UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE …desarrollar este estudio, que serviría en un futuro...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Influencia del grabado ácido en el grado de filtración marginal
de restauraciones de resina bulk fill. Estudio in vitro
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a
la obtención del Título de Odontólogo
Autor: Juan Carlos Flores Mejía
Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
Quito, agosto 2017
2
©DERECHOS DE AUTOR
Yo Juan Carlos Flores Mejía en calidad de autor del trabajo de investigación: Influencia del
grabado ácido en el grado de filtración marginal de restauraciones de resina bulk fill.
Estudio in vitro, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido o
parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación
de este trabajó de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el
Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
________________________________
Juan Carlos Flores Mejía
CC. NO 1719236034
3
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Pablo Garrido en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad proyecto de
Investigación, elaborado por Juan Carlos Flores Mejía; cuyo título es: INFLUENCIA DEL
GRABADO ÁCIDO EN EL GRADO DE FILTRACIÓN MARGINAL DE
RESTAURACIONES DE RESINA BULK FILL. ESTUDIO IN VITRO, previo a la
obtención de Grado de Odontólogo; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central
del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de junio de 2017
______________________
Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1311645095
4
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por DR. NARANJO IZURIETA JORGE AUGUSTO, DRA.
ARMAS VEGA ANA DEL CARMEN, BALSECA IBARRA ELIANA GUADALUPE
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de Odontólogo presentado por el señor FLORES MEJÍA JUAN CARLOS
Con el título: INFLUENCIA DEL GRABADO ÁCIDO EN EL GRADO DE
FILTRACIÓN MARGINAL DE RESTAURACIONES DE RESINA BULK FILL.
ESTUDIO IN VITRO
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: 11 de septiembre de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente: Dr. NARANJO IZURIETA JORGE AUGUSTO ………….. …………
Vocal 1: DRA. ARMAS VEGA ANA DEL CARMEN ………….. …………
Vocal 2: DRA. BALSECA IBARRA ELIANA GUADALUPE ………….. …………
5
Dedicatoria
A Dios por ser parte fundamental en mi vida; también dedico este trabajo a mis padres Javier y Yolanda quienes han sido un pilar para salir adelante con su apoyo incondicional sus consejos, valores que me ayudaron a crecer como ser humano de sencillez. A mi hermano por ser parte importante en mi vida. A mis padres Javier, María, Luz Melida y Luis Alfonso este trabajo es por Uds.
6
Agradecimiento
Quiero agradecer: A Dios por haber permitido escoger esta carrera que es enriquecedora, agradezco a mis padres por el esfuerzo que hicieron para que yo pueda cumplir mi meta y el apoyo incondicional que me bridaron siempre. A mi tutor de tesis Dr. Pablo Garrido que con sus conocimientos paciencia, esfuerzo, y admirable compromiso hacia la investigación me permitió desarrollar este estudio, que serviría en un futuro para la toma de mejores decisiones. A una de las mejores casas de enseñanza y aprendizaje la Universidad Central del Ecuador en especial a la Facultad de Odontología gracias a ella, adquirí mucha sabiduría sin embargo con la ayuda de las autoridades, docentes que con su paciencia y dedicación compartían sus conocimientos para formar profesionales de excelencia
7
Contenido
Contenido .............................................................................................................................................7
Lista de Tablas ......................................................................................................................................9
Lista de gráficos................................................................................................................................. 10
Lista de Anexos ................................................................................................................................. 12
1. Capítulo I .............................................................................................................................. 15
Introducción. ..................................................................................................................................... 15
Planteamiento del problema. ............................................................................................................. 16
Justificación ...................................................................................................................................... 18
Objetivos ........................................................................................................................................... 19
a. Objetivo general ........................................................................................................................ 19
b. Objetivo específico ................................................................................................................... 19
HIPÓTESIS....................................................................................................................................... 20
a. Hipótesis de investigaciónh1: ................................................................................................... 20
b. Hipótesis nula h0: ..................................................................................................................... 20
1. Capitulo II .................................................................................................................................. 21
1.1. Marco teórico ............................................................................................................................ 21
1.1.1. Estructuras del diente ........................................................................................................ 21
1.1.1.1. Esmalte .......................................................................................................................... 21
1.1.1.2. Dentina .......................................................................................................................... 21
1.1.1.3. Dentina Peritubular ....................................................................................................... 21
1.1.1.4. Dentina intertubular ...................................................................................................... 22
1.1.2. Generalidades de los adhesivos ......................................................................................... 22
1.1.2.1. Principios generales de la adhesión............................................................................... 22
1.1.2.1.1. Tensión superficial y energía superficial ...................................................................... 22
1.1.3. Sistemas adhesivos ............................................................................................................ 23
1.1.3.1. Historia de los Adhesivos ............................................................................................. 23
1.1.4. Evolución de los Sistemas Adhesivos ............................................................................... 24
1.1.5. Composición actual de los sistemas adhesivos ................................................................. 25
1.1.6. Clasificación de Van Meerbeek ........................................................................................ 25
1.1.6.1. Sistemas adhesivos convencionales. ............................................................................. 26
1.1.6.1.1. Ácido fosfórico ............................................................................................................. 26
1.1.6.1.1.1. Tipos de patrón de grabado ácido ............................................................................. 26
1.1.6.1.1.2. Ventajas e inconvenientes del grabado ácido. ........................................................... 27
8
1.1.1.1.1.1. Técnica de grabado ácido total o en un paso. ............................................................ 27
1.1.6.1.1.3. Técnica de grabado ácido preselectivo. .................................................................... 27
1.1.1.2. Sistemas adhesivos autograbadores. ............................................................................. 27
1.1.2. Micro filtración ................................................................................................................. 28
1.1.2.1. Consecuencias de microfiltración ................................................................................. 29
1.1.2.2. Evaluación de microfiltración ....................................................................................... 29
1.1.3. Resina ................................................................................................................................ 29
1.1.3.1. Resinas Compuestas ...................................................................................................... 29
1.1.3.2. Resinas monoincremental ............................................................................................. 30
1.1.3.3. Técnica de aplicación de resina mono incremental. ...................................................... 30
2. CAPITULO III .......................................................................................................................... 31
2.1. Materiales y métodos ................................................................................................................ 31
2.1.1. Diseño de investigación .................................................................................................... 31
2.1.2. Población de estudio y muestra ......................................................................................... 31
2.1.3. Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................... 32
i. Criterios de inclusión: ............................................................................................................... 32
ii. Criterios de Exclusión: .............................................................................................................. 32
a) Definición operacional de las variables .................................................................................... 34
b) Estandarización ......................................................................................................................... 35
2.2. Manejo y métodos de recolección de datos............................................................................... 41
2.3. Análisis estadístico .................................................................................................................... 41
CAPÍTULO IV.................................................................................................................................. 42
3. Resultados ................................................................................................................................. 42
CAPITULO V ................................................................................................................................... 49
5. Conclusiones y recomendaciones ............................................................................................. 49
5.1. Conclusiones ............................................................................................................................. 49
5.2. Recomendaciones ..................................................................................................................... 49
6. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 50
Anexos .............................................................................................................................................. 53
9
Lista de Tablas
Tabla 1: Definición operacional de las variables .................................................................................. 34
Tabla 2: Resultados de filtración marginal por grupo ........................................................................... 42
Tabla 3: Estadísticos descriptivos para la filtración marginal (mm) por grupo. Fuente: Estadística,
Elaborado: Ing. Tuquerres .................................................................................................................... 43
Tabla 4: Resultados de los test de normalidad Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ........... 44
Tabla 5: Intervalo de confianza al 95% para la media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente:
Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ................................................................................................. 44
Tabla 6: Resultados de la prueba de U Mann Whitney Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
.............................................................................................................................................................. 45
Tabla 7: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ........ 45
Tabla 8: Pruebas de Chi-cuadrado Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ............................. 46
10
Lista de gráficos
Gráfico 1: Diagrama de caja y bigotes para la distribución de filtración (mm) por grupo Fuente:
Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ................................................................................................. 43
Grafico 2: Media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente: Estadística, Elaborado: Ing.
Tuquerres .............................................................................................................................................. 44
Grafico 3: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres ..... 45
11
Lista de ilustraciones
Ilustración 1: Conformación de la cavidad Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer
nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. ...................................... 35
Ilustración 2: Colocación del ácido fosfórico en toda la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 35
Ilustración 3: Retiro de humedad en la cavidad, se evidencia el algodón en la cavidad. Fuente: Juan
Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador. .............................................................................................................................. 36
Ilustración 4 Colocación del papel absorbente para evitar contacto del ácido con dentina Fuente: Juan
Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador. .............................................................................................................................. 36
Ilustración 5 Colocación nuevamente en esmalte y en dentina del ácido fosfórico Fuente: Juan Carlos
Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 37
Ilustración 6 Colocación del adhesivo en la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica
de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. ........................ 37
Ilustración 7 Restauración terminada con morfología característica. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 38
Ilustración 8 sellado de la porción radicular y foramen con Ionómero de vidrio. Fuente: Juan Carlos
Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 38
Ilustración 9 Pantalla del termociclado antes de iniciar con el proceso. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 39
Ilustración 10 grupo de piezas con método de ácido convencional. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 39
Ilustración 11 grupo de piezas con método de ácido preselectivo. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 39
Ilustración 12 Corte de las piezas. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de
la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. .................................................... 40
Ilustración 13 se muestra el corte donde se aprecia la nula filtración del colorante . Fuente: Juan Carlos
Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................ 40
Ilustración 14 muestra con filtración de colorante. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de
tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. ............................ 41
12
Lista de Anexos
Anexo 1: Carta de petición de donación de piezas dentales de parte del investigador a la clínica salud
oral salguero en la ciudad de Quito ....................................................................................................... 53
Anexo 2: Certificado de donación de piezas dentales por parte de la clínica privada .......................... 54
Anexo 3: Proformas de los materiales a utilizar ................................................................................... 55
Anexo 4: Carta de idoneidad del investigador. ..................................................................................... 58
Anexo 5: Declaratoria de confidencialidad ........................................................................................... 59
Anexo 6: Oficio de aprobación para eliminar desechos en la facultad de odontología ........................ 60
Anexo 7: Protocolo de procedimiento de desechos utilizado en la facultad de odontología ................ 61
Anexo 8: Petición de estero microscopio al laboratorio de patología de la facultad de odontología.... 62
Anexo 9: Solicitud de autorización por parte del INEN ....................................................................... 63
Anexo 10: Respuesta del INEN ............................................................................................................ 64
Anexo 11: Abstract ............................................................................................................................... 65
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TEMA: Influencia del grabado ácido en el grado de filtración marginal de restauraciones
de resina bulk fill. Estudio in vitro
Autor: Juan Carlos Flores Mejía
Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
Resumen
En lo que se refiere a odontología restaurativa existen factores como el grabado ácido, el
condicionante adhesivo y la obturación, que puede ser la resina monoincremental, que deben
interactuar entre sí, para lograr una correcta restauración, que esta sea funcional y tenga una duración
a largo plazo y evite filtraciones. Cuando hablamos del grabado ácido, la aplicación del mismo provoca
la disolución parcial de los prismas del esmalte, esto puede presentar un comportamiento refractario
a la técnica convencional de grabado ácido, en el presente estudio se comparó y analizó dos técnicas
de grabado ácido distintas, para determinar el grado de influencia que tienen en el grado de filtración
marginal de restauraciones de resina mono incremental. En treinta terceros molares sanos se
realizaron cavidades estandarizadas clase II de Black. Las cuales fueron sometidas a dos
procedimientos de grabado ácido diferentes, en 15 molares se realizó la técnica de grabado ácido
preselectivo y en los 15 restantes la técnica de grabado ácido convencional, después se realizó la
restauración con resina mono incremental, a continuación fueron sometidas a un proceso de termo
ciclado con un agente colorante, para finalizar las muestras se cortaron sagitalmente, y observadas
con estero microscopio. El análisis de los resultados demostró que la filtración marginal no se logró
erradicar al cien por ciento, sin embargo, el 13,3% de las muestras en las que se empleó la técnica de
grabado ácido preselectivo presentaron filtración leve y el 86,7% no presentó filtración, en tanto
que con la técnica de grabado ácido convencional, el 50% de las muestras no presentó filtración
marginal, el 33,3% leve filtración marginal, el 10% filtración marginal moderada y el restante 6,7%
filtración marginal severa. La prueba de Chi cuadrado permitió confirmar que la filtración marginal
dependió de la técnica de grabado ácido que se empleó en este estudio, por su parte la prueba U
Mann Whitney permitió interferir que existió diferencia significativa en la filtración marginal entre las
dos técnicas de ácido grabado realizadas.
14
SUBJECT: Influence of Acid Etching on marginal filtration in Bulk Fill resin restorations. In vitro
study
Author: Juan Carlos Flores Mejía
Tutor: Dr. Pablo Rubén Garrido Villavicencio
ABSTRACT
In restorative dentistry there are factors such as acid etching, adhesive conditioning and filling,
which may be the monoincremental resin, which must interact with each other, to achieve a
correct restoration, that is functional and has a duration long term and avoid leakage. When we
speak of acid etching, its application causes the partial dissolution of the prisms of the enamel;
this may present a refractory behavior to the conventional technique of acid etching, in this
study we compared and analyzed two different etching techniques for determine the influence
degree that they have on the marginal filtration of mono incremental resin restorations. In thirty
healthy third molars standard class II cavities of Black were made. These were subjected to
two different acid etching procedures; in 15 molars, the preselective acid etching technique
was performed and in the remaining 15 the conventional acid etching technique; afterward a
restoration with incremental mono resin was performed; then, they were subjected to a
thermocycling process with a coloring agent; to finish the samples were cut sagittally, and
observed with this stereomicroscope. The analysis of the results showed that it was not able to
eradicate the marginal filtration one hundred percent; nevertheless, 13.3% of the samples in
which the technique of preselective acid etching presented slight filtration and 86.7% did not
present filtration. Whereas with the conventional acid etching technique, 50% of the samples
did not present marginal filtration, 33.3% slight marginal filtration, 10% moderate marginal
filtration; the remaining 6.7% presented severe marginal filtration. The Chi square test allowed
confirming that the marginal filtration depended on the acid etching technique that was used in
this study. On the other hand the Mann–Whitney U test allowed interfering that there was
significant difference in the marginal filtration between the two acid etching techniques carried
out.
KEY WORDS: MARGINAL FILTRATION / PRESELECTIVE ACID ETCHING / BULK
FILL RESIN
15
1. Capítulo I
Introducción.
Cuando nos referimos a odontología restaurativa, las resinas compuestas son el material de mayor uso
en el medio, presentan ventajas estéticas y están en evolución continúa, sin embargo hay inquietudes
que se plantea el clínico, una de ellas, se refiere a la adhesión, ya que, las resinas dependen de un
protocolo coadyuvante, como las técnicas de grabado ácido y acondicionamiento adhesivo, que permita
fijar dicho material, a las diferentes estructuras dentales. (1,2)
Dicho reto radica en lograr una interfase cero con el diente, de no conseguirlo, puede producirse un
pobre sellado marginal lo que daría como consecuencia la filtración marginal, a su vez ocasionar
problemas de hipersensibilidad, caries recidivante o alteraciones pulpares, así como cambios en la
coloración de la restauración. (3, 4)
Todo lo expuesto anteriormente nos orienta a pensar que, para tener una restauración de adecuada
longevidad y calidad, hay que lograr un correcto sellado marginal en especial en el borde cabo superior,
ya que es puerta de comunicación de la restauración con el medio externo y para lograr el mencionado
sellado debemos tener en cuenta la técnica de grabado ácido.(1)
La técnica de grabado ácido como ya lo presentamos anteriormente, permite la preparación del diente
y en conjunto con la resina y el adhesivo, devolver la integridad morfológica del diente. (5)
Para que se presenten niveles aceptables de adhesión, la aplicación del ácido fosfórico debe ser en un
periodo corto de tiempo, sin embargo las evidencias sobre grabado ácido con relación al tiempo,
concentración y su efecto sobre adhesión, indican resultados contradictorios (6).
Estos resultados se pueden deber al hecho de que los tejidos dentales pueden cambiar y por distintas
condiciones, y alterar la resistencia que ofrecen ante la técnica de grabado ácido convencional. (7) Por
ello la técnica de grabado ácido preselectivo expondrá el sustrato dental al ácido fosfórico y sus efectos,
en dos ocasiones durante tiempos independientes pero consecutivos. (7)
De esta manera se formaría un patrón de grabado ácido más regular, eficaz y profundo, por lo mismo
un sustrato más fértil, consiguiendo así una adhesión a esmalte superior y de esa forma se obtendría
disminuir la filtración marginal. (8)
16
Planteamiento del problema.
La filtración marginal es un problema que se presenta cuando se produce una interface entre la
restauración y el diente, (1) esto se da por factores como la alteración en la estructura dentaria o
restauraciones con técnicas incorrectas por parte del operador, la acumulación de saliva o el paso de
bacterias, así como variaciones térmicas, pueden interferir en este espacio, provocando consecuencias
clínicas como sensibilidad postoperatoria, cambio de color en la interface diente material restaurador,
caries secundaria y patología pulpar. (4)
Para que una restauración dental tenga una permanencia a largo plazo, no solo depende de la resina,
existen factores que influyen en dicha restauración, como la técnica de grabado ácido que, influyen en
el proceso de la operatoria dental como parte de la técnica de hibridación. (5)
Pues el grabado ácido provoca la disolución parcial de los prismas del esmalte y del esmalte inter -
prismático formando un esquema estructural, este patrón consta de una superficie de micro porosidades,
e innumerables zonas retentivas que nos ayudaran a la adhesión. (9)
Por su parte en la dentina, el grabado ácido, elimina el smear layer permitiendo el ingreso de los
solventes presentes en el primer, que expulsan el fluido, penetran en los micro poros del tejido,
participan de la evaporación del agua presente y dejan los monómeros hidrofílicos, en contacto con las
fibrillas de colágeno, al polimerizarse el monómero, esté envuelve las fibrillas y forma la capa híbrida.
(10)
Por lo antes mencionado existen varias técnicas de grabado ácido que nos permiten acondicionar de
mejor manera las estructuras dentales, (1) las técnicas de grabado ácido pueden ser: método
convencional; que nos indica, colocar ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de
diez segundos, acto seguido proceder a grabar tanto en dentina como en esmalte por diez segundos
más, y lavar por el doble de tiempo; y el método de dos tiempos o técnica preselectiva, que consiste
en: colocar el ácido orto fosfórico al 37% en esmalte durante diez segundos y lavar por veinte segundos,
después, colocar nuevamente ácido orto fosfórico al 37% por diez segundos más en esmalte y dentina
nuevamente y lavar por veinte segundos. (5)
Si estas técnicas se no se realizan de una manera adecuada pueden traer problemas como debilidad de
la capa hibrida y ocasionar filtraciones marginales a nivel de la interface diente restauración lo que
puede causar caries secundarias, sensibilidad o afecciones pulpares, lo que pone en riesgo tanto a la
restauración como el tejido remanente del diente. (6)
17
Durante los procedimientos adhesivos, la microfiltración, es uno de los inconvenientes que se debe
evitar, debido a los problemas clínicos que puede acarrear como dolor postoperatorio, caries secundaria,
irritación pulpar e hipersensibilidad.(7)
El uso del ácido fosfórico en cortos periodos de tiempo, tiene niveles de adhesión aceptables, sin
embargo hay estudios como el de Parkes en el 2013, (10) que contradicen dichos tiempos en relación a
la adhesión en las diferentes estructuras del diente.
Estos resultados pueden deberse a que las estructuras dentales como el esmalte no es el mismo en todas
las personas, esto supone una alteración en la resistencia que el ácido, pueda causar en el esmalte, por
lo cual, una persona puede responder de una diferente manera a otra por dicho condicionamiento ácido.
(10)
La presente investigación determinó y comparó la influencia del grabado ácido en la filtración marginal
de restauraciones de resina mono incremental, realizada con dos métodos de grabado ácido distinto.
18
Justificación
El fenómeno de adhesión es el proceso que más ha revolucionado la odontología restauradora en las
últimas décadas, es aquel mecanismo que mantiene dos o más substratos unidos (similares o diferentes),
sin que se separen. El fenómeno de adhesión es retirar minerales y dar paso a la infiltración de
monómeros resinosos in situ, con la finalidad de crear una traba mecánica entre el adhesivo y la
estructura dental, sellar los túbulos dentinales y así, mantener la homeostasis del medio interno del
complejo dentino – pulpar.(11)
Debido a las diferentes características del esmalte y de la dentina, el grabado ácido debe tener un
periodo de tiempo distinto y la técnica de grabado ácido en un solo paso, puede alterar la adhesión del
material restaurador. (9)
Existen dos técnicas de grabado ácido: el método de grabado ácido convencional que nos indica, colocar
ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos, posteriormente proceder
a grabar tanto en dentina como en esmalte por diez segundos más y lavar por veinte segundos, es decir
el doble de tiempo; y el método de dos tiempos o técnica de grabado ácido preselectivo que consiste
en grabar por tiempo separado a las estructuras dentarias, se coloca el ácido orto fosfórico al 37% en
esmalte durante diez segundos y lavar por veinte segundos evitando que el agente grabador tenga
contacto con la dentina ya sea cubriéndola con una torunda de algodón o papel absorbente, después, se
coloca nuevamente ácido orto fosfórico al 37% por diez segundos más en esmalte y dentina y lavar por
veinte segundos.(5)
Estudios previos discuten sobre la técnica para crear una mejor capa hibrida (19), el mismo propone
que la técnica de dos pasos permitirá un mejor patrón de grabado, ya que al grabar por segunda vez el
esmalte, este actuaría sobre una superficie pre acondicionada, disminuyendo la microfiltración
marginal de la misma.(19) Por esto el presente estudio determinó la influencia del grabado ácido en la
filtración marginal de restauraciones de resina mono incremental realizada con dos métodos de grabado
ácido distinto.
19
Objetivos
a. Objetivo general
Determinar la influencia del grabado ácido en la filtración marginal de restauraciones de resina Bulk
fill realizada con dos métodos de grabado ácido distinto.
b. Objetivo específico
i. Establecer el grado de filtración marginal de restauraciones de resina Bulk fill
realizadas con técnica de grabado ácido convencional.
ii. Medir el grado de filtración marginal de restauraciones de resina Bulk fill realizadas
con técnica de grabado ácido preselectivo.
iii. Comparar el grado de filtración marginal de restauraciones de resina Bulk fill
realizadas con dos técnicas de grabado ácido distinto.
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HIPÓTESIS
a. Hipótesis de investigaciónh1:
La filtración marginal en restauraciones de resina mono incrementales realizadas con técnica de grabado
ácido convencional es mayor que las restauraciones de resina mono incrementales realizadas con la
técnica de grabado ácido preselectivo.
b. Hipótesis nula h0:
La filtración marginal en restauraciones de resina mono incremental realizadas con técnica de grabado
ácido convencional es menor o igual que la restauración de resina mono incremental realizada con
técnica de grabado ácido preselectivo
21
1. Capitulo II
1.1. Marco teórico
1.1.1. Estructuras del diente
1.1.1.1. Esmalte
Es un tejido originario del ectodermo, hipermineralizado que envuelve y protege al complejo dentino-
pulpar, en su estructura está surtido por cristales de hidroxiapatita en un 96%, tiene un 3% de agua y
una matriz orgánica que constituye el 1%, es un tejido micro cristalino, microporoso , sin células
nerviosas o vasos sanguíneos, de alta mineralización, por tanto endurecidos, que tiene como
característica fundamental, su forma de reaccionar ante cualquier trauma ya sea físico, químico o
biológico, esto es, con pérdida de sustancia, es decir no puede regenerarse, se desmineraliza, y se
relaciona con la magnitud directa del agente causal. (1,2)
1.1.1.2. Dentina
Es un agregado celular derivado del ectodermo, es consecuencia de la secreción de los odontoblastos y
sus procesos, sus funciones son de resguardar la pulpa dentaria, y controlar fuerzas externas por ser una
estructura elástica. Se compone de cristales de hidroxiapatita, en un 70%, su componente orgánico es
del 18%, formado por una red tridimensional de fibras colágenas, glicosamino glicanos, proteoglicanos
y los procesos odontoblásticos, y solo 12% formado por agua. Morfológicamente está formado por:
túbulos dentinarios, dentina peritubular y dentina intertubular. (3)
1.1.1.3. Dentina Peritubular
Se encuentra envolviendo los túbulos dentinarios, con gran cantidad de cristales de hidroxiapatita
aunque carece de fibras colágenas, esta organización va a variar con la edad, porque aumenta en espesor,
reduciendo el diámetro de los túbulos dentinarios, es llamada dentina esclerótica fisiológica, para
diferenciarla de la dentina esclerótica reactiva, que se produce por traumatismos externos de baja
intensidad. (4)
22
1.1.1.4. Dentina intertubular
Constituida por fibras colágenas, glicosamino glicanos, proteoglicanos y proteínas dentinogénicas, que
mantienen a los cristales de hidroxiapatita, las proteínas, intervienen activamente en los mecanismos de
adhesión: el colágeno oponiéndose a las fuerzas de compresión desarrolladas y los glicosamino glicanos
y proteoglicanos oponiéndose a fuerzas de tensión-deformación. (4)
1.1.2. Generalidades de los adhesivos
La palabra adhesión deriva del latín adhesivo, que significa, con la habilidad de unirse o pegarse, es un
fenómeno mediante el cual dos superficies de igual o distinta naturaleza se mantienen unidas por fuerzas
que interactúen, ya sean físicas, o químicas, (5) podemos decir que los procedimientos adhesivos en
Odontología, involucran la adhesión de dos materiales restauradores ,adhesivo y resina ,a los sustratos
dentales esmalte, dentina, cemento, (6) dicha adhesión es generalmente influida por los sistemas
adhesivos que operan como agentes intermediarios, entre las partes dentales y los materiales
restauradores, además determina a la adhesión, como un fenómeno, directamente al área de contacto
entre las partes, y para que exista adhesión ambas partes deben contactar íntimamente. (8)
1.1.2.1. Principios generales de la adhesión
1.1.2.1.1. Tensión superficial y energía superficial
Tensión superficial es la fuerza de afinidad que los átomos despliegan hacia el centro del material en
los líquidos, es la atracción que las moléculas internas de un líquido ejercen sobre las que se encuentran
en su superficie, (11) a su vez, energía superficial, es la fuerza de tracción de los átomos en la superficie
de los sólidos, (12) por ello en odontología se ha considerado la energía superficial de las estructuras
dentarias y la tensión superficial del adhesivo, para humectar esas superficies, el contacto de estas dos
fuerzas mejora cuando la energía superficial sea mayor a la tensión superficial y puedan atraerse entre
sí los cuerpos cristalinos como el esmalte y los materiales resinosos, poseen alta energía superficial, no
así con los cuerpos orgánicos como la dentina, el cemento o los polímeros cuya energía superficial es
baja. (13)
23
1.1.3. Sistemas adhesivos
1.1.3.1. Historia de los Adhesivos
Los primeros materiales capaces de lograr adhesión a los sustratos dentarios eran de dos tipos: a base
de polímeros como son las resinas compuestas y cerámicos conocidos como ionómeros de vidrio, en
cuanto a los polímeros, el primer intento para lograr adhesión, menciona que el químico Hagger en
1949, inventó un producto basado en el dimetacrilato del ácido glicerofosfórico, “Sevriton cavity seal”
junto con una resina acrílica restauradora auto polimerizable el sevriton. (14)
La aparición del acondicionamiento ácido de Buonocore en 1955, el cual trataba la superficie del
esmalte con ácido fosfórico al 85%, para lograr adhesión adamantina, con el propósito de otorgar al
esmalte un potencial adhesivo a través de un proceso desmineralizador, que disolvía de 20 a 50μm la
superficie grabada, otorgando al esmalte una superficie rugosa. (5)
Después, la fórmula de Bowen quien patentó en 1962 la resina Bis-GMA (bisfenolglicidil-metacrilato)
producto de la combinación entre un Bisfenol y el metacrilato de glicidilo, estos materiales polímeros
fueron capaces de adherirse al esmalte dental. (15)
Para alcanzar una mayor adhesión al esmalte, se modificó el material Bis-GMA suprimiendo
implícitamente su relleno cerámico, con la finalidad de producir una resina de muy baja viscosidad,
creando el primer adhesivo dental y al disminuir la concentración del ácido fosfórico del 85% al 30 y
el 40%, se redujo el tiempo de aplicación. (15)
La adhesión a la dentina es más complicada y se ha visto obstaculizada, debido a que tiene
características diferentes, tanto químicas como físicas, con el esmalte, principalmente por su mayor
contenido orgánico y agua, dificultades, que los fabricantes superaron al crear, materiales que obtengan
afinidad con el agua, es decir hidrofílicos, de esa manera puedan relacionarse con los componentes
orgánicos. (9,11)
Después, una capa superficial se formó como consecuencia de la preparación dentaria, fue otra
dificultad, principalmente cuando se realiza con instrumentos rotatorios, se le denomino “smear layer”
o “barro dentinario” el cual está formado por residuos, el término “smear layer”, fue dado por Boyde
en 1963, pero David Eick en 1970 lo identificó por primera vez y especificó su apariencia topográfica.
(13,14)
Varios investigadores estaban a favor de la eliminación del smear layer, pero otros estaban a favor de
conservarla, ya que reducía la permeabilidad dentaria y protegía al complejo dentino-pulpar, fue
entonces que Fusayama en 1980, sugirió el acondicionamiento ácido en dentina, y de esta forma, se
24
estableció el grabado ácido total de los sustratos dentarios, así eliminó el barro dentinario y permitió
el ingreso del adhesivo a los túbulos dentinarios, a esto se le conoció como capa híbrida después de
polimerizar el adhesivo. (16)
El investigador Nakabayashi, en 1982 describió dicha capa híbrida, quien después de acondicionar la
superficie de la dentina, con una solución que contenía 10% de ácido cítrico y 3% de cloruro férrico al
aplicar sobre ella un adhesivo, observó una capa de 3 a 6μm de grosor a la que nombró capa hibrida por
estar formada de colágeno y de resina, ya que existió una infiltración del adhesivo en la zona que fue
grabada por el ácido. (15)
Fue un investigador llamado Sano, en 1994, que observó espacios vacíos de proporciones nano
métricas, en la base de la capa híbrida, debido a una grieta en la infiltración de la resina en toda la
superficie de la capa desmineralizada, para corregir tal error, no se realizó el acondicionamiento con
ácido fosfórico como paso previo a la aplicación del adhesivo, se utilizó un primer, con el propósito de
disminuir la profundidad de capa desmineralizada en la dentina y humectarla completamente. (11,14)
1.1.4. Evolución de los Sistemas Adhesivos
La segunda generación que pretendía adherirse químicamente a la dentina y a la smear layer, formando
niveles de adhesión que alcanzaban los 4 a 5 Mpa, (9) la tercera generación aparece a mediados de los
años ochenta, y consistía en la adición de monómeros hidrofílicos, principalmente el Hema y alcanzaba
niveles de adhesión cerca de 10 Mpa para ese tiempo había variabilidad de opciones en el mercado, en
cambio la cuarta generación, refiere que estos sistemas adhesivos utilizaban el ácido fosfórico para
remover el smear layer y desmineralizar la superficie, un imprimador para penetrar y aumentar el
mojado de la capa de colágeno estableciendo la capa híbrida y el adhesivo; su nivel de resistencia
oscilaba entre 17 y 25 Mpa. (17)
En la quinta generación, estos sistemas adhesivos surgen a comienzo de los noventas, y empleaban el
ácido fosfórico para el grabado total de los sustratos dentales, la diferencia con la generación pasada se
dio por la combinación del imprimador junto con el adhesivo en un solo frasco reduciendo así la técnica
adhesiva, adhiriéndose a esmalte, con una fuerza de retención de 20 a 25 MPa, la Sexta generación
hace su aparición a mediados de los noventa, (17) estos sistemas adhesivos no utiliza el ácido fosfórico
por lo que no necesitan lavarse, debido a la función autograbadora del imprimador con una resistencia
en esmalte de 7 a 28 MPa y en dentina 16 a 35MPa diferenciando dos Tipos: uno de 2 pasos,
combinando el acondicionador junto con el imprimador en un frasco y el adhesivo en otro y de otro
tipo, de 1 paso presentándose en dos frascos o dosis única por mezclar el adhesivo autograbador
(primer) con el adhesivo. (13,17)
25
Los sistemas adhesivos de séptima generación se ubican en el año 2000 aproximadamente, se han
especializado por presentarse en un solo frasco, libre se mezcla, adhesivo autograbador, además el
esmalte no preparado puede requerir grabado con ácido fosfórico, así se obtiene una fuerza de unión de
18 a 28 MPa, tanto en esmalte como en la dentina, y por ultimo un sistema adhesivo universal que
debido a las constantes investigaciones en el campo de la Odontología adhesiva, surge con una gran
variabilidad de aplicaciones tanto para los tejidos dentarios, como no dentarios, característica atribuida
por sus componentes químicos como el ácido polialquenóico, vinyl silano y monómeros, ácidos
bifuncionales principalmente esteres fosfatados (MDP) reunidos todos en una botella. (13,14)
1.1.5. Composición actual de los sistemas adhesivos
El vehículo o solvente es el medio de transporte de los diferentes compuestos químicos, entre ellos se
encuentran el agua, la acetona y el alcohol o etanol, también hay moléculas bifuncionales, los primer
Imprimadores, formados por monómeros con una extremidad hidrófila con afinidad por el agua y otra
hidrófoba sin afinidad por el agua, pero con alta afinidad química por los monómeros del adhesivo,
siendo el medio de unión de la dentina y el adhesivo. (12, 15)
Otro componente es un grupo de moléculas poliméricas adhesivas hidrófobas, con base en la molécula
de BIS-GMA (Bisfenol-glicidil-metacrilato). Así como también grupos químicos para la polimerización
como las canforoquinonas que permiten la reacción química indispensable para la conversión del
biomaterial de líquido a sólido. (19)
Los sistemas adhesivos son biomateriales que constituyen los puestos críticos dentro de los protocolos
clínicos de restauraciones estéticas. (15) Por esta razón, los estudios sobre adhesión a los distintos
sustratos dentarios, constituyen gran parte de las investigaciones realizadas en odontología con el
objetivo principal de alcanzar aquel sistema capaz de cumplir con conservar y preservar más estructura
dentaria, y conseguir una retención óptima, duradera y evitar microfiltraciones. (16)
1.1.6. Clasificación de Van Meerbeek
26
Una clasificación por dicho investigador, sostiene el mecanismo de adhesión utilizado, resumiendo así
la diversidad de sistemas que se encuentran en el mercado dental que son capaces de promover dicha
adhesión dental:
1- Sistema adhesivos convencionales.
2- Sistemas adhesivos autograbadores.
3- Vidrios ionoméricos. (17).
1.1.6.1. Sistemas adhesivos convencionales.
En esta parte están los sistemas adhesivos que utilizan la técnica de grabado total como mecanismo
acondicionador de las partes dentales, este mecanismo se resume de la siguiente manera:
acondicionamiento del esmalte con ácido ortofosfórico al 35% por 10 a 15 segundos, lavar y retirar el
exceso de humedad a aplicar el adhesivo, el cual tiene baja tensión superficial, capacidad humectante
y capilaridad logra penetrar en las grietas micrométricas creadas por el ácido, formando así los macro,
microtags de resina, este sistema de adhesión es capaz de eliminar el barro dentinal que se produce
durante la preparación cavitaria y desmineralizar entre 4 y 11 micras (en profundidad) la superficie
dentinal expuesta. (17, 18,19)
1.1.6.1.1. Ácido fosfórico
Ácido fosfórico es un gel de ácido fosfórico utilizado para el grabado del esmalte y el
acondicionamiento de la dentina, contiene ácido fosfórico al 37%, espesantes y pigmentos, se utiliza en
la técnica de grabado de esmalte y dentina, el acondicionamiento ácido del esmalte procede a limpiar
la superficie, creando micro porosidades por la disolución selectiva de los cristales de hidroxiapatita,
provoca la disolución parcial de los prismas del esmalte, forma una superficie de micro porosidades e
innumerables zonas retentivas. (9)
En la dentina el grabado ácido, elimina el smear layer permitiendo el ingreso de los solventes presentes
en el primer, dejando los monómeros hidrofílicos en contacto con las fibrillas de colágeno. (1) Por lo
tanto toda la superficie de la preparación que no sea recubierta por el ácido quedará sin acondicionar e
impedida de ofrecer adhesión, así como la consecuente filtración marginal. (20)
1.1.6.1.1.1. Tipos de patrón de grabado ácido
27
La disolución selectiva de los cristales de hidroxiapatita por la acción del ácido fosfórico al 37% se
puede dividir en patrones: el tipo I, se caracteriza por presentar el centro de los prismas de hidroxiapatita
disuelto, el de tipo II por grabar únicamente su periferia y el de tipo III forma estriaciones netamente
irregulares y menos profundas, por lo cual posee el más bajo potencial de adhesión. El tipo IV se observa
como un patrón irregular y con múltiples formas tipo manchas. Y el tipo V en el cual se ve una
superficie lisa que se caracteriza por ser regular. (12)
1.1.6.1.1.2. Ventajas e inconvenientes del grabado ácido.
En un estudio realizado sobre adhesión concluyen que el proceso de grabado y lavado ofrece adhesión
a esmalte más fiable y una adhesión a la dentina eficaz, sin embargo sino se controla bien la humedad
existe el riesgo de producir sensibilidad postoperatoria. (15,22)
1.1.1.1.1.1. Técnica de grabado ácido total o en un paso.
La técnica de grabado ácido total o en un paso, nos detalla la forma en que se utiliza el ácido para
acondicionar tanto esmalte como dentina en simultáneo y se realiza de la siguiente manera:
Colocar ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos, grabar en dentina
como en esmalte por diez segundos más distribuyendo el ácido por toda la cavidad, y lavar por el doble
de tiempo. (5) Retirar el exceso de humedad dejando la superficie dentinaria con un aspecto húmedo
ligeramente satinado. El exceso de humedad debe eliminarse mediante chorro de aire. (21)
1.1.6.1.1.3. Técnica de grabado ácido preselectivo.
La técnica de dos pasos o grabado preselectivo, nos detalla que grabará el esmalte antes de proceder a
acondicionar dentina y esmalte juntos de nuevo, se desarrolla así:
Aplicar el ácido en el esmalte, se grabará el borde cavo superficial por diez segundos, después lavar
con spray de jeringa triple por un periodo de veinte segundos y secar con aire, a continuación
procedemos a grabar nuevamente con ácido tanto esmalte como dentina por diez segundos adicionales
con una nueva solución de ácido, inmediatamente lavar la preparación con jeringa triple durante veinte
segundos y para finalizar secar cavidad con papel absorbente y jeringa triple. (5,21)
1.1.1.2. Sistemas adhesivos autograbadores.
28
Los sistemas adhesivos autograbadores se fundamentan en el uso de monómeros ácidos que
acondicionan, imprimen y se adhieren al tejido dental, estos sistemas salieron al mercado a principio de
los años noventa, al inicio se emplearon sólo como un sistema acondicionador de la dentina, porque su
capacidad de adhesión al esmalte era pobre pero al momento se cuenta con formulaciones químicas
que son capaces de actuar de manera efectiva tanto en esmalte como en la dentina, la primera generación
de sistemas autograbadores que se introdujeron en el mercado odontológico se utilizaba siguiendo
dos pasos clínicos. (12,22)
El primero consistía en la aplicación de una sustancia grabadora sobre tejido dental, ácido cítrico,
maléico, nítrico, que no se lava y después de actuar durante 15 a 30 segundos se inactivaba, el segundo
paso clínico consistía en la aplicación del adhesivo. (13)
La segunda generación de adhesivos autograbadores son los denominados todo en uno, el agente
acondicionador, el primer, y el adhesivo se encuentran mezclados químico y físicamente en un solo
envase, por lo tanto desde el punto de vista clínico, amerita solo un paso, que consiste en la aplicación
directa de una o múltiples capas del adhesivo sobre el tejido dental. (23)
El mecanismo de adhesión de estos sistemas, se basa en el fenómeno de hibridación en dentina, que al
igual que los sistemas adhesivos convencionales, modifican, transforman e incluyen, el barro dentinario
en la capa híbrida, (19) con la diferencia que los tags de resinas que se obtienen, con el uso de los
sistemas autograbadores, son más cortos y de menor diámetro que los obtenidos con los sistemas
convencionales. (18)
1.1.2. Micro filtración
La microfiltración es uno de los problemas que se debe evitar durante los protocolos clínicos de
restauración, a través de estudios, (23) han determinado que favorece el paso de bacterias, fluidos,
moléculas, iones o aire entre la pared de la cavidad del diente y el material restaurador, provocando
consecuencias clínicas como sensibilidad postoperatoria, cambio de color en la interfase diente material
restaurador, caries secundaria y patología pulpar, (24) para medir el grado de microfiltración entre la
restauración y el diente se lo puede realizar mediante la penetración de tinciones. (25)
La microfiltración se debe a causas como:
Restauraciones mal adaptadas, esto puede darse, por las características propias del material o técnica
incorrecta del operador, las cuales al no realizar un sellado correcto entre la restauración y el diente, el
relleno cercano puede desprenderse de las paredes de la cavidad dentaria, produciendo la salida del
material. (23)
29
Una cavidad que tenga defectos puede provocar microfiltración ya que no permite un correcto sellado
marginal, (26) así mismo materiales de obturación temporales: como sucede con el eugenol, que
disminuye la polimerización en el caso de uso de resinas compuestas, aumentando la rugosidad
superficial. (27)
La masticación causa microfiltración ya que fuerzas masticatorias provocan la deformación de la
restauración en el transcurso del tiempo, dando como resultado, el aumento de la microfiltración
marginal. (25)
En cambio con relación al sistema adhesivo, se produce microfiltración, cuando existe fractura de la
capa híbrida, por la contracción de polimerización que se genera cuando los monómeros de la matriz se
entrecruzan para formar una malla de polímero. (27) Cuando existe variación térmica del diente y de la
restauración, la interfaz diente-restauración amentará o disminuirá sus dimensiones. (12)
1.1.2.1. Consecuencias de microfiltración
Debido a la microfiltración, el paciente puede sufrir de dolor postoperatorio, de afecciones pulpares, de
recidiva de lesiones cariosas, y de un corto periodo en la longevidad de la restauración. (24)
1.1.2.2. Evaluación de microfiltración
Para medir el grado de microfiltración entre la restauración y el diente se lo puede realizar mediante la
penetración de tinciones, (25,34) se emplea un método cualitativo del grado de penetración del colorante
según la siguiente escala:
nulo (0 mm)
leve (0,1 – 1,0 mm)
moderada (1,1 – 2,0 mm)
severa (2,1 mm en adelante) (7)
1.1.3. Resina
1.1.3.1. Resinas Compuestas
La resina compuesta es uno de los materiales más estudiados, encajados en el campo de la odontología
restauradora, debe ser similar al color del diente desde lo estético, también debe cumplir con
30
procedimientos restauradores menos invasivos. Las resinas compuestas están constituidas por tres
componentes químicos estructurales: matriz orgánica, matriz inorgánica o material de relleno y agente
de unión. (26)
A lo largo de los años las resinas compuestas se han clasificado de distintas formas con el fin de facilitar
al clínico su identificación y posterior uso terapéutico. (27) Una de estas clasificaciones divide las
resinas basado en el tamaño y distribución de las partículas de relleno, así tenemos: convencionales o
macrorelleno (partículas de 0,1 a 100mm), microrelleno (partículas de 0,04 mm) y resinas híbridas (con
rellenos de diferentes tamaños). (28)
1.1.3.2. Resinas monoincremental
Es un composite nanohíbrido radiopaco modelable utilizado para la restauración directa de piezas
posteriores en incrementos de hasta 4 mm. (18) No tienen la necesidad de una capa de acabado, la matriz
monomérica está compuesta por dimetacrilatos 19-21% en peso. El contenido total de relleno es 77-
77% en peso o 53-55% en volumen. (29)
Los materiales de obturación mono incremental contienen vidrio de bario, trifluoruro de iterbio, óxido
mixto y prepolímero 79–81% en peso. (31) También contiene aditivos, catalizadores, estabilizadores y
pigmentos <1,0% en peso. El contenido total de materiales de obturación inorgánicos es 76–77% en
peso o 53–54% en volumen. El tamaño de partícula de los materiales de obturación inorgánicos oscila
entre 40 nm y 3.000 nm, con un tamaño medio de partícula de 550 nm. (29)
1.1.3.3. Técnica de aplicación de resina mono incremental.
Para restaurar cavidades con resina monoincremental, se aplica la resina compuesta en un único
incremento de 4 a 5 mm, si la cavidad es más profunda esta deberá ser obturada con dos incrementos,
con el fin de asegurar la penetración completa de la luz de curado en el espesor de la masa del
incremento, logrando así la polimerización de éste. (18)
El uso de esta técnica presenta ventajas en relación a la técnica incremental convencional, dado que
simplifica el proceso clínico al disminuir la cantidad de pasos operatorios durante la obturación y ahorra
tiempo clínico en casos de preparaciones extensas. (30)
La resina monoincremental es una resina compuesta foto activada, de baja contracción, diseñado para
la colocación directa del material en la cavidad a restaurar bajo la técnica monoincremental, indicado
para todas las clases de preparaciones cavitarias en dientes posteriores, al utilizar lámparas mayores a
31
1000 mW/cm2 requiere de tan sólo 10 segundos de fotoactivación. Presenta un tiempo de trabajo de
200 segundos y una contracción volumétrica de polimerización de 2%. (31)
2. CAPITULO III
2.1. Materiales y métodos
2.1.1. Diseño de investigación
El presente estudio fue, experimental porque se intervino mediante la exclusión o inclusión de un factor,
comparativo puesto que, se estableció las diferencias de dos grupos de molares, in vitro, transversal, ya
que se recolectó datos en un tiempo único, para comparar el grado de filtración marginal de
restauraciones de resina monoincremental realizadas con dos métodos de grabado ácido distinto. Se
utilizó treinta terceros molares sanos, ácido fosfórico al 37%, adhesivo, resina bulk fill, disco de
diamante, colorante azul de metileno, ionómero de vidrio, máquina de termociclado, estero
microscopio.
2.1.2. Población de estudio y muestra
El estudio utilizó 30 terceros molares humanos sanos, obtenidos por donación de la clínica privada, (ver
el anexo 2) con indicación de extracción. Antes de realizar las preparaciones biológicas, los dientes
fueron sometidos a un proceso de limpieza, en el que se realizó la remoción, eliminación de restos de
tejido periodontal, y tejidos blandos adheridos, con curetas 17/18 recomendados para zona posterior
maxilar y mandibular. Para proceder a su manipulación y cavitación.
Para realizar pruebas de hipótesis de comparación de medias, el tamaño de la muestra requerido se
estimó con la fórmula:
Dónde:
En esta fórmula no se conoce el valor de S y el valor d
2
22 *)(2
d
SZZn
32
n = tamaño de la muestra
Z: valores correspondientes al riesgo deseado (1,96; 1,645) son valores conocidos
S2: varianza de la variable cuantitativa (grupo de control observado) o datos de experimentos similares
o prototipos.
s = 0,57
d: valor mínimo de la diferencia que se desea detectar (datos cuantitativos)
d = 0,75
n = 2 ( 1,960 + 1,645)0,3249
0,56
n = 8,445 n = 15,0 (molares para cada grupo o tecnica de grabado)
0,56
GRUPO A= 15,0
GRUPO B = 15,0
Se realizarán con dos grupos de estudio de 15 molares cada uno.
2.1.3. Criterios de inclusión y exclusión
i. Criterios de inclusión:
El presente estudio se desarrolló con terceros molares
Se incluirá: dientes sanos
Dientes completos
Dientes sin lesión no cariosa
Dientes con corona completa
Dientes con integridad de las cúspides
Dientes sin ningún tipo de lesión
ii. Criterios de Exclusión:
Dientes tratados endodonticamente
Dientes cariados
33
Dientes con lesiones no cariosas
Dientes con algún tipo de lesión
34
a) Definición operacional de las variables
Tabla 1: Definición operacional de las variables
VARIABLES
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
(CONCEPTO)
TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALAS
DE
MEDICIÓN
FILTRACIÓN
MARGINAL
Grado de
penetración del
colorante el cual
ha sido
establecido por
Oquendo en 2015
en cuatro niveles.
DE
PE
ND
IEN
TE
Cualitativa
Ordinal
Numérica
Nivel de filtración:
nulo (0 mm)
leve (0,1 – 1,0 mm)
moderada (1,1 – 2,0 mm)
severa (2,1 mm en adelante)
Ordinal
1: Nulo
2: Leve
3: Moderada
4: Severa
Milímetros
TÉCNICA
DE
GRABADO
ÁCIDO
Técnica de
grabado
ácido
convencional
Técnica de
grabado
ácido
preselectivo
IND
EP
EN
DIE
NT
E
Cualitativa
Nominal
•Técnica de grabado ácido
convencional: Colocar ácido
fosfórico al 37% en el esmalte
dental por un periodo de diez
segundos. Grabar en dentina como
en esmalte por diez segundos más
distribuyendo el ácido por toda la
cavidad, y lavar por el doble de
tiempo. Retirar el exceso de
humedad.
•Técnica de grabado ácido
preselectivo: Aplicar el ácido en
el esmalte, se grabará el borde
cavo superficial por diez
segundos.
Lavar con spray de jeringa triple
por veinte segundos, secar con
aire.
Grabar nuevamente con ácido
tanto esmalte como dentina por
diez segundos adicionales con una
nueva solución de ácido. Lavar
preparación con jeringa triple
durante veinte segundos.
Secar cavidad con papel
absorbente y jeringa triple
Nominal
1
2
35
b) Estandarización
Para la estandarización se seleccionaron 30 terceros molares humanos erupcionados sanos. Se
realizaron cavidades estandarizadas clase II de black
Características de cavidad:
Se utilizó, en cada molar la secuencia de fresado que nos describe Rojas en 2011 (23), de esa forma se
inició con una fresa redonda n°1-2 para la apertura de la cavidad; para la conformación de la cavidad
se utilizó una fresa troncocónica n°169-170, se utilizó una fresa para cada diente. Las
características de la cavidad fueron: 4mm de profundidad 3mm de ancho 3 mm de alto, las cuales se
evaluaron con una sonda periodontal graduada la forma de la cavidad fue cuboide. Se estableció la
profundidad de las cavidades mediante el uso de una lima de endodoncia tipo K graduada.
Ilustración 1: Conformación de la cavidad Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer
nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Condicionamiento ácido:
Los molares fueron sometidos a diferente procedimiento de grabado ácido, en 15 piezas se realizó
técnica de grabado ácido convencional el cual consistió en:
Colocar ácido fosfórico al 37% en el esmalte dental por un periodo de diez segundos cronometrados
después colocar ácido fosfórico al 37%, tanto en dentina como en esmalte por diez segundos más
distribuyendo el ácido por toda la cavidad, y se procedió a lavar por 40 segundos cronometrados. El
tiempo fue medido con cronómetro digital para afirmar el mismo.
Ilustración 2: Colocación del ácido fosfórico en toda la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
36
El siguiente paso fue retirar el exceso de humedad dejando la superficie dentinaria con un aspecto
húmedo ligeramente satinado (adhesión en húmedo), utilizando bolas de algodón estéril, con el objetivo
de evitar la desecación excesiva, durante 5 segundos cronometrados para secar la cavidad.
Ilustración 3: Retiro de humedad en la cavidad, se evidencia el algodón en la cavidad. Fuente: Juan
Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
A las 15 piezas restantes se aplicó una técnica de grabado ácido de dos pasos o grabado preselectivo,
que fue de la siguiente manera:
Se aplicó el ácido en el esmalte, y se grabó el borde cavo superficial por diez segundos cronometrados,
para evitar el contacto con la dentina se procedió a cubrir la misma con una capa de papel absorbente.
Ilustración 4 Colocación del papel absorbente para evitar contacto del ácido con dentina Fuente:
Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
A continuación se lavó con spray de jeringa triple por veinte segundos cronometrados y se procedió a
secar la cavidad con aire para secar la cavidad por diez segundos cronometrados.
Después se grabó nuevamente con ácido, tanto esmalte como dentina por diez segundos cronometrados
adicionales con una nueva solución de ácido.
37
Ilustración 5 Colocación nuevamente en esmalte y en dentina del ácido fosfórico Fuente: Juan
Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
Posteriormente se lavó la preparación con jeringa triple durante veinte segundos cronometrados, se
procedió a secar la cavidad, y a eliminar el exceso de humedad en la superficie dentinaria dejando un
aspecto húmedo ligeramente satinado (adhesión en húmedo), este paso lo conseguimos al utilizar, bolas
de algodón estéril, con el objetivo de evitar la desecación excesiva, durante 5 segundos cronometrados.
Aplicación de adhesivo
Todos los dientes recibieron el mismo proceso, se inició con la adhesión en el esmalte, se colocó el
adhesivo en la superficie de los dientes a tratar,después se froto el adhesivo sobre la superficie del diente
durante 15 segundos cronometrados, a continuación se extendió el adhesivo con aire comprimido
durante tres segundos cronometrados.
Ilustración 6 Colocación del adhesivo en la cavidad. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica
de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
38
Para concluir la aplicación de adhesivo, se procedió a foto polimerizar el adhesivo durante 20 segundos
usando una intensidad de luz de ≥ 500 mW/cm2 tipo de luz led, Wood pecker, previamente calibrada
con radiómetro FWE modelo BTM 2000, a una distancia de 5mm de la superficie de la restauración.
Restauración:
Todos dientes pasaron bajo el mismo proceso, se colocó un incremento de resina de cuatro milímetros
en la cavidad antes descrita, conforme la anatomía del diente utilizado, se moldeo la resina
monoincremental, de acuerdo a la morfología del diente, posteriormente se foto polimerizó durante 20
segundos a una distancia de 5 mm de la superficie y perpendicular al eje central del diente, con una
lámpara de ≥ 500 mW/cm2, tipo de luz led, Wood pecker previamente calibrada con radiómetro FWE
modelo BTM 2000. Las restauraciones no se pulieron siguiendo las indicaciones de Retamal (5), ya que
el proceso de pulido modifica la superficie del esmalte. (41)
Ilustración 7 Restauración terminada con morfología característica. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
Sellado:
Para que no se filtre el agente marcador por otros accesos que no sea la restauración se procedió a sellar
la porción radicular y el foramen apical con Ionómero de vidrio de todos los dientes que fueron parte
del estudio.
Ilustración 8 sellado de la porción radicular y foramen con Ionómero de vidrio. Fuente: Juan Carlos
Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
39
Termociclado:
Las muestras ya preparadas estuvieron sometidas a un proceso de termociclado, no existe evidencia
esclarecida del número de ciclos térmicos que deben ser puestos en pruebas in vitro, pero siguiendo la
metodología de Retamal (5) las muestras fueron sometidas a ciclos en baños entre 4°C y 60°C
manteniéndolos 30 segundos en cada baño térmico, con una solución acuosa de azul de metileno al 1
%, y temperándose a 23°C durante 15 segundos, antes de cambiar de un baño a otro durante los tres
días fueron 300 ciclos.
Ilustración 9 Pantalla del termociclado antes de iniciar con el proceso. Fuente: Juan Carlos
Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
Ilustración 10 grupo de piezas con método de ácido convencional. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
Ilustración 11 grupo de piezas con método de ácido preselectivo. Fuente: Juan Carlos Flores.
Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
40
Corte:
Las muestras fueron lavadas por agua durante cinco minutos cronometrados y cortadas sagitalmente
abarcando la restauración realizada en cada diente con el propósito de exponer la interfase diente-
restauración y evaluar el grado de filtración.
Cada corte fue con un disco de diamante de 0.2 mm de diámetro montado en la pieza de mano, se utilizó
un disco de corte por cada diente.
Los cortes se observaron a través de estereoscopio con aumento de 10x para medir la penetración del
colorante de acuerdo de una escala establecida y la medición en milímetros como lo sugiere Bonifácio
(40) con una sonda periodontal graduada de la siguiente manera: Cuatro niveles: nulo (0 mm), se
asigna una valoración de 0; leve (0,1 – 1,0 mm), se asigna una valoración de 1; moderada (1,1 – 2,0
mm), se asigna valoración de 2; severa (2,1 mm en adelante), se asigna una valoración de 3.
Ilustración 12 Corte de las piezas. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Ilustración 13 se muestra el corte donde se aprecia la nula filtración del colorante . Fuente:
Juan Carlos Flores. Elaboración: Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
41
Ilustración 14 muestra con filtración de colorante. Fuente: Juan Carlos Flores. Elaboración:
Clínica de tercer nivel de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
2.2. Manejo y métodos de recolección de datos
Para medir la filtración del colorante se utilizó un sonda periodontal graduada y se observó a través del
estereoscopio de 10 X, los datos fueron recogidos en tabla de recopilación en Excel.
2.3. Análisis estadístico
La información fue obtenida recogida, codificada y archivada en un archivo de Excel. Inmediatamente
se analizó mediante estadística descriptiva para reportar el promedio de filtración marginal en
restauraciones con técnica de grabado ácido convencional y técnica de grabado ácido preselectivo. Para
identificar la asociación entre variable dependiente se utilizó el programa sps 2.0 y en función del tipo
de datos para realizar la comparación de medias se realizaron pruebas paramétricas (t student) y no
paramétricas (Mann Whitney).
42
CAPÍTULO IV
3. Resultados
Para realizar el procesamiento e interpretación de los resultados de la investigación de laboratorio in
vitro sobre la influencia del grabado ácido en el grado de filtración marginal de restauraciones de resina
bulk fill. Estudio in vitro, se ha utilizado la herramienta tecnológica, concretamente office y el software
estadístico a partir de la información obtenida y registrada de la fase de experimentación se diseñó una
base de datos en el programa SPSS 23 IBM ®, con la finalidad de realizar el análisis estadístico, el
mismo que se desarrolló en las dos modalidades: descriptivo e inferencial considerando la filtración
marginal como variable cuantitativa (medida en milímetros) y también como cualitativa (escala
ordinal), los resultados se exponen en las siguientes tablas y sus respectivas gráficas.
Tabla 2: Resultados de filtración marginal por grupo
GRUPO DE ACIDO PRESELECTIVO GRUPO DE ACIDO CONVENCIONAL
MUESTRA ESCALA MILIMETROS MUESTRA ESCALA MILIMETROS
1 LEVE 1 1 NULO 0
2 LEVE 1 2 NULO 0
3 NULO 0 3 LEVE 1
4 NULO 0 4 NULO 0
5 NULO 0 5 MODERADA 2
6 NULO 0 6 LEVE 1
7 NULO 0 7 NULO 0
8 NULO 0 8 SEVERA 3
9 NULO 0 9 LEVE 1
10 NULO 0 10 NULO 0
11 NULO 0 11 LEVE 1
12 LEVE 1 12 LEVE 1
13 NULO 0 13 NULO 0
14 NULO 0 14 LEVE 1
15 NULO 0 15 NULO 0
16 NULO 0 16 SEVERA 3
17 NULO 0 17 NULO 0
18 NULO 0 18 NULO 0
19 NULO 0 19 LEVE 1
20 NULO 0 20 MODERADA 2
21 NULO 0 21 NULO 0
22 NULO 0 22 NULO 0
23 NULO 0 23 NULO 0
24 NULO 0 24 NULO 0
25 NULO 0 25 LEVE 1
26 NULO 0 26 NULO 0
27 NULO 0 27 LEVE 1
28 LEVE 1 28 NULO 0
29 NULO 0 29 MODERADA 2
30 NULO 0 30 LEVE 1
Se observan valores consistentes y poco dispersos dentro de cada grupo, con concentración de filtración
nula en el grupo en el que se empleó la técnica de grabado ácido preselectivo.
43
En atención a estos datos se procedió a estimar los estadísticos descriptivos, los que pueden observarse
en la tabla 3.
Tabla 3: Estadísticos descriptivos para la filtración marginal (mm) por grupo. Fuente:
Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
ESTADÍSTICOS
ÁCIDO
PRESELECTIVO
ÁCIDO
CONVENCIONAL
Media ,133 ,733
Mediana ,000 ,500
Varianza ,120 ,823
Desviación estándar ,346 ,907
Error estándar ,063 ,166
Mínimo ,000 ,000
Máximo 1,000 3,000
Se advierten diferencias en la distribución de datos entre los dos grupos, con valores menores para las
medidas centrales y de dispersión para el grupo de ácido preselectivo.
Gráfico 1: Diagrama de caja y bigotes para la distribución de filtración (mm) por grupo Fuente:
Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
En el gráfico 1 se advierte que el valor de filtración para la técnica de grabado ácido preselectivo
prácticamente fue nulo y con baja dispersión, en tanto que para el grabado ácido convencional hay
TÉCNICA
44
indicios de filtración en valores cercanos a 1 mm llegando en algunos casos a superar los 2 mm. Además
las distribuciones lucen bastante asimétricas por lo que la prueba de normalidad fue necesaria.
Tabla 4: Resultados de los test de normalidad Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
TÉCNICA
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico Gl Sig.
ÁCIDO
PRESELECTIVO ,517 30 ,000 ,404 30 ,000
ÁCIDO
CONVENCIONAL ,291 30 ,000 ,767 30 ,000
La prueba de Shapiro Wilks (n <30) así como la de Kologorov Smirnov con corrección de Lilliefors
estimaron significancia p<0,05 con lo que se pudo concluir que los datos no proceden de poblaciones
con distribuciones normales, siendo necesarias las pruebas no paramétricas para el análisis inferencial.
Tabla 5: Intervalo de confianza al 95% para la media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
TÉCNICA MILIMETROS
ÁCIDO
PRESELECTIVO 0,133 ± 0,124
ÁCIDO
CONVENCIONAL 0,733 ± 0,325
Grafico 2: Media de la filtración marginal por grupo (mm) Fuente: Estadística, Elaborado: Ing.
Tuquerres
TECNICA DE GRABADOÁCIDO PRESELECTIVO
TECNICA DE GRABADOÁCIDO CONVENCIONAL
,133
,733
45
La técnica de grabado ácido preselectivo determinó un valor medio de 0,133 ± 0,124 y para la técnica
de grabado ácido convencional fue de 0,733 ± 0,325. La prueba U Mann Whitney estimó una
significancia p = 0,02 que permitió inferir que existió diferencia significativa en la filtración entre los
dos grupos.
Tabla 6: Resultados de la prueba de U Mann Whitney Fuente: Estadística, Elaborado: Ing.
Tuquerres
GRUPO N Rango
promedio
Suma de
rangos
U de
Mann-
Whitney
W de
Wilcoxon Z
Sig.
asintótica
(bilateral)
ACIDO
PRESELECTIVO 30 24,67 740,00 275,000 740,000 -3,165 ,002
ACIDO
CONVENCIONAL 30 36,33 1090,00
Se realizó además el análisis cualitativo, considerando la ordinalidad de la variable filtración marginal,
los resultados se observen en la tabla 7 y gráfica 3.
Tabla 7: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
GRUPO Frecuencia MICROFILTRACIÓN
Total Nula Leve Moderada Severa
ACIDO
PRESELECTIVO
F 26 4 0 0 30
% 86,7% 13,3% 0,0% 0,0% 100,0%
ACIDO
CONVENCIONAL
F 15 10 3 2 30
% 50,0% 33,3% 10,0% 6,7% 100,0%
Total F 41 14 3 2 60
% 68,3% 23,3% 5,0% 3,3% 100,0%
Grafico 3: Nivel de filtración marginal por grupo Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
TECNICA DE GRABADO ÁCIDOPRESELECTIVO
TECNICA DE GRABADO ÁCIDOCONVENCIONAL
86,7%
50,0%
13,3%
33,3%
10,0%6,7%
Severa
Moderada
Leve
Nula
46
El 86,7% de las muestras en las que se empleó la técnica de grabado ácido preselectivo no presentaron
filtración, y solo el 13,3% presentaron filtración leve, en tanto que con el ácido convencional, solo el
50% no presentaron filtración, el 33,3% leve filtración, el 10% filtración moderada y el restante 6,7%
filtración marginal severa.
Tabla 8: Pruebas de Chi-cuadrado Fuente: Estadística, Elaborado: Ing. Tuquerres
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Chi-
cuadrado de
Pearson
10,523a 3 ,015
Razón de
verosimilitud 12,576 3 ,006
Asociación
lineal por
lineal
9,733 1 ,002
N de casos
válidos 60
La prueba de Chi cuadrado estimó una significancia p = 0,015 que permito confirmar que la filtración
marginal depende de la técnica de ácido grabado que se utilice.
47
4. Discusión
Durante muchos años se ha estudiado la manera de reducir al máximo la filtración marginal de las
resinas compuestas, pero no se ha desarrollado ni el método ni material ideal, capaz de eliminar la
filtración marginal por completo, esto se debe a que existen factores como la técnica de grabado ácido
convencional, que es propensa a generar múltiples errores por la cantidad de pasos operatorios que se
requiere, con esto el sustrato adamantino pudiese presentar comportamiento refractario a la técnica
convencional de grabado ácido.
Se utilizó una técnica como la aplicación preselectiva en esmalte, que ayude a la conformación de una
mejor capa hibrida y disminuir dicho comportamiento resistente al grabado ácido y combatir así el
fenómeno de la filtración marginal de las resinas compuestas en este caso mono incrementales.
Un estudio en el 2014 demostró que la exposición del esmalte a la acción del ácido en un primer tiempo
logra pre acondicionar la estructura adamantina, generando un pregrabado de la misma, lo que permite
que al ser esta atacada nuevamente con ácido, se genere una mayor facilidad para generar una
desmineralización selectiva y más efectiva de los prismas concordando con el presente estudio. (38)
Un estudio en el 2014 comparo dos técnicas de grabado ácido y nos indicó que la técnica preselectiva
reportó un mejor desempeño al obtenerse porcentajes de filtración marginal menores en la interfase
diente-restauración, lo cual concuerda con nuestro estudio, también menciona que existen evidencias
reveladoras en el grado de filtración marginal entre restauraciones de resina compuesta realizadas con
técnica de grabado ácido convencional y aquellas realizadas con grabado ácido en dos tiempos
operatorios. (5)
Concordando con los resultados del presente estudio, una investigación en el 2007 sugiere que para
mejorar significativamente el sellado marginal se debe tratar previamente el esmalte en forma selectiva.
(32)
Trabajos de investigación en el 2003 dicen que el condicionamiento ácido en la superficie dentinaria
resultó ser eficaz por lo tanto se recomienda su uso como complemento indispensable para realizar
restauraciones en zonas posteriores. (34)
Se evidenció una investigación que discrepa en el 2013, indica que las restauraciones de resina
compuesta realizadas con la técnica de grabado ácido selectivo, presentaron en promedio un mayor
porcentaje de microfiltración marginal, lo cual disiente con el presente estudio y la diferencia radica en
que el sistema adhesivo cumplió un rol de acondicionamiento autograbante del sustrato dentinario en
el grupo de ácido selectivo. (35)
Estudios en el 2013 concluyeron que la técnica de grabado ácido preselectivo mostró ser inapropiada,
ya que es posible que durante el proceso de grabado ácido del esmalte se acondicione por error al tejido
dentinario, en especial cuando se hace uso de un gel ácido de baja viscosidad, asemejándose a un
48
acondicionamiento ácido total, fenómeno que genera una considerable disminución en la fuerza
adhesiva al sustrato dentinario. (36)
En el 2006 hubo un estudio que concluye, que al añadir un paso de grabado ácido preselectivo será
beneficioso para el esmalte, pero debe evitarse en la dentina, ya que esto disminuirá las fuerzas de
adhesión, e incluso puede poner en peligro la durabilidad de la unión o de la capa hibrida. (37)
El presente estudio tiene limitaciones en la técnica de grabado ácido preselectivo ya que si no se la
realiza adecuadamente se podría grabar por error a la dentina y de esa forma disminuir la fuerza adhesiva
a la dentina.
La metodología del presente estudio al utilizar la técnica de grabado ácido convencional, nos indica que
desde el momento en que el ácido inicia su acción, se comienza a generar una migración de cationes de
calcio desde los cristales de hidroxiapatita, los cuales entrarán en solución formando sales con los
aniones fosfatos que quedaron luego de su disociación de los protones que atacaron la superficie
dentaria. Lo anterior va a producir un alza en el pH y por lo mismo, una disminución de la acción de
grabado. Por esta razón se sigue la metodología del grabado ácido preselectivo ya que al cambiar el gel
de ácido y aplicar una nueva solución en gel, comenzaría su acción con su pH original y atacando una
superficie ya pregrabada. (37)
El proceso de termociclado usado en el presente estudio difiere enormemente de estudios reportados
con respecto al número de ciclos, temperaturas usadas e incluso el tiempo de cada inmersión. (5) Este
hecho limita la posibilidad de comparar resultados de un estudio a otro.
49
CAPITULO V
5. Conclusiones y recomendaciones
5.1. Conclusiones
Se logró establecer el grado de filtración marginal de restauraciones de resina monoincremental
realizadas con técnica de grabado ácido convencional, el 50% no presentó filtración marginal, el 33,3%
presentó leve filtración marginal, el 10% obtuvo filtración moderada y el restante 6,7% filtración
marginal severa.
Al medir el grado de filtración marginal de restauraciones de resina monoincremental realizadas con la
técnica de grabado ácido preselectivo, el 86,7% de las muestras no presentaron filtración marginal, y el
13,3% presentaron filtración marginal leve.
Se obtuvo una comparación del el grado de filtración marginal de restauraciones de resina
monoincremental realizadas con dos métodos de grabado ácido distinto siendo los datos de la técnica
de grabado ácido preselectivo en promedio menores a los de la técnica de grabado ácido convencional.
5.2. Recomendaciones
Se recomienda realizar un estudio que evalúe la resistencia adhesiva en restauraciones clase II con
resina monoincremental bajo técnicas de grabado ácido descritas en el presente estudio.
Efectuar un estudio bajo los parámetros metodológicos del presente estudio, aumentando los cuerpos
de prueba, de esa manera aumentar estadísticamente los resultados obtenidos entre los dos grupos.
Realizar un estudio con la misma metodología del presente trabajo que analice mediante microscopia
electrónica la filtración marginal y lograr resultados más exactos.
50
6. BIBLIOGRAFÍA
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53
Anexos
Anexo 1: Carta de petición de donación de piezas dentales de parte del investigador a la
clínica salud oral salguero en la ciudad de Quito
54
Anexo 2: Certificado de donación de piezas dentales por parte de la clínica privada
55
Anexo 3: Proformas de los materiales a utilizar
56
57
58
Anexo 4: Carta de idoneidad del investigador.
59
Anexo 5: Declaratoria de confidencialidad
60
Anexo 6: Oficio de aprobación para eliminar desechos en la facultad de odontología
61
Anexo 7: Protocolo de procedimiento de desechos utilizado en la facultad de odontología
62
Anexo 8: Petición de estero microscopio al laboratorio de patología de la facultad de
odontología
63
Anexo 9: Solicitud de autorización por parte del INEN
64
Anexo 10: Respuesta del INEN
65
Anexo 11: Abstract