UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR · v APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACION En mi...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO Sensibilidad y especificidad de la citología por impronta, cortes por congelación transoperatorios frente a la técnica de parafina de la glándula tiroides en pacientes del hospital Enrique Garcés, Quito, 2014 a 2015 Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico AUTOR: Simba Lucero Jonathan David TUTOR ACADÉMICO: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña ASESORA ACADÉMICA: MSc. Emma Lucila Vásconez Pazmiño Quito, 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
Sensibilidad y especificidad de la citología por impronta, cortes por congelación
transoperatorios frente a la técnica de parafina de la glándula tiroides en pacientes del
hospital Enrique Garcés, Quito, 2014 a 2015
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Licenciado en Laboratorio Clínico e
Histotecnológico
AUTOR: Simba Lucero Jonathan David
TUTOR ACADÉMICO: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
ASESORA ACADÉMICA: MSc. Emma Lucila Vásconez Pazmiño
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA
A mis padres por ser mi fortaleza y brindarme un apoyo incondicional, valores
imprescindibles para culminar la carrera que me propuse.
A mis hermanos que me dieron sus sabios consejos y cariño.
A mi hija que gracias a su presencia no me he rendido y es mi inspiración para seguir
superándome.
A mi novia amada que ha estado junto a mí en este proceso y ha sabido comprenderme y
darme parte de su tiempo para buscar y obtener un mejor futuro para nosotros.
Jonathan Simba
iii
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por darme la sabiduría, fuerza y mucha paciencia para culminar una etapa
más en mi vida profesional.
Agradezco a mis padres por su ejemplo y enseñanzas que han hecho de mí una persona
responsable, útil y buen profesional para ponerme al servicio de los demás.
A mis hermanos que con sus consejos me han ayudado a ser tolerante y con deseos de ser
mejor cada día.
A mi novia y mi hija por brindarme ese apoyo incondicional ya que gracias a ello he podido
cumplir nuestra promesa.
Agradezco a mis profesores que me han brindado sus conocimientos para poder ser un buen
profesional, en especial a mi director y asesora de tesis ya que por su paciencia y apoyo he
podido culminar este Trabajo de Fin de Carrera.
Jonathan Simba
iv
AUTORIZACIÓN DE LA DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Jonathan David Simba Lucero en calidad de autor del trabajo de titulación realizada
sobre” sensibilidad y especificidad de la citología por impronta, cortes por congelación
transoperatorios frente a la técnica de parafina de la glándula tiroides en pacientes del
hospital Enrique Garcés, Quito, 2014 a 2015.” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de
parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con la excepción de la presenta autorización
seguirá vigente a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5.6.8; 19 y
demás pertinentes a la ley de propiedad intelectual y su reglamento
Quito, _______________________
21/04/2016
Jonathan David Simba Lucero
C.I: 1718162744
E-mail: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACION
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por JONATHAN DAVID
SIMBA LUCERO, para optar por el Grado de Licenciado en Laboratorio Clínico e
Histotecnológico; cuyo título es: Sensibilidad y especificidad de la citología por impronta,
cortes por congelación transoperatorios frente a la técnica de parafina de la glándula
tiroides en pacientes del hospital Enrique Garcés, Quito, 2014 a 2015, considero que
dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación
pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 29 días del mes de enero del 2015.
Dra. MILTON PATRICIO TAPIA CALVOPIÑA
DOCENTE-TUTOR
C.I 1704459807
vi
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación “Sensibilidad y
especificidad de la citología por impronta, cortes por congelación transoperatorios
frente a la técnica de parafina de la glándula tiroides en pacientes del hospital Enrique
Garcés, Quito, 2014 a 2015”, presentado por: JONATHAN DAVID SIMBA LUCERO
Para constancia certifican,
(Dr. Carlos Torres) (Msc. Yolanda Paredes)
_____________________________ _____________________________
PRESIDENTE 1° VOCAL
(Dr. Marcelo Chiriboga)
________________________________
2° VOCAL
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................... iii
RESUMEN..................................................................................................................... xv
SUMMARY .................................................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 5
PROBLEMA .................................................................................................................. 5
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 5
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 7
OBJETIVOS .................................................................................................................... 8
1.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .......................................................... 9
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 11
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 14
MARCO REFERENCIAL ........................................................................................... 14
2.1 MARCO LEGAL ...................................................................................................... 14
2.2 MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 16
2.2.1 TIROIDES ............................................................................................................. 16
viii
2.2.2HISTORIA .............................................................................................................. 17
2.2.3HISTOLOGÍA ........................................................................................................ 18
2.2.4 FISIOLOGÍA ......................................................................................................... 19
2.2.5 EMBRIOLOGÍA.................................................................................................... 20
2.3 PATOLOGÍAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES .................................................. 21
2.4 TERMINOLOGÍA SEGÚN EL SISTEMA BETHESDA ........................................ 22
2.4.1 INSATISFACTORIO ............................................................................................ 22
2.4.2 BENIGNO.............................................................................................................. 23
2.4.4 PATRÓN FOLICULAR ........................................................................................ 25
2.4.5 SOSPECHA DE MALIGNIDAD .......................................................................... 26
2.4.6 MALIGNO ............................................................................................................. 26
2.4.7 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CÁNCER TIROIDEO ...... 28
2.4.8 AFECCIONES HEREDITARIAS Y ANTECEDENTE FAMILIAR ................... 29
2.4.9 RADIACIÓN ......................................................................................................... 30
2.4.10 SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE TIROIDES ..................................................... 30
2.4.11 MÉTODOS DE IDENTIFICACIÓN ................................................................... 31
2.4.12 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL .................................................................. 34
2.5 IMPRONTA CITOLÓGICA .................................................................................... 40
ix
2.5.1. TINCIÓN CORTA DE HEMATOXILINA EOSINA .......................................... 41
2.5.2 RESULTADOS...................................................................................................... 42
2.5.3 VENTAJAS ........................................................................................................... 42
2.5.4 DESVENTAJAS .................................................................................................... 43
2.7 CORTES POR CONGELACIÓN VERSUS IMPRONTA CITOLÓGICA. ............ 46
2.8 CORTES EN PARAFINA (Gold estándar). ............................................................. 46
2.8.4RESULTADOS DE LA TINCIÓN ........................................................................ 50
2.9 CALIDAD DIAGNÓSTICA .................................................................................... 51
2.10 MARCO CONCEPTUAL ...................................................................................... 52
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 54
METODOLOGÍA ........................................................................................................... 54
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 54
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................... 55
3.4 MUESTRA ............................................................................................................... 55
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................. 56
3.7 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS............................................................................................................... 57
3.8 ASPECTOS ÉTICOS .............................................................................................. 57
x
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 58
RESULTADOS............................................................................................................... 58
VALIDEZ DE LA TÉCNICA IMPRONTA CITOLÓGICA ......................................... 60
SENSIBILIDAD DE LA IMPRONTA .......................................................................... 60
ESPECIFICIDAD DE LA IMPRONTA ........................................................................ 60
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA IMPRONTA ............................................ 60
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE LA IMPRONTA .......................................... 60
VALIDEZ DE LA TÉCNICA CORTES POR CONGELACIÓN ................................. 61
SENSIBILIDAD DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN ....................................... 61
ESPECIFICIDAD DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN ..................................... 61
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN ......... 62
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN ...... 62
DISCUSIÓN .................................................................................................................. 70
CONCLUSIONES......................................................................................................... 73
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 74
CAPÍTULO V................................................................................................................ 75
PROPUESTA ................................................................................................................ 75
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................... 78
xi
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS RECURSO HUMANOS…………………………………….…………………90
ANEXO COSTOS…………………………………..………………………………….…..90
ANEXO CRIPTICO DE CANCER DE TIROIDES……..………………………….…..….91
ANEXO CRONOGRAMA DE TUTORIAS…...…………………………….….…………93
LISTA DE FIGURAS
FIGURA Nª 1 TIROIDES………………………………………………………………….16
FIGURA Nª 2 FOLICULOS TIROIDEOS………………………………………………...18
FIGURA Nª 3 CÁNCER TIROIDEO……………………………………………………...30
FIGURA Nª 4 PROCEDIMIENTO DE LA PAAF………………………………………...37
FIGURA Nª 5 CONTROL DE CALIDAD CITOLÓGICA………………………………..51
FIGURA Nª 6 IMPRONTA POSITIVA (CARCINOMA PAPILAR)……………………..86
FIGURA Nª 7 IMPRONTA NEGATIVA………………………………………………….86
FIGURA Nª 8 POSITIVA (CARCINOMA FOLICULAR)………………………………...87
xii
FIGURA Nª 9 CORTE POR CONGELACIÓN NEGATIVA…………………………...87
FIGURA Nª 10 CARCINOMA PAPILAR………………………………………….……88
FIGURA Nª 11 LESIÓN FOLICULAR………………………………………………….88
FIGURA Nª 12 TIROIDITIS DE HASHIMOTO………………………………………...89
FIGURA Nª 13 BENIGNAS (HIPERPLASIA NODULAR COLIDEA)………………89
LISTA DE TABLAS
TABLA Nº 1 EDADES CON ANORMALIDADES TIROIDEAS DEL ESTUDIO……..58
TABLA Nº 2 IMPRONTA FRENTE A LOS CORTES EN PARAFINA………….……..60
TABLA Nº 3 CORTES POR CONGELACIÓN FRENTE A LA TÉCNICA EN PARAFINA
………………………………………………………………………………………………62
TABLA Nº 4 VARIACIÓN ENTRE IMPRONTAS Y CORTES POR CONGELACIÓN
FRENTE A LOS CORTES EN PARAFINA…………………………………………….....63
xiii
TABLA Nº 5 CORRELACIÓN ENTRE TIPOS DE LESIÓN ENCONTRADAS ENTRE
IMPRONTAS Y CORTES EN PARAFINA…………………………………………......64
TABLA Nº 6 CORRELACIÓN DE LESIONES ENTRE CORTES POR CONGELACIÓN
Y CORTES EN PARAFINA…………………………………...…………………………65
TABLA Nº 7 CORRELACIÓN DE LESIONES ENCONTRADAS CON EDAD DE LOS
PACIENTES………………………………………………………………………………67
TABLA Nº 8 RESULTADOS DE LA TÉCNICA DE PARAFINA ASOCIADOS A EDAD
DE LOS PACIENTES……………………………………………………….……………68
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1Edades de pacientes sometidos a estudio……………………………… 58
GRÁFICO Nº 2 Casos de pacientes distribuidos por género…………………………….59
GRÁFICO Nº 3 Distribución de pacientes por género…………………………………..59
GRÁFICO Nº 4 Variación entre impronta y congelación frente a cortes en parafina…...63
GRÁFICO Nº 5 Resultados encontrados en las improntas………………………………65
GRÁFICO Nº 6 Lesiones encontrados en los cortes por congelación…………………..66
xiv
GRÁFICO Nº 7 Resultados positivos y negativos relacionados con edad……………..66
GRÁFICO Nº 8 Correlación de lesiones encontradas con edad de los pacientes………67
GRÁFICO Nº 9 Correlación del diagnóstico en cortes de parafina con género de pacientes
……………………………………………………………………………………………68
GRÁFICO Nº 10 Clasificación de tipos de carcinomas encontrados en general
……………………………………………………………………………………..……..69
xv
Título: “Sensibilidad y especificidad de la citología por impronta, cortes por congelación
intraoperatorios frente a la técnica de parafina de glándula tiroides en pacientes del Hospital
Enrique Garcés, Quito, 2014 a 2015”
Tutor académico: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
Asesora de tesis: MSc. Emma Lucila Vásconez Pazmiño
RESUMEN
Se estudió 53 casos de pacientes hombres y mujeres con un rango de edad de 20 a 80 años. El
género femenino correspondió a un 92% y un 8% al masculino. La sensibilidad de las
improntas frente al diagnóstico de parafina fue de 64%, la especificidad fue de 83%, el valor
predictivo positivo fue de 69%, el valor predictivo negativo de 88%.La sensibilidad de los
cortes por congelación frente al diagnóstico de parafina fue de 86% la especificidad fue de
88%, el valor predictivo positivo fue de 86%, el valor predictivo negativo de 91%. Se pudo
evidenciar que la sensibilidad y especificidad de la impronta frente al estudio por parafina es
menor que la sensibilidad y especificidad de los cortes por congelación frente al estudio en
cortes parafina. En el total de la patología maligna encontrada, el carcinoma papilar ocupa un
80%, seguido del carcinoma folicular 13,3% y el carcinoma anaplásico con 6,6%.
