UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · ii DERECHOS DE AUTOR Yo, Santiago Paul...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE
LESIONES BUCALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL DE
ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontólogo
Autor: Gualotuña Tipán Santiago Paul
Tutora de Tesis: Dra. MSc. Rosa Rebeca Romero Rodríguez
Quito. Diciembre 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Santiago Paul Gualotuña Tipán, en calidad de autor del trabajo de investigación:
“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE
LESIONES BUCALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL DE
ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016” autorizo a
la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la ley Orgánica de Educación Superior.
Santiago Paul Gualotuña Tipán
C.C. 1719993741
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Rosa Rebeca Romero Rodríguez en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de investigación, elaborado por SANTIAGO PAUL
GUALOTUÑA TIPÁN, cuyo título es: “FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE LESIONES BUCALES EN
PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL
DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016” previo a la obtención de Grado de
Odontólogo, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de septiembre de 2016
Dra. Msc. Rosa Rebeca Romero Rodríguez
DOCENTE-TUTORA
C.C. 180167552
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. Berio Roldan Chuquimarca Paucar, Dra. María Fernanda
Alarcón, Dr. Wilfrido Palacios Paredes.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontólogo presentado por el señor Santiago Paul Gualotuña Tipán.
Con el título: FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA APARICIÓN
DE LESIONES BUCALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL
DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado): APROBADO
Fecha: 29 de Noviembre del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente: Dr. Msc. Berio Chuquimarca 17 ……..………………
Vocal 1: Dr. Msc. María Fernanda Alarcón 16 …………………….
Vocal 2: Dr. PhD. Wilfrido Palacios 18 ……………………
v
DEDICATORIA
Con todo mi amor dedico este trabajo a Dios por haberme colmado de tantas bendiciones y
entregarme sabiduría e inteligencia y me ha dado las fuerzas para permitir llegar a este
momento tan importante de mi vida.
A mi hijo Santiago Gabriel y a mi esposa Estefanía por ser los pilares fundamentales en mi
vida y por su apoyo incondicional, ya que siempre estuvieron impulsándome en los
momentos más difíciles de mi carrera hoy puedo alcanzar mi meta.
A mis padres: Rodrigo, Lidia; a mis abuelitos: Lorenzo, Rosario, por su amor,
comprensión y el apoyo incondicional perfectamente mantenido a través del tiempo, me
han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad, ni desfallecer en el
intento, dándome todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi
perseverancia, gracias de todo corazón.
Santiago Gualotuña
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por darme el regalo de la vida y por estar conmigo en cada paso que
doy, por bendecirme en todo el trayecto de mi vida estudiantil y personal, culminar mi
carrera con éxito y ponerla en práctica en beneficio de la comunidad.
A las Autoridades, Personal Docente que pertenece a la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador por haberme permitido adquirir los mejores
conocimientos a lo largo de mi estadía como alumno en tan prestigiosa institución y muy
especialmente, a la Dra. Rosa Romero tutora de esta Investigación por su colaboración y
guía en la realización de la misma.
A mis suegros Edison, Gladys por ser un apoyo incondicional y siempre estar en las buenas
y en las malas y que me enseñaron a no rendirme jamás.
A todas las personas que de una u otra forma colaboraron para llevar a feliz término esta
tesis.
Santiago Gualotuña
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................... ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ..................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................... xi
LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................................ xiii
RESUMEN ........................................................................................................................ xiv
ABSTRACT……………………………………………………………………………...xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
CAPITULO I ....................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 4
1.3. OBJETIVOS ........................................................................................................... 4
1.3.1. Objetivo General.............................................................................................. 4
1.3.2. Objetivos Específicos ...................................................................................... 4
1.4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 4
1.5. HIPÓTESIS............................................................................................................. 5
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 6
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 6
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................................ 6
2.2.1. Situación Demográfica en el Ecuador (INEC) ................................................ 6
2.2.2. Estomatología y Odontogeriatría ..................................................................... 7
2.2.3. Pasado, Presente y Futuro en la Atención Odontológica del Anciano ............ 8
2.2.4. Envejecimiento Poblacional ............................................................................ 8
2.2.4.1. Clasificación del envejecimiento ............................................................. 8
2.2.4.2. Clasificación rango de edad características .............................................. 9
viii
2.2.5. Envejecimiento General Fisiológico ............................................................... 9
2.2.6. Envejecimiento Fisiológico de la Cavidad Bucal .......................................... 10
2.2.6.1. Periodonto .............................................................................................. 10
2.2.6.2. Mucosa oral ............................................................................................ 10
2.2.6.3. Labios ..................................................................................................... 11
2.2.6.4. Glándulas salivales ................................................................................. 11
2.2.6.5. Saliva ...................................................................................................... 11
2.2.6.6. Lengua .................................................................................................... 11
2.2.6.7. Dientes .................................................................................................... 12
2.2.7. Psicología del Anciano .................................................................................. 12
2.3. FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES EN LOS PACIENTES
GERIÁTRICOS ............................................................................................................... 13
2.3.1. Mala Higiene ................................................................................................. 13
2.3.1.1. Prevención .............................................................................................. 13
2.3.2. Uso de Prótesis .............................................................................................. 14
2.3.3. Hábito de Fumar e Ingestión de Alcohol ....................................................... 14
2.4. PRINCIPALES LESIONES BUCALES MÁS FRECUENTES EN LOS
PACIENTES GERIÁTRICOS ........................................................................................ 15
2.4.1. Estomatitis Subprotésica ............................................................................... 15
2.4.1.1. Definición ............................................................................................... 15
2.4.1.2. Etiología ................................................................................................. 15
2.4.1.2.1. Factor irritativo ................................................................................... 15
2.4.1.2.2. Factor sistémico.................................................................................. 16
2.4.1.2.3. Factores infecciosos ........................................................................... 16
2.4.1.3. Diagnóstico............................................................................................. 16
2.4.1.4. Tratamiento ............................................................................................ 17
2.4.2. Épulis Fisurado .............................................................................................. 18
2.4.2.1. Definición ............................................................................................... 18
2.4.2.2. Etiología ................................................................................................. 18
2.4.2.3. Características clínicas ........................................................................... 18
2.4.2.4. Tratamiento ............................................................................................ 18
2.4.3. Úlcera Traumática ......................................................................................... 19
2.4.3.1. Definición ............................................................................................... 19
2.4.3.2. Etiología ................................................................................................. 19
ix
2.4.3.2.1. Factor mecánico ................................................................................. 19
2.4.3.2.2. Factores químicos ............................................................................... 19
2.4.3.2.3. Factores físicos ................................................................................... 19
2.4.3.3. Características clínicas ........................................................................... 20
2.4.3.4. Tratamiento ............................................................................................ 20
2.4.4. Gingivitis ....................................................................................................... 20
2.4.4.1. Definición ............................................................................................... 20
2.4.4.2. Etiología ................................................................................................. 20
2.4.4.3. Características clínicas ........................................................................... 21
2.4.4.4. Tratamiento ............................................................................................ 21
2.4.5. Lengua Saburral ............................................................................................. 21
2.4.5.1. Definición ............................................................................................... 21
2.4.5.2. Etiología ................................................................................................. 21
2.4.5.3. Diagnóstico............................................................................................. 21
2.4.5.4. Tratamiento ............................................................................................ 22
2.4.6. Candidiasis Oral ............................................................................................ 22
2.4.6.1. Definición ............................................................................................... 22
2.4.6.2. Etiología ................................................................................................. 22
2.4.6.3. Características clínicas y síntomas ......................................................... 23
2.4.6.4. Diagnóstico............................................................................................. 23
2.4.6.5. Tratamiento ............................................................................................ 24
CAPITULO III .................................................................................................................. 25
3. METODOLOGÍA ...................................................................................................... 25
3.1. TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................. 25
3.1.1. Transversal..................................................................................................... 25
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO .......................................................... 25
3.2.1. Tamaño de Muestra ....................................................................................... 25
3.2.2. Criterios de Inclusión .................................................................................... 26
3.2.3. Criterios de exclusión .................................................................................... 26
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES............................................ 26
3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN ............................................... 27
3.4.1. Procedimiento y técnica................................................................................. 27
3.4.1.1. Fuentes primarias o empíricas ................................................................ 27
3.4.2. Procedimiento ................................................................................................ 29
x
3.4.3. Estandarización .............................................................................................. 34
3.4.4. Manejo de Datos y Análisis Estadísticos ....................................................... 35
3.4.4.1. Resultados Esperados ............................................................................. 35
3.4.5. Aspectos Éticos ............................................................................................. 36
3.4.5.1. Beneficiarios potenciales del estudio ..................................................... 37
CAPITULO IV ................................................................................................................... 38
4. RESULTADOS ........................................................................................................... 38
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .................................... 38
4.2. DISCUSIÓN ......................................................................................................... 49
CAPÍTULO V .................................................................................................................... 51
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 51
5.1. CONCLUSIONES ................................................................................................ 51
5.2. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 52
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 53
ANEXOS ............................................................................................................................ 57
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Operacionalización de variables ............................................................................ 26
Tabla 2: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad ............................ 38
Tabla 3: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género ........................ 39
Tabla 4: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de higiene bucal .... 40
Tabla 5: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis dentales ... 41
Tabla 6: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar. ......... 42
Tabla 7: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de alcohol ... 43
Tabla 8: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los
pacientes geriátricos ............................................................................................................ 44
Tabla 9: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de localización .... 45
Tabla 10: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad ............................. 46
Tabla 11: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género.......................... 47
Tabla 12: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales .............. 48
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Bandejas metálicas y espejo dental .................................................................... 28
Gráfico 2: Mascarilla y guantes estériles ............................................................................. 28
Gráfico 3: Toallas desechables y abre bocas ....................................................................... 28
Gráfico 4: Implementos de limpieza y desinfección ........................................................... 29
Gráfico 5: Cámara fotográfica Samsung ............................................................................. 29
Gráfico 6: Recolección de datos .......................................................................................... 30
Gráfico 7: Firma del consentimiento informado ................................................................. 30
Gráfico 8: Posición ergonómica del paciente ...................................................................... 31
Gráfico 9: Evaluación clínica con luz natural y artificial .................................................... 31
Gráfico 10: Lengua saburral ................................................................................................ 32
Gráfico 11: Gingivitis .......................................................................................................... 32
Gráfico 12: Candidiasis oral ................................................................................................ 33
Gráfico 13: Ulcera traumática ............................................................................................. 33
Gráfico 14: Estomatitis Subprótesica .................................................................................. 34
Gráfico 15: Épulis fisurado.................................................................................................. 34
Gráfico 16: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad ....................... 38
Gráfico 17: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género ................... 39
Gráfico 18: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de higiene bucal .. 40
Gráfico 19: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis dentales .. 41
Gráfico 20: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar ..... 42
Gráfico 21: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de alcohol ....... 43
Gráfico 22: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los
pacientes geriátricos ............................................................................................................ 44
Gráfico 23: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de localización 45
Gráfico 24: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad .......................... 46
Gráfico 25: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género ...................... 47
Gráfico 26: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales ........... 48
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento explicativo informado ................................................................ 57
Anexo 2: Hoja de encuesta .................................................................................................. 61
Anexo 3: Odontograma ....................................................................................................... 62
Anexo 4: Protocolo de manejo de desechos del Ministerio de Salud Pública ..................... 63
Anexo 5: Certificado del comité de ética ............................................................................ 65
Anexo 6: Certificado del hospital de atención integral del adulto mayor ........................... 66
xiv
TEMA: “Factores de riesgo relacionados con la aparición de lesiones bucales en pacientes
geriátricos en el Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor Quito 2015-2016”
Autor: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Tutora: Rosa Rebeca Romero Rodríguez
RESUMEN
El presente trabajo de investigación se centra en un estudio transversal en la población
mayor de 60 años que acudieron al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor de
Quito, para determinar los factores de riesgo relacionados con la aparición de lesiones
bucales, su distribución según edad y género, además de identificar el tipo de lesión y su
localización anatómica. Se examinaron 65 adultos mayores a los que se les aplicó una
encuesta para identificar la presencia de factores de riesgo y se realizó una evaluación
clínica de la cavidad bucal y detectar las lesiones y su localización. Como principales
resultados se obtuvo que los factores de riesgo más frecuentes fueron: la mala higiene, el
uso de prótesis, hábito de fumar e ingestión de alcohol, el género femenino discretamente
fue el más afectado; la edad más afectada fue de 71-80 años; la lesión más representativa
encontradas fue la estomatitis subprotésica, épulis fisurado. La localización anatómica
encontrada con mayor afectación fue el paladar duro.
