UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

HERNIOPLASTIAS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA

CAMACHO. ENERO 2014 – DICIEMBRE 2015.

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO

AUTOR:

GONZAGA YUPANGUI NELSON DANIEL

TUTOR:

DR. CHRISTIAN VEGA

GUAYAQUIL - ECUADOR

2017

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “HERNIOPLASTIAS EN EL HOSPITAL LEON

BECERRA CAMACHO. ENERO 2014 – DICIEMBRE 2015¨

AUTOR/ ES: Nelson Daniel Gonzaga

Yupangui

REVISORES:

Dr. Christian Vega

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS: CIRUGIA

PALABRAS CLAVE: HERNIOPLASTIA

Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

RESUMEN: Las hernias significan un problema de salud económico y social por ser un

padecimiento de alta frecuencia, por ser una patología limitante por su alta incidencia en la

etapa productiva, por su alto costo en horas/hombre; y por requerir necesariamente

tratamiento quirúrgico. La mecánica musculo membranosa de la región inguinal y el

estudio dinámico de la misma señalan la lógica de utilizar elementos homólogos para

restituir la integridad funcional y disminuir o eliminar el factor de resistencia de las

estructuras utilizadas.

Su objectivo general y los específicos:

II

Determinar la prevalencia promedio de tiempo quirúrgico y ocupación hospitalaria

en pacientes sujetas a hernioplastias entre 2014 – 2015 en el hospital Leon Becerra

Escribir la frecuencia del tipo de anestesia utilizada en las hernioplastias

Determinar las hernias que con mayor frecuencia se intervienen en el Hospital León

Becerra Camacho en el periodo de estudio y las variables epidemiológicas de

importancia

Establecer cuáles son las complicaciones de las hernioplastias

La presente investigación será un estudio no experimental, transversal y retrospectivo.

Introducción El devenir histórico de la humanidad ha contemplado el proceso de la

erradicación o control de muchas enfermedades, sobre todo las de etiología infecciosa y

congénita, el incremento de los índices de sobrevida y la prevalencia de los organismo

anteriormente condenados a perecer en corto o mediano plazo Esto ha tenido un costo

social que se observa en el aumento de patologías con tendencia hereditaria, entre las cuales

se incluyen las hernias (Afsharian, Akbarpour y Abdi)

Las hernias significan un problema de salud económico y social por ser un padecimiento

de alta frecuencia, por ser una patología limitante por su alta incidencia en la etapa

productiva, por su alto costo en horas/hombre; y por requerir necesariamente tratamiento

quirúrgico. La mecánica musculo membranosa de la región inguinal y el estudio dinámico

de la misma señalan la lógica de utilizar elementos homólogos para restituir la integridad

funcional y disminuir o eliminar el factor de resistencia de las estructuras utilizadas.

(UKPDS)

Presentamos una técnica la cual se basa en estos principios anatómicos y funcionales.

Por lo cual nuestro objetivo consistió en comparar la técnica de plastia con rotación de

colgajo y la plastia Mc Vay en el tratamiento de la herniapara eliminar tensión a la plastia,

dicha técnica ha sido utilizada más que ninguna. (Birkenhäger-Gillesse, Elzen y

Achterberg)

El abordaje preperitoneal tiene la ventaja de permitir observar la anatomía exacta donde

se encuentra el problema por detrás; Nyhus popularizo el tracto iliopubico como el sitio de

anclaje del tendón conjunto al momento de la plastia y su recurrencia es del 2 al 3%

(Arnold, Lipska y Li)

III

Shouldice, Obney y Ryadb describen otra técnica de gran aceptacion mundial ya que

mejoro el índice de recidiva de Mc Vay a menos del 1%, esto solo en la clínica de

Shouldice. Liechtenstein observo que a pesar de que hay hernioplastias que están bien

reforzadas, recidiva; por lo que propuso la hipótesis de que la recidiva se debe a la tensión

de las estructuras que normalmente no están en su posición y que se tensan cuando se

utilizan para una reparación; debido a esto, desarrollo una técnica que llamo "plastia libre

de tensión"; consiste en disecar el saco, invertirlo, ligarlo sin resecarlo, colocar una malla

en el piso del canal inguinal, fijándolo con puntos al ligamento inguinal, tubérculo del

pubis y tendón conjunto en forma laxa, dicha malla tiene en el extremo del orificio inguinal

profundo una apertura que forman 2 brazos para abrazar el cordón espermático a su

nacimiento y formar un orificio inguinal profundo; el índice de recidiva es del 0.12%.

(Gerstein, Miller y Ismail-Beigi)

Ger presentante el Colegio Americano de cirujanos un caso en el cual diseco el saco

herniario intraperitonealmente, lo invirtió y lo dejo dentro de la cavidad, fijo y cerró con

una grapa de Michels. a partir de ahí la plastia laparoscópicas se popularizo utilizándose

para cualquier tipo de hernia inguinal, hasta la recidivante Guzmán Valdivia y cols,

efectuaron un trabajo en el cual sustituyeron la colocación de malla de Liechtenstein por

una rotación de colgajo en sentido triangular, se la fascia de! recto anterior del abdomen

hacia el ligamento inguinal, efectuando una plastia sin tensión con buenos resultados. Esta

es una variante de técnica de la reparación de la hernia inguinal que ofrece mejores

resultados. Esta es una variante de técnica de la reparación de la hernia inguinal que ofrece

mejores resultados que otra técnica. (Afsharian, Akbarpour y Abdi)

En la técnica de Guzmán Valdivia y cols se utilizan elementos homólogos, con mínimo

manejo quirúrgico y se apega a la restitución del mecanismo anatómico de contención. En

1967 se inicia un estudio para clasificar las hernias inguinales, la cual Casten basándose en

su anatomía funcional y su tratamiento operatorio efectúa la primera clasificación; 3 anos

después Halverson y Mc Vay clasificaron las hernias inguinales en 4 categorías según la

anatomía patológica y las técnicas de reparación.

Estas 4 clases son: I - Hernia inguinal indirecta con orificio inguinal interno pequeño, II

- Se clasifica en 3 tipos: Ilia - directas, lllb - indirecta, lllc - femoral, IV.- Son las hernias

recurrentes y pueden ser: IVa - directas, IVb.- indirectas, IVc - femorales, y una

combinación de estos tipos o IVd Para la investigación se realizara un estudio

descriptivito que se llevara a cabo en el Hospital León Becerra en la cuidad de Milagro se

trabajara con todo el universo constituido por los pacientes que se le realizo

IV

hernioplastiasen el hospital León Becerra Camacho, los datos se obtendrán a través

historias clínicas y las preguntas establecidas y el examen físico. La información será

analizada y tabulada por medio de los programas de Microsoft Excel.

.

Materiales y métodos: Investigador, Tutor, Estadística, Computadora, Impresora, Papel

bond, Bolígrafos, Programa estadístico.

Conclusión: Nos revela que hay un total de 247 casos de hernioplastias entre el periodo del

2014 – 2015 en el Hospital Leon Becerra de la cuidad de Milagro.

Según el estudio realizado en la investigación de hernioplastias el tipo de anestesia mas

frecuente es la subaranoidea con un 55% posterior tenemos a la anestesia general con un

23% por ultimo esta la monitorizada con un 21%

La prevalencia de hernias es la oblicua externa con un mayor porcentaje de 33% seguida de

la retroinguinal con un 28% posterior la hernia mixta con un 24% y por ultimo la hernia

crural con un 15%.

Las variables epidemiológicas de mayor incidencia es la obesidad con un 28% seguida de

sedentarismo con 26% posterior la perdida de peso con 19% de ahí por la edad con un 14%

seguida de los embarazos multiples con un 7% y por ultimo con esfuerzos crónicos con un

6%. En este estudio podemos verificar que complicaciones de mas incidencia son la

recurrencia herniaria con un 17% luego las fidtulas con un 17% de ahí el rechazo de la

malla con un 16% posterior con abscesos con un 14% posterior esta los seromas con un

13% luego con los hematomas con un 12% y por ultimo la peritonitis con un 11%

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

E-mail:

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre:

Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina

Teléfono: 042288126

E-mail: www.ug.edu.ec

V

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE AUTORÍA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Gonzaga Yupangui Nelson

Daniel ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal

Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para

optar POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

VI

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE

MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO

PRESENTADO POR EL SR. GONZAGA YUPANGUI NELSON DANIEL

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:

“HERNIOPLASTIAS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO. ENERO

2014 – DICIEMBRE 2015”

REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR

______________________________

DR. CHRISTIAN VEGA

MEDICO CIRUJANO – TUTOR DE TESIS

VII

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO

EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA

CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, NELSON DANIEL GONZAGA YUPANGUI, con C.I. No. 0704433481, certifico que

los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “HERNIOPLASTIAS EN

EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO. ENERO 2014 – DICIEMBRE 2015.” son de

mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizo

el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente

obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del

mismo, como fuera pertinente

__________________________________________

NELSON DANIEL GONZAGA YUPANGUI

C.I. No. 0704433481

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN

(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación

superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos

superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como

resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,

artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

VIII

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme

fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban,

enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en

el intento. A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis adorados padres,

Nelson Arturo y Rosa Elvira por su apoyo incansable, consejos, comprensión, amor,

ayuda en los momentos difíciles, por apoyarme con los recursos necesarios para

estudiar y nunca abandonarme en este camino que ya está por terminar. Me han dado

todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi

perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos. A mis hermanos Monica,

Carlos, Lizbeth porque son mi complemento y todo en mi vida, por estar siempre

presentes, acompañándome para poderme realizar.

IX

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme

para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.

También me gustaría agradecer a mi tutor, Dr. Christian Vega que ha aportado con un granito

de arena mi formación por sus consejos, su enseñanza y más que todo por su amistad.

A mis docentes que han aportado en mi formación desde que he sido estudiante de medicina.

A mis doctores residentes y tratantes del Hospital Leon Becerra de Milagro, que me ayudaron

a seguir instruyéndome y alimentando mis conocimientos en este año de internado,

conocimientos que llevaré ahora a ejercer en mi vida profesional, siempre les estaré

agradecido.

Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me

encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más

difíciles de mi vida.

X

RESUMEN

Las hernias significan un problema de salud económico y social por ser un padecimiento de

alta frecuencia, por ser una patología limitante por su alta incidencia en la etapa productiva,

por su alto costo en horas/hombre; y por requerir necesariamente tratamiento quirúrgico. La

mecánica musculo membranosa de la región inguinal y el estudio dinámico de la misma

señalan la lógica de utilizar elementos homólogos para restituir la integridad funcional y

disminuir o eliminar el factor de resistencia de las estructuras utilizadas.

Su objectivo general y los específicos:

Determinar la prevalencia promedio de tiempo quirúrgico y ocupación hospitalaria en

pacientes sujetas a hernioplastias entre 2014 – 2015 en el hospital Leon Becerra

Escribir la frecuencia del tipo de anestesia utilizada en las hernioplastias

Determinar las hernias que con mayor frecuencia se intervienen en el Hospital León

Becerra Camacho en el periodo de estudio y las variables epidemiológicas de

importancia

Establecer cuáles son las complicaciones de las hernioplastias

La presente investigación será un estudio no experimental, transversal y retrospectivo.

PALABRA CLAVE: HERNIAS

XI

ABSTRACT

Hernias represent a problem of economic and social health because it is a condition of high

frequency, because it is a limiting pathology due to its high incidence in the productive stage,

because of its high cost in hours / man; And for necessarily requiring surgical treatment. The

mechanics of the membranous muscle of the inguinal region and the dynamic study of the

same. Indicate the logic of using homologous elements to restore functional integrity and

decrease or eliminate the resistance factor of the structures used.

Its general and specific objectives:

• To determine the average prevalence of surgical time and hospital occupancy in patients

undergoing hernioplasties between 2014 and 2015 at the Leon Becerra Hospital

• Write the frequency of the type of anesthesia used in hernioplasties

• To determine the hernias most frequently involved in the León Becerra Camacho Hospital

during the study period and the epidemiological variables of importance

• Establish complications of hernioplasties

This research will be a non-experimental, cross-sectional and retrospective study.

KEYWORD: HERNIAS

XII

INDICE

FICHA DE REGISTRO DE TESIS .................................................................................. I

CERTIFICADO DEL TUTOR ...................................................................................... VI

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .................................... VII

DEDICATORIA ........................................................................................................ VIII

AGRADECIMIENTO .................................................................................................. IX

RESUMEN .................................................................................................................. X

ABSTRACT ................................................................................................................ XI

INDICE ..................................................................................................................... XII

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3

1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 3

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. ................................................................... 3

1.3 JUSTIFICACION. ................................................................................................. 4

1.4 VIABILIDAD ......................................................................................................... 4

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................ 5

1.5 OBJETIVO GENERAL. ........................................................................................ 5

1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ............................................................................... 5

1.7 HIPÓTESIS. ......................................................................................................... 5

1.8 DEFINICIÓN DE VARIABLES. ............................................................................ 5

1.8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE DE INVESTIGACION ................................. 5

1.8.2 VARIABLES DEPENDIENTES DE CARACTERIZACION .......................... 5

TABLA 1. .................................................................................................................... 6

XIII

VARIABLES. .............................................................................................................. 6

MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 7

2.1 ETIOLOGIA ....................................................................................................... 7

2.2 CONCEPTO ......................................................................................................... 8

METODOLOGIA ....................................................................................................... 16

3.1MÉTODO. ........................................................................................................... 16

3.1.1Tipo de investigación. ................................................................................ 16

3.1.2 Diseño de investigación. ........................................................................... 16

3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. ............................. 16

3.2 MATERIALES .................................................................................................... 16

3.2.1RECURSOS HUMANOS ........................................................................... 16

3.2.2 RECURSOS FÍSICOS .............................................................................. 16

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................ 17

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ..................................................................... 17

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ................................................................... 17

TABLA 2. .................................................................................................................. 18

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................ 18

CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 19

RESULTADOS ......................................................................................................... 19

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .............................................. 19

6.1.1. GRÁFICO N° 1. ....................................................................................... 19

6.1.3. GRÁFICO N° 3. ....................................................................................... 21

6.1.4. GRÁFICO N° 4. ....................................................................................... 22

CAPÍTULO V ............................................................................................................ 23

6. CONCLUSIONES .............................................................................................. 23

CAPÍTULO VI ........................................................................................................... 24

7. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 24

1

INTRODUCCIÓN

El devenir histórico de la humanidad ha contemplado el proceso de la erradicación o

control de muchas enfermedades, sobre todo las de etiología infecciosa y congénita, el

incremento de los índices de sobrevida y la prevalencia de los organismo anteriormente

condenados a perecer en corto o mediano plazo Esto ha tenido un costo social que se observa

en el aumento de patologías con tendencia hereditaria, entre las cuales se incluyen las hernias

(Afsharian, Akbarpour y Abdi)

Las hernias significan un problema de salud económico y social por ser un padecimiento

de alta frecuencia, por ser una patología limitante por su alta incidencia en la etapa

productiva, por su alto costo en horas/hombre; y por requerir necesariamente tratamiento

quirúrgico. La mecánica musculo membranosa de la región inguinal y el estudio dinámico de

la misma señalan la lógica de utilizar elementos homólogos para restituir la integridad

funcional y disminuir o eliminar el factor de resistencia de las estructuras utilizadas.

(UKPDS)

Presentamos una técnica la cual se basa en estos principios anatómicos y funcionales. Por

lo cual nuestro objetivo consistió en comparar la técnica de plastia con rotación de colgajo y

la plastia Mc Vay en el tratamiento de la herniapara eliminar tensión a la plastia, dicha técnica

ha sido utilizada más que ninguna. (Birkenhäger-Gillesse, Elzen y Achterberg)

El abordaje preperitoneal tiene la ventaja de permitir observar la anatomía exacta donde se

encuentra el problema por detrás; Nyhus popularizo el tracto iliopubico como el sitio de

anclaje del tendón conjunto al momento de la plastia y su recurrencia es del 2 al 3% (Arnold,

Lipska y Li)

Shouldice, Obney y Ryadb describen otra técnica de gran aceptacion mundial ya que

mejoro el índice de recidiva de Mc Vay a menos del 1%, esto solo en la clínica de Shouldice.

Liechtenstein observo que a pesar de que hay hernioplastias que están bien reforzadas,

recidiva; por lo que propuso la hipótesis de que la recidiva se debe a la tensión de las

estructuras que normalmente no están en su posición y que se tensan cuando se utilizan para

una reparación; debido a esto, desarrollo una técnica que llamo "plastia libre de tensión";

consiste en disecar el saco, invertirlo, ligarlo sin resecarlo, colocar una malla en el piso del

canal inguinal, fijándolo con puntos al ligamento inguinal, tubérculo del pubis y tendón

conjunto en forma laxa, dicha malla tiene en el extremo del orificio inguinal profundo una

2

apertura que forman 2 brazos para abrazar el cordón espermático a su nacimiento y formar un

orificio inguinal profundo; el índice de recidiva es del 0.12%. (Gerstein, Miller y Ismail-

Beigi)

Ger presentante el Colegio Americano de cirujanos un caso en el cual diseco el saco

herniario intraperitonealmente, lo invirtió y lo dejo dentro de la cavidad, fijo y cerró con una

grapa de Michels. a partir de ahí la plastia laparoscópicas se popularizo utilizándose para

cualquier tipo de hernia inguinal, hasta la recidivante Guzmán Valdivia y cols, efectuaron un

trabajo en el cual sustituyeron la colocación de malla de Liechtenstein por una rotación de

colgajo en sentido triangular, se la fascia de! recto anterior del abdomen hacia el ligamento

inguinal, efectuando una plastia sin tensión con buenos resultados. Esta es una variante de

técnica de la reparación de la hernia inguinal que ofrece mejores resultados. Esta es una

variante de técnica de la reparación de la hernia inguinal que ofrece mejores resultados que

otra técnica. (Afsharian, Akbarpour y Abdi)

En la técnica de Guzmán Valdivia y cols se utilizan elementos homólogos, con mínimo

manejo quirúrgico y se apega a la restitución del mecanismo anatómico de contención. En

1967 se inicia un estudio para clasificar las hernias inguinales, la cual Casten basándose en su

anatomía funcional y su tratamiento operatorio efectúa la primera clasificación; 3 anos

después Halverson y Mc Vay clasificaron las hernias inguinales en 4 categorías según la

anatomía patológica y las técnicas de reparación.

Estas 4 clases son: I - Hernia inguinal indirecta con orificio inguinal interno pequeño, II -

Se clasifica en 3 tipos: Ilia - directas, lllb - indirecta, lllc - femoral, IV.- Son las hernias

recurrentes y pueden ser: IVa - directas, IVb.- indirectas, IVc - femorales, y una combinación

de estos tipos o IVd Para la investigación se realizara un estudio descriptivito que se llevara

a cabo en el Hospital León Becerra en la cuidad de Milagro se trabajara con todo el universo

constituido por los pacientes que se le realizo hernioplastiasen el hospital León Becerra

Camacho, los datos se obtendrán a través historias clínicas y las preguntas establecidas y el

examen físico. La información será analizada y tabulada por medio de los programas de

Microsoft Excel.

3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

En la mayor parte de los países la hernio plastia es una de las formas más comunes de cirugía

electiva y es la hernio plastia inguinal es uno de los procedimientos quirúrgicos más

frecuentes. La morbi- mortalidad del procedimiento es realmente baja la cual no es verdad

cuando la herniorrafia se lleva bajo condiciones de emergencia como la estrangulación u

obstrucción intestinal, especialmente en el anciano donde estos procedimientos resultan muy

frecuentes. (Ghaffari S .)

La elección del método anestésico depende de diversos factores que incluyen la misma

preferencia del cirujano, la facilidad de la técnica, el control transoperatorio del dolor, la

recuperación temprana, morbilidad posoperatoria y costos preoperatorios. Sin embargo la

tendencias dan una ventaja potencial la anestesia local donde la recuperación posoperatoria es

definitivamente superior que con la regional o general, facilitando el egreso hospitalario en

corto plazo. (Kranenburg, van der Graaf y van der Leeuw)

El presente trabajo de investigación tiene el propósito de dar a conocer todo sobre las hernio

plastia sus beneficios sus factores de riesgos sus complicaciones que presentan a fin de

elaborar estrategias para contribuir en el mejoramiento de la salud.

La investigación estuvo orientada por la siguiente interrogante:

¿Cuál es el promedio de tiempo quirúrgico y ocupación hospitalaria en pacientes

sujetas a herniolpastias?

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.

En el Ecuador no existe estadísticas de la relación con las hernioplastias, es de vital

importancia realizar un registro de la prevalencia de los pacientes con hernias que son

sometidos a hernioplastias, como respuesta a esta situación se plantearan las siguientes

preguntas:

La investigación estuvo orientada por la siguiente interrogante:

¿Cuál es la frecuencia del tipo de anestesia utilizada en las hernioplastias?

4

¿Cuáles son las hernias que con mayor frecuencia se intervienen en el Hospital León

Becerra Camacho?

¿Cuáles son las complicaciones de las hernioplastias?

1.3 JUSTIFICACION.

Es de vital importancia el conocimiento de las hernioplastias que se realizan en el

Hospital León Becerra Camacho de la cuidad de Milagro el cual posee una capacidad de

atención por el servicio de cirugía tan grande, además de ser el lugar de gran referencia del

país. Es por esto que se realizará este estudio para tener una base estadística sobre las

complicaciones, la frecuencia, tiempo quirúrgico en los pacientes que son sometidos a estas

intervenciones quirúrgicas. .

1.4 VIABILIDAD

El presente trabajo de investigación es viable porque tiene con el apoyo de las

autoridades y el departamento de docencia del Hospital León Becerra Camacho y con los

recursos económicos del investigador. Los recursos humanos del trabajo de investigación

serán: investigador, tutor, secretaría de estadística. Los recursos materiales serán:

computadora, papel bond, bolígrafos, programa estadístico.

5

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.5 OBJETIVO GENERAL.

Determinar la prevalencia promedio de tiempo quirúrgico y ocupación hospitalaria en

pacientes sujetas a hernioplastias entre 2014 – 2015 en el hospital Leon Becerra

1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Escribir la frecuencia del tipo de anestesia utilizada en las hernioplastias

Determinar las hernias que con mayor frecuencia se intervienen en el Hospital León

Becerra Camacho en el periodo de estudio y las variables epidemiológicas de

importancia

Establecer cuáles son las complicaciones de las hernioplastias

1.7 HIPÓTESIS.

Este trabajo no lleva hipótesis porque es un estudio descriptivo obeservacional, transversal y

retrospectivo.

1.8 DEFINICIÓN DE VARIABLES.

1.8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE DE INVESTIGACION

Hernioplastias

1.8.2 VARIABLES DEPENDIENTES DE CARACTERIZACION

Tipo de cirugía

Tipo de hernia

Tipo de anestesia

Tiempo quirúrgico

Edad.

Género.

6

TABLA 1.

VARIABLES.

NOMBRE DEFINICION Indicador ESCALA TIPO FUENTE

Variable

independiente

Hernioplastias

Procedimiento para corregir

la hernia

Procedimientos

quirúrgico

Si / No Cualitativa

Historia

clínica

Variable

dependiente

Tipo de

cirugía

Puede ser por emergencia o

programadas

Factores de

riesgos

Programada

Urgencia

Cualitativa

Nominal

Encuesta

Variable

dependiente

Tipo de hernia

Dependiendo de la ubicación

de la hernia

Factores de

riesgos

Inguinal

Abdominal

Cualitativa encuesta

Variable

dependiente

Tipo de

anestesia

Sustancia química que

produce ausencia temporal

de sensibilidad

Factores de

riesgos

Local

General

Mixta

Cualitativa

nominal

Historia

clínica

Variable

dependiente

Tiempo

quirúrgico

Tiempo que transcurre en la

intervención quirúrgica

Factores de

riesgos

Tiempo en

minutos

Cualitativa

Nominal

Encuesta

Variable

dependiente

Edad

Tiempo que ha durado una

cosa desde que empezó a

existir

Edad

cronológica

Años

Cuantitativa

Historia

clínica

Variable

dependiente

genero

Tipo de sexualidad

Genero Femenino

masculino

Cualitativa Historia

clínica

7

MARCO TEÓRICO

2.1 ETIOLOGIA

En 1.560 a. C. en Egipto se halla el papiro de Ebers y se lee Cuando encuentres un tumor

en la parte extrema del cuerpo encima de los genitales, coloca sobre él la mano y examina

bien su cuerpo palpando con los dedos; si entonces se mueven los intestinos o el enfermo

vomitare dirás - hay un tumor en su cuerpo, tratare la enfermedad por medio del calor. Y lo

curaras como cura el cauterio". 44 años a.C. Praxágoras de Cos es el que recomienda la

maniobra de Taxis, en casos de hernias estranguladas. 46 años a.C. Celso recomienda la

Quelotomia o apertura del saco herniario. (Kranenburg, van der Graaf y van der Leeuw)

En 1793 Antoni Gimbernat, describió el ligamento falciforme del arco crural, que lleva su

nombre, mencionado también como ligamento lacunar. En 1801 Pieter Camper describe la

fascie de Camper. En 1804 Sir Astley Paston Cooper describe el ligamento íleo pectíneo, que

posteriormente lleva su nombre, al igual que la Fascie transversalis. (George, Bhatia y

Buchanan)

En 1814 Franz Kasper Hesselbach describió el triángulo que lleva su nombre y está

formado: el borde interno por la vaina del músculo recto anterior, el borde externo por los

vasos epigástricos inferiores y la base por el ligamento inguinal. En 1841 Antonio Scarpa

demuestra la fascie que divide el tejido celular subcutáneo. En el año 30 de nuestra era fue

descrito por primera vez el término de Hernia en la obra médica en latín por Celso.

Eduardo Bassin en 1887, inicia el periodo moderno de la herniorafia inguinal con la

apertura del trayecto inguinal, la resección del saco a nivel de su cuello y el refuerzo de la

pared posterior, llevando el tendón conjunto a la arcada inguinal de Poupart, por detrás de los

elementos del cordón y reconstrucción de la aponeurosis del oblicuo mayor (George, Bhatia y

Buchanan)

El desarrollo de las prótesis, empezaron en 1.894 con las prótesis de metal, como las

filigranas de plata, la gasa de tantalio, acero inoxidable y otros. Acquaviva y Bourret en

1.948, empezaron a utilizar por primera vez prótesis sintéticas no metálicas, como; nylon, la

tela de fortisan, esponja de polivinilico (Yvalon), Nailon, Silastic, teflón, fibra de carbono. A

finales de 1950 es introducido en EE.UU. un polímero del poliéster de etilenglicol y del ácido

tereftálico, como malla de poliéster (Dacron) bajo el nombre comercial de mercilene.

8

Politetrafluoroetileno expandido tiene dos superficies diferentes en un solo biomaterial, una

superficie para el peritoneo con un tamaño de poros de 3 N m, para evitar las adherencias con

las vísceras abdominales y la otra superficie opuesta con micro poros Standard. Delany y et al

en 1.985 usaron por primera vez mallas absorbibles biodegradables, como las mallas de ácido

poliglicólico (Dexon) y las mallas de ácido poliglactinica 910 (Vicryl). (Afsharian, Akbarpour

y Abdi)

Jack Abrahamson refiere que las mallas absorbibles biodegradables no tienen lugar en la

reparación de las hernias.

2.2 CONCEPTO

La palabra hernia proviene del Griego = hernos = brote al exterior o protrusión y otros

ruptura, rotura, quebradura, enterocele, bubonocele, etc.

2.2.1 Definición de Hernia: Es la salida del contenido intra abdominal a través de un orificio

normal o patológico dilatado y cubierto por su saco peritoneal (este último elemento le

diferencia de la evisceración). (Gerstein, Miller y Ismail-Beigi). La hernia es un proceso

patológico que se define como una prominencia anormal de parte de un órgano o tejido a

través de las estructuras que normalmente lo contienen. Un punto débil u otra abertura

anormal en la pared de un cuerpo permiten que parte del órgano sobresalga.

Por lo general, las hernias aumentan de tamaño a causa de la presión ejercida sobre ellas, por

ejemplo, por un asa del intestino, o del tejido graso que empuja al tejido abdominal débil o

desgarrado. Como consecuencia de esto se forma una bolsa o saco en la pared abdominal.

2.2.2 Anatomía: El conducto inguinal tiene una longitud de 3 a 5 cm y en el hombre contiene

el cordón espermático que está formado, por el músculo cremaster, plexo venoso

pampiniforme, arteria testicular, ramo genital del nervio genito crural, conducto deferente,

arteria funicular, linfáticos y el proceso vaginal.

En la mujer el conducto inguinal está ocupado por el ligamento redondo que mide 12 a 15

cm. de longitud, nace en la parte anterior y lateral del útero algo por debajo de la trompa y de

allí se dirige al anillo inguinal interno, recorre el conducto inguinal, al pasar por el anillo

inguinal externo, se divide en varios fascículos, terminando en la espina del pubis, monte de

9

Venus en el tejido adiposo de los labios mayores y en la aponeurosis del pectíneo y tiene la

función de mantener el útero en anteversoflexión. (Gerstein, Miller y Ismail-Beigi)

Examen Físico

Se pueden obtener bastante información de los diferentes signos característicos que se puedan

obtener mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación para poder complementar

el diagnóstico de la hernia umbilical.

Inspección Cuando se valora a una persona que acude a consulta por masa o dolor en la

región umbilical o periumbilical, se debe realizar un análisis integral que describa si el

abdomen es deprimido, globuloso o plano. La posición del ombligo es importante, ya que si

es normal queda casi equidistante entre la punta del apéndice xifoides y el borde superior de

la sínfisis del pubis. Diversas afecciones pueden desplazarlo al establecerse conjuntamente

con una hernia umbilical; por ejemplo, el embarazo desplaza el ombligo hacia arriba, mientras

que la ascitis, lo desplaza hacia abajo (signo de Tanyol). Estas entidades pueden concomitar

con hernias umbilicales, por lo que se hace referencia específicamente a ellas.

La hernia umbilical congénita hace prominencia a través del centro de la cicatriz umbilical.

En la hernia paraumbilical, la mitad del fondo del saco queda cubierta por el ombligo y el

resto por la piel del abdomen; cuando el paciente se encuentra en decúbito supino y se

observa una prominencia en el anillo herniario, se debe pensar que está ocupado por un

lipoma preherniario o por el epiplón incarcerado.

Palpación Antes de palpar el ombligo se debe palpar el abdomen en busca de tumores

benignos o malignos, con énfasis en el hígado, que puede ser cirrótico. Se debe buscar en el

ombligo la presencia de metástasis de un tumor intraabdominal o signos de un embarazo

concomitante con la hernia umbilical, ya que la conducta que se debe seguir en presencia de

estas enfermedades asociadas es distinta. En la hernia umbilical congénita, a nivel del cuello

del saco se puede palpar un collar de tejido fibroso que se continúa con la línea alba. El

tamaño de la hernia varía desde un fallo pequeño del cierre del anillo umbilical, con un

pequeño defecto que casi no admite la punta del dedo meñique, hasta la protrusión de un

pequeño saco o una abertura lo suficientemente grande que admite 2 o 3 dedos. En la hernia

paraumbilical no existe el collar de tejido fibroso.

10

Percusión Sirven para ayudar a diagnosticar las complicaciones o las enfermedades

asociadas. La percusión puede ser mate, cuando la hernia contiene epiplón, y el timpanismo

puede estar aumentado cuando la hernia es grande y contiene una víscera hueca llena de aire.

Si está ocupada por heces fecales por encontrarse atascada, es mate.

Auscultación A la auscultación pueden oírse ruidos hidroaéreos aumentados cuando contiene

intestino que lucha, o ruidos hidroaéreos normales, cuando por la magnitud de la hernia existe

una incarceración crónica. Estos pueden estar ausentes cuando la hernia contiene epiplón o

grasa

Clasificación.

Las hernias se clasifican de acuerdo a los diferentes criterios:

Origen:

Hereditario

Congénito

Adquirido

Tamaño:

Saco herniario

Anillo herniario

Contenido:

Epiplón

Intestinos

Localización:

Externa

Interna

2.2.3 Hernias Inguinales Oblicua Externa o Indirectas o Intrainguinales: son las más

frecuentes en el varón, aparecen a través del anillo inguinal interno, por persistencia del saco

peritoneo vaginal, pudiendo llegar hasta el testículo y se clasifican; en punta de hernia,

inguino intersticial, inguino funicular y inguino testicular. El conducto inguinal está formado

por dos paredes anterior y posterior, dos orificios interno, externo y dos bordes superior e

inferior.

11

Pared Anterior.- Se halla constituida de afuera hacia adentro, por la piel, tejido

celular separados por dos facies de Camper y la de Scarpa y la más importante la

aponeurosis del oblicuo mayor, que está cubierta por la fascie de Gallaudet o

innominada.

Pared Posterior.- Se extiende desde el anillo inguinal interno al pubis y está formada

por la fascie transversales que es la más importante, el tejido adiposo preperitoneal, el

peritoneo parietal y reforzada por los ligamentos de Hesselbach, Henle, Tendón

conjunto y Colles. (Ghaffari S .)

Anillo Inguinal Interno O Peritoneal.- Es como una hendidura en la concavidad

lateral de la pared abdominal reforzada por los ligamentos de Hesselbach y la fascia

transversales, cuando el cordón espermático es rodeado por los vasos epigástricos para

pasar al conducto inguinal. (George, Bhatia y Buchanan)

Anillo Inguinal Externo O Superficial.- Ubicado por dentro y por encima de la

espina del pubis y está formada por la separación aponeurótica de la inserción del

oblicuo mayor en pilar externo y en pilar interno, por donde pasan los elementos del

cordón. (Ghaffari S .)

Borde Superior.- Formado por el borde inferior de los músculos oblicuo menor y

transverso.

Borde Inferior.- Constituido por la aponeurosis del oblicuo mayor.

2.2.4 Hernia Inguinales Directas O Retro Inguinales: Son las que protruyen por dentro del

triángulo de Hesselbach, teniendo las formas; sacular, lipomatosa y asplácnica, clasificándose

en hernias pequeñas y grandes. (Arnold, Stolker y Lipska)

2.2.5 Hernias Mixtas O En Pantalón: Están formadas por la hernia directa y la hernia

indirecta.

2.2.6 Hernia Crural: Es más frecuente en niños y mujeres, emergiendo al muslo a través del

anillo crural, mas al lado derecho que al izquierdo con una relación de 2:1. El anillo crural,

está ocupado por la arteria, vena y nervio femorales, además de los ganglios inguinales

profundos (Cloquet) tiene la forma triangular formada por el borde anterior por la arcada de

Poupar, borde postero externo por la cintilla íleo pectíneo y el borde posterior por el

ligamento de Cooper y por tres ángulos. Se clasifican en hernia crural prevascular,

retrovascular y bilocular (el saco cabalga sobre la arteria obturatriz).

12

2.3 Factores Predisponentes

- Persistencia del conducto peritoneo vaginal de Hertwig en el hombre y de Nuck en la mujer.

- Insuficiencia o dilatación del anillo inguinal interno.

- Tendencia Familiar.

- Prematuros de menos de 32 semanas.

- Bajo peso al nacer menos de 1.500 gr.

- Incisiones quirúrgicas transversas exageradas en el abdomen. (Umesh)

2.4 Factores Desencadenantes

- Esfuerzos crónicos (para defecar, para orinar, para toser, levantar objetos pesados)

- Obesidad.

- Sedentarismo.

- Pérdida de peso

- Edad.

- Embarazos múltiples.

- El tabaquismo.

2.5 Cuadro Clínico

En las hernias no complicadas o simples = Molestias dolores ocasionales, protrusión o salida

de la masa herniaria por los esfuerzos y de reducción fácil. En las hernias complicadas =

Dolor permanente, masa inguinal que no se reduce, aumento de la consistencia, cambio de

coloración y signos de obstrucción intestinal. (Tuñon, Fernandez y Carda)

2.6 Complicaciones

Pre-Operatorio

- Error en el Diagnóstico.

13

- Maniobra de Taxis mal realizada.

Intra-Operatorio:

- Lesiones nerviosas (abdominogenitales mayor - menor.)

- Lesiones vasculares (isquemia testicular, edema)

- Lesión o sección del conducto deferente.

- Lesiones de vísceras.

- Sangrados.

Post-Operatorio:

Hematomas, hemoperitoneo, seromas , abscesos, fístulas, peritonitis, rechazo de la prótesis,

recurrencia herniaria, osteítis, atrofia testicular, hidrocele, anestesia cutánea, dolor en la

cicatriz. Etc. (Jeon, Ko y Kwon)

2.6 Clasificación de las Técnicas Protésicas por Vía Anterior

A.- Técnicas con Prótesis en Posición Intermuscular.

- Irving L Licchtenstein.

- Arthur I Gilber.

- Ira M. Rutkow.

- Ermanno E. Trabucco.

- Hernioplastia combinada.

B.- Técnicas con Prótesis en Posición Preperitoneal.

- Robert M. Moran.

- Jean Rives.

14

- Robert Bendavid.

- Raimond C. Read.

- J. Alberto Torrico Camacho.

C- Tecnicas Mixtas.

- En cola de flecha.

- Con duplicación del canal inguinal.

2.7 Técnica de Lichtenstein Modificada

La técnica quirúrgica que nosotros proponemos para el tratamiento de las hernias inguinales,

crurales y recidivantes, es la siguiente: Preparación Psicológica del paciente, descartar o tratar

patologías concomitantes, cardiopulmonares, renoureterales próstata etc. (Gerstein, Miller y

Ismail-Beigi)

Exámenes laboratoriales de rutina, Ayuno entre 8 a 12 hrs, Tricotomía 1 a 2 hrs. Antes de

la cirugía., Anestesia Local (lidocaina al 2% 15 ml, Bupivacaina al 0,5 %, 15 ml. mas 2 ml de

Bicarbonato de sodio, más 15 ml de solución fisiológica). Y algún sedante si el caso lo

amerita. Técnica.-Infiltración radiada por encima y por debajo de la espina iliaca antero

superior, por encima del anillo inguinal interno, la espina del pubis y el pubis,

con el objeto de bloquear los nervios abdomino genitales y el genito crural. Anestesia

raquídea con aguja fina, peridural o general.

2.7.1PRIMER TIEMPO:

- Paciente en decúbito dorsal o supino, en paciente; obesos colocar una almohadilla bajo el

sacro, expone mejor.

- Insición paralela al ligamento inguinal de 6 a 12 cm.de longitud, que parte de la espina del

pubis hasta cerca de la espina iliaca antero superior, ligeramente cóncava. En caso de

hernias bilaterales, se realiza doble insición. Incisión del tejido celular, ligar los dos grupos de

las venas epigástricas inferiores superficiales, sección de las dos fascies Camper y Scarpa.

15

2.7.2 SEGUNDO TIEMPO:

- Incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor, sobre el cordón espermático. Identificación,

Disección, aislamiento y tratamiento del contenido del saco. Invaginación del saco con jareta

Resección del saco más sutura con seda (0) en la parte más alta. En la hernia crural

inguinalizar el saco. (George, Bhatia y Buchanan)

2.7.3 TERCER TIEMPO:

- Identificación del tendón conjunto y del ligamento de Cooper. Preparación de la malla de

polipropileno de 8 por 10 cm o a demanda, cortando los extremos. El borde de 8 cm se fija al

ligamento de Cooper con 3 a 5 puntos separados con proprolene (0) o I (0). Para el paso del

cordón espermático o el ligamento redondo, se secciona la malla en forma de raqueta a la

altura del anillo inguinal interno y a través del cual pasa el cordón espermático y de esta

manera el cordón queda por encima de la malla. Posteriormente se calibra el anillo

inguinal interno con 3 o 4 puntos separados con prolene. (Arnold, Stolker y Lipska)

-Técnica de Marci. El borde de 10 cm. se fija, en la parte medial al recto anterior con 2 a 3

puntos y la parte superior se tija al tendón conjunto con 4 a 6 puntos separados en doble

hilera. La malla debe quedar flopping sin tensión, además se mantiene en su lugar

mediante la ley de Pascal (mantiene la malla contra la pared abdominal, por

medio de la presión intra - abdominal). Se cierra la aponeurosis del oblicuo mayor con dexon

o Vicryl 2(0) o (0) con sutura continua engarzada, además se calibra el anillo inguinal

externo.

- Con esta técnica la malla cubre el triángulo de Hesselbach. el anillo crural y refuerza la

pared abdominal posterior. Sutura del tejido celular con sus 2 fascies con cat gut cromado 2

(0) o (0) con puntos separados, anclando a la aponeurosis del oblicuo mayor (para evitar

espacios muertos). Piel con nylon 3(0) o 4 (0). En caso de que la cirugía haya sido muy

laboriosa se puede dejar drenajes de Pon Ross. (Afsharian, Akbarpour y Abdi)

16

METODOLOGIA

3.1MÉTODO.

3.1.1TIPO DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación será un estudio descriptivo correlacional realizado a los

pacientes del Hospital León Becerra Camacho que se le realizaron hernioplastias

3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.

La presente investigación será un estudio no experimental, transversal y retrospectivo.

3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.

La tabulación y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS; y la elaboración de

gráficos con las tablas de registro en el programa Microsoft Office Excel 2010. Los tipos de

variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de tendencia central

(promedio, desviación estándar, porcentajes).

3.2 MATERIALES

3.2.1RECURSOS HUMANOS

Investigador.

Tutor.

Secretaría de estadística.

3.2.2 RECURSOS FÍSICOS

Computadora.

Impresora.

Papel bond.

17

Bolígrafos.

Programa estadístico.

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo lo constituirá el total de los pacientes ingresados al área de Cirugia del

Hospital León Becerra Camacho. La población será todos los pacientes que ingresan con

diagnóstico de hernias en el Hospital León Becerra Camacho, desde Enero del 2014 hasta

Diciembre del 2015.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Hernioplastias

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Historia clínica incompleta

18

TABLA 2.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES ENE

2015

FEB

2015

MAR

2015

ABR

2015

MAY

2015

JUN

2015

JUL

2015

AGO

2015

Planteamiento del tema de investigación

Presentación y aprobación del tema de

investigación en el hospital

Presentación y aprobación del tema de

investigación en la Universidad.

Elaboración del anteproyecto

Revisión de la Literatura

Elaboración de técnicas de recolección

de datos.

Recolección de datos

Análisis e interpretación datos

Presentación de Anteproyecto final

19

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Nos revela que hay un total de 247 casos de hernioplastias entre el periodo del 2014 – 2015 en

el Hospital Leon Becerra de la cuidad de Milagro.

6.1.1. GRÁFICO N° 1.

REGISTRÓ DE TIPO DE ANESTESIA EN LAS HERNIOPLASTIAS PERIODO 2014

- 2015

Según el estudio realizado en la investigación de hernioplastias el tipo de anestesia mas

frecuente es la subaranoidea con un 55% posterior tenemos a la anestesia general con un 23%

por ultimo esta la monitorizada con un 21%

TIPO DE ANESTESIA TOTALES PORCENTAJE

SUBARANOIDEA 137 55%

GENERAL 58 23%

MONITORIZADA 52 21%

TOTAL 247 100%

FUENTE: Estadistica Hosp. Leon Becerra Camacho

AUTOR: Nelson Daniel Gonzaga Yupangui

55%

24%

21%

TIPOS DE ANESTESIA

SUBARANOIDEA

GENERAL

MONITORIZADA

20

6.1.2. GRAFICO Nº 2

REGISTRO DE HERNIAS CON MAYOR FRECUENCIA EN EL HOSPITAL LEON

BECERRA PERIODO 2014- 2015

Según el estudio realizado en la investigación de 247 casos de hernioplastias la

prevalencia de hernias es la oblicua externa con un mayor porcentaje de 33% seguida de

la retroinguinal con un 28% posterior la hernia mixta con un 24% y por ultimo la hernia

crural con un 15%

TIPO DE HERNIAS FRECUENCIA PORCENTAJE

INGUINAL OBLICUA

EXTERNA

82 33%

RETROINGUINAL 70 28%

MIXTAS 59 24%

CRURAL 36 15%

Total 247 100%

FUENTE: Estadistica Hosp. Leon Becerra Camacho

AUTOR: Nelson Daniel Gonzaga Yupangui

33%

28%

24%

15%

HERNIAS

INGUINAL OBLICUA EXTERNA

HERNIA RETROINGUINAL

HERNIAS MIXTAS

HERNIA CRURAL

21

6.1.3. GRÁFICO N° 3.

REGISTRO DE LAS VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS DE LAS

HERNIOPLASTIAS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA

En este estudio podemos verificar que las variables epidemiológicas de mayor incidencia es la

obesidad con un 28% seguida de sedentarismo con 26% posterior la perdida de peso con 19%

de ahí por la edad con un 14% seguida de los embarazos multiples con un 7% y por ultimo

con esfuerzos crónicos con un 6%.

Variables epidemiologicas FRECUENCIA PORCENTAJE

Obesidad 69 28%

Sedentarismo 63 26%

Perdida de peso 47 19%

Edad 35 14%

Embarazos multiples 17 7%

Esfuerzos crónicos 16 6%

TOTAL 247 100%

FUENTE: Estadistica Hosp. Leon Becerra Camacho

AUTOR: Nelson Daniel Gonzaga Yupangui

28%

26% 19%

14%

7% 6%

VARIABLES

OBESIDAD

SEDENTARISMO

PERDIDA DE PESO

EDAD

EMBARAZOS MULTIPLES

ESFUERZOS CRONICOS

22

6.1.4. GRÁFICO N° 4.

REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DE LAS HERNIOPLASTIAS EN EL

HOSPITAL LEON BECERRA

En este estudio podemos verificar que complicaciones de mas incidencia son la recurrencia

herniaria con un 17% luego las fidtulas con un 17% de ahí el rechazo de la malla con un 16%

posterior con abscesos con un 14% posterior esta los seromas con un 13% luego con los

hematomas con un 12% y por ultimo la peritonitis con un 11%

COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE

Recurrencia herniaria 43 17%

Fistulas 41 17%

Rechazo de la malla 39 16 %

Abscesos 35 14%

Seromas 33 13%

Hematomas 29 12%

Peritonitis 27 11%

TOTAL 247 100%

FUENTE: Estadistica Hosp. Leon Becerra Camacho

AUTOR: Nelson Daniel Gonzaga Yupangui

17%

17%

16% 14%

13%

12%

11%

COMPLICACIONES

RECURRENCIA HERNIARIA

FISTULAS

REACHAZO DE MALLA

ABSCESOS

SEROMAS

HEMATOMAS

PERITONITIS

23

CAPÍTULO V

6. CONCLUSIONES

Nos revela que hay un total de 247 casos de hernioplastias entre el periodo del 2014 – 2015 en

el Hospital Leon Becerra de la cuidad de Milagro.

Según el estudio realizado en la investigación de hernioplastias el tipo de anestesia mas

frecuente es la subaranoidea con un 55% posterior tenemos a la anestesia general con un 23%

por ultimo esta la monitorizada con un 21%

La prevalencia de hernias es la oblicua externa con un mayor porcentaje de 33% seguida de la

retroinguinal con un 28% posterior la hernia mixta con un 24% y por ultimo la hernia crural

con un 15%.

Llas variables epidemiológicas de mayor incidencia es la obesidad con un 28% seguida de

sedentarismo con 26% posterior la perdida de peso con 19% de ahí por la edad con un 14%

seguida de los embarazos multiples con un 7% y por ultimo con esfuerzos crónicos con un

6%. En este estudio podemos verificar que complicaciones de mas incidencia son la

recurrencia herniaria con un 17% luego las fidtulas con un 17% de ahí el rechazo de la malla

con un 16% posterior con abscesos con un 14% posterior esta los seromas con un 13% luego

con los hematomas con un 12% y por ultimo la peritonitis con un 11%.

24

CAPÍTULO VI

7. RECOMENDACIONES

Después de analizar los resultados de la investigación se consiguen las siguientes

recomendaciones:

Registrar adecuadamente los datos en las historias clínicas que permitan obtener datos

confiables para las investigaciones, garantizando estudios de calidad.

Capacitar adecuadamente al personal de salud para lograr un diagnóstico oportuno de

esta complicación y tratamiento adecuado.

Identificar aquellos factores de riesgo de las hernioplastias que pueden presentar los

pacientes para tomar las acciones necesarias y prevenir muertes maternas por esta

causa.

Capacitar al personal médico de salud para que se pueda hacer campañas para los

pacientes y se evite asi muchas complicaciones.

25

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