UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE …LAS CARILLAS DE PORCELANA Y CARILLAS LENTES DE...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA RESISTENCIA A LA FRACTURA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LAS CARILLAS DE PORCELANA Y CARILLAS LENTES DE CONTACTO Proyecto de Investigación Presentado como requisito previo a la obtención del Título de Odontóloga Autora: Morillo Haro Diana Estefanía Tutor: Dr. Msc. Jorge Eduardo Muñoz Mora Quito, mayo 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
RESISTENCIA A LA FRACTURA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE
LAS CARILLAS DE PORCELANA Y CARILLAS LENTES DE
CONTACTO
Proyecto de Investigación Presentado como requisito previo a la obtención del
Título de Odontóloga
Autora: Morillo Haro Diana Estefanía
Tutor: Dr. Msc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
Quito, mayo 2017
ii
©DERECHOS DE AUTOR
Yo, Diana Estefanía Morillo Haro en calidad de autora del trabajo de
investigación o Tesis realizada sobre “RESISTENCIA A LA FRACTURA:
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LAS CARILLAS DE PORCELANA Y
CARILLAS LENTES DE CONTACTO”. Por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8,19 y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
________________________
Diana Estefanía Morillo Haro
C.C: 1719297564
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora, APRUEBO en mí calidad de tutor del
trabajo de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Diana
Estefanía Morillo Haro; cuyo título es: RESISTENCIA A LA FRACTURA:
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LAS CARILLAS DE PORCELANA Y
CARILLAS LENTES DE CONTACTO, previo a la obtención del Grado de
Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de
que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 03 días del mes de mayo del 2017.
______________________________
Dr. Msc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
DOCENTE-TUTOR
c.c:1801714641
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Zurita Roberto, Dr. Del Valle Juan.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título (o grado académico) de Odontólogo presentado por Srta.
Diana Estefanía Morillo Haro
Con el título:
RESISTENCIA A LA FRACTURA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LAS
CARILLAS DE PORCELANA Y CARILLAS LENTES DE CONTACTO:
Emite el siguiente veredicto: Aprobado.
Fecha: 03-mayo 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Zurita Roberto 17 ………………..
Vocal 1 Dr. Del Valle Juan 18 ………………...
v
DEDICATORIA
Agradezco a Dios por darme la vida, por mantener con
salud y amor.
Agradezco a mi único abuelo Raúl que está en cielo el
cual desde el inicio de mi carrara supo incentivarme con
sus palabras y fue la primera persona que deposito en mi
un voto de confianza para que culmine “Ya acabe abuelito,
aunque fue tarde”.
Agradezco a mis padres José y Victoria por ser el motor
de mi vida, por el tiempo, paciencia, esfuerzo, dedicación,
y trabajo que día a día han realizado para brindarme la
oportunidad de estudiar, es por ello que este trabajo se los
dedico ya que ellos son los merecedores de este esfuerzo y
sin ellos no hubiese sido la persona que soy ni hubiese
iniciado y culminado esta carrera “esto es su logro”.
Agradezco a mis herman@s Sara, Pamela, y Mario por
ayudarme en clínicas a Sara y Pamela por estar orgullosa
de mí siempre, gracias, tienes un corazón grande que supo
confiar y llenarme de cariño.
Agradezco a mis sobrinos Emy, Alejandro, José por darme
alegría y cariño son mis pacientes preferidos por los cuales
quiero salir adelante y tener existo para disfrutar con
ustedes.
Agradezco a mis amigos por su apoyo cuando necesitaba y
también para despejarme.
Diana Estefanía Morillo Haro
vi
AGRADECIMIENTO
Mi más profundo agradecimiento a la Facultad de
Odontología de la gloriosa Universidad Central del
Ecuador, a mis profesores por todos sus conocimientos
impartidos, al Doctor Jorge Muñoz guía en el presente
trabajo que gracias a su paciencia, sabiduría y dedicación
constante obtuvimos esta investigación.
Diana Estefanía Morillo Haro
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
©DERECHOS DE AUTOR ................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ xii
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiv
RESUMEN ............................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1.1. Planteamiento del Problema ..................................................................... 3
1.2. Objetivos .................................................................................................. 4
1.2.1. Objetivo general ................................................................................ 4
1.2.2. Objetivos específicos ........................................................................ 4
1.3. Justificación .............................................................................................. 5
1.4. Hipótesis ................................................................................................... 6
1.4.1. Hipótesis de la investigación ............................................................. 6
1.4.2. Hipótesis nula .................................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 7
2.1. Carillas Dentales ....................................................................................... 7
2.1.1. Concepto ........................................................................................... 7
2.2. Etiología ................................................................................................... 7
2.3. Clasificación ............................................................................................. 9
2.3.1. Según el Material .............................................................................. 9
viii
2.3.2. Según el método ................................................................................ 9
2.4. Ventajas y Desventajas ........................................................................... 10
2.4.1. Ventajas ........................................................................................... 10
2.4.2. Desventajas ..................................................................................... 11
2.5. Indicaciones y Contraindicaciones ......................................................... 12
2.5.1. Indicaciones..................................................................................... 12
2.5.2. Contraindicaciones .......................................................................... 12
2.6. Protocolo de preparación ........................................................................ 14
2.6.1. Preparación ...................................................................................... 14
2.6.1.1. Registro de color ...................................................................... 14
2.6.1.2. Determinar la Profundidad....................................................... 15
2.6.1.3. Preparación Básica ................................................................... 16
2.6.1.4. Impresiones y Registros ........................................................... 19
2.6.1.5. Provisorios ............................................................................... 19
2.6.1.6. Fabricación de las carillas ........................................................ 19
2.6.1.7. Cementado ............................................................................... 19
2.7. Carillas porcelana ................................................................................... 20
2.7.1. Definición ........................................................................................ 20
2.8. Etiología ................................................................................................. 23
2.9. Materiales y Tipos .................................................................................. 26
2.9.1. Materiales ........................................................................................ 27
2.9.1.1. Cerámica .................................................................................. 27
2.9.1.2. Porcelana .................................................................................. 28
2.9.1.3. Sinterización ............................................................................ 28
2.9.1.4. Ceramización o cristalización .................................................. 28
2.9.1.5. Vidrio ....................................................................................... 28
2.9.1.6. Vitrocerámica........................................................................... 29
2.9.2. Tipos de Porcelana .......................................................................... 29
2.9.2.1. Clasificación por la composición química ............................... 29
2.9.2.2. Clasificación por la técnica de confección .............................. 34
2.10. Carillas Lentes de Contacto ................................................................ 36
2.10.1. Definición ........................................................................................ 36
ix
2.11. Etiología .............................................................................................. 37
2.12. Materiales y tipos ................................................................................ 39
2.12.1. Tecnología de los lentes de contacto pero para los dientes ............. 40
2.12.2. Criterios para Indicar Recomendado ............................................... 41
2.13. Resistencia a la Fractura de las Carillas.............................................. 43
2.14. Propiedades Mecánicas de la Estructura Dental ................................. 43
2.15. Fractura Tensión-Resistencia .............................................................. 44
2.15.1. Propiedades de la resistencia ........................................................... 44
2.15.2. Resistencia al Impacto..................................................................... 47
2.15.3. Resistencia a la fractura de la Porcelana ......................................... 48
2.15.4. Resistencia a la fractura de las Carillas de Porcelana ..................... 51
2.15.5. Resistencia del Adhesivo ................................................................ 52
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 56
3. METODOLOGÍA ......................................................................................... 56
3.1. Diseño de la Investigación ..................................................................... 56
3.2. Muestra ................................................................................................... 56
3.3. Criterios de Inclusión y Exclusión ......................................................... 57
3.3.1. Criterios de inclusión ...................................................................... 57
3.3.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 57
3.4. Operacionalización de las Variables ...................................................... 58
3.5. Aspectos Bioéticos ................................................................................. 59
3.6. Técnicas e Instrumentos de Investigación .............................................. 59
3.6.1. Materiales y Equipos ....................................................................... 59
4.1.1.1. Porcelana VITAVM 7 .............................................................. 59
4.1.1.2. Porcelana Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max ........ 60
4.1.1.3. Dientes Naturales .................................................................... 60
4.1.1.4. 3ESPE RelyX ™ Veneer Cement System ............................... 60
4.2. Procedimiento ......................................................................................... 61
4.2.1. Desinfección y Esterilización .......................................................... 61
4.2.2. Tallado de las piezas dentales ......................................................... 61
4.2.3 Fabricación de los Bloques de Acrílico ....................................... 64
x
4.2.4 Envió al laboratorio ...................................................................... 65
4.2.6 Ensayos ........................................................................................... 66
4.3 Recolección de Datos ............................................................................. 67
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 68
5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS............................. 68
5.2 Análisis de Resultados ............................................................................ 68
5.3 Análisis Estadístico ................................................................................ 68
5.4 Planteamiento de Hipótesis .................................................................... 71
5.5 Nivel de significancia ............................................................................. 71
5.6 Decisión .................................................................................................. 72
5.7 Cálculos .................................................................................................. 72
5.8 Cálculo de la media aritmética para los dos grupos ............................... 73
5.8.3 Media aritmética grupo A ............................................................... 73
5.8.4 Media aritmética grupo B ............................................................... 73
5.9 Calculo de la varianza ............................................................................ 73
5.10 Uso del estadístico t-student ............................................................... 74
5.11 Decisión .............................................................................................. 75
5.12 Discusión ............................................................................................ 76
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 78
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 78
6.2 Conclusiones .......................................................................................... 78
6.3 Recomendaciones ................................................................................... 78
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 79
Anexos .................................................................................................................. 83
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación de las carillas ........................................................................ 9
Tabla 2 Indicaciones y Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana. ............ 22
Tabla 3 Indicaciones y Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana
(Continuación)....................................................................................................... 23
Tabla 4 Cuadro Comparativo entre Carillas de Porcelana y Carillas lentes de
Contacto. ............................................................................................................... 42
Tabla 5 Estudios Clínicos de Carillas. .................................................................. 50
Tabla 6 Coeficiente de Expansión térmica; E= Modulo de Elasticidad; k=
Tenacidad a la fractura. ......................................................................................... 51
Tabla 7 Operacionalización de las Variables. ...................................................... 58
Tabla 8 Análisis Estadístico de las Carillas Vita VM7. ........................................ 68
Tabla 9 Análisis Estadístico de las Carillas Vitrocerámica de disilicato de litio IPS
e.max. .................................................................................................................... 70
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Porcentajes Carillas Vita VM7. ............................................................ 69
Gráfico 2 Porcentajes Carillas Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max. .... 70
Gráfico 3 Valor calculado de la T- Student. ......................................................... 75
xiii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Colorímetro Dental. ................................................................................ 15
Figura 2 Tallado de Cara Vestibular. .................................................................... 16
Figura 3 Surcos de Orientación. ............................................................................ 16
Figura 4 Maniobras Finales, Redondeo de Ángulos. ............................................ 18
Figura 5 Factores Interdependientes que determinan el éxito de los laminados
cerámicos............................................................................................................... 26
Figura 6 Fuerza de Compresión. ........................................................................... 43
Figura 7 Resistencia a la Fractura. ........................................................................ 45
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 Certificado de Donación ......................................................................... 83
Anexo 2 Certificado del Comité de Bioética UCE ............................................... 84
Anexo 3 Certificado de la Universidad de las Fuerzas Armadas .......................... 85
Anexo 4 Dientes Naturales incisivos Inferiores. ................................................... 86
Anexo 5 Cemento 3ESPE RelyX ™ Veneer. ....................................................... 86
Anexo 6 Recolección de Muestras. ....................................................................... 86
Anexo 7 Muestras (dientes lavados). .................................................................... 87
Anexo 8 Muestras en fundas de esterilización. ..................................................... 87
Anexo 9 Autoclave con muestras. ......................................................................... 87
Anexo 10 Calibrador, Marcador, Fresa. ................................................................ 88
Anexo 11 Fresas dimantadas. ................................................................................ 88
Anexo 12 Reducción Vestibular. .......................................................................... 89
Anexo 13 Reducción Proximal. ............................................................................ 89
Anexo 14 Reducción Incisal. ................................................................................ 89
Anexo 15 Reducción Gingival. ............................................................................. 90
Anexo 16 Muestras-Carillas de porcelana Vita VM7. .......................................... 90
Anexo 17 Muestras-Carillas de porcelana Vitrocerámica de disilicato de litio IPS
e.max. .................................................................................................................... 90
Anexo 18 Certificado del Laboratorio Dental ....................................................... 91
Anexo 19 Ácido- Carillas - 3M ESPE RelyX™ -Silano ...................................... 92
Anexo 20 Máquina de Fuerzas. ............................................................................. 93
xv
TEMA: Resistencia a la fractura: estudio comparativo entre las carillas de
porcelana y carillas lentes de contacto.
Autora: Diana Estefanía Morillo Haro
Tutor: Dr. Msc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
RESUMEN
La odontología está viviendo una nueva tendencia estética con un enfoque de
tratamientos mínimamente invasivos, y en muchos de casos sin desgastar el tejido
dentario existente. Uno de estos tratamientos son las carillas de porcelana y
carillas lentes de contacto, que han ganado popularidad en los últimos años. Por lo
tanto, la necesidad de una constante actualización de las técnicas y materiales
cerámicos es fundamental. “La resistencia a la fractura es probablemente el factor
más importante de durabilidad; este factor está íntimamente relacionado con
varias propiedades adhesivas de la cerámica empleada y las características de la
fuerza adhesiva y resistencia a la degradación sistema cementante resinoso (SCR)
que se decida emplear” (1). Es por este motivo el estudio de dos tipos de
porcelanas para conocer sus ventajas, desventajas y sobre todo cual es la más
resistente. El propósito de la presente investigación se encamina a evaluar la
resistencia a la fractura, mediante un estudio experimental in vitro teniendo en
cuenta la comparación entre las carillas de porcelana convencional y carillas
lentes de contacto, cementadas en dientes naturales. La muestra será conformada
por 30 piezas dentales entre incisivos superiores e inferiores (centrales y
laterales); los cuáles serán divididos en dos grupos iguales de 15 piezas dentales
con carillas de porcelana y 15 piezas dentales con carillas de lentes de contacto.
En los dos grupos realizaremos ensayos en la máquina de fuerzas universales. Los
resultados se analizarán mediante estadística descriptiva para comparar la
resistencia de variables investigadas. El análisis estadístico, se realizará con el
programa SPSS versión 21. Se elaborarán tablas de resumen para cada una de las
mediciones de resistencia a la fractura. Resultados: Una vez realizada las pruebas
de resistencia a la compresión entre los dos grupos de porcelana llegamos a la
determinación que las carillas de lentes de contacto (Vitrocerámica de disilicato
de litio IPS e.max) tienen mayor resistencia a la fractura que las carillas de
porcelana Vita VM7.
PALABRAS CLAVES: CARILLAS DE PORCELANA/ESTÉTICA/LENTES
DE CONTACTO/RESISTENCIA/FRACTURA.
xvi
TITLE: Fracture resistance: comparative study between porcelain veneers
and contact lens veneers.
Author: Diana Estefanía Morillo Haro
Tutor: Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora
ABSTRACT
Odontology is currently living a new esthetic trend with an emphasis on
minimally invasive treatments, and in many case without wearing away the
existing dental tissue. One of these treatments are the porcelain veneers and
contact lens veneers which have gained popularity in the last years. Because of
this, the necessity of a constant actualization of ceramic techniques and material is
fundamental. “Fracture Resistance is probably the most important factor of
durability; this factor is closely related with several adhesive properties of the
ceramic used and the characteristics of the adhesive force and resistance to
degradation resinous cementing system (RCS) that is implemented.”(1). This is
the reason for the study of two types of porcelains to know their advantages,
disadvantages and most of all to know which is more resistant.
The purpose of the present investigation is focused on fracture resistance
evaluation, through an in vitro experimental study, taking into account the
comparison between the conventional porcelain veneers and the contact lens
veneers, cemented on natural teeth. The sample will be made up of 30 dental
pieces between upper and lower incisors (central and lateral); which will be
divided in two equal groups of 15 dental pieces of porcelain veneers and 15 dental
pieces with contact lens veneers. Both groups will be tested with a universal force
machine. The results will be analyzed through descriptive statistics to be able to
compare the resistance of investigated variables. The statistical analysis will be
done with the SPSS v21 program. Abstract tables will be elaborated for each
measure of fracture resistance. Results: Once the resistance compression test had
been carried out between both groups of porcelain, it was determined that the
contact lens veneers (Glass ceramic of lithium disilicate IPS e.max) have a mayor
resistance to fracture than the porcelain veneers Vita VM7.
KEY WORDS: PORCELAIN VENEERS / ESTHETIC / CONTACT LENS /
RESISTANCE / FRACTURE.
1
INTRODUCCIÓN
“Al considerar cuales son las propiedades relevantes para utilizar con éxito un
material en odontología, hay que tener en cuenta muchos factores. La técnica de
manipulación recomendados, definen las propiedades que caracterizan al
material” (2). “La introducción de los materiales de restauración del color del
diente durante las últimas tres décadas, han provocado una fuerte orientación del
cliente hacia la odontología estética” (3).
La estética en odontología avanzado gradualmente y con ella los materiales
dentales, cada vez son más las personas interesadas realmente en mostrar una
sonrisa agradable con piezas dentales saludables y armónicas. Por ello el uso de
carillas dentales ha constituido un innovador paso de avance, al cual se presta
especial interés en la actualidad.
Según, Crispín (4), expresa que:
Esta alternativa estética conservadora elimina en muchos casos la
necesidad de coronas convencionales o de restauraciones de composite
poco duraderas, y queda dentro de las capacidades generales de los
odontólogos y de los técnicos. Aunque los procedimientos son sensibles a
la técnica.
Pese a que los procedimientos son sencillos, el tratamiento con carillas dentales
son restauraciones altamente estéticas y conservadoras a comparación los
procedimientos tradicionales de restauraciones que requieren preparaciones más
extensas. Estas técnicas conservadoras son menos invasivas para los tejidos
intraorales duros y blandos, es decir hay menor destrucción dentaria y tienen una
respuesta periodontal mejorada.
Todos los avances, mejoras en la tecnología, nuevos materiales dentales y nuevas
técnicas que han ocurrido en rápida sucesión, han contribuido el uso de carillas en
una técnica moderna y fiable. Las carillas principalmente constituyen una
2
alternativa de recubrimiento parcial, que mejora la estética del sector anterior, esta
opción restauradora no solo devuelve y/o mejora la estética dental, sino que en
muchos casos devuelve al paciente una sonrisa armónica que también influye
notablemente en la autoestima, psicología y desenvolvimiento social de los
pacientes.
La reproducción de las características de los dientes naturales siempre fue uno de
los grandes objetivos de las técnicas de los materiales restauradores, y se agrega
un objetivo fundamental más: el de la preservación de las estructuras sanas (5).
Las carillas o frentes estéticos (facetas o laminados de la bibliografía en
portugués, venneers o laminates de la bibliografía en inglés), son restauraciones
definitivamente aceptadas y acreditadas en la Odontología restauradora actual. La
posibilidad de dar soluciones conservadoras, estéticas y predecibles a gran
variedad de situaciones más o menos complejas de la clínica diaria, las
convirtieron en restauraciones de elección, no solo para los especialistas en
rehabilitación y estética, sino también para el práctico general (6).
3
CAPÍTULO I
1.1. Planteamiento del Problema
Valencia (7), manifiesta que actualmente vivimos en una sociedad cada vez más
obsesionada con la apariencia estética, imponiéndose en muchas ocasiones este
aspecto al puramente profesional. La cara es la primera parte del cuerpo que se ve
cuando nos relacionamos, por tanto, la expresión facial es el aspecto más
importante en la estética, ya que cualquier defecto puede provocar el rechazo del
observador o incluso, en muchas ocasiones, inseguridad o complejos en la persona
que lo posee. Este es el motivo por el que debemos ofrecer a nuestros pacientes
una atención especial en las técnicas estéticas que año tras año se vienen
desarrollando.
Hoy en día los odontólogos no están totalmente actualizados sobre la variabilidad
de materiales dentales por la gran demanda de marcas y fabricas existentes que
están cada día con nuevos descubrimientos y, además la falta de información
sobre nuevas técnicas de tratamientos, en tema de carillas dentales, por ello es
necesario incrementar el conocimiento sobre los biomateriales odontológicos de
uso actual en carillas dentales teniendo en cuenta el criterio del paciente respecto
a su apariencia personal.
De acuerdo a Martínez et al (8), expresan que:
Uno de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones
es la fractura de la cerámica. En teoría, todos los sistemas actuales poseen
una adecuada resistencia a la fractura porque todos superan el valor límite
de 100 MPa, establecido por la norma ISO 6872. Pero la realidad es que
existen diferencias considerables entre unos y otros.
Es por este motivo que nuestra investigación trata de comparar diferentes
materiales para incorporar nuevos sistemas cerámicos como son lentes de contacto
que tienen menos grosor, pero cumplen las mismas funciones que una porcelana
4
convencional de mayor grosor y que estas resistan a las fuerzas de masticación en
los órganos dentarios con el fin de tener estética y funcionalidad.
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar la resistencia a la fractura entre las carillas de porcelana convencional
y carillas lentes de contacto a través de pruebas mecánicas en la máquina de
fuerzas universales.
1.2.2. Objetivos específicos
1. Valorar la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana cementadas
en los dientes de naturales, sometidas a pruebas mecánicas en la máquina
de fuerzas universales
2. Evaluar la resistencia a la fractura de las carillas lentes de contacto
cementadas en los dientes de naturales, sometidas a pruebas mecánicas en
la máquina de fuerzas universales
3. Comparar que tipo de carilla es más resistente a la fractura; carillas lentes
de contacto versus carillas de porcelana sometidas a pruebas mecánicas y
determinar cuál es el mejor.
5
1.3. Justificación
Las carillas de porcelana y lentes de contacto son una opción restauradora
excepcional, ya que es una técnica predecible para resolver muchos problemas
funcionales y estéticos que ocurren en odontología.
Al determinar la resistencia a la fractura entre carillas de porcelana y lentes de
contacto obtendremos relevancia para rama de Biomateriales y también al
momento de escoger una carilla optaremos por una carilla más resistente.
Así mismo la investigación traerá beneficios evitando que existan mayor número
de fracturas en cuanto a restauraciones con carillas de porcelana y lentes de
contacto. La investigación es viable ya que cuenta con máquinas de Fuerzas
Universales de la Universidad de las Fuerzas Armadas del Ecuador para medir la
resistencia a la fractura.
6
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis de la investigación
Las carillas lentes de contacto tienen mayor resistencia a la fractura que las
carillas de porcelana.
1.4.2. Hipótesis nula
Las carillas lentes de contacto tienen menor resistencia a la fractura que las
carillas de porcelana.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Carillas Dentales
2.1.1. Concepto
La definición de Roberson, nos pronuncia “una carilla es una capa de material de
color dental natural que se aplica a un diente para restaurar defectos localizados o
intrínsecos” (9).
Una carilla es un “bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente
anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos. También se
denominan “frentes estéticos” o con la palabra inglesa veneer (chapa o capa
exterior)’’ (10).
Lanata (11), manifiesta lo siguiente:
Las carillas o frentes de adhesión directa empleada en el campo de la
odontología estética brindan la solución para muchas desarmonías. Las
carillas son restauraciones habitualmente rígidas, que contemplan la cara
vestibular de las piezas anteriores o que incluso pueden llegar a tomar el
borde incisal y hasta el tercio homólogo de la cara palatina, de ahí que
también las denominemos restauraciones rígidas parciales.
2.2. Etiología
Valencia (7), anuncia que:
La mayoría de los dentistas creen que los comienzos de la odontología
cosmética se iniciaron con las resinas, sin embargo la sensación estética
que proporciona la sonrisa se ha tenido en cuenta desde el primer retrato,
hasta el descubrimiento de la fotografía. Si observamos la mejora de la
8
fotografía desde el siglo XIX hasta nuestros días, seremos conscientes del
perfeccionamiento a que ha sido sometida.
Relata Schmidseder (12), el término <<sonrisa de Hollywood>> lo acuño el Dr.
Charles Pincus en los años treinta. En la reunión de california State Dental
Association del año 1937 dijo: << El odontólogo medio piensa siempre en la
articulación y la función y muy poco en la estética. Sin embargo, no debemos
olvidar que tratamos con un órgano que marca el conjunto de la personalidad de
un individuo y puede cambiarla. Una sonrisa radiante una línea regular de dientes
de aspecto blanco y natural, son un elemento importante de las características
difícilmente comprensibles de una personalidad.>> Para ayudar a las estrellas de
cine a conseguir una sonrisa blanca y radiante, el Dr. Pincus invento la técnica de
las carillas: capas muy finas de cerámica que se adherían a los dientes. Se trataba
de una técnica muy cara que podrían permitirse muy pocos. Quien no pensó que
su técnica iba a revolucionar las prótesis casi 50 años después.
Mallat (13), dice que el construía unas carillas de porcelana feldespática para
mejorar la sonrisa de los actores en las películas. Era una técnica de maquillaje
que se usaba durante los rodajes, y tenía que retenerlas, de forma provisional, con
los adhesivos que entonces existían para las dentaduras. Le faltaba un mecanismo
de unión fiable para poderlas utilizar funcionalmente en la boca. De todas las
formas el fin estético lo conseguía plenamente.
Los descubrimientos de Buonocore (grabado ácido del esmalte) y Bowen (resinas
compuestas) fueron de mucha relevancia para Rochette quien el logro desarrollar
la técnica actual de la porcelana adherida. Los aportes de Horn, Calamia Touati y
Miara fueron muy importantes para la introducción de trabajos con resinas, Pascal
Magne aporto mucho en referencia a las restauraciones de porcelana adherida
(13).
9
2.3. Clasificación
Según Macchi (14) se dividen en (tabla 1)
Tabla 1 Clasificación de las carillas
Según el material Según el Método
Resinas Resinas Compuestas Directa
Indirecta
Porcelanas
Porcelanas
Otros (Ceromeros)
Fuente: Macchi (14) Elaborado por: Autor
2.3.1. Según el Material
Las carillas nos permiten realizar restauraciones muy estéticas donde podemos
cambiar de color y modelar el diente tratado. Son muy finas, miden entre 0,3 y 1
milímetro de espesor; por ello, se adhieren sobre el esmalte, mediante un cemento
de resina, sin tener que tallar toda la parte coronar de la pieza como lo es en
tratamientos de prótesis fija. De este modo, la estructura del diente queda intacta o
en otros casos existe un desgaste mínimo de la pieza dental. Gracias a que no es
necesario retirar tanta estructura dentaria existen varios materiales con los que
podemos fabricar las carillas algunos de ellos son:
Carillas de Composite
Carillas de Componner
Carillas Porcelana
Carillas de Zirconio
2.3.2. Según el método
“Los materiales que pueden emplearse depende de las técnicas operatorias que se
han de realizar. Las carillas pueden confeccionarse por dos métodos tradicionales:
directo e indirecto” (11).
10
Método Directo: Para esta técnica, se utilizan resinas compuestas de
partículas microhibridas o macropartículas combinadas con hibridas o
microhibridas (por la necesidad de reponer alguna zona funcional o frente
al caso de fracturas de ángulos o de reponer tejido dentario de mayor
opacidad (11).
Método Indirecto: Este procedimiento incluye la toma de impresión de la
situación clínica preparada, para luego vaciarla y reproducirla mediante
yeso desita o una resina epóxica. A partir de ella se realizará la confesión
de las carillas mediante dos grupos de materiales: Sistemas de resina
compuesta de laboratorio y sistemas cerámicos (11).
2.4. Ventajas y Desventajas
Algunas de las ventajas y desventajas que menciona Shmidseder (12) son:
2.4.1. Ventajas
Color y Estética: Rara vez es posible conseguir con las coronas una
estética tan perfecta como de las carillas. El color la forma, la textura de la
superficie, la caracterización individual con tintes externos e internos, así
como las correcciones de colores al cementar con colores de cementos
especiales, el efecto de lente de contacto, que hacen que estas
restauraciones sean invisibles (12).
Durabilidad y conservación del tejido dental: Las carillas de cerámica
presentan una elevada estabilidad de color y también frente a la abrasión.
Con las nuevas técnicas de cementado, el riesgo de rotura no solo no es
mayor, sino que incluso es considerablemente menor que en las coronas de
metal-cerámica o de cerámica pura (12).
11
Función: Como en la mayoría de las casas las carillas se limitan a la
superficie vestibular y la porción inicisal dela corona clínica, también se
evitan las complicaciones funcionales postoperatorias. También los
incisivos inferiores pueden adoptar una forma que sea estética, funcional y
al mismo tiempo conservadora con la pulpa si se emplea la técnica de
coronas convencional (12).
Resistencia: La nueva generación de adhesivos dentales y los materiales
de cementado permiten ampliar las indicaciones de las carillas. Ya no es
necesario que todos los límites de la preparación estén en esmalte. La
resistencia de la unión de la porcelana grabada y silanizada adherida con
los nuevos materiales de cementado a la dentina y el esmalte de la
superficie del diente abre una nueva era. Los valores de adhesión de la
porcelana grabada con cementos de composite son tan altos como la unión
de composites con el esmalte grabado (12).
Periodonto: No es necesario esconder los márgenes de la carilla bajo la
encía. Como nos son invisible, por lo normal acaban supragingivales o
ligeramente subgingivales y están sellados con un cemento de composite
insoluble, por lo cual la salud gingival suele afectarse menos que las
coronas (12).
2.4.2. Desventajas
Irreversibilidad: Hay que eliminar tejido dental. Las restauraciones no
pueden llevarse de prueba ni cementarse temporalmente. Si las carillas se
cementan, ya no puede hacerse ninguna corrección posterior. Sin embargo,
cabe retirar una carilla (esto solo es posible eliminándola mediante
fresado) y sustituirla por una nueva carilla o corona (12).
Costos: El cementado de las carillas es un acto odontológico muy
exigente. También para el ceramista de laboratorio de prótesis es aún un
12
gran reto conseguir el color, la forma, la textura de la superficie y las
características individuales en un espacio mínimo. Todo esto hace que los
costos sean relativamente altos (12).
2.5. Indicaciones y Contraindicaciones
2.5.1. Indicaciones
Las carillas están indicados en los siguientes casos (15):
Re-tratar coronas y prótesis sin eliminarlas.
Dientes permanentemente manchados.
Dientes extremadamente sensibles.
Dientes fracturados y agrietados.
Dientes con formas anormales.
Ortodoncia en dos citas.
Dientes desalineados.
Dientes moteados.
Diastemas
o Dientes conoides (16).
o Mal posiciones moderadas (16).
o Fracturas dentarias (16).
o En los casos de fracturas de bordes incisales demasiado amplias
(16).
2.5.2. Contraindicaciones
Algunas de las contraindicaciones de las carillas que mencionan los siguientes
autores son Bertone y Zaiden (17):
Alteraciones de color, quizás la más frecuentes son las piezas dentarias
que han sido tratadas endodónticamente como consecuencia de un
13
traumatismo, de allí la modificación del color o bien por la presencia de
compuestos orgánicos durante la endodoncia. Otras situaciones que se
suman a este grupo son las piezas afectadas por fluorosis y aquellos
dientes que sufrieron alteración de su esmalte durante el proceso de
formación, debido a la presencia de tetraciclinas (17).
Alteraciones de forma, en esta agrupación hallamos aquellas piezas
dentarias que denotan formas conoideas por problemas congénitos o
adquiridos y supernumerarios o bien cuando surja la necesidad de
modificar la anatomía de una pieza por otra, así como cierre de diastemas
o aquellos dientes con extensas fracturas por la imposibilidad de realizar
una técnica directa dada la limitada destreza manual del operador (17).
Alteraciones posicionales y funcionales, piezas dentarias que se
encuentran en giro versión y que no vayan a ser tratadas
ortodóncicamente. Cuando se deba efectuar alguna corrección funcional se
podrá devolver el fisiologismo alterado de una pieza dentaria, sea para
restaurar bordes incisales o restituir superficies convexas o contornos más
voluminosos (17).
Alteraciones de la estructura dentaria, se presenta en las piezas dentarias
que sufrieron en su desarrollo embrionario o primario del germen, alguna
irregularidad como son la amelogénesis imperfecta en donde el esmalte
rompe con la armonía óptica por mal desarrollo del tejido y por ello surgen
zonas hipoplásicas (17).
Los pacientes bruxómanos, situación clínica más frecuente, serían
incapaces de recibir esta alternativa estética, con la salvedad de ser tratado
interdisciplinariamente por psicólogos o neurólogos. Por otro lado
tampoco se prescribirán en pacientes con mordida borde a borde (17).
14
También en piezas dentarias con muy alta intensidad de color ya que como
se había mencionado anteriormente no lograrán enmascarar a éste.
Además en pacientes que no cumplan con el principio de oclusión
mutuamente protegida, por ausencia de piezas o que no presenten un
soporte oclusal posterior correcto (17).
Por último en donde no exista una armonía con los tejidos blandos
peridentarios por irregularidad o falta de estabilidad (17).
2.6. Protocolo de preparación
La sistemática clínica comprende, en general, como en cualquier restauración
protésica, los siguientes apartados: reducción vestibular, impresiones, colocación
de provisionales si procede, pruebas, cementado e instrucciones y consejos de uso
finales (18).
2.6.1. Preparación
Para la preparación de las carillas, Schmidseder (12) afirma que:
Si hay un modelo previo y un encerado diagnóstico, puede visualizarse
mejor el objetivo del tratamiento y planificar la restauración den función
de este. Si solo se enmascaran los defectos existentes del esmalte, se
requiere una preparación básica y sencilla. Cuando existen grandes
restauraciones de composite en los dientes afectados, hay que aplicar la
preparación básica. Si además se corrigen pequeñas mal posiciones y
tinciones marcadas de dientes individuales o se cierra un diastema hay que
modificar consiguientemente la preparación básica.
2.6.1.1. Registro de color
Magne y Belser (19), dicen será siempre el resultado de una apreciación y una
elaboración metal subjetiva de cada observador, a pesar de la nueva utilización de
15
los espectrómetros de uso odontológico. Estos bien simplifican el procedimiento,
aun no permite automatizarlo por completo, y la capacidad y la experiencia del
operador para identificar y cambiar el valor, intensidad o croma, así como la
traslucidez, la opacidad, la florescencia y las características textuales de la
superficie dental seguramente seguirán siendo insustituibles.
El valor o brillo, que es la cantidad de luz, la tonalidad o matiz, que es el intervalo
de la longitud de onda del espectro electromagnético, así como el croma o
saturación emitida, todo desde la propia pieza dental a restaurar o de su vecina o
contralateral, deberán ser registrados en comparación con una escala o colorímetro
conocido (6).
Figura 1 Colorímetro Dental. Fuente: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/1/images/1111/3.gif. Elaborado por:
Autor
2.6.1.2. Determinar la Profundidad
El tallado de la cara vestibular para lograr una profundidad entre 0,5 y 0,8 mm con
un mínimo de 0,3 mm dependiendo de la zona del diente o de la necesidad de un
mayor grosor de la carilla o incremento del diente a expensas de la carilla, se
realiza de preferencia con una piedra diamantada troncónica de extremos
redondeados, de grano grueso, de longitud y calibre adecuados (18).
16
Figura 2 Tallado de Cara Vestibular. Fuente: Peña, Fernández, Álvarez, González, 2003. Elaborado por: Autor
Para calibrar la profundidad y la dirección del tallado también se puede realizar la
confección de surcos de referencia preparados con puntas de diamante que
contienen tres rodelas de diámetro de corte escogido para las carillas de porcelana,
siguiendo la anatomía del diente en su cara vestibular.
Figura 3 Surcos de Orientación. Fuente: Peña, Fernández, Álvarez, González, 2003 Elaborado por: Autor
2.6.1.3. Preparación Básica
Se elimina unos 0,5 a 0,7 mm de toda la superficie vestibular. El margen de
terminación cervical y proximal debe ser un chamfer suave, de aproximadamente
0,5 mm de profundidad. Es importante llevar lo más proximal has el punto de
contacto. Los rebordes Incisales entre a 1 y 1,5 mm. El acabado palatino debe ser
un chamfer amplio (12).
17
Reducción o tallado vestibular: En cada plano de la cara vestibular de los
incisivos centrales y laterales (la mitad o 2/3 incisales de esta cara
constituye un plano, el resto otro de orientación) se tallan 3 o 4 surcos de
orientación verticales, sensiblemente paralelos al eje mayor del diente, de
la profundidad deseada colocando la piedra diamantada paralela al plano
en cuestión, y sin que coincidan los surcos de un plano con los del otro
(18).
Reducción proximal: El tallado de las caras proximales mesial y distal ha
quedado esbozado al hacer la reducción vestibular y sólo hay que tener en
cuenta que esta reducción proximal debe extenderse hacia palatino/lingual
hasta las zonas no visibles del diente. El perfilado y acabado de esta
reducción proximal es en chaflán curvo o chamfer realizado con el
extremo redondeado de la piedra diamantada troncocónica procurando que
el ángulo que se forme con la cara proximal sea igual o mayor de 90º. El
nuevo punto de contacto debe procurarse entre diente/cerámica o
cerámica/cerámica, sin ninguna relación con la interfase cementante, para
evitar su deterioro prematuro (18).
Reducción o terminación incisal Borde Incisal: Para la preparación
dentaria incisal de las carillas finalizar en el borde incisal propiamente
dicho. La finalización en el borde incisal puede a su vez abarcar dos
modalidades; en una termina en la mitad vestibular de dicho borde cuando
éste tiene suficiente anchura y grosor o bien no es necesario reducirlo. La
reducción se efectúa con el extremo redondeado de la piedra troncocónica
de diamante de grano grueso, de tal modo que el aspecto final del borde
incisal sea de chaflán curvo que se prolonga sin solución de continuidad
con el margen de las caras proximales (18).
Reducción gingival: El margen gingival se sitúa en el esmalte y no en el
cemento siempre que sea posible. En cuanto a la situación de altura
respecto a la encía marginal, el margen puede finalizar yuxta, supra o
18
subgingivalmente. El margen yuxtagingival es el ideal, pues no invade el
surco gingival ni el espacio biológico. Permite siempre buena estética y
una mejor visión y facilidad para el tallado y la toma de impresiones. El
tipo de margen más adecuado es el de chaflán curvo largo y aunque ya se
va conformando cuando hacemos las reducciones vestibular, proximales,
etc., el perfilado final se logra pasando sucesivamente por el nivel deseado
el extremo redondeado de la fresa tronco-cónica utilizada para la
reducción vestibular; no hay que decir que el margen gingival se continúa
imperceptiblemente con el de la reducción proximal (18).
Maniobras finales: Una vez completado el tallado, las maniobras finales
consisten en el redondeamiento de todos los ángulos y aristas con una
fresa diamantada de bala o redonda, junto con el alisado de la preparación
con diamantados de grano fino y superfino. Este alisamiento superficial
permite una mayor adaptación de la carilla a la superficie dentaria, lo que
minimizará la probabilidad de fractura por sobreesfuerzo tensional. Por
otra parte, se facilitará la humectación del diente por el medio cementante
(18).
Figura 4 Maniobras Finales, Redondeo de Ángulos. Fuente: Peña, Fernández, Álvarez, González, 2003. Elaborado por: Autor
19
2.6.1.4. Impresiones y Registros
Las impresiones se realizan convencionalmente con silicona con adhesión, que
por su estabilidad permiten realizar más de un vaciado de modelos, y se toman
con doble mezcla en un tiempo, por la facilidad de acceso a todos los márgenes
que generalmente tienen este tipo de restauraciones (6).
2.6.1.5. Provisorios
Los provisorios de acrílico realizados directamente en la boca mediante la técnica
de la impresión previa al tallo dental, u obtenidos con anterioridad a las
preparaciones dentales en el laboratorio sobre un modelo de estudio, son
alternativas posibles y pueden mejorase estéticamente en superficie, mediante la
utilización de resinas compuestas fluidas y/o de glaseados (6).
2.6.1.6. Fabricación de las carillas
Las impresiones finales, el registro oclusal y otros materiales, como un registro
del arco facial se envían luego al laboratorio con instrucciones acerca de la
elección de materiales, color, translucidez, textura, y otros parámetros deseados.
Las carillas se entregan al odontólogo después de la fabricación, estas deben ser
inspeccionadas y aceptadas (20).
2.6.1.7. Cementado
Existen algunos pasos para el cementado como nos refiere Lanata (6):
Retiro del provisorio
Prueba de ajuste y estética
Acondicionamiento de la carilla
Acondicionamiento del campo operatorio
Acondicionamiento Dental para la adhesión
20
Cementado propiamente dicho
Re adhesión
Pulido y Terminado
Topicación con flúor
Controles finales
Cementado propiamente dicho: Se indican cementos duales con iniciador por
luz y químico, los que son solo fotopolimerizables, son los más adecuados, por
no acortarlos tiempos de trabajo, por su manipulación sin necesidad de mezclas y
sobre todo para evitar los cambios de coloración en el tiempo debido a las aminas
terciarias aromáticas del iniciador químico (6).
2.7. Carillas porcelana
2.7.1. Definición
La palabra cerámica se deriva del griego: Ke ramón = arcilla. El termino cerámica
se refiere a la combinación de una o más metales o semimetales con un elemento
no metálico generalmente el oxígeno, entre los cuales se encuentra la arcilla, la
sílice, los silicatos y los vidrios y, de uso odontológico los materiales cerámicos,
además de cementos y revestimientos, se utilizan en procedimientos de coronas y
puentes fijos para restaurar perdidas del diente por causas patológicas, traumáticas
o protésicas, entre las cuales se encuentran la porcelana y los vidrios cerámicos
(21).
Actualmente existen diversos sistemas cerámicos que permiten la confección de
carillas, a su vez también existen sistemas libres de metal indicados para la
confección de coronas de dientes anteriores y posteriores. Básicamente la
indicación de estos materiales se fundamenta en sus características estéticas
(translucidez, cromaticidad, opalescencia y fluorescencia) y físico-mecánicas
(variación dimensional térmica, módulo de elasticidad, tenacidad, resistencia a la
21
tracción, resistencia compresiva), las cuales finalmente permiten devolverle la
integridad biomecánica y estructural al remanente dental (1).
La carilla es una opción conservadora de recubrimiento parcial, que sirve para
mejorar el aspecto estético de un diente en el segmento anterior. También
influencia notablemente en la autoestima, psicología y desenvolvimiento social de
los pacientes. Esta restauración ha evolucionado durante las últimas décadas y
actualmente se ha situado dentro de las reparaciones más populares en la
Odontología estética (22).
En los últimos años, la restauración de las piezas dentales anteriores, por el alto
grado estético que exigen los pacientes al rehabilitar este segmento, y los
principios de prevención en los que se enfoca la Odontología, ha llevado a los
profesionales en el campo a la creación y mejora de materiales que contribuyan a
la conservación de la estructura dental y logren una rehabilitación de apariencia
natural. Por lo expuesto anteriormente, en la actualidad las restauraciones de
porcelana se han convertido en la mejor opción para un tratamiento naturalmente
estético en la zona anterior (22).
La porcelana se considera por regla general, el material más estético y
biocompatible de que se dispone para las restauraciones odontológicas (23).
La estética vinculada a la belleza y a la armonía, y si una persona objeto o
estructura cualquiera es considerada bella, en general este concepto se establece
porque existen características estructurales dispuestas de tal forma que permitan la
ocurrencia del fenómeno de la atracción. Y eso en función de la armonía que
presentan sus componentes y estructuras, y de la forma como ellos se
interrelacionan. En este sentido la demanda por resoluciones estéticas dentales de
alta calidad hace de los laminados cerámicos una opción de tratamiento esencial,
con elevado grado de precisión estética, una vez permiten correcciones
envolvimiento cambios en la forma, color y posición de los dientes, tornando
22
posible el mimetismo con las estructuras dentales y principalmente la
armonización entre las partes involucradas y el tratamiento (24).
Basado en un principio simple, en general este tratamiento de restauración
consiste en la sustitución o reposición del esmalte dental por una fina lamina de
cerámica que quedara íntimamente adherida a la superficie dental. Este
planteamiento restaurador observado por los parámetros biológicos y funcionales
tiene respuestas biomecánicas únicas (25).
A continuación, observaremos algunas de las indicaciones y contraindicaciones de
las carillas de porcelana (tabla 2).
Tabla 2 Indicaciones y Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana. Indicaciones
Casos Más frecuentes
Defectos O Anomalías de Color
Amelogénesis Imperfecta, Medicaciones por
Tetraciclinas, fluorosis, envejecimiento
fisiológico, traumatismos, tinciones extrínsecas
con infiltración de los tejidos (te, café o tabaco)
Anomalías de la Forma
Micridoncia, forma dental atípica: incisivos
malformado, dientes primarios retenidos,
(adhesión sobre dientes deciduos nunca dan
resultados tan satisfactorios como sobre el
esmalte de los permanentes)
Estructura o textura anormal Displasia, distrofia, erosión, atracción, abrasión,
química, o mecánica y fracturas coronales.
Malposiciones Corrección de mal posiciones menores: diente
rotado, cambio de angulación
Casos Individuales
Disatemas El cierre de un diastema debe considerar la
porcelana sin soporte, ya que comporta riesgo
de fractura
Ausencia del Lateral con conversión del
canino Generalmente requiere una preparación de
corona parcial
Carilla Lingual Útil para crear una función canina o corregir la
guía anterior
Carilla sobre la corona de cerámica Tratamiento ideal en casos de fracturas parciales
Alargamiento El alargamiento está en proporción al volumen
de cerámica sin soporte y a la oclusión
Fuente: Touati, Miara, Nathason, 2000 (3). Elaborado por: Autor
23
Tabla 3 Indicaciones y Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana
(Continuación).
Indicaciones
Contraindicaciones
Esmalte superficial Insuficiente
Las carillas de porcelana están contraindicadas
si la preparación no permite conservar al menos
el 50 % del esmalte y si los márgenes no están
localizados en los límites del esmalte.
Dientes Desvitalizados Además de ser frágiles, estos dientes con el
transcurso del tiempo pueden cambiar de color
Oclusión Inadecuada Sobremordida acentuada
Parafunción Bruxismo otros hábitos
Preparación Anatómica Inadecuada Corona clínica demasiado pequeña (a menudo
se encuentra en los incisivos inferiores, ejemplo
dientes triangulares o muy delgados
Carillas de Porcelana Unitaria
Son un tipo de ejemplo de contraindicación
relativa. Se pueden aplicar si el diente que se ha
de cubrir tiene un color similar a los adyacentes,
pero es muy difícil si dicho diente está muy
decolorado
Caries y Obturaciones
Idealmente, las carillas están indicadas en
dientes sanos o ligeramente defectuosos. Es
preferible siempre sustituir las obturaciones
defectuosas por unas nuevas de ionómero de
vidrio o compósite que colocar carillas
Descuido Dental y Mala Higiene Debe evitarse cualquier restauración protésica
adherida en caso de que las reglas básicas de
higiene o cuidado dental no se respeten
Fuente: Touati, Miara, Nathason, 2000 (3). Elaborado por: Autor
2.8. Etiología
Durante la edad de piedra, hace más de 10.000 años, las porcelanas eran
consideradas materiales importantes y esa importancia dentro de las sociedades
humanas se han mantenido desde entonces. Los artesanos de ese entonces
utilizaban brocas que podían ser talladas para obtener herramientas y objetos
mediante un proceso llamado tallado, en el cual se eliminaban las lascas de la
superficie de piedra dura, de grano fino o de rocas amorfas, incluida sileex,
perdernal, exquisitos endurecidos, lava, oxiliana, cuarzo y caliza convertida en
sílice. Aproximadamente en el año 700 antes de cristo, los etruscos hacían dientes
de mármol y huesos que colocaban sobre estructuras de oro. Durante muchos años
se usaron tanto huesos de animales como el mármol de los colmillos o de los
hipopótamos de los elefantes. Más tarde, se emplearon los dientes humanos de
24
personas pobres que los vendían o de os cadáveres, aunque están opción
disgustaba a los dentistas de la época (26).
La primera porcelana Utilizada como material dental fue patentada en 1789 por un
dentista francés (de Chemant) en colaboración con un farmacéutico francés
(Duchateau). El producto una versión mejorada <<pasta de dientes mineral>> que
Duchateau fabrico en 1974, fue introducido en Inglaterra por Chemant poco
después. Sin embargo, este compuesto cocido no fue utilizado para fabricar
dientes unitarios, puesto que no se conocía en aquella época un modo efectivo de
unir el diente a la base de la dentadura (26).
En 1808 Fozi un dentista italiano invento la porcelana <<terro metálica>> para
fabriar dientes que eran colocados por medio de un pin o marco de platino.
Planteau, un dentista francés, introdujo la porcelana para dientes en Estados
Unidos en 1817 y Peale un artista desarrollo un proceso de cocido para estos
dientes 5 años más tarde en Filadelfia. Sitockton comenzó la producción
comercial de estos dientes en 1825. En Inglaterra, Ash realizo una versión
mejorada de la porcelana dental en 1837. En Alemania, Paff desarrollo una
técnica para realizar impresiones dentales mediante la utilización de yeso de Paris
en 1756, pero no fue hasta 1839 cuando la invención de la goma vulcanizada
permitió la unión eficaz de los dientes de porcelana a la base de la dentadura. En
1844 el sobrino de Sitockton fundo la S.S.WHITE COMPANY, y esto permitió
un diseño más refinado y la producción en masa de dientes de porcelana para
dentaduras (26).
El Dr. Charles Land introdujo una de las primeras coronas en odontología en
1903. Land que fue a ver lo del aviador Charles Lindbergh, describió una técnica
para la fabricación de porcelana utilizando matriz de papel de platino y porcelana
feldespática de alta fusión. Estas coronas tenían una estética excelente pero una
resistencia a la flexión baja, lo que daba lugar al fracaso en bastantes ocasiones.
Desde entonces se han utilizado porcelanas feldespáticas con una unión química
óptima para la prótesis metal-cerámicas durante más de 35 años (26).
25
A principios del siglo XX, los actores de cine a menudo se hacían tallar dientes
anteriores deslucidos, pero no sanos para colocarse coronas completas. Hacia
1930, el odontólogo californiano Charles Pincus desarrollo finas carillas de
porcelana cocida al aire que podían fijarse con polvo adhesivo para dentaduras.
Aunque estas sonrisas aún siguen vivas en los archivos cinematográficos y en las
películas de las sesiones <<golfas>>, las carillas se eliminaban cuando se apaga la
cámara. No obstante, con esta técnica, Pincus había sentado las bases de un nuevo
tipo de odontología que se considera que la estética no solo era articulación y
función (23).
Charles Pincus, dentista de Hollywood, tuvo la incumbencia de mejorar
estéticamente la sonrisa de algunas estrellas de la época. Pincus que no quería
crear un procedimiento invasor, elaboro una técnica sencilla para modificar la
apariencia dental durante las filmaciones; por medio de polvos adhesivos para
prótesis total fijaba provisionalmente sobre los dientes sin tallado finas carillas de
recubrimiento confeccionadas en resina o porcelana quemada sin ser vacío.
Aunque el resultado estético fuera bueno esta técnica tenía muchas limitaciones e
impedimentos por falta de una retención segura, y por este motivo, cayó en desuso
gradualmente más tarde, el surgimiento de nuevos conceptos y nuevos materiales
de trabajo nuevo impulso a la posibilidad clínica de pegar láminas de porcelana de
manera cosmética para corregir y armonizar las formas y los colores de los
elementos dentales mediante técnicas poco invasivas (25).
Una sucesión y combinación de descubrimientos que se inició con Buonocore en
1955, que desarrollo la técnica del grabado ácido y también con Bowen, que en
los años 60 introdujo las resinas compuestas de BIS-GMA, dio origen a una
fantástica era adhesiva en la odontología que impulso la tendencia a elaborar
trabajos cada vez más estéticos. Al margen de estos descubrimientos, las técnicas
de tratamiento y adhesión de superficies cerámicas, documentadas por Horn 1983,
y Calamia y Simonsen 1984, posibilitaron finalmente, que finas láminas de
cerámica pudiesen ser efectivamente pegadas en las estructuras dentales (25).
26
Estructura Dental Cerámica Dental
Tratamiento de la
Superficie Dental
Tratamiento de la Cerámica
Dental
Sistema Adhesivo Sistema Adhesivo Estructura Dental
Unión de Estructuras
Figura 5 Factores Interdependientes que determinan el éxito de los
laminados cerámicos. Fuente: Kina, Bruguera, 2008. Elaborado por: Autor
2.9. Materiales y Tipos
La mayoría de las cerámicas o porcelanas dentales son estructuras inorgánicas no
metálicas, que contienen básicamente compuestos de oxígeno con uno o más
elementos como Al, Ca, Li, Mg, P, K, Si, Na, Ti y Zi, siendo raras las estructuras
compuestas solo por un elemento. Un número importante de cerámicas dentales
contienen una fase cristalina y otra de vidrio según la estructura del Sílice. El
típico ejemplo de esta composición es la cerámica feldespática, que está formada
básicamente por una fase de matriz de vidrio (K20 – Al203) y una o más fases
cristalinas como por ejemplo la leucita K(Si2Al)O65 (27).
Las porcelanas feldespáticas convencionales poseen sílica (SiO2), feldespato de
potasio (K2O, Al2O3, 6SiO2) y/o feldespato de sodio (Na2O2, Al2O3, 6 SiO2) y en
menor proporción utilizan caolín (4%) cuya principal función es unir las
partículas. Al mezclarse con agua, el caolín se hace pegajoso y ayuda a mantener
juntas las partículas de porcelana húmedas, enriqueciendo la fase vítrea (27).
Las porcelanas son elementos compuestos formados por dos fases diferentes.
27
La fase vítrea, que es una matriz que forma la parte principal del
compuesto que aglutina y que engloba otros componentes; esta matriz está
compuesta de diferentes sustancias y su estructura es amorfa, esto es, con
una disposición espacial aleatoria y sin orden que se denomina fase vítrea
y cuyas propiedades son similares al vidrio común (28).
La fase cristalina, que es un relleno que mejora las propiedades
mecánicas y ópticas al conjunto; en este caso, el relleno consta de
diferentes elementos con una disposición cristalina con sus átomos bien
ordenados geométrica y espacialmente, y por esa razón a esta fase se la
denomina fase cristalina o relleno (28).
Los cristales que se incorporan en la porcelana tienen un comportamiento óptico
específico, diferente de la fase vítrea, donde son englobados, haciendo que dicho
vidrio pierda la transparencia que le caracteriza, derivando en translucidez u
opacidad según el tipo de cristales y su porcentaje dentro de la fase vítrea (28).
Las imperfecciones o defectos en la porcelana actúan concentrando tensiones a
ese nivel y creando unas fisuras que van propagándose lentamente de tal forma
que todas las tensiones se concentran y amplifican en la punta de la grieta. Su
propagación se ve potenciada por la presencia de humedad, ya que tanto el agua
como la saliva descomponen en la fase vítrea. Los cristales de relleno actúan
como limitadores de la propagación de fisuras, aumentando así la resistencia de la
porcelana (28).
2.9.1. Materiales
2.9.1.1. Cerámica
Material inorgánico de naturaleza mineral no metálico, que es modelado y luego
solidificado mediante altas temperaturas. Según el Diccionario de la Real
28
Academia Española, se define como loza (barro fino, cocido y barnizado) fina,
transparente, clara y lustrosa (28).
2.9.1.2. Porcelana
Cerámica de la más alta calidad, procedente de materiales muy concretos y de alta
calidad y cuyas propiedades ópticas y mecánicas se ven optimizadas por poseer
una menor porosidad. En su estructura final se encuentran ases amorfas (vidrio) y
fases cristalinas (cristales de refuerzo) (28).
2.9.1.3. Sinterización
Proceso por el cual las partículas sometidas a presión y temperaturas altas, pero
menores que las de fusión completa, quedan unidas superficialmente. No hay
fusión total de las partículas, sino que quedan parcialmente unidas y englobadas
en una matriz. El resultado es un material poroso en mayor o menor medida (28).
2.9.1.4. Ceramización o cristalización
Es un proceso térmico por el cual una sustancia vítrea (sustancia con estructura
amorfa) ve modificada su estructura parcialmente, formándose cristales en su
interior. Este proceso está acompañado de una contracción y provoca cambios en
las propiedades ópticas del material (28).
2.9.1.5. Vidrio
Sustancia dura de estructura atómica amorfa o desordenada espacialmente (sus
átomos se disponen en el espacio con ángulos y distancias desorganizados) que
suele ser transparente o translúcido según su composición y el tratamiento de
superficie que se le dé. El vidrio es el material empleado para confeccionar, por
ejemplo, los vasos o los cristales de las ventanas, pero debe tenerse en cuenta que
hablar de vidrio no es sinónimo de hablar de cristal, puesto que puede llevamos a
29
confusión. Como idea podemos hablar de vidrio como el material común de los
cristales comunes y podemos hablar de cristales como las sustancias de relleno de
las porcelanas que tienen unas características atómicas de orden y geometría
espacia (28).
2.9.1.6. Vitrocerámica
Material a base de vidrio que es «colado» mediante procedimiento de la cera
perdida y que posteriormente sufre una conversión térmica (ceramización) por la
que precipitan y crecen núcleos cristalinos en su interior. Las propiedades de la
vitrocerámica, como las de cualquier porcelana, variarán en función del tipo y
porcentaje de cristales que se formen (28).
2.9.2. Tipos de Porcelana
Las porcelanas dentales pueden clasificarse según distintos parámetros
revisaremos las que usan para la elaboración de carillas dentales básicamente:
2.9.2.1. Clasificación por la composición química
Cerámicas feldespáticas
Contenían exclusivamente los tres elementos básicos de la cerámica: feldespato,
cuarzo y caolín. Con el paso del tiempo, la composición de estas porcelanas se fue
modificando hasta llegar a las actuales cerámicas feldespáticas, que constan de un
magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y, en mucha
menor medida, caolín. El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el
responsable de la translucidez de la porcelana (8).
El cuarzo constituye la fase cristalina. El caolín confiere plasticidad y facilita el
manejo de la cerámica cuando todavía no está cocida. Además, para disminuir la
temperatura de sinterización de la mezcla siempre se incorporan «fundentes».
30
Conjuntamente, se añaden pigmentos para obtener distintas tonalidades. Al
tratarse básicamente de vidrios poseen unas excelentes propiedades ópticas que
nos permiten conseguir unos buenos resultados estéticos; pero al mismo tiempo
son frágiles y, por lo tanto, no se pueden usar en prótesis fija si no se «apoyan»
sobre una estructura (8).
Por este motivo, estas porcelanas se utilizan principalmente para el recubrimiento
de estructuras metálicas o cerámicas. Como ya señalamos, debido a la demanda de
una mayor estética en las restauraciones, se fue modificando la composición de las
cerámicas hasta encontrar nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada
para confeccionar restauraciones totalmente cerámicas. En este contexto surgieron
las porcelanas feldespáticas de alta resistencia (8).
Éstas tienen una composición muy similar a la anteriormente descrita. Poseen un
alto contenido de feldespatos, pero se caracterizan porque incorporan a la masa
cerámica determinados elementos que aumentan su resistencia mecánica (100-300
MPa). Entre ellas encontramos (8):
Optec-HSP® (Jeneric), Fortress® (Myron Int), Finesse® AllCeramic
(Dentsply) e IPS Empress® I (Ivoclar): Deben su resistencia a una
dispersión de microcristales de leucita, repartidos de forma uniforme en la
matriz vítrea. La leucita refuerza la cerámica porque sus partículas al
enfriarse sufren una reducción volumétrica porcentual mayor que el vidrio
circundante. Esta diferencia de volumen entre los cristales y la masa
amorfa genera unas tensiones residuales que son las responsables de
contrarrestar la propagación de grietas (8).
IPS Empress® II (Ivoclar): Este sistema consta de una cerámica
feldespática reforzada con disilicato de litio y ortofosfato de litio. La
presencia de estos cristales mejora la resistencia, pero también aumenta la
opacidad de la masa cerámica. Por ello, con este material solamente
podemos realizar la estructura interna de la restauración. Para conseguir un
31
buen resultado estético, es necesario recubrir este núcleo con una
porcelana feldespática convencional (8).
IPS e.max® Press/CAD (Ivoclar): Estas nuevas cerámicas feldespáticas
están reforzadas solamente con cristales de disilicato de litio. No obstante,
ofrecen una resistencia a la fractura mayor que Empress® II debido a una
mayor homogeneidad de la fase cristalina. Al igual que en el sistema
anterior, sobre estas cerámicas se aplica una porcelana feldespática
convencional para realizar el recubrimiento estético mediante la técnica de
capas (8).
Cerámicas aluminosas
En 1965, McLean y Hughes abrieron una nueva vía de investigación en el mundo
de las cerámicas sin metal. Estos autores incorporaron a la porcelana feldespática
cantidades importantes de óxido de aluminio reduciendo la proporción de cuarzo.
El resultado fue un material con una microestructura mixta en la que la alúmina, al
tener una temperatura de fusión elevada, permanecía en suspensión en la matriz.
Estos cristales mejoraban extraordinariamente las propiedades mecánicas de la
cerámica (8).
Esta mejora en la tenacidad de la porcelana animó a realizar coronas totalmente
cerámicas. Sin embargo, pronto observaron que este incremento de óxido de
aluminio provocaba en la porcelana una reducción importante de la translucidez,
que obligaba a realizar tallados agresivos para alcanzar una buena estética.
Cuando la proporción de alúmina supera el 50% se produce un aumento
significativo de la opacidad (8).
Por este motivo, en la actualidad las cerámicas de alto contenido en óxido de
aluminio se reservan únicamente para la confección de estructuras internas, siendo
necesario recubrirlas con porcelanas de menor cantidad de alúmina para lograr un
buen mimetismo con el diente natural (8). Los sistemas más representativos son:
32
In-Ceram® Alúmina (Vita): Para fabricar las estructuras de coronas y
puentes cortos utiliza una cerámica compuesta en un 99% por óxido de
aluminio, lógicamente sin fase vítrea. Sin embargo, como en la
sinterización no se alcanza la máxima densidad, el material resultante se
infiltra con un vidrio que difunde a través de los cristales de alúmina por
acción capilar para eliminar la porosidad residual. Esto permite obtener un
núcleo cerámico más resistente a la flexión (8).
In-Ceram® Spinell (Vita): Incorpora magnesio a la fórmula anterior. El
óxido de magnesio (28%) junto con el óxido de aluminio (72%) forma un
compuesto denominado espinela (MgAl2O4). La principal ventaja de este
sistema es su excelente estética debido a que estos cristales por sus
características ópticas isotrópicas son más translúcidos que los de alúmina.
No obstante, estas cofias presentan un 25% menos de resistencia a la
fractura que las anteriores, a pesar de que también se les infiltra con vidrio
tras su sinterización. Por ello, está indicado solamente para elaborar
núcleos de coronas en dientes vitales anteriores (8).
In-Ceram® Zirconia (Vita): Estas restauraciones se caracterizan por una
elevada resistencia, ya que sus estructuras están confeccionadas con un
material compuesto de alúmina (67%) reforzada con circonia (33%) e
infiltrado posteriormente con vidrio. El óxido de circonio aumenta
significativamente la tenacidad y la tensión umbral de la cerámica
aluminosa hasta el punto de permitir su uso en puentes posteriores (8).
Procera® AllCeram (Nobel Biocare): Este sistema emplea una alúmina de
elevada densidad y pureza (>99,5%). Sus cofias se fabrican mediante un
proceso industrial de prensado isostático en frío y sinterización final a
1550º C. Con esta técnica, el material se compacta hasta su densidad
teórica, adquiriendo una microestructura completamente cristalina. El
resultado es una cerámica con una alta resistencia mecánica porque al
33
desaparecer el espacio residual entre los cristales se reduce la aparición de
fisuras (8).
Cerámicas Circoniosas
Martínez, Suárez, Rivera, Begoña (8), pronuncian que estas cerámicas de última
generación están compuestas por óxido de circonio altamente sinterizado (95%),
estabilizado parcialmente con óxido de itrio (5%). El óxido de circonio (ZrO2)
también se conoce químicamente con el nombre de circonia o circona. La
principal característica de este material es su elevada tenacidad debido a que su
microestructura es totalmente cristalina y además posee un mecanismo de
refuerzo denominado «transformación resistente». Este fenómeno descubierto por
Garvie & cols. En 1975 consiste en que la circonia parcialmente estabilizada ante
una zona de alto estrés mecánico como es la punta de una grieta sufre una
transformación de fase cristalina, pasa de forma tetragonal a monoclínica,
adquiriendo un volumen mayor. De este modo, se aumenta localmente la
resistencia y se evita la propagación de la fractura.
Martínez, Suárez, Rivera, Begoña (8), dicen que esta propiedad le confiere a estas
cerámicas una resistencia a la flexión entre 1000 y 1500 MPa, superando con una
amplio margen al resto de porcelanas. Por ello, a la circonia se le considera el
«acero cerámico». Estas excelentes características físicas han convertido a estos
sistemas en los candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámicas en zonas de
alto compromiso mecánico. A este grupo pertenecen las cerámicas dentales de
última generación: DC-Zircon® (DCS), Cercon® (Dentsply), In-Ceram® YZ
(Vita), Procera® Zirconia (Nobel Biocare), Lava® (3M Espe), IPS e.max®
ZirCAD (Ivoclar), etc. Al igual que las aluminosas de alta resistencia, estas
cerámicas son muy opacas (no tienen fase vítrea) y por ello se emplean
únicamente para fabricar el núcleo de la restauración, es decir, deben recubrirse
con porcelanas convencionales para lograr una buena estética.
34
Martínez, Suárez, Rivera, Begoña (8), agregan que el nuevo reto de la
investigación es aumentar la fiabilidad de las actuales cerámicas monofásicas
aluminosas y circoniosas. Recientemente, se ha demostrado que la circonia
tetragonal metaestable en pequeñas proporciones (10-15%) refuerza la alúmina de
forma significativa. Estos «composites» altamente sinterizados alcanzan unos
valores de tenacidad y de tensión umbral mayor que los conseguidos por la
alúmina y la circonia de forma individual. Además, tienen una adecuada dureza y
una gran estabilidad química. Así pues, estos biomateriales de alúmina-circonia se
presentan como una alternativa a tener en cuenta en el futuro para la confección
de restauraciones cerámicas.
2.9.2.2. Clasificación por la técnica de confección
La clasificación de las cerámicas analizando exclusivamente la forma de
confección en el laboratorio es bastante útil y representativa. Siguiendo este
criterio, los sistemas cerámicos se pueden clasificar en tres grupos (8):
Condensación sobre muñón refractario.
Sustitución a la cera perdida.
Tecnología asistida por ordenador.
Condensación sobre muñón refractario
Esta técnica se basa en la obtención de un segundo modelo de trabajo, duplicado
del modelo primario de escayola, mediante un material refractario que no sufre
variaciones dimensionales al someterlo a las temperaturas que requiere la cocción
de la cerámica. La porcelana se aplica directamente sobre estos troqueles
termoresistentes. Una vez sinterizada, se procede a la eliminación del muñón y a
la colocación de la prótesis en el modelo primario para las correcciones finales.
Son varios los sistemas que utilizan este procedimiento: Optec-HSP® (Jeneric),
Fortress® (Myron Int), InCeram® Spinell (Vita), etc (8).
35
Sustitución a la cera pérdida
Martínez, Pradies, Suárez y Rivera (8), aseguran que este método está basado en
el tradicional modelado de un patrón de cera que posteriormente se transforma
mediante inyección en una estructura cerámica, tal y como clásicamente se
efectúa con el metal. Inicialmente se encera el patrón que puede representar la
cofia interna o la restauración completa. Una vez realizado el patrón, se reviste en
un cilindro y se procede a calcinar la cera. A continuación, se calienta la cerámica
(que se presenta en forma de pastillas) hasta su punto de fusión. El paso del
material hacia el interior del cilindro se realiza por inyección, en donde un pistón
va empujando la cerámica fluida hasta el molde. Los sistemas más representativos
son IPS Empress® y e.max® Press (Ivoclar). Diversos estudios han demostrado
que este procedimiento aumenta la resistencia de la cerámica porque disminuye la
porosidad y proporciona una distribución más uniforme de los cristales en el seno
de la matriz.
Tecnología asistida por ordenador
Martínez, Pradies, Suárez y Rivera (8), relatan que hoy en día, la tecnología CAD-
CAM (Computer Aid Design - Computer Aid Machining) nos permite
confeccionar restauraciones cerámicas precisas de una forma rápida y cómoda.
Todos estos sistemas controlados por ordenador constan de tres fases:
digitalización, diseño y mecanizado. Gracias a la digitalización se registra
tridimensionalmente la preparación dentaria. Esta exploración puede ser extraoral
(a través de una sonda mecánica o un láser se escanea la superficie del troquel o
del patrón) o intraoral (en la que una cámara capta directamente la imagen del
tallado, sin necesidad de tomar impresiones). Estos datos se transfieren a un
ordenador donde se realiza el diseño con un software especial. Concluido el
diseño, el ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado, que inicia de
forma automática el mecanizado de la estructura cerámica.
36
Los sistemas más representativos son Cerec® (Sirona), Procera® (Nobel
Biocare), Lava® (3M Espe), DCS® (DCS), Cercon® (Dentsply), Everest®
(Kavo), Hint-Els® (Hint-Els), etc. Actualmente, no existe suficiente evidencia
científica para determinar cuál es el mejor procedimiento. Sin embargo, en lo que
sí están de acuerdo la mayoría de los autores es que en el futuro, la tecnología
CAD/CAM se impondrá a la técnica de confección manual (8).
2.10. Carillas Lentes de Contacto
2.10.1. Definición
Muchas veces cuando realizamos un encerado diagnóstico, notamos que para
crear las restauraciones solo tenemos que agregar el material, sin necesidad de
remover tejidos dentales para conseguir el espacio. En estas circunstancias,
dominar la técnica de refractarios, conocer cada vez más las técnicas adhesivas y
el comportamiento biomecánico de las cerámicas coladas favoreció la aplicación
de finas láminas cerámicas conocidas como “lentes de contacto”, aplicadas
directamente sobre los dientes sin tallado (25).
No obstante, este tipo de laminado cerámico debe ser visto con cautela, pues
siendo demasiado fino, su rigidez estructural puede estar perjudicada Los estudios
demostraron que la integridad estructural de restauraciones cerámicas está
directamente relacionada con la proporción del espesor entre cemento resinoso y
cerámica. Por lo tanto cuando menor es el espesor de la cerámica con relación al
espesor del cemento, mayor es la propensión a que ocurra fisura en la restauración
cerámica (25).
En la práctica clínica, la realidad de esta técnica presenta (25):
Tratamiento extremadamente conservador
Indicación para armonizar la textura y forma
Contraindicación en el caso de alteración del color
37
Procedimientos de tallado e impresión facilitados
Técnica de laboratorio difícil
Cementación difícil y crucial
Hoy en día el campo de la odontología se centra en una nueva área estética, a la
luz de un mínimo enfoque odontología invasiva. Tratamientos estéticos con
carillas de porcelana dental sin ningún tipo de preparación (lentes de contacto de
cerámica) han ganado popularidad en los últimos años. Por lo tanto, la necesidad
de mejora constante y el conocimiento de las técnicas innovadoras y la cerámica
es fundamental (29).
2.11. Etiología
Aunque hace 3 décadas se ha relatado fracasos con carillas laminadas
principalmente por que los materiales restauradores cerámicos presentaban
propiedades mecánicas insuficientes y falta de un correcto procedimiento
adhesivo, causando frecuentes fracturas de restauración o perdida de retención de
la misma, reciente mente las carillas laminadas se volvieron un procedimiento
bastante utilizado (30).
La difusión y la previsión clínica de las carillas laminadas están profundamente
relacionadas con la evolución de los materiales y técnicas restauradoras como
acondicionamiento acido esmalte/dentina, uso de materiales resinosos, tratamiento
de la superficie de la cerámica, uso de materiales cerámicos más resistentes y
estéticos, y mejor compresión del tipo de tallado cavitarío (30).
Además, en Odontología restauradora se sigue buscando técnicas cada vez más
conservadoras (mínimamente invasivas), de tal forma que los tallados parciales
más preservadores, como carillas laminadas, son cada vez más indicados. Se
destaca que estos tallados son considerados tradicionalmente menos retentivos y
más adhesivo-dependientes, siendo obligatorio un abordaje adhesivo (30).
38
Los materiales cerámicos son los más indicados para las carillas laminadas. La
composición química y la microestructura de esos materiales fueron modificados,
aumento sus calidades mecánicas. El aumento del contenido cristalino, el cambio
de la forma delos cristales de refuerzo y el perfeccionamiento de las técnicas de
confección de las restauraciones fueron imprescindibles para que estos materiales
pudieran ser indicados con más seguridad (30).
Dunne & Millar (31), evaluaron clínicamente 315 carillas (96 pacientes) durante
63 meses, observando 53 (17%) de las carillas, 31 (32%) de los pacientes
problemas en presentaron reevaluación. De esos, 25 (8%) tuvieron problemas de
pequeña magnitud y la carilla permaneció en uso, mientras 34 (11%) de las
carillas se desprendieron o fueron removidas. Las fallas de las carillas fueron
atribuidas a las carillas cementadas sobre restauraciones preexistentes y cuando se
utilizaron cementos resinosos. La edad, la técnica de fabricación, el uso de dique
de goma y el tiempo de cementación no fueron favorables.
Meijering et al (32), analizaron el índice de satisfacción de pacientes en lo se
refería a la estética de las carillas de porcelana y de resina, y los factores que
podrían influenciar en esa satisfacción, siendo evaluados 180 carillas hechas de
resina compuesta indirecta y de porcelana en dientes anteriores. Los pacientes
respondieron una encuesta después de la cementación, 1 y 2 años. Un mes después
de la cementación, el porcentaje de satisfacción fue de un 76% y, después de dos
años, un 78%. La variable tipo de carilla fue la única que tuvo una significativa
influencia en el índice de satisfacción del paciente. Después de dos años, los
pacientes con carillas de porcelana se mostraron más satisfechos que los pacientes
con carillas de resina directa o indirecta. Después de dos años, se observó una
significativa diferencia en la variable tipo de carilla con los mejores resultados
para la porcelana.
Shaini et al (33), evaluaron a la actuación clínica de 372 carillas laminadas hechas
de Vitadur N (cerámica feldespática) durante 78 meses, cementadas en 102
pacientes (53,7% en dientes con alteración de color). Hubo gran incidencia de
39
fallas en carillas cementadas en dientes desvitalizados, debido a la excesiva
perdida de estructura dentaria inherente. Se observó un número mayor de fallas en
las restauraciones cementadas en los incisivos centrales que en los laterales,
probablemente por presentar restauraciones extensas o ser desvitalizados. La
experiencia clínica del operador fue significativa para el éxito clínico.
Meijering et al (34), acompañaron clínicamente 180 carillas (112 pacientes)
hechas en incisivos centrales. Los resultados mostraron que la variable “tipo de
carilla” tuvo una significante influencia en el índice de éxito (restauraciones
hechas en porcelana tuvieron mayor durabilidad). Las carillas realizadas en
dientes vitales tuvieron mayor durabilidad (menor riesgo de falla) que las
realizadas en dientes no vitales. El tallado del tercio incisal hacia palatina para
recubrimiento fue considerado desnecesario para mejorar la resistencia de la
carilla.
En un estudio clínico prospectivo, Guess & Stappert (35) evaluaron 66 carillas
laminadas (IPS Empress) por 5 años, cementadas en 25 pacientes, teniendo
carillas con recubrimiento incisal y tallados extendidos envolviendo puntos de
contacto y borde incisal. Después de este periodo, la tasa de sobrevivencia de las
carillas de tallados extendidos y de recubrimiento incisal fue de un 100% y un
97,5% (1 fractura), respectivamente. La tasa de éxito fue del 85% para los de
tallado extendido y del 72% para las de recubrimiento incisal, habiendo fracturas
cohesivas de la cerámica y pérdida de adhesión (desprendimientos) como las
principales razones de las fallas. La extensión palatina no está relacionada a la alto
posibilidad de fractura. La adecuada adhesión de la carilla sal esmalte/dentina y la
resistencia mecánica de la cerámica son considerados factores preponderante para
el éxito clínico a largo plazo.
2.12. Materiales y tipos
En la actualidad, tenemos las cerámicas más duras, incluso en espesores finos, y
con más experiencia dental los técnicos. Sin embargo, es importante señalar
40
acerca de los criterios esenciales que garantizan el éxito de la técnica. Idealmente,
la lente de contacto tienen que presentar la estética iniciales, sin embargo, el
objetivo es permanecer estética y funcional durante décadas (29).
En orden descendente de términos de resistencia, las lentes de contacto de
cerámica pueden ser de vidrio de cerámica reforzada con litio disilicate o por
leucita, o incluso por feldespato porcelana. Todas estas tres opciones de cerámica
pueden ser realizado por los sistemas CAD / CAM modernos o por sistemas
inyectados. Debido a su baja resistencia y gran contracción durante el
calentamiento y el enfriamiento, la porcelana de feldespato debe evitarse en fina
espesores. Sistemas CAD / CAM se pueden utilizar, pero por el momento no son
mejores que los sistemas de cerámica inyectada (29).
El grado de resistencia y adaptación de cerámica al diente con sistemas inyectado
es todavía superior, a los sistemas CAD / CAM. Además, el sugerido espesor
mínimo de CAD / CAM de cerámica molida es 0, 5 mm. Por otra parte, el espesor
de 0,2 mm es aceptable con cerámica inyectable (29).
Las carillas laminadas constituyen por excelencia una rehabilitación estética y su
mantenimiento a lo largo del tiempo es indispensable, para esto las cerámicas son
los materiales preferidos para ese procedimiento. Las cerámicas con mejores
recursos estéticos y con excelente propiedades ópticas requieren.(30):
Cerámicas Feldespáticas estratificadas sobre troqueles refractarios
Cerámicas Feldespáticas obtenidas por los sistemas CAD-CAM
Cerámicas Feldespáticas reforzadas por leucita inyectada
Cerámicas Feldespáticas estratificadas sobre una infraestructura de
alúmina densamente sintetizada (sistema ProCera AllCeram)
Cerámicas Feldespáticas basadas en Disilicato de Litio (36)
2.12.1. Tecnología de los lentes de contacto pero para los dientes
41
Sin mayor complejidad que pintarse las uñas o utilizar lentes de contacto, la
solución, conocida como e.max o disilicato de litio ofrece una nueva alternativa
sin dolor ni largos tratamientos dentales. El invasivo tratamiento dental para
obtener una sonrisa de lujo suele alejar a muchos de una solución definitiva. El
doloroso procedimiento y su extensa duración muchas veces se convierte en una
razón de peso para que muchos posterguen un cambio deseado. Si a eso se suma
el tradicional miedo al dentista, el panorama es más sombrío aún (29).
Para quienes sienten ese llamado a sonreír de nuevo, lo más reciente en tecnología
dental son las restauraciones cerámicas a base de disilicato de litio o e.max, un
tipo de cerámica de vidrio que optimiza características como durabilidad y
resistencia para piezas dentales. “Se trata de láminas súper delgadas que no solo
logran transformar la mascada en una más brillante, sino que también igualan los
dientes en forma, color y dimensiones”, explica el odontólogo Diego Gutiérrez.
La solución ha sido presentada como el equivalente al efecto de los lentes de
contacto por su practicidad (29).
“Esta nueva técnica no es invasiva y entrega resultados inmediatos, sin tener que
remover o desgastar la dentadura. Tiene las mismas dimensiones que un lente de
contacto y es tan fácil de aplicar como un set de uñas postizas”, agrega el
especialista sobre el procedimiento que soluciona dientes manchados, dañados por
el uso o una mala higiene dental (29).
2.12.2. Criterios para Indicar Recomendado
Los lentes de contacto son recomendados en los siguientes casos (29):
Una amplitud mínima de 0,2 mm en la superficie labial.
Ausencia de oscurecimiento de la dentina y / o cambio de color, también
hay presencia de contraste de color en el resto de las restauraciones
dentales.
42
Ausencia de superficies dentales con muescas, ni concavidades o
retenciones proximales que podrían evitar la liquidación correcta de lentes
de contacto.
Ausencia de manchas hipoplasia sobre superficies labiales.
Es deseable que el 100% de sustrato dental en directo en contacto con los
restos de cerámica en esmalte.
Estado de la higiene bucal óptima.
Ausencia de incisales y oclusales superficies de desgaste.
Ausencia de incisal fracturas dentales, ni fracturas en anterior o los dientes
posteriores restauraciones.
Anterior y guía de oclusión / cierre canino deben estar en sonar diente,
nunca en cerámica.
Oclusión estable: los contactos bilaterales distribuidos en todo el diente
posterior al máximo el área desdentada.
Ausencia de bruxismo.
Tabla 4 Cuadro Comparativo entre Carillas de Porcelana y Carillas lentes de
Contacto.
Semejanzas Diferencias
Carillas de
Porcelana
Carillas Lentes de
Contacto
Carillas de
Porcelana
Carillas Lentes de
Contacto
Cerámica Cerámica
incorpora
cantidades
importantes de
óxido de aluminio
reduciendo la
proporción de
cuarzo
Están reforzadas
solamente con cristales
de disilicato de litio.
Confección de
carillas
Confección de
carillas
Tallado dental
con profundidad
de 0.5 a 0.7 mm
Tallado dental con
profundidad de 0.2 a 0.4
mm
o no requiere tallar
Libres de metal Libres de metal Tratamiento
conservador
Tratamiento
extremadamente
conservador
Estético y
biocompatible
Estético y
biocompatible
Trabajo de
Laboratorio
complicado
Trabajo de Laboratorio
muy complicado
Cerámicas
feldespáticas
Cerámicas
feldespáticas Menor Costo Mayor Costo
43
Fuente: Autor. Elaborado por: Autor
2.13. Resistencia a la Fractura de las Carillas
Actualmente existen diversos sistemas cerámicos que permiten la confección de
carillas. Estos materiales se fundamentan en sus características estéticas
(translucidez, cromaticidad, opalescencia y fluorescencia) y físico-mecánicas
(variación dimensional térmica, módulo de elasticidad, tenacidad, resistencia a la
tracción, resistencia compresiva). “La resistencia a la fractura es probablemente el
factor más importante factor de durabilidad y este factor está íntimamente
relacionado con las propiedades adhesivas de la cerámica empleada y las
características de fuerza adhesiva y resistencia a la degradación del sistema
cementante resinoso (SCR) que se decida emplear” (1). Las cuales finalmente
permiten devolverle la integridad biomecánica y estructural al remanente dental.
2.14. Propiedades Mecánicas de la Estructura Dental
Se han Medido muchas de las propiedades mecánicas de la estructura dental
humana, aunque los valores obtenidos varían notablemente de un estudio a otro.
La tenacidad frente a la fractura de la dentina varía por un coeficiente según la
orientación del esmalte. El modulo elástico del esmalte también varía entre la
superficie oclusal y la región axial en algunos estudios sugieren que las
propiedades mecánicas de la estructura dental son en función de la orientación
estructural basándose en las características estructurales de la zona interesada.
Figura 6 Fuerza de Compresión.
44
Fuente: Phillips R. W, 2010. Elaborado por: Autor
Anusavice, Kenneth (26), relatan que las propiedades del esmalte varían junto con
su posición en el diente, es decir el esmalte de las cúspides es más fuerte que de
otras superficies dentales. Además, las propiedades varían según la estructura
histológica (microscópica). Por ejemplo, el esmalte es más fuerte ante una
compresión longitudinal que cuando se somete a una compresión lateral. Por otra
parte, las propiedades de la dentina parecen ser independientes de la estructura,
sin tener en cuenta la dirección de la fuerza de compresión. También se ha medido
las propiedades de tracción de la estructura dental. La dentina es bastante más
fuerte frente a la tensión (50 MPa) que el esmalte (10 MPa). Aunque las fuerzas
de la compresión del esmalte y la dentina son comparables, el límite proporcional
y el módulo de elasticidad del esmalte son superiores a los de la dentina. El
módulo de elasticidad más alto provoca una menor resiliencia del esmalte en
comparación con la dentina.
2.15. Fractura Tensión-Resistencia
Existe un límite para el valor de la fuerza aplicada que un cuerpo o una muestra de
material puede soportar sin fracturarse La tensión de la fractura suele caracterizar
la resistencia de un material. En un ensayo de tracción de fractura se denomina
resistencia a la tracción del material, mientras que un ensayo de compresión da un
valor de resistencia a la compresión. El ensayo de la tracción compresora
diametral da un valor de la resistencia a la tracción (37).
2.15.1. Propiedades de la resistencia
Es lógico pensar que la fractura elástica se produce cuando la tensión que actúa
sobre el material alcanza un cierto valor (a este criterio de fractura se le denomina
criterio de tensión crítica). Por tanto, una de las magnitudes más básicas para
describir la fractura frágil es la tensión real a la que dicha fractura tiene lugar. A
dicho valor crítico de la tensión se le denomina resistencia a la fractura del
material (38).
45
Figura 7 Resistencia a la Fractura. Fuente:http://materiales.unex.es/miembros/personal/pmirandaold/docencia_sec/PMII/apuntesFRA
CTURA.pdf Elaborado por: Autor
La resistencia es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia
máxima) o una cantidad específica de deformación plástica (limite elástico
convencional). Cunado describamos la resistencia de un objeto o material, nos
referimos a la tensión máxima que se necesita para provocar una fractura. Ambos
comportamientos pueden explicarse según las propiedades de resistencia, aunque
deberíamos emplear términos adecuados para diferenciar la tensión que provoca la
deformación permanente y la necesaria para provocar una fractura (26).
En caso de los materiales dentales, sobre todo los metales, nos centraremos en las
tensiones máximas que pueden soportar la estructura antes de deformarse plástica
o permanentemente. Esta tensión se denomina limite proporcional o limite
elástico. Las tensiones que superan estos límites provocan deformaciones plástica
(26).
La resistencia de un material puede describirse de acuerdo con las siguientes
propiedades:
1. Limite proporcional, fuerza que una vez superada ya no es proporcional a
la deformación.
2. Limite elástico, tensión máxima que puede soportar un material antes de
deformarse plásticamente.
3. Limite elástico convencional, tensión necesaria para producir una cantidad
determinada de deformación plástica.
46
4. Resistencia Máxima la tracción, resistencia al cizallamiento, resistencia a
la compresión, resistencia a la flexión.
Cada una de ellas mide la tensión necesaria para fracturar un material. La
resistencia no mide la atracción o repulsión individual átomo - átomo, sino que
mide la tonalidad de las fuerzas interatómicas que existen en todo el alambre,
cilindro, implante, corona, perno o cualquier estructura sometida a una tensión.
Además la resistencia máxima no tiene por qué ser igual a la tensión media
instantánea de la fractura ya que el área transversal inicial ha cambiado de tamaño
(26).
La resistencia de materiales diferencia claramente la parte teórica y la
experimental:
En la parte teórica estudia mediante modelos matemáticos (ecuaciones) los
esfuerzos y deformaciones producidos en el interior de los elementos estructurales
por las fuerzas aplicadas. Hace uso intensivo de los diagramas de cuerpo libre y de
las ecuaciones de equilibrio, así como de las relaciones geométricas entre las
dimensiones de los elementos y sus deformaciones tanto lineales como angulares
(39).
En la parte experimental ensaya en el laboratorio probetas de materiales
sometiéndolas a diferentes tipos de cargas para calcular los esfuerzos resistentes
de los materiales y adicionalmente mediante la medición de las deformaciones
producidas busca encontrar relaciones entre estas y los esfuerzos aplicados con el
fin de determinar lo que se conoce como las características acción-respuesta de los
materiales lo cual permitirá determinar parámetros como los módulos de
elasticidad y de corte, la relación de Poisson y la ductilidad de los materiales
ensayados (posteriormente veremos el significado de cada uno de estos términos)
(39).
47
2.15.2. Resistencia al Impacto
Anusavice Kenneth (26), pronuncia que la resistencia al impacto se puede definir
como la energía necesaria para fracturar un material con una fuerza de impacto. El
termino impacto se emplea para describir la reacción de un objeto estacionario
frente a una colisión con un objeto en movimiento. Normalmente se emplea una
prueba de impacto del tipo Charpy para medir la resistencia al impacto. Se libera
un pedúnculo que bascula hasta fracturar el centro de una muestra sujeta por
ambos lados. Se puede determinar la energía perdida por el pedúnculo durante la
fractura de la muestra comparada la longitud del balanceo después del impacto
con el balanceo libre que se da cuando hay impacto. Las unidades de energía son
los julios, pies- libras, pulgadas libras etc. A diferencia de la mayoría de las
pruebas mecánicas, las dimensiones, forma y diseño de la muestra deben ser
idénticos para obtener resultados uniformes.
En el caso de otro dispositivo de impacto, la prueba de impacto de Izod, la
muestra está sujeta verticalmente en un extraño. Se golpea cierta distancia sobre el
extremo sujeto en lugar de golpear el centro de la muestra sujeta en ambos
extremos, tal y como ocurre con el ensayo del impacto de Charpy (26).
Con valores apropiados de velocidad y masa, se puede considerar que un puñetazo
en la mandíbula inferior es una situación de impacto. En el proceso de impacto,
las fuerzas externas y las tensiones resultantes varían rápidamente, por lo que
una propiedad estática como el límite proporcional no es útil para predecir las
deformaciones resultantes. Sin embargo, un objeto en movimiento posee una
cantidad conocida de energía cinética. Si el objetivo golpeado no se deforma
permanentemente, acumula la energía de la colisión de una forma elástica. Esta
capacidad viene dada por la resiliencia del material, que mide en el área inferior a
la zona elástica del diagrama de la fuerza/deformación. Por tanto un material con
poco modulo elástico y mucha resistencia a la tracción demuestra poca resistencia
al impacto, los módulos elásticos y la resistencia a la tracción, respectivamente
son los siguientes (26):
Porcelana Dental: 40 GPa y 50-100 MPa
48
Amalgama: 21 GPA y 27-55 MPa
Composite de Resina: 17 GPa y 30-90 MPa
Poli (metilmetacrilato) 3,5 GPa y 60 MPa
Cerámica Aluminosa: 350-418 GPa y 120 MPa
Por tanto si se calcula el área del grafico de fuerza y deformación, la mayor
resilencia se asocia con el composite, seguido, en orden decreciente, por la
porcelana, polimetilmetacrilato, amalgama y cerámica (26).
2.15.3. Resistencia a la fractura de la Porcelana
Uno de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la
fractura de la cerámica. En teoría, todos los sistemas actuales poseen una
adecuada resistencia a la fractura porque todos superan el valor límite de 100
MPa, establecido por la norma ISO 6872. Pero la realidad es que existen
diferencias considerables entre unos y otros (8).
Figura 1 Resistencia a la fractura de distintos sistemas cerámicos (ISO
6872). Fuente: Martínez, Pradíes, Suárez, Rivera, 2007 Elaborado por: Autor
Por este motivo, creemos que es más correcto utilizar como punto de referencia la
resistencia de las restauraciones metal-cerámica, que está comprendida entre los
49
400 y 600 MPa. De manera que podemos clasificar a las cerámicas sin metal en
tres grupos (8):
Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitúan las porcelanas
feldespáticas.
Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente
por las aluminosas, aunque también incluimos a IPS Empress II e IPS
e.max Press/CAD (Ivoclar).
Alta resistencia (por encima de 700 MPa): En el que quedarían
encuadradas todas las cerámicas circoniosas.
Esta clasificación tiene una gran importancia clínica, ya que nos permite delimitar
las indicaciones de los distintos materiales cerámicos. Como ya señalamos, los
sistemas circoniosos debido a sus elevados valores se han convertido en los
candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámica en zonas de alto compromiso
mecánico. Sin embargo, no podemos olvidar que estos datos se refieren
exclusivamente a las estructuras de circonia. En la práctica clínica, estas prótesis
incorporan porcelana de recubrimiento, que presenta unas propiedades mecánicas
distintas (8).
En este sentido, varios autores han observado que las restauraciones circoniosas
in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos in vitro. Así, Sundh &
cols. Demostraron que el recubrimiento cerámico disminuía notablemente la
tenacidad de la circonia, justo al contrario de lo que ocurre en las cerámicas
feldespáticas y aluminosas. Cuanto más frágil es el núcleo, mayor es el refuerzo
que ejerce la porcelana de recubrimiento. A medida que se aumenta la tenacidad
de la estructura, se pierde el efecto de blindaje de la porcelana de recubrimiento
(8).
50
Por lo tanto, debemos de ser cautos a la hora de indicar estas restauraciones
porque, aunque su resistencia supere a la del resto de cerámicas, todavía queda
mucho camino por recorrer antes de que estos sistemas estén en condiciones de
sustituir a la técnica metal-cerámica en su empleo cotidiano. No obstante,
sabemos que la resistencia de una restauración también depende de una serie de
factores clínicos como son: la preparación dentaria, el diseño de la estructura y el
cementado. Si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se
reduce significativamente (8).
Tabla 5 Estudios Clínicos de Carillas.
Fuente: Martínez, Suárez, Rivera, Begoña, 2007. Elaborado por: Autor
51
Tabla 6 Coeficiente de Expansión térmica; E= Modulo de Elasticidad; k=
Tenacidad a la fractura.
Cerámicas Composición Técnica Resist. a la
Flexión (Kic)
CET(25-
500) E
VM7 Cerámica
feldespática Estratificada 3puntos
6,9- 7,3x10-
6 K-1 66.7GPa
68.8 MPa
TRILUX Cerámica
feldespática CAD-CAM ISO 6872
9,4+0,1x10-
6 k-1
45+0,5
GPa
FORTE 154+-15
Mpa
MARK Cerámica
feldespática CAD-CAM
ISO 6872
154+-15
Mpa
9,4+0,1x10-
6 k-1
45+0,5
GPa
PM9
Cerámica
feldespática con
leucita
Iyectada Biaxial
89.2MPa
9,0-9,5x10-6
K-1
EPS
e.maxZir
Cerámica a base de
vidrio con
fluorapatita
CAD-CAM Biaxial 9,9x10-6 k-1
Press 110 MPa
VITA IN
CERAM
(YZ)
Cerámica
Policristalina
decirconio
estabilizada con
oxido de itrio
CAD-CAM 3 puntos
861 MPa
5,9
MPa.
M1/2
10,5x10-6 K-
1 209 GPa
VITA IN
CERM
ZIRCONIA
Cerámica infiltrada
con vidrio a base
de aluminia,
reforzada con
circonio
CAD-CAM 3 puntos
401 MPa
4.0
MPa.
m1/2
7,6x10-6 k-1 246
GPa
VITA IN
CERAM
AL
Cerámica
feldespática con
disilicato de litio
CAD-CAM 3 puntos
474 MPa
3,5
MPa
m1/2
7,3x10-6 K-1 380
GPa
e.max CAD Disilicato de litio CAD-CAM Biaxial
360 MPa
10,2-
10,5X10-6
K-1
95 GPa
EMPRESS
2 Disilicato de litio Inyectada
2 puntos
215 MPa
10,5X10-6
K-1 95 GPa
e.max press Estratificada 3 puntos
65.5 MPa
9,0x10-6
K-1
66.5
GPa
Fuente: Callegari, Brito. 2015. Elaborado por: Autor
2.15.4. Resistencia a la fractura de las Carillas de Porcelana
La resistencia a la fractura es probablemente el más importante factor de
durabilidad y este factor está íntimamente relacionado con las propiedades
adhesivas de la cerámica empleada y las características de fuerza adhesiva y
resistencia a la degradación del sistema cementante resinoso (SCR) que se decida
emplear. Respecto a la preparación dental se postula que es generalmente
52
requerida con el fin de maximizar la estética (evitar sobre-contorneados), mejorar
la resistencia estructural de la propia carilla, optimizar el trabajo de laboratorio,
contribuir al asentamiento-cementado y mantener la salud gingiva (1).
Si bien es cierto la cerámica feldespática es la que tradicionalmente se ha
empleado para hacer carillas por sus propiedades ópticas similares al esmalte
dental (reflexión, difusión y refracción de la luz), prácticamente es imposible
enmascarar una discoloración severa con una delgada capa de cerámica (0,3-0,8
mm) sobre todo a nivel cervical , donde el grosor de la misma puede estar entre
0,3 y 0,5 mm (19) y el empleo de cerámicas opacificadoras (opaquers) o cementos
opacos dan un aspecto mate y sin vida (lifeless), consecuentemente un diente
restaurado así no tiene la misma translucencia como los dientes que le rodean
(21,1), y el emparejamiento del color entre dientes con carilla y sin carilla se hace
una labor muy complicada y con resultados no muy satisfactorios (1).
En la última década la profesión odontológica ha experimentado con nuevos
sistemas cerámicos que van desde las tradicionales cerámicas feldespáticas ahora
mejoradas hasta las modernas cerámicas reforzadas, inyectadas o confeccionadas
con la ayuda de computadoras. Su elección debe estar basada en la necesidad
clínica, exigencias estético funcionales, localización de la restauración, diseño
protésico y técnicas del laboratorio (1).
2.15.5. Resistencia del Adhesivo
El futuro de la Odontología Estética también está en la resistencia de los
adhesivos. Un adhesivo es un material que mantiene unidas las superficies de dos
materiales. Puede producirse una unión química a nivel atómico o molecular o
bien que se produzca por sistemas mecánicos o micromecánicos (unión de carilla-
adhesivo).
En la investigación odontológica, la síntesis de nuevos sistemas adhesivos
multifuncionales con capacidad de unión a todo tipo de substratos ha sido una
53
constante desde hace años, habiendo evolucionado los conceptos tradicionales,
exigiendo al odontólogo nuevos conocimientos, y la adopción de la adhesión
como elemento permanente y rutinario de su práctica diaria (40).
En odontología restauradora, los recursos adhesivos ha experimentado cambios
importantes, desde el acondicionamiento de la superficie dentaria iniciados por
Buonocuore en 1955, con la técnica de grabar la superficie del esmalte con ácido
fosfórico, hasta el grabado ácido de la porcelana, aporte de John Calamia y Harold
Horn en 1983 (40).
De esta manera se abrió la posibilidad de adherir restauraciones cerámicas sobre
las superficies dentarias. Un número creciente de los materiales y sistemas libres
de metal están disponibles actualmente para uso clínico. Múltiples estudios
clínicos a largo plazo documentan éxito de las restauraciones adheridas con
cementos de resina, tales como carillas de porcelana, inlays y onlays cerámicos,
prótesis fijas plurales, y de coronas cerámicas (40).
Las restauraciones cerámicas se utilizan ampliamente, porque son durables,
estéticamente atractivas, y proporcionan una excelente biocompatibilidad. Esta
preferencia está directamente relacionada con el éxito del enlace cemento de
resina-cerámica que contribuye a la longevidad de la restauración. Para el
tratamiento de superficie cerámica, el ácido fluorhídrico reacciona con la matriz
de vidrio que contiene sílice y forma hexafluorosilicatos. Esta matriz de vidrio es
selectivamente retirada y la estructura cristalina queda expuesta para la retención
micromecánica de la cerámica (40).
Esta superficie grabada también ayuda a proporcionar más energía superficial
antes de combinar con la solución de silano. Por otro lado, el ácido fluorhídrico
puede reducir la resistencia a la flexión de la cerámica. Aunque algunos estudios
han informado sobre el efecto de diferentes tiempos de grabado con ácido
fluorhídrico en la fuerza de unión, rugosidad y resistencia a la flexión (40).
54
La principal causa de fracaso en la cementación de prótesis fijas cerámicas se
halla en la interface cemento-cerámica, es por ello que las investigaciones se
orientan a conseguir una máxima unión a la cerámica. Esta unión puede ser a
través de una adhesión mecánica y/o una adhesión química. De lo anterior se
desprende la necesidad de preparar la superficie cerámica al momento de
cementar una restauración libre de metal. Otra indicación clínica es cuando
debemos realizar reparaciones de cerámicas fracturadas (40).
El objetivo de modificar de la superficie de la porcelana antes de la cementación,
es aumentar el área superficial disponible para la unión y para crear entalladuras
que aumentan la resistencia de la unión al cemento de resina. Una adhesión fuerte
y duradera al cemento de resina proporciona una alta retención, mejora la
adaptación marginal, previene la microfiltración, y aumenta la resistencia a la
fractura del diente y la restauración. Sin embargo, la composición y propiedades
físicas de alta resistencia de los materiales cerámicos, tales como óxido de
aluminio (Al2O3) y óxido de zirconio (ZrO2) (26), difiere sustancialmente de la
cerámica a base de sílice y requieren de técnicas alternativas para lograr una unión
fuerte a largo plazo (40).
Los ensayos clínicos controlados son ideales para poner a prueba específica
modalidades de tratamiento y su durabilidad a largo plazo. Sin embargo, las
investigaciones in vitro son indispensables para identificar los materiales de alta
calidad antes de su evaluación clínica, especialmente para los estudios
comparativos de la unión agentes y cementos. La adhesión a las cerámicas
feldespáticas se obtiene normalmente por grabado la cerámica con ácido
fluorhídrico para crear una superficie rugosa, favoreciendo la adherencia
mecánica (40).
La unión también puede mejorarse mediante la aplicación de agentes de
acoplamiento como el silano que son capaces de formar enlaces químicos tanto en
la superficie inorgánica como la orgánica. Una limitación potencial en el uso
clínico de algún núcleo cerámica, como en el In Ceram por ejemplo, ha sido la
55
incapacidad para grabar su superficie con ácido. Por esta razón, se han sugerido
otros métodos y materiales para mejorar adhesión del cemento de resina a este
material, tales como el uso de un recubrimiento de sílice-triboquímico (Rocatec,
ESPE), con un chorro de arena o el uso de un cemento de resina modificado con
un monómero de fosfato (Panavia 21, Kuraray) (40).
Las restauraciones de cerámica sin metal, son una alternativa importante, y muy
difundida, dentro de los tratamientos odontológicos. Hay que resaltar que estas
restauraciones requieren de una técnica, donde intervienen varios elementos que
pueden determinar el éxito de dicha restauración. Dentro de estos elementos se
pueden destacar, la capacidad de adhesión de la restauración cerámica a la
superficie dentaria, sea esmalte o dentina, las características y preparación de la
superficie cerámica utilizada, el tipo de cemento adhesivo, como los cementos de
resina, y por último pero no menos importante el modo de polimerización de
dichos cementos (40)
56
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño de la Investigación
Realizamos la investigación mediante un estudio in vitro por que el proceso se
obtuvo con muestras en dientes naturales extraídos y no fue desarrollado en boca
del paciente, experimental ya que existe factores de estudio que serán
artificialmente manipulados por el investigador, la investigación se realizara en
tiempo delimitado por eso es transversal; una vez obtenido los resultados aremos
el estudio comparativo ya que existe dos tipos de muestras y requiere la
comparación de sus semejanzas y diferencias.
3.2. Muestra
Es muestra no probabilística ya que la elección de los elementos no dependen de
la probabilidad sino de las características dela investigación y de la decisión del
investigador.
La preparación y fabricación de las muestras fue realizados en un consultorio
privado en la provincia de Pichincha en el sector de Agua Clara.
Para el análisis de la resistencia a la fractura necesitamos acceder a los
laboratorios de Ciencia y Resistencia de Materiales de la Facultad de Ingeniería la
Universidad de las Fuerzas Armadas, el cual cuenta con máquinas de fuerzas
universales.
En relación con este estudio se utiliza una muestra de 30 piezas de dientes
naturales incisivos y caninos (superiores-inferiores); ya que en estas piezas es más
común este tipo de tratamiento. Las piezas se dividen en dos grupos; 15 carillas de
porcelana y 15 carillas de lentes de contacto, y cada grupo de 15 serán divididas
en grupos de 5 para realizar los ensayos.
57
La muestra estará conformada por 30 piezas dentales entre incisivos centrales,
incisivos laterales, caninos, los cuáles serán divididos en dos grupos:
Grupo 1: El primer grupo de dientes es de 15 piezas las cuales se
dividirán en 3 grupos de 5 piezas las cuales serán puestas carillas de
porcelana y realizaremos los ensayos destructivos en la máquina de
fuerzas universales.
Grupo 2: El segundo grupo de dientes al igual será de 15 piezas las cuales
se dividirán en 3 grupos de 5 piezas las cuales serán puestas carillas de
lentes de contacto y realizaremos los ensayos destructivos en la máquina
de fuerzas universales.
3.3. Criterios de Inclusión y Exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
1. Porcelana VITAVM 7
2. Porcelana Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max
3. Dientes de Naturales
4. 3ESPE RelyX ™ Veneer Cement System.
5. Bloque de Acrílico
6. Esterilizadora en buenas condiciones
7. Fresas en buenas condiciones
8. Turbina en buenas condiciones
9. Silicona Coltene
3.3.2. Criterios de exclusión
1. Porcelana VITA IN-CERAM ALUMINA
2. Porcelana SPINELL
3. Dientes de Naturales que no se justifiquen su procedencia y donación
4. Cemento Variolink N
5. Micromotor
58
3.4. Operacionalización de las Variables
Tabla 7 Operacionalización de las Variables.
Variable Definición Operacional Tipo Clasificación Indicador Escala de
Medición
Resistencia a la
fractura
La resistencia a la fractura
es una propiedad
biomecánica, acción que se
opone a un cuerpo para
lograr la fractura
Dependiente
Cuantitativa Fuerza requerida
para la fractura Valor de la
Maquina de
Fuerzas Universales Continua
R= F/A
Megapascal
(Mpa)
Carilla de porcelana
VM7
Cerámica especial de
recubrimiento con
estructura fina se
caracteriza por un
comportamiento de
refracción y reflexión de la
luz similar al del esmalte
Independiente
Cualitativa
Nominal Cerámica
Carillas lentes de
contacto
Vitrocerámica de
disilicato de litio IPS
e.max
Cerámica vítrea de
nanofluoropatita de
aplicación universal para el
recubrimiento
Independiente
Cualitativa
Nominal Cerámica Vítrea
Fuente: Autor Elaborado por: Autor
59
3.5. Aspectos Bioéticos
En la presente investigación no se trabaja directamente con los pacientes, de esta
forma no quedan expuestos a correr riesgos, no está concebido realizar prácticas
clínicas adicionales, el estudio no implica peligro sobreañadido para la salud de
los mismos.
La investigación se realizará en dientes naturales donados por el consultorio
dental de la Dra. Delia Borja (anexo1), como esta investigación es de tipo
experimental invito necesitamos la aprobación del comité de ética (anexo 2), y los
certificados de uso de las máquinas de los laboratorios de la Universidad de la
Escuela Politécnica del Ejercito (anexo 3).
3.6. Técnicas e Instrumentos de Investigación
3.6.1. Materiales y Equipos
4. La llegada de nuevos materiales de restauración y nuevas tecnologías durante
los últimos 30 años ha mejorado el campo de la odontología restauradora hay
una variedad de enfoques para tratar los diferentes casos de forma, posición,
alineación, simetría, proporción, textura superficial y dientes anteriores de
color en nuestras prácticas cotidianas. Así, se debería elegir este tratamiento
como la técnica más conservadora y saludable pero también con mayor
preservación de estructura dental sana. Las chapas de porcelana han estado
utilizado un enfoque exitoso para resolver problemas estéticos en la región
anterior (41)
4.1.1.1. Porcelana VITAVM 7
VITAVM 7 ha sido desarrollada como cerámica especial de recubrimiento con
estructura fina para materiales de estructuras con un valor CET situado entre 7,2–
7,9 · 10-6 · K-1 (p. ej. VITA In-Ceram ALUMINA, SPINELL, ZIRCONIA, AL).
Como todos los materiales de la gama VITAVM, VITAVM 7 se caracteriza por
60
un comportamiento de refracción y reflexión de la luz similar al del esmalte. Los
materiales complementarios fluorescentes y opalescentes permiten conseguir
resultados muy personalizados y de alto valor estético (42). Un estudio realizado
por Giordano en la Goldman School of Dental Medicine de la Universidad de
Boston comparó la abrasión de diferentes materiales cerámicos con la del esmalte
dental natural. Gracias a la estructura fina, VITAVM 7 obtuvo los mejores
resultados de todas las cerámicas examinadas en este estudio, con unos valores
casi idénticos a los del esmalte natural (43).
4.1.1.2. Porcelana Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max
IPS e.max system es un innovador sistema de cerámica para reconstrucciones sin
estructura metálica, que integra cerámica vítrea de disilicato de litio (LS2) y óxido
de circonio (ZrO2) para usar con tecnologías de presión o de CAD/CAM. Además,
existe una cerámica vítrea de nanofluoropatita de aplicación universal para el
recubrimiento de todos los componentes IPS e.max (44). .
4.1.1.3. Dientes Naturales
Las piezas dentales con certificado de procedencia que serán 30 entre ellos
incisivos centrales, laterales y superiores e inferiores donadas por el Consultorio
Muzo Borja de la Doctora Delia Borja Villacres (Anexo 1). En recolección
utilizaremos un frasco de solución de hipoclorito (hipoclorito 1:10 agua) para la
desinfección y medidas de bioseguridad (guantes, gorro, mascarilla, gafas
protectoras de ojos), antes de manipular los dientes extraídos serán llevados a la
autoclave para su esterilización (Anexo 4).
4.1.1.4. 3ESPE RelyX ™ Veneer Cement System
Es un material de cementación permanente a base de resina, únicamente
fotopolimerizable. Debe ser polimerizado por la exposición a la luz visible en un
rango de longitud de onda de 400-500 nm. La mayoría de las carillas cerámicas y
61
de resina son lo suficientemente delgadas y translúcidas para permitir una
adecuada penetración de luz a través de la carilla para polimerizar el cemento por
completo (45). (Anexo 5).
4.2. Procedimiento
4.2.1. Desinfección y Esterilización
Una vez recolectadas las piezas dentales en un embace con clorhexidina al 2%
realizaremos la desinfección con agua y detergente enzimático para la remoción
de las bacterias. (Anexo 6-7).
Procedemos a poner los dientes en fundas de esterilización en la autoclave para su
esterilización el cual dura 25 minutos a una temperatura de 120 C. (Anexo 8-9).
4.2.2. Tallado de las piezas dentales
La preparación dentinaria requiere un mínimo decorticado adamantario vestibular,
ya que es imprescindible dejar un remanente de esmalte a fin de aprovechar su
alto potencia adhesiva. En un estudio realizado los valores medios gingivales de
los incisivos laterales rondaron los 0.70 mm de espesor y los desgastes en general
alcanzaron 0,50. Por ende se aconseja desgastar no más de 0.3 mm a 0,5 mm de
profundidad, a efecto de preservar un adecuado espesor de esmalte, que permita el
éxito en un procedimiento de adhesión (46).
Existe una compañía donde venden carillas de porcelana ultra delgada, refiere que
se colocan sin que sea necesario preparar los dientes. Esto puede ser cierto en
algunos casos, pero algunos pacientes pueden terminar con dientes voluminosos
de apariencia contorneada si no se crea un espacio adecuado para el material de la
carilla (47).
62
La sistemática clínica comprende, en general, como en cualquier restauración
protésica, los siguientes apartados: reducción vestibular, impresiones, colocación
de provisionales si procede, pruebas, cementado e instrucciones y consejos de uso
finales.
El primer paso es la selección color y forma para ello existe diversas
tonalidades y modelos para elegir el mejor. El color que usamos es una
A2.
Se llevará a cabo la preparación de cada una de las piezas dentales en las
que se vaya a colocar cada carilla de porcelana. Para ello, se realizará un
proceso de tallado dental, en el que se procederá a reducir poco a poco la
superficie de los dientes naturales mediante herramientas específicas para
el limado. Este tallado dental es necesario para así poder colocar las
carillas. (Anexo 10).
Para calibrar la profundidad y la dirección del tallado realizaremos la
confección de surcos de referencia preparados con puntas de diamante que
contienen tres rodelas de diámetro de corte escogido para las carillas de
porcelana, siguiendo la anatomía del diente en su cara vestibular fresa
#834 de la marca Jota del Kit de Prótesis fija.
. (Anexo 11).
Reducción o tallado vestibular: El tallado de la cara vestibular de las
carillas de porcelana para lograr una profundidad idónea será de 0,6 mm, y
de las carillas lentes de contacto será de 0,3 mm. Se realiza de preferencia
con una piedra diamantada troncónica de extremos redondeados, de grano
grueso, de longitud y calibre adecuados .
La fresa redonda diamantada #018 con 0,5 mm de diámetro utilizaremos
para las carillas de porcelana Vita VM7 para calibrar la profundidad del
tallado.
La fresa redonda diamantada #801 de la marca Jota del Kit de Prótesis fija
con 0,3 mm de diámetro utilizaremos para las carillas de Porcelana
Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max.
63
La fresa troncocónica dimantada #850 de la marca Jota del Kit de Prótesis
fija con punta redonda utilizaremos para tallar los dos tipos de carillas.
Para guía utilizaremos la Fresade tres discos #834 de la marca Jota del Kit
de Prótesis fija.
En cada plano de la cara vestibular de los incisivos centrales y laterales (la mitad o
2/3 incisales de esta cara constituye un plano, el resto otro de orientación) se tallan
3 o 4 surcos de orientación verticales, sensiblemente paralelos al eje mayor del
diente, de la profundidad deseada colocando la piedra diamantada paralela al
plano en cuestión, y sin que coincidan los surcos de un plano con los del otro (18).
(Anexo 12).
Reducción proximal: El tallado de las caras proximales mesial y distal ha
quedado esbozado al hacer la reducción vestibular y sólo hay que tener en
cuenta que esta reducción proximal debe extenderse hacia palatino/lingual
hasta las zonas no visibles del diente. El perfilado y acabado de esta
reducción proximal es en chaflán curvo o chamfer realizado con el
extremo redondeado de la piedra diamantada troncocónica procurando que
el ángulo que se forme con la cara proximal sea igual o mayor de 90º (18).
El nuevo punto de contacto debe procurarse entre diente/cerámica o
cerámica/cerámica, sin ninguna relación con la interfase cementante, para
evitar su deterioro prematuro (18). (Anexo 13).
Reducción o terminación incisal: Borde Incisal. Para la preparación
dentaria incisal de las carillas finalizar en el borde incisal propiamente
dicho. La finalización en el borde incisal puede a su vez abarcar dos
modalidades; en una termina en la mitad vestibular de dicho borde cuando
éste tiene suficiente anchura y grosor o bien no es necesario reducirlo. La
reducción se efectúa con el extremo redondeado de la piedra troncocónica
de diamante de grano grueso, de tal modo que el aspecto final del borde
incisal sea de chaflán curvo que se prolonga sin solución de continuidad
con el margen de las caras proximales (18). (Anexo 14).
64
Reducción gingival: El margen gingival se sitúa en el esmalte y no en el
cemento siempre que sea posible. En cuanto a la situación de altura
respecto a la encía marginal, el margen puede finalizar yuxta, supra o
subgingivalmente. El margen yuxtagingival es el ideal, pues no invade el
surco gingival ni el espacio biológico. Permite siempre buena estética y
una mejor visión y facilidad para el tallado y la toma de impresiones. El
tipo de margen más adecuado es el de chaflán curvo largo y aunque ya se
va conformando cuando hacemos las reducciones vestibular, proximales,
etc., el perfilado final se logra pasando sucesivamente por el nivel deseado
el extremo redondeado de la fresa tronco-cónica utilizada para la
reducción vestibular; no hay que decir que el margen gingival se continúa
imperceptiblemente con el de la reducción proximal (18).
Maniobras finales: Una vez completado el tallado, las maniobras finales
consisten en el redondeamiento de todos los ángulos y aristas con una
fresa diamantada de bala o redonda, junto con el alisado de la preparación
con diamantados de grano fino y superfino. Este alisamiento superficial
permite una mayor adaptación de la carilla a la superficie dentaria, lo que
minimizará la probabilidad de fractura por sobreesfuerzo tensional. Por
otra parte, se facilitará la humectación del diente por el medio cementante
(18). (Anexo 15).
4.2.3 Fabricación de los Bloques de Acrílico
Los bloques de acrílico se fabricaron con acrílico de autocurado de
forma rectangular, de dimensiones de 2cm. de ancho, 6cm. de largo
y de alto 3cm.de diferentes colores; en total 6 bloques de colores
(rojo, blanco, azul para las carillas con Vita VM7) Y (rosado,
verde, tomate para carillas de IPS emax.).
En la etapa plástica de cada bloque insertamos toda la raíz de las 5
piezas dentales talladas a un 1m de la línea amelocementaria
65
Bloque de Acrilico conpiezas dentales talladas
Fuente: Diana Morillo
4.2.4 Envió al laboratorio
Generalmente después de la reducción se colocan carillas provisionales de
composite, para tener un aspecto normal de los dientes mientras se
construyen las carillas de porcelana. Pero en nuestro caso no es necesario.
Enviamos al laboratorio todos los dientes tallados con las especificaciones
que necesitemos para cada grupo de carillas.
Una vez obtenida las muestras continuamos con la elaboración de un
troquel de acrílico en el cual va insertado las piezas dentales para llevar a
la máquina de fuerzas. (Anexo 16-17-18).
4.2.5 Cementado
Una vez preparará cara carilla de porcelana procedemos a limpiarla con
en clorhexidina, la probará sobre tus dientes y una vez que des el visto
bueno, se procederá a la colocación definitiva de las mismas (18).
66
La colocación de las Carillas de Porcelana se fijarán fuertemente con un
adhesivo especial, las cuales estarán totalmente pegadas a los dientes (18).
El cemento que utilizaremos es 3M ESPE RelyX™ Veneer Cement
System (Anexo 19).Seguiremos las instrucciones del cemento de esta
marca.
4.2.6 Ensayos
El ensayo se realizara en el laboratorio de materiales Universidad de las
Fuerzas Armadas del Ecuador, donde el técnico encargado del mismo
calibra cada una de las muestras con un calibrador digital determinando así
el área de cada una para realizar las pruebas correspondientes. (Anexo 20).
La posición del bloque en la máquina de fuerzas es horizontal con la cara
vestibular mirando hacia arriba y cara palatina mirando hacia debajo de las
piezas dentales, la prensa de la máquina de fuerzas esta en dirección
vertical hacia el centro de toda la carilla ; es decir la punta de la prensa y
la carilla van a formar un ángulo de 900 .
Máquina de Fuerzas y Quantrol
Fuente: Diana Morillo
Una vez sometida las carillas a los ensayos de tracción los datos que
obtenemos del Quantrol son en Newtons (N). Los datos serán
67
almacenados en una computadora. Se elaborarán tablas de resumen para
cada una de las mediciones de resistencia a la fractura. Para cada una de
las variables se calculará la media aritmética (media), la desviación
estándar (DS), la mediana (50% central) el rango de los datos (min, máx.)
y el coeficiente de variación (CoefVar).
4.3 Recolección de Datos
Para la obtención de valores sobre la Resistencia a la fractura se empleó un
aparato medidor de fuerza en Newton el cual registró el valor exacto en el cual el
cuerpo de prueba se fracturó, mediante los ensayos de tracción.
68
CAPÍTULO IV
5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
5.2 Análisis de Resultados
En esta investigación se determinó la Resistencia a la fractura de las carillas de
porcelana VITA VM7 y carillas lentes de contacto Porcelana Vitrocerámica de
disilicato de litio IPS e.max con un sistema de grabado completo con cemento
3ESPE RelyX ™ Veneer, esto fue realizado en un estudio in vitro.
Los datos obtenidos, fueron entregados por el laboratorio de Mecánica de
materiales de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, mediante el informe
técnico dado por el Ing Francisco Navas el mismo que certifico la realización de
las pruebas, que puede observarse en el anexo No 5.
5.3 Análisis Estadístico
Tabla 8 Análisis Estadístico de las Carillas Vita VM7. Identificación n. Vita vm7(N) lugar
rosado 1 306 inferior
rosado 2 321 inferior
rosado 3 215 inferior
rosado 4 339 inferior
rosado 5 126 inferior
tomate 6 264 superior
tomate 7 273 superior
tomate 8 463 superior
tomate 9 256 superior
tomate 10 419 superior
verde 11 134 superior
verde 12 163 superior
verde 13 142 superior
verde 14 214 superior
verde 15 210 superior
suma 3845 Fuente: Diana Estefania Morillo Haro
Realizado por: Eng. Phd. Luis Landeta
69
Gráfico 1 Porcentajes Carillas Vita VM7.
Fuente: Diana Estefania Morillo Haro
. Realizado por: Eng. Phd. Luis Landeta
Interpretación: El valor promedio es de 256.33 en el grupo …. El valor de la
mediana es de 256, con una desviación estándar de más o menos 100.84, con un
rango de 337, valor mínimo de 126 y valor máximo de 463.
Las carillas del grupo de porcelana Vita VM7 estuvieron divididas en tres grupos
de 5 unidades cada grupo (tabla #8); el primer bloque rosado las carillas eran en
incisivos inferiores, el segundo bloque tomate las carillas eran en incisivos
superiores, y el tercer bloque verde las carillas eran en incisivos superiores. Con
esta variación de piezas dentales observamos que tanto incisivos superiores como
inferiores tienen rangos de resistencia similares y no alteraba el resultado de la
resistencia.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Título del gráfico
Series1
70
Tabla 9 Análisis Estadístico de las Carillas Vitrocerámica de disilicato de litio
IPS e.max. Identificación N. Carrilas Lentes Lugar
Blanca 1 260 Superior
Blanca 2 693 Superior
Blanca 3 360 Superior
Blanca 4 204 Superior
Blanca 5 270 Superior
Azul 6 188 Inferior
Azul 7 127 Inferior
Azul 8 224 Inferior
Azul 9 316 Inferior
Azul 10 228 Inferior
Rojo 11 495 Superior
Rojo 12 224 Superior
Rojo 13 324 Superior
Rojo 14 226 Superior
Rojo 15 441 Superior
Suma
4580
Fuente: Diana Estefanía Morillo Haro
Realizado por: Eng. Phd. Luis Landeta
Gráfico 2 Porcentajes Carillas Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max.
Fuente: Diana Estefanía Morillo Haro
Realizado por: Phd. Luis Landeta
Interpretación: El Promedio es de 305.33 N., un valor mediano es de 260 N., el
valor que más se repite o la moda es de 224 N, una desviación estándar en más o
260
693
360
204
270
188
127
224
316
228
495
224
324
226
441
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
71
menos de 144.608, tiene un rango de 566 N, valor mínimo de 127 N y máximo de
693 N.
Las carillas del grupo de porcelana Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max
también estuvieron divididas en tres grupos de 5 unidades cada grupo (tabla #9);
el primer bloque blanco de las carillas era en incisivos superiores, el segundo
bloque azul de las carillas era en incisivos inferiores, y el tercer bloque verde las
carillas eran en incisivos superiores. Al igual con la variación de piezas incisivos
superiores e inferiores obtuvimos valores semejantes entres los tres grupos y no
modifica del resultado final de la suma de la resistencia.
Los valores que obtuvimos fueron en unidades de Newtons y no podemos
transformar los valores de Newtons a Pascales, ya que el Newton es un valor que
mide fuerza y los pascales son valores que miden presión; en este caso no
podemos realizar una conversión directa debido a que no tenemos el área del
diente por lo que se utilizó diferentes piezas dentales (superiores e inferiores) con
áreas irregulares y no logramos determinar el área de trabajo.
5.4 Planteamiento de Hipótesis
Ho: Las carillas lentes de contacto tienen mayor resistencia a la fractura que las
carillas de porcelana.
Hi: Las carillas lentes de contacto tienen menor resistencia a la fractura que las
carillas de porcelana.
5.5 Nivel de significancia
Error del 5%
72
5.6 Decisión
Si el valor de tc es mayor a -1.77 o es menor a 1.77 rechace la hipótesis nula caso
contrario apruebe la hipótesis de investigación.
5.7 Cálculos
Identificación N. Vita Vm7(N) Lugar
Rosado 1 306 Inferior
Rosado 2 321 Inferior
Rosado 3 215 Inferior
Rosado 4 339 Inferior
Rosado 5 126 Inferior
Tomate 6 264 Superior
Tomate 7 273 Superior
Tomate 8 463 Superior
Tomate 9 256 Superior
Tomate 10 419 Superior
Verde 11 134 Superior
Verde 12 163 Superior
Verde 13 142 Superior
Verde 14 214 Superior
Verde 15 210 Superior
Suma 3845
Identificación N. Carrilas Lentes Lugar
Blanca 1 260 Superior
Blanca 2 693 Superior
Blanca 3 360 Superior
Blanca 4 204 Superior
Blanca 5 270 Superior
Azul 6 188 Inferior
Azul 7 127 Inferior
Azul 8 224 Inferior
Azul 9 316 Inferior
Azul 10 228 Inferior
Rojo 11 495 Superior
Rojo 12 224 Superior
Rojo 13 324 Superior
Rojo 14 226 Superior
Rojo 15 441 Superior
Suma 4580
73
5.8 Cálculo de la media aritmética para los dos grupos
n
xx
i
*
5.8.3 Media aritmética grupo A
33.30515
4580x
5.8.4 Media aritmética grupo B
33.25615
3845x
5.9 Calculo de la varianza
Varianza
Vita Vm7(N) (Xi-X) 2
306 2466,78
321 4181,78
215 1708,44
339 6833,78
126 16986,78
264 58,78
273 277,78
463 42711,11
256 0,11
419 26460,44
134 14965,44
163 8711,11
142 13072,11
214 1792,11
74
210 2146,78
Suma 142373,33
n
xxs
i
2)^(2
56.949115
33.1423732 s
Varianza
Carillas Lentes (Xi-X) 2
260 2055,11
693 150285,44
360 2988,44
204 10268,44
270 1248,44
188 13767,11
127 31802,78
224 6615,11
316 113,78
228 5980,44
495 35973,44
224 6615,11
324 348,44
226 6293,78
441 18405,44
Suma 292761,33
n
xxs
i
2)^(2
42.1951715
33.2927612 s
5.10 Uso del estadístico t-student
75
b
b
a
a
ba
n
s
n
s
xxt
22
15
77.632
15
42.19517
33.25633.305
t
42.1951777.632
49
t
93.1933
49t
11.197.43
49t
5.11 Decisión
Gráfico 3 Valor calculado de la T- Student.
Como el valor calculado de t-student es 1.11 se encuentra entre los valores de -
1.77 y 1.77 se rechaza la hipótesis nula y se aprueba la hipótesis de investigación
que dice: Las carillas lentes de contacto tienen mayor resistencia a la fractura que
las carillas de porcelana.
Una vez realizada las pruebas de resistencia a la compresión entre los dos grupos
de porcelana llegamos a la determinación que las carillas de lentes de contacto
(Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max) tienen mayor resistencia a la
76
fractura; de esta manera comprobamos que la hipótesis planteada fue demostrada
y rechaza la hipótesis nula.
Las carillas de porcelana Vita VM7 en las pruebas de resistencia a la compresión
tuvieron un resultado menor en el cual comprobamos que tienen menor resistencia
a la fractura.
5.12 Discusión
Hay varios factores que implican un fallo mecánico de la resistencia en las
restauraciones con carillas de porcelana, uno de ellos es el que mencionan los
autores “Chuchai , Champirat, Bundhit (48) en la que la interfaz de núcleo-chapa
puede ser influenciada por rugosidad de la superficie de la subestructura;
tensiones residuales, contracción entre el núcleo - chapas, presencia de defectos y
propiedades humectantes”.
Los autores “Gúzman, González, Salgado (40) manifiestan que el proceso de
cementación reúne una serie de variables que actúan en conjunto, donde una falla
en cualquiera de sus etapas, lleva al fracaso de todo el procedimiento. El tipo de
cementación (convencional o adhesiva) está directamente relacionada a la
resistencia mecánica de la cerámica utilizada. Asimismo, debido a la poca o
relativamente baja resistencia mecánica de las cerámicas ricas en matriz vítrea
(porcelanas y vitro-cerámicas) se torna obligatorio el procedimiento de
cementación adhesiva.
Contar con la espesura adecuada para la aplicación de la cerámica es la clave para
el éxito estético y funcional de la carilla. Tal espesura es determinada por la
coloración del sustrato cuando más oscurecido, mayor es la espesura de la
cerámica necesaria para enmascararlo- y la espesura es influenciada por el sistema
cerámico utilizado (49).
77
De acuerdo a los autores mencionados determinamos con nuestra investigación
que todo el procedimiento debe ser meticuloso; por lo tanto, los factores que
participan en este proceso tienen varias características que influencian en la
unión carilla -superficie dental. Es importante cada paso desde elegir el tipo de
material para realizar las carillas, hasta el tipo de agente de unión que utilizamos.
En esta investigación realizamos un estudio comparativo entre dos tipos de
carillas: porcelana (Vita VM7) y (Vitrocerámica de disilicato de litio IPS e.max)
cada una de ellas con diferentes características, en el tallado de la piezas dentales
utilizamos la misma técnica pero diferentes grosores y finalmente para la
cementación la realizamos con el cemento 3M RelyX Veneer.
Una vez realizada las pruebas de resistencia entre los dos grupos de porcelanas
llegamos a la determinación que las carillas de lentes de contacto (Vitrocerámica
de disilicato de litio IPS e.max) con un espesor de 0,3mm tienen mayor resistencia
a la fractura que las carillas de porcelana Vita VM7 con un espesor de 0,5mm.
En consideración a este estudio la evaluación del valor de resistencia a la fractura
está relacionado íntimamente con varios factores que influyen notablemente en el
resultado final.
78
CAPÍTULO V
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.2 Conclusiones
Con las limitaciones y condiciones de este estudio llegamos a la determinación de
que:
Realizadas las pruebas de resistencia a la compresión se determinó que la
resistencia a la fractura de las carillas de porcelana Vita VM7 cementadas
en los dientes de naturales es de 256.33 N.
Aplicadas las pruebas de resistencia a la compresión se revolvió que la
resistencia a la fractura en carillas lentes de contacto de Vitrocerámica de
disilicato de litio IPS e.max cementadas en los dientes de naturales es de
305.33 N.
Las carillas lentes de contacto de Vitrocerámica de disilicato de litio IPS
e.max tuvieron un valor promedio de resistencia a la compresión 305.33
N, y las carillas de porcelana Vita VM7 tuvieron un valor de 256.33 N;
con esto llegamos a la conclusión de que las carillas lentes de contacto son
más resistentes que las carillas de porcelana.
6.3 Recomendaciones
El tipo de cementación que vamos a utilizar en las carillas es muy
importante siendo la más recomendada para la resistencia mecánica la
cementación adhesiva.
Se recomienda tomar muy en cuenta la preparación dentinaria requiere un
mínimo desgaste vestibular, por ende, se aconseja desgastar no más de 0.3
mm a 0,5 mm de profundidad.
Tenemos que elegir bien el material con el cual se fabrique las carillas.
79
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83
Anexos
Anexo 1 Certificado de Donación
84
Anexo 2 Certificado del Comité de Bioética UCE
85
Anexo 3 Certificado de la Universidad de las Fuerzas Armadas
86
Anexo 4 Dientes Naturales incisivos Inferiores.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 5 Cemento 3ESPE RelyX ™ Veneer.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 6 Recolección de Muestras.
Fuente: Diana Morillo Haro
87
Anexo 7 Muestras (dientes lavados).
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 8 Muestras en fundas de esterilización.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 9 Autoclave con muestras.
Fuente: Diana Morillo Haro
88
Anexo 10 Calibrador, Marcador, Fresa.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 11 Fresas dimantadas.
Fuente: Diana Morillo Haro
89
Anexo 12 Reducción Vestibular.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 13 Reducción Proximal.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 14 Reducción Incisal.
Fuente: Diana Morillo Haro
90
Anexo 15 Reducción Gingival.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 16 Muestras-Carillas de porcelana Vita VM7.
Fuente: Diana Morillo Haro
Anexo 17 Muestras-Carillas de porcelana Vitrocerámica de disilicato de litio
IPS e.max.
Fuente: Diana Morillo Haro
VM7
91
Anexo 18 Certificado del Laboratorio Dental
92
Anexo 19 Ácido- Carillas - 3M ESPE RelyX™ -Silano
Fuente: Diana Morillo Haro
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Anexo 20 Máquina de Fuerzas.
Fuente: Diana Morillo Haro