PALABRAS CLAVE: ADULTO MAYOR, FACTORES DE RIESGO, LESIONES
BUCALES
xv
TITLE: “Risk factors associated with the appearance of oral lesions in geriatric patients
at the Integral Care Hospital for Elderly Adults, Quito, throughout the 2015-2016
period.”
Author: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Tutor: Rosa Rebeca Romero Rodríguez
ABSTRACT
This research work focuses on a cross-sectional study of the population of elderly adults
(over the age of 60) who visited the Integral Care Hospital for Elderly Adults in Quito,
seeking to determine the risk factors associated with the appearance of oral lesions, and
how this disease is distributed in terms of age and gender. Additionally, it seeks
identifying the most common types of lesions and their anatomical location. This study
examined 65 elderly adults by using a survey aimed at identifying the presence of risk
factors and by conducting clinical assessments of patients’ oral cavities. The main
results indicate that the most common risk factors were: poor hygiene, use of
prostheses, smoking, alcohol ingestion, gender (women were most commonly affected),
and being in the 70-80 years age group. The most representative lesions found in this
study were denture-related stomatitis and epulis fissuratum. The most common location
for these lesions was the hard palate.
KEYWORDS: ELDERLY ADULT/ RISK FACTORS/ ORAL LESIONS.
1
INTRODUCCIÓN
El presente proyecto de investigación se destinó a determinar con mayor profundidad los
factores de riesgo relacionados con las principales lesiones bucales clínicos, en los
pacientes geriátricos que recibieron atención en el Hospital de Atención Integral del Adulto
Mayor de Quito, con la finalidad de prevenir y dar un diagnóstico oportuno a estas
lesiones, lo que permitirá brindar un nivel de conocimiento hacia mejorar su salud bucal y
así obtener un estilo de vida más saludable.
Pese a disponer de conocimientos básicos necesarios en relación con la salud bucal y el
envejecimiento, la población geriátrica continúa presentando un alto riesgo de sufrir
lesiones bucales, aceptando ellos mismos el deterioro bucal y del aparato masticatorio
como un proceso inevitable propias del envejecimiento.
(Roisinblit, 2010) manifestó que el envejecimiento humano es un proceso natural
producido por cambios fisiológico en todo el organismo, donde se destaca cambios a nivel
de la cavidad bucal. Factores de riesgo como: la mala higiene, uso de prótesis dentales, el
hábito de fumar, ingestión de alcohol que provocan que sus efectos irritantes y nocivos
alteren el proceso normal del envejecimiento.
(Fuente, Sumano, Sifuentes, & Zelocuatecatl, 2010) señalaron que la salud bucal es un
componente fundamental para los seres humanos y debe estar relacionado con el bienestar,
físico, psicológico y social de las personas, pues es por la boca que ingresan varios agentes
patógenos causantes de enfermedades.
(Luengas, 2004) indico que en las personas de edad avanzada su salud bucal es tan
importante ya que cumplen funciones vitales como: la alimentación, la comunicación y la
afectividad indispensables para un buen estilo de vida.
(Díaz & Gay, 2005) señalaron que el envejecimiento poblacional debe hacer reflexionar a
todos los estomatólogos sobre la necesidad de una formación académica a conciencia, para
brindar un servicio óptimo y de calidad a los adultos mayores, quienes van a requerir una
gran variedad de servicios dentales. El servicio de atención bucal para el adulto mayor es
complejo e implica añadir una serie de adecuaciones para su manejo, puesto que son
2
pacientes que presentan un alto índice de problemas médicos, bucales, económicos y
sociales, diferente a la mayoría de la población.
(Pilatasig, 2013) manifestó que es importante educar al adulto mayor para prevenir las
lesiones bucales clínicas, conociendo sus principales factores de riesgo, especialmente
sobre sus hábitos que pueden actuar negativamente en la aparición y desarrollo de la lesión
bucal, educando a nuestros abuelos ya que nunca es tarde para aprender.
Con lo expuesto, el presente trabajo de investigación se enfatizó en realizar un estudio,
sobre factores de riesgo relacionados con las principales lesiones bucales clínicas en
pacientes geriátricos, en el Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor Quito 2015-
2016.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) manifestaron que es un deber de los
estomatólogos conocer sobre los factores de riesgo que provocan la aparición de lesiones
en la cavidad bucal, ahí radica la importancia de identificar y prevenir, porque al cortar su
proceso evolutivo, se está evitando la formación de una lesión bucal.
(García, Guerra, & Benet, 2005) señalo que los conocimientos que se tenga sobre las
diferentes lesiones bucales que afectan a este grupo poblacional, es de gran importancia
porque permite profundizar en el problema y facilitan la planificación de las actividades de
prevención y de control, así como la implementación de servicios médicos más adecuados
en beneficio del adulto mayor.
(García, Guerra, & Benet, 2005) indico que sin duda que las lesiones bucales por sus
características evolutivas y pronóstico, más su relación con el envejecimiento implican una
mayor gravedad, que es el cáncer de la mucosa bucal. De todos los factores que pueden
contribuir a la aparición y desarrollo del cáncer, la edad es uno de los factores de riesgo
epidemiológico no modificable.
(Pilatasig, 2013) manifestó que en el Ecuador, en el campo de la salud oral, el desarrollo de
la Odontogeriatría es muy incipiente, existiendo escasas investigaciones sobre la salud oral
de los adultos mayores, las cuales nos indican que de los individuos mayores de 60 años en
su mayoría son desdentados totales y se observa una alta prevalencia de lesiones bucales.
El propósito fundamental del presente estudio de investigación, factores de riesgo
relacionados con la aparición de lesiones bucales en pacientes geriátricos en el Hospital de
Atención Integral del Adulto Mayor Quito será para obtener datos estadísticos que
permitan establecer conclusiones y recomendaciones, además de brindar medidas de
prevención y control sobre estas lesiones, para lograr que ellos posean un criterio de
conciencia hacia su salud bucal.
4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo en relación a la aparición de lesiones bucales
clínicas más frecuentes en pacientes geriátricos que acuden al Hospital de Atención
Integral del Adulto Mayor?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
Determinar los factores de riesgo relacionados con la aparición de
lesiones bucales clínicos en pacientes geriátricos en el Hospital de
Atención Integral del Adulto Mayor.
1.3.2. Objetivos Específicos
Describir el perfil demográfico de la población geriátrica en el Ecuador y
los cambios derivados del proceso de envejecimiento.
Conocer que el uso de prótesis dentales afecta su salud oral, en el
paciente geriátrico su distribución según edad y género.
Identificar la estomatitis subprótesica, mediante la observación directa
que se presenta en relación al uso de prótesis dentales que afecta a este
grupo poblacional.
1.4. JUSTIFICACIÓN
En el Ecuador, en el campo de la salud oral se ha observado la importancia de identificar
las principales lesiones bucales relacionados con factores de riesgo en los pacientes
geriátricos ya que constituyen un problema que complica su salud y el estilo de vida del
paciente, por lo cual es necesario mejorar las condiciones de salud bucal, mediante
medidas de prevención y control.
5
Es prioritario mantener una buena salud bucal sin importar la edad que tengan las personas,
ya que investigaciones recientes demuestran que la calidad de vida de los adultos mayores
puede mejorar mediante estrategias de prevención. Lamentablemente aun cuando los
estomatólogos, reconocen la importancia de enfocar la atención en las necesidades de salud
bucal de los adultos mayores, la mayoría de los servicios preventivos se concentran a niños
y adolescentes.
Por la importancia que se debe dar a la salud bucal, a medida que las personas avanzan en
edad, es indispensable tener conocimiento sobre factores de riesgo y su prevención, por
este motivo se decidió realizar este estudio que tiene como objetivo determinar los factores
de riesgo relacionados a lesiones bucales clínicas más frecuentes en pacientes geriátricos
en el Hospital del Adulto Mayor Quito 2015-2016, con el propósito de que el estomatólogo
pueda brindar un servicio óptimo e integral de salud a la población geriátrica.
1.5. HIPÓTESIS
El uso de prótesis dentales en pacientes geriátricos edéntulos provoca la aparición de la
estomatitis subprótesica, relacionándose con la mala higiene.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según datos de la Organización panamericana de la Salud (OPS), la población mundial
envejece el 1.7% anualmente y se espera que para el año 2025 existirán aproximadamente
1.100.000.000 de personas mayores de 60 años en el mundo, de ese total según el Centro
latinoamericano de Demografía 82.000.000 estarán en América Latina.
El envejecimiento de la población y el desarrollo socioeconómico hace previsible una
creciente demanda en el futuro próximo de los servicios odontogeriátricos.
(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que en los adultos mayores, la prevención toma una
verdadera importancia, debido a que es un grupo vulnerable y que la pérdida de su salud
bucal, jamás deberá ser considerada como parte inevitable de la vejez, sino que es sin duda
una consecuencia y reflejo de factores que intervinieron durante toda la vida, es decir
desde distintas ópticas: física, psicológica, económica y social agregándose los cambios
propios de la biología del envejecimiento.
En la actualidad existen ideas erróneas en relación a la salud buco dental y el
envejecimiento, caracterizando a la vejez por la pérdida de adaptación y disminución de la
expectativa de vida; expresándose como una disminución de la vitalidad y un aumento de
la vulnerabilidad ante las fuerzas normales de la mortalidad.
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. Situación Demográfica en el Ecuador (INEC)
Luego de la realización del censo de población y vivienda en el año 2010, en Ecuador
existía 1'229.089 adultos mayores (personas de más de 60 años), la mayoría residía en la
Sierra (596.429) seguido de la Costa (589.431). Las mujeres representan el (53,4%) y la
7
mayor cantidad se ubica en el rango entre 60 y 65 años de edad, según datos del Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC).
Para el año 2012, el Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) determinó 1'341.664
personas en el Ecuador mayores de 60 años de edad. El 48.5 por ciento está en la Sierra,
mientras que la otra mitad en la Costa y apenas el 3.5 por ciento en las regiones Amazónica
e insular. Esto significa que las personas adultas mayores representan entre el 8 y 9 por
ciento de la población total del país.
El Ecuador es un país que enfrenta el periodo de transición demográfica, en donde según
los datos del INEC “940.905 personas son mayores de 65 años demostrando que los
adultos/as mayores al 2010 representaban el 6.5% de la población y al 2050 representarán
el 18% personas de la tercera edad”. La distribución por género de adultos mayores es de
53% para las mujeres y de 47% para los hombres.
2.2.2. Estomatología y Odontogeriatría
(Roisinblit, 2010) definió a la estomatología como la rama de la medicina que se encarga
del estudio, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades de la cavidad oral y
estructuras adyacentes en todo su conjunto (dientes, encías, labios, lengua, paladar,
glándulas salivales, articulación de la mandíbula, mucosa oral).
(Hernández, Mendoza, Martínez, & Morales, 2011) definieron a la Odontogeriatría como
la rama de la odontología que se ocupa de los problemas odontológicos de las personas
mayores. En un amplio sentido de la palabra, se orienta a la atención de la salud bucal para
pacientes mayores de 60 años de edad, que tiene como objetivo primordial la prevención,
tratamiento y rehabilitación de la salud bucodental considerando los cambios biológicos,
sistémicos y bucales inherentes al envejecimiento.
(Chávez, Manrique, & Manrique, 2014) manifestaron que a medida que pasan los años, la
gente vive más y quiere conservar cada vez más sus piezas dentarias al mismo tiempo, sus
demandas son cada vez mayores y requieren de profesionales preparados no solamente en
las características odontológicas de los ancianos, sino también en aspectos médicos,
8
gerontológicos y psicológicos, para llegar a un grado de comprensión indispensable que
posibilite un buen diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado.
2.2.3. Pasado, Presente y Futuro en la Atención Odontológica del Anciano
(Roisinblit, 2010) menciono que antes el médico de cabecera atendía todas las
enfermedades que podía tener una persona desde el nacimiento hasta su adultez: era
cardiólogo, traumatólogo, pediatra, odontólogo, etc. Sin embargo, con el transcurso de los
años fueron surgiendo dentro de la medicina las distintas especialidades, entre ellas la
Odontología.
(Calleja, y otros, 2010) señalaron que debido al rápido crecimiento del grupo de adultos
mayores en la población general, es posible predecir que los requerimientos en la atención
odontológica serán mayores en los próximos años, por lo que la prevención, promoción y
atención en Odontogeriatría se considera una necesidad del presente y futuro inmediato, ya
que de no llevarse a cabo de forma pronta y oportuna, los servicios de salud se verán
rebasados por los gastos excesivos que esto generaría.
2.2.4. Envejecimiento Poblacional
(Murillo, 2011) definió como alteraciones que se producen en un organismo con el paso
del tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y a la muerte; o de manera globalizada,
podría entenderse al envejecimiento como una sucesión de modificaciones morfológicas,
fisiológicas y psicológicas de carácter irreversible, que se presentan antes que las
manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano.
2.2.4.1. Clasificación del envejecimiento
Una de las clasificaciones más aceptadas en el ámbito geriátrico y gerontológico es la de
(Hernández, Mendoza, Martínez, & Morales, 2011), después de la infancia, adolescencia y
edad adulta.
9
2.2.4.2. Clasificación rango de edad características
a) Viejos-jóvenes.- De 60 a 74 años se caracterizan por la aparición de
enfermedades clínicas típicas de edad avanzada, estos pacientes requieren
diagnóstico y tratamiento oportuno.
b) Viejos-viejos.- De 75 a 89 años tienen mayor riesgo de presentar limitaciones
físicas, psicológicas y sociales.
c) Viejos-longevos.- De 90 y más años es un grupo poblacional vulnerable desde el
punto de vista biológico, psicológico y social.
2.2.5. Envejecimiento General Fisiológico
Se entiende por envejecimiento fisiológico a una serie de parámetros aceptados en función
de la edad del individuo, el cual puede verse alterado por múltiples factores tanto
endógenos que corresponde a una causa biológica y los exógenos, los que se producen por
el medio ambiente. El ritmo del envejecimiento es único para cada persona. (Nicola, 2000)
Los principales cambios fisiológicos que observo Bard son los siguientes:
a) Desecación gradual de los tejidos.
b) Retardo paulatino de la división celular y de la capacidad para crecer y para la
cicatrización de los tejidos.
c) Disminución de la capacidad de producir anticuerpos en caso de infecciones.
d) Disminución gradual de la velocidad de oxigenación de los tejidos.
e) Atrofia celular y aumento de la pigmentación celular.
f) Disminución gradual de la elasticidad de los tejidos y cambios degenerativos en
el tejido conectivo.
g) Disminución en la velocidad y locomotriz, fuerza y resistencia.
h) Degeneración progresiva y atrofia del sistema nervioso.
i) Disminución de la capacidad visual, auditiva, de la tensión y memoria.
10
2.2.6. Envejecimiento Fisiológico de la Cavidad Bucal
(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que el proceso de envejecimiento es universal, pero al
mismo tiempo individualizado e irreversible, donde podemos encontrar una amplia
variabilidad biológica interindividual, por lo que debemos estar familiarizados con
aquellos cambios que se dan en los órganos y tejidos de la cavidad bucal de los adultos
mayores.
A continuación, explicaremos algunos cambios orales que se presentan en la población
geriátrica:
2.2.6.1. Periodonto
(Morales, 2007) indico que en el envejecimiento, el periodonto se engrosa y se retrae
exponiendo mayor superficie dental al medio bucal y si la cavidad bucal no se conserva
limpia, la acumulación de placa bacteriana afecta a los tejidos lo cual produce gingivitis o
enfermedad periodontal, el resultado es la perdida de los dientes con exposición radicular
extensa cuando se pierde el apoyo óseo.
(Morales, 2007) aseguró que el exceso y desequilibrio de las fuerzas oclusales, producto de
la pérdida de piezas dentales, ocasiona el deposito excesivo o desigual del cemento sobre
la superficie radicular, esto puede ser un factor que hace difícil la extracción dentaria en
pacientes adultos mayores.
2.2.6.2. Mucosa oral
(Bates, Adams, & Stafford, 1986) señalaron que la mucosa oral experimenta cambios por
la edad similares a los que afectan a la mucosa en otras partes del organismo, pero factores
locales como la mala higiene, el uso de prótesis, el hábito de fumar y la ingestión de
alcohol influyen en dichos cambios.
(Bates, Adams, & Stafford, 1986) aseguraron que en general, la mucosa sufre atrofia en los
ancianos, el epitelio se adelgaza y su diferenciación es deficiente con aumento del
11
contenido de colágeno en los tejidos subyacentes, también se reduce la queratinización del
paladar y encía y por el contrario los carrillos y labios tienden a queratinizarse.
2.2.6.3. Labios
(Morales, 2007) indico que la pérdida de elasticidad muscular y de piezas dentales produce
que el músculo orbicular de los labios quede sin soporte y por consiguiente se retraiga.
Esto ocasiona que la piel de los labios se arrugue hacia adentro. De esta manera, surge la
apariencia de barbilla pronunciada, llamada pseudo prognatismo.
2.2.6.4. Glándulas salivales
(Millán, 2011) señalo que con el envejecimiento, se produce una atrofia del tejido acinar y
una proliferación de productos ductales por tanto las glándulas salivales mayores como las
glándulas salivales menores atraviesan por un proceso de cambios degenerativos conforme
el cuerpo envejece.
2.2.6.5. Saliva
(Morales, 2007) aseguro que la saliva es fundamental para el buen funcionamiento de todas
las estructuras de la cavidad bucal y para mantener la salud oral, además protege el tracto
digestivo y oro faríngeo. A pesar de que con el envejecimiento se produce una atrofia del
tejido acinar, la producción de saliva no se ve comprometida, se cree que esto se debe a la
capacidad de reserva funcional de las glándulas lo que permite continuar con su
producción a través de la vida del adulto.
2.2.6.6. Lengua
(Sánchez, Román, Dávila, & González, 2011) manifestaron que la ausencia de piezas
dentales inferiores origina un ensanchamiento lingual producto del sobre desarrollo de la
musculatura intrínseca.
(Calleja, y otros, 2010) señalaron que la percepción del sabor, se altera durante el
envejecimiento probablemente por la disminución del número de papilas gustativas
12
provocando anomalías con su dieta, puesto que ya no es posible seleccionar los alimentos
por su sabor; el paciente geriátrico tampoco puede apreciar las sutilezas de lo que alguna
vez consideraba platillos apetitosos.
2.2.6.7. Dientes
(Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2004) señalaron que “la producción continua
de dentina ocasiona que la cámara pulpar disminuya su tamaño, así como los canales
radiculares, vasos sanguíneos y fibras periodontales, esto demuestra que la respuesta
pulpar ante factores agresores se vea disminuida y provoca el oscurecimiento y el color
amarillo de los dientes”.
(Morales, 2007) indico que el esmalte toma una contextura rugosa que contribuye más
fácilmente a la adhesión de pigmentos produciendo manchas dentales y además se pueden
observar signos de desgaste en las piezas dentales en forma de abrasión, abfracción,
erosión y atrición marcada producto del deterioro fisiológico característico de la
masticación, desgastes mecánicos o químicos y patologías como el bruxismo.
2.2.7. Psicología del Anciano
(Roisinblit, 2010) manifestó que tanto la sociedad en general como los adultos mayores
siguen aceptando el deterioro bucal como parte normal e inevitable de la vejez. Piensan
que en esta etapa no es tan importante la prevención, y acá es en donde tenemos que hacer
mayor hincapié, ya que muchos de los pacientes no poseen las nociones elementales de
higiene bucal; otros las conocen, pero, por problemas de motricidad, no pueden llevarlas a
cabo y otros, a pesar de saber y poder desde el punto de vista físico, no tienen la voluntad
de cuidarse por problemas depresivos.
(Díaz & Gay, 2005) señalaron que los adultos mayores pueden tener dificultad para
adaptarse a nuevas situaciones, nuevos ambientes como tener alguna enfermedad crónica o
vivir solos, llegando a tener sentimientos de frustración que se traducen en impaciencia o
manifestaciones de ira, por la dificultad para manejar ambientes diferentes a los que no
están acostumbrados, por lo que necesitan de afecto y de sentirse útiles e importantes para
la sociedad y su familia, para no decaer en la depresión.
13
(Díaz & Gay, 2005) manifestaron que los adultos mayores utilizan a los amigos como
confidentes para desahogarse acerca de sus problemas, ya que estos forman parte de la
existencia del individuo por lo que entre más se confianza hay entre el paciente y el
estomatólogo más se centra en sí mismo y una salida al consultorio dental le significara
una oportunidad para conversar libremente sus problemas.
2.3. FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES EN LOS PACIENTES
GERIÁTRICOS
(Cawson & Odell, 2009) indicaron que la literatura refleja aspectos controversiales y
polémicos con respecto al papel de ciertos factores, así como su posible forma de actuar.
Entre los factores locales más importantes a tener en cuenta en el desarrollo de las lesiones
orales parecen ser los de carácter traumático y la mala higiene bucal. Los primeros
incluyen, mucosas mordisqueada, maceración, abuso local de caramelos, efecto local del
tabaco, ingestión de alcohol y la acción de las prótesis, las cuales, al estar mal adaptadas,
originan continuos microtraumatismos sobre la mucosa de soporte que cubren y la segunda
provoca inflamación y sangrado de tejidos orales.
2.3.1. Mala Higiene
(Lemus, Triana, Del Valle, Fuertes, & Sáez, 2009) aseguraron que una incorrecta higiene
de la prótesis y de la cavidad oral propicia la acumulación y proliferación de
microorganismos ocasionando el desequilibrio de la microflora bucal y puede permitir la
acción de microorganismos oportunistas.
2.3.1.1. Prevención
(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que con un cuidado doméstico adecuado y revisiones
dentales periódicas, los dientes pueden durar toda la vida. Independientemente de su edad,
mantenga sus dientes y encías saludables cepillándose por lo menos dos veces al día con
una pasta de dientes y enjuague bucal con flúor, utilice el hilo dental diariamente y visite al
dentista en forma periódica para realizarse limpiezas profesionales y revisiones.
14
(Calleja, y otros, 2010) indicaron a sus pacientes que si detectan alguna anomalía como:
encía roja, inflamada o sensible, la raíz de los dientes se encuentra expuesta, tiene mal
aliento, mal sabor de boca, manchas blancas o rojas en la encía, presencia de una
tumoración, cambios en el ajuste de las prótesis o dolor, deben acudir lo antes posible al
servicio de estomatología para ser diagnosticado y para su correspondiente tratamiento.
2.3.2. Uso de Prótesis
(Díaz & Gay, 2005) manifestaron que las prótesis constituyen una alternativa para la
pérdida de los dientes. Pero, aun cuando son una buena solución, no están exentas de
provocar daños, lo cual junto a la susceptibilidad de los tejidos propiciados por el
envejecimiento y por los inadecuados estilos de vida, puede llevar a cambios importantes
de las mucosas, los huesos de la cavidad bucal y en especial, la aparición de lesiones en los
tejidos bucales y causar un gran problema de salud bucal.
(Lemus, Triana, Selenenko, Fuertes, & León, 2009) refirieron que las prótesis dentales van
a comportarse como factor traumático local, por lo que alcanza fricción con los tejidos, que
de por sí muestran cambios fisiológicos por varios años de uso.
(Hidalgo, Ramos, & Fernandez, 2005) señalaron que varias investigaciones han
demostrado que las prótesis, sobre todo cuando son viejas, están desajustadas,
incorrectamente confeccionadas o en mal estado, producen daños que contribuyen aún más
al deficiente estado de la cavidad bucal y afectan, en todos los aspectos la salud de las
personas, sobre todo a los adultos mayores.
2.3.3. Hábito de Fumar e Ingestión de Alcohol
(Bascones, 2009) señalo que el tabaquismo y la ingestión de alcohol en los adultos
mayores tiene gran influencia en la gingivitis y enfermedad periodontal tanto en su
desarrollo como en su severidad, se le ha asociado al aumento de placa bacteriana, perdida
de hueso alveolar, formación de bolsas periodontales y pérdida de órganos dentarios. Al
fumar o al tomar alcohol se produce vasoconstricción y se ejerce un efecto enmascarado,
dando por resultado tiendan a disminuir los signos presentes en la encía, como el sangrado,
15
el aumento de volumen y el enrojecimiento, por lo tanto, estas enfermedades bucodentales
son silenciosas que debemos controlar con la prevención.
2.4. PRINCIPALES LESIONES BUCALES MÁS FRECUENTES EN LOS
PACIENTES GERIÁTRICOS
A continuación, se describen las alteraciones y lesiones que frecuentemente se encuentran
en la etapa de la vejez.
2.4.1. Estomatitis Subprotésica
2.4.1.1. Definición
(Francisco, González, Sexto, & Vázquez, 2009) mencionaron que “es una inflamación
generalizada de la mucosa bucal observada en pacientes con prótesis dentales
mucosoportadas nuevas o viejas mal adaptada y se caracteriza por el enrojecimiento,
inflamación y dolor de la mucosa bucal”.
2.4.1.2. Etiología
(Vila & Barrios, 2005) señalaron que a pesar de ser una alteración común, no hay una clara
relación causa-efecto, actualmente se considera de origen multifactorial. Dentro de los
factores asociados se encuentran:
2.4.1.2.1. Factor irritativo
(Vila & Barrios, 2005) manifestaron que es la causa más frecuente producida por el uso
continuo de prótesis dental, principalmente debido a la irritación por el desajuste o
desadaptación de la misma a la mucosa. Estos cambios son más significativos en pacientes
con prótesis antiguas, mal adaptadas a la mucosa, por mal diseño, ajuste oclusal
inadecuado, el uso nocturno de prótesis, mala higiene y también se da reacciones alérgicas
a los propios componentes de la prótesis. La prótesis también va impedir el efecto de
autoclisis o auto limpieza que ejerce la lengua y la saliva sobre la cavidad oral, esto
16
condiciona que los hongos y las bacterias aumenten su número y pasen de ser saprofitos a
patógenos.
2.4.1.2.2. Factor sistémico
(Vila & Barrios, 2005) señalaron que los factores sistémicos tienen una menor incidencia y
son los siguientes: La diabetes, alteraciones nutricionales (las carencias nutricionales,
como déficit de hierro o vitaminas están ligadas a alteraciones en el recambio celular, y
reparación de epitelio se da en pacientes ancianos con frecuencia desequilibrio nutricional)
y disminución del nivel de la saliva o la xerostomía, en ancianos por la edad.
2.4.1.2.3. Factores infecciosos
(Vila & Barrios, 2005) aseguraron que dietas ricas en carbohidratos, favorecen el
mecanismo de adhesión del factor patógeno de los hogos a la superficie de la mucosa oral
aumenta el riesgo de estomatitis. También se da por el consumo de tabaco e ingestión de
alcohol factores coadyuvantes en el desarrollo de lesiones candidiasis asociada a la
estomatitis subprotésica.
2.4.1.3. Diagnóstico
(Francisco, González, Sexto, & Vázquez, 2009) explicaron que el diagnóstico de la
estomatitis subprotésica es principalmente clínico, en la cual vamos a encontrar una
superficie poco queratinizada, eritematosa y edematizada con áreas hiperplásicas de
aspecto granular, que está muy bien delimitada y presenta los mismos limites que la
prótesis. Frecuentemente es asintomática, no obstante, algunos pacientes pueden quejarse
de sangramiento e inflamación de la mucosa de soporte de las prótesis, sensación de ardor,
halitosis, sabor desagradable y sequedad de la boca.
(Francisco, González, Sexto, & Vázquez, 2009) indicaron que para descartar algún proceso
sistémico, es conveniente realizar una anamnesis adecuada, insistiendo en aquellos puntos
relacionados con la etiología sistémica de la estomatitis, como enfermedad con depresión
inmunitaria de la respuesta inflamatoria o inmunitaria o alteraciones nutricionales.
17
2.4.1.4. Tratamiento
Teniendo en cuenta que la estomatitis subprotésica es una entidad de etiología
multifactorial su manejo debe estar encaminado a corregir las deficiencias que presente la
prótesis y a mejorar la higiene.
(Mariño, 1994) indico la importancia de cepillarse los dientes remanentes y de lavar la
prótesis dental después de cada comida para evitar la acumulación de restos de alimento,
con cepillo dental convencional para los dientes y un cepillo especial para prótesis que se
puede adquirir en cualquier farmacia o bien con un cepillo de los que se usa en casa con la
aplicación de jabón de cualquier tipo (de tocador, líquido para lavavajillas, etc.) y
enjuagando muy bien con agua.
(Shaffer, Hine, Levy, & Tomich, 2005) señalaron que el uso de pasta dental en las prótesis
dentales está contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de
la prótesis eliminando con el paso del tiempo su brillo original, provoca la porosidad del
material que a su vez facilitará la acumulación de bacterias en la prótesis.
(Calleja, y otros, 2010) indicaron que para dormir, se deben retirar las prótesis dentales con
el propósito de que los tejidos bucales descansen de la presión a la que se ven sometidos y
mientras las prótesis se mantengan fuera de la cavidad bucal se deben conservar en agentes
limpiadores como: hipoclorito sódico al 5% durante 5 minutos, es el desinfectante más
barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los dientes de acrílico y sobre todo que
corroe los componentes metálicos de la prótesis.
Tambien se puede utilizar como agentes desinfectantes la clorhexidina al 0.2% o 0.12% es
un antiséptico potente frente a gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras.
Bicarbonato sódico al 20% que al aumentar el pH dificulta la progresión de las cándidas.
Pastillas efervescentes que básicamente contienen compuestos oxidantes, compuestos
efervescentes y quelantes. Si son utilizados durante toda la noche, producen la
esterilización de la prótesis.
18
2.4.2. Épulis Fisurado
2.4.2.1. Definición
(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que también es conocida como hiperplasia fibrosa
inflamatoria, es un crecimiento hiperplásico de la mucosa en encía o surco vestibular, el
cual estar relacionada con el borde de la dentadura que le dan un aspecto hendido o
fisurado.
2.4.2.2. Etiología
(Casian, Trejo, León, & Carmona, 2011) señalaron que el epulis fisurado resulta por la
presencia de factores irritativos crónicos en la mucosa como el biofilm, cálculo, bordes de
prótesis mal ajustada o sobreextendida, esto desencadena un proceso inflamatorio crónico
que culmina con la formación de tejido fibroso hiperplásico, asintomático, en las zonas de
agresión, conocida como hiperplasia fibrosa inflamatoria.
(Casian, Trejo, León, & Carmona, 2011) aseguraron que las lesiones de naturaleza
inflamatorias constituyen aproximadamente el 66% de todas las lesiones de la cavidad oral,
siendo la mayoría de estas lesiones atribuidas a la mala higiene y a la utilización de
prótesis fijos, removibles o totales.
2.4.2.3. Características clínicas
(Torres & Santander, 2009) señalaron que el Épulis fisurado está formado por un rodete
alargado de tejido blando, suelto que al inicio es de color rojo, se halla situado
frecuentemente cerca del borde o base de las prótesis que a su vez forma la fisura o zanja
que determina su nombre, su crecimiento por lo general es lento y limitado no excede 1cm
de diámetro y en pocas ocasiones ha logrado superar los 2cm.
2.4.2.4. Tratamiento
(Torres & Santander, 2009) indicaron que esta lesión puede reducir su tamaño al retirar,
modificar o volver a colocar otra prótesis, debido a la disminución del tejido inflamado. El
19
componente fibroso permanente ya formado se conservará, produciendo un área irregular e
inestable del tejido blando, el cual debe extirparse por completo previo a la construcción de
nuevas prótesis dentales.
2.4.3. Úlcera Traumática
2.4.3.1. Definición
(Somacarrera, Lopez, Carreras, & Díaz, 2015) definieron como una lesión única o múltiple
caracterizada por pérdida en la continuidad de la mucosa bucal con un proceso
inflamatorio subyacente. Generalmente son lesiones agudas, de corta duración, que se
curan rápidamente al eliminar los agentes etiológicos que las producen.
2.4.3.2. Etiología
La ulcera traumática está provocada por diferentes factores etiológicos como:
2.4.3.2.1. Factor mecánico
(Jiménez C. , 2007) señalo que es una lesión frecuente en la práctica diaria de la consulta
de odontológica, se produce por alguna mordedura del mismo paciente y por presencia de
dientes con bordes cortantes (dientes con caries, dientes fracturados, restauraciones rotas).
2.4.3.2.2. Factores químicos
(Jiménez C. , 2007) menciono que esta lesión se da por alergia a los componentes de la
prótesis de la que está fabricada, por medicamentos que irritan la mucosa como la
clorhexidina, hipoclorito de sodio etc.
2.4.3.2.3. Factores físicos
(Jiménez C. , 2007) señalo que esta lesión se da también por el uso de prótesis desajustadas
y en mal estado, ganchos para retener prótesis removibles que se encuentren rotos laceran
la mucosa bucal.
20
2.4.3.3. Características clínicas
(Jiménez C. , 2007) menciono que clínicamente son de superficie ulcerativa con halo
eritematoso, superficie que está cubierta por una pseudo membrana blanca amarillenta,
alcanzan tamaños de milímetros hasta centímetros de diámetro, se localizan principalmente
en lengua, labios, mucosa vestibular, paladar duro y blando, carrillos y encías.
En cuanto a su sintomatología, pueden presentar dolor alrededor de la ulcera, ardor a los
agentes ácidos, dolor a la masticación por el rozamiento de los ganchos y borde de la
prótesis, sensación que pueden durar hasta 2 semanas aproximadamente.
2.4.3.4. Tratamiento
(Jiménez C. , 2007) indico que el tratamiento para las úlceras traumáticas consiste
principalmente en corregir la causa subyacente: alivio de flancos protésicos, eliminación de
bordes filosos de piezas y restauración de piezas cariadas, para luego enfocarnos en la
curación de los síntomas a través de analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos con el
objetivo de aliviar del dolor, disminuir la inflamación y controlar una infección secundaria.
2.4.4. Gingivitis
2.4.4.1. Definición
(Criado, 2012) definió como una enfermedad bucal bacteriana, que provoca inflamación y
sangrado de encías como consecuencia de la pérdida de inserción conectiva y, por
consiguiente, la placa dentobacteriana se adhiera más fácilmente a la superficie dentaria y
radicular.
2.4.4.2. Etiología
(Criado, 2012) señalo que la principal causa es la mala higiene, por el empaquetamiento de
alimentos que provocan la formación de placa dentobacteriana.
21
2.4.4.3. Características clínicas
(Criado, 2012) menciono que la gingivitis se caracteriza clínicamente por un
enrojecimiento gingival, sangramiento, aumento de volumen, alteración de la consistencia
y de la forma de la encía.
2.4.4.4. Tratamiento
(Criado, 2012) afirmo que la gingivitis es una enfermedad reversible y evitable si se aplica
una correcta higiene bucal y un tratamiento profesional. Si no se trata, la gingivitis a
tiempo puede avanzar y convertirse en una periodontitis que es la forma más grave y
destructiva de la enfermedad.
2.4.5. Lengua Saburral
2.4.5.1. Definición
(Rodríguez A. , 2015) definió como una capa blanco o amarillento que se forma en el
dorso de la lengua, compuesta por células viejas, restos de comida y bacterias inofensivas
que normalmente, se forma cuando no hay una buena higiene oral.
2.4.5.2. Etiología
(Rodríguez A. , 2015) señalo que la causa más habitual para que se produzca esta capa es
la falta de higiene oral, aunque otras patologías pueden provocar lengua saburral, como la
candidiasis oral, la sequedad bucal o el consumo excesivo de tabaco, alcohol y café.
2.4.5.3. Diagnóstico
(Rodríguez A. , 2015) menciono que el diagnóstico de la lengua saburral es principalmente
clínico, en la cual vamos a encontrar una superficie blanco o amarillenta en el dorso de la
lengua de variada intensidad. Generalmente es asintomática, no obstante, suele ir
acompañada de mal aliento y sabor de boca desagradable.
22
2.4.5.4. Tratamiento
(Rodríguez A. , 2015) indico que la lengua saburral no tiene ninguna significación
patológica por lo que no requiere ningún tratamiento en especial, solo bastará con realizar
una buena higiene oral, donde incluirá un buen cepillado de los dientes, así como en
cepillado de lengua, para la eliminación de las células viejas, los restos de comida y los
gérmenes de la boca.
2.4.6. Candidiasis Oral
2.4.6.1. Definición
(Calleja, y otros, 2010) mencionaron que es una infección micótica causada
específicamente por la Cándida albicans lo que indica algún grado de inmunosupresión o
alteración en la flora normal de los gérmenes de la boca.
Los hongos del género cándida son habitantes habituales en boca, en el sistema
gastrointestinal, piel y vagina, por lo que se consideran agentes infecciosos endógenos
específicos, son poco virulentos, no son transmisibles y solo producen infección de la
mucosa en presencia de una predisposición local o general, de ahí que son considerados
hongos oportunistas.
2.4.6.2. Etiología
(Bascones, 2009) menciono que el agente causal de la moniliasis o candidiasis es
la Cándida albicans, aunque otros hongos de la especie pueden ser también patógenos para
el hombre. Pará que este hongo se convierta en patógeno de la cavidad bucal tienen que
coincidir una serie de factores tanto locales como generales.
A nivel local suele estar causada por el uso de prótesis dentales, mala higiene bucal y
tabaquismo y a nivel general suelen estar causadas por la vejez, alteraciones endocrinas
(diabetes, hipotiroidismo), fármacos (antibióticos de amplio espectro usados durante largo
periodo de tiempo, corticoides, antineoplásicos, inmunosupresores), xerostomía causada
23
por síndrome de Sjogren, fármacos, radioterapia, inmunodeficiencias, alcoholismo y
enfermedades terminales.
2.4.6.3. Características clínicas y síntomas
(García, Vera, Espinoza, & Mondragón, 2012) señalaron que se manifiestan como lesiones
blancas de aspecto cremoso que recubren la membrana de la mucosa de la cavidad oral y la
lengua, afecta a ambos sexos. El paciente se queja de ardor, disminución del gusto y sensación
de tener algodón en la boca. Cuando hay compromiso del esófago, el paciente se queja de
dificultad y dolor al tragar.
2.4.6.4. Diagnóstico
(Bascones, 2009) indico que se puede diagnosticar clínicamente la candidiasis oral
observando la cavidad oral y la lengua, ya que las lesiones tienen una apariencia distintiva.
A la exploración de la cavidad bucal se observan placas blanquecinas cuando el agente
etiológico es Cándida albicans, donde es característico que la mucosa se desnude al
raspado, dejando una zona eritematosa. Si el diagnostico no es claro, se puede llevar a cabo
los siguientes exámenes de laboratorio microbiología:
Frotis: se tomará una muestra de la lesión mediante el raspando con una torunda o
espátula.
Cultivo: mediante Saboureaud o agar-sangre y a las 48 horas se observan las colonias
cremosas, brillantes y redondeadas.
Biopsia: se pueden apreciar esporas que aparecen con morfología redondeada u ovoide de
3-4 micras.
Serología: se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida.
24
2.4.6.5. Tratamiento
(Velasco, Mendiola, & Pizano, 2013) mencionaron que es conveniente señalar que la
medida preventiva más importante es evitar interferencia con el equilibrio de la flora
microbiana y las defensas de huésped, así como se hace necesario controlar los factores
locales (mala higiene oral y de prótesis dentales, el tabaco, el alcohol) y factores sistémicos
que son factores predisponentes para que este hongo se convierta en patógeno en la
cavidad oral. También su tratamiento se hace con fármacos anti fúngicos como la nistatina
en solución oral, con ella se hacen enjuagues varias veces al día un par de semanas. En el
caso de candidiasis importantes y con enfermedades debilitantes (SIDA) se usan
antifúngicos sistémicos como itraconazol (Sporanox).
25
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1.1. Transversal
(García, Guerra, & Benet, 2005) realizo un estudio de corte transversal diseñado para
medir la prevalencia de una exposición y el resultado en una población definida, en un
punto específico de tiempo.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO
El diseño de la investigación es un muestreo aleatorio simple o probalístico. Todo el
proceso de toma de muestras se realiza en un paso, en donde cada sujeto es seleccionado
independientemente de los otros miembros de la población.
3.2.1. Tamaño de Muestra
Fórmula para determinar el tamaño de la muestra
n=𝑁∗𝑍2𝑃𝑄
(𝑁−1)∗𝑒2+𝑍2∗𝑃𝑄
Z = 1,96 (95% de confiabilidad)
e = 0,05-0.18% (5% al 18% del margen de error)
n = desconocido Tamaño de la muestra
N = 88 Tamaño de la población
P =
Q=
0.80
0,20
Probabilidad a favor (p) o en contra (q) de que suceda o no
un evento
𝑛 =88 ∗ 1.962 ∗ 0.80 ∗ 0,20
(87 − 1) ∗ 0.052 + 1.962 ∗ 0.80 ∗ 0.20= 65
n= 65
26
3.2.2. Criterios de Inclusión
Pacientes mayores de 60 años desdentados totales o parciales, portadores y no
portadores de prótesis, que reciben atención en el Hospital de Atención Integral del
Adulto Mayor.
Pacientes que no tenga problemas mentales.
Pacientes con buena apertura bucal
Pacientes que dieron su consentimiento para participar en la investigación.
3.2.3. Criterios de exclusión
Pacientes con retraso mental.
Pacientes que presenten procesos neoplásicos y pre neoplásicos.
Pacientes portadores de enfermedades sistémicas como: VIH/SIDA, diabetes,
hepatitis, enfermedades neurológicas.
Pacientes que no tengan una buena apertura bucal y que tengan problemas de
motricidad que impida su higienización.
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable independiente: Factor de riesgo
Variable Dependiente: Lesiones bucales
Tabla 1: Operacionalización de variables
Fuente: Santiago Paúl Gualotuña Tipán
Variable Conceptualización Dimensión Indicador Escala
Dependiente Son protuberancias,
manchas o llagas
localizadas en la
mucosa oral.
Estomatitis
Subprotésica
Estado inflamatorio de la
mucosa bucal en relación
con la base protésica que se
caracteriza por hiperemia
de la mucosa del paladar.
Ausente
Lesiones
bucales
Independiente Es cualquier
elemento que pueda
aumentar las
posibilidades de una
persona para
desarrollar alguna
enfermedad.
Prótesis
dentales
Mala higiene de la cavidad
bucal y las prótesis
dentales.
Tiempo de uso de las
prótesis.
Presente
SI – NO
Factor de
riesgo
27
3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN
3.4.1. Procedimiento y técnica
Para la realización de la presente investigación primero se requerirá de la autorización
firmada por parte de la Dra. Susana Tito Lucero Gerente del Hospital de Atención Integral
del Adulto Mayor para proceder al desarrollo de nuestro estudio. Para este trabajo de
investigación se utilizará, métodos y técnicas de recolección primaria como la encuesta
utilizando como instrumento el cuestionario y la observación mediante el examen clínico.
3.4.1.1. Fuentes primarias o empíricas
La encuesta: Para la recolección de la información se aplicará un cuestionario diseñado al
efecto, para recibir la información de los sujetos de estudio (pacientes geriátricos del
Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor), previo consentimiento informado, para
identificar los factores de riesgos como la mala higiene, uso de prótesis bucales, hábito de
fumar y la ingestión de alcohol.
La observación directa: este método consiste en mirar detenidamente un objeto (lesiones
bucales), para asimilar en detalle su naturaleza, además que ha sido el método clásico de
investigación científica.
Instrumentos: Los instrumentos utilizados en esta investigación son los siguientes: equipo
de diagnóstico el cual está constituido por espejo bucal, bandeja metálica, también se
utilizó campos desechables para aislar todo lo que sea contaminante, desinfectantes como
Clorhexidina 1.5%, Cetrimide 15% (LIRAVLON) para la desinfección de instrumental y
otros materiales, alcohol antiséptico, guantes desechables, toallas de tela, mascarillas, abre
bocas plásticos, cámara fotográfica (Samsung).
28
Gráfico 1: Bandejas metálicas y espejo dental
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 2: Mascarilla y guantes estériles
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 3: Toallas desechables y abre bocas
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
29
Gráfico 4: Implementos de limpieza y desinfección
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 5: Cámara fotográfica Samsung
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
3.4.2. Procedimiento
El trabajo de campo se realizará de la siguiente manera:
(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) indicaron que se debe realiza previamente
una entrevista directa con cada uno de los pacientes a los cuales se les realiza unas
preguntas para identificar los factores de riesgo más importantes como: conocer su patrón
de higiene bucal y saber si ocasionalmente, frecuentemente o nunca se realiza su higiene
bucal, uso de prótesis (Si –No), si lo tiene, también preguntarle el tiempo que lo tiene y si
lo limpia para hacer una relación con las lesiones bucales, hábito de fumar (Si – No) y la
ingestión de alcohol (Si –No), así como también su edad y genero para saber si están
relacionados directamente con las lesiones bucales.
30
Gráfico 6: Recolección de datos
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 7: Firma del consentimiento informado
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Luego se le colocara al paciente en el sillón dental en una posición ergonómica adecuada
para el examen clínico de la cavidad bucal, empleando barreras de bioseguridad y con luz
natural y artificial, se comienza realizándole un odontograma como respaldo de la
encuesta.
Se procede a examinar la cavidad bucal, siguiendo una secuencia ordenada y completa,
dividiéndola en sectores; mucosa de labios y carrillos, dientes, paladar duro, paladar
blando, encía, lengua (cara dorsal, ventral y piso de boca), valorando mediante la
observación directa la presencia y ausencia de lesiones bucales y se tomará fotos con la
ayuda de la cámara fotográfica, para poder registrar objetivamente la presencia de la lesión
bucal.
31
Gráfico 8: Posición ergonómica del paciente
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 9: Evaluación clínica con luz natural y artificial
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Los datos recolectados y las fotografías tomadas, serán exclusivamente confidenciales y
tendrá acceso solo el investigador y habrá absoluta reserva de datos e imágenes (FOTOS
TOMADAS SOLO DE CAVIDAD ORAL-NO SE TOMARÁ ROSTROS), asignando
códigos específicos para cada paciente.
32
Para la recolección de la información de las lesiones bucales, mediante observación
directa:
Lengua saburral: Lengua recubierta de una capa de color blanco-amarillento.
Gráfico 10: Lengua saburral
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gingivitis: Inflamación y sangrado de encías.
Gráfico 11: Gingivitis
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
33
Candidiasis oral: Es una infección por hongos de la membrana mucosa que
recubren a la cavidad oral y lengua.
Gráfico 12: Candidiasis oral
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Úlcera traumática: Solución de continuidad de la mucosa oral con pérdida de
tejido, de bordes planos e irregulares, rojizos, blandos y muy dolorosos.
Gráfico 13: Ulcera traumática
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Estomatitis Subprótesica: Estado inflamatorio de la mucosa bucal en relación con
la base protésica que se caracteriza por hiperemia de la mucosa del paladar.
34
Gráfico 14: Estomatitis Subprótesica
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Épulis fisurado: Bandeleta fibrosa ubicada en fondo de surcos vestibulares y
linguales en relación con los bordes de la prótesis.
Gráfico 15: Épulis fisurado
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
El tiempo de chequeo para cada uno de los pacientes será de 15 minutos.
Una vez terminada la evaluación práctica se procederá a tabular los datos obtenidos para el
diagnóstico final.
3.4.3. Estandarización
El estudio será realizado por un solo investigador.
35
3.4.4. Manejo de Datos y Análisis Estadísticos
En primer lugar, se realizó la caracterización de la muestra hallándose los siguientes
indicadores:
La muestra consiste en 65 pacientes geriátricos del Hospital de Atención Integral del
Adulto Mayor, de entre edades de 60 a 90 años, quienes con fines metodológicos fueron
agrupados en segmentos etarios, determinándose la siguiente distribución: 61-70 años, 71-
80 años y 81-90 años hombre y mujer.
Vamos a investigar 65 de los 88 pacientes geriátricos, cuantos corresponden al sexo
femenino y cuantos al sexo masculino. En cuanto a los factores de riesgo vamos a ver
cuáles son los más frecuentes (mala higiene, usos de prótesis, hábito de fumar e ingestión
de alcohol) y si estos están relacionados directamente con las lesiones bucales, además de
saber a cuál edad y género a la que más afecta.
Los datos obtenidos serán registrados en una ficha de recolección para establecer la
relación de los factores de riesgo con la aparición de lesiones bucales en pacientes que
acuden al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor.
Los datos obtenidos mediante la encuesta y la observación se registrarán en una base de
datos en Microsoft Excel, la cual será exportada al paquete estadístico SPSS21 en su
versión 23 en español de la casa IBM el cual permitirá desarrollar tablas de presencia o
ausencia y estimar, así como el diseño de la prueba de chi cuadrado a una significancia de
0,25 con el propósito de establecer relación entre las variables.
3.4.4.1. Resultados Esperados
Los resultados esperados son para:
Al conocer el perfil demográfico de la población geriátrica en el Ecuador y los
cambios derivados del proceso de envejecimiento, vamos a implementar una
serie de adecuaciones en su manejo para su atención bucal, puesto que son
individuos con una carga de problemas médicos, bucales, económicos y sociales
36
diferente al resto de la población. Este estudio de investigación pretende hacer
conciencia en los Odontólogos profesionales sobre los diversos aspectos que
deben ser evaluados en el paciente adulto mayor, para poder ofrecerles un plan
de tratamiento bucal de calidad.
Hacer concientizar a los pacientes adultos mayores que el uso excesivo de
prótesis dentales más la mala higiene afecta su salud oral, que deben visitar al
odontólogo cada seis meses para una revisión, con la finalidad de mejorar su
estilo de vida.
Identificar si la estomatitis subprótesica, es la que más se presenta en relación al
uso de prótesis dentales en los adultos mayores, para poder prevenir y dar un
tratamiento oportuno a esta lesión.
3.4.5. Aspectos Éticos
El presente trabajo de investigación se va a realizar en adultos mayores teniendo las
siguientes consideraciones éticas:
La participación en la encuesta será voluntaria.
Se requerirá obtener el consentimiento informado escrito del paciente (ANEXO 1)
atendido en el Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor.
La selección de los pacientes se hará de acuerdo como vayan asistiendo a la consulta
Odontológica, esto se lo realizará con un buen ambiente, sin discriminación de género,
etnia, estado civil, nivel educativo, cultural, discapacidad y nivel económico. Todos
tendrán los mismos derechos de participar voluntariamente en la investigación.
Ya en el procedimiento se utilizará una encuesta (ANEXO 2) para la recolección de datos,
así como también un Odontograma (ANEXO 3) para el respaldo de la misma. Para el
examen clínico se realizará con luz artificial y natural, guantes (descartable-
hipoalergénicos), mascarilla, espejo, abrebocas, cámara fotográfica, en ningún momento se
procederá a realizar una actividad clínica de intervención, ni a utilizar un objeto corto
punzante que pueda provocar heridas, para minimizar o eliminar riesgos.
37
Los guantes y las mascarillas son descartables y se utilizara una para cada paciente y se
colocara en un recipiente de desechos infecciosos, los mismos que serán desechados conforme
a las normas y reglamentos que exige el Ministerio de Salud Pública (ANEXO 4).
Los datos recolectados y las fotografías tomadas, serán exclusivamente confidenciales y
tendrá acceso solo el investigador y habrá absoluta reserva de datos e imágenes (FOTOS
TOMADAS SOLO DE CAVIDAD ORAL - NO SE TOMARÁ ROSTROS), asignando
códigos específicos para cada paciente.
RIESGOS POTENCIALES.- No existirá ningún riesgo ya que nuestra labor consistirá en
la recolección de la información mediante una encuesta y un examen clínico bucal con luz
natural y artificial, donde observaremos sus condiciones orales sin utilizar ningún
instrumento corto punzante que pueda afectar su salud.
3.4.5.1. Beneficiarios potenciales del estudio
DIRECTOS
Profesionales Odontólogos: Este envejecimiento poblacional debe hacer reflexionar a los
odontólogos sobre la necesidad de informarse y prepararse cada día más para tratar con
calidad a los adultos mayores apoyándose en la promoción, motivación y prevención, esto
con la finalidad de dar un diagnóstico oportuno a las lesiones y brindar un nivel de
conocimiento hacia mejorar su salud bucal para obtener un estilo de vida más saludable.
INDIRECTOS
Pacientes geriátricos: Podrá conocer la importancia mantener saludable su cavidad oral,
teniendo como enfoque esencial la prevención esto ayudará a mejorar su calidad y estilo de
vida en cuanto a su masticación, fonación y relaciones sociales.
38
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Tabla 2: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 61 a 70 21 32,3 32,3 32,3
71 a 80 28 43,1 43,1 75,4
81 a 90 16 24,6 24,6 100,0
Total 65 100,0 100,0
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 16: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Lemus,Triana, Del Valle, Fuertes, & Sáez, 2009) observaron que el grupo más numeroso
examinado se encontraban en edades entre 71 y 80 años con un 50,3%, y le seguían las
personas entre los 61 y 70 años con el 30,8 %. Estudio que coincide con nuestra
investigación donde mayor cantidad de personas evaluadas corresponden a edades entre los
71 a 80 años con un 43,1%, le siguen personas con edades entre 61 a 70 años con el 32,3%
32,3
43,1
24,6
61 a 70 71 a 80 81 a 90
39
Tabla 3: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 17: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Lemus,Triana, Del Valle, Fuertes, & Sáez, 2009) observaron un predominio del género
femenino con el 66,1 % sobre el masculino (33,9 %). Estudio que se asemeja a nuestra
investigación con el 60% que corresponde para el género femenino y el 40% para el género
masculino.
40%
60%
Masculino Femenino
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 26 40,0 40,0 40,0
Femenino 39 60,0 60,0 100,0
Total 65 100,0 100,0
40
Tabla 4: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de higiene
bucal
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Frecuentemente 9 13,8 13,8 13,8
Ocasionalmente 56 86,2 86,2 100,0
Total 65 100,0 100,0
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 18: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de
higiene bucal
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Criado, 2012) determino que los adultos mayores tienen un patron de higiene bucal de
93% ocasionalmente y con el 7% frecuentemente. Estudio similar a nuestra investigación
donde el patrón de higiene indica que el 86% es ocasionalmente y el 14% frecuentemente.
14%
86%
Frecuentemente Ocasionalmente
41
Tabla 5: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis
dentales
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 19: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis
dentales
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Torres & Santander, 2009) observaron pacientes que portaban prótesis dentales en un 63%
y un 37% de pacientes no portaba. Estudio que se asemeja con nuestra investigacion del
personal revisado el 75,4% indica que si utiliza prótesis y el 24,6% indica que no utiliza.
75,4%
24,6%
SI NO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido SI 49 75,4 75,4 75,4
NO 16 24,6 24,6 100,0
Total 65 100,0 100,0
42
Tabla 6: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar.
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 20: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Criado, 2012) señalo que esta edad los adultos mayores ya no tienen este habito por lo que
el porcentaje es muy bajo, situación que coincide con nuestra investigación donde el 98,5%
indica que no consume tabaco y apenas el 1,5% indica que si (porcentaje muy bajo).
1,5%
98,5%
SI NO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido SI 1 1,5 1,5 1,5
NO 64 98,5 98,5 100,0
Total 65 100,0 100,0
43
Tabla 7: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de
alcohol
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 21: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de
alcohol
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Criado, 2012) señalo que esta edad los adultos mayores ya no tienen este habito por lo que
el porcentaje es muy bajo, situación que coincide con nuestra investigación donde el 98,5%
indica que no consume tabaco y apenas el 1,5% indica que si (porcentaje muy bajo).
1,5%
98,5%
SI NO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido SI 1 1,5 1,5 1,5
NO 64 98,5 98,5 100,0
Total 65 100,0 100,0
44
Tabla 8: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los
pacientes geriátricos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Ninguna 4 6,2 6,2 6,2
Cándida Oral 3 4,6 4,6 10,8
Épulis Fisurado 15 23,1 23,1 33,8
Estomatitis
Subprotésica 22 33,8 33,8 67,7
Gingivitis 8 12,3 12,3 80,0
Lengua Saburral 4 6,2 6,2 86,2
Ulcera traumática 9 13,8 13,8 100,0
Total 65 100,0 100,0 Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 22: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los
pacientes geriátricos
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(García, Benet, & Castillo, 2010) determinaron la distribución general de las lesiones
bucales donde se observó que un 12 % tenían algún signo clínico de estomatitis
subprotésica y el 8 % presentaba lesiones de crecimiento hiperplásico (épulis fisurado).
Estudio que se asemeja a nuestra investigación donde las lesiones bucales que mayormente
se presento es la estomatitis subprotésica con el 33,8% y el épulis fisurado con el 23,1%
6,2
4,6
23,1
33,8
12,3
6,2
13,8
Ninguna
Candida Oral
Epulis Fisurado
Estomatitis Subprotésica
Gingivitis
Lengua Saburral
Ulcera traumatica
45
Tabla 9: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de localización
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Ninguna 4 6,2 6,2 6,2
Encía inferior 16 24,6 24,6 30,8
Encía Superior 12 18,5 18,5 49,2
Encía Superior e
inferior 2 3,1 3,1 52,3
Labio inferior 1 1,5 1,5 53,8
Labio superior 2 3,1 3,1 56,9
Lengua 4 6,2 6,2 63,1
Mucosa de carrillo 7 10,8 10,8 73,8
Paladar duro 17 26,2 26,2 100,0
Total 65 100,0 100,0 Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 23: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de
localización
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) identificaron que la región anatómica más
afectada fue el paladar duro con un 16,3 %, la encías inferior con un 16,3 % y la encía
superior con el 13,4 %. Estudio que se relaciona con nuestra investigación donde la región
más afectada es el paladar duro con el 26,2%, en la encía inferior con el 24,6% y en la
encía superior con el 18,5%
6,2
24,6
18,5
3,1
1,5
3,1
6,2
10,8
26,2
Ninguna
Encia inferior
Encia Superior
Encia Superior e inferior
Labio inferior
Labio superior
Lengua
Mucosa de carrillo
Paladar duro
46
Tabla 10: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad
EDAD
Total 61 a 70 71 a 80 81 a 90
USA PRÓTESIS
SI Frecuencia 13 24 12 49
% 61,9% 85,7% 75,0% 75,4%
NO Frecuencia 8 4 4 16
% 38,1% 14,3% 25,0% 24,6%
Total Frecuencia 21 28 16 65
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 24: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Torres & Santander, 2009) observaron pacientes que portaban prótesis dentales en un 63%
y un 37% de pacientes no portaba y la edad que utiliza es de 71-80 años. Estudio similar a
nuestra investigación donde se observó que los adultos mayores utilizan prótesis dentales
en un 75% y no utilizan el 25%. La edad que más utiliza es de 71 a 80 años con el 86%
61,90%
85,70%
75,00%
38,10%
14,30%
25,00%
61 a 70 71 a 80 81 a 90
SI NO
47
Tabla 11: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género
GÉNERO
Total Masculino Femenino
USA PRÓTESIS SI Frecuencia 20 29 49
% 76,9% 74,4% 75,4%
NO Frecuencia 6 10 16
% 23,1% 25,6% 24,6%
Total Frecuencia 26 39 65
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 25: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(García, Guerra, & Benet, 2005) observaron que el género femenino utiliza prótesis
dentales en un 62%, no utilizan el 38% y el género masculino utiliza prótesis dentales en
un 58% y no utilizan el 42%. Estudio casi similar a nuestra investigación donde
observamos en forma general tanto para el género masculino como femenino se tiene
similares porcentajes que si utilizan prótesis dental en un 75% y no utilizan en un 25%
76,90% 74,40%
23,10% 25,60%
Masculino Femenino
SI NO
48
Tabla 12: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales
LESIONES BUCALES
Total Ninguna
Cándida
Oral
Épulis
Fisurado
Estomatitis
Subprotésica Gingivitis
Lengua
Saburral
Ulcera
traumática
US
A
PR
ÓT
ES
IS SI Frecuencia 3 2 14 21 2 0 7 49
% 75,0% 66,7% 93,3% 95,5% 25,0% 0,0% 77,8% 75,4%
NO Frecuencia 1 1 1 1 6 4 2 16
% 25,0% 33,3% 6,7% 4,5% 75,0% 100,0% 22,2% 24,6%
Total Frecuencia 4 3 15 22 8 4 9 65
% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Gráfico 26: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales
Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor
Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán
Análisis
(Hidalgo, Ramos, & Fernandez, 2005) observaron que los pacientes portadores de prótesis
fueron los más afectados por la presencia de estomatitis subprótesica con el 28%, épulis
fisurado con el 15%, úlcera traumática con el 10%. Estudio que se asemeja a nuestra
investigación, donde los que si utilizan prótesis presentan en su mayoría lesiones bucales
como la Estomatitis Subprotésica con el 95,5% en primer lugar, seguida de Épulis Fisurado
con el 93,3%, la Ulcera traumática con el 77,8%.
75,00%
66,70%
93,30% 95,50%
25,00%
0,00%
77,80%
25,00%
33,30%
6,70% 4,50%
75,00%
100,00%
22,20%
Ninguna Candida Oral Epulis
Fisurado
Estomatitis
Subprotésica
Gingivitis Lengua
Saburral
Ulcera
traumatica
SI NO
49
4.2. DISCUSIÓN
Los factores de riesgo relacionados con las lesiones bucales en los pacientes geriátricos es
un tema poco estudiado, por lo que resulta muy importante dar a conocer cuáles son los
factores más frecuentes y cuál es el cuadro clínico de las lesiones para poder identificarlas,
ya sea con el objetivo de promocionar, prevenir o dar un tratamiento oportuno por parte del
equipo de salud, haciendo énfasis en que se debe realizar un examen clínico de rutina a
este tipo de pacientes, lo que permitirá brindar un nivel de conocimiento hacia mejorar su
salud bucal y así obtener un estilo de vida más saludable.
La distribución de pacientes según grupos de edad mostró que el mayor número de estos se
encuentra en el grupo de 71- 80 años seguido del de 61-70 años y en menor cuantía los
mayores de 81-90 años, lo cual reveló que el grupo de 71-80 años acudía con mayor
frecuencia al Servicio Estomatológico del Hospital de Atención integral del Adulto Mayor
y por ende en este grupo se observa mayor prevalencia de lesiones bucales.
Al analizar los resultados en relación con el género no se observaron diferencias notables
entre ambos sexos, siendo el de mayor porcentaje para el género femenino con un 60% y
masculino con un 40%. (García, Cuadrado, Bidopia, & González, 2013) indicaron en sus
investigaciones sobre la presencia de lesiones orales en la mucosa bucal muestran un
predominio en el sexo femenino. Esta situación se pudiera explicar por las características
de las féminas de la tercera edad que tienen con mayor frecuencia un aumento de la
fragilidad capilar, cambios de las mucosas, eventos psicológicos asociados a cambios
hormonales que influyen en ellas tales como: el embarazo, la menopausia y también su
mayor preocupación por la estética hace que acudan con mayor frecuencia a solicitar
tratamientos rehabilitadores. No obstante, el discreto predominio del sexo femenino en esta
investigación no es relevante y pudo ser casual.
En nuestro estudio se comprobó la alta presencia de factores de riesgo, dentro de ellos y
con mayor representatividad esta: la mala higiene, el uso de prótesis y de menos
representatividad está el hábito de fumar y la ingestión de bebidas alcohólicas, resultados
que coinciden con (Sánchez, Román, Dávila, & González, 2011).
50
Las lesiones bucales más frecuentes encontradas en los adultos mayores fue la estomatitis
subprotésica con un 33,8%, Épulis fisurado con 23,1%, Ulcera traumática con 13,8%,
Gingivitis con 12,3%, Lengua saburral con 6,2% y Candidiasis oral con 4,6%.
(García, Benet, & Castillo, 2010) señalaron que la estomatitis subprotésica es la lesión que
prevalece en la mucosa bucal seguida del épulis fisurado y la ulcera traumática, en un
mejor análisis de los factores de riesgo, basado en el modelo de regresión logística, se
puede ver realmente que más que el tiempo de uso, el factor que más influye en la
aparición de lesiones mucosas bucales es el estado desajustado y desgastado de las
prótesis, lo que indica que el tiempo de uso por sí mismo no constituye un factor de riesgo
determinante y de acción directa sobre la aparición de las lesiones, sino que en la medida
en que se prolonga el tiempo de uso de una prótesis ésta tiene mucha más posibilidad de
desajustarse y desgastarse y este deterioro, sí potencia de manera significativa el riesgo de
que aparezcan lesiones bucales, más aun si la higiene de las personas es deficiente. En ese
sentido, el análisis de regresión muestra que las personas con prótesis en mal estado y con
deficiente higiene tienen un riesgo de más de 6 y 4 veces respectivamente de tener algún
tipo de lesión por prótesis, independientemente de la edad, el sexo, el tiempo de uso o de la
presencia de hábito de fumar.
(García, Guerra, & Benet, 2005) indicaron que una higiene deficiente de la cavidad bucal y
de la prótesis dental trae como consecuencia el depósito de placa dentobacteriana entre los
dientes y el interior de la base, sobre todo en aquellas prótesis que no están bien adaptadas
y origina que se desarrollen microorganismos oportunistas como la Cándida albicans,
incluso pueden provocar gingivitis que es la inflamación de la encía más sangrado a causa
de la descomposición de los alimentos y agravando este cuadro sino se previene o se
elimina este factor de riesgo. También provoca la higiene deficiente que se desarrolle la
lengua saburral que es la acumulación de alimentos en la lengua y la manera de prevenir es
la correcta higiene de la cavidad bucal.
(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) revelaron que las regiones anatómicas más
afectadas en su estudio fueron: el paladar duro, seguida de la encía inferior, encía superior,
mucosa de carrillos y lengua dentro de los más representativos, los cuales coinciden con
nuestro estudio.
51
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
La población ecuatoriana actual está en una fase de transición demográfica que se
refleja en un incremento en la cantidad de adultos mayores que acuden en busca de
ayuda profesional por enfermedades bucales específicas del envejecimiento. El
conocimiento de particularidades de estas entidades en el paciente anciano nos
permitirá ofrecer una atención estomatológica de mayor calidad, ayudando a
mejorar su calidad de vida.
Los factores de riesgo más frecuentes encontrados que se relacionan con la
aparición de lesiones bucales, fueron: el uso de prótesis y la mala higiene, donde se
encontró un discreto predominio del género femenino fueron más afectadas que el
masculino y la población de 71 a 80 años fue la que tiene más afectación y busca
un tratamiento rehabilitador.
Las lesiones más frecuentemente encontradas fueron: la estomatitis subprotésica, el
épulis fisurado, la ulcera traumática y las localizaciones de estas lesiones fueron en
el paladar duro, la encía inferior, encía superior y mucosa de carrillo.
52
5.2. RECOMENDACIONES
El odontólogo debe estar al tanto de los cambios producidos por el envejecimiento
de la cavidad bucal, con la finalidad de lograr un manejo integral del paciente
geriátrico.
Es necesario que se realicen campañas de concientización en la población acerca
una adecuada higiene bucal, el uso de prótesis, hábito de fumar e ingestión de
alcohol, para el mejor mantenimiento de salud bucal y es algo que debe lograrse
mediante la enseñanza permanente de los cuidados que debe tener un paciente
geriátrico a nivel bucal. Esta educación debería involucrar a todo el equipo de salud
y a las autoridades que rigen las políticas de salud en Ecuador.
Muchos de los adultos mayores sienten cómodas sus prótesis a pesar de no cumplir
con todas las características funcionales que deben poseer las prótesis, por ello, es
un deber del Odontólogo examinar con criterio la cavidad bucal para así poder
detectar lesiones u otras alteraciones que a veces cursan desapercibidas.
Realizar exámenes complementarios para poder dar un diagnostico final y el
tratamiento posible a ejecutarse
53
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57
ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento explicativo informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. “FACTORES DE RIESGO RELACIÓNADOS CON LA APARICIÓN DE
LESIONES BUCALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL DE
ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016”.
2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
DRA. ROSA ROMERO
SANTIAGO GUALOTUÑA
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
En el Ecuador, en el campo de la salud oral se ha observado la importancia de
identificar los principales factores de riesgo que provocan la aparición de lesiones
bucales en los pacientes geriátricos y que constituyen un problema que complica su
salud, calidad y el estilo de vida del paciente, por lo cual es necesario mejorar las
condiciones de salud bucal, mediante medidas de prevención y control.
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted participa en este estudio, le
realizaremos lo siguiente:
Una entrevista directa para la recolección de la información mediante una encuesta
diseñada al efecto, el cual servirá para identificar los factores de riesgo como la
mala higiene, uso de prótesis, ingestión de alcohol y hábito de fumar. Además, se
realizará un Odontograma.
58
Examen clínico de la cavidad bucal con instrumentos propios para su revisión como
luz artificial, espejo, guantes y abre bocas, para identificar las principales lesiones y
su localización.
Se le tomara fotos de la cavidad bucal, que nos ayudaran a identificar las lesiones
bucales y nos servirá de sustento para nuestra investigación, al cual tendrán acceso
solo el investigador y el paciente, pero al ser expuesta en el trabajo de investigación
selo hará sin su identificación para mantener su confidencialidad.
El tiempo para el chequeo de cada uno de los pacientes será de 15 minutos.
Una vez terminada la evaluación práctica se procederá a tabular los datos obtenidos
para el diagnóstico final.
RIESGOS: No existirá ningún riesgo ya que nuestra labor consiste en la
recolección de la información mediante una encuesta y un examen clínico bucal
con luz natural y artificial, donde solo observaremos mas no se intervendrá con
ningún procedimiento dental que pueda afectar su salud.
BENEFICIOS:
PACIENTE GERIÁTRICO: El paciente podrá conocer la importancia mantener
saludable su cavidad oral, ayudando a mejorar su calidad y estilo de vida en cuanto
a su masticación, fonación, relaciones sociales y sexuales.
PROFESIONAL.- El profesional obtendrá mayor conocimientos en la promoción
y prevención de la salud bucal del paciente geriátrico, con la finalidad de dar un
diagnóstico oportuno a estas lesiones y brindar un nivel de conocimiento hacia
mejorar su salud bucal para obtener un estilo de vida más saludable.
DOCENTE Y ESTUDIANTE.- Con este resultado el estudiante como el docente,
dará la misma importancia tanto al paciente geriátrico como al paciente adulto y
niño.
5. VOLUNTARIEDAD: La participación en este estudio de investigación es
voluntario por lo tanto es una alternativa que usted decida no participar en el
estudio.
59
6. COSTOS: Todo el procedimiento será absolutamente gratuito por lo tanto usted no
deberá pagar nada.
7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad
de cada uno de los participantes, porque a cada uno se le asignará un código que
será manejado exclusivamente por el investigador. Por lo tanto, usted no debe
preocuparse sobre si otras personas podrán conocer sus datos.
NÚMERO DE TELEFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo
llamar a:
SANTIAGO GUALOTUÑA TELF.: 3803-219/0998715501
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
YO,
…………………………………………………………………………………………….
he leído este formulario de consentimiento y he discutido con el Doctor los
procedimientos descritos anteriormente. Sé que me harán una entrevista, el cual servirá
para identificar los factores de riesgo más frecuentes como la mala higiene, uso de
prótesis, ingestión de alcohol y hábito de fumar y un examen clínico de la cavidad bucal
con instrumentos propios para su revisión como luz artificial, espejo, guantes y abre
bocas, para identificar las principales lesiones y su localización. Se me ha dado la
oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi entera
satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada
verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la
participación es voluntaria y que puedo retirarme en cualquier momento, y esto no
tendrá ninguna consecuencia.
Yo comprendo que no hay fondos disponibles para proveer una compensación
monetaria para lesiones o enfermedades relacionadas con la investigación.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar a Santiago Gualotuña al teléfono 0998714501.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este documento consiento que se me realicen los
procedimientos antes descritos.
60
Yo entiendo que mi identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley.
---------------------------------------- -------------------------------------------
Nombre del Participante Firma del Participante
Fecha: Quito, DM…………………………………………..
Yo he explicado completamente a ………………………………………………………………………………..
la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están
involucrados en el desarrollo del mismo.
---------------------------------------------------
INVESTIGADOR RESPONSABLE
61
Anexo 2: Hoja de encuesta
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Los datos de este cuestionario son de carácter confidencial y absolutamente voluntaria y
solo serán usados para contribuir al desarrollo de los objetivos estudiados.
Datos Personales:
NOMBRE FECHA
HOSPITAL CIUDAD
I. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
1. Edad
2. Sexo: Masculino Femenino
II. PATRÓN DE HIGIENE BUCAL
1. Nunca ocasionalmente frecuentemente
III. USTED UTILIZA PROTESIS DENTAL
1. Sí No
2. Tiempo: 1-5 años 6-10 años 11 o más años
IV. PATRON DE CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL
1. ¿Fuma? Sí No
2. ¿Bebe actualmente? Sí No
V. LESIONES BUCALES
1. Lengua saburral 5. Estomatitis subprotesica
2. Gingivitis 6. Épulis fisurado
3. Cándida oral 7. Leucoplasia
4. Ulcera traumática
V. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
1. Labio superior 6. Paladar duro
2. Labio inferior 7. Paladar blando
3. Mucosa del carrillo 8. Lengua
4. Encía superior 9. Especificar
5. Encía inferior
VI. INDICACIONES
1. TX de la lesión 2. Citología 3. Biopsia
62
Anexo 3: Odontograma
63
Anexo 4: Protocolo de manejo de desechos del Ministerio de Salud Pública
NORMAS DE BIOSEGURIDAD (HAIAM CBS- NB-004-2015)
HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
2015 – 2018 QUITO- ECUADOR
A C U E R D A
EXPEDIR EL REGLAMENTO SUSTITUTIVO AL REGLAMENTO PARA EL MANEJO ADECUADO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS GENERADOS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD EN EL ECUADOR.
REGLAMENTO DE DERECHOSTITULO I DEL MANEJO INTERNO
CAPÍTULO I DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN
Art.1.- El presente Reglamento se aplicará en todos los establecimientos del Sector Salud
en todo el país como: hospitales clínicas, centros de salud, subcentros de salud, puestos de
salud, policlínicos, unidades móviles, consultorios médicos y odontológicos, laboratorios
clínicos, de patología y de experimentación, locales que trabajan con radiaciones
ionizantes, morgue, clínicas veterinarias, centros de estética y cualquier actividad que
genere desechos infecciosos, cortopunzantes y especiales.
CAPÍTULO II DE LOS OBJETIVOS
Art.2.- Objetivo General.- Establecer lineamientos para la aplicación de la Ley Orgánica
de Salud: Libro Segundo, CAPÍTULO II “De los desechos comunes, infecciosos,
especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes”
Art.3. Objetivos específicos.- Son objetivos específicos los siguientes:
a. Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud públicos y privados, en
relación al manejo de los desechos comunes, infecciosos y especiales.
b. Establecer lineamientos para el correcto manejo interno y externo de los desechos
comunes, infecciosos y especiales.
c. Establecer el funcionamiento de los Comités de Manejo de Desechos de los
establecimientos de salud, a nivel provincial, cantonal e institucional.
d. Establecer permanente coordinación interinstitucional con entidades involucradas en la
gestión de los desechos en los establecimientos de salud.
64
Art. 4. Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los
establecimientos de Salud se clasifican en:
a. Desechos generales o comunes.
b. Desechos infecciosos.
c. Desechos especiales.
a.- Desechos generales o comunes. Son aquellos que no representan un riesgo adicional
para la salud humana, animal o el medio ambiente.
b.- Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican
un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente.
Son desechos infecciosos los siguientes:
b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas
o inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para
manipular, mezclar o inocular microorganismos,
b.2 Desechos anatomo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido
extraídos mediante cirugía, necropsia u otro procedimiento médico,
b.3 Sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y
administración de los mismos.
b.4 Fluidos corporales
b.5 Objetos cortopunzantes que han sido utilizados en la atención de seres humanos o
animales; en la investigación, en laboratorios y administración de fármacos.
b.6 Cadáveres o partes anatómicas de animales provenientes de clínicas veterinarias o que
han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación.
b.7 Todo material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que
han estado en contacto con fluidos corporales.
c.- Desechos especiales. Son aquellos que por sus características físico-químicas
representan riesgo para los seres humanos, animales o medio ambiente y son generados en
los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; entre estos se encuentran:
c.1 Desechos químicos peligrosos Desechos químicos peligrosos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.
c.2 Desechos radiactivos contienen uno o varios nucleídos que emiten espontáneamente
partículas o radiación electromagnética o que se fusionan de forma espontánea y provienen
de laboratorios de análisis químico, radioterapia y radiología.
c.3 Desechos farmacéuticos: envases de fármacos de más de 5 cm. y de líquidos y
reactivos que generen riesgo para la salud.
65
Anexo 5: Certificado del comité de ética
66
Anexo 6: Certificado del hospital de atención integral del adulto mayor
67
Anexo 7. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN