UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO...
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUDDECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
“ “DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.
DENGUE, ¿Estamos ganando DENGUE, ¿Estamos ganando o perdiendo la batalla?o perdiendo la batalla?
Héctor Allán Núñez SoteloHéctor Allán Núñez Sotelo
BARQUISIMETO MAYO DE 2.008 BARQUISIMETO MAYO DE 2.008
.
2,5 billones Personas en riesgo
60 millones de casos año 2.006
30.000 muertos por año.
Dengue problema global, ¿solución local?.
1930 1970 2000
RE-INFESTACIÓN POR RE-INFESTACIÓN POR AEDES AEGYPTIAEDES AEGYPTI EN LATTINOAMERICAEN LATTINOAMERICA
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,00019
8019
8119
8219
8319
8419
85
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Casos de Dengue (Región de las Américas, 1980–2002)
Fuente OPS
SITUACIÓN DEL DENGUEESTADO LARA
Casos de Dengue (fiebre dengue y dengue hemorrágico) Estado Lara.
Fuente: Boletín Epidemiológico Ministerio del Poder Popular para la Salud
EL DENGUE EN EL ESTADO LARA
AÑO 2007 4187 Casos
AÑO 2006 3006 Casos
AÑO 2005 2216 Casos
DENGUE EN LARA, ESTAMOS MAL Y VAMOS PEOR
Lara ocupó el Sexto Lugar de Casos de Dengue (Fiebre Dengue y Dengue Hemorrágico) en Venezuela año 2.007.
Lara ocupó el Segundo Lugar de Casos de Dengue Hemorrágico en Venezuela año 2.007.
EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, AÑO 2007
¿Somos el único país en el mundo donde la proporción de Fiebre Dengue/Dengue Hemorrágico es 3:1?
EL DENGUE EN EL ESTADO LARA, HOY.
6 muertes en el año 2006
¿No hubo muertes durante
el año 2.007?
DIAGNÓSTICO DEL DENGUE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10
FD-10FD-10
FD-9FD-9
DH-1DH-1SHOCKSHOCK
EVOLUCIÓN DEL DENGUE
Criterios
Clínicos
Criterios de laboratorio
Criterios Epidemiológicos
•Fiebre de 2 a 7 días
•Cefalea
•Dolor Retro-ocular
•Decaimiento
•Mialgias
•Artralgias
•Erupción maculo papular (*)
•Leucopenia con tendencia a linfocitosis del 4 a 5º día
•Valor predictivo de los Monocitos
•Plaquetas disminuidas o normales
•Hematocrito sin modificaciones
•Diagnóstico confirmado por serología en el área de estudio.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE
(*) Diagnóstico diferencial
DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO DE DENGUE HEMORRÁGICO
Fiebre
Manifestaciones hemorrágicas (espontáneas o provocadas)
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
Aumento en la permeabilidad capilar: hematócrito elevado (20%) o derrames pleurales u otras efusiones
Recordar definición de Dengue con Manifestaciones Hemorrágicas y no confundir con Dengue Hemorrágico
MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS DEL DENGUE
Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal: hematemesis o melena
Hematuria
Pétequias em abdomen Hemorragia conjuntival
Equimosis en miembro superior
Exantema en miembro superior
Prueba del lazo positiva
PRUEBA DEL TORNIQUETE
1. Tomar presión arterial: sistólica y diastólica.
2. Mantener la presión del brazalete en un valor que corresponda a la presión arterial media (2D + 1 S dividido entre 3) durante un período de 5 minutos.
3. Se considera positiva cuando aparecen 10 petequias o más en un área de 5 cms de diámetro.
PRUEBA DEL TORNIQUETE
La alteración más importante en el La alteración más importante en el dengue hemorrágico es ladengue hemorrágico es la
HEMOCONCENTRACIONHEMOCONCENTRACION Los esfuerzos terapéuticos deben Los esfuerzos terapéuticos deben
orientarse a tratar esta alteración y orientarse a tratar esta alteración y los síntomas concomitanteslos síntomas concomitantes
EL DENGUE HEMORRÁGICO ES UNA SANGRIA BLANCA
CALCULO DE LA HEMOCONCENTRACIÓN
Hemoconcentración = Hematocrito Encontrado – Hematocrito Básico x 100
Hematocrito Básico
ESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICOESTIMACIÓN DEL HEMATOCRITO BÁSICO
HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses) HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses) HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses) HEMATOCRITO PREVIO A LA ENFERMEDAD (3 Meses)
HEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDADHEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDADHEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDADHEMATOCRITO AL INICIO DE LA ENFERMEDAD
TABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOSTABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOSTABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOSTABLAS HB-HTO POR GRUPOS ETAREOS
GRADOS DE HEMOCONCENTRACIÓN
Leve <10%<10%
Moderada 10%-19%10%-19%
Grave >=20%>=20%
SEÑALES DE ALERTA PARA EL CHOQUE DEL DENGUE
Señales de Alarma:
Dolor abdominal o Toráxico
Derrame Pleural o Ascitis
Vómitos
Distensión Abdominal
Hepatomegalía
Palidez o Sudoración Profusa
Hipotermia o Hipotensión
Llenado capilar > 2 segundos
Nivel de conciencia (Decaído o Comatoso)
ESCRIBIR SIGNOS DE
ALARMA EN EL RECIPE MÉDICO
TRATAMIENTO DEL DENGUE
CONDUCTA ANTE UN CASO DE DENGUE
No somos adivinos para saber si Fiebre Dengue evolucionará o no a Dengue Hemorrágico
Paciente debe ser evaluado todos los días (ISEC)
Medidas antitérmicas y acetaminofen (no indicar esteroides, ni aspirinas, ni AINES) -- MUERTES
Indicación de Reposo y Mosquitero en recipe médico
Indicación de SUERO ORAL
Llenado de Ficha Epidemiológica
Notificación Inmediata a Epidemiología y
Notificación Positiva o Negativa en Telegrama Semanal (EPI-12)
Valor predictivo de los monocitos.
CRITERIOS DE REFERENCIA E INGRESODE UN CASO DE DENGUE
SIGNOS DE ALARMA
HEMOCONCENTRACIÓNModerada o Grave (10 al 20%)
Hidratación Parenteral
BAJOS VALORESDE MONOCITOS
DOMICILIO LEJANO
BUEN CRITERIO MÉDICO
TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE
TOMA DE MUESTRA CASOS DE DENGUE
Toma de muestra Aislamiento Viral: primeras 48-72 horas (*) Conservar muestra en nevera o con cava y hielo seco
Toma de muestra para Serología: primeras 6to día en adelante y otra segunda muestra 15 días después.
1. Tomar 5-6 cc Sangre Venosa en Adultos o 2-3 cc en Recién Nacidos o Lactantes
2. Colocar Sangre en tubo de ensayo durante una hora (*)
3. Descartar el coagulo y conservar el sobrenadante
4. Centrifugar 5 minutos a 1500 revoluciones x minuto y tomar de nuevo sólo el sobrenadande
5. Rotular tubo de ensayo y enviar con ficha epidemiológica
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO Y CULTIVO VIRAL
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI.
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI
1. EDUCACIÓN Y ORGANIZACIÓN COMUNITARIA (censo de pipas, mapa de las casas, cronograma de trabajo, material educativo, etc.)
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI
2. ELIMINACIÓN DE CRIADEROS
3. TAPA PIPAS o ABATIZACIÓN (20 grs de abate en una bolsita de tela se coloca dentro de una pipa con 200 litros de agua y tiene una duración de 3 meses)
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI
4. NEBULIZACIÓN sólo en caso de Brotes Epidémicos.
CONTROL DEL AEDES AEGYPTI
5. TRATAMIENTO FOCAL Y PERIFOCAL aplicado 300 metros alrededor de la casa del caso de Dengue reportado (a más tardar 24 horas de conocerse la denuncia), es decir aplicar 1, 2, 3 y 4
CRITERIOS DE TRABAJO PARA EL CONTROL DEL AEDES AEGYPTI
Aplicar 3 verbos: Conocimiento, Acción y Afecto Social
Sin Conocimiento no hay Acción
Sin Organización no hay permanencia de la Acción
Y sin Afecto Social No hay Responsabilidad
CRITERIO DE LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO
CRITERIO DE CONTINUIDAD EN EL TIEMPO
CRITERIO DE CONTIGUIDAD ESPACIAL
POR ESTA RAZÓN DEBEMOS GANAR LA BATALLA AL AEDES AEGYPTI