UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS …€¦ · Juan Carlos Rosero Muñoz C.C....
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE TERAPÍA FISICA Eficacia de la movilización neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo El Nacional. Trabajo de Investigación previo a la obtención del Título de Licenciado en Terapia Física AUTOR: Rosero Muñoz Juan Carlos TUTOR: MSc. Pedro Pablo Figueroa Andrade Quito, 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPÍA FISICA
Eficacia de la movilización neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el
acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol
adolescentes en el Club Deportivo El Nacional.
Trabajo de Investigación previo a la obtención del Título de Licenciado en Terapia
Física
AUTOR: Rosero Muñoz Juan Carlos
TUTOR: MSc. Pedro Pablo Figueroa Andrade
Quito, 2017
ii
©DERECHOS DE AUTOR
Yo Juan Carlos Rosero Muñoz, en calidad de autor y titulares de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Eficacia de la Movilización
Neuromeníngea para el aumento de la Flexibilidad en el Acortamiento de la
Musculatura Isquiotibial producidas en Jugadores de Futbol Adolescentes en el
Club Deportivo el Nacional, modalidad proyecto de investigación, de conformidad con
el ART. 114 del CÓDIGO ÓRGANICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el
uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservando a mi
favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la norma citada. Así
mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art.144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Firma:
…………………………...
Juan Carlos Rosero Muñoz
C.C. N.º 040138731-1
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por JUAN CARLOS
ROSERO MUÑOZ, para optar por el Grado de Licenciado en Terapia Física cuyo
título es: EFICACIA DE LA MOVILIZACIÓN NEUROMENÍNGEA PARA EL
AUMENTO DE LA FLEXIBILIDAD EN EL ACORTAMIENTO DE LA
MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL PRODUCIDAS EN JUGADORES DE
FUTBOL ADOLESCENTES EN EL CLUB DEPORTIVO EL NACIONAL,,
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido
a la presentación pública y evaluación por parte del Tribunal examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 13 días del mes de Agosto de 2017
…………………………………………………
M.Sc. Pedro Pablo Figueroa Andrade
DOCENTE-TUTOR
C.C.170613845-8
iv
DEDICATORIA
Este proyecto de investigación está dedicado principalmente a Dios, el cual me dio
fuerzas y ánimos para seguir adelante en el transcurso de mi carrera.
Dedico a mis padres, en especial a mi madre Germania Muñoz por su apoyo y amor
incondicional a lo largo de mi vida, a mis hermanas, María Teresa Rosero y María
Valeria Rosero, por estar presentes a mi lado dándome ánimos y apoyándome en todo
momento.
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a la institución del Club Deportivo “El Nacional”, por su colaboración para
la realización de este proyecto de investigación.
Agradezco a mi tutor, Msc. Pedro Pablo Figueroa, por su apoyo y ayuda incondicional
para la realización de este proyecto de investigación.
Agradezco a mi familia, por su ayuda y su apoyo incondicional, que me dieron fuerzas
en el transcurso de mi carrera y de mi vida,
vi
CONTENIDO
©DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................................................................... iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................... v
LISTADO DE TABLAS ................................................................................................. ix
LISTADO DE GRÁFICOS .............................................................................................. x
ANEXOS ......................................................................................................................... xi
RESUMEN ..................................................................................................................... xii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
1.1 Antecedentes ........................................................................................................... 1
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 4
2.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 4
2.2 OBJETIVO ESPECÍFICO ...................................................................................... 4
CAPITULO I .................................................................................................................... 5
3.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................... 5
4.-FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 6
5.-JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ........................................................................ 7
CAPITULO II ................................................................................................................... 8
6- MARCO TEORICO ..................................................................................................... 8
6.1-NEURODINÁMICA .................................................................................................. 8
6.1.1. Neuronas ......................................................................................................... 8
6.1.2. Fibras y nervios .............................................................................................. 9
6.1.3. Conducción nerviosa ...................................................................................... 9
6.1.4. Potencial de membrana ................................................................................... 9
6.1.5. Trasmisión de la información ......................................................................... 9
6.1.6. Control motor ............................................................................................... 10
6.1.7. Unidad motora .............................................................................................. 10
6.1.8. Ratio de inervación ....................................................................................... 10
6.1.9. Postura y equilibrio ....................................................................................... 10
vii
6.1.10. Sistema nervioso componentes generales................................................... 11
6.1.10.1 Funciones del sistema nervioso ................................................................ 11
6.1.10.2 Sistema Neurosensitivo ............................................................................ 12
6.1.10.3. Aspectos biomecánicos básicos del sistema nervioso ............................ 12
6.1.10.4. Neurobiomecánica del sistema nervioso ................................................. 13
6.1.10.5. Principales funciones mecánicas del sistema nervioso............................ 14
6.1.10.6. Como se mueven el sistema nervioso ...................................................... 16
6.1.10.7. Movimiento de las Articulaciones ........................................................... 16
6.1.10.8. Acontecimientos fisiológicos .................................................................. 17
6.1.11. Nervio ciático ............................................................................................. 18
6.1.11.1. Biomecánica del nervio ciático................................................................ 19
6.1.12. Examen Físico ............................................................................................ 19
6.1.13. Prueba de provocación neural..................................................................... 20
6.1.14. Datos clave sobre la secuenciación neurodinámica .................................... 21
6.1.15. Respuesta normal en las pruebas de provocación neural ........................... 23
6.1.16. Indicaciones en la aplicación de la técnica de neurodinámica .................. 23
6.1.17. Contraindicaciones en la aplicación de la técnica neurodinámicas ............ 24
6.2. FLEXIBILIDAD ..................................................................................................... 24
6.2.1 Definición .......................................................................................................... 24
6.2.2. Especificidad .................................................................................................... 24
6.2.3. Relevancia ........................................................................................................ 24
6.2.4. Factores limitantes y dependientes ................................................................... 25
6.2.5. Variables de la flexibilidad ............................................................................... 25
6.2. Calentamiento ...................................................................................................... 27
6.2.1.1. Efectos del calentamiento .......................................................................... 27
6.2.1.2. Clases de calentamiento............................................................................ 27
6.2.1.3. Fases del calentamiento ............................................................................. 27
6.2.1.4. Duración del calentamiento ....................................................................... 28
6.2.6. La flexibilidad en la práctica deportiva ............................................................ 28
6.3. Músculos de la extremidad inferior en la parte posterior del muslo ................... 28
6.3.1. Composición química del musculo esquelético............................................ 29
6.3.2. Arquitectura del musculo esquelético........................................................... 29
viii
6.3.3. Propiedades funcionales del músculo ........................................................... 30
6.4. Biomecánica del futbol ........................................................................................ 30
6.5. Acortamiento muscular de los isquiotibiales en los jugadores de futbol ............ 31
6.5.1. Alteraciones morfológicas por el acortamiento muscular en los jugadores de
futbol ....................................................................................................................... 32
6.5.2. Grados de acortamiento ................................................................................ 33
6.5.3. Lesión de los isquiosurales ........................................................................... 33
FUNDAMENTACIÒN LEGAL .................................................................................... 34
CAPITULO III ............................................................................................................... 37
7. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 37
7.1. Diseño de la investigación ................................................................................... 37
7.2. Tipo de investigación........................................................................................... 37
7.3. Población y muestra............................................................................................. 37
7.4. Criterios de Investigación .................................................................................... 37
7.5. Operación de las variables ................................................................................... 38
7.6. Matriz de Variables: ............................................................................................ 39
7.7. Técnicas e instrumentos....................................................................................... 40
7.8. Análisis de validez y confiabilidad del instrumento ............................................ 40
7.9. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 43
7.10. Comprobación de la hipótesis............................................................................ 47
8. DISCUSIÓN ............................................................................................................... 48
9. CONCLUSIONES: ..................................................................................................... 50
10. RECOMENDACIONES: ......................................................................................... 51
CAPITULO IV ............................................................................................................... 52
11. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ........................................................................ 52
11.1. Recursos............................................................................................................. 52
11.1.1 Recursos Materiales ......................................................................................... 52
11.2. Cronograma de trabajo ...................................................................................... 53
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 55
13. ANEXOS .................................................................................................................. 59
ix
LISTADO DE TABLAS
Pág
Tabla 1.- Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores de
futbol categoría sub- 14. ................................................................................................. 43
Tabla 2. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores de
futbol categoría sub- 16. ................................................................................................. 44
Tabla 3. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores de
futbol categoría deportiva sub- 18 .................................................................................. 45
Tabla 4.- Datos estadísticos de las categorías sub-14, sub-16, sub18 ........................... 46
x
LISTADO DE GRÁFICOS
Pág
Gráfico 1.- Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales en los jugadores
de futbol categoría sub- 14. ............................................................................................ 43
Gráfico 2. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores
de futbol categoría sub- 16. ............................................................................................ 44
Gráfico 3. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores
de futbol categoría deportiva sub- 18 ............................................................................. 45
Gráfico 4.- Datos estadísticos de las categorías sub-14, sub-16, sub18 ........................ 46
xi
ANEXOS
Pág
Anexo 1.-Plan de proyecto de investigación .................................................................. 59
Anexo 2.-Test de well o sit and reach ............................................................................ 69
Anexo 3.- Permisos por partes de las Autoridades del Club “El Nacional” para la
realización del proyecto de investigación ....................................................................... 70
Anexo 4.- Tablas de calificación del grado de acortamiento mediante el test de well para
el calentamiento aplicado antes y después de la maniobra de deslizamiento del nervio
ciático en el muslo y la corredera ciática ........................................................................ 72
Anexo 5.-Fotos ............................................................................................................... 77
xii
TEMA: Eficacia de la Movilización Neuromenìngea para el aumento de la flexibilidad
en el acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol
adolescentes en el Club Deportivo El Nacional.
Autor: Rosero Muñoz Juan Carlos
Tutor: MSc. Pedro Pablo Figueroa Andrade
RESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo presentar, una técnica de Movilización
Neuromeníngea, como la movilización del Nervio Ciático, para mejorar la flexibilidad
en el acortamiento muscular que puede presentar los jugadores de futbol. Analizando el
tiempo que se tomó para la obtención de los resultados en la aplicación de la técnica, así
como también la verificación de la mejoría en la flexibilidad del jugador, mediante el
test de sit-and-reach. Para el presente desarrollo se toma como base los parámetros de
acortamiento de la musculatura según Ferrer.
PALABRAS CLAVES: NEURODINAMICA / ACORTAMIENTO/ FLEXIBILIDAD
xiii
TITLE: Efficacy of the Neuromeningeal Mobilization for the increase of the flexibility
in the shortening of the isquiotibial musculature produced in adolescent soccer players
in the Club Deportivo El Nacional.
Author: Rosero Muñoz Juan Carlos
Tutor: MSc. Pedro Pablo Figueroa Andrade
ABSTRACT
The present work has as objective to present, a Neuromeningeal Mobilization technique,
as the mobilization of the Sciatic Nerve, to improve the flexibility in the muscular
shortening that soccer players can present analyzing the time taken to obtain the results
in the application of the technique, as well as the verification of the improvement in
player flexibility, through the sit-and-reach test. For the present development the
parameters of shortening of the musculature according to Ferrer are taken as a basis.
KEY WORDS: NEURODYNAMICS / SHORTENING/ FLEXIBILITY
I CERTIFY that the translation of the above statements is true and accurate to the
original document in Spanish.
MSc. Edison Alejandro Almachi M.
ENGLISH TEACHER/TRANSLATOR
ID 1713981817
1
INTRODUCCIÓN
Este proyecto de investigación realiza la movilización del nervio ciático en el muslo
y la corredera ciática, que es una maniobra de neurodinamia para ganar flexibilidad
muscular en los isquiotibiales acortados, probando que es una técnica más factible en la
elongación de los isquiotibiales con mayor eficiencia y rápidos resultados (29). El
acortamiento de los isquiotibiales es muy frecuente en deportistas físicamente activos,
debido a la adaptación muscular y el gran sobre esfuerzo que da como resultado un
síndrome de acortamiento muscular acompañados de varias modificaciones
biomecánicas y fisiológicas alterando el rendimiento deportivo en el futbolista. (27)
La movilización Neuromenìngea o neurodinámica es una técnica que abarca la
descripción de la morfología, la fisiología, la biomecánica del sistema nervioso. (27). La
neurodinámica del nervio para su realización consiste en movimientos deslizantes,
tensión, y la movilización del nervio en sí, dirigiéndose a la interfaz mecánica, la
corrección postural y adaptación ergonómica. En esta técnica la tensión aumenta en un
extremo del nervio y en el otro disminuye causando la liberación del nervio en el
musculo acortado ya que estos tienden aumentar de volumen y atrapar el nervio
provocando una disfunción neuromuscular. (27)
1.1 Antecedentes
Los estudios realizados sobre los efectos de la neurodinámica en el acortamiento de
isquiotibiales son limitados, a pesar de esto se mencionan investigaciones y los
resultados obtenidos en estas a continuación.
Castellote-Caballero Y, Valenza MC, Martín-Martín L, et al, en la publicación,
“Effects of a neurodynamic sliding technique on hamstring flexibility in healthy male
soccer players. A pilot study”, en 2012, trabajan en la comparación de los efectos de una
técnica a corto plazo de deslizamiento neurodinámico versus la condición de control
sobre la flexibilidad del grupo muscular de los isquiotibiales en jugadores futbol sanos y
2
asintomáticos. Concluyendo que al final del proceso, las personas que fueron tratadas
con neurodinámica mejoraron en su flexibilidad, mientras que las de grupo control no se
encontró mejoría. (6)
En un segundo trabajo que corresponde a Castellote-Caballero Y, Valenza MC,
Puentedura EJ, Fernández-de las-Peñas C, Alburquerque-Sendín F, realizado en 2014,
“Immediate Effects of Neurodynamic Sliding versus Muscle Stretching on Hamstring
Flexibility in Subjects with Short Hamstring Syndrome”. Se habla de las lesiones en los
isquiotibiales, por falta de flexibilidad, y cómo estas siguen afectando al deportista, la
investigación se centra en demostrar la factibilidad de un tratamiento basado en
neurodinámica, para abordar los casos de acortamiento de tendón de corva en estos
deportistas, demostrando que la intervención con la Movilización Neuromenìngea se
destacó con mejores resultados incrementando la flexibilidad de este grupo muscular en
relación a los resultados obtenidos cuando se aplicaron diferentes técnicas. (7)
Un tercer trabajo que mencionamos es el que corresponde a que corresponde a Vinod
Babu K, Akshata A, Sai Kumar N, Unadkat M, realizado en 2015, “Immediate effect of
neurodynamic sliding technique versus mulligan bent leg raise technique on hamstring
flexibility in asymptomatic individuals”. El propósito de este estudio es el encontrar un
efecto para aumentar la flexibilidad en los isquiotibiales con el deslizamiento
neurodinámico versus la técnica de elevación de la pierna doblada por Mulligan en
individuos asintomáticos. (27)
Llegando a la conclusión de que tanto la neurodinámica como la técnica de
elevación de la pierna doblada por Mulligan dieron resultados positivos en la ganancia
de flexibilidad de este grupo muscular. (27)
Otro trabajo que podemos destacar es el realizado por Bonser R, Hancock C,
Hansberger B, et al, en 2016, “Changes in Hamstring Range of Motion Following
Neurodynamic Sciatic Sliders: A Critically”. Esta investigación corresponde a una meta
– análisis sobre los resultados de la aplicación de la neurodinámica y el estiramiento en
el acortamiento muscular de los isquiotibiales, en varios estudios realizados por
diferentes autores sobre este tema. Llegan a la conclusión que ambas técnicas no
3
muestran grandes diferencias con respecto al objetivo, que es mejorar la flexibilidad de
los isquiotibiales. (3).
Un último trabajo importante de mencionar es el realizado por Hanney N, Ridehalqh
C, Dawson A, Lewis D, Kenny D, en 2016, “The effects of neurodynamic straight leg
raise treatment duration on range of hip flexion and protective muscle activity at P1”,
cuyo objetivo es comparar los efectos de dosis en el tratamiento neurodinámico y la
actividad electromiografía al inicio del dolor, encontrando como resultado que el
tratamiento por la técnica neurodinámica representa un punto positivo en la ganancia de
flexibilidad de los isquiotibiales, a diferencia de la actividad electromiografía al inicio
del dolor, donde no se encontraron resultados relevantes. (11)
4
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la flexibilidad del programa de tratamiento neurodinámico en el
acortamiento de la musculatura isquiotibial en jugadores varones de futbol.
2.2 OBJETIVO ESPECÍFICO
Reconocer el grado de acortamiento de la musculatura isquiotibial en los
jugadores de futbol del Club Deportivo El Nacional.
Confirmar el efecto inmediato del aumento de la flexibilidad de la musculatura
isquiotibial acortada con la intervención de la movilización neurodinámica.
5
CAPITULO I
3.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El fútbol se ha convertido en uno de los deportes más conocidos en el mundo, para lo
cual se necesita tener una amplia gama de movimientos, en los que influyen fuerza,
velocidad y resistencia, y así lograr un buen desempeño en este deporte. (30)
En los jóvenes futbolistas el acortamiento muscular de los isquiotibiales puede dar
cambios biomecánicos en cada segmento del cuerpo humano, ya que afecta a toda la
cadena posterior evidenciando una retroversión de pelvis acompañado de rectificación
lumbar con acortamiento de los músculos espinales, en la cintura escapular se observa
un enrollamiento vertical de la escápula con una ligera abducción del brazo, en el
segmento inferior la retroversión de pelvis provoca una rotación externa de fémur
causando un genu varo de rodilla con un recurvatum y extendiéndose a la articulación
del tobillo con un cálcaneo varo y pie cabo, todo lo mencionado es resultado de cambios
en la fisiología cinética del músculo.(24)
Los músculos tienden adaptarse en longitud de acuerdo a la actividad que se realice en
este caso una actividad repetitiva profesional tiende acortar los músculos isquiotibiales
por la pre-tensión muscular, causando disminución en el alargamiento muscular,
disminución en la fuerza, disminución del desplazamientos de las cargas, restricción de
la amplitud articular con retracción capsular, un descenso de la velocidad angular por la
limitación de la amplitud articular, un aumento en el gasto energético en contracciones
isotónicas, atrapamiento del nervio, causando al futbolista lesiones frecuentes y
disminución de eficacia en el campo de juego. (24)
La movilización Neuromeníngea es una técnica que entra como programa de
tratamiento en el acortamiento de los isquiotibiales, siendo una técnica fiable, rápida y
sin dolor. (30)
6
4.-FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
El acortamiento de los isquiotibiales causa una pérdida de la flexibilidad, provocando
una alteración de toda la cadena posterior, dando como resultado lesiones y disminución
del rendimiento en el terreno de juego, con la neurodinamia se dará paso a aumentar la
flexibilidad en el acortamiento de los isquiotibiales. (30)
7
5.-JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El 74.3 % de la población adolescente tiene acortamiento muscular. (14). Mientras que
Bado encontró en su trabajo de 1.964 sobre aproximadamente 800 niños, entre 6 y 18
años, la existencia en torno al 25% de acortamientos entre grado I y II. En el estudio en
la Universidad de Murcia (86% > de 17 años) encontramos un 27,1 % de acortamientos
bilaterales y un 3,1 % de unilaterales. (19).
Las actividades repetitivas, el sedentarismo, la posición de sentado fijan un
acortamiento muscular, debido a que los músculos se adaptan a la situación que lo
solicitan, en un futbolista debido a la tipología de acciones que se requiere en el campo
de juego, necesita de varios rangos de movilidad articular, para los diferentes gestos
deportivos, de ahí la importancia de la flexibilidad para llevar un buen rendimiento al
jugador y prevención de lesiones a futuro ya que según el estudio por el Lic. Martín
Bessaso (2007) menciona que los que tienen niveles bajos en flexibilidad fueron
quienes tenían mayor recurrencia a lesiones,mientras los que tenía mayor flexibilidad
son los que tenían menor recurrencia en lesiones musculares, nerviosas, tendinosas ect.
(14)
El acortamiento muscular de los isquiotibiales además de provocar cambios
biomecánicos ayuda a los desequilibrios motores por el atrapamiento del nervio ciático
por las estructuras que lo rodean, inhibiendo el buen funcionamiento de este, al igual
que el sarcómero en donde va perdiendo su fase de relajación y el músculo tiende hacer
mayor esfuerzo para contraerse y por ende acortarse más, perdiendo el jugador fuerza
explosiva, velocidad por la disminución del rango articular. (22)
La movilización del sistema nervioso en el acortamiento muscular provoca cambios
mecánicos y fisiológicos en el sistema musculo esquelético, ayudando a la ganancia de
flexibilidad disminuida por los músculos acortados. (6)
8
CAPITULO II
6- MARCO TEORICO
6.1-NEURODINÁMICA
Constituye sobre la valoración y tratamiento del sistema nervioso, concebido como
un continuo dinámico. (29). El sistema nervioso con el sistema musculoesquelético
conforma un organismo integrado con una interacción completa a través de rutas
químicas y mecánicas. (29).
El sistema nervioso se constituye de tejido conectivo con propiedades mecánicas y
funciones sensitivas, nociceptivas, propioceptivas propias de este, que forman parte de
los agentes que coadyuvan al funcionamiento correcto del aparato locomotor. Estas
características tienen como función principal permitir al sistema nervioso central
producir respuestas de dolor o protección ante estímulos externos como el estrés que
son causantes de lesiones. Existe una interacción de dependencia reciproca entra la
fisiología y mecánica del sistema nervioso esencial para la vinculación
neurobiomecánica y mecana sensitiva con el desarrollo de respuestas efectoras motoras
encontradas en trastornos dolorosos comunes, como alteraciones de la movilidad y
modificaciones posturales que afectan a un gran número de personas atendidos en
servicios de salud. (30).
6.1.1. Neuronas
La función de las neuronas son recibir, conducir y trasmisión de las señales
electroquímicas a través de las mismas células o mediante otro tipo de células como las
fibras musculares de la placa motora. Las neuronas se las clasifica según su morfología
“Triangular, Redondeada, Fusiforme”, según el número y forma de sus ramificaciones
“Unipolares, Bipolares, Multipolares”, según su función “Sensitivas, Motoras y
Sensoriales” (8)
9
6.1.2. Fibras y nervios
Están formados por tejido protector, nutricional y vasos sanguíneos puede ser
clasificado como sensitivos, motores y mixtos.
Los axones están recubiertos de la vaina de mielina esta permite la conducción rápida
del impulso nervioso. (8)
6.1.3. Conducción nerviosa
Las propiedades de la neurona es la excitación, recibiendo la señal a través del soma y
las dendritas en el polo aferente y la transmisión del impulso nervioso por medio del
axón y dendritas por el polo eferente. La trasmisión del impulso nervioso se debe a la
parte más importante que es la membrana celular, en ella es permeable que deja pasar
iones y permite la conducción nerviosa. (8)
6.1.4. Potencial de membrana
El potencial de membrana es la diferencia de concentraciones de los dos lados de la
membrana semipermeable, en donde esta diferencia permite el intercambio iónico y la
activación del impulso. (8)
6.1.5. Trasmisión de la información
Toda información se trasmite a base de las neuronas a través de la sinapsis. Para ello se
necesita de la membrana presináptica, la hendidura sináptica y la membrana posináptica
más las sustancias neurotransmisoras y señales eléctricas, donde viaja a grandes
velocidades a través de las neuronas para la realización del movimiento. (5)
Para que la trasmisión de información suceda se necesita de un potencial de
membrana que da como efecto un potencial de acción donde llega la membrana
presináptica y libera neurotransmisores en la brecha presináptica llegando a la
membrana postsináptica produciendo el movimiento. (5)
Los músculos envían respuestas de los cambios de tensión mediante los husos
musculares que son receptores dentro del vientre muscular y a través de los órganos
tendinosos de Golgi que son del tendón, (5)
10
6.1.6. Control motor
Es el estudio que conlleva al desplazamiento del cuerpo humano a través de la
naturaleza y el control de tal movimiento. La motricidad es fundamental en el control
motor, ya que una de las funciones de los centros nerviosos es controlar la contracción
muscular. (5)
6.1.7. Unidad motora
Es la mínima unidad funcional que funciona por medio del SNC. Su composición es
por una motoneurona, la placa neuromuscular y las fibras musculares que aquella
inerva.
Los principios que activan la unidad motora son:
Principio del todo o nada: cuando solo una unidad motora se activa y las fibras
musculares o células se contraen.
Principio de tamaño: las motoneuronas más pequeñas se contraen con una forma
de excitación baja con estímulos más débiles, cuando los niveles requeridos de
fuerza son mínimos. Cuando se requiere mayor fuerza y estímulos fuertes se
requiere motoneuronas más grandes. Entonces el orden de estímulos de las
fibras son primero las de tipo I seguido de las de tipo IIA y por ultimo las de tipo
IIB
6.1.8. Ratio de inervación
La ratio se define como el número de fibras musculares inervadas por una motoneurona.
Cuando el músculo es inervado por un número pequeño de unidades motoras, son
músculos capaces de la motricidad fina por lo tanto no generan alta cantidad de fuerza,
mientras que los músculos que tienen gran cantidad de motoneuronas generan gran
cantidad de fuerza y actúan en la motricidad brusca o grosera. (16)
6.1.9. Postura y equilibrio
El control postural es mantener estable el cuerpo humano en un cierto espacio, mientras
que la estabilidad postural es el control del centro de la gravedad para mantener una
base de sustentación estable. Para ello debemos considerar varios factores motores
como;
11
Factores musculoesqueléticos; en este factor se considera importante la
biomecánica, que lleva a observar la fuerza, la flexibilidad, o la alineación de los
segmentos. Si hay alguna anomalía podemos diferenciar mediante los factores
mencionados anteriormente cual es la causa de un cambio en la postura y
equilibrio.
Factores neuromusculares; en este factor no entra la biomecánica como principal
si no da a conocer que la postura y equilibrio también depende del patrón del
movimiento utilizado, del orden de reclutamiento de ese patrón y de la
contracción de los músculos antagonistas.
Factores cognitivos; en el control de la postura y el equilibrio, los sistemas
ventromediales tiene mayor control de este.
6.1.10. Sistema nervioso componentes generales
Sistema Nervioso Central
Es la parte del sistema nervioso que se encuentra en la medula espinal y el encéfalo.
(17).
La medula espinal se conecta con el encéfalo a través del foramen magno que se
encuentra en el hueso occipital, una de sus funciones es procesar información sensitiva
aferente y también formar parte de los pensamientos, emociones y recuerdos. Los
impulsos nerviosos que se generan en este sistema ayudan a la contracción muscular y a
la secreción glandular. (25)
Sistema Nervioso Periférico
Se encuentra formado por todo el tejido nervioso que sale de la medula espinal. Lo cual
está constituido por nervios, ganglios, plexos y receptores sensoriales. (25)
El sistema nervioso periférico se subdivide en sistema nervioso somático, autónomo
y entérico. (25)
6.1.10.1 Funciones del sistema nervioso
Realiza un sin número de actividades como por ejemplo diferenciar olores, hablar,
recordar hechos pasados, controlar señales que proporcionan la realización de
movimientos en el cuerpo humano y controlan el funcionamiento de órganos internos.
Todas estas acciones se agrupan en tres funciones principales:
12
Función sensitiva: Trata de todo estimulo externo e interno que es detectado
por el sistema nervioso.
Función integradora: Integra toda respuesta recibida por estímulos, en donde
se analiza la información y se toma una decisión para una respuesta.
Función motora: Después de haber integrado la información, se continúa con
una respuesta adecuada por medio del sistema efector a través de los nervios
craneales y espinales dando como resultado la contracción muscular y la
secreción glandular. (25)
6.1.10.2 Sistema Neurosensitivo
El sistema nervioso es de alta complejidad debido a la gran cantidad de conexiones que
forman una red organizada, constituyendo la unidad funcional de operaciones
sustanciales del ser humano. (30) Esta red cuenta con divisiones, denominadas nervios,
que conectan al sistema nervioso con tejido blanco para recibir señales de este o
efectuar respuestas. Los nervios enlazan el encéfalo y la médula con el resto del cuerpo
por medio de axones rodeados de tejido conectivo que inervan a diferentes estructuras.
(30)
El tejido conectivo que rodea el sistema nervioso forma una estructura protectora que
constituye un soporte mecánico, resistente y flexible permitiendo su funcionamiento
natural ante diferentes situaciones de estrés. Este sistema neuroconectivo desempeña
una función somatosensorial, gracias a receptores mecánicos encapsulados vinculados
con funciones propioceptivas además de funciones nociceptivas. Las respuestas como el
dolor o variaciones en la conducta motora de los diferentes grupos musculares,
dependientes de la función somatosensorial, aseguran la protección neuronal. (30).
6.1.10.3. Aspectos biomecánicos básicos del sistema nervioso
La adaptación del sistema nervioso ante fuerzas mecánicas reflejadas por el cambio de
posición y movimiento del aparato locomotor es importante para el desarrollo natural de
sus funciones. Estas fuerzas pueden ser ténsiles, de compresión, cizallamiento,
acodamiento y torsiones. (30).
13
La distensión se define como “cambio del tamaño del tejido u órgano tras de aplicar
una tensión externa”. (18). Esto sucede en cualquier tejido como el sistema nervioso
cuando es sometido a una deformación por fuerzas mecánicas. Esta deformación
obedece a las características propias de cada tejido como; magnitud, dirección y
duración a la fuerza aplicada. (30). Unas de las propiedades del tejido nervioso es el
comportamiento viscoelástico, siendo la deformación directamente proporcional a la
velocidad de las cargas aplicadas. El sistema musculoesquelético al ser sometido al
movimiento diario causa variaciones en las dimensiones longitudinales del sistema
nervioso y lecho neural. Estas variaciones precisan resistencia del tejido a fuerzas de
compresión, tensión y movimientos que establecen una relación dinámica entre las
estructuras nerviosas y el tejido que las rodea. (30).
6.1.10.4. Neurobiomecánica del sistema nervioso
Neurobiomecánica del sistema nervioso central
Los movimientos efectuados por el tronco, en plano sagital y frontal, se atribuye un
cambio en la longitud del canal raquídeo. Lo cual la modificación por el movimiento del
tronco se observa que en flexión el canal raquídeo es 5-9 cm más largo que cuando
efectúa la extensión y un movimiento hacia los lados este aumenta su longitud dirigido
hacia la convexidad. Como sabemos el canal raquídeo contiene a la medula espinal,
pero este se encuentra ligeramente separada del tubo neural, también los ligamentos
dentados y nervios espinales, adaptándose a conformar una estructura mecánica que se
asemeja a un fluido de baja viscosidad. Esta estructura si se expone a una deformación
que sea acelerada dará como resultado una viscosidad reducida, mientras una
deformación con mayor energía, pero prolongada la viscosidad se incrementa. El 10%
de deformación de la medula es al sostén y soporte de su propio peso, lo cual esta
deformación es atribuida a una disminución de su viscosidad y el fenómeno de
despliegue del tejido. (30)
Neurobiomecánica del sistema nervioso periférico
La relación que tiene el sistema nervioso con el sistema musculoesquelético reacciona a
una modificación en su estructura y longitud a partir de las posiciones y movimientos
que el sistema musculoesquelético realice. El tronco nervioso soporta cargas de
14
deformación, teniendo una muy buena resistencia a esta, pero cuando son sometidas a
cargas prolongadas estas eliminan las ondulaciones que se encuentran en el epineuro en
estado de descanso, continuando con el perineuro y concluyendo con el endoneuro. Este
aumento de tensión a la elongación que sufre el nervio comienza un proceso de ruptura
al alcanzar el límite elástico, causando también fisuras en el perineuro y al ceder este
ocurre un proceso de plasticidad. El límite que puede alcanzar el nervio a la elongación
es del 20% pero el colapso aparece desde el 25% a 30%y desde este punto pierde todo
característica elástica y procede a tomarse plástico. (30)
La relación carga-deformación no es lineal en el desarrollo de la curva porque el
sistema nervioso se caracteriza por ser viscoelástico, en donde su deformación va
directamente relacionada con el tiempo de la carga aplicada. Como observamos el
tiempo es primordial para la protección del nervio, en donde al ser aplicada con una
tensión e intensidad alta esta tiende a relacionarse con diferentes clases de lesiones entre
ellas fallas de conducción nerviosa y alteraciones estructurales. (30)
6.1.10.5. Principales funciones mecánicas del sistema nervioso
Efectos de tensión
El aumento de presión en el sistema nervioso específicamente en el espacio transversal
que recorre el nervio genera una contracción transversal al ser sometido a la elongación,
lo cual la presión hidrostática interfascicular aumenta al minimizar el espacio. El efecto
causado al aumentar la tensión genera daño en el sistema vascular,conectivo y axonal,
en donde se observa que la afectación de la circulación intraneural, es el primero en
sufrir estragos. La exigencia del trabajo físico del tejido nervioso y con ello la
circulación intraneural y el flujo axoplasmàtico son causados por la congestión venosa.
(30)
Efectos de la comprensión
La comprensión del nervio puede atribuir varios defectos en el flujo sanguíneo,
transporte axonal y la función nerviosa en donde el papel que tiene el nervio en el
cuerpo humano se ve afectado con síntomas de entumecimiento, dolor y debilidad
muscular. Entre presiones que varían entre 80 mm Hg afectan el flujo sanguíneo
15
intraneural, pero después de dos horas esta presión sometida el nervio puede restaurarse
a su condición normal, pero con presiones que llegan a 200-400 mm Hg estropea el
nervio causando que este ya no retome a su estado normal. (30)
Movimiento de excursión
En cualquier articulación que realiza un movimiento a través de su eje, hay un cambio
en las dimensiones del nervio modificándolo en sus mecanismos de deformación y de
excursión de los troncos nerviosos correspondientes al lecho neural. La excursión del
nervio a través de la articulación se le denomina movimiento convergente y también
como divergente. La movilización del nervio por sus diferentes estructuras lo hace a
favor del gradiente de presión lo cual esto estabiliza distribuyendo la carga y que no se
enfoque en un solo punto la tensión ejercida durante el movimiento. Ayudando al
sistema a preservar sus propiedades y que no dañe al tejido nervioso. (30).
En el movimiento de cualquier articulación causa una excursión del nervio en la parte
proximal inicialmente, a medida que este movimiento permanezca, la excursión persiste
hasta llegar a las partes distales. La deformación que causa este movimiento al tejido
nervioso es mayor en su parte proximal y tal deformación como la amplitud y dirección
en la excursión del nervio depende mucho de la articulación en la que se realice el
movimiento. (30).
Deslizamiento longitudinal
El deslizamiento a favor del gradiente de tensión se observa al estiramiento del tejido
hacia la zona en donde más aumenta su longitud, de esta manera se distribuye la tensión
en forma equitativa y no se mantiene en un solo punto, el flujo sanguíneo se altera y
bloquea cuando el estiramiento es de 88 y el 15%. Si no hubiera el deslizamiento hacia
la parte proximal o distal al punto donde se aplica la tensión se efectuaría una isquemia.
(22)
Deslizamiento transversal
Como el movimiento longitudinal el movimiento transversal ayuda a establecer un
equilibrio en la tensión durante el movimiento. El movimiento se realiza de dos formas
16
la primera es que los nervios efectúan el trayecto más corto cuando se aplica una
determinada tensión. La segunda es que se aplique un movimiento transversal
sometiendo al nervio a presión laterales con estructuras vecinas como músculos y
tendones. (22)
6.1.10.6. Como se mueven el sistema nervioso
Como hemos tratado anteriormente los principales factores mecánicos que depende el
sistema nervioso son tensión, deslizamiento y comprensión claro está que estos actúan
de manera independiente por medio de movimientos corporal que provoca tales
acontecimientos. (22)
6.1.10.7. Movimiento de las Articulaciones
Convergencia
El movimiento de las articulaciones es la primera manera de causar una tensión en el
sistema nervioso lo cual se produce un aumento de longitud del nervio en la parte
convexa y una disminución en la parte cóncava esto depende del nervio en relación con
el eje articular. (22)
Doblamiento de los Nervios
Cuando se dobla en nervio en la estructura articular se produce una comprensión, la
primera es la que el nervio quiere tomar el trayecto más corto entre sus dos extremos
siendo empujado y sometido a una mayor presión, la segunda donde se comprime por
las estructuras adyacentes que se encuentran alrededor del nervio especialmente la
aponeurosis y la tercera es por un aumento de presión cuan se acercan sus fascículos.
(22)
Movimiento de los tejidos inervados
A parte de las fuerzas longitudinales de las articulaciones adyacente hacia el sistema
nervioso para provocar lo anteriormente mencionado, también se puede utilizar los
tejidos inervados, como por ejemplo tenemos en la parte superior la duramadre y en la
parte inferior los nervios digitales de los pies, por lo tanto, movimiento que aumente la
17
distancia entre estos dos extremos provoca movimientos neurales ya que todo se
encuentra conectado. (22)
Movimiento de la superficie de contacