las causas anteriores

- Clase II: Medicamentos que han recibido mas del 75% de denuncias

(Torres, 2012)

La Pancreatitis Aguda de acuerdo a su grado de presentación puede ser mortal, la mayor

parte de los casos son causados por una patología biliar o por el exceso consumo de

alcohol, la incidencia es casi similar en ambos sexos. En relación a la clasificación de

Atlanta se debe destacar que la mayor parte de los casos son leves y no llegan a

presentar complicaciones, en cambio cuando ésta se vuelve moderada llegan a presentar

complicaciones que pueden ser locales o sistémicas y si es grave esta en relación con

una alta tasa de mortalidad siendo la principal causa la sepsis, que conduce a un fallo

multiorgánico. (Roberts, 2013)

2.3 DIAGNOSTICO

Según las últimas actualizaciones acerca del tema dadas por Atlanta se requieren

cumplir al menos dos criterios de los tres siguientes; para diagnóstico de Pancreatitis:

1. Clínica: Dolor Abdominal (Inicio Agudo, Epigástrico con irradiacion a la

espalda)

2. Laboratorio: Lipasa o Amilasa (Tres veces mayor que el lìmite superior de

referencia)

3. Imagen: Radiografìa, TAC, RMN o Ecografía sugestivas de Pancreatitis.

8

Lipasa sérica, Amilasa y Tripsinógeno son las principales enzimas pancreáticas que

establecen el diagnóstico de pancreatitis mediante laboratorio.Lipasa aumenta en las

primera 3-6 horas, alcanza su pico a las 24 horas y permanece hasta 7 -14 dias antes de

normalizarse. Amilasa aumenta en las primeras 6 horas, vida media de 10 – 12 horas y

permanece elevada hasta 3 -5 dias luego de lo cual vuelve a sus valores normales.

Tripsinógeno se eleva durante las primeras horas y vuelve a la normalidad a los 3-5

días.

Dentro de los biomarcadores para predecir pancreatitis aguda severa tenemos en primer

lugar a las Interleucinas dentro de las cuales la IL-6 que con su alta sensibilidad y

especificidad se ha situado como el mejor marcador predictor de gravedad en pacientes

con pancreatitis. La Procalcitonina es importante determinar ya que nos ayuda a

pronosticar si éste paciente va a desarrollar sepsis y en el futuro un fallo multiorgánico.

(Meher, 2015)

2.4 TRATAMIENTO

2.4.1 Manejo Inicial

Todo paciente que ingresa por Pancreatitis Aguda tiene que llevar un registro de sus

signos vitales los cuales no ayudan a: Detectar tempranamente un Fracaso en la

compensación multiorgánica, Administrar fluidos de manera correcta y Prevenir

complicaciones.

En general podemos resumir al tratamiento de Pancreatitis Aguda en los siguientes:

1. Hidratación

2. Control de Signos Vitales y Diuresis

3. Prevención de Hipoxemia

4. Corrección de alteraciones metabólicas

5. Control del dolor

6. Nutrición Enteral (Pérez, 2014)

Es necesario proveer al paciente de un adecuado aporte de líquidos para lo cual

resumimos las siguientes pautas:

9

1) Debe recibir al menos de 3 a 4 litros de líquido diarios ya que en Pancreatitis aguda el

secuestro de líquido y las pérdidas hace que el requerimiento diario para un paciente en

éstas condiciones aumente.

2) Algunos pacientes presentan deshidratación, hemoconcentración, aumente de urea o

BUN al ingreso, los cuales suelen aumentar a las 24 horas, por lo que es imprescindible

en éste caso, incluso de manera obligatoria administrarle una carga extra de fluidos en

relación a la basal.

3) Es importante cuantificar la diuresis, la cual debe ser mayor de 40ml/hora ya que si

ésta disminuye indica que se debe aumentar la cantidad de ingreso de fluidos en el

paciente.

4) Finalmente hay que tomar en cuenta que, si la carga de líquidos es insatisfecha por

vía periférica, se necesitará una vía central, sobre todo para evitar la sobrecarga de

líquidos.

La reposición de líquidos agresivo fue definida por el grupo de la Clínica Mayo para

constituir ≥ 33% del volumen total de 72 h de infusión realizados en las primeras 24

h. Los investigadores chinos han utilizado unos criterios más objetivos de 15 ml / kg por

hora de infusión como la resucitación agresiva, en comparación con la reanimación

controlada, que definieron como 5-10 ml / kg por hora. A pesar de las recomendaciones

de diversos autores han sugerido críticas y la reanimación con líquidos intensiva, se

trataba de dos estudios retrospectivos de la Clínica Mayo que define la reanimación con

líquidos agresivos. En el primer estudio, 28 pacientes en el grupo no agresivo

experimentaron una mayor mortalidad (17,9%) de los 17 pacientes en el grupo agresivo

(0% de mortalidad). En el segundo estudio, de un total de 73 pacientes, el 31 que

recibieron reanimación con líquidos no agresivos tenían mayores puntuaciones de

SIRS. En un estudio retrospectivo separada, Wall et al observó la tasa media de líquido

de hidratación siendo mayor (234 ml / h en las primeras 6 h y 221 ml / h en primera 12

h) en pacientes tratados en 2008, en comparación con los pacientes tratados en 1988

(194 ml / h en las primeras 6 h y 188 ml / h durante la primera 12 h) con una

disminución de la mortalidad y la necrosis en 2008 en comparación con 1998. (Aakash,

Manish, & Rakensh, 2014)

10

2.4.2 Analgesia

Dado que el síntoma predominante y de gran intensidad en Pancreatitis es el Dolor hay

que controlarlo por lo que se debe instaurar analgesia de inmediato, para lo cual se

describen a continuación los siguientes fármacos

• Primer escalón: Metamizol 2g cada 6-8 horas con rescate de meperidina o

morfina

• Segundo escalón: Bomba de analgesia de 6-8 g de metamizol + 30 mg de

morfina + metoclopramida en 500 ml de solución salina a 20ml/hora

• Tercer escalón: Analgesia Epidural

2.4.3 Nutrición

Es recomendable que el paciente reinicie su alimentación cuando cesen el dolor, para lo

cual se debe iniciar con líquidos orales, la nutrición enteral se considera el tratamiento

de elección a través de una sonda nasoyeyunal ya que presenta menos riesgos que la de

nutrición enteral. (Sempere, 2013)

2.5 PRONOSTICO

2.5.1 Escalas de Severidad

En los siguientes párrafos revisaremos un estudio comparativo entre las distintas escalas

que marcar el grado de Pancreatitis que presenta un paciente; así tenemos: Ranson, la

cual se valora que si un paciente presenta 3 criterios ó menos tienen pocas posibilidades

de presentar pancreatitis grave y si presenta más de 6 criterios estamos hablando de

pancreatitis necrotizante, mientras que APACHE consideran mayor a 8 criterios para

ingresar a una unidad de cuidados intensivos, Glasgow considera 3 criterios para dar

como positivo la severidad y BISAP considera más de 3 criterios para hospitalizar a un

paciente. (Motta-Ramírez, 2015)

11

El score de Apache es más complejo que el sistema de Glasgow, pero tiene la ventaja de

la aplicación generalizada entre los intensivistas con el fin de clasificar la severidad

de la enfermedad, utilizando principios fisiológicos para estratificar el pronostico.

Estos sistemas incluyendo Ranson han sido diseñados para evaluar el riesgo y

categorizar a los pacientes en grupo con alto riesgo de complicaciones, pero debido a la

complejidad en la puntuación de los mismos son raramente usados en la practica

clínica. La investigación Se ha orientado hacia el desarrollo de una prueba de

laboratorio simple, rápido asequible y confiable para la predicción de la severidad y

monitoreo. Hasta ahora han sido estudiados varios parámetros que representan pasos

importantes de la fisiopatología. (Gutiérrez & al, 2012)

2.5.2 Criterios de Ranson

En 1974, Ranson y colaboradores identificaron 11 signos cuya evaluación en las

primeras 48 h del episodio de pancreatitis aguda tenía un carácter pronóstico. Este

sistema continúa vigente en la actualidad y es uno de los más utilizados en la práctica

clínica. Cinco factores son determinados en el momento del ingreso (edad, recuento

leucocitario, cifras de glucemia, AST y LDH). Los otros 6 parámetros valorados a las

48 h (hematocrito, BUN, calcio, déficit de bases, PaO2 y secuestro de líquidos estimado)

reflejan el desarrollo de posibles complicaciones locales y los efectos del desarrollo de

un tercer espacio. En pacientes con dos criterios o menos, la mortalidad es inferior al

5%, del 10% en aquellos con 3-5 criterios y del 60% en los pacientes con más de 6

criterios. La sensibilidad de estos criterios para predecir la severidad de la PA es del 57-

80% y su especificidad de 68-85% y sus valores predictivo positivo y negativo son de

50 y 90%, respectivamente. Una limitación de este sistema es un importante porcentaje

de falsos positivos, es decir, muchos pacientes que teóricamente presentan una

enfermedad grave se recuperan sin complicaciones. Además, no es posible su cálculo

completo hasta que el paciente haya permanecido hospitalizado 48 horas y tampoco

puede utilizarse con el fin de vigilar su evolución una vez pasado este tiempo. (Gómez,

Ruiz, & Otero, 2010)

Un criterio pronóstico debe predecir la forma clínica (leve o grave) lo más precozmente

posible, con parámetros sencillos de obtener y con elevada eficacia es decir con una

12

mínima cantidad de falsos positivos y falsos negativos. Aún no se ha hallado el sistema

perfecto. Los sistemas de score pronóstico cumplen dos objetivos fundamentales:

1 Diferenciar aquellos pacientes que cursarán un cuadro leve de los que cursarán uno

grave. Si es leve el paciente será internado en la sala general y se evitará su

internación en la unidad de Cuidados Intensivos así como métodos invasivos de

diagnóstico y tratamiento que aumentarían la morbilidad y los costos. Por el

contrario los cuadros graves deberán internarse en la unidad de Cuidados

Intensivos.

2 Poder clasificar a los pacientes con el fin de protocolizar tratamientos y poder

comparar resultados.

La simple evaluación clínica al ingreso tiene una considerable cantidad de falsos

negativos: es decir pacientes que clínicamente no aparentan cursar un cuadro grave y

que finalmente evolucionan de esa manera. A las 48 horas adquiere gran precisión.

Obviamente un sistema de score pronóstico debe ser más preciso y requerir menos

tiempo de evolución que el examen clínico para predecir el tipo de ataque. (Basante &

al., 2012)

2.6 COMPLICACIONES

2.6.1 Complicaciones Sistémicas:

La insuficiencia respiratoria es la principal causa de ingreso en la UCI y se relaciona

con la gravedad de la pancreatitis. Es de origen multifactorial y aparece en los primeros

días de evolución.

La insuficiencia renal, de severidad variable, se presenta en los primeros días y la tasa

de mortalidad es de hasta un 50%. Se ha relacionado sobre todo con la hipotensión

mantenida en la fase de hipovolemia inicial y menos con la liberación de sustancias

vasoactivas y formación de microtrombos renales.

El shock es excepcional, mientras que es frecuente la hipotensión por hipovolemia

relativa, secundaria al secuestro de líquido en el abdomen y el espacio intersticial.

Las complicaciones hemorrágicas en la pancreatitis pueden deberse a coagulación

intravascular diseminada secundaria a la necrosis pancreática. También puede ocurrir

microtrombosis o trombosis esplénica. Las hemorragias graves se deben a hemorragia

13

retroperitoneal por erosión de vasos sanguíneos o por rotura de un pseudoquiste en la

cavidad abdominal.

Las complicaciones metabólicas son hipocalcemia, hiperglucemia, hipoalbuminemia,

hipomagnesemia, hipertrigliceridemia y acidosis metabólica.

2.6.2 Complicaciones Locales:

Han dado origen a términos y conceptos confusos por lo cual conviene comentarlos; nos

ajustaremos a lo establecido en el Simposio de Atlanta.

Colección líquida aguda (CLA): aparece precozmente en la evolución, localizadas en o

cerca del páncreas y se caracteriza por la ausencia de pared propia. Son comunes en

pacientes con PAG, presentándose entre el 30 a 50% de los casos. La diferenciación con

un pseudoquiste y un absceso pancreático es la carencia de una pared.

Pseudoquiste pancreático agudo (PPA): es una colección de jugo pancreático limitado

por una pared constituida por tejido de granulación y/o fibrosis, ocasionalmente pueden

ser palpables, pero usualmente se lo identifica por TC. Su contenido es rico en enzimas

pancreáticas y frecuentemente es estéril. Para su formación se requieren por lo menos

cuatro semanas, y si este se infecta constituye un absceso

Absceso pancreático (AP): es una colección intra abdominal circunscripta de pus, con

ausencia o escasa cantidad de necrosis pancreática. Se localiza en la proximidad del

páncreas y se presenta habitualmente a partir de la cuarta semana de comenzado el

episodio. La presentación clínica es variable, pero la expresión más común es la

infección.

Necrosis pancreática (NP): se considera como la presencia de un área focal o difusa de

parénquima pancreático no viable, asociado casi invariablemente a necrosis grasa

peripancreática. La probabilidad de NP aumenta con el incremento de la severidad

clínica. La verificación objetiva de la NP es necesaria y la TCD es actualmente la

prueba "gold standard" para ello, la capacidad global de la TCD para demostrar NP es

mayor de 90%.

Necrosis infectada (NI): la infección de la necrosis es la principal causa de muerte en

pacientes con PAG y ocurre en 40-70%. Su patogenia se desconoce pero se cree, que los

14

gérmenes llegan a las lesiones necróticas desde el intestino, ya sea por traslocación

linfática o directamente por penetración a través de la pared intestinal (no por vía

hemática). Esto se cree que es posible por el enlentecimiento de la propulsión intestinal

y los cambios en la composición de la flora bacteriana residente. De hecho, los

gérmenes habitualmente hallados en cultivos de material necrótico son de la flora

intestinal, en orden de frecuencia, E. coli 51%; Enterococos 19%; Proteus, Klebsiella y

Pseudomona 10% para cada uno; Estafilococo 18%; Estreptococo feacalis 7% y

especies de Bacteroides 6%. También puede aparecer la Cándida. En un 59% ocurre

después de las 2 semanas.

Flemón (F): este término se utilizó para describir una masa abdominal palpable

compuesta de tejido inflamatorio estéril . Muchos autores también utilizaban este

término con diferentes significados ya sea una masa de tejido edematoso, necrótico,

estéril o infectado con o sin presencia de CLA o hemorrágicos. Por lo cual no debe ser

utilizado.

Pseudoquiste infectado (PI): su denominación debe ser reemplazada por la de absceso

pancreático.

Pancreatitis hemorrágica (PH): describe más un aspecto macroscópico del páncreas y

del tejido peripancreático observado en la cirugía o en la autopsia. Por esto se

recomienda este término para los diagnósticos postmorten (Casa & Meana, 2012)

2.6 HIPOTESIS

• Conociendo oportunamente los criterios de Ranson en pacientes podemos

diagnosticar precozmente Pancreatitis Aguda y evitar futuras complicaciones

2.7 VARIABLES

• Variable Dependiente: Pancreatitis Aguda

• Variable Independiente: Escala de Ranson

• Variable Interviniente: Pronóstico

15

CAPITULO III

3. MATERIALES Y METODOS

3.1 METODOLOGIA

El trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y

el método es observacional y deductivo

3.2 TECNICA DE RECOLECCION DE MUESTRA

Encuesta y Observación

3.3 MATERIALES

3.3.1 Recursos Empleados

• Talento humano

• Autor

• Tutor

• Secretaria de estadística

• Historia clínica

• Textos bibliográficos

• Información web

• Artículos de revista

• Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapuntas

• Computadora

• Internet, impresora, hojas tamaño A4

16

3.5 CRITERIOS DE INCLUSION

• Pacientes con Pancreatitis Aguda

• Paciente que ingresaron al área de hospitalización ó Unidad de Cuidados

intensivos

• Pacientes con una estadía mayor a las 48 horas

3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION

• Pacientes con una estadía menor a las 48 horas

• Pacientes que no cumplan con los criterios de Ranson

3.7 POBLACION QUE SE ESTUDIARA

3.7.1 Universo

Trescientos setenta y siete pacientes adultos mayores que ingresaron a la emergencia del

Hospital Universatario de Guayaquil con diagnóstico de Pancreatitis Aguda, Zonal 8,

Provincia del Guayas, ciudad de Guayaquil, parroqui Tarqui, año 2014-2015.

3.7.2 Muestra

103 pacientes adultos mayores de 16 años con Diagnóstico de Pancreatitis Aguda que

cumplieron con los Criterios de Ranson.

3.8 VIABILIDAD

El proyecto es viable ya que el Hospital Universitario cuenta con un sistema de

exámenes de laboratorio el cual queda registrado en un formato informático el que es

accesible para recolectar los datos de la investigación y realizar una estadística.

17

3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

Independiente

Aplicación

Criterios de

Ranson

Es una regla de

predicción

clínica para

predecir

gravedad de la

pancreatitis

aguda

A su ingreso

Edad

Leucocitos

Glucosa

LDH

AST

>55 años

>16 000

>200 mg/dl

>350 U por L

>250 U por L

- Historia

Clínica

- Datos de

Laboratorio

A las 48 horas

< Hematócrito

> BUN

Calcio

< Base

Secuestro de

líquidos

PaO2

>10%

>5 mg/dl

<8 mg/dl

>4 mEq/l

>6000 ml

< 60 mmHg

- Datos de

Laboratorio

V.

Dependiente

Pancreatitis

Aguda

Es un proceso

inflamatorio

agudo del

páncreas

Dolor Abdominal

Lipasa

Radiografía

Gran intensidad

3 veces su valor

más alto

- Historia

Clínica

-Datos de

Laboratorio

-Imágenes

V.

Interviniente

Pronóstico

Se determina

bajo las escalas

descritas

Escalas de

Pronóstico

- Ranson

- Apache II

-Historia

Clínica

18

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION

4.1 ANALISIS

De los 377 pacientes que fueron ingresados al Hospital Universitario de Guayaquil con

diagnóstico de Pancreatitis Aguda durante el período 2014 – 2015, se identificó una

muestra de 103 los cuales fueron elegibles para el estudio.

TABLA Nº 1

NUMERO DE PACIENTES EN LOS CUALES SE APLICARON LOS

CRITERIOS DE RANSON

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

Pacientes con Pancreatitis Aguda 103 Aplicación de los Criterios de RANSON 68 No Aplicación de los Criterios de Ranson 35

% 66,02

19

GRAFICO Nº 1

NUMERO DE PACIENTES EN LOS CUALES SE APLICARON LOS

CRITERIOS DE RANSON

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

Tal como se observa en la Tabla Nº1 y gráfico Nº1, la cantidad de pacientes en los

cuales fueron aplicados los criterios de Ranson fue de aproximadamente 66%, siendo el

34% restante aquellos pacientes que no cumplieron con los criterios de Ranson

66%  

34%  

Ranson     No  Ranson  

20

TABLA Nº2

VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON

PANCREATITIS AGUDA A LAS 24 HORAS DE SU INGRESO

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

GRAFICO Nº 2

VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON

PANCREATITIS AGUDA A LAS 24 HORAS DE SU INGRESO

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

En las variables encontradas a las 24 horas el mayor pocentaje datos relacionados con la

edad y leucocitosis representado por el 24%, glucosa el 18% y leucocitosis y LDH el

Variable Cantidad de Pacientes Edad 103 Leucocitos 103 Glucosa 77 LDH 70 AST 72 Total de Pacientes 103

0  20  40  60  80  100  120  

Edad   Leucocitos  

Glucosa  

LDH   AST   Total  de  Pacientes  

Cantidad  de  Pacientes   103   103   77   70   72   103  

21

17% , los cuales según se ha demostrado si el paciente presenta 3 o más de éstos

criterios durante la admisión puede tener un curso severo y complicado.

TABLA Nº3

VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON

PANCREATITIS AGUDA A LAS 48 HORAS DE SU INGRESO

Variable Cantidad de Pacientes Hematocrito 103 BUN 89 Calcio 75 Base 46 Secuestro de líquidos 25 PaO2 33 Total de Pacientes 103

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

22

GRAFICO Nº 3

VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON

PANCREATITIS AGUDA A LAS 48 HORAS DE SU INGRESO

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

En las variables a las 48 horas se encontró en mayor pocentaje datos relacionados con

el hematócrito 28%, BUN 24%, Calcio 20%, Base exceso 12%, PaO2 9% y secuestro

de lìquidos 7%, es importante mencionar que aquellos pacientes que presentan alguno

de éstos criterios indican mal pronóstico.

0  20  40  60  80  100  120   103  

89  75  

46  

25   33  

103  

23

TABLA Nº4

PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA SEGÚN EL GÉNERO

Género Cantidad de Pacientes %

Femenino 65 63

Masculino 38 37

Total 103 100

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

GRÁFICO N° 4

PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA SEGÚN EL GÉNERO

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

En lo que respecta al género se evidencia que el el mayor porcentaje de casos con el

63% son de género femenino, mientras que el masculino 37%, según la literatura es más

Femenino  

63%  

Masculino  

37%   Femenino  

Masculino  

24

frecuente en el género masculino cuando la Pancreatitis es de origen alcohólica y en el

género Femenino cuando la pancreatitis es de origen biliar.

TABLA Nº 5

PROMEDIO DE EDAD EN PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN EL

SEGÚN GENERO

Género Promedio de edad en años

Femenino 39

Masculino 41

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

GRÁFICO N° 5

PROMEDIO DE EDAD EN PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN EL

SEGÚN GENERO

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

38  

38,5  

39  

39,5  

40  

40,5  

41  

41,5  

Femenino   Masculino  

Promedio  de  edad  

25

El promedio de edad en pacientes con pancreatitis según el género, corresponde de 39

años para el sexo femenino y 41 años para el sexo masculino.

TABLA Nº 6

PROMEDIO DE EDAD TOTAL EN PACIENTES CON PANCREATITIS

AGUDA

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

Edad  Pacientes   Número  de  pacientes  16  -­‐19   9  20-­‐23   6  24-­‐  27   14  28-­‐  31   7  32-­‐35   12  36-­‐40   10  42-­‐44   10  45-­‐51   10  52-­‐55   5  56-­‐62   5  65-­‐68   6  69-­‐72   5  73-­‐87   4  

   TOTAL     103  

26

GRÁFICO N° 6

PROMEDIO DE EDAD TOTAL EN PACIENTES CON PANCREATITIS

AGUDA

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

El promedio de edad total en pacientes con Pancreatitis Aguda es de 38 años, siendo la

edad más frecuente a nivel mundial los 56 años de edad.

0  

5  

10  

15  

20  

25  

30  

35  

40  

1  

Promedio  Total  

27

76%  

19%  

2%  3%  

0  a  2   3  a  4   5  a  6   7  a  8  

TABLA Nº 7

PROMEDIO DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA CON PUNTAJE

SEGÚN LA ESCALA DE RANSON

RANSON   N°  Pacientes  de  acuerdo  al  puntaje  0  a  2   78  3  a  4   20  5  a  6   2  7  a  8   3  Total   103  

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

GRAFICO N°7

PROMEDIO DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA CON PUNTAJE

SEGÚN LA ESCALA DE RANSON

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

Del total de paciente con Pancreatitis Aguda se demuestra que el 76% tiene un puntaje

de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad es baja, el 19% tiene un puntaje de 3-4 con

28

posibilidad de desarrollar complicaciones y aquellos que tienen un puntaje mayor de 5

tuvieron relación estrecha con la mortalidad.

TABLA Nº8

PROMEDIO DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES

GRAVES

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

GRÁFICO N° 8

PROMEDIO DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES

GRAVES DE PANCREATITIS AGUDA EN EL PERIODO 2014-2015

F

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

Pacientes con Pancreatitis Aguda 103

Pacientes con complicaciones graves 20

84%   16%  16%  

PA   Pacientes  con  complicaciones  graves  

29

Los pacientes que presentaron Complicaciones graves de Pancreatitis Aguda fue del

13% del total de pacientes durante estos 2 años.

TABLA Nº9

PROMEDIO DE PACIENTES FALLECIDOS

Pacientes con Pancreatitis Aguda 103

Pacientes Fallecidos 5

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia

GRÁFICO N° 9

PROMEDIO DE PACIENTES FALLECIDOS

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia El promedio de pacientes que fallecieron a causa de Pancreatitis Aguda, corresponde al 5% .

95%  

5%  

PA   FALLECIDOS  

30

4.2 DISCUSION

En un estudio realizado en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Arzobispo

Loayza se determino al igual que en éste estudio que el género femenino fue el mas

frecuente, sin embargo el pronóstico no fue en base a los criterios de Ranson ya que los

datos eran incompletos. (Chávez & Nago, 2012)

Pérez en su artículo publicado por la revista Scielo menciona que, Ranson es una escala

ampliamente aceptada, sin embargo se debe esperar mucho tiempo para poderla

completar. (Pérez, 2014)

Según la Revista de Gastroenterología del Perú Estudios de consenso en el 2008

basados en evidencias clínicas de alto grado recomienda aplicar 2 o más de los factores

pronósticos actualmente disponibles para predecir la gravedad; en las primeras 24 horas

serían la impresión clínica y APACHE II; a las 48 horas criterios de Ranson o Glasgow

como el uso PCR y al cuarto día TC dinámica con contraste. (Villacís, Calle, Patiño, &

Calle, 2013)

Según Heras y Castro se han dedicado grandes esfuerzos para establecer métodos que

nos ayuden a predecir la gravedad de los episodios de pancreatitis aguda, de modo que

sea posible diferenciar aquellos pacientes que tendrán una evolución favorable de los

que presenten un mayor riesgo de desarrollo de complicaciones y una potencial

mortalidad importante. Esta distinción precoz será la que nos permita establecer

aquellas actitudes diagnósticas y terapéuticas también precoces encaminadas a reducir la

morbimortalidad de este grupo de pacientes de mayor riesgo (Heras & Castro, 2014)

31

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES

• Durante el año 2014- 2015 fueron atendidos en el Hospital Universitarion 377

pacientes con diagnóstico de Pancreatitis Aguda.

• La Aplicación de los criterios de Ranson en pacientes que ingresan con éste

diagnóstico de fueron aplicados en el 60% de los mismos.

• El género femenino es el más frecuente, con un 63%, en relación al género

masculino el cual está representado por un 37%.

• La edad promedio más frecuente de presentación es a los 38 años, sin embargo para

el sexo femenino es a los 39 años y para el sexo masculino a los 41 años d edad.

• El 76% tuvo un puntaje según Ranson de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad fue

baja, el 19% tuvo un puntaje de 3-4 que desarrollaron complicaciones las cuales se

vio reflejada en un porcentaje del 13% y aquellos que tuvieron un puntaje mayor de

5 según Ranson tuvieron relación estrecha con la mortalidad representados por el

5%.

32

CAPITULO VI

6. RECOMENDACIONES

• Realizar una completa historia clínica para diagnosticar pancreatitis aguda, y luego

de ello pedir los exámenes correspondientes sin dejar fuera aquellos que son de

utilidad para el pronóstico.

• Solicitar en laboratorio de manera ordenada, todos los criterios de Ranson para

valorar el pronóstico tanto a las 24 horas como a las 48 horas.

• Identificar a tiempo ésta patología ya que nos ayuda a determinar el pronóstico y en

caso de que no se grave evitaria tratamiento y una estadía prolongada, caso contrario

se deberían instaurar las medidas necesarias para evitar complicaciones.

33

BIBLIOGRAFÍA

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34

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35

ANEXOS

FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS

Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia.

N°  

HC  

SEXO

 

EDAD

 

LEUCO

CITO

S  

LDH  

AST  

GLICE

MIA  

HTO

 

BUN  

CALCIO  

PO2  

BASE  ECX

CESO

 

LIQUIDOS  

1                            2                            3                            4                            5                            6                            7                            8                            9                            10                            11                            12                            13                            14                            15                            16                            17                            18                            19                            20                            

36

CRITERIOS DE RANSON Al Ingreso A las 48 horas

1. Edad >55 años

2. Recuento de glóbulso blancos

>16000 células/mm3

3. Glicemia >200mg/dL

4. AST/GOT sérica >250 IU/L

5. LDH sérica >350 IU/L

1. Calcio sérico <8mg/dL

2. Caída del Hematócrito >10%

3. Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg)

4. BUN/Urea sérica (Uremia) >5 mg/dL después

de hidratación con fluidos intravenosos

5. Déficit de Bases >4 mEq/L

6. Secuestro de fluidos >6L

Fuente: www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/rt/printerFriendly/691/384

de Ranson Mortalidad Serie U.C. < 3 0,9% - 3-4 18% 16,7% 5-6 39% 36,8% > 6 91% 62,5% (p <

0,05)

Fuente: http://med.unne.edu.ar/revista/revista112/pancrea.htm

37

Fuente:

http://www.medintensiva.org/publicaciones/02105691/0000002700000002/v0_2012121

11651/13044075/v0_201212111652/es/main.assets/64v27n02-13044075tab07.gif

38

COMPLICACIONES SISTEMICAS DE LA PA [Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia renal aguda Shock Fallo Multiorgánico Sepsis no pancreática Coagulación Intravascular diseminada Hipoglucemia Hipocalcemia Hemorragia gastrointestinal Encefalopatía pancreática Derrame pleural

COMPLICACIONES LOCALES DE LA PA [Colecciones de líquido pancreático y peripancreático Necrosis pancreática infectada Pseudoquiste Pancreático Absceso pancreático Ascitis pancreática Fístula pancreático-pleural Obstrucción duodenal Obstrucción de la vía biliar Trombosis de la vena esplénica Pseudoaneurisma y hemorragia Colangitis en la pancreatitis biliar

Fuente: http://med.unne.edu.ar/revista/revista112/pancrea.htm