UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · conocimientos de forma absoluta y por todo el...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN E

INVESTIGACIÓN

“MICROFILTRACIÓN EN CAVIDADES CLASE I. ESTUDIO

COMPARATIVO ENTRE 3 CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO

(CONVENCIONAL Y DE ALTA VISCOSIDAD). ESTUDIO IN VITRO”

Trabajo de titulación previo a la obtención del grado Académico de Odontólogo

AUTOR:

JOHANNA CECIBEL ROJAS OCHOA

TUTOR:

DR. FABRICIO MARCELO CEVALLOS GONZÁLEZ

FEBRERO, 2016

ii

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a la Facultad de Odontología, por ser el lugar donde desarrollé mis estudios

superiores y quienes la conforman, aquellos docentes que siempre han compartido sus

conocimientos de forma absoluta y por todo el tiempo brindado.

A mis amigas y personas que han estado presentes en todo momento y han contribuido

de manera desinteresada para culminar este trabajo.

A mi tutor Dr. Fabricio Cevallos, por su predisposición, apoyo, paciencia y ayuda

incondicional en el trayecto de esta investigación.

iii

DEDICATORIA

La presente investigación se la dedico a Dios, a mi madre por el apoyo incondicional,

amor y sobre todo por ser ejemplo de perseverancia y fortaleza, a mi hijo Francisco Vega

Rojas quien ha sido mi fuerza para seguir adelante y culminar mi carrera y de manera

especial a mis seres queridos quienes no pueden estar presentes física pero si

espiritualmente.

iv

AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

Yo, Johanna Cecibel Rojas Ochoa, en calidad de autor del trabajo de investigación de

tesis realizada sobre “MICROFILTRACIÓN EN CAVIDADES CLASE I. ESTUDIO


(CONVENCIONAL Y DE ALTA VISCOSIDAD). ESTUDIO IN VITRO”. Por la

presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos

los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines

estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19

y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.

Quito, 18, Febrero del 2016

-------------------------------------

JOHANNA CECIBEL ROJAS OCHOA

C.C. 020193466-8

Correo electrónico: [email protected]

v



UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN

APROBACIÓN DEL TUTOR

Quito, 18 de febrero del 2016

Dra. Mariela Balseca

COORDINADOR DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E

INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

Presente

De mi consideración:

Yo, TUTOR DE TESIS (FABRICIO MARCELO CEVALLOS GONZÁLEZ),

APRUEBO como TUTOR la tesis titulada “MICROFILTRACIÓN EN CAVIDADES

CLASE I. ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE 3 CEMENTOS DE IONÓMERO

DE VIDRIO (CONVENCIONAL Y DE ALTA VISCOSIDAD). ESTUDIO IN

VITRO” que se desarrolló en el área del conocimiento de la especialidad de Odontología,

cuyo AUTOR es el estudiante Sr. (JOHANNA CECIBEL ROJAS OCHOA).

-------------------------------------------------

FABRICIO MARCELO CEVALLOS GONZÁLEZ

C.C: 171188533-3

Correo electrónico: [email protected]

vi



INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

TEMA: “MICROFILTRACIÓN EN CAVIDADES CLASE I. ESTUDIO


(CONVENCIONAL Y DE ALTA VISCOSIDAD). ESTUDIO IN VITRO”.

AUTOR: Johanna Cecibel Rojas Ochoa

El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los requisitos

normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,

FACULTAD DE ODONTOLOGIA es aprobado; por lo tanto el jurado que se detalla a

continuación autoriza a la postulante presentación a efectos de la sustentación pública.

Quito, 18 de Febrero del 2016.

------------------------------------------------

Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

------------------------------------------------ -----------------------------------------------

Dr. Francisco Iván Pintado Guerra Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

AGRADECIMIENTOS ......................................................................................................... ii

DEDICATORIA ................................................................................................................... iii

AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL................................................ iv

APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. v

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii

ÍNDICE DE ANEXOS ......................................................................................................... xi

ÍNDICE DE FIGURAS ....................................................................................................... xii

RESUMEN ........................................................................................................................ xvii

ABSTRACT ..................................................................................................................... xviii

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 3

1 EL PROBLEMA.................................................................................................... 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3

1.2 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4

1.2.1 Objetivo General ..................................................................................................... 4

1.2.2 Objetivos Específicos .............................................................................................. 4

1.3 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 5

1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 6

CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 7

2 MARCO TEÓRICO.............................................................................................. 7

2.1 CAVIDADES .......................................................................................................... 7

2.1.1 Nomenclatura de las superficies de las piezas dentarias ......................................... 7

2.1.2 Nomenclatura de las partes constituyentes de las cavidades ................................... 8

2.1.2.1 Paredes circundantes ............................................................................................... 8

2.1.2.2 Paredes profundas o de fondo ................................................................................. 8

2.1.2.3 Ángulos diedros ....................................................................................................... 9

2.1.2.4 Ángulos triedros ...................................................................................................... 9

2.1.2.5 Borde o ángulo cavosuperficial ............................................................................... 9

viii

2.1.3 Nomenclatura de las cavidades en cuanto a la complejidad o al número de caras . 9

2.1.4 Clasificación de lesiones cariosas y preparaciones cavitarias ............................... 10

2.1.4.1 Clase I .................................................................................................................... 10

2.1.4.2 Clase II .................................................................................................................. 11

2.1.4.3 Clase III ................................................................................................................. 13

2.1.4.4 Clase IV ................................................................................................................. 13

2.1.4.5 Clase V .................................................................................................................. 14

2.1.4.6 Clase VI ................................................................................................................. 14

2.1.5 Principios actuales de la preparación cavitaria ...................................................... 14

2.1.6 Acceso a la lesión en los diferentes tipos de cavidades ........................................ 15

2.1.6.1 Acceso a la cavidad Clase I ................................................................................... 15

2.1.6.1.1 Preparación Clase I ................................................................................................ 15

2.1.6.1.2 Restauración de Clase I ......................................................................................... 16

2.1.6.2 Acceso a la cavidad Clase II.................................................................................. 16

2.1.6.3 Acceso a la cavidad Clase III ................................................................................ 16

2.1.6.4 Acceso a la cavidad Clase IV ................................................................................ 17

2.1.6.5 Acceso a la cavidad Clase V ................................................................................. 17

2.1.7 Eliminación del tejido cariado ............................................................................... 17

2.1.8 Factores que intervienen para preparar una cavidad ............................................. 18

2.1.8.1 Profundidad de la preparación ............................................................................... 18

2.1.8.2 Extensión de la preparación .................................................................................. 18

2.1.8.3 Refrigeración ......................................................................................................... 19

2.1.8.4 Limpieza y secado de la cavidad ........................................................................... 19

2.1.9 Odontología conservadora en dientes temporales ................................................. 19

2.2 IONÓMEROS DE VIDRIO .................................................................................. 19

2.2.1 Definición .............................................................................................................. 20

2.2.2 Composición .......................................................................................................... 20

2.2.2.1 Polvo ...................................................................................................................... 20

2.2.2.2 Líquido .................................................................................................................. 21

2.2.3 Reacción del fraguado ........................................................................................... 21

2.2.4 Clasificación .......................................................................................................... 22

2.2.4.1 Según la composición ............................................................................................ 22

2.2.4.1.1 Convencionales ..................................................................................................... 22

2.2.4.1.2 Ionómeros vítreos de alta viscosidad o densidad .................................................. 23

ix

2.2.4.1.3 Ionómeros vítreos convencionales y de alta densidad........................................... 25

2.2.4.1.4 Ionómeros de vidrio reforzados con metal ............................................................ 25

2.2.4.1.5 Ionómero de vidrio híbrido o resinoso .................................................................. 25

2.2.4.2 Según la indicación clínica .................................................................................... 26

2.2.4.2.1 Tipo I ..................................................................................................................... 26

2.2.4.2.2 Tipo II .................................................................................................................... 26

2.2.4.2.3 Tipo III .................................................................................................................. 27

2.2.5 Manejo e indicaciones de acuerdo a su presentación ............................................ 27

2.2.6 Propiedades ........................................................................................................... 27

2.2.6.1 Biocompatibilidad ................................................................................................. 28

2.2.6.2 Opacidad ................................................................................................................ 28

2.2.6.3 Radiopacidad ......................................................................................................... 28

2.2.6.4 Solubilidad............................................................................................................. 28

2.2.6.5 Propiedades adhesivas ........................................................................................... 29

2.2.6.6 Propiedades anticariogénicas ................................................................................ 29

2.2.6.7 Efectos biológicos ................................................................................................. 30

2.2.6.8 Resistencia al desgaste .......................................................................................... 30

2.2.6.9 Respuesta pulpar /sensibilidad post – operatoria .................................................. 30

2.2.6.10 Integridad marginal ............................................................................................... 31

2.2.6.11 Expansión térmica ................................................................................................. 31

2.2.6.12 Protección térmica ................................................................................................. 31

2.2.7 Indicaciones ........................................................................................................... 31

2.2.8 Contraindicaciones ................................................................................................ 33

2.2.9 Ventajas ................................................................................................................. 33

2.2.10 Desventajas ............................................................................................................ 33

2.2.11 Consideraciones en la manipulación de los Ionómeros de Vidrio ........................ 34

2.2.12 Técnica de restauración con ionómeros de vidrio convencionales ....................... 34

2.2.13 Técnica Restaurativa Atraumática......................................................................... 37

2.2.13.1 Criterios de inclusión para emplear la TRA .......................................................... 38

2.2.13.2 Criterios de exclusión para emplear la TRA ......................................................... 38

2.2.14 Técnica .................................................................................................................. 39

2.3 MICROFILTRACIÓN .......................................................................................... 39

2.3.1 Etiología de la microfiltración ............................................................................... 40

2.3.2 Consecuencias de la microfiltración...................................................................... 41

x

CAPÍTULO III .................................................................................................................. 42

3 MATERIALES Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................. 42

3.1 Tipo de investigación ............................................................................................ 42

3.2 Población y muestra .............................................................................................. 42

3.2.1 Población ............................................................................................................... 42

3.2.2 Tamaño de muestra ............................................................................................... 42

3.3 Criterios de inclusión............................................................................................. 43

3.4 Criterios de exclusión ............................................................................................ 43

3.5 Variables ................................................................................................................ 44

3.5.1 Conceptualización de variables ............................................................................. 44

3.5.2 Operacionalización de variables ............................................................................ 45

3.6 Aspectos éticos ...................................................................................................... 45

3.7 Equipos y materiales ............................................................................................. 45

3.8 Procedimiento ........................................................................................................ 47

3.9 Recolección de datos ............................................................................................. 72

CAPÍTULO IV ................................................................................................................... 73

4 RESULTADOS .................................................................................................... 73

4.1 Análisis de la muestra............................................................................................ 73

4.2 Análisis descriptivo de las variables ..................................................................... 73

4.3 Análisis estadístico ................................................................................................ 75

4.4 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 80

CAPÍTULO V .................................................................................................................... 84

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 84

5.1 CONCLUSIONES................................................................................................. 84

5.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 85

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 86

ANEXOS ............................................................................................................................ 92

xi

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1. Consentimiento informado .................................................................................. 92

Anexo 2. Tabla de recolección de datos .............................................................................. 95

Anexo 3. Certificado de utilización del Estereomicroscopio de la Facultad de Odontología

de la UCE. ........................................................................................................................... 96

Anexo 4. Abstract ................................................................................................................ 97

xii

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura N° 1. Cavidades Clase I ........................................................................................... 10

Figura N° 2. Cavidad Clase I Sin compromiso de la cúspide ............................................. 11

Figura N° 3. Cavidad Clase I con compromiso de la cúspide ............................................ 11

Figura N° 4. Cavidad Clase II con acceso vestíbulolingual ............................................... 12

Figura N° 5. Cavidad Clase II con preparación tipo túnel ................................................. 12

Figura N° 6. Cavidades Clase II con acceso directo .......................................................... 12

Figura N° 7. Cavidad Clase III ............................................................................................ 13

Figura N°8. Cavidad Clase IV ............................................................................................. 13

Figura N° 9. Cavidad Clase V ............................................................................................. 14

Figura N°10. Terceros molares almacenados en suero fisiológico ..................................... 47

Figura N° 11. Scaler Ultrasonido ART ............................................................................... 47

Figura N° 12. Eliminación de tejidos blandos .................................................................... 48

Figura N° 13. Estandarización de las medidas en la cara oclusal ....................................... 48

Figura N° 14. Punta calibrada para determinar la profundidad de la cavidad ..................... 49

Figura N° 15. Acceso a la cavidad ...................................................................................... 49

Figura N° 16. Verificación de la profundidad de la cavidad ............................................... 50

Figura N° 17. Fresas utilizadas cada 5 preparaciones ......................................................... 50

Figura N° 18: Distribución de grupos para la posterior restauración .................................. 51

Figura N° 19. Colocación del líquido en el microbrush ...................................................... 51

Figura N° 20. Colocación del líquido del ionómero en la cavidad ..................................... 52

Figura N° 21. Lavado de la cavidad .................................................................................... 52

Figura N° 22. Retiro de exceso de humedad con papel absorbente ................................... 53

Figura N° 23. Secado de la superficie mediante jeringa triple .......................................... 53

Figura N° 24. Ionómeros vítreos utilizados ....................................................................... 54

Figura N° 25. Dosificación polvo/líquido .......................................................................... 54

xiii

Figura N° 26. Segmentación en dos partes del polvo ........................................................ 54

Figura N° 27. Mezcla de la primera parte del ionómero .................................................... 55

Figura N° 28. Mezcla final del ionómero de vidrio ........................................................... 55

Figura N° 29. Colocación del ionómero en la cavidad ....................................................... 56

Figura N° 30. Dígito-presión ............................................................................................. 56

Figura N° 31. Retiro de excesos ........................................................................................ 56

Figura N° 32. Piezas dentarias colocadas en una incubadora............................................. 57

Figura N° 33. Incubadora casera a 37° ................................................................................ 57

Figura N° 34. Retiro de excesos ......................................................................................... 58

Figura N° 35. Pulido con disco de granulación fina ........................................................... 58

Figura N° 36. Pulido con disco de granulación extra fina ................................................... 59

Figura N° 37. Protección de la restauración con petrolato .................................................. 59

Figura N° 38. Grupos dentarios colocados en tules de distintos colores ............................ 60

Figura N° 39. Terceros molares sometidos a 55° C ........................................................... 60

Figura N° 40. Terceros molares sometidos a 55°C ............................................................ 61

Figura N° 41. Terceros molares sometidos a 37°C ............................................................ 61

Figura N° 42. Secado de grupos dentarios ......................................................................... 62

Figura N° 43. Colocación del ionómero de vidrio para el sellado apical ........................... 62

Figura N° 44. Grupos con sellado apical ............................................................................. 63

Figura N° 45. Medida de los 2 mm alrededor de la restauración ....................................... 63

Figura N° 46. Estandarización de 2mm alrededor de la restauración ................................ 64

Figura N°47. Grupos con dos capas de barniz de diferente color ....................................... 64

Figura N° 48. Inmersión de las piezas dentarias en azul de metileno ................................. 65

Figura N° 49. Eliminación del colorante con agua corriente del Grupo A ......................... 65

Figura N° 50. Eliminación del colorante con agua corriente del Grupo B .......................... 66

Figura N° 51. Eliminación del colorante con agua corriente del Grupo C .......................... 66

Figura N° 52. Colocación de terceros molares del Grupo A en toallas absorbentes ........... 67

xiv

Figura N° 53. Colocación de terceros molares del Grupo B en toallas absorbentes ........... 67

Figura N° 54. Colocación de terceros molares del Grupo C en toallas absorbentes ......... 68

Figura N° 55. Micromotor y disco de diamante utilizados para seccionar las piezas

dentales 68

Figura N° 56. Corte longitudinal de los terceros molares ................................................. 69

Figura N° 57. Estereomicroscopio (ESTEREO.KARL.I.J) .............................................. 69

Figura N° 58. Calibrador digital (STAINLESS HARDENESS) ......................................... 70

Figura N° 59. Microfiltración baja ...................................................................................... 70

Figura N° 60. Microfiltración media ................................................................................... 71

Figura N° 61. Microfiltración alta ...................................................................................... 71

xv

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla N° 1. Composición de ionómeros vítreos .................................................................. 23

Tabla N°2. Ionómeros vítreos convencionales y de alta densidad ...................................... 25

Tabla N° 3. Valor de λ ......................................................................................................... 43

Tabla N° 4. Conceptualización de variables ...................................................................... 44

Tabla N°5. Operacionalización de las variables ................................................................. 45

Tabla N° 6. Análisis descriptivo de las variables ................................................................ 73

Tabla N° 7. Tabla de Anova ................................................................................................ 75

Tabla N°8. Prueba t (Ionofil Plus-Ketac Molar Easymix) ................................................. 76

Tabla N° 9. Prueba t (Ionofil Plus-Fuji IX) ......................................................................... 77

Tabla N° 10. Prueba t (Ketac Molar Easymix-Fuji IX) ....................................................... 77

xvi

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico N° 1: Histograma de Ionómero convencional (Ionofil Plus) .................................. 73

Gráfico N°2: Histograma de Ketac Molar Easymix ............................................................ 74

Gráfico N° 3: Histograma de Fuji IX .................................................................................. 74

Gráfico N° 4. Intervalo de medidas de microfiltración (Ionofil Plus-Ketac Molar Easymix)

............................................................................................................................... 76

Gráfico N° 5. Gráfico de intervalos de microfiltración (Ionofil Plus-Fuji IX) ................... 77

Gráfico N° 6. Gráfico de Intervalos (Ketac Molar Easymix-Fuji IX) ................................. 78

Gráfico N° 7. Análisis de medias ........................................................................................ 78

xvii



CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“MICROFILTRACIÓN EN CAVIDADES CLASE I. ESTUDIO COMPARATIVO

ENTRE 3 CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO (CONVENCIONAL Y DE

ALTA VISCOSIDAD). ESTUDIO IN VITRO”

Autor: Rojas Ochoa Johanna Cecibel

Tutor: Dr. Fabricio Cevallos

Fecha: 12 Enero, 2016

Mail: [email protected]

RESUMEN

En la práctica Clínica Odontológica la falta de integración del material restaurador a la

estructura dentaria, constituye uno de los mayores inconvenientes en operatoria dental y

por lo general estos problemas se asocian a microfiltración marginal. En tal razón el

presente proyecto tuvo como finalidad determinar la filtración de tres ionómeros vítreos

(convencional y de alta viscosidad), utilizando 60 terceros molares, con cavidades clase I y

a la vez subdivididos en 3 grupos para restauración: Grupo A: Ionofil Plus, grupo B: Ketac

molar Easymix y grupo C: Fuji IX; transcurridas 48 horas los cementos fueron pulidos,

sometidos a termociclado y sumergidos en azul de metileno al 1% por 24 horas. Luego

fueron lavados, secados y seccionados en partes iguales, para posteriormente ser

observados y medidos en un estereomicroscopio con ayuda de un calibrador digital. Los

resultados evidenciaron que los cementos de alta viscosidad obtuvieron menor

microfiltración en relación al convencional.

Palabras Clave: MICROFILTRACIÓN, CAVIDADES CLASE I, IONÓMERO

DE VIDRIO CONVENCIONAL, IONÓMERO DE VIDRIO DE ALTA VISCOSIDAD.

xviii



CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“MICROFILTRATION IN CLASS I CAVITIES. IN VITRO COMPARATIVE

STUDY BETWEEN 3 GLASS-IONOMER CEMENTS (CONVENTIONAL AND

HIGH-VISCOSITY)”

Author: Rojas Ochoa Johanna Cecibel

Tutor: Dr. Fabricio Cevallos

Date: January 12th

, 2016

Mail: [email protected]

ABSTRACT

During the practice of dental clinics, the lack of amalgamation of the restoration

material to the dental structure constitutes one of the major inconveniences in dental

surgeries. Generally, these issues are associated with marginal microfiltration. For this

reason, this project has the goal of determining the filtration rates of three glass ionomers

(conventional and high-viscosity), using 60 third molars with Class I cavities, subdivided

into three restoration groups: Group A: Ionofil Plus; Group B: Ketac molar Easymix; and

Group C: Fuji IX. After 48 hours, the cements were polished, subjected to thermal cycling

and submerged in 1% methylene blue for 24 hours. Then, the samples were washed, dried

and sectioned equally in order to then be observed and measured under the

stereomicroscope, aided with a digital calibrator. The results evidenced that high-viscosity

cements allowed less microfiltration than conventional cements.

KEYWORDS: MICROFILTRATION, CLASS I CAVITIES, CONVENTIONAL

GLASS-IONOMER, HIGH-VISCOSITY GLASS-IONOMER.

1

INTRODUCCIÓN

Hoy en día el reto de la Odontología es la preservación de las estructuras dentarias

sanas, sin embargo la prevalencia de la caries dental constituye un problema de salud

pública dentro de este contexto las estructuras dentarias más afectadas son las que se

encuentran en el sector posterior debido a la irregularidad de su anatomía, de tal manera

que es necesario la aplicación de materiales biocompatibles, que mantengan una

integración íntima con el sustrato dentario, remineralicen, y devuelvan su función.

En tal razón los ionómeros de vidrio cumplen con estos requerimientos para brindar

una terapéutica eficaz y restaurar tejidos perdidos. Los mismos que gracias al constante

mejoramiento de propiedades y modificación en sus componentes han surgido

posteriormente los cementos vítreos de alta viscosidad, característica que se da, por el

menor tamaño de la partícula y aumento en la proporción polvo / líquido (Bala, Arisu,

Yikilgan, Arslan & Gullu, 2012). Adicional a lo antes expuesto estos poseen ácido

poliacrílico en el polvo, con el objetivo de superar su unión con la estructura dentaria y

convertirlo en un material de fácil manipulación, además otro factor relevante para su

utilización se refiere al menor tiempo de fraguado, muy importante en la atención a

pacientes pediátricos (Reis & Dourado, 2012).

No obstante se puede presentar una interfase entre el sustrato dentario y el material

restaurador provocando efectos desfavorables (Jiménez & Yamamoto, 2015). De tal

manera que la microfiltración que puede producirse representa una gran preocupación en

Operatoria Dental, más aún si no se respetan los protocolos de manejo y aplicación

sugeridos por los fabricantes (Alvarado, 2014).

La falta de un adecuado sellado marginal entre el material restaurador y la estructura del

diente constituye un inconveniente al momento de evaluar el éxito de una restauración.

Por las razones expuestas, la presente investigación tiene como objetivo, determinar y

comparar la microfiltración que se produce en tres ionómeros vítreos dos de alta viscosidad

y un convencional aplicados en Cavidades Clase I. Los mismos que fueron colocados en

las superficies oclusales de terceros molares previamente cavitadas, para comprobar cuál

de ellos presenta mejor sellado marginal después de que las piezas han sido restauradas y

2

sometidas a un proceso de termociclado. De esta manera contribuir a los profesionales en

el momento de escoger un cemento vítreo que presente propiedades adecuadas para evitar

un futuro fracaso en cavidades Clase I.

3

CAPÍTULO I

1 EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La falta de un adecuado sellado marginal entre el material restaurador y la estructura del

diente constituye una de las preocupaciones en Operatoria Dental es por ello que el

presente trabajo tiene la finalidad de comparar la microfiltración de 3 cementos de

ionómero de vidrio dos de alta viscosidad y uno convencional que se utilizan en cavidades

Clase I.

4

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General

Determinar mediante un estudio in-vitro el grado de microfiltración de 3 cementos de

ionómeros de vidrio (convencional y de alta densidad) en restauraciones con cavidades

Clase I.

1.2.2 Objetivos Específicos

Comparar mediante resultados estadísticos que ionómero de vidrio (tradicional o de

alta densidad) presenta menor grado de microfiltración en restauraciones con

cavidades Clase I.

Evidenciar los valores de microfiltración de los diferentes cementos de ionómero

de vidrio (alta densidad y convencional) en cavidades Clase I.

5

1.3 JUSTIFICACIÓN

En la práctica Clínica el uso frecuente de cementos vítreos en Operatoria Dental es

indispensable ya que son utilizados en órganos dentarios de pacientes pediátricos con alto

índice de caries. Por lo tanto en la presente investigación se pretende corroborar y

comparar la integración de 3 ionómeros de vidrio a la estructura dentaria. Es la razón de

investigar y demostrar cual es el cemento que presente mejor sellado marginal y de esta

manera contribuir a la comunidad odontológica en el momento de elegir el material

adecuado para evitar futuros fracasos en cavidades Clase I.

6

1.4 HIPÓTESIS

Los ionómeros de vidrio de alta viscosidad presentan menor microfiltración con

respecto al ionómero convencional o tradicional en Cavidades Clase I.

7

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO

Para una mejor comprensión se va a dividir el marco teórico en los siguientes tópicos:

Cavidades

Ionómeros de Vidrio

Microfiltración

Indiscutiblemente que los tópicos indicados incluyen el desempeño de las

restauraciones con ionómeros de vidrio convencionales y de alta viscosidad en Cavidades

Clase I. La división planteada es netamente académica y permite una descripción del tema

más ordenado.

2.1 CAVIDADES

Para Palma & Sánchez (2007) las cavidades son espacios profundos artificiales que se

realizan en el órgano dentario con el objetivo de eliminar el tejido con caries y así recibir el

material restaurador. Por su parte Lanata (2003) estableció que una cavidad es una zona

hueca presente en cualquier cuerpo, se puede dar en dos condiciones clínicas: una de ellas

es la cavidad patológica que se da por la pérdida de tejido dentario ya sea por caries, por

traumatismos o abrasión y la otra situación, está asociada a una cavidad tallada, en la que

se le proporciona la forma tanto externa o interna para poder colocar: un material metálico,

plástico o rígido, para esto se necesita previamente haber realizado una preparación

cavitaria que según el investigador corresponde a cierto tipo de maniobras que tienen como

finalidad dejar lista la cavidad para el proceso restaurativo ( limpieza, desinfección y

secado), que contribuirán al restablecimiento de la estética, función y forma de la pieza

afectada.

2.1.1 Nomenclatura de las superficies de las piezas dentarias

Según Lanata (2003) y Baratieri (2011) todos los órganos dentarios presentan 5

superficies: vestibular aquella que se encuentra en relación a los labios y carrillos, palatina

si se orienta hacia el paladar o lingual en dirección a la lengua, existen también superficies

que se hallan entre los dientes a las que se las llama interproximales, éstas pueden ser

8

mesial si se dirige hacia la línea media y distal si está lejos de ésta y por último oclusal

cuando están en contacto con dientes antagonistas en piezas posteriores e incisal en piezas

anteriores.

2.1.2 Nomenclatura de las partes constituyentes de las cavidades

Un aporte de Baratieri (2011) explicó que en general las cavidades preparadas se hallan

constituidas por paredes y ángulos, las mismas que quedan conformadas al momento de la

preparación. Cabe mencionar que existen diferencias entre un ángulo y una pared, en el

caso de este último, se puede indicar que hace referencia a una cara de la pieza dentaria,

contiguas entre sí y con una misma dirección. Adicional a lo anteriormente mencionado

Mondelli (2009) manifestó que las paredes son aquellos puntos anatómicos dentarios que

limitan internamente una cavidad. Mientras que para la superficie angulada, ésta

anatómicamente delimita paredes que convergen entre sí (Lanata, 2003).

2.1.2.1 Paredes circundantes

Mondelli (2009) indicó que son aquellas paredes que se encuentran adyacentes a una

cavidad. Baratieri (2011) agregó que reciben el nombre de la región con las que están en

contacto íntimo. Un reporte adicional de Lanata (2003) mostró que unos ejemplos pueden

ser: pared vestibular, mesial, distal, lingual o palatina.

2.1.2.2 Paredes profundas o de fondo

Baratieri (2011) manifestó que son paredes internas y representan el piso de la cavidad.

Una referencia adicional de Lanata (2003) añadió que dentro de estas se encuentran tanto

la pared pulpar como axial. Es así que Mondelli (2009) las conceptualizó y se refirió a la

pared pulpar como aquella que se localiza vertical y axial cuando se presenta análoga al eje

longitudinal de la pieza dentaria.

9

2.1.2.3 Ángulos diedros

Según Lanata (2003) explicó que este tipo de ángulos se crean por la confluencia de dos

paredes. Por su parte Baratieri (2011) estableció que se los llama de acuerdo a las paredes

implicadas. Es decir se forman por la fusión de paredes contiguas (Mondelli, 2009).

2.1.2.4 Ángulos triedros

Lanata (2003) definió a estos ángulos como aquellos situados entre la coalición de tres

paredes. Mientras que Baratieri (2011) agregó que llevan el nombre de las paredes

comprometidas. Por tal motivo Mondelli (2009) comprobó que existen casos como en las

cavidades Clase III en los que se forman los dos tipos de ángulos pero no llevan el nombre

de las paredes que los conforman.

2.1.2.5 Borde o ángulo cavosuperficial

Lanata (2003) describió como aquel que se forma por la fusión de las paredes de la

cavidad con el área externa del órgano dentario, es decir aquel límite en donde se une la

estructura dentaria con el material restaurador (Baratieri, 2011). A la vez Mondelli (2009)

lo denominó como margen para entender de mejor manera su significado.

2.1.3 Nomenclatura de las cavidades en cuanto a la complejidad o al número de

caras

Mondelli (2009) de acuerdo con Baratieri (2011) señalaron que también se las nombra

de acuerdo al número de superficies comprendidas en:

Simples: Cuando comprende una superficie o tallada en una sola zona de la pieza

dentaria, además explicó que se puede usar para situar en el tercio donde se encuentren

albergadas y para completar su denominación se continúa con el diente donde se alojan

(Lanata, 2003).

Compuestas: Según explicó Mondelli (2009) son aquellas establecidas por dos

superficies.

10

Complejas: Ejecutadas en 3 o más superficies del diente y se las puede abreviar

utilizando las letras iniciales (Baratieri, 2011).

2.1.4 Clasificación de lesiones cariosas y preparaciones cavitarias

Sin embargo existen diferentes clasificaciones pero la más aceptada sigue siendo la

Clasificación de Black debido a la claridad y sencillez en su explicación.

2.1.4.1 Clase I

Mondelli (2009) describió que están en zonas donde la unión del esmalte no es

proporcionada. Para Baratieri (2011) Se ubican en fosas y fisuras en superficies oclusales

de premolares y molares y en los 2/3 oclusales en vestibular, además se presentan en

depresiones de dientes anteriores (Brenna, 2010). Nocchi (2008) agregó que

ocasionalmente se presentan en la superficie palatina de molares superiores y a la vez se

puede subdividir en aquellas que comprometen la cúspide o no. Previamente Barbería, Boj,

Catalá, García & Mendoza (2001) manifestaron que se debería realizar un diagnóstico a

tiempo de la agresión cariosa a nivel oclusal utilizando radiografías.

Figura N° 1. Cavidades Clase I

Fuente: Nocchi (2008)

11

Figura N° 2. Cavidad Clase I Sin compromiso de la cúspide


Figura N° 3. Cavidad Clase I con compromiso de la cúspide


2.1.4.2 Clase II

Baratieri (2011) coincidiendo con Nocchi (2008) aseguraron que se pueden encontrar

tanto en mesial como en distal de premolares y molares. Es decir en las paredes

interproximales de las piezas dentarias (Brenna, 2010). Además Nocchi (2008) también

mencionó que se puede dar una subdivisión en lo que se refiere a piezas sin intervención de

la cresta marginal (túnel y acceso directo) y aquellas en las que no interviene la cresta

marginal (cavidad de tamaño pequeño, compuesta y compleja). Barbería et al. (2001)

reportaron que a partir de los 3 o 4 años se establecen los puntos de contacto de las piezas

12

posteriores primarias por tal motivo el autor sugiere que se debería controlar mediante

exámenes complementarios la utilización de radiografías de aleta de mordida para evitar

futuras lesiones cariosas agresivas.

Figura N° 4. Cavidad Clase II con acceso vestíbulolingual


Figura N° 5. Cavidad Clase II con preparación tipo túnel


Figura N° 6. Cavidades Clase II con acceso directo


13

2.1.4.3 Clase III

Por su parte Mondelli (2009) explicó que son aquellas que se hallan en las paredes

proximales de incisivos y caninos sin incluir el ángulo. De acuerdo con Lanata (2003)

quien adicionó que se manifiestan en mesial o distal.

Figura N° 7. Cavidad Clase III

Fuente: Baratieri (2011)

2.1.4.4 Clase IV

Nocchi (2008) reportó que estas lesiones se hallan en piezas dentales anteriores

comprometiendo el ángulo. Un aporte adicional de Lanata (2003) mencionó que están

presentes en las superficies interproximales de dichas piezas.

Figura N°8. Cavidad Clase IV


14

2.1.4.5 Clase V

Baratieri (2011) indicó que se presentan en el tercio gingival de todas las piezas

dentarias. Para lo cual Lanata (2003) afirmó que se encuentran tanto a nivel vestibular

como lingual o palatino. Según explicó Nocchi (2008) pueden ser restauradas con

ionómeros de vidrio o composites.

Figura N° 9. Cavidad Clase V


2.1.4.6 Clase VI

Baratieri (2011) señaló que no se encuentra dentro de la clasificación de Black, pero se

hallan en las puntas de las cúspides de piezas posteriores no involucrando fosas y fisuras o

también se hallan en piezas dentales anteriores a nivel incisal sin implicar su ángulo.

Previamente Lanata (2003) mencionó que Boisson incluyó las cavidades protéticas en esta

clase y que Zabotinsky las dividió en centrales y periféricas.

2.1.5 Principios actuales de la preparación cavitaria

Mount & Hume (1999) establecieron que hace algunos años atrás las preparaciones que

se realizaban presentaban algunos inconvenientes como la falta de estética que debido al

desgaste de estructura dentaria sana y a las propiedades deficientes de los materiales

dentales había con mayor prevalencia microfiltraciones. Sin embargo en la actualidad

existen ciertos productos en los que la adhesión a la pieza dentaria es superior y el diseño

de las preparaciones es diferente, pues se pueden restaurar desde pequeñas hasta grandes

15

cavidades. Además Mondelli (2009) mencionó que al realizar una preparación que se base

en las estructuras de los órganos dentarios para retirar caries como tratamiento, el diente va

a estar óptimo para recibir la restauración y de esta manera se reparará la forma y función.

Según estudios que se han realizado para poder preparar actualmente las cavidades se

debe tener en cuenta tres criterios fundamentales: Máxima preservación del órgano

dentario en buen estado, eliminación de la lesión cariosa y conocimiento del odontólogo.

Además, después de lo expuesto es indispensable saber que cada pieza dentaria es

diferente por lo tanto se la debe tratar de forma única, para poder escoger la opción

adecuada y restaurarla, sin olvidar que se debe realizar una preparación conservadora

(Baratieri, 2011).

2.1.6 Acceso a la lesión en los diferentes tipos de cavidades

Baratieri (2011) mostró que lo indispensable sería retirar la caries del tejido dental sin

afectar la estructura sana, sin embargo existen casos en los que es inevitable evitar eliminar

tejido dentario sano, es por eso que existen diferentes formas de acceso para cada

preparación.

2.1.6.1 Acceso a la cavidad Clase I

Mount & Hume (1999) concluyeron que las piezas dentarias temporales pueden mostrar

fisuras profundas por tal motivo son propensas a agresiones cariosas, en algunos casos

existe la presencia de una cavitación en la que la estructura dentaria previamente ha sido

afectada, en este caso se puede ingresar directamente a la dentina lesionada y en el caso

que se hallen cavidades de menor tamaño es necesario realizar una apertura conservadora.

Especialmente cuando se abarcan las caras oclusales (Mondelli, 2009). Teniendo en cuenta

que lo óptimo sería dirigirse solo por las fisuras que presenten cambio de coloración

(Baratieri, 2011).

2.1.6.1.1 Preparación Clase I

Para poder identificar una lesión cariosa se la puede realizar mediante exploración

clínica, radiografía o mediante un dispositivo que refleje la luz para observar si existen

16

caries, según el autor la extensión de este tipo de lesión es definida, aunque si se pueden

presentar caries profundas por lo que se debe proteger al instante (Mount & Hume, 1999).

Para preparar este tipo de cavidad es necesario retirar el tejido enfermo, para lo cual es

necesario utilizar una fresa redonda de tamaño conforme a la profundidad de la lesión,

cuya fresa será para alta velocidad, también se debe tomar en cuenta que el borde o ángulo

cavosuperficial no se debe biselar en cavidades Clase I (Bordoni, Escobar y Castillo,

2010).

2.1.6.1.2 Restauración de Clase I

Barbería et al. (2001) manifestaron que para restaurar molares primarios a nivel oclusal

una gran opción son los ionómeros de vidrio debido a que no permanecerán mucho tiempo

en la cavidad oral, por su parte Mount & Hume (1999) añadieron que se puede optar por

aquellos que son modificados con resina debido a sus propiedades, ya que favorecen a una

mejor adhesión a la estructura dentaria y la liberación constante de flúor. Un reporte

adicional de Nocchi (2008) determinó que cuando las cúspides no han sido afectadas y

posean un tamaño pequeño el ionómero híbrido es ideal para su restauración.

2.1.6.2 Acceso a la cavidad Clase II

El ingreso a la cavidad es por proximal ya que así se va a evitar el desgaste innecesario,

pero debe haber espacio suficiente entre la superficie de la estructura afectada y del órgano

dentario contiguo, el cual se consigue con gomas de elástico que deben ser colocadas con 1

o 2 días de anticipación y otra opción es retirar una restauración defectuosa de la pieza

dentaria que le continúa para obtener dicho espacio. Para la preservación de la cresta

marginal se la puede realizar de dos formas: una preparación tipo slot horizontal en la que

el acceso se lo puede realizar por vestibular, palatino o lingual o slot vertical o túnel en los

que se los ejecuta por oclusal (Baratieri, 2011). Además el cemento de ionómero vítreo es

muy utilizado en este caso, pero si soporta cargas masticatorias excesivas lo mejor es

laminarlo con resinas compuestas (Mount & Hume, 1999).

2.1.6.3 Acceso a la cavidad Clase III

Baratieri (2011) indicó que debido a que estas lesiones se presentan en la zona anterior

donde la estética es importante, el acceso se lo debe ejecutar por lingual en el caso de

17

dientes inferiores, o por palatino cuando son superiores, además Mount & Hume (1999)

establecieron que sin duda alguna el ionómero de vidrio es lo mejor para restaurar este tipo

de cavidades.

2.1.6.4 Acceso a la cavidad Clase IV

Baratieri (2011) sugirió que no se deberían realizar accesos ya que la etiología de estas

cavidades pueden ser traumatismos, pero algunos autores sugieren realizar un bisel para

mejorar la estética. Previamente en sus investigaciones Mount & Hume (1999) revelaron

que el ionómero se lo utiliza como sucesor de dentina y que posteriormente se coloca

resina.

2.1.6.5 Acceso a la cavidad Clase V

De acuerdo con un reporte de Baratieri (2011) la posición de éstas se halla en las caras

libres de las piezas dentarias, a la vez que pueden ser causadas por caries o no, el acceso

se lo puede realizar tanto en vestibular, palatino o lingual. Este tipo de lesiones pueden

estar en relación a la encía debido a su disposición por lo que debería colocarse hilo

retractor antes de restaurar. Mount & Hume (1999) mostraron que no es indispensable

utilizar instrumentos en el caso que no sea afectada por caries, además el ionómero de

vidrio de restauración es un gran aliado.

2.1.7 Eliminación del tejido cariado

Baratieri (2011) mencionó que después de haber realizado el acceso ideal para cada

caso, es necesario la eliminación o extirpación del tejido afectado con caries, al mismo

tiempo se eliminarán los elementos que retienen la película bacteriana o recurrir a la

obturación de la cavidad para evitar que las bacterias sigan su progresión. Es preciso saber

si son lesiones con cavidades o sin ellas, presentes en esmalte o dentina, si están activas o

no. “La consistencia y el nivel de humedad son los únicos indicativos que nos ayudan a la

remoción del tejido cariado, siendo así la manera ideal de retirar el proceso carioso

ablandado con fresas redondas lisas, a baja velocidad hasta que las paredes se hallen

firmes. En el instante que nos demos cuenta que la estructura afectada sea profunda es

preferible colocar una restauración provisional o a la vez una restauración adhesiva

18

definitiva. Sin embargo Nahás (2009) sugirió que es indispensable informar al paciente

que su higiene bucal debe ser óptima para evitar la acumulación de placa bacteriana que en

un futuro puede provocar ataques cariosos.

Por su parte Nocchi (2008) manifestó que la eliminación de caries debe contener

dentina afectada, a la vez favorecer la remineralización mediante productos para este fin,

como es el ionómero de vidrio. Además añadió que los profesionales deben tener especial

cuidado al realizar una preparación temporal, ya que se debe pensar que es definitiva de

esta manera habrá una gran adaptación de los márgenes y se recubrirá totalmente la

dentina.

2.1.8 Factores que intervienen para preparar una cavidad

Para lo cual Nocchi (2008) propuso tener presente diferentes factores al preparar una

cavidad entre estas están:

2.1.8.1 Profundidad de la preparación

Según explicó Baratieri (2011) el término profundidad se describe como la posición de

las paredes pero en el plano profundo de una cavidad, es decir cercano a la pulpa dental.

Por su parte Nocchi (2008) señaló que cuanto más profunda es la elaboración de la

cavidad, mayor puede ser el riesgo de afectar o de comprometer la pulpa, por tal motivo la

pieza dentaria se tornará más perceptiva al calor y a sustancias químicas debido a que los

túbulos dentinarios van aumentando tanto en número como en tamaño lo que además

dificulta su adhesión. Previamente Ketterl (1994) estableció que la profundidad va a

depender del ataque carioso y del depósito de dentina secundaria que presente el órgano

dentario agredido.

2.1.8.2 Extensión de la preparación

Para lo cual Baratieri (2011) declaró que la extensión sirve para referirse a las paredes

contiguas, es decir presenta un acercamiento con el complejo dento -gingival, de tal forma

que Nocchi (2008) reportó que en el momento que se excedan hacia la unión esmalte-

19

cemento la eficacia de la dentina radicular es inferior por lo que se producirá penetración y

progreso de la caries dental con mayor facilidad.

2.1.8.3 Refrigeración

Nocchi (2008) determinó que es necesario refrigerar mientras se realiza la preparación

ya que de lo contrario se pueden producir alteraciones irreversibles que afecten la pulpa,

por esta razón sugiere que se debe utilizar pieza de alta rotación debido a la salida de agua-

aire que presenta, la cual está direccionada hacia la parte activa de la fresa. Ricketts y

Bartlett (2013) aseguraron que en la actualidad las turbinas presentan 3 salidas de agua por

lo que la irrigación es suficiente, adicionalmente indicó que el movimiento de la pieza debe

ser de forma oscilante e ininterrumpida para evitar la generación de calor sobre el diente,

además a lo antes expuesto propuso desechar las fresas después de cada cuatro

preparaciones en el caso de realizar preparaciones que afecten tres paredes del órgano

dentario ya que pierden su capacidad de corte.

2.1.8.4 Limpieza y secado de la cavidad

En sus investigaciones Nocchi (2008) indicó que el mantener la cavidad libre de smear

layer y microorganismos es indispensable para que el material restaurador tenga una mayor

adaptación a la dentina.

2.1.9 Odontología conservadora en dientes temporales

De este modo como lo propuso Brenna (2010) manifestó que los materiales ideales en

piezas primarias son los ionómeros de vidrio, compómeros y resinas, dicho autor sugirió

que es preferible no utilizar amalgama ya que libera mercurio y puede ser perjudicial para

la salud del niño.

2.2 IONÓMEROS DE VIDRIO

El cemento de ionómero vítreo fue desarrollado por Wilson y Kent en 1972 (Cedillo,

2011). Sin embargo Toledano, Osorio & Sánchez (2009) aseguraron que Dennis Smith fue

20

el primero en sugerir el uso del ácido poliacrílico en lugar de ácido fosfórico; es

fundamental tener presente que la principal ventaja de los ionómeros vítreos es la adhesión

química a la estructura dentaria, por tal motivo fue muy utilizado por los odontólogos.

Durante esta época fueron manejados en cavidades Clase V ya que no existe mucha

cantidad de esmalte en dicha zona, debido a la deficiente estética que presentaba se manejó

en lugares donde la estética no era indispensable. Pero una de sus mayores virtudes sin

lugar a duda fue la adhesión como se comentó anteriormente, lo que se ha demostrado

hasta la actualidad (Lanata, 2003). El primer producto fue el ASPA, pero no presentaba

propiedades adecuadas para su utilización, por tal motivo al transcurrir el tiempo se han

desarrollado materiales ionoméricos de fácil manejo y buena estética (Cova, 2010).

2.2.1 Definición

Son materiales muy utilizados en el tratamiento de piezas dentales, los que presentan

diferentes usos, en especial manejados en órganos dentales temporales (Bala et al., 2012),

además sirven para reemplazar el tejido dentinario (Cerdas, Gallardo & Morales, 2013).

Están formados por sílice, polvos de aluminio, silicato de calcio, entre otros (Cova, 2010).

Posteriormente Hatrick, Eakle & Bird (2012) definieron a los ionómeros vítreos como

materiales que presentan coloración de la pieza dentaria y no necesitan de un adhesivo ya

que en su composición se encuentra el ácido poliacrílico que ayuda a la adhesión. Debido

al poco tiempo que las piezas primarias permanecen en la cavidad bucal, es recomendable

utilizar ionómeros de vidrio restauradores (Burcak, Ebru, Yalcinkaya & Cehreli, 2013).

2.2.2 Composición

Cova (2010) estableció que la composición se debe a la mezcla de polvo de vidrios de

aluminio - silicato y una serie de ácidos (tartárico, polialquenoico o poliacrílico, itacónico)

más el agua, en diferentes proporciones, los cuales al ser unidos entre sí dan inicio a un

proceso de fraguado químico.

2.2.2.1 Polvo

Toledano et al. (2009) aseveraron que éste funciona como base. Por su parte Reis &

Dourado (2012) afirmaron que está formado por la unión de fluoruro de calcio que ayuda

21

en el endurecimiento del producto, sílice y alúmina, estos dos componentes son los que

brindan la resistencia a los ionómeros. De tal manera que Cova (2010) manifestó que se lo

obtiene mediante la fundición del cuarzo, fluoruros de aluminio y de los fosfatos de metal,

los cuales se enfrían de forma brusca y se logra un polvo de color blanco lechoso, se debe

tomar en cuenta también que existen fabricantes que añaden óxido de zinc para mejorar el

fraguado, teniendo en cuenta que el tamaño de las partículas varían de 20 a 50 µm cuando

se utiliza para restauraciones y menor de 25 µm cuando se maneja para cementar.

2.2.2.2 Líquido

Reis & Dourado (2012) En sus investigaciones descubrieron que los componentes que

conforman el líquido son: Principalmente el ácido poliacrílico, pero también utilizan otros

tipos de ácidos como el tartárico, el cual disminuye su viscosidad, motivo por el cual el

tiempo de fraguado es mayor, sin embargo el grupo carboxilo se encarga de la fusión de

los ionómeros con la estructura del diente y además Cova (2010) testificó que con la

incorporación del ácido itacónico puede acrecentar la duración del ionómero debido a la

reducción de la viscosidad que lo hace menos vulnerable a la gelación, también explicó

que en algunos casos contienen ácido polimaléico cuyo objetivo es reducir la reacción del

aluminio- silicato para mejorar la transparencia y estética del ionómero. Un reporte

adicional de Toledano et al. (2009) señaló que la concentración del ácido poliacrílico varía

entre un 35 y 50% al que se lo agregan los poliácidos antes nombrados los cuales pueden

actuar como endurecedores o aceleradores.

2.2.3 Reacción del fraguado

Toledano et al. (2009) explicaron que se debe a una reacción ácido – base, esto se

produce por la fusión del material a la estructura dentaria que se realiza a través del

intercambio de iones y de la liberación de flúor que son características importantes de los

ionómeros de vidrio. Según Cova (2010) agregó que al combinar el aluminio silicato de

vidrio (polvo) junto con el principal componente del líquido que es el ácido poliacrílico

forman una matriz de unión que es una sal de hidrogel más gel silícico el cual funciona

como recubrimiento (Nocchi, 2008). Mientras que Lanata (2003) mencionó que en el

instante en que los iones se unen a la matriz antes mencionada se convierten en insolubles

y de esta manera se fragua el material, adicionalmente explicó que el ionómero al estar en

22

contacto con la humedad directamente en el período de maduración pierde sus propiedades

y puede llegar a debilitarse la superficie y verse opaco, de la misma manera al producirse

una falta de hidratación puede perder la forma anatómica y disminuir su estética.

Tiempo de fraguado

Cova (2010) aseguró que para obtener excelentes resultados y aprovechar mejor las

propiedades del material se debería utilizar una placa de vidrio fría y que el tiempo de

fraguado es de 4 a 9 minutos.

2.2.4 Clasificación

Nocchi (2008) Clasificó estos materiales:

2.2.4.1 Según la composición

Nocchi (2008) coincidiendo con Cova (2010) señalaron que en cuanto a la composición

se pueden clasificar en dos clases: Convencionales e híbridos.

2.2.4.1.1 Convencionales

Nocchi (2008) detalló que este tipo de materiales presentan una reacción ácido-base.

Que se inicia en el momento de mezclar sus componentes (Sidhu, 2011). Es así que

Stefanello, González & Prates (2005) especificaron que a partir de la liberación de

hidrógenos se da este tipo de reacción. Además Boj, Catalá, García & Mendoza (2004)

explicaron que los productos antes mencionados presentan un tamaño de partícula mayor y

la carga de igual manera, pues tienen la misma estructura que los cementos de unión.

Nocchi (2008) adicionó que su composición consta de: polvo constituido por silicato de

fluoraluminio y el líquido por ácido poliacrílico / maleico, el cual presenta la reacción

ácido-base en el instante que se mezclan el polvo con el líquido, además agregó que la

velocidad de fraguado va a depender de la cantidad de polvo / líquido.

23

Presentación de Ionómeros vítreos convencionales

Nocchi (2008) manifestó que los ionómeros de vidrio convencionales tienen dos

presentaciones, los cuales son: polvo-líquido y en cápsulas.

Composición de los ionómeros de vidrio convencionales

Tabla N° 1. Composición de ionómeros vítreos

POLVO PORCENTAJE LÍQUIDO PORCENTAJE

SiO2 29 Ácido poliacrílico 50

Al2O3 16.6 Ácido itacónico

CaF2 34.4 Ácido tartárico 5

NaF 3 Agua 45

AlPO4 9.9

AlF3 7.3

Fuente: Cova (2010)

2.2.4.1.2 Ionómeros vítreos de alta viscosidad o densidad

En una publicación de Abraham, Thomas, Chopra & Koshy (2014) expresaron que los

cementos vítreos de alta densidad surgieron a principios de 1990, con el objetivo de

mejorar las propiedades mecánicas y físicas (Eronat, Yilmaz, Kara, & Topaloglu, 2014).

Por lo que a estos se los ha incorporado ácido poliacrílico en el polvo para facilitar su

manipulación y superar su adhesión al sustrato dentario (Reis & Dourado, 2012). Los

ionómeros condensables como también se los conoce, presentan la misma reacción ácido –

base que un ionómero convencional típico (Bala et al., 2012). Pero su viscosidad y

consistencia es mayor, pues estos contienen zirconio en lugar de calcio por lo que el

tiempo de fraguado y de trabajo disminuyen (Barrancos, 2006). Además cabe mencionar

que las partículas de estos materiales son pequeñas pero en gran número, lo que

disminuiría los riesgos de microfiltración (Bordoni et al., 2010).

Por tal razón el tiempo de endurecimiento de los ionómeros condensables es bajo, ya

que presentan menos cantidad de agua en su composición, lo que a su vez favorece una

gran resistencia y mayor tiempo de vida útil (Reis y Dourado, 2012). Tanto Raggio, Rocha

& Imparato (2002) como Muller (2014) afirmaron que en este tipo de ionómeros la

proporción polvo- líquido se ha modificado, es así que la dosificación de polvo es mayor

24

en relación al líquido, otra de las razones por las que gelifican y el tiempo de trabajo es

menor, estos materiales son requeridos para tratamientos preventivos e inactivar procesos

cariosos y muy utilizados en la técnica restaurativa atraumática (Barrancos, 2006).

Nahás (2009) de acuerdo con Muller (2014) corroboraron que liberan menos cantidad

de flúor que los convencionales tradicionales. No obstante en una investigación de

Delgado, Ramírez & Yamamoto (2014) concluyeron que la cantidad de flúor liberada fue

similar entre éstos dos. Además entre las propiedades mecánicas que se han mejorado

están la resistencia al desgaste y a la abrasión (Cedillo, 2011).

Bala et al. (2012) al igual que Reis & Dourado (2012) aseveraron que esto se debe a

que los ácidos que forman parte del líquido presentan un alto peso molecular por lo que la

mezcla final es muy densa. Previamente Cedillo (2011) indicó que existen investigaciones

anteriormente realizadas en las que se refieren a la adhesión de los ionómeros de alta

viscosidad la cual es de 12 a 15 MPa, en relación a los convencionales tradicionales que es

de 5MPa. Peez & Frank (2006) mediante un estudio aseguraron que otra de las ventajas es

la solubilidad, pues en medios neutrales esta es baja en relación a los ionómeros

convencionales típicos.

Presentación:

Se encuentran disponibles tanto en mezcla manual (polvo/líquido) como en cápsulas.

Indicaciones

Debido a las propiedades que presenta este tipo de ionómero, se los recomienda en

preparaciones oclusales o proximales de tamaño moderado, sobre todo en aquellos casos

en los cuales la pieza dentaria va a permanecer más tiempo en boca previo a su proceso de

exfoliación, aplicando este concepto sobretodo en piezas temporales, también es muy útil

en la Técnica Restaurativa Atraumática (ART), así como material restaurador temporal o

provisional, se lo puede manejar en restauraciones extensas si la restauración es integrada

con otro tipo de material como un composite, en este caso se lo utilizará como una base

cavitaria que permita una buena remineralización del tejido agredido ( Muller, 2014).

25

2.2.4.1.3 Ionómeros vítreos convencionales y de alta densidad

Tabla N°2. Ionómeros vítreos convencionales y de alta densidad

Producto Fabricante

Ionómeros convencionales Fuji II

Ionofil Plus

Ketac Fil

Vidrion R

ChemFil

GC Corporation

VOCO

3M-ESPE

SSWhite

Dentsplay

Ionómeros de alta

densidad

Ketac – Molar Easymix

Fuji IX

Fuji IX GP

Chemflex

Fuji EQUIA

Riva Self Cure HV

Ionofil Molar ART

Maxxion R

3M-ESPE

GC Corporation

GC Corporation

Dentsplay

GC Corporation

SDI

VOCO

FGM

Fuente: Autor

2.2.4.1.4 Ionómeros de vidrio reforzados con metal

Anusavice (2004) explicó que este tipo de ionómeros presentan propiedades superiores

en lo que se refiere a la resistencia y al desgaste, ya que según Cova (2010) afirmó que esto

se debe a que se los ha añadido polvos de metal. Un aporte de Sidhu (2011) aseveró que

dentro de éstos están los cermets, sin embargo Mount & Hume (1999) determinaron que a

éstos se los ha agregado plata u oro por lo que la radiopacidad que poseen se asemeja a la

amalgama.

2.2.4.1.5 Ionómero de vidrio híbrido o resinoso

Presentan la misma composición que los anteriores, sin embargo a éstos se los ha

añadido elementos como el HEMA y fotoiniciadores (Nocchi, 2008). El HEMA es un

componente que ayuda a mejorar tanto la estética como el endurecimiento del producto, es

decir el tiempo de fraguado (Bordoni et al., 2010). También muestran un triple fraguado:

ácido- base, fotoactivación y redox (Nocchi, 2008). Para Hatrick al et. (2012) El objetivo

de estos materiales es que la presencia de resina los hace más fuertes, su pulido se lo

realiza con más facilidad y después de ser aplicados, se presentan como reservorios debido

26

a la liberación y captación de flúor; estos están disponibles para ser fotocurados, además

muestran una curación química que ayuda en lugares donde no llega la luz.

Presentación de ionómeros modificados con resinas

Reportes investigativos de Nocchi (2008) y de acuerdo con Cova (2010) aseguraron que

existen presentaciones de polvo- líquido, cápsulas y en el sistema de dos pastas.

2.2.4.2 Según la indicación clínica

2.2.4.2.1 Tipo I

Debido a las características de éstos, es muy manejado en rehabilitación oral como es el

caso de la cementación de coronas, incrustaciones de metal, pernos, así como en

ortodoncia, ya que el tiempo del fraguado no es mayor a 6-8 minutos (Lanata, 2003).

Presentación de ionómeros Tipo I

Mientras que la presentación de ionómeros cementantes Nocchi (2008) reportó que

existen en polvo- líquido y pasta-pasta.

2.2.4.2.2 Tipo II

Es utilizado para restauraciones en dientes vitales y en aquellos que han sido sometidos

a tratamiento endodóntico (Lanata, 2003) . El granulado es mayor al de tipo I (Stefanello et

al., 2005). Por tal razón, estos materiales en algunos casos presentan menor cantidad de

ácido polialquenoico en el líquido, para que se mejoren las propiedades mecánicas.

Presentación de ionómeros Tipo II

Debido a que son utilizados para restaurar se presentan en polvo-líquido, cápsulas y

pasta/pasta (Nocchi, 2008).

27

2.2.4.2.3 Tipo III

Sirve para sellar fosas y fisuras en piezas dentales posteriores (Lanata, 2003). Adicional

a esto Nocchi (2008) de acuerdo con Hatrick et al. (2012) indicaron que también se lo

utiliza para recubrir cavidades o base en restauraciones.

Es por ello que Hatrick et al. (2012) dijeron que la composición de las tres clases de

ionómeros son similares, lo único que cambia es el tamaño de partículas del polvo, además

las cantidades entre polvo y líquido difieren.

2.2.5 Manejo e indicaciones de acuerdo a su presentación

Hatrick et al. (2012) expresaron que los cementos de ionómero de vidrio tienen tres

presentaciones en la actualidad:

Polvo-líquido (mezcla manual): Por su parte Mount & Hume (1999) indicaron que los

componentes se encuentran apartados. Por lo que deben ser mezclados, con un tiempo

máximo de 30 segundos, para luego ser colocados en la preparación (Hatrick et al., 2012).

Mientras que en la presentación de cápsulas, éstas constan de polvo y líquido

suministrados previamente, se las debe colocar en un triturador que deberán ser mezclados

por la velocidad que cada fabricante sugiere y a continuación se coloca en un dispositivo

tipo pistola para aplicar en la preparación (Hatrick et al., 2012). Además Mount & Hume

(1999) sugirieron que el líquido se mezcle totalmente con el polvo. Ya que una de las

ventajas se debe a la proporción ya dosificada (Anusavice, 2004). En la actualidad

también existen en dos pastas, las cuales presentan una consistencia cremosa al momento

de mezclar, vienen en un cartucho de dos cámaras que provee porciones iguales al

momento de utilizar y se lo debe ubicar brevemente en la cavidad (Hatrick et al., 2012).

2.2.6 Propiedades

Cova (2010) Detalló las propiedades de estos materiales:

28

2.2.6.1 Biocompatibilidad

Pavuluri, Nuvvula, Kamatham & Nirmala (2014) resaltaron que la biocompatibilidad

que presentan con el órgano dentario es de vital importancia en este tipo de material ya que

se produce un intercambio iónico para su integración. Sin embargo Brenna (2010) definió

como un material que presenta gran adhesión al diente, además que posee alto peso

molecular del ácido poliacrílico por lo que se produce una rápida precipitación de este

elemento con los iones cálcicos presentes en los túbulos dentinarios (Nocchi, 2008). Es

decir que esta propiedad se debe a que el material es muy tolerado por los tejidos

adyacentes y no provocan daño a la pulpa (Hatrick et al., 2012).

2.2.6.2 Opacidad

Presentan mayor opacidad por lo que su uso se restringe a ciertas áreas de las piezas

dentarias, pero en la actualidad existen ciertos materiales de las diferentes casas

comerciales en los que la transparencia se ha reformado (Cova, 2010). Además la

disponibilidad de colores han ido mejorando (Hatrick et al., 2012).

2.2.6.3 Radiopacidad

Para facilitar su caracterización la American Dental Association sugirió que los

materiales para restauración deberían ser radiopacos, pues así se distinguiría del esmalte y

dentina. Por otra parte los ionómeros presentan distintas radiopacidades y la mayoría de

ellos tienen esta propiedad (Nahás, 2009). En conclusión Hatrick et al., señalaron que los

CIV “son más radiopacos que la dentina” (2012, p.61).

2.2.6.4 Solubilidad

Hatrick et al. (2012) manifestaron que la mayoría de las investigaciones determinan que

el material debe ser manipulado recién a las 24 horas después de su aplicación ya que en

este lapso se produce gran captación o pérdida de humedad, por lo que se recomienda

colocar un barniz o proteger la restauración (Cova, 2010).

29

2.2.6.5 Propiedades adhesivas

Para lo cual Hatrick et al. (2012) describieron que la unión de los ionómeros se debe a

su alianza con los iones de calcio presentes en la pieza dentaria coincidiendo con Reis &

Dourado (2012) que se sellan de manera más fácil al esmalte que a la dentina, de tal forma

que la fuerza con que se adhiere al primer elemento antes mencionado es de 2.6 a 9.6 MPa,

mientras que en dentina es de 1.5 – 4.5 MPa. Al respecto Nahás (2009) dijo que la

adhesión no solo depende del acondicionamiento de la cavidad antes de restaurar sino que

existen otros factores entre ellos están: la composición y la estructura dental.

Según explicaron Reis & Dourado (2012) la unión del material a la estructura del diente

sucede alrededor de los primeros 20 min. Adicionalmente Cova (2010) planteó que la

superficie a ser restaurada debe estar limpia, sobre todo en el caso de una obturación en la

cual el autor recomienda además la utilización de agua oxigenada para disminuir una

posible carga bacteriana, y en el caso de sellantes la aplicación de ácido cítrico al 50% .

Nahás (2009) reveló que en la actualidad se utiliza el ácido poliacrílico (10-25%)

especialmente en cementos de ionómeros de vidrio convencionales, el cual sirve para

acondicionar y eliminar el barrillo dentinario, es indispensable que se lo aplique de 10 - 20

segundos y lavarlo de forma abundante por el mismo lapso de tiempo, posteriormente se

procede a secarlo pero no de manera excesiva, ya que esto provocaría sensibilidad después

de realizar la preparación.

Es preciso saber los valores que presentan en cuanto a adhesión estos materiales, de tal

forma que los ionómeros convencionales presentan de 3 a 5 MPa, mientras que los

modificados con resina o híbridos presentan de 6 a 12 MPa sobre la dentina, pues los

valores mayores se encuentran en la dentina superficial y en piezas definitivas (Nahás,

2009). Según Hatrick et al. (2012) aseguraron que estos materiales presentan mejor

sellado con el órgano dentario.

2.2.6.6 Propiedades anticariogénicas

Cova (2010) determinó que el responsable de esta propiedad es el fluoruro de calcio.

No obstante Pachas, Villa, Escolano, Pérez & Díaz (2010) manifestaron que desprenden

30

iones de fluoruro por lo que la caries secundaria no se forma. Anteriormente Nahás (2009)

agregó que ésta es una de las propiedades más importantes que tienen estos materiales, ya

que ayuda en la remineralización debido a los iones de aluminio y calcio que aporta de

manera eficiente en aquellos casos en los que se presentan alto riesgo de caries. Esta

liberación de fluoruros se dan en dos etapas: la primera hasta 2 días y la segunda hasta 5

años. Hatrick et al. ( 2012) expresaron que el CIV en el instante en que se colocan liberan

gran cantidad de flúor y a medida que pasa el tiempo estos disminuyen esta propiedad, son

conocidos como receptáculos de fluoruro debido a que este componente tiene una

capacidad antibacteriana en la que se cree que elimina los estreptococos presentes en la

caries dental.

2.2.6.7 Efectos biológicos

Cova (2010) sugirió que se los puede manipular en restauraciones Clase V y en piezas

primarias, además en el caso que la cavidad sea profunda primero se debe utilizar una base

de hidróxido de calcio, de no ser así se puede colocar directamente, para lo cual aseguró

que presenta poca irritabilidad en comparación al ácido fosfórico. Igualmente debido al

coeficiente de expansión térmica se reduce la microfiltración, ya que este factor es similar

a la estructura de la pieza dentaria.

2.2.6.8 Resistencia al desgaste

Los CIV presentan mayor desgaste en comparación a los composites ya que su

superficie a lo largo del tiempo se torna áspera (Hatrick et al., 2012). Por tal motivo en la

actualidad se han buscado mejorar las propiedades mecánicas que poseen las resinas

compuestas, ionómeros híbridos y cermets (Toledano et al., 2009).

2.2.6.9 Respuesta pulpar /sensibilidad post – operatoria

Nahás (2009) coincidiendo con Toledano et al. (2009) se refirieron al grado mínimo de

irritabilidad pulpar que causan, ya que tienen un adecuado sellado marginal debido al tipo

de adhesión que poseen, es por eso que tienen una gran acogida cuando se realizan

obturaciones profundas y también al cementar restauraciones indirectas en dientes

primarios. Cova (2010) reportó que se debe tener en cuenta que en el momento de

31

cementar puede producirse una leve hipersensibilidad, pero para evitar este factor adverso

es necesario seguir las instrucciones del fabricante, en lo que se refiere a la dosificación de

polvo-líquido, otra de las causas de este fenómeno según afirmaron Toledano et al. (2009)

se puede deber al pH que se da en las horas iniciales del fraguado el cual es bajo.

2.2.6.10 Integridad marginal

Nahás (2009) reportó que pueden existir fracasos en el material específicamente en sus

márgenes al manejarlo como sellante o restaurador, esto se puede deber a la presión que

ejercen las piezas antagonistas o componentes de alimentos, e ingerirlos con temperaturas

excesivas que provoquen la ruptura del producto, de tal forma pueden producir

decoloración de los márgenes y caries secundaria.

2.2.6.11 Expansión térmica

Hatrick et al. (2012) mencionaron que presentan un módulo de elasticidad similar a la

estructura del diente.

2.2.6.12 Protección térmica

Son excelentes aislantes cuando se presentan cambios excesivos de temperatura

(Hatrick et al., 2012).

2.2.7 Indicaciones

Nahás (2009) indicó que al principio los ionómeros de vidrio fueron utilizados en

restauraciones a nivel cervical en piezas dentarias definitivas, pero en la actualidad los

ionómeros vítreos convencionales han mejorado sus propiedades y es así que es muy

aceptado en Odontopediatría. Para lo cual la mayoría de los investigadores los

recomiendan en:

El autor se refiere como un uso importante y muy utilizado para la cementación tanto de

coronas como de bandas y brackets en ortodoncia. Debido a que presentan un espesor

inferior de película son ideales para que se asienten de mejor manera las coronas, en el

32

caso de ortodoncia el objetivo de estos materiales es prevenir la descalcificación de la

estructura dentaria al que se encuentran cementados los dispositivos ortodónticos (Hatrick

et al., 2012). También como recubrimiento para proteger la pulpa dentaria de cambios de

temperatura o de otros factores que puedan afectarla la misma que se la aplica en capas

delgadas (Hatrick et al., 2012).

Sirve de base para cavidades, cuando el ionómero se utiliza en la técnica de laminación

o de sándwich, ya que disminuye la contracción de polimerización de los composites

(Nahás, 2009). A su vez sirven para sustituir cavidades desprovistas de dentina y las capas

que se manejan son más gruesas que cuando se manipula como cemento (Hatrick et al.,

2012). En el caso de tratamientos restauradores de Clase I, II, III y V en piezas dentarias

temporales. Por su parte Nahás (2009) puntualizó que los ionómeros son muy utilizados

en piezas primarias ya que el tiempo que permanecen en la cavidad bucal es limitado y su

forma es diferente en comparación a dientes permanentes.

Tratamientos restauradores en superficies oclusales pequeñas y moderadas en dentición

decidua (Nahás, 2009). Además Hatrick et al. (2012) agregaron que no se los debe utilizar

en zonas donde soportan grandes fuerzas masticatorias. Al mismo tiempo sirve como

material provisional en piezas dentales permanentes (Nocchi, 2008). De este modo se lo

aplica en restauraciones de piezas definitivas Clase III cuando el color disponible del

material concuerda con el órgano dentario (Nahás, 2009). Y en Clase V también es un

excelente aliado ya que se retienen mejor que las resinas (Hatrick et al., 2012). Como

sellador de fosas y fisuras, han sido utilizados debido a la capacidad que tienen para liberar

flúor pero estudios han demostrado que no presentan una buena retención a la estructura

dentaria ya que es muy grueso y muestra dificultad para ingresar en fosas y fisuras (Hatrick

et al., 2012).

Ampliando las indicaciones investigaciones han demostrado que es de gran utilidad en

el Tratamiento Restaurador Atraumático (Anusavice, 2004). De la misma manera Lanata

(2003) aseveró que este material es utilizado para crear dentina artificial y sirve como

refuerzo en dientes con endodoncia. Adicional a lo antes mencionado Bezerra (2008)

añadió que es manejado en procedimientos preventivos como sellantes de fosas y fisuras,

restauraciones mixtas. Además Nahás (2009) manifestó que a pesar de la mejoría en sus

propiedades, cuando se busca estética, la mejor opción son los composites.

33

2.2.8 Contraindicaciones

Lanata (2003) señaló que no es conveniente realizar restauraciones con este tipo de

material en cavidades Clase III y V en donde la estética es lo más importante. Además

añadió que en pacientes con respiración bucal está contraindicado debido a que son

incapaces de respirar por la nariz y se ven obligados a hacerlo por la boca lo que ocasiona

una falta de humedad en la cavidad oral por lo que el ionómero se disuelve de manera

acelerada. Para lo cual Bezerra (2008) sugiere que no se debe utilizar este material para

restaurar cavidades Clase II en piezas dentarias definitivas, tampoco es recomendable en

cavidades Clase IV en la que se ha afectado una gran parte de esmalte hacia vestibular

como tampoco es ideal colocar los ionómeros vítreos donde las cúspides se han

comprometido.

2.2.9 Ventajas

Lanata (2003) reveló que no es necesario preparar una cavidad clásica como en el caso

de la amalgama. Del mismo modo demuestra biocompatibilidad tanto con la dentina como

con la pulpa, sin causar daños al órgano dentario (Bezerra, 2008). Posteriormente Cova

(2010) adicionó que el coeficiente de expansión térmica es similar al de la estructura

dentaria, ya que presenta efecto anticariogénico debido a su componente que es el flúor y

posee un espesor apropiado. Otras de las ventajas que se deben tomar en cuenta está la

adhesión de estos materiales a la pieza dentaria (Nocchi, 2008).

2.2.10 Desventajas

Para Lanata (2003) las desventajas que presentan los materiales ionoméricos se refieren

a:

Que en el caso de los ionómeros híbridos presentan más estética que los

convencionales,

La solubilidad de éstos es baja,

La superficie después de las restauraciones no se presentan muy lisas, pero la

presencia del flúor lo compensa para evitar la acumulación de placa;

34

El pulido en el caso de los ionómeros convencionales se lo ejecuta en la siguiente

sesión y en el híbrido se lo puede realizar en la misma sesión.

Por su parte Bezerra (2008) dijo que la técnica que se realiza es sensible y muestra

una resistencia a la tracción baja.

Un reporte adicional de Cova (2010) mostró que la estética es inferior en relación a

las resinas,

Presenta un fraguado tardío,

Son radiolúcidos,

Provoca irritación pulpar cuando la cavidad no tiene una ligera humedad.

Un aporte de Reis & Dourado (2012) estableció que el tiempo para utilizarlo es

corto, y que no se lo puede considerar como material en el área de estética.

2.2.11 Consideraciones en la manipulación de los Ionómeros de Vidrio

Estos materiales son una gran elección en el instante que el odontólogo quiere realizar

una restauración sin utilizar lámpara de fotopolimerización, es así que los ionómeros de

alta densidad son muy manejados en la Técnica Restauradora Atraumática (Nocchi, 2008).

Recomendaron que los frascos deben permanecer cerrados y que al líquido no se lo debe

colocar en un refrigerador pues el descenso de la temperatura lo puede gelificar.

2.2.12 Técnica de restauración con ionómeros de vidrio convencionales

Nocchi (2008) sugiere seguir los siguientes pasos para restaurar con este material:

1. Selección del color

Debido a la estética deficiente que presentan los ionómeros convencionales el autor

sugirió basarse en una escala de colores, ya que presentan gran variedad de tonos; a

continuación se lo debe colocar cerca de la zona que se va a preparar (Lanata, 2003). Un

aporte de Bezerra (2008) indicó que se lo debe ejecutar antes de realizar el aislamiento del

campo operatorio.

35

2. Aislamiento del campo operatorio

Nocchi (2008) recomendó que se puede realizar un aislamiento absoluto utilizando

dique de goma o aislamiento relativo combinado, según las necesidades del paciente y la

comodidad del profesional, dichos procedimientos tienen como finalidad mantener una

superficie libre de impurezas y humedad (Lanata, 2003).

3. Limpieza de la cavidad

Nocchi (2008) indicó que se lo puede ejecutar con bicarbonato de sodio, además

Anusavice (2004) añadió que es muy utilizada la piedra pómez para retirar coincidiendo

con Bezerra (2008) la cual detalló que se debería utilizar un cepillo profiláctico con baja

velocidad.

4. Grabado de la superficie dental

Según Nocchi (2008) y de acuerdo con Bezerra (2008) indicaron que para acondicionar

la superficie se lo puede realizar con ácido poliacrílico al 10 o 25% por el lapso de 10

segundos, para luego lavarlo y secarlo pero no de forma excesiva. Adicional y

posteriormente Cova (2010) señaló que se pueden utilizar también el ácido tánico y el

ácido cítrico al 50% pero con la desventaja que no se puede colocar en la dentina. El

objetivo del grabado es retirar el barrillo dentinario que ha quedado después de la

preparación de la cavidad, de esta manera el ionómero se integrará mejor a las paredes del

órgano dentario (Zeballos & Valdivieso, 2013). Adicional a lo antes expuesto se demostró

que el pre tratamiento de la superficie del diente es de vital importancia para poder mejorar

la adhesión del material con la estructura dentaria (Pachas et al., 2010).

5. Cuidados previos a la dosificación del polvo- líquido

Se debe revolver el polvo antes de utilizarlo para que se provoque la fusión de sus

elementos; en lo que se refiere a la dosificación del polvo-líquido es recomendable seguir

las instrucciones del fabricante (Nocchi, 2008). Generalmente se coloca con una cuchara

dosificadora proporcionada por cada casa comercial, es necesario situar primero el polvo

ya que el líquido puede perder o captar agua, no obstante el polvo también puede

humedecerse, es por eso que se recomienda colocar rápidamente antes de su manejo,

consecutivamente se debe ubicar el material en una loseta de vidrio lo recomendable a una

temperatura de 20°C para incrementar el tiempo de trabajo y debe estar libre de impurezas

36

o en bloques de papel el cual debe ser impermeable para que no absorba el agua que posee

el líquido, éste va a ser entregado por cada casa comercial (Reis & Dourado, 2012).

Lanata (2003) detalló que la incorporación tanto del líquido como del polvo se puede

valer de espátulas de plástico o de metal pero de calidad superior, adicionalmente Reis &

Dourado (2012) señaló que al utilizar una espátula de mala calidad desprenden metales que

se incorporan al producto y puede presentar un aspecto metálico.

6. Manipulación y aplicación del cemento de ionómero vítreo

Está indicado introducir la cuchara dosificadora en el frasco y retirarla, rozando la tapa

o contra una espátula recta, el polvo debe ser situado cerca del límite de la loseta dejando

un espacio para que el líquido se sitúe entre la placa y el polvo y así evitar la propagación

del líquido mientras se mezclan los componentes, también se lo puede dividir al polvo en

dos partes para aportar a la unión de los dos elementos (Reis & Dourado, 2012). En el

caso del líquido, éste para ser incorporado deberá ser dosificado en una gota, que debe

estar paralelo a la placa y después colocarlo de manera vertical para evitar la formación de

burbujas especialmente en productos viscosos, la punta del frasco debe estar a una

distancia en la que se pueda observar la incorporación total de la gota (Reis & Dourado,

2012).

Aproximadamente el lapso requerido para ser manejado es de 40-60 segundos, teniendo

en cuenta lo antes mencionado se procede a mezclar los componentes de la siguiente

manera: previamente a la división del polvo en dos partes, la primera fracción deberá ser

incorporada al líquido por 10 a 15 segundos, la otra fracción debe ser totalmente añadida

seguidamente después de la primera hasta que la mezcla se torne uniforme y tenga un

aspecto brillante (Bezerra, 2008).

7. Protección de la restauración

Debido a que el ionómero de vidrio convencional es muy sensible a la contaminación

con la humedad, después de los 4 minutos ha perdido su brillo de tal forma es

indispensable protegerlo (Reis & Dourado, 2012). A continuación de haber colocado el

ionómero de vidrio es preciso disponer de un adhesivo, barniz o vaselina a través de una

matriz plástica o metálica, cuyo ventaja es determinar el contorno de la preparación (Brito,

Velasco, Bonini, Imparato & Raggio, 2009). Según Bezerra (2008) de acuerdo con

37

Mondelli y cols. (2009) aseguraron que el esmalte de uñas transparente ha desempeñado un

gran papel en la protección de ionómeros de vidrio convencionales. Sin embargo, Guedes,

Bonecker & Delgado (2011) no está de acuerdo en la utilización de barniz de uñas para

este fin ya que asegura que tiene un efecto secundario.

8. Acabado y pulido final

El acabado y pulido se lo debe realizar mínimo en 24 horas lapso en el que el material

termina su fraguado (Sidhu, 2011), de tal manera que una forma de poseer una superficie

lisa es presionar la parte externa del material con una tira de poliéster, y los excedentes se

los puede retirar con una hoja de bisturí N° 12, una vez realizada la remoción es

indispensable volver a colocar una protección (Reis & Dourado, 2012). Previamente Sidhu

(2011) manifestaron que para retirar excesos demasiado bruscos se pueden utilizar puntas

de diamante o fresas multilaminadas incorporadas con vaselina y para concluir se puede

hacer uso de discos de lija de grano fino (Sof-lex), para prevenir que se produzca la

deshidratación de la restauración.

Sin embargo Hirata (2012) propone la utilización de pastas diamantadas al que se lo

puede añadir aceite natural para mayor fluidez, ya que para piezas dentarias del sector

posterior las gomas abrasivas pueden pigmentar los surcos. Cabe recalcar que el pulido

realizado mediante fresas o pastas no dejan la superficie tan lisa como lo hace la matriz de

poliéster, además que las partículas que se desprenden pueden provocar que el material

restaurador en un futuro se disuelva de manera acelerada (Mondelli, 2009).

2.2.13 Técnica Restaurativa Atraumática

Según explicó Nahás (2009) el tratamiento restaurador atraumático fue descubierto en

Tanzania aproximadamente por los años 80, se utiliza hasta la actualidad en algunos

lugares donde todavía no poseen servicios básicos. Brenna (2010) indicó que esta técnica

se la puede manejar cuando no poseen equipos odontológicos pues para ejecutarla solo es

necesario instrumentos manuales para retirar el tejido cariado y posterior a esto lo más

recomendable es utilizar ionómeros de vidrio convencionales ya que ayuda a la

remineralización de la dentina afectada. Hatrick et al. (2012) agregó que los ionómeros

utilizados para esta técnica son de alta viscosidad cuyos componentes son especiales.

38

Incluyendo a dicho precepto Bordoni et al. (2010) aseveraron que está indicado para

realizarlo en toda la dentición afectada por caries.

De acuerdo con un reporte de Aguirre et al. (2012) Señalaron que este es un tratamiento

en el que los pacientes pediátricos sienten menos dolor en relación a la técnica tradicional

en la que se utiliza la turbina, si bien es cierto la remoción de tejido cariado es más rápido

con este dispositivo pero según este estudio reportaron que el tratamiento completo dura

menos tiempo, el costo es inferior y además los niños aceptan de mejor manera.

Posteriormente Otazú & Perona (2005) definieron que es un tratamiento que se lo realiza

en una sesión y sin la utilización de anestesia, pues es un tratamiento mínimamente

invasivo para retirar caries, además aseguraron que existen investigaciones en los que se ha

colocado Fuji IX y ketac molar en las que después de tres años tuvieron éxito. Sin lugar a

duda investigaciones recientes afirman que esta técnica resulta ser eficiente en el manejo

de la conducta del niño (Lugo, Aguilar, Rejón & Ortega, 2012).

2.2.13.1 Criterios de inclusión para emplear la TRA

Los criterios que se deben tener presente para poder realizar este tipo de técnica son

(Bordoni et al., 2010):

Inspeccionar la intensidad del dolor.

Ataque carioso de forma agresiva que avance hasta dentina.

Es necesario tener facilidad para acceder con los instrumentos manuales a utilizar.

2.2.13.2 Criterios de exclusión para emplear la TRA

Para realizar esta técnica no se deben tomar en cuenta ciertos criterios como (Bordoni et

al., 2010):

Mínima apertura bucal

Paciente con odontalgia

Abscesos

Movilidad de órganos dentarios.

39

Exposición pulpar

Sin embargo aportes investigativos de Bordoni et al. (2010) Confirmaron que otras de

las cosas significativas es que la cavidad debe tener una amplitud considerable para poder

intervenir con cucharillas dentarias, pero sin olvidar que la cámara pulpar es más amplia en

dientes deciduos que en definitivos por lo que es factible ingresar hacia la profundidad con

precaución, todo esto se debe conocer antes de empezar con la restauración. Previamente

Nahás (2009) indicó que como ejemplos de ionómeros que se pueden utilizar para ejecutar

la técnica están: Ionofil Molar (VOCO), Fuji IX (Gc Corporation), Ketac Molar (3M-

ESPE), conocidos como ionómeros de alta viscosidad.

2.2.14 Técnica

Es preciso realizar un aislamiento relativo en el que se utilizan torundas de algodón que

se las debe cambiar de manera reiterada evitando que se contamine el área donde se está

interviniendo, de esta manera además existirá una amplia visibilidad y mejor acceso a la

cavidad (Bordoni et al., 2010). Inmediatamente se retira el tejido afectado con excavadores

de dentina (Anusavice, 2004). Consecutivamente se debe mezclar el ionómero de vidrio de

alta viscosidad, una vez obtenida la mezcla se rueda entre los dedos hasta formar una

esfera y se debe colocar con el dedo en la cavidad. Es indispensable que seguido a esto el

paciente muerda mientras el material restaurador se encuentra blando para crear la

oclusión, posteriormente se retira el exceso de producto que haya quedado y se coloca

vaselina para proteger la restauración (Hatrick et al., 2012). Según Anusavice (2004)

señaló que el objetivo es conservar la mayor cantidad de piezas dentarias en estas

condiciones desfavorables.

2.3 MICROFILTRACIÓN

Shruthi et al. (2015) describieron que la microfiltración es un espacio que se crea entre

la restauración y la estructura dentaria vía por donde ingresan bacterias. Previamente

Brenna (2010) añadió que además se refiere al paso considerable de líquidos y elementos

entre la pared cavitaria y la restauración, ya que investigaciones demuestran que en el

interior de las obturaciones la propagación de microorganismos solo se presentan en

lugares donde existen grietas pequeñas y filtraciones, para evitar lo anterior expuesto por

http://www.jisppd.com/searchresult.asp?search=&author=AS+Shruthi&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0

40

tal razón es necesario retirar totalmente la lesión cariosa según explica el autor. Valverde

& Quispe (2013) agregó que un inconveniente se da en niños ya que el piso de la cavidad

se encuentra cercana a la cámara pulpar, al mismo tiempo puede provocar cambio de

coloración de los materiales dentales.

Pues una de las causas de este fenómeno se debe a que el paso de bacterias produciría

irritación pulpar, las cuales se multiplican y nutren para provocar dicha afectación. Es por

ello que es indispensable tener en cuenta los siguientes preceptos: Se debe retirar

completamente la estructura dentaria afectada por caries, la exploración de materiales con

mejor adaptación al órgano dentario es otra opción (Brenna, 2010). Posteriormente Hatrick

et al. (2012) establecieron que este fenómeno se puede deber a la falta de adhesión entre el

material y la preparación debido a los contaminantes que se encuentren en esta zona.

Previamente Anusavice (2004) sugirió que para medir el grado de microfiltración es

necesario la utilización de tinciones.

2.3.1 Etiología de la microfiltración

Alvarado (2014) aseguró que las causas de la microfiltración se deben a lo siguiente:

Falta de integración de los productos restauradores a la estructura del diente

ocasionados por la falta de conocimiento en cuanto a la técnica rigurosa que se debe seguir

para la colocación del material e instrucciones que cada fabricante sugiere. Por otra parte

Somani, Jaidka, Jawa & Mishra (2014) comentaron que se puede producir una disolución,

descomposición o desgaste del material, por lo tanto adicional a dicho criterio se puede

deber a las fuerzas causadas por la masticación las cuales pueden aumentar el espacio

entre la pared de la estructura dentaria y el material, otras de las causas que asevera dicho

autor es el tamaño de los túbulos dentinarios, ya que a medida que se acerca a la

profundidad de la cavidad estos van aumentando el diámetro y por ende amplía la

microfiltración.

De tal manera que ha descrito que se pueden provocar por la polimerización en el

instante de utilizar materiales que requieran de lámparas de fotocurado ya que provocan

contracción de estos productos, debido al cambio de temperatura (Sidhu, 2011). Además

establecieron que las amalgamas también presentan estos inconvenientes ya que no

41

requieren de adhesivos e indicaron que tanto las bebidas frías como calientes producen

encogimiento o expansión de los materiales (Hatrick et al, 2012).

2.3.2 Consecuencias de la microfiltración

Es así que Pachas et al. (2010) y Jiménez & Yamamoto (2015) aseguraron que en el

momento que no se ha logrado un sellado marginal, posteriormente existirán fracasos en

las restauraciones, por lo que al respecto Rojas, Marín, Roco, Terrazas & Bader (2011)

manifestaron que las consecuencias de la filtración de microorganismos o líquidos a través

de la preparación y la obturación pueden ser: caries recurrentes, manchas marginales y

sensibilidad post-operatoria e irritación crónica pulpar, la cual puede morir en días, meses

o quizás en años posteriores a la realización de la restauración deficiente.

42

CAPÍTULO III

3 MATERIALES Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 Tipo de investigación

Se realizó una investigación de tipo experimental, in vitro, cuantitativa en molares para

el análisis de la microfiltración.

3.2 Población y muestra

3.2.1 Población

Los terceros molares disponibles fueron extraídos por prescripción odontológica, los

mismos que se pidieron en donación directa al paciente previo a la firma de un

consentimiento informado (Ver Anexo 1).

3.2.2 Tamaño de muestra

Para obtener el tamaño de la muestra se aplicó la fórmula:

Con los siguientes parámetros:

Nivel de confiabilidad: (1-α) del 95%, por lo que α = 5%

Nivel de Potencia: (1-β) de 90%

Error máximo permitido: (expresados en desviaciones estándar) Δ=0,65; es decir, que el

error será del 65% de la desviación estándar de los datos.

43

Con estos parámetros, se encuentra en la Tabla N° 3 el valor de λ para tres grupos:

Tabla N° 3. Valor de λ

Fuente: Chow, Shao & Wang (2005)

Por lo que la muestra de cada grupo fue de:

Es así que el trabajo quedó conformado por 60 terceros molares, con 3 grupos de 20

piezas dentarias cada uno. Distribuidos de la siguiente manera: las piezas dentarias del

grupo A restaurados con Ionofil Plus (VOCO). Los terceros molares del GRUPO B

restaurados con Ketac Molar Easymix (3M ESPE) y las piezas dentarias del GRUPO C

restauradas con Fuji IX (GC Corporation).

3.3 Criterios de inclusión

Dientes sin lesiones cariosas

Terceros molares sin restauraciones

Piezas del grupo 8 que no presenten fractura coronal

Especímenes que no presenten fractura radicular

3.4 Criterios de exclusión

Terceros molares que no cumplen con los criterios de inclusión.

44

3.5 Variables

3.5.1 Conceptualización de variables

Tabla N° 4. Conceptualización de variables

VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICA

DORES

ESCALA

DEPENDIENTE

Microfiltración

Es el paso

de fluidos,

bacterias,

moléculas o

iones de aire,

entre el

material

restaurador y la

pared de la

cavidad en un

diente.

Magnitud de

microfiltración

a nivel coronal

Medida de

microfiltra

ción (mm)

0-1:

Microfiltración

baja

1-2:

Microfiltración

media

2-3:

Microfiltración

alta

INDEPENDIENTE

Ionómeros de

vidrio

(convencional y

de alta densidad)

Son materiales

que presentan

reacción ácido-

base,

compuestos por

partículas

vítreas y ácidos

polialcenóicos

Los ionómeros

de alta

densidad son

aquellos que

presentan

partículas de

menor tamaño

y el tiempo de

fraguado ha

mejorado en

relación a los

convencionales

o tradicionales.

Fuente: Autor

Elaboración: Autor

45

3.5.2 Operacionalización de variables

Tabla N°5. Operacionalización de las variables

VARIABLE OPERACIONALIZACIÓN

Microfiltración Elaboradas las restauraciones y pulido en los 60

terceros molares éstos fueron sometidos a un

proceso de termociclado hasta alcanzar 700

ciclos y se sumergieron en azul de metileno al

1% por 24 h, consecutivamente se dejaron secar

y se seccionó en dos partes iguales pasando por

la mitad de la restauración y se observaron en el

estereomicroscopio la medida (mm) se obtuvo

mediante un calibrador digital.

Ionómeros de vidrio (convencional y de

alta densidad)

Para las restauraciones de cada espécimen se

utilizaron ionómero de vidrio convencional

(Ionofil Plus VOCO) o tradicional y dos de alta

densidad como: Ketac Molar Easymix, Fuji IX

GC Corporation.

Fuente: Autor

Elaboración: Autor

3.6 Aspectos éticos

En el presente estudio se utilizaron terceros molares extraídos por prescripción

odontológica, dichas piezas se pidieron en donación directa a los pacientes a quienes se los

explicó los riesgos y beneficios de la investigación y en base a esto se pidió un

consentimiento informado y firmado para su utilización e inicio de la investigación, que

previamente fue examinada por el Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador.

3.7 Equipos y materiales

En el presente proyecto se utilizaron los siguientes equipos y materiales para:

Conservación y profilaxis de las piezas dentarias

Suero fisiológico

Scaler Ultrasonido ART.

Ejecución y estandarización de cavidades

Pieza de alta velocidad (GNATUS)

Brocas de diamante cilíndricas (COOL CUTE)

46

Regla milimetrada (A & J)

Marcador de punta fina de color negro

Operatoria Dental

Microbrush

Block de mezcla

Espátula plástica

Ionómero de vidrio convencional (Ionofil Plus)

Ionómeros de alta viscosidad ( Ketac Molar Easymix y Fuji IX)

Petrolato (Vaselina Johnson & Johnson)

Agua destilada

Incubadora casera

Fresa multilaminada (JOTA)

Discos Sof-lex (TDV)

Termociclado y colocación en el colorante de los especímenes de prueba

Máquina de termociclado

Toallas absorbentes (SCOTT)

Azul de metileno al 1%

Esmaltes de uñas (VOGUE)

Observación y determinación de la microfiltración

Pieza de baja velocidad (GNATUS)

Disco de diamante (KENDO)

Estereomicroscopio (ESTEREO. KARL.I.J)

Calibrador digital (STAINLESS HARDENED)

47

3.8 Procedimiento

Para esta investigación se utilizaron 60 terceros molares, los cuales fueron almacenados

en un contenedor plástico de tamaño grande con suero fisiológico hasta su posterior

utilización (Rojas et al., 2011).

Figura N°10. Terceros molares almacenados en suero fisiológico

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Posteriormente se ejecutó la profilaxis mediante la utilización de Scaler Ultrasonido

(ART) para retirar tejidos blandos que se encuentren adheridos a la raíz dental (Pavuluri et

al., 2014).

Figura N° 11. Scaler Ultrasonido ART

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

48

Figura N° 12. Eliminación de tejidos blandos

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Luego se midió en las caras oclusales de los terceros molares estandarizando las

medidas en todas las piezas, las cuales fueron de 4 mm de largo ( mesio-distal), 3 mm de

ancho ( vestíbulo-lingual/palatino) utilizando un marcador permanente de punta fina con la

ayuda de una regla milimetrada ( Rojas, et al., 2011). En lo que se refiere a la profundidad

la cual fue de 3 mm dada por la punta activa de la fresa de diamante la misma que fue

calibrada midiendo con una regla metálica y se procedió a colorear con marcador

permanente de color negro la parte que no ingresará a la cavidad .

Figura N° 13. Estandarización de las medidas en la cara oclusal

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

49

Figura N° 14. Punta calibrada para determinar la profundidad de la cavidad

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Por consiguiente se inició la elaboración de la cavidad con fresas cilíndricas de alta

velocidad (COOL CUTE) colocadas en una turbina (GNATUS/Brasil), las cuales fueron

descartadas cada 5 preparaciones (Burcak et al., 2013).

Figura N° 15. Acceso a la cavidad

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

50

Figura N° 16. Verificación de la profundidad de la cavidad

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 17. Fresas utilizadas cada 5 preparaciones

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

A continuación se realizó una subdivisión en 3 grupos de 20 piezas dentarias cada uno,

los cuales fueron restaurados con diferentes ionómeros de vidrio:

Grupo A (Ionofil Plus VOCO).

Grupo B (Ketac Molar Easymix 3M ESPE).

Grupo C (Fuji IX GC Corporation).

51

Figura N° 18: Distribución de grupos para la posterior restauración

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

La técnica fue estandarizada para todos los terceros molares, previamente a la

restauración, las piezas dentarias fueron acondicionadas con el líquido de cada ionómero

por 10 segundos, cuya función fue disminuir la carga bacteriana y retirar el smear layer

para que exista una mejor adhesión del material restaurador a la estructura dentaria, por

consiguiente se procedió a lavar de manera abundante y se quitó el excedente de humedad

con papel absorbente, enseguida se procedió a secar con pequeños soplos de aire sin quitar

el brillo de la superficie dentaria .

Figura N° 19. Colocación del líquido en el microbrush

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

52

Figura N° 20. Colocación del líquido del ionómero en la cavidad

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 21. Lavado de la cavidad

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

53

Figura N° 22. Retiro de exceso de humedad con papel absorbente

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 23. Secado de la superficie mediante jeringa triple

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Posteriormente se colocaron las proporciones de polvo y líquido en el block de mezcla

como lo sugiere cada fabricante: los cuales fueron 1 cucharada al ras de polvo y una gota

de líquido; a continuación el polvo se dividió en dos partes, utilizando una espátula de

plástico, es así que se procedió a mezclar la primera parte hasta conseguir una mezcla

homogénea y posteriormente se finalizó con la aglutinación de la segunda porción de polvo

(tiempo de mezcla: 30 seg).

54

Figura N° 24. Ionómeros vítreos utilizados

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 25. Dosificación polvo/líquido

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 26. Segmentación en dos partes del polvo

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

55

Figura N° 27. Mezcla de la primera parte del ionómero

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 28. Mezcla final del ionómero de vidrio

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

De inmediato se colocó el ionómero en la cavidad con ayuda de un gutaperchero de

Níquel-titanio (AWAN). Tomando en cuenta que el tiempo de fraguado para cada uno es

diferente: Ionofil Plus (5-6 min), Ketac Molar Easymix (5min) y para el Fuji IX (2 min 20

seg). Se realizó dígito - presión con petrolato (Vaselina Johnson & Johnson) por un minuto

sobre la restauración y consecutivamente se retiró el exceso utilizando un gutaperchero

(Juntavee, Peerapattana, Nualkaew & Sutthisawat, 2013).

56

Figura N° 29. Colocación del ionómero en la cavidad

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 30. Dígito-presión

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 31. Retiro de excesos

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

57

Todas las piezas dentarias fueron colocadas en una incubadora casera a 37°C por 48

horas, para simular el medio bucal (Diwanji, Dhar, Arora, Madhusudan & Rathore, 2014).

Figura N° 32. Piezas dentarias colocadas en una incubadora

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 33. Incubadora casera a 37°

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

58

Transcurridas las 48 horas se realizó el retiro de excesos gruesos que no se pudieron

desechar anteriormente con el gutaperchero, para lo cual se utilizó fresas multilaminadas y

se efectuó posteriormente el pulido con discos Sof-lex (TDV) de granulación fina y

extrafina previamente incorporados con petrolato (Vaselina Johnson & Johnson) para

evitar la deshidratación de la restauración (Sidhu, 2011). Finalmente se colocó jalea de

petróleo.

Figura N° 34. Retiro de excesos

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 35. Pulido con disco de granulación fina

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

59

Figura N° 36. Pulido con disco de granulación extra fina

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 37. Protección de la restauración con petrolato

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Previo al termociclado se ubicó cada grupo en tules de diferentes colores para poder

diferenciarlos, es así que en el tul blanco se colocaron los terceros molares restaurados con

ionómero vítreo convencional Ionofil Plus (VOCO), en el tul fucsia se introdujeron los

terceros molares restaurados con Ketac Molar Easymix (3M ESPE) y en el tul turquesa se

ubicaron los terceros molares restaurados con Fuji IX (Gc Corporation), posteriormente se

situaron en el brazo magnético de la termocicladora.

60

Figura N° 38. Grupos dentarios colocados en tules de distintos colores

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Se sometieron las piezas dentarias a termociclado, el cual consistió en mantener los

terceros molares a temperaturas de 55°C, 5°C y 37°C por 30 segundos en cada baño con 10

segundos de separación entre cada uno para completar un ciclo proceso, hasta alcanzar 700

ciclos (Raggio et al., 2002).

Figura N° 39. Terceros molares sometidos a 55° C

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

61

Figura N° 40. Terceros molares sometidos a 55°C

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 41. Terceros molares sometidos a 37°C

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

62

Una vez retiradas las piezas dentarias del termociclado se procedió a colocarlas en

toallas absorbentes sobre una superficie plana con el objetivo de secarlas.

Figura N° 42. Secado de grupos dentarios

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Se realizó el sellado apical con ionómero de vidrio (Pachas et al., 2010).

Figura N° 43. Colocación del ionómero de vidrio para el sellado apical

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

63

Figura N° 44. Grupos con sellado apical

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Previo a la barnización de las piezas dentarias se midió los 2 mm alrededor de la

restauración con una regla metálica milimetrada y se procedió a registrar con marcador

permanente de punta fina.

Figura N° 45. Medida de los 2 mm alrededor de la restauración

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

64

Figura N° 46. Estandarización de 2mm alrededor de la restauración

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Luego se colocaron 2 capas de barniz de uñas para lo cual se utilizaron esmaltes

cosméticos cuyo objetivo fue impermeabilizar e identificar cada grupo, es así que en el

grupo A las piezas fueron cubiertas con esmalte de color rojo, los terceros molares del

Grupo B con color verde y los del Grupo C fueron cubiertos con esmalte de color naranja,

dejando los 2 mm de margen alrededor de la restauración previamente medido. Y el

esmalte de uñas se secó totalmente en 24 horas (Juntavee et al., 2013).

Figura N°47. Grupos con dos capas de barniz de diferente color

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Transcurrido este lapso de tiempo se colocaron las piezas dentarias en azul de metileno

al 1% por 24 horas, es así que de manera inmediata se enjuagaron con agua potable por una

65

hora para retirar el colorante (Bona, Pinzetta & Rosa, 2007). Se procedió a secarlas

colocándolas en toallas absorbentes por 2 horas (Raggio et al., 2002).

Figura N° 48. Inmersión de las piezas dentarias en azul de metileno

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 49. Eliminación del colorante con agua corriente del Grupo A

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

66

Figura N° 50. Eliminación del colorante con agua corriente del Grupo B

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 51. Eliminación del colorante con agua corriente del Grupo C

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

67

Figura N° 52. Colocación de terceros molares del Grupo A en toallas absorbentes

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 53. Colocación de terceros molares del Grupo B en toallas absorbentes

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

68

Figura N° 54. Colocación de terceros molares del Grupo C en toallas absorbentes

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Los terceros molares se cortaron con un disco de diamante (KENDO) a baja velocidad

con un micromotor (GNATUS/Brasil) e irrigación constante en sentido longitudinal

(vestíbulo-lingual/palatino), pasando por el centro de la restauración y obteniendo una

parte mesial y distal (Juntavee et al., 2013).

Figura N° 55. Micromotor y disco de diamante utilizados para seccionar las piezas dentales

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

69

Figura N° 56. Corte longitudinal de los terceros molares

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Para el análisis de microfiltración se utilizó solo la hemisección que mostró mayor

pigmentación, para ser examinados a través de un estereomicroscopio

(ESTEREO.KARL.I.J) el cual fue facilitado por el Laboratorio de Patología de la Facultad

de Odontología de la Universidad Central del Ecuador y mediante la utilización de un

calibrador digital (STAINLESS HARDENED) se determinó la microfiltración en

milímetros (Bonifácio et al., 2009).

Figura N° 57. Estereomicroscopio (ESTEREO.KARL.I.J)

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

70

Figura N° 58. Calibrador digital (STAINLESS HARDENESS)

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 59. Microfiltración baja

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

71

Figura N° 60. Microfiltración media

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

Figura N° 61. Microfiltración alta

Fuente: Autora

Elaborador: Autora

72

3.9 Recolección de datos

Los datos adquiridos de la observación y medición en milímetros de la microfiltración,

fueron registrados en una tabla (Ver Anexo 2). Y posteriormente se elaboró una base de

datos en los programas estadísticos SPSS y MINITAB, donde se organizó la información,

las pruebas estadísticas empleadas fueron ANOVA, prueba t (LSD de Fisher) y Análisis de

Medias (ANOM) que es una prueba alternativa de ANOVA.

73

CAPÍTULO IV

4 RESULTADOS

4.1 Análisis de la muestra

Para realizar el análisis estadístico de la base de datos, se emplearon los programas

SPSS y MINITAB.

4.2 Análisis descriptivo de las variables

Primero, se realizó un resumen estadístico de los valores obtenidos, de acuerdo a las

variables empleadas.

Tabla N° 6. Análisis descriptivo de las variables

Medida de la microfiltración (mm)

CEMENTOS Mínimo Máximo Media Desviación

estándar

Ionofil Plus (Convencional) 1.16 2.44 1.95 0.34

Ketac Molar Easymix (AD) 1.10 2.91 1.72 0.48

Fuji IX (AD) 0.57 3.00 1.51 0.66

Fuente: Autor

Elaborador: Ing. Edwin Galindo

Los histogramas de los valores de cada uno de los conjuntos de mediciones son los

siguientes:

Gráfico N° 1: Histograma de Ionómero convencional (Ionofil Plus)

Fuente: Autor


2,42,22,01,81,61,41,2

4

3

2

1

0

Ionofil Plus - Tradicional

Fre

cu

en

cia

Histograma de la medida de la microfiltración (mm)

74

Interpretación: Se apreció que la gran mayoría de mediciones se encuentra sobre el

valor de 1,5mm, tan solo una medición dio un valor de 1,2mm.

Gráfico N°2: Histograma de Ketac Molar Easymix

Fuente: Autor


Interpretación: La mayoría de observaciones se encuentran en el rango de entre 0,9mm

y 2,1mm. Solo dos mediciones son valores atípicos de alrededor de 3mm.

Gráfico N° 3: Histograma de Fuji IX

Fuente: Autor


3,02,52,01,51,0

6

5

4

3

2

1

0

Ketac Molar Easymix

Fre

cu

en

cia


3,02,52,01,51,00,5

5

4

3

2

1

0

Fuji IX

Fre

cu

en

cia


75

Interpretación: En general, las mediciones se hallan entre 0,5mm y 2mm. Hay 3

valores atípicos de entre 2,5mm y 3mm.

4.3 Análisis estadístico

Se realizó la comparación de las medias para las medidas de microfiltraciones en los 3

conjuntos de datos, para determinar si existen diferencias entre ellas. Y se lo ejecutará

mediante una prueba ANOVA.

1. Hipótesis nula: Los tres tipos de cemento generan microfiltraciones de igual tamaño.

2. Hipótesis alternativa: Al menos uno de los tipos de cemento da una medida de

microfiltración diferente al resto.

3. Estadístico de prueba: Mediante el programa SPSS, se encontró:

Tabla N° 7. Tabla de Anova

Tabla de ANOVA

Suma

De

Cuadrados

Gl Media

cuadrática

F Sig.

Entre grupos 1.907 2 0.953 3.679 0.031

Dentro de

grupos

14.768 57 0.259

Total 16.675 59

Fuente: Autor


4. Decisión: Puesto que Sig. = 0.031 < 0.05, se acepta la hipótesis alternativa.

5. Interpretación: Al menos uno de los cementos genera una medida de la

microfiltración diferente de los demás.

Se determinó las diferencias en las medidas producidas de los tres cementos de

ionómero de vidrio mediante la prueba t (LSD de Fisher).

Ionofil Plus - Ketac Molar Easymix

1. Hipótesis nula: Las medidas de la microfiltración producidas en los dos cementos

son iguales.

76

2. Hipótesis alternativa: Las medidas de la microfiltración producidas en los dos

cementos son diferentes.

3. Estadístico de prueba: Mediante el programa SPSS, se encontró:

Tabla N°8. Prueba t (Ionofil Plus-Ketac Molar Easymix)

Prueba t para la igualdad de medias

T Sig.

(bilateral)

Medida (mm) 1.738 0.090

Fuente: Autor

Elaboración: Ing. Edwin Galindo

4. Decisión: Puesto que Sig. = 0.09 > 0.05, se acepta la hipótesis nula.

5. Interpretación: Se puede afirmar que los cementos (Ionofil Plus y Ketac Molar

Easymix) producen microfiltraciones similares.

Gráfico N° 4. Intervalo de medidas de microfiltración (Ionofil Plus-Ketac Molar Easymix)

Fuente: Autor


Ionofil Plus - Fuji IX


son iguales.



3. Estadístico de prueba: La prueba t es la siguiente:

Ketac Molar EasymixIonofil Plus

2,1

2,0

1,9

1,8

1,7

1,6

1,5

Me

did

a (

mm

)

95% IC para la media

Gráfico de intervalos medidas de la microfiltración

77

Tabla N° 9. Prueba t (Ionofil Plus-Fuji IX)


T Sig. (bilateral)

Medida (mm) 2.631 0.012

Fuente: Autor


4. Decisión: Puesto que Sig. = 0.012 < 0.05, se acepta la hipótesis alternativa.

5. Interpretación: Se afirma que los cementos (Ionofil Plus y Fuji IX) producen

microfiltraciones diferentes.

Gráfico N° 5. Gráfico de intervalos de microfiltración (Ionofil Plus-Fuji IX)

Fuente: Autor


Ketac Molar Easymix - Fuji IX


son iguales.



3. Estadístico de prueba: La prueba t es la siguiente:

Tabla N° 10. Prueba t (Ketac Molar Easymix-Fuji IX)


T Sig. (bilateral)

Medida (mm) 1.148 0.258

Fuente: Autor


Fuji IXIonofil Plus

2,1

2,0

1,9

1,8

1,7

1,6

1,5

1,4

1,3

1,2

Me

did

a (

mm

)

95% IC para la media


78

4. Decisión: Puesto que Sig. = 0.258 > 0.05, se acepta la hipótesis nula.

5. Interpretación: Se puede afirmar que los cementos (Ketac Molar Easymix y Fuji

IX) producen microfiltraciones similares.

Gráfico N° 6. Gráfico de Intervalos (Ketac Molar Easymix-Fuji IX)

Fuente: Autor


ANÁLISIS DE MEDIAS (ANOM)

La comparación simultánea de los 3 cementos es:

Gráfico N° 7. Análisis de medias

Fuente: Autor


Fuji IXKetac Molar Easymix

2,0

1,9

1,8

1,7

1,6

1,5

1,4

1,3

1,2

Me

did

a (

mm

)95% IC para la media


Fuji IX (AD)Ketac Molar Easymix (AD)Ionofil Plus (Trad)

2,0

1,9

1,8

1,7

1,6

1,5

1,4

Cemento

Med

ia (

mm

)

1,7255

1,5072

1,9438

Alfa = 0,05

Análisis de la media de la microfiltración

79

Interpretación: En el momento que se realizó la comparación simultánea de los tres

productos, se aprecia que el ionómero convencional (Ionofil Plus) es el que genera

microfiltraciones de mayor magnitud. A diferencia de los otros dos en los que se puede

concluir que generan microfiltraciones estadísticamente iguales.

80

4.4 DISCUSIÓN

El objetivo del presente estudio radicó en valorar la microfiltración que se producen en

ionómeros vítreos tanto convencionales o tradicionales y aquellos que son de alta

viscosidad, utilizando métodos que simulan el medio bucal como el termociclado,

siguiendo técnicas estrictas y estandarizadas para que los resultados sean confiables y no

difieran entre ellos, de éste modo se podrá contribuir al personal de Odontología al utilizar

este tipo de materiales. Pues según una investigación análoga a la nuestra de Raggio et al.

(2002) indican que los ionómeros han sufrido una serie de modificaciones para optimizar

las propiedades que en un principio no han sido las ideales, es así que surgen aquellos que

se los denominan condensables muy utilizados en la TRA.

Adicional a lo antes expuesto Bonifácio et al. (2009) aseveraron que este tipo de

cementos vítreos presentaron un buen rendimiento en todas las pruebas que realizaron

coincidiendo con este trabajo, pues de igual manera en lo que se refiere a microfiltración

mostraron mejor sellado marginal ya que según aseguró Bordoni et al. (2010), esto implica

que una de las causas se puede deber a las partículas de menor tamaño y a la incorporación

de ácido poliacrílico al polvo.

Posteriormente un artículo de Pachas et al. (2010) en el que observaron la

microfiltración de un ionómero de vidrio convencional para verificar el efecto del

tratamiento dado al sustrato dentario comprobaron que a pesar de que uno de los grupos

fue acondicionado con ácido poliacrílico de la misma forma se evidenció microfiltración al

igual que en el presente estudio. Un aporte de Jiménez y Yamamoto (2015) en el que

realizan la valoración de microfiltración del ionómero de vidrio mejorado (Ketac Molar

Easymix) con o sin el uso de acondicionador obtuvieron que al utilizar el ácido poliacrílico

el promedio de 1.09 se puede deber a que realizaron 500 ciclos de termociclado mientras

que el resultado encontrado en el presente tratado fue de 1.72, ya que el número de ciclos

fue de 700.

Abraham et al. (2014) comprobaron que el ionómero condensable Fuji IX en su estudio

la mayoría de piezas dentarias restauradas con este material no presentaron microfiltración,

esto se puede deber a que colocaron el acondicionador de dentina y el barniz protector de

la misma casa comercial, si bien es cierto en la publicación de Jiménez y Yamamoto

81

(2015) concluyeron que la utilización o no de acondicionador no difiere en la integración

del material a la estructura dentaria. Por otra parte un aporte de Juntavee et al. (2013) en el

que realizaron un estudio con diferentes técnicas de remoción de caries obtuvieron que el

ionómero de alta viscosidad (Fuji IX) presentó microfiltración. Al igual que en la presente

pues de la misma forma la protección se la ejecutó con petrolato.

No obstante Burcak et al. (2013) en su publicación determinaron que el ionómero

tradicional (Ionofil) presentó una pérdida de integridad marginal a pesar de utilizar un

recubrimiento para su protección, se debe tener en cuenta que para su efecto no se utilizó

un barniz de la misma casa comercial.

En relación a la preparación de las cavidades una publicación de Pavuluri et al. (2014)

comprobaron que el ionómero de alta viscosidad (Fuji IX) presentó menor microfiltración

en relación al Ketac nano, debido a que en la técnica de eliminación de caries utilizada se

colocó carisolv manejado actualmente en tratamientos mínimamente invasivos con lo que

se concluye que los cementos condensables presentan un mejor desempeño con este tipo de

técnicas.

En una investigación similar de Cerdas et al. (2013), utilizaron terceros molares después

de su extracción, los mismos que fueron mantenidos en suero fisiológico, para evitar su

deshidratación. Sin embargo en el estudio de Raggio et al. (2002) la muestra queda

conformada por caninos deciduos y almacenados en agua potable, de igual manera en la

publicación de Eronat et al. (2014) los órganos dentarios empleados fueron sumergidos en

agua destilada con timol y su muestra queda compuesta por piezas definitivas. Cabe

recalcar que los procedimientos realizados por los investigadores antes citados, fueron en

parte parecidos a los desarrollados en el presente estudio, no obstante se debe tener en

cuenta que alguna modificación en el manejo de los mismos pudo incurrir en los resultados

obtenidos.

En el presente estudio se realizaron tres grupos integrados cada uno por 20 terceros

molares con cavidades Clase I restaurados con dos ionómeros de alta densidad y uno

convencional o tradicional, con el objetivo de establecer que producto presenta menor

microfiltración, de acuerdo con Eronat et al. (2014) quienes en su publicación comparan la

microfiltración de ionómero de vidrio modificado con resina con tecnología de nanorelleno

(Ketac N100) y el ionómero de vidrio de alta viscosidad (Ketac Molar Easymix) en los que

82

aseguran que no presentan diferencias estadísticamente significativas entre estos dos, pues

su experimento se realizó en cavidades Clase V y el número de piezas utilizadas fueron de

16. En desacuerdo con un artículo de Diwanji et al. (2014) en el que comprobaron que el

ionómero de alta densidad (Fuji IX) presentó mayor microfiltración en relación al Ketac

N100, debido a que se utilizaron 20 dientes definitivos y se ejecutaron cavidades Clase I.

Los datos obtenidos en este trabajo fueron recolectados en una tabla confeccionada

previamente para su posterior análisis, los mismos que se trasladaron a programas

estadísticos SPSS y MINITAB, los test estadísticos empleados fueron ANOVA, prueba t

(LSD de Fisher) y Análisis de Medias (ANOM), los cuales en base a sus resultados

permiten concluir que existe una diferencia significativa entre el ionómero de vidrio

convencional o tradicional con una magnitud mayor de microfiltración sobre los ionómeros

de alta viscosidad, de acuerdo con Castro & Feigal (2002) aseguraron que el ionómero de

vidrio convencional o tradicional presentó mayor microfiltración en comparación al

ionómero de alta viscosidad y otro modificado con resina, sin embargo comprobaron que

los dos últimos presentaron microfiltración similar, pues para obtener dichas deducciones

en los dos casos se utilizaron la prueba o test t.

No obstante en una publicación de Linhares et al. (2014) aseveraron que el ionómero de

vidrio tradicional examinado obtuvo de igual manera un alto porcentaje de sellado

deficiente, pues para concluir se basaron en ANOVA y el Test-t de Bonferroni. Burcak et

al. (2013) compararon la microfiltración de diferentes tipos de productos con y sin barniz y

obtuvieron que el ionómero tradicional (Ionofil VOCO) evidenció mayor paso de colorante

a través de la interfase diente-restauración, analizados con las pruebas estadísticas Kruskal

-Wallis y Conover.

Al igual que Shruthi et al. (2015) concluyeron que el ionómero tradicional utilizado

presentó mayor microfiltración en relación a otros materiales aplicados, mediante la

tabulación de los resultados a través de Kruskal-Wallis, ANOVA y Mann-Whitney. Un

aporte de Somani et al. (2014) evidenciaron que al realizar una comparación entre un

ionómero convencional y otro adicionado triclosan concluyeron que este antiséptico no

afecta la interfaz diente-restauración mediante el test de Mann Whitney. En un análisis

comparativo el ionómero convencional tradicional como material de base presentó

83

resultados favorables, los resultados se obtuvieron mediante la prueba Shapiro -Wilk, sin

embargo en el estudio realizaron 100 ciclos de termociclado.

Al obtener los resultados con la hipótesis planteada en la que los ionómeros de alta

viscosidad presentaron menor microfiltración en comparación a los convencionales o

tradicionales, los resultados del presente trabajo lo aseveran, contrario a los datos

obtenidos por Raggio et al. (2002) en su estudio comprobó que el Ketac Molar de alta

densidad presentó mayor microfiltración en relación a los otros ionómeros comparados.

Sin embargo coincidiendo con Cerdas et al. (2013) en su publicación demostró que todos

los dientes presentaron microfiltración en un estudio comparativo con tres materiales para

base. Pues en correlación con nuestro estudio este producto presentó resultados

estadísticamente similares con el Fuji IX ya que se puede deber a que en las dos

investigaciones se realizaron cavidades Clase V y utilizaron dientes temporales.

En razón de la frecuente utilización de los ionómeros de vidrio en la práctica clínica es

de vital importancia seguir un protocolo respetando el tiempo, técnica de manipulación y

fraguado.

84

CAPÍTULO V

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

1. El estudio determinó mayor microfiltración para el ionómero convencional,

mientras que los de alta densidad no revelaron diferencias significativas.

2. El análisis estadístico evidenció que el ionómero de alta viscosidad Fuji IX produjo

de manera general, las microfiltraciones de menor magnitud.

3. Los valores de microfiltración en cavidades clase I para el Ionómero convencional

(Ionofil Plus) fueron de 1.9438mm, en el caso de los cementos de alta viscosidad

(Ketac Molar Easymix) 1,7255mm y finalmente (Fuji IX) es de 1,5072mm.

85

5.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar más estudios sobre microfiltración de ionómeros de vidrio en lo

que respecta a este tipo de investigaciones sobre todo en cavidades Clase I, ya que existe

poca información en cuanto a esta variable, de igual manera sería relevante que se realizara

un estudio comparativo con diferentes tipos de protección para este material.

86

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92

ANEXOS

Anexo 1. Consentimiento informado

95

Anexo 2. Tabla de recolección de datos

Muestra Grupo A (mm) Grupo B (mm) Grupo C (mm)

1 1,50 1,92 0,92

2 2,15 1,68 1,84

3 2,11 1,56 2,46

4 1,96 1,37 3

5 2,02 1,13 1,38

6 1,72 1,84 1

7 1,61 2,91 0,57

8 2,30 1,26 0,97

9 2,18 2,84 0,83

10 2,38 1,49 2,8

11 2,43 1,89 1,59

12 1,73 1,55 1,05

13 1,16 1,68 0,91

14 2,44 1,48 1,24

15 1,76 1,73 1,49

16 1,92 2,11 1,93

17 1,92 1,1 1,41

18 2,28 1,83 1,78

19 1,64 1,33 1,8

20 1,73 1,68 1,24

96

Anexo 3. Certificado de utilización del Estereomicroscopio de la Facultad de

Odontología de la UCE.

97

Anexo 4. Abstract

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · conocimientos de forma absoluta y por todo el...

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