Palabras clave: IMPRONTA, CORTE POR CONGELACIÓN, PATOLOGÍA TIROIDEA.
xvi
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original document in Spanish.
Certified Translator Verónica Dávila ID: 1706957477
Title: Sensitivity and specificity of cytology by imprint, intraoperative frozen section cuts
against the paraffin technique of the thyroid gland in patients at Enrique Garcés Hospital,
Quito, 2014 to 2015
Academic tutor: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
Thesis advisor: MSc. Emma Lucila Vásconez Pazmiño
SUMMARY
53 cases of male and female patients were studied, with an age range of 20 to 80 years. The
feminine gender corresponded to a 92% and 8% to males. The sensitivity of the imprints
against the diagnosis of paraffin was 64%, the specificity was 83%, the positive predictive
value was 69%, the negative predictive value of 88%. The sensitivity of the frozen sections
cuts compared to the diagnosis of paraffin was 86%, specificity was 88%, the positive
predictive value was 86%, the negative predictive value of 91%. It was possible to
demonstrate that the sensibility and specificity of the imprint against the study by paraffin is
lower than the sensitivity and specificity of the frozen section cuts compared to the study of
paraffin cuts. In the total of malignant pathology found, papillary carcinoma is 80%, followed
by 13.3% follicular carcinoma and anaplastic carcinoma with 6.6%.
Keywords: IMPRINT, FROZEN SECTION CUTS, THYROID PATHOLOGY
1
INTRODUCCIÓN
Con el fin de brindar un diagnóstico certero en las patologías presuntivas, existen
diversos tipos de exámenes que brindan apoyo al momento de detectarlas, beneficiando
al paciente en la obtención de diagnósticos rápidos y confiables (Gurrola, 2008).
Entre las técnicas diagnósticas hay varios métodos de laboratorio que apoyan al
resultado final, como es el caso de las biopsias, exámenes citológicos, técnicas
especiales como la microscopia electrónica, hibridación in situ, inmunohistoquímica,
etc(Torres, 2002), existen también pruebas inmunológicas que aportan información
valiosa al médico (Gurrola, 2008); Todas ellas brindan un papel importante para el
diagnóstico de la patología tiroidea.
El estudio citológico por impronta es relativamente simple y de mucha importancia
en el diagnóstico rápido y confiable en una cirugía transoperatoria (Rey, 2014).
Los cortes por congelación tienen una sensibilidad y especificidad altas y garantizan
la certeza del diagnóstico histopatológico por lo que se ha implementado como proceso
de rutina dentro de los estudios transoperatorios (Ramirez, 2009), encontrándose una
muy buena correlación diagnóstica con la técnica de parafina (Weir, 1995)
Para realizar una cirugía tiroidea, ésta se apoya en los modernos conocimientos
anatómicos y principios técnicos que permiten reducir sus complicaciones. De todos
estos métodos, la biopsia hoy en día es el Gold estándar en la identificación de esta
patología (Rey, 2014).
2
Uno de los primeros cirujanos que extirpaba el bocio fue el médico Albicacius en
Bagdad hace 100 años atrás, pero dos científicos Theodor Billroth y Theodor Kocher,
aplicaron la técnica de la tiroidectomía dándola como opción a procedimientos muy
seguros en esa época (Koff, 2009).
Hoy en día la tiroidectomía sigue siendo un proceso muy delicado por el riesgo de
dañar las estructuras vecinas como la glándula paratiroides y los nervios laríngeos
superiores e inferiores, por lo que el médico debe estar muy bien entrenado para realizar
estos procedimientos quirúrgicos (Koff, 2009).
La mayoría de problemas que hay por enfermedades relacionadas al cáncer tiroideo
existen dos de cada tres personas menores de 55 años que la padecen sin embargo esta
cifra apenas el 2% persisten en la niñez y la adolescencia (Sociedad Americana del
Cáncer, 2014).
La gran mayoría de patologías relacionadas a la tiroides se deben a fallas metabólicas
o falta de yodo y un pequeño porcentaje relacionado a enfermedades genéticas
(Sociedad Americana del Cáncer, 2014).
El Ecuador por ser un país andino tiene un nivel alto de problemas en la glándula
tiroides, a la vez ocupa el puesto número 15 solo en la ciudad de Quito en patologías
tiroideas, como indica el estudio realizado IARC-IACR “Cáncer Incidence in five
Continets Vol IX (2007)” realizado en 60 países (Cueva, 2009).
La mayoría de pacientes correspondieron al género femenino, por lo tanto el género
juega un papel importante dentro de los factores que provocan la incidencia de
3
patologías tiroideas. Otros factores son la alimentación, el metabolismo, radiación,
menopausia, entre otros (Cueva, 2009).
El crecimiento científico y la globalización permitieron la búsqueda de nuevas
enfermedades relacionadas con la glándula tiroides, poniéndole en alerta al Sistema de
Salud. Ecuador presenta uno de los más altos índices de mortalidad según la
GLOBOCAN entre el año 2006 y 2010, mientras más edad las posibilidades de tener
cáncer es mucho más alto (Cueva, 2009).
Al momento de no ser tratada adecuadamente la patología tiroidea el paciente debe
ser sometido a cirugía donde se obtendrá una resección parcial o incluso total de la
glándula tiroidea para enviar al médico patólogo, donde el laboratorio de anatomía
patológica someterá las técnicas de impronta citológica, cortes por congelación previos
al estudio de cortes por parafina (Torres, 2002).
La técnica de corte por congelación fue realizada por William Welch en el año 1891
en un caso sospechoso de cáncer de mama, empleó un micrótomo de congelación de
dióxido de carbono. El caso pertenecía al doctor William Halsted, jefe de cirugía del
Hospital Johns Hopkins quien con la técnica de corte por congelación le permitió
conocer más sobre este proceso y ponerlo en práctica con diferentes tejidos siendo la
técnica más aceptada que hasta nuestros días (Delgado, 2007).
En el año 1895 James Wright describió una técnica de congelación en la que usaba
formalina, pero el método es realizado actualmente por un criostato que primero empleo
azul de metileno como colorante, esta técnica ha sido modificada constantemente con el
fin de dar una buena muestra para estudio microscópico (Carlosama, 2014).
4
En el procedimiento intraoperatorio, un fragmento de tejido es enviado en fresco sin
formalina para que sea examinado por el patólogo quien lo describe y realiza cortes
pequeños y delgados de las regiones representativas. El tejido es ubicado en una resina
para congelación y es llevada al criostato (Dudgeon, 2005).
En cambio el uso de la citología para el diagnóstico intraoperatorio fue descrito por
Dudgeon y Patrick en 1927 quienes tomaron un trozo de tejido y para mejorar el
diagnóstico y agilitarlo lo colorearon con Hematoxilina-Eosina y observaron por
primera vez algunos cambios celulares presuntivos de malignidad los mismos que
fueron identificados con el uso de la técnica con parafina en tejido siendo hasta el día de
hoy la prueba estándar para confirmar patologías (Dudgeon, 2005).
Estas tres técnicas diagnósticas deben ser analizadas para buscar su sensibilidad y
especificidad en el estudio y conclusión diagnóstica en la patología tiroidea.
5
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer de tiroides es muy poco frecuente y su malignidad es muy poco recurrente
pero su evolución puede ser a largo plazo y en algunos cosos los pacientes pueden
evolucionar a diagnósticos poco favorables (Fernadez, 2001).
El Ecuador por ser un país andino, su población presenta altos índices de déficit de
yodo y se observa una mayor incidencia en el género femenino que llevan a padecer
alguna lesión benigna o maligna en glándula tiroides. Esta fuente indica que la
incidencia de cáncer tiroideo se encuentra en 23,5% en su tasa estandarizada en las
mujeres, con un incremento de 5 mujeres por 100.000 habitantes en las últimas décadas,
llegando a ocupar el segundo lugar como tumor más frecuente en mujeres residentes de
Quito (Cueva, 2009).
A nivel mundial el cáncer de glándula tiroides es el más frecuente de todos los
cánceres endocrinos con un 90% de ellos, pero constituye solo el 2% de todos los
cánceres del mundo (Sociedad Americana del Cáncer, 2014).
Aproximadamente 62.450 pacientes tienen cáncer tiroideo y dentro de este grupo
47.230 son mujeres y 15.220 son hombres (Sociedad Americana del Cáncer, 2014).
6
En los Estados Unidos mueren alrededor de1.950 personas, entre ellos 1.080 son
mujeres y 870 hombres con diagnóstico de cáncer de la glándula tiroides y la población
diagnosticada correspondió a una población joven (Sociedad Americana del Cáncer,
2014).
El cáncer de tiroides es diagnosticado en la mayoría de casos en edades tempranas a
diferencia de los otros tipos de cáncer que afectan más a adultos. La OMS indica que
casi dos de cada tres casos se encuentran en personas menores de 55 años de edad,
aproximadamente 2% de los cánceres de tiroides ocurren en niños y adolescentes
(Organizacion Mundial de la Salud, 2012).
Entre las técnicas diagnósticas de cáncer tiroideo están los cortes por congelación
que al ser analizados microscópicamente pueden mostrar artificios secundarios al
enfriamiento lo que puede dificultar la observación, la adición de la impronta como un
análisis conjunto con los cortes por congelación aumentan la sensibilidad en la
detección de malignidad (Carlosama, 2014).
La citología por impronta tiene un gran valor en los procedimientos transoperatorios
al complementarse con los cortes por congelación (Carlosama, 2014).
Los cortes por congelación tiroideos se realizan en pacientes en los que se sospecha
que hay una lesión maligna y que están cursando una intervención quirúrgica, de ellos
se obtiene una pieza de tejido presumiblemente maligna y sin fijarla con formol se envía
urgentemente al Laboratorio de Anatomía Patológica (Carlosama, 2014).
7
En primer lugar se realiza un estudio macroscópico de la muestra, se procede luego a
la elaboración de cortes del tejido, de las zonas de mayor sospecha se realizan las
improntas y los cortes para congelación del tejido con el propósito de obtener un
resultado en el menor tiempo posible que servirá de guía para que el médico tome
decisiones quirúrgicas (Delgado, 2007).
En algunos casos no es posible dar un diagnóstico temprano sin antes observar y
confirmar con la técnica de parafina reduciendo las posibilidades del cirujano para
seguir interviniendo al paciente intraoperatorio (Delgado, 2007).
Se ha determinado que la impronta citológica con la ayuda del corte por congelación
brinda al médico una gran ventaja en el diagnóstico histopatológico pero no se conoce
cuán sensible y específicos son la impronta y los cortes por congelación frente a la
técnica de parafina. Por lo tanto es importante conocer la sensibilidad y especificidad
diagnóstica entre estas técnicas (Garcia, 2013).
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿La citología por impronta y los cortes por congelación en procedimientos
transoperatorios incrementan la sensibilidad y especificidad diagnóstica frente a la
técnica de parafina de la glándula tiroides en pacientes del Hospital Enrique Garcés de
Quito en el periodo 2014 a 2015?
8
OBJETIVOS
1.3 GENERAL
Determinarla sensibilidad y especificidad de la impronta citológica y cortes por
congelación en procedimientos transoperatorios frente a la técnica de parafina para
realizar el diagnóstico histopatológico de lesiones de la glándula tiroides en pacientes
del hospital Enrique Garcés en el período de 2014 a 2015.
1.4 ESPECÍFICOS
Determinar los resultados falsos positivos y falsos negativos de la
impronta y cortes por congelación frente a la técnica de parafina.
Relacionar las patologías de la glándula tiroides con la edad y género de
la población de estudio.
Establecer los tipos de tumores benignos y malignos de la glándula
tiroides y relacionarlos con edad y género.
Determinar las patologías de la glándula tiroides diagnosticadas por las
tres técnicas referidas en este estudio.
1.5 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En este estudio se realizó un análisis estadístico de tipo descriptivo retrospectivo
en el cuál se determinó los resultados diagnósticos primeramente por impronta
9
citológica, seguida de los cortes por congelación y la correlación final se la
realizará con la técnica de parafina.
1.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable dependiente: Diagnóstico de patologías tiroideas.
Variable independiente: Impronta citológica combinada con cortes por
congelación.
1.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Diagnóstico
histopatológico
en muestras de
tejido tiroideo
procesados con la
técnica de
parafina y teñidos
Hematoxilina
Eosina
Variable
Independiente
Reconocimiento de la
morfología del tejido
tiroideo tiroides
teñido con la técnica
Hematoxilina Eosina
Diagnosticó
Benigno
Atípico/indeterminado
(ASCUS)
Patrón folicular
neoplasia/lesión)
Sospechoso de malignidad
Maligno
Insuficiente
Porcentaje:
Benignos,
sospechosos,
malignos
Valor
cuantitativo
10
Cortes por
congelación en
muestras
transoperatorias
Variable
dependiente
Técnica que analiza
un tejido congelado
con CO2 y cortado en
un criostato y teñido
con Hematoxilina-
Eosina, mientras el
paciente se encuentra
en la sala de cirugía.
Benigno
Atípico/indeterminado
(ASCUS)
Patrón folicular
neoplasia/lesión)
Sospechoso de malignidad
Maligno
Insuficiente
Porcentaje:
Benignos,
sospechosos,
malignos
Porcentaje
cualitativa
Improntas
transoperatorias
Variable
dependiente
Técnica que permite
obtener células del
tejido antes de ser
sometido a fijación o
a otras técnicas de
procesamiento, con el
propósito de realizar
un diagnóstico
preliminar
Benigno
Atípico/indeterminado
(ASCUS)
Patrón folicular
neoplasia/lesión)
Sospechoso de malignidad
Maligno
Insuficiente
Porcentaje:
Benignos,
sospechosos,
malignos
Porcentaje
cualitativa
Edad
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
de una persona
Edad cronológica Años cumplidos Numérica
Género
Características
fisiológicas de una
persona
Características físicas,
sexuales
Masculino
Femenino
Numérica
11
JUSTIFICACIÓN
El médico especialista necesita identificar las lesiones benignas y malignas que
requieren tratamiento quirúrgico. El método diagnóstico mayormente utilizado para la
evaluación de nódulos tiroideos ha sido la punción por aguja fina asociada a pruebas de
imagen pero para definir el tratamiento quirúrgico en los procedimientos
transoperatorios se ayuda de cortes por congelación (Garcia, 2013).
La combinación de técnicas como la impronta citológica asociado al estudio de
cortes por congelación transoperatorios tiene grandes implicaciones para el diagnóstico
y es una estrategia diagnóstica entre nódulos tiroideos con neoplasias (Garcia, 2013).
El presente estudio permitirá valorar cuán eficiente puede ser la impronta citológica
y los cortes por congelación frente a la técnica de parafina teñidos con Hematoxilina-
Eosina y busca conocer si se han emitido falsos resultados positivos o negativos entre
estas técnicas.
1.7 ORIGINALIDAD
El presente estudio es original, puesto que no hay estudios publicados sobre
sensibilidad y especificidad de la impronta y cortes por congelación frente al estudio
histopatológico de glándula tiroides que se hayan realizado en el Servicio de Anatomía
Patológica del hospital Enrique Garcés, Quito.
12
1.8 FACTIBILIDAD
La investigación fue factible realizarla porque tuvo la autorización de las autoridades
del Hospital Enrique Garcés, contó con pruebas de improntas y cortes por congelación
realizadas en el periodo determinado para el estudio, hubo la predisposición del
personal que labora en el Servicio de Anatomía Patológica y se realizó en un tiempo
determinado.
1.9 LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Una limitación fue la diversidad de profesionales que realizaron los
diagnósticos de estas técnicas en las patologías tiroideas.
La poca cantidad de estudios transoperatorios tiroideos que se realizan en
el hospital.
De los estudios transoperatorios que se realizaron, algunos casos se
excluyeron pues no cumplieron los criterios de inclusión.
1.11 PREGUNTAS DIRECTRICES
La investigación realizada ayudo a responder las siguientes interrogantes:
¿Es efectivo utilizar la impronta como técnica de apoyo para el
diagnóstico histopatológico?
¿Existen resultados falsos positivos y falsos negativos en las improntas y
cortes por congelación frente a la técnica de parafina?
13
¿Puede la impronta y cortes por congelación emitir diagnósticos precisos
frente a la técnica de parafina?
14
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO LEGAL
Con respeto al estatuto gubernamental de la ley de educación superior los estatutos
están dirigidos para todo aquel que ejerza su profesión bajo leyes que rigen la
constitución (Ley Organica de Educación Superior, 2010).
“Art. 350 de la Constitución de la República del Ecuador señala que el Sistema de
Educación Superior tiene como finalidad la formación académica y profesional con
visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la innovación,
promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo” (Ley Organica de Educación Superior, 2010).
“Art. 142.- Sistema de seguimiento a graduados.- Todas las instituciones del sistema
de educación superior, públicas y particulares, deberán instrumentar un sistema de
seguimiento a sus graduados y sus resultados serán remitidos para conocimiento del
Consejo de Evaluación. Acreditación y Aseguramiento de la Calidad de la Educación
Superior” (Ley Organica de Educación Superior, 2010).
“Art. 87 de la Ley Orgánica de Educación Superior, LOES, en vigencia, es requisito
previo a la obtención del título que los estudiantes deban realizar servicios a la
15
comunidad mediante prácticas o pasantías pre profesionales, debidamente monitoreadas
en los campos de su especialidad” (Ley Organica de Educación Superior, 2010).
“Art.14.- Presentación del proyecto.- El estudiante presentará el proyecto del trabajo
en original y cuatro copias y un diskette con información de respaldo, al Consejo
Directivo para su aprobación. El estudiante adjuntará al diseño del proyecto el recibo de
pago de derechos de dirección y evaluación de la ejecución del trabajo” (Ley Organica
de Educación Superior, 2010).
“Art.15.- Aprobación del proyecto.- Una vez aprobado el proyecto, el Consejo
Directivo nombrará al Director del proyecto para que sea ejecutado en los tiempos que
establece el presente reglamento. En el caso que el trabajo no pudiere ser ejecutado en el
tiempo previsto en los cronogramas, el alumno, previo informe justificativo del director
del trabajo, podrá solicitar una prórroga hasta de un mes más” (Ley Organica de
Educación Superior, 2010).
Los artículos mencionados forman parte de un sinnúmero de normas que el
estudiante debe cumplir, por ende el trabajo de fin de carrera debe desempeñar varios
aspectos que permitirán realizar una buena investigación para culminar los estudios
superiores (Ley Organica de Educación Superior, 2010).
El lugar donde se realizó la investigación es el Hospital General “Dr. Enrique
Garcés” ubicado al noroccidente del Quito en la zona sur con gran cantidad de áreas
especializadas entre ellas el área de patología, citología e histopatología e
Inmunohistoquímica, lo convierte en un centro docente preparado para realizar
investigación y que cuenta con una gran cantidad de pacientes de todo el territorio
16
ecuatoriano tanto provincial con interprovincial dando un verdadero banco de
especímenes para estudios entre ellos también existe un personal calificado en el área
con tres médicos, una líder en patología y dos médicos internistas, dos citólogos, dos
histopatólogos, 3 auxiliares especializados en el área de patología y con dos secretarias
que transcriben y custodian los informes y archivos. Este equipo de trabajo pone todo su
conocimiento para realizar investigaciones en el área médica.
2.2 MARCO TEÓRICO
FIGURA Nª 1 TIROIDES
Recuperado de https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000356.htm
2.2.1 TIROIDES
Es un órgano de funcionalidad glandular que está constituido por dos lóbulos entre el
primer anillo de la tráquea, unidos por una parte central denominada itsmo, pesa
aproximadamente 20 gramos , Se encuentra ubicada en la parte anterior central del
cuello por delante de la tráquea (Naranjo, 2009).
17
Hacia la parte posterior de la glándula tiroides se encuentran ubicadas las glándulas
paratiroides que funcionan en conjunto para la producción hormonal (Jhonson, 1840).
La tiroides está envuelta en una capa de tejido fibroso. Histológicamente la capsula
está compuesta de tejido conectivo laxo, la parte funcional es denominada folículos
tiroides compuestos por células cúbicas secretoras rodeada de coloide dentro del
folículo que posee tiroglobulina que es rica en yodo y una hormona llamada tiroxina. En
las partes externas de los folículos se encuentran las células parafoliculares o células
“C” encargadas de la producción de calcitonina (Naranjo, 2009).
La irrigación de la tiroides está dada por 4 arterias principales como la carótida
interna, arteria tiroidea inferior, subclavia, y arteria paratiroidea superior, indispensables
para permitir el buen funcionamiento de la tiroides (Scarone, 2015).
Los nervios que ingresan a la glándula son parte del sistema autónomo como el
ganglio cervical y del sistema parasimpático son las ramas del nervio vago y nervio
laríngeo que en cirugía pueden ser lesionados (Sociedad Americana de Tiroides, 2014).
2.2.2HISTORIA
En 1656 el médico anatomista Thomas Wharton fue uno de los primeros médicos en
estudiar a la glándula tiroidea y su nombre se debe a su forma de un escudo griego por
sus lóbulos, llamado thyreoedis que significa escudo. (Jhonson, 1840).
También en algunos dibujos de Leonardo Da Vinci pone a la tiroides a cada lado de
la laringe, en 1776 Albrecht von Haller pone una conclusión de que es una glándula sin
18
conducto incluso se pensó que era un reservorio de sangre o un elemento estético para
mejorar la belleza femenina.
En el año 1170 Roger Frugardi relata la primera operación de la glándula tiroides,
pero no es el año 1841 a 1917 de la vida de Emil Theodor Kocher y Theodor Billroth
que hicieron un existo de la práctica de las tiroidectomías (Molins, 2012).
2.2.3HISTOLOGÍA
FIGURA Nª 2 FOLICULOS TIROIDEOS
Recuperado de http://www.medicinabc.com/2013/03/tiroides-anatomia-
funcion.html#axzz449G9C5dn
La glándula tiroides presenta un parénquima funcional con gran cantidad de lóbulos
que engloban a los folículos, los mismos que están cubiertos por una capa de células
cubicas y en el interior del folículo guardan el coloide abundante en tiroglobulina entre
los folículos se encuentran las células parafoliculares llamadas también células C
encargadas de producir la hormona calcitonina. (Naranjo, 2009).
Las células que permiten el funcionamiento del órgano son:
19
Células C o parafoliculares tienen núcleos basales de cromatina
homogénea con varias mitocondrias
Las células cúbicas; poseen núcleos basales con una cromatina
homogénea con gran cantidad de gránulos neurosecretores
Otras células poco comunes son los linfocitos y las células estromales que se
encargan la de la función protectora de la glandula tiroides (Sociedad Americana de
Tiroides, 2014).
2.2.4 FISIOLOGÍA
La principal función que cumple la glándula tiroidea es producir las hormonas
tiroides como son la T3, T4 y reguladas por la hormona TSH. Las hormonas son
repartidas a todos los órganos del cuerpo (Guyton, 2006). Otras funciones de la glándula
tiroides son:
- Permitir la producción y degradación de las proteínas
- Ayudar al brote dental
- Permite regular la temperatura corporal
- Función primordial en el desarrollo del sistema nervioso
- Permite el consumo de energía y participa en la producción de la vitamina A
- Ayuda a la función de hematopoyesis en los trastornos hipo o hipertiroidismos
- Mantiene la calcemia mediante la ayuda de la hormona tiroides
20
- Inhibe la captación de calcio donde la hormona paratiroidea permite la absorción
de la misma manteniendo la homeostasis (Eynard, 2008).
Todas estas funciones le permiten al organismo mantenerse en un equilibrio corporal
pero muchas de las veces el equilibrio se rompe y empieza a existir problemas en los
cuales la tiroides destaca la mayor parte del desorden (Rey, 2014).
El desequilibrio hormonal provoca ciertos trastornos que afectan al metabolismo de
la persona tales como la hipertensión el sobrepeso o el crecimiento anormal de la
glándula tiroides como es el caso del bocio (Eynard, 2008).
2.2.5 EMBRIOLOGÍA
En el ser humano su desarrollo inicia a los 22 días en el piso de la tiroides entre la
base de la lengua. La segunda semana es importante porque inicia la producción
enzimática y así puede empezar el desarrollo de hormonas tiroideas como la
Tiroglobulina (Scarone, 2015).
Enzimas tiroideas antes de su producción:
Tiroperoxidasa
NIS - Human Sodium Iodide Symporter
Thox- oxidasas
Pendrina
21
En el día 24 al 32 del desarrollo embrionario se produce un engrosamiento del
endodermo que está en la base media del epitelio del endodermo de la faringe
denominado foramen o agujero ciego. En la cuarta semana existen células que bajan a la
faringe adhiriéndose por medio del conducto tirogloso (Scarone, 2015).
A la séptima semana se forma el anillo traqueal en el 3 y 6 anillo donde los folículos
se desarrollan con la ayuda de las células epiteliales que recogen el yodo existente
produciendo los coloides entre la semana 11 donde por primera vez se produce la t4 al
tercer mes y en la 20 semana la hipófisis empieza a funcionar (Scarone, 2015).
2.3 PATOLOGÍAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES
2.3.1 HIPERTIROIDISMO
Es la hiperactividad de la glándula tiroides y por ende presenta un exceso de
producción de hormonas (Cooper, 2012), entre los principales síntomas están:
Termo-sensibilidad
Falla congestiva cardiaca
Osteoporosis
Nerviosismo pérdida del cabello y pérdida de peso
Irritabilidad y ansiedad
Infertilidad
Menstruación irregular
22
2.3.2HIPOTIROIDISMO
Puede deberse a causas primarias o secundarias entre ellas la falla metabólica
llamada agenesia que puede ser causada por cirugías radiación enfermedades
autoinmunes medicamentos también por un infarto y tumoraciones (Rey, 2014).
Para otro tipo de patologías se las describirá de acuerdo al Sistema Bethesda y se
describe cada parámetro a continuación:
2.4 TERMINOLOGÍA SEGÚN EL SISTEMA BETHESDA
Se describen 6 parámetros:
2.4.1 INSATISFACTORIO
Corresponde a las citologías con ausente celularidad o con problemas de fijación
por lo que no se observan células para el estudio microscópico como es el caso de
líquido quístico o sangre por que puede ser que la punción no fue tomada con
exactitud e inducir al error diagnóstico. La importancia es que existan al menos 6
grupos celulares que sean identificados con facilidad y de 10 a 20 células diferentes
que estén bien conservadas no solo en un extendido sino en varios (Rey, 2014).
El parámetro para identificar que sea insatisfactorio es el 5 al 15% de células en
un extendido que no son suficientes para identificar las células.
Benigno representa el 70 al 90% de bajo riesgo de neoplasias
23
2.4.2 BENIGNO
2.4.2.1 BOCIO COLOIDE O NODULAR
Bocio es el aumento en el tamaño de la glándula tiroides que produce un
abultamiento en la parte anterior del cuello, debido a la deficiencia de yodo (Rey, 2014).
Existen diversas causas por la cual la glándula aumente de tamaño no significa que sea
cáncer sino que contrarresta su función como medio protector se hipertrofia (Hurtado,
2001).
En esta alteración de la glándula existe gran cantidad de material coloide con pocas
células o ninguna de células malignas (Rey, 2014).
2.4.2.2 BOCIO TIREOTÓXICO HIPERFUNCIONAL
Gran cantidad de hemorragia en vez de coloide con células dispersas con núcleos
agrandados redondos de diferentes tamaños y vacuola en llamarada también llamada
marginal (Rey, 2014).
2.4.2.3 TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA
Existen células linfocíticas maduras y grandes con cambios posiblemente oncocíticos
con atipia nuclear y escaso coloide pero sobretodo la existencia de células gigantes
(Rey, 2014).
24
2.4.2.4 TIROIDITIS SUBAGUDA O DE CÉLULAS GIGANTES
Presenta un fondo inflamatorio con linfocitos y monocitos también gránulos
epiteliales con células gigantes multinucleados con ausencia de coloide y escasas
células foliculares (Rey, 2014).
2.4.2.5 QUISTE TIROIDEO BENIGNO
Aquí existe el riesgo de ser maligno en un 4%, casi no hay células con un fondo
hemático, cristales de colesterol y macrófagos y es posible reconocer fragmentos de
macrofolículos este tipo de campo casi es difícil diagnosticar por lo que se necesita al
menos 6 tipos celulares (Rey, 2014).
2.4.3 ATÍPICO INDETERMINADO (ASCUS)
La lesión folicular indeterminada existe por problemas en el proceso de obtención
del tejido que puedan existir en las placas de estudio como coágulos, desecación o
tinciones defectuosas, que la puedan afectar, también los procesos morfológicos
anormales que no puedan incluirse en el grupo de benignos o sospechosos de
malignidad. Entre ellos puede existir agrandamiento y poca celularidad que confundan
la morfología como es el caso de las células linfoideas y no puedan ser diferenciados
como malignos, en estos casos se debe volver a repetir la PAAF pero existe el riesgo
que un 5 a 10 % sea una lesión maligna (Pinto, 2014).
25
2.4.4 PATRÓN FOLICULAR
2.4.4.1 PROLIFERACIÓN NEOPLÁSICA FOLICULAR
Existe bajo riesgo de neoplasia con patrones no pailares o las variantes de células de
Hürthle aquí la citología no brinda apoyo se necesita la pieza quirúrgica para
diferenciarlo, puede presentar atipias francas y adenoma atípico llamado bizarro es
donde los diagnósticos con ASCUS ya son intervenidas quirúrgicamente entre 20 al
30% pueden ser carcinomas y un 20 a 45% son lesiones de células de Hürthle (Rey,
2014).
2.4.4.2 PATRÓN NEOPLÁSICO FOLICULAR
Casi no se observa material coloide, y hay gran cantidad de micro folículos de
aspecto sincitial que tienen mayor tamaño en casos como es del bocio colide y una
ausencia de diferenciación de carcinoma papilar (Rey, 2014).
2.4.4.3 NEOPLASIA FOLICULAR ONCOCÍTICA O CÉLULAS DE
HÜRTHLE
Es una variante de carcinoma folicular. Se presenta en un 3% de los casos de cáncer
de tiroideos. Puede que el pronóstico no sea tan favorable como para el carcinoma
folicular típico debido a que este tipo es más difícil encontrar y tratar, esto se debe a que
es menos probable que absorba el yodo radiactivo (Park, 2014).
26
Al igual que el anterior hay poco coloide y una disminución celular tienen gran
tamaño y con citoplasma granular eosinófilo pero aquí presenta nucléolos prominentes
(Rey, 2014).
2.4.5 SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Hay gran cantidad de diagnósticos que son sugestivos pero no reúnen muchas de las
veces los parámetros concluyentes de malignidad en esto el 75% de los casos de
carcinoma papilar son variantes de esta pero si existe casos en los cuales no se pueda
identificar se sugeriría realizar una nueva PAAF (Weir, 1995).
2.4.6 MALIGNO
Cáncer poco común, se origina en las células de apoyo de la tiroides. A menudo,
estos cánceres son agresivos y difíciles de tratar (Hurtado, 2001).
4.6.1 CARCINOMA PAPILAR
Representando alrededor de uno de cada 10 cánceres de tiroides. Es más común en
los países donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentación. Por lo
general, estos cánceres no se propagan a los ganglios linfáticos, aunque se pueden
propagar a otras partes del cuerpo, tal como los pulmones o los huesos (Mozzo, 2008).
Se visualiza como grupos de células tridimensionales de núcleos grandes que
son pálidos y con hendiduras también hay inclusiones citoplasmáticas también
puede ser denso de forma escamoide con coloide escaso y viscoso una de las
27
cosas que permiten identificarlo son los cuerpos de psamoma y células gigantes
multinucleadas (Rey, 2014).
2.4.6.2 CARCINOMA MEDULAR
Este cáncer se representa aproximadamente en 8 de cada 10 casos. Es uno de los
cánceres tiroideos que se puede heredar, se presenta aproximadamente en un 4% de los
cánceres de tiroides. Se origina de las células C de la glándula tiroides a los ganglios
linfáticos, los pulmones o al hígado, incluso antes de que se detecte un nódulo tiroideo
(Sociedad Americana del Cáncer, 2014).
A menudo, estos cánceres se desarrollan durante la niñez o en la adultez
temprana y se puede propagar prematuramente. Los pacientes usualmente tienen
cáncer en varias áreas de ambos lóbulos.
Existe la presencia de grupos pequeños de células sueltas con un citoplasma
ovalado o globoide también son triangulares y fusiformes con la forma de un
cometa los núcleos presentan granulación metacrómica de aspecto como de un
plasmocito y como todos los canceres casi no hay coloide pero existe la
presencia de amiloide (Rey, 2014).
2.4.6.3 CARCINOMA ANAPLÁSICO
El carcinoma anaplásico o carcinoma indiferenciado, es una forma poco común de
cáncer de tiroides, representando alrededor de 2% de todos los cánceres tiroideos. Se
28
cree que algunas veces se origina del cáncer papilar o folicular (Sociedad Americana del
Cáncer, 2014).
Una característica es un fondo necrosante con inflamación que es fácil
confundirla con tiroiditis aguda pero la diferencian las células grandes
pleomorfas que pueden ser en escamas o fusiformes pero atípicas presenta
núcleos grandes que son muy irregulares con multinucleaciones osteoclásticas
(Rey, 2014).
2.4.6.4 LINFOMA
El linfoma se presenta en muy pocas ocasiones en la glándula tiroides. Los linfomas
son cánceres que se originan de los linfocitos, el tipo principal de células del sistema
inmunitario. La mayoría de los linfocitos se encuentran en los ganglios linfáticos, los
cuales son grupos de células inmunitarias (Rey, 2014).
Aquí no existe coloide de las células y con una población celular monomorfa de
células linfoides sueltas que pueden ser inmaduras y de linfoma difuso de
células grandes con estirpe B y son del 50 al 75% de todos los linfomas que se
originan en la tiroides (Rey, 2014).
2.4.7 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR CÁNCER TIROIDEO
El riesgo de producirse alguna anormalidad en la glándula tiroides puede deberse a
varios factores entre ellos: fumar, edad, género, deficiencia de yodo, tipo de
29
alimentación, zona geográfica, antecedentes patológicos familiares, radiaciones
ionizantes, etc (Cueva, 2009).
2.4.8 AFECCIONES HEREDITARIAS Y ANTECEDENTE FAMILIAR
Existe una relación entre el cáncer de tiroides y las afecciones hereditarias como la
tiroiditis autoinmunes la mayoría de patologías ligadas a la herencia son muy poco
frecuentes ya que los trastornos que produce en la glándula tiroides son más ligados a
las zonas geográficas o la alimentación entre otras (Guyton, 2006).
Existen factores que pueden incrementar el riesgo de padecer el cáncer de tiroides y son:
Sexo y edad: existe un riego de 10 a 1 de padecer cáncer de tiroides, más en mujeres
que en hombres. Las edades oscilan entre los 40 y 59 años (Cueva, 2009).
Alimentación: la dieta baja en yodo dependiendo de la zona geográfica, lugar de
residencia es otra de las causas más frecuentes de padecer algún trastorno tiroideo
(Guyton, 2006).
Ambiente laboral: las personas con trabajos de alto riesgo expuestos a radiación
pueden evolucionar mucho más rápido a un cáncer de tiroides (Sociedad Americana del
Cáncer, 2014).
30
2.4.9 RADIACIÓN
La radiación es un fenómeno que es diferenciado por la propagación de energía en
forma de ondas electromagnéticas o partícula, En los años 60, se utilizaba la radiación
en los niños con dosis bajas para curar el acné, infecciones con hongos incluso en el
cuero cabelludo, pero se descubrió que las personas que se sometieron a estos
tratamientos tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de tiroides, mientras que la
exposición a la radiación en adultos, presenta menos riesgo de cáncer de tiroides
(Sociedad Americana del Cáncer, 2014).
2.4.10 SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE TIROIDES
FIGURA Nª 3 CÁNCER TIROIDEO
Recuperado de http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7615G.HTM
Para poder determinar si hay presencia de cáncer, existen varios signos y síntomas
que hay que tenerlos en cuenta (Aust, 1971), entre ellas están:
Masa visible en el cuello y tiempo de desarrollo
31
Inflamación del cuello y dolor en la cara anterior de la glándula tiroides
(Guyton, 2006).
Problemas de voz, respiración, ronquera y dificultad de tragar.
Estos signos y síntomas no indican que se trate de cáncer tiroideo, para ello
existen métodos y técnicas diagnósticas como la punción aspiración con aguja fina,
imagenología, biopsia, etc (Aust, 1971).
La mayoría de nódulos en la glándula tiroides son benignos (Sociedad Americana
del Cáncer, 2014).
2.4.11 MÉTODOS DE IDENTIFICACIÓN
2.4.11.1 ECOGRAFÍA (ULTRASONIDO)
La ecografía utiliza ondas sonoras para poder reconocer imágenes de lo que se desea
estudiar tiene un transductor que se coloca frente a la glándula tiroidea, este emite ondas
de sonido que se convierten en imágenes visibles en la pantalla del computador adjunto
(Jhonson, 1840).
Esta técnica no expone a la radiación y permite identificar nódulos tiroideos sólidos,
con líquido o mixtos (Sociedad Americana de Tiroides, 2014).
2.4.11.2 GAMMAGRAFÍAS CON YODO RADIACTIVO
Este examen sirve para identificar la presencia de cáncer tiroideo. Pero por lo general
se utiliza en personas con diagnósticos de cáncer tiroideo diferenciado papilar, folicular
32
o de células de Hürthle, pero hay casos de cáncer medular de tiroides en el cual no
absorbe el yodo y aquí no se utiliza las gammagrafías con yodo radiactivo (Weir, 1995).
El procedimiento inicia por la boca donde se inyecta una pequeña cantidad de yodo
radiactivo, que en poco tiempo es absorbido y una cámara especial identifica la
migración del yodo en el organismo (Sociedad Americana de Tiroides, 2014).
Las áreas anormales de la glándula tiroides que contienen menos radioactividad que
el tejido circundante se llaman nódulos fríos, y las áreas que atraen más radiación se
llaman nódulos calientes. Por lo general, los nódulos calientes no son cancerosos al
contrario de los nódulos fríos pueden ser benignos o cancerosos (Sociedad Americana
de Tiroides, 2014).
2.4.11.3 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La radiografía estándar del tórax se usa para ver la existencia de cáncer incluso si se
ha propagado a los pulmones. Como es el caso de los nódulos pequeños (Scarone,
2015).
2.4.11.4 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TAC)
Es un estudio de radiografía que produce imágenes transversales detalladas del
cuerpo. La TAC puede ayudar a determinar la localización y el tamaño de los cánceres
de tiroides y su propagación a áreas cercanas, sirve para determinar si hay propagación
a órganos distantes como a los pulmones (Scarone, 2015).
33
Para el examen el paciente por vía intravenosa recibe un tinte de contraste diferente,
lo que ayuda a delinear mejor las estructuras del cuerpo. (Sociedad Americana del
Cáncer, 2014).
La TAC puede guiar con precisión la aguja de una biopsia hacia un área donde se
sospecha propagación del cáncer. Una desventaja de la TAC para el cáncer de tiroideo
diferenciado es que el tinte de contraste de la tomografía computarizada contiene yodo,
lo que interfiere con las gammagrafías con yodo radiactivo.
2.4.11.5 IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA
La resonancia magnética se puede utilizar para identificar la presencia de cáncer
tiroideo o su propagación. Esta prueba brinda imágenes muy detalladas de la glándula
tiroidea. La prueba se basa en ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. Se
absorbe la energía de las ondas radiales y luego se libera en un patrón formado por el
tipo de tejido aquí se inyecta un reactivo de contraste, llamado gadolinio, por vía
intravenosa para mostrar mejor a la glándula (Sociedad Americana del Cáncer, 2014).
2.4.11.6 TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
Utiliza un reactivo radiactivo que es inyectado en el cuerpo como la glucosa,
fructuosa o dextrosa, esta sustancia es mayormente absorbida por las células cancerosas.
Las células cancerosas emiten una radioactividad que es captada y observada
permitiendo su diagnóstico (Scarone, 2015).
34
2.4.11.7 LARINGOSCOPIA
Es utilizada para estudiar las cuerdas vocales como sus características y el
movimiento. El médico visualiza la garganta con un laringoscopio para identificar si no
existe algún crecimiento anormal entre las cuerdas vocales y en caso de sospechar
anomalías de la tiroides procederá a realizar otro tipo de exámenes confirmatorios
(Sociedad Americana del Cáncer, 2014).
2.4.12 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
2.4.12.1 ANÁLISIS DE SANGRE
Los análisis de sangre no indican por sí solos si un nódulo tiroideo es canceroso o no,
sin embargo, estas pruebas pueden ayudar a mostrar si la tiroides está funcionando
normalmente (Koff, 2009).
2.4.12.2 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH)
Las pruebas de los niveles sanguíneos de la hormona estimulante de
tiroides (thyroid-stimulating hormone, TSH) se podrían utilizar para estudiar la
actividad general de la glándula tiroides. Los niveles de TSH producidos por la glándula
pituitaria pueden elevarse si la tiroides no está produciendo suficientes hormonas (Koff,
2009).
35
2.4.12.3 T3 Y T4 (HORMONAS TIROIDEAS)
Estas hormonas son producidas principalmente por la glándula tiroides y son
normales en el cáncer de tiroides (Koff, 2009), por lo que no es una técnica de ayuda
diagnóstica en el cáncer tiroideo.
2.4.12.4 CALCITONINA
Es una hormona reguladora del calcio producida por las células C, sus desniveles
pueden alterar este tipo de células y desarrollar el cáncer tiroideo (Koff, 2009).
2.4.12.5 ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO
Al igual que todas las hormonas, los valores se alteran en el cáncer tiroideo, por lo
que ayuda a identificar la posibilidad de padecerlo, pero no es una prueba específica
debido a que este antígeno puede elevarse en varios tipos de cáncer (Koff, 2009).
2.4.12.6 PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF)
Dentro de los procedimientos preoperatorios se encuentra la punción aspiración por
aguja fina (PAAF) que ha sido catalogado como un procedimiento preoperatorio más
adecuado para el estudio de un nódulo (Ramirez, 2009).
En los procesos preoperatorios la PAAF del nódulo tiroideo es de mucha importancia
en la terapia del paciente y su seguimiento, pero la PAAF en algunos pacientes no
tiende a dar un diagnóstico definitivo por lo tanto el paciente es sometido a un
36
procedimiento quirúrgico transoperatorio para establecer su diagnóstico definitivo
(Brooks, 2001).
Es una prueba que extrae células de la tiroides para su análisis microscópico luego de
la tinción por el método de Papanicolaou, Giemsa u otros. Es una prueba Gold estándar
para el diagnóstico de nódulos tiroideos. Guiados por medio de una ecografía (Sociedad
Americana del Cáncer, 2014).
Los resultados anormales pueden significar:
Enfermedad tiroidea difusa como el bocio o la tiroiditis
Tumores no cancerosos
Cáncer de tiroides
La principal desventaja de la PAFF es identificar si hay invasión de la capsula o a
nivel vascular a las dos al mismo tiempo, también especímenes con poca celularidad y
la muestra no sea la adecuada, provocando una mala interpretación en los resultados. Lo
que necesita la biopsia por inclusión en parafina lo que un 60 a 85 % del espécimen es
útil para su diagnóstico (Rodríguez, 2012).
37
2.4.12.6.1 PROCEDIMIENTO DE LA PAAF
(Rey, 2014)
2.4.12.7 REQUERIMIENTOS PARA REALIZAR LA PAAF
Tener el consentimiento informado del paciente luego de una explicación del
procedimiento a realizarse.
Tener un formulario escrito con la aceptación del paciente y obtener los datos
clínicos que llevan a realizar la PAAF.
Explicar al paciente en qué consiste el procedimiento para minimizar sus
dolencias y preocupación.
Disponer de datos de medicación del paciente como el uso de anticoagulantes
(Rey, 2014).
MANJO POST PAAF SEGÚN
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA
NO
DIAGNÓSTICA
BENIGNA
ATÍPICA NEOPLASIA
FOLICULAR
SOSPECHOSO
O MALIGNO
REMITIR A
CIRUGÍA
SE REPITE PAAF BAJO
ECOGRAFO DE 3 A 6
MESES SI CONTINUA
ANOMALIAS REMITIR A
CIRUGÍA
SI ES UN NÓDULO SOLIDO SE HACE
UNA REPUNCION BAJO UN ECO SI
ESTE ES MENOR DE 1 CM SE HACE
SEGUIMIENTO CLÍNICO
SEGUIMIENTO CON
ECO CADA 6 MESES
SI SE DETECTA
VASCULARIZACIÓN
O CAMBIO DE
TAMAÑO REALIZAR
UNA PAAF SEGUIDA
DE ECO
SI ES NÓDULO
QUÍSTICO SE
REASPIRA
DESPUÉS DE 3
MESES BAJO
UN ECO SI NO
SE
DIAGNOSTICA
SE HACE UN
SEGUIMIENTO
CLÍNICO FIGURA Nª 4 PROCEDIMIENTO DE LA PAAF
38
2.4.12.8 PROCEDIMIENTO DE LA PAAF
Se palpa los nódulos tiroideos guiados con una ecografía que orienta al médico y
permite visualizar el nódulo, si es mayor a 10 mm, se realiza la PAAF (Rey,
2014).
Se introduce una aguja número 25 con una jeringa de 5ml con anestesia local en
este caso lidocaína al 5% hasta el nódulo localizado, realizando movimiento de
la aguja guiado con un ultrasonido en varios sitios del nódulo hasta obtener un
coagulo (Xiaoyung, 2015) .
Si el material obtenido es líquido se deposita en un recipiente y se añade alcohol,
se espera que cristalice y este material se obtiene para bloque celular (Técnica
del hospital Enrique Garcés 2015).
Si elmaterial obtenido es sanguinolento se deposita en un frasco de boca ancha,
se espera unos segundos a que se coagule y por los bordes se deposita formol
buferado para su posterior procesamiento como muestra histopatológica del
bloque celular (Técnica del hospital Enrique Garcés 2015).
2.4.12.9 DIAGNOSTICÓ HISTOPATOLÓGICO
Esta técnica es realizada para determinar o confirmar si un nódulo es benigno o
maligno (Jungerman, 1984).
El estudio histopatológico requiere del siguiente procedimiento:
39
Depositar la muestra de tejido o bloque celular en formol buferado al 10%.
Someter a procesamiento del tejido en el equipo.
Realizar el bloque de parafina y enfriarlo.
Realizar los cortes del bloque en el micrótomo de rotación.
Depositar los cortes de parafina en el baño de flotación.
Pescar el tejido del baño de flotación.
Desparafinizar las láminas con el tejido.
Teñir con la técnica de Hematoxilina-Eosina.
Xilol 2 minutos.
Xilol 10 inmesiones.
Xilol 10 inmesiones.
Etanol absoluto 10 inmesiones (tres pasos).
Agua corriente.
Hematoxina de Harris 2-5 minutos.
Lavar en agua corriente.
Quitar el exceso de colorante con una inmersión en alcohol ácido.
Lavar en agua destilada.
Realizar el viraje en agua amoniacal.
Lavar en agua destilada.
Deshidratación: en dos pasos en alcohol etílico al 80 y 90%, 10 inmersiones.
Eosina 3 minutos.
40
Tres pasos en alcohol etílico al 80, 90 y 100%, 10 inmersiones.
Aclaramiento: dos pasos de xilol 10 inmersiones.
Montaje y entrega al médico patólogo.
(Técnica del hospital Enrique Garcés 2015).
2.5 IMPRONTA CITOLÓGICA
El diagnóstico por impronta citológica en un estudio relativamente simple e
importante en el diagnóstico rápido y confiable de una cirugía transoperatoria (Rey,
2014). Este procedimiento fue empleado por dos científicos Dudgeon y Patrick en el
año 1927 y gracias a ellos se han publicado varios artículos sobre la utilidad de la
impronta y los cortes por congelación (Chehrei, 2012).
En los años de 1970 y 1980 nace el interés por reproducir esta técnica y dio a
conocer nuevos datos diagnósticos (Chehrei, 2012).
Posteriormente los reportes de la impronta se clasificaron de la siguiente manera:
Maligno: características celulares de malignidad.
Sospechoso de malignidad: atipia o número limitado de células que nos sugieren
malignidad.
Negativo para malignidad: cambios celulares benignos.
Muestra no satisfactoria: escaso número de células, secado al aire o artefactos
que impidan dar un diagnóstico confiable (Rey, 2014).
41
El análisis de la impronta citológica se lo realiza durante la cirugía y es el primer
resultado emitido antes delos cortes por congelación.
Cuando se recibe la pieza quirúrgica, primeramente se realiza el estudio
macroscópico donde el médico patólogo describe y escoge la parte más representativa
del tejido (Melo, 2015), se realiza un corte de 3 a 5 mm de grosor y de esta parte del
tejido se ejecuta la impronta.
2.5.1. TINCIÓN CORTA DE HEMATOXILINA EOSINA
En el servicio de Anatomía Patológica del hospital Enrique Garcés se utiliza la
tinción corta de Hematoxilina-Eosina que tiene los siguientes pasos:
Se realiza la impronta
etanol absoluto 1 minuto (fijación)
Agua corriente inmersiones (hidratar el tejido)
Hematoxilina 1 minuto
Lavar en agua corriente
Etanol absoluto 10 inmersiones
Etanol absoluto 10 inmersiones
Eosina 1 minuto
Etanol absoluto 10 inmersiones
Etanol absoluto 10 inmersiones
Etanol absoluto 10 inmersiones
42
Secado de laminillas
Montaje y lectura
(Técnica del hospital Enrique Garcés 2015).
2.5.2 RESULTADOS
Núcleos de color en azul
citoplasmas, hematíes de color rojo (Técnica del hospital Enrique Garcés).
La tinción de Hematoxilina-Eosina es una técnica rápida y útil que ayuda en la
comparación de características tanto de la impronta como los cortes por congelación
(Melo, 2015).
Citológicamente los extendidos son descritos como negativos o positivos para
malignidad.
2.5.3 VENTAJAS
Se obtiene mayor celeridad en el diagnóstico
Apoya a los cortes por congelación a emitir el resultado
43
2.5.4 DESVENTAJAS
El diagnóstico es limitado por lo cual se necesita apoyarse en una prueba
mucho más específica como la biopsia o el corte por congelación (Weir, 1995).
No siempre esta técnica permite emitir un diagnóstico definitivo.
2.6 CORTES POR CONGELACIÓN
En 1922, Bland-Sutton, en su libro “In the appearance of a cell from cancer there is
nothing characteristic of the disease, nothing that would lead a pathologist to identify it
as a malignant cell. Cancer can only be identified in sections showing the relation of
cells to each other in a group” interpretaba a los cortes por congelación como único
criterio para un diagnóstico pero Papanicolaou, Dudgeon y otros investigadores
demostraron hechos contrarios y lo publicaron en su monografía en 1943. En las
décadas de 1970 y 1980 nuevamente nace el interés de utilizar esta técnica y los
estudios se han incrementado y han sido reportados en la literatura mundial (Aust,
1971).
Dentro del diagnóstico de estudios transoperatorios de una patología en la glándula
tiroides se recurre a los cortes por congelación que tienen una sensibilidad y
especificidad altas y garantizan la certeza del diagnóstico, por lo que se ha
implementado como proceso de rutina (Ramirez, 2009).
Según el Colegio Americano de Patólogos, existe una muy buena correlación entre la
biopsia por congelación y los cortes de parafina dando un 94 y 97% de correlación
diagnóstica. El porcentaje de variación permitido está alrededor del 3%cuando se
44
identifican gran cantidad de tejido o metástasis ganglionar, pero cuando se evalúan
lesiones desconocidas la correlación desciende a un 83% (Weir, 1995).
La biopsia por congelación se encuentra bajo la opinión médica debido a su empleo
en el diagnostico histopatológico que da un gran valor en sus resultados diagnósticos en
pacientes que presentan intervenciones en los nódulos tiroideos pero existen
imperfecciones que ponen a prueba el uso de la técnica y sus versatilidad al momento de
brindar apoyo en el diagnostico histopatológico (Navas, 2012).
2.6.1 PROCEDIMIENTO DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN
Se toma la muestra más representativa que el patólogo elije
El tejido es congelado en el criostato a una temperatura entre -30 a -35 grados
bajo cero durante un tiempo aproximado de 3 a 4 minutos.
En el micrótomo del criostato se realizan cortes de tejido congelado de 6 a 8
micras de espesor.
Los cortes obtenidos se capturan en una lámina portaobjetos (Sociedad
Americana del Cáncer, 2014)
Se fijan en etanol absoluto durante un minuto
Se tiñen con la técnica de rápida de Hematoxilina-Eosina antes descrita.
45
Entrega de láminas al médico Patólogo (Técnica del servicio de Anatomía
Patológica del HEG).
El patólogo emite el diagnóstico que se le envía al cirujano inmediatamente para
que el médico cirujano proceda de acuerdo al diagnóstico, es decir puede tener
variaciones en la cirugía a expensas del diagnóstico emitido (Sociedad
Americana del Cáncer, 2014).
2.6.2 VENTAJAS
Le permite al médico emitir un diagnóstico en pocos minutos (15-20 minutos
aproximadamente).
Evita realizar cirugías amplias en caso de obtener resultados negativos.
Permite ampliar las cirugías en casos de resultados positivos para malignidad.
Aprovecha mucho mejor los recursos que el médico puede dar al paciente
(Delgado, 2007).
2.6.3 DESVENTAJAS
Hay la probabilidad de que el médico patólogo necesite más cortes para emitir el
diagnóstico por lo que puede diferirlo para procesamiento del tejido (Yao, 2003).
46
2.7 CORTES POR CONGELACIÓN VERSUS IMPRONTA CITOLÓGICA.
Algunos estudios en cortes por congelación varían en la información de resultados
finales, unos muestran tasas elevadas de falsos positivos y otras tasas bajas inferiores al
1%; otras alcanzan porcentajes mayores de falsos negativos (Vargas, 2000)
El diagnóstico certero de las patologías tiroideas tiende a ser muy complicado
cuando es emitido únicamente con cortes por congelación ya que dificultan la
observación de la invasión vascular o capsular en neoplasias de tipo folicular al igual
que al detectar pequeños carcinomas papilares lo que disminuye la confianza del
diagnóstico en tiroides (Vargas, 2000)
Estudios revelan que datos más exactos se pueden obtener mediante biopsia con
aguja fina para complementar el resultado y así definir la extensión de la cirugía. En
cirugías transoperatorias estos dos procesos tienden a tomar diferentes vías para la
elaboración de la lámina de tejido ya que se necesita reducir el tiempo de espera para el
diagnóstico (Vargas, 2000)
En los cortes por congelación el diagnóstico es más propenso a tener falsos
resultados negativos ya que depende de la preparación del corte y del muestreo (Vargas,
2000).
2.8 CORTES EN PARAFINA (Gold estándar).
Geovann Battista Morgagni en 1971 realizo los primeros cortes anatómicos y a sus
pacientes quien en el mismo año público su libro titulado “De Sedibus et Causis
47
Morbous per Anatomen Indagatis” del cual contenía 700 reportes postmorten con
laminillas que realizo la investigación y es por ende nacen las primeras ideas de la
patología humana y sobretodo direccionarla a la patología que presentan los órganos
(Suarez, 2007).
El estudio de las patologías nace con una serie de técnicas que debe pasar un tejido
para obtener un diagnostico pero su reporte demora un poco por su procesamiento
(Suarez, 2007).
Fijación: Este paso evita que las células se degeneren, es decir que entre en proceso de
autolisis también mantiene su estructura y componentes del tejido se clasifican en:
Oxidantes: son componentes sólidos como el ácido osmico, acido pícrico etc.
Reductores: su estructura es gaseosa como el formaldehido (usado en la
patología clínica), alcohol etílico o metílico (Montalvo, 2010)
Deshidratación: El tejido una vez fijado, pierde líquidos que lo mantenían en su
estructura original.
Alcohol etílico al 70 % durante 12 horas.
Alcohol etílico al 70 % durante 12 horas.
Alcohol etílico al 95 % durante 1 hora.
Alcohol etílico al 95 % durante 1 hora.
Alcohol etílico al 100 % (absoluto) durante1 hora.
48
Alcohol etílico al 100 % (absoluto) durante 1 a 1.5 horas (Montalvo, 2010).
Impregnación o aclaración: Es el ingreso de la parafina a los tejidos.
Inclusión usa parafinas solidas a temperatura ambiente con un punto de fusión que de
40 a 60 º C se clasifican en:
Blandas: su fusión va de 45 a 52ºC son recomendadas para inmunohistoquimica.
Semiduras su fusión oscila entre 54 a 58ºC es la más usada en laboratorios de
patología.
Inclusión: es la formación de los bloques este paso permite que los tejidos tengan
soporte suficiente para ser cortados en pequeñas sección al momento de realizar el
estudio el cual tiene la propiedad de penetrar las células y dar el soporte necesario en el
momento de ser cortados en el micrótomo se clasifican en:
Solubles en agua: gelatinas carbowax, etc.
Solventes orgánicos: parafina, celoidina o resinas epóxicas.
En los corte por parafina se estudian las células del tejido sospechoso mediante un
microscopio óptico, sin embargo, existen otros exámenes de ayuda diagnóstica como
análisis de sangre, ecografía o una gammagrafía con yodo radiactivo, etc (Sociedad
Americana de Tiroides, 2014).
2.8.1 VENTAJAS
49
Permite al médico obtener una muestra clara de los diagnósticos presuntivos que
pueden existir (Weir, 1995).
2.8.2 DESVENTAJAS
Si la persona que realiza la biopsia no tiene buen entrenamiento no puncionará bien y
tendrá la posibilidad de emitir un diagnóstico falso negativo o positivo en mayor
porcentaje (Weir, 1995).
Su tiempo de entrega del diagnóstico es más prolongado por lo que su reporte será
muy lento.
2.8.3 COLORACIÓN DE HEMATOXILINA-EOSINA
Todos los tejidos han sido fijados previamente para su respectivo corte y coloración
las dimensiones de corte son de 2 a 6 micras de espesor y depende mucho de las
especificaciones del médico patólogo para su proceso de coloración que se han adherido
al portaobjetos y colocados en calor para su respectiva desparafinización (Torres, F.,
2002).
Pasos de la coloración de hematoxilina eosina:
Xileno 2 minutos (desparafinizar)
15 inmersiones en etanol absoluto
15 inmersiones en etanol al 96% (hidratación)
15 inmersiones en etanol 80%(hidratación)
50
10 inmersiones en agua destilada
minutos en Hematoxilina de Mayer colorea la cromatina nuclear
Se lavan las placas con agua corriente hasta que esté totalmente transparente
Una inmersión inmediata en agua amoniacal
Lavar con agua destilada inmediatamente
10 inmersiones en etanol 96% (deshidratar)
10 inmersiones en etanol 100%(deshidratar)
minutos en Eosina al 0.2 % colorea el citoplasma
10 inmersiones en etanol 96% (deshidratar)
10 inmersiones en etanol absoluto (deshidratar)
2 minutos en xileno (aclaramiento)
Montaje
(Dinna, R., 2008).
2.8.4RESULTADOS DE LA TINCIÓN
Musculo: rosa fuerte.
Queratina: rojo intenso
Citoplasma: rosado
Nucleos: azules o purpuras (se tiñe exclusivamente la cromatina)
Los eritrocitos son de color cereza (Dudgeon, 2005).
51
2.9 CALIDAD DIAGNÓSTICA
Calidad se denominará a aquella que técnica que permita clasificar correctamente los
resultados positivos en las personas enfermas y negativos en las carentes de la
enfermedad, y para poder dar validez y seguridad se cuenta con herramientas
diagnósticas como: sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y
negativos (Molinero, 2002).
Margen de error que se puede presentar en el estudio histopatológico.
FIGURA Nª 5 CONTROL DE CALIDAD CITOLÓGICA
FASE CARACTERÍSTICA MARGEN
DE ERROR
Pre-pre-
analítica:
Seleccionar adecuadamente el estudio
específico.
12%
Pre-
analítica:
Identificar, preparar y transportar la
muestra.
2%
Analítica: Interpretar el estudio. 0.2%
Post-
analítica:
Reportar oportunamente el resultado,
archivar y almacenar el material.
2.2%
Post-post-
analítica:
Actuar en base al resultado. 5%
Fuente: Llano,V, Vera,D(2012) Control de calidad citológica, colposcopia y estudios
anatomopatoógicos.
52
Sensibilidad: es el porcentaje de resultados positivos en pacientes con una enfermedad,
es decir emite resultados positivos en pacientes verdaderamente enfermos (Molinero,
2002).
Especificidad: es el porcentaje de resultados negativos en pacientes que no padecen una
enfermedad, es decir los resultados son negativos para una enfermedad en personas
sanas (Molinero, 2002).
Valor predictivo positivo: es la proporción de pacientes con un resultado positivo en la
prueba que finalmente resultaron estar enfermos (Fernández, 2003).
Valor predictivo negativo: es la probabilidad de que un sujeto con un resultado
negativo esté realmente sano (Fernández, 2003).
La validación de estas pruebas es empleada en investigaciones de tipo prospectivo
como retrospectivo y recomiendan seguir los protocolos probados y disponibles (Pérez,
2012).
2.10 MARCO CONCEPTUAL
Artefactos: agregados que se presentan durante la congelación o la exposición a
nitrógeno de un tejido que dificultan el resultado del diagnóstico (Jiménez, 2012).
Biopsia: es una pieza anatómica que se lo obtiene median un proceso quirúrgico
(Jiménez, 2012).
53
Bocio: aumento del tamaño de la glándula tiroides (Rey, 2014).
Cortes por congelación: cortes en micras de tejido después de haber expuesto al frío la
muestra quirúrgica (Delgado, 2007).
Nódulo tiroideo: aumento en el tamaño de la glándula tiroides debido a una hiperplasia
de las células (Rey, 2014).
Tiroiditis: proceso inflamatorio debido a varios factores en la glándula tiroides (Rey,
2014).
Transoperatorio: tiempo que trascurre desde que el paciente entra a la sala para un
procedimiento quirúrgico (Ramirez, 2009).
54
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este presente estudio es descriptivo, experimental y se realizó en el hospital Enrique
Garcés en muestras de 53 pacientes que fueron sometidos a un procedimiento
transoperatorio de glándula tiroides, en el período de enero del 2014 a diciembre del
2015.
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
La investigación tiene nivel descriptivo, donde se analizó la validez y la seguridad de
las técnicas:
LA VALIDEZ de la técnica mediante la sensibilidad y especificidad.
LA SEGURIDAD de la técnica mediante la determinación de los valores predictivos
positivos y negativos.
Los datos que se recopilaron fueron analizados mediante las siguientes fórmulas:
LA VALIDEZ DE LA TÉCNICA:
- Especificidad
55
- Sensibilidad
LA CONFIABILIDAD: O SEGURIDAD
Valor predictivo positivo
Valor predictivo negativo
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
El estudio se ejecutó en los 53 pacientes entre hombres y mujeres con patología
tiroidea que fueron sometidos a un estudio transoperatorio, en el hospital Enrique
Garcés de Quito en el periodo de 2013 al 2015.
3.4 MUESTRA
En el hospital Enrique Garcés la cirugía tiroidea se da en muy pocos casos y las
tiroidectomías transoperatorias no son frecuentes por lo que se tomó muestras para
estudio desde el año 2014 al 2015.
El presente estudio experimental se obtuvieron alrededor de 80 muestras de impronta
citológica, cortes por congelación y el estudio de corte por parafina y al ser sometidas a
criterios de inclusión su número se redujo a 53 muestras que cumplían con los
requerimientos necesarios para ingresar al estudio.
56
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Casos de pacientes sometidos a estudio transoperatorio.
Casos de pacientes con datos completos para la recolección de datos.
Pacientes con patología tiroidea.
Pacientes que se hayan sometido a las tres técnicas: impronta, cortes por
congelación y estudio histopatológico.
Pacientes exclusivamente del hospital Enrique Garcés de Quito.
Los casos de estudio deben estar dentro del periodo de estudio.
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Casos de pacientes que no fueron sometidos a estudio transoperatorio.
Casos de pacientes que no disponían de todos los datos.
Casos de pacientes sin patología tiroidea.
Casos de pacientes que no se realizaron las tres técnicas: impronta, cortes por
congelación y estudio histopatológico.
Casos de pacientes de otras unidades de salud.
Casos de pacientes sometidos a estudio transoperatorio en otro período de
tiempo.
57
3.7 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS
Para la recolección de datos se utilizó el programa Excel, y el análisis de la
información obtenida fue realizado en el programa SPSS v17 donde se obtuvo
porcentajes, promedios de los diagnósticos y se analizó la sensibilidad, especificidad y
valores predictivos.
3.8 ASPECTOS ÉTICOS
La investigación se realizó con el consentimiento del coordinador del Servicio de
Anatomía Patológica del hospital Enrique Garcés y también del personal que labora en
el dicho servicio.
Debido a que la presente investigación no requirió el contacto directo con los
pacientes y por tratarse de un estudio experimental donde se revisaron únicamente los
archivos del Servicio de Patología, no se necesitó del consentimiento informado de los
pacientes. De todas maneras, la información y nombres de los pacientes fueron
guardados confidencialmente.
58
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
De los 53 casos que ingresaron al estudio, se obtuvo los siguientes resultados:
GRÁFICO Nº 1Edades de pacientes sometidos a estudio
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
TABLA Nº 1 Edades con anormalidades tiroideas del estudio
Resultados: Del total de pacientes que entraron en el estudio, se observan frecuencias
de edades de 20 a 80 años, con una media de 50 años.
Edad Pacientes %
20 – 30 6 11.32%
31 – 40 8 15.09%
41 – 50 16 30.20%
51 – 60 7 13.21%
61 – 70 11 20.75%
71 – 80 5 9.43%
Total 53 100%
59
GRÁFICO Nº 2 Casos de pacientes distribuidos por género
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
GRÁFICO Nº 3 Distribución de pacientes por género
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
Resultados: La frecuencia de pacientes del género femenino corresponde a un 94% y el
6% al género masculino del estudio. Existe mayor población de mujeres con lesión en la
glándula tiroides acude a atenderse en el hospital Enrique Garcés.
6%
94%
Masculino Femenino
60
VALIDEZ DE LA TÉCNICA IMPRONTA CITOLÓGICA
SENSIBILIDAD DE LA IMPRONTA
ESPECIFICIDAD DE LA IMPRONTA
CONFIABILIDAD DE LA TÉCNICA DE IMPRONTA:
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LA IMPRONTA
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE LA IMPRONTA
VPN:
RN
TOTAL RN
S:
VP
VP+FN
S:
8+1
0,64
(8+1) + (1+4)
E
:
24
0,83
24+(4+5)
E:
VN
VN+FP
VPP:
RP
TOTAL RP VPP:
8+1
0,69
13
VPN:
28
0,88
32
61
TABLA Nº 2 Impronta frente a los cortes en parafina
SENSIBILIDAD 64%
ESPECIFICIDAD 83%
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 69%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 88%
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
Resultados: La sensibilidad y el valor predictivo positivo de la impronta son bajos en
relación a la técnica de parafina, la especificidad y valor predictivo negativo, es decir el
diagnóstico de lesiones benignas son superiores en esta técnica.
VALIDEZ DE LA TÉCNICA CORTES POR CONGELACIÓN
SENSIBILIDAD DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN
S:
VP
VP+FN
ESPECIFICIDAD DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN
S:
6
0,86
6+1
E:
30
0,88
30+4 E:
VN
VN+FP
62
CONFIABILIDAD DE LA TÉCNICA DE CORTES POR CONGELACIÓN
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE LOS CORTES POR CONGELACIÓN
TABLA Nº 3 Cortes por congelación frente a la técnica en parafina
CONGELACIÓN FRENTE A LOS CORTES EN
PARAFINA
SENSIBILIDAD 86%
ESPECIFICIDAD 88%
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 86%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 91%
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
VPP:
RP
TOTAL RP
VPP:
6
0,86
7
VPN:
RN
TOTAL RN VPN:
31
0,91
34
63
Resultados: La especificidad y valores predictivos negativos son superiores en la
técnica de cortes por congelación, es decir los resultados emitidos con esta técnica son
de ayuda diagnóstica a la técnica de cortes en parafina.
TABLA Nº 4 Variación entre improntas y cortes por congelación frente a los cortes en
parafina
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
GRÁFICO Nº 4 Variación entre impronta y congelación frente a cortes en parafina
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
IMPRONTA CONGELACIÓN
VARIACIÓN
SENSIBILIDAD 64% 86% 22%
ESPECIFICIDAD 93% 88% 5%
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 69% 86% 17%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 88% 91% 3%
64
Resultados: La sensibilidad, especificidad y valores predictivos entre impronta y
congelación por congelación son más altos. La especificidad de la impronta muestra
porcentajes superiores que los cortes por congelación. Se demostró que existe una
variacion de resultados entre la impronta y los cortes por congelacion dando a conocer
que la impronta no tiene una alta sensibilidad que aporte al diagnostico final.
Para el estudio de la validez y seguridad de la impronta se tomó como referencia a los
cortes en parafina debido a que se puede estudiar todo el tejido en su conjunto y el
estudio histopatológico en cortes por parafina tiene seguridad y validez para lesiones
benignas o malignas del paciente.
TABLA Nº 5 Correlación entre tipos de lesión encontradas entre improntas y cortes en
parafina
IMPRONTA CITOLÓGICA
DIFERIDO NEGATIVO POSITIVO SOSPECHOSO TOTAL
Recuento % Recuento % Recuento % Recuento % Recuento %
TEC
NIC
A E
N P
AR
AFI
NA
BENIGNO 1 1.88% 24 45,28% 4 7,55% 4 7,55% 33 62,26%
CARCINOMAS 2 3,77% 4 7,55% 8 15,09% 1 1,89% 15 28,30%
LESION FOLICULAR
0 0,00% 4 7,55% 1 1,89% 0 0,00% 5 9,44%
TOTAL 3 5,66% 32 60,38% 13 24,53% 5 9,43% 53 100,00%
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
65
GRÁFICO Nº 5 Resultados encontrados en las improntas
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
Resultados: Del total de casos estudiados: 15 resultados son malignos, 38 catalogados
como benignos (incluidas 5 lesiones foliculares). En la técnica de parafina no existen
diagnósticos sospechosos para malignidad debido a que esta técnica permite emitir un
diagnostico concluyente.
TABLA Nº 6 Correlación de lesiones entre cortes por congelación y cortes en parafina
CORTES POR CONGELACIÓN
DIFERIDO NEGATIVO POSITIVO TOTAL
Recuento % Recuento % Recuento % Recuento %
TEC
NIC
A E
N P
AR
AFI
NA
BENIGNO 2 3,77% 30 56,60% 1 1,89% 33 62,26%
CARCINOMAS 6 11,32% 3 5,66% 6 11,32% 15 28,30%
LESION FOLICULAR
4 7,55% 1 1,89% 0 0,00% 5 9,44%
TOTAL 12 22,64% 34 64,15% 7 13,21% 53 100,00%
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
010203040
3
32
135
Resultados de improntas
Series1
66
GRÁFICO Nº 6 Lesiones encontrados en los cortes por congelación
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
Resultados: En los cortes por congelación se encuentran 12 resultados diferidos, es
decir que no fueron diagnosticados en el momento de la cirugía y se esperó a la técnica
de parafina para emitir su diagnóstico, 34 negativos y 7 positivos del total de casos
estudiados.
GRÁFICO Nº 7 Resultados positivos y negativos relacionados con edad
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
67
TABLA Nº 7 Correlación de lesiones encontradas con edad de los pacientes
EDAD
HISTOPATOLÓGICO Media N
Desviación
estándar
BENIGNO 51,07 38 14,2
CA. ANAPLÁSICO 46 1 .
CA. FOLICULAR 55,5 2 9,1
CA. PAPILAR 46 12 16,2
Total 50 53 14,3
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
Resultados: Primeramente se observa un mayor número de pacientes con resultados
negativos, frente a los resultados positivos, presentándose los casos positivos
(carcinomas) en un rango de edades de 46 y 56 años.
GRÁFICO Nº 8 Correlación de lesiones encontradas con edad de los pacientes
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
68
Resultados: Esta tabla muestra que 38 pacientes obtuvieron resultados benignos, en
segundo lugar se encuentra el carcinoma papilar con 12 pacientes, 2 con carcinoma
papilar y 1 paciente con carcinoma anaplásico. No se observa variación en las edades en
las que más se observan lesiones benignas o malignas, debido a que hay lesiones
malignas que se presentan en jóvenes como el carcinoma papilar que se encontró en
mayor porcentaje.
TABLA Nº 8 Resultados de la técnica de parafina asociados a género de los pacientes
CORTES DE PARAFINA
BENIGNO CA. ANAPLÁSICO CA. FOLICULAR CA. PAPILAR
Recuento Recuento Recuento Recuento
GENERO
F 36 1 2 10
M 2 0 0 2
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
GRÁFICO Nº 9 Correlación del diagnóstico en cortes de parafina con género de
pacientes
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
69
Resultados: Se observa que el género que más presenta lesiones malignas (carcinoma
papilar) corresponde al femenino, pero hay que destacar que en el género masculino de
4 pacientes atendidos, 2 tienen diagnósticos de malignidad.
GRÁFICO Nº 10 Clasificación de tipos de carcinomas encontrados en general
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Autor: Simba Jonathan
Resultados: Se muestra a 38 pacientes que obtuvieron resultados benignos, 15 lesiones
malignas clasificados: 12 carcinoma papilar, 2 carcinoma folicular y 1 caso de
carcinoma anaplásico.
72%2%
4%22%
Lesiones benignas y malignas de glándula tiroides
BENIGNO
CA. ANAPLÁSICO
CA. FOLICULAR
CA. PAPILAR
70
DISCUSIÓN
En los últimos años las lesiones malignas en glándula tiroides en el hospital Enrique
Garcés se ha incrementado y la mayoría de casos encontrados corresponden al género
femenino, correlacionándose estos datos con los datos publicados por el registro
Nacional de Tumores de Quito, 2009.
En el presente trabajo se analizaron 53 casos de pacientes que se estudió la
sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la impronta, cortes por congelación
frente a los cortes en parafina de glándula tiroides de pacientes atendidos en el Servicio
de Patología del Hospital Enrique Garcés en el año 2014 al 2015.
Respecto a la edad de los pacientes de este estudio, se observó rangos de edad entre
20 a 80 años encontrándose una media de 50 años, corroborando con el grupo
poblacional que indica la Sociedad Americana de Tiroides del año 2014.
La mayoría de casos estudiados correspondió al género femenino con un 94% y al
masculino 6%, datos que concuerdan con la literatura que mayor casuística de lesiones
encontradas en glándula tiroides se presenta en este género y coinciden con la
Asociación Americana del Cáncer (2014).
En esta investigación la sensibilidad de la impronta frente a la técnica de parafina
exhibió la validez de la técnica: sensibilidad del 64%, dato inferior al estudio realizado
por Martínez y asociados en el año (2004) donde se tomaron 135 casos donde la
sensibilidad fue mayor con un 100 %.
71
En lo que se refiere a la especificidad de la impronta fue superior a la sensibilidad
con 83%, aun así es inferior al de Martínez y asociados en el año (2004) donde la
sensibilidad fue del 100 %.
La seguridad de la técnica de la impronta se presentó de la siguiente manera: el valor
predictivo positivo de la impronta fue del 69% y el valor predictivo negativo fue del
88%, datos inferiores a los proporcionados por el Instituto de Oncología de Colombia,
en el estudio realizado por Melo y asociados en el año 2015.
La validez de la técnica de cortes por congelación presenta una sensibilidad del 86%
valor superior a la técnica de las improntas, datos con una ligera semejanza al estudio de
Gómez y colaboradores en el año (2012) en la Universidad Autónoma de Nuevo León
donde los cortes por congelación permiten observar un el tejido con todas sus
características pero también las improntas citológicas no tenían variación de error pero
puede ocurrir alguna anomalía en el diagnostico por presión del tejido a la lámina
portaobjetos.
La especificidad de los cortes por congelación fue del 88% corroborando con los
estudios realizados por Richmond y colaboradores (2015), y Hurtado y asociados con
una variación alta en los porcentajes de un 97% publicado por Richmond y
colaboradores en la Universidad del Cauca, confirmándolos con otro estudio con 100 %
específico casi iguales sus resultados por pequeñas variaciones que se realizó en 182
pacientes.
La seguridad de la técnica de cortes por congelación: los valores predictivos
positivos y negativos de del presente estudio son también superiores a las improntas,
72
donde el VPP fue del 86% y VPN fue del 91%, datos que se relacionan con el estudio
de Park y asociados, y Hurtado y colaboradores. Con un VPP de 100% y un VPN del
89.7 un poco elevados a los resultados obtenidos Estos datos dan seguridad a esta
técnica y puede seguirse usando como ayuda diagnóstica en los estudios
transoperatorios.
En relación a los diagnósticos de lesiones benignas y malignas, con la técnica de
parafina, la mayoría de casos correspondió a lesiones benignas con un 71,6% lo que
corrobora con estudios publicados por Rodríguez y colaboradores del Hospital
Oncológico docente Conrado Benítez realizada en 57 pacientes en el año 2007 con
64,8% de casos benignos.
Respecto a los diagnósticos de lesiones malignas, se encontró 15 carcinomas
diagnosticados la técnica de cortes en parafina, donde la mayoría correspondió al
carcinoma papilar con el 12% de casos, mientras que el carcinoma folicular 3%, y el
carcinoma anaplásico con el 1%, datos que indican que el carcinoma papilar es el tipo
de cáncer más común, datos similares con la literatura y publicaciones en general. Así
también en el estudio realizado por Rodríguez y colaboradores fue el 22,7% para
carcinoma papilar lo que demuestra su predominio en este tipo de cáncer tiroideo
(Organizacion Mundial de la Salud [OMS], 2012).
Los resultados falsos positivos fue 4 casos diagnosticados en la impronta, y tres
resultados falsos negativos en el estudio de investigación, en los cortes por congelación
el diagnóstico es más propenso a tener falsos negativos ya que depende de la
preparación del corte en la placa y muestreo (Vargas, 2000).
73
CONCLUSIONES
La sensibilidad y especificidad es mayor en los cortes por congelación que las
improntas y comparadas con el estudio de cortes por parafina.
El estudio de la impronta fue menos sensible que los cortes por congelación, lo
que confirma que la citología de impronta es una prueba de tamizaje.
El mayor número de casos estudiados correspondieron al género femenino, lo
que indica que la patología tiroidea es más frecuente en mujeres que en hombres.
La sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los cortes por congelación
superaron a las improntas, lo que determina que la citología no aporta en validez
y seguridad de la técnica principalmente en lesiones malignas.
De cuatro casos estudiados en hombres, dos fueron positivos para lesión
maligna, correspondiendo a un alto porcentaje de lesiones malignas.
Las patologías benignas fueron mayores que las malignas y dentro de las
patologías malignas la predominante fue el carcinoma papilar y en un mínimo
porcentaje se encontró carcinoma folicular y folicular respectivamente.
74
RECOMENDACIONES
Mantener las tres técnicas diagnósticas en el procedimiento, pero con la
jerarquización diagnostica en relación a la técnica de cortes en parafina para el
diagnóstico histopatológico.
Se recomienda realizar un mayor número de laminillas para estudio de
improntas y mantener una educación continua y actualización de los
profesionales de salud mediante cursos y talleres.
Realizar la biopsia por congelación en toda cirugía de tiroides cuando se
sospeche de malignidad.
Dado la alta incidencia de problemas tiroideos en nuestra población se
recomienda estudios de screening para cáncer de tiroides, como la determinación
sanguínea de las pruebas tiroideas (TSH y T4 libre).
Se recomienda realizar estudios futuros a una mayor población masculina de
esta ciudad de Quito para determinación de lesiones benignas y malignas en este
grupo poblacional, por la incidencia de cáncer encontrada.
75
CAPÍTULO V
PROPUESTA
TÍTULO
Difusión de la sensibilidad y especificidad en pruebas diagnósticas de la impronta,
cortes por congelación intraoperatorios y diagnóstico en cortes de parafina de la
glándula tiroides.
OBJETIVO
Demostrar la fiabilidad diagnóstica de la glándula tiroides de cortes por congelación,
impronta citológica frente a la técnica en parafina para mejorar la capacidad diagnóstica
optimizando el tiempo de la entrega de resultados.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de la glándula tiroides es una de las patologías más recurrentes a nivel
mundial sobre todo en países que se encuentran sobre el nivel del mar, una de las causas
más comunes es el déficit de yodo y de la población mundial un 40% tiene déficit de
yodo. Este porcentaje es mayor en países en vías de desarrollo pero en los
desarrollados estas cifras son mínimas, como lo asevera la Sociedad América de
Tiroides (2014).
76
En un estudio de cáncer tiroideo entre 68 países, el Ecuador ocupa el puesto 48. En
América Latina: Colombia Brasil y chile son los países con los más altos índices de
patologías tiroideas según la Asociación Internacional del Registro del Cáncer 2012.
La probabilidad de evolucionar a cáncer es de apenas el 2% según
la Asociación América de Tiroides (2014), pero los factores que intervienen en su
evolución son los que desencadenan que una simple lesión se vuelva cancerígena, la
falta de conocimiento del paciente acerca de esta patología lo hacen llegar muy tarde a
la casa de salud con dolencias muchas veces severas que prácticamente obligan a
realizar una intervención quirúrgica.
JUSTIFICACIÓN
El Ecuador tiene áreas geográficas muy altas sobre el nivel del mar siendo esta una
de las principales causas para sufrir patologías tiroideas según la Organización Mundial
de la Salud.
Existen también enfermedades autoinmunes, mala alimentación por la falta de yodo
en la dieta, alimentos que no permiten la captación del yodo y debilita su
funcionamiento entre ellos está el maní, col, maíz, espinaca, coliflor, zanahoria, soya
entre otros (Laboratorio Complementos Nutricionales, 2012).
Las estadísticas del Registro Nacional de Tumores de Quito, indica que la incidencia
de cáncer tiroideo a nivel nacional se encuentra en 23,5% de los canceres en su mayoría
en el género femenino ocupando el segundo lugar como tumor más frecuente solo en
este género (Cueva, 2014).
77
En una mayoría de casos la intervención quirúrgica e interpretación histopatológica
adecuada se puede ayudar al paciente pero en otras ocasiones las lesiones malignas
puede metastatizar y estas patologías necesitan de tratamientos más agresivos.
En este contexto y con el propósito de investigar la manera de como se ha venido
realizando el diagnóstico de la patología tiroidea transoperatoria mediante las tres
técnicas diagnósticas.
Impronta citológica, cortes por congelación y la técnica en parafina se realiza este
trabajo de investigación en el hospital Enrique Garcés.
BENEFICIOS
Los principales beneficiarios de esta investigación son los pacientes puesto
que conociendo cómo se están elaborando las técnicas diagnósticas que realizan
los profesionales de esta casa de salud se podrá retroalimentar y permanecer en
educación continua para mejorar el diagnóstico de la patología tiroidea.
Otros beneficiarios indirectos serán los profesionales que realizan y utilizan estas
técnicas de ayuda diagnóstica ya que se mejorará la calidad diagnóstica, lo que
repercutirá en un adecuado tratamiento para el paciente que lo requiera.
78
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86
IMÁGENES
IMPRONTA CITOLÓGICA
FIGURA Nª 6 IMPRONTA POSITIVA (CARCINOMA PAPILAR)
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
FIGURA Nª 7 IMPRONTA NEGATIVA
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
87
CORTES POR CONGELACIÓN
FIGURA Nª 8 POSITIVA (CARCINOMA FOLICULAR)
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
FIGURA Nª 9 CORTE POR CONGELACIÓN NEGATIVA
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
88
TÉCNICA EN PARAFINA
FIGURA Nª 10 CARCINOMA PAPILAR
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
FIGURA Nª 11 LESIÓN FOLICULAR
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
89
FIGURA Nª 12TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
FIGURA Nª 13 . BENIGNAS (HIPERPLASIA NODULAR COLIDEA)
Fuente: Hospital Enrique Garcés, 2015
Capturada por: Simba Jonathan
90
ANEXOS
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
RECURSOS HUMANOS
Personal del servicio de patología del Hospital Enrique Garcés de Quito
Tutor académico: Doctor Milton Tapia Calvopiña.
Asesor académico: MSc. Emma Vasconez P.
Investigador: Jonathan Simba
RECURSOS FINANCIEROS
MATERIALES UNIDADES TOTAL
COMPUTADOR 1 600
LAPICES 20 4.50
BORRADOR 4 2.00
ESFEROS 20 6.00
HOJAS 6 RESMAS 36.00
EMPASTADOS 5 90.00
ANILLADOS 20 50.00
IMPRESIONES 1 20.00
INTERNET 1 60.00
ARTICULOS 4 40.00
TRANSPORTE 1 80.00
TOTAL 988.50
RECURSOS INSTITUCIONALES
Área de Patología del Hospital Enrique Garcés de Quito
Universidad Central del Ecuador Carrera de Laboratorio Clínico
91
92
93
“Sensibilidad y especificidad de la citología por impronta, cortes por congelación
transoperatorios frente a la técnica de parafina de la glándula tiroides en pacientes del
hospital Enrique Garcés, Quito, 2014 a 2015”
CRONOGRAMA DE TUTORÍAS
Tema Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
Revisión del proyecto
Formulación de objetivos
Revisión del problema
Revisión de la justificación
Revisión del marco teórico
Revisión de las bibliografías
Recolección de datos
Revisión de muestras
Formulación de los cuadros de
datos
Revisión del borrador
Revisión de bibliografías
Revisión del trabajo de fin de
carrera
Entrega del trabajo de fin de
carrera
Autor: Jonathan Simba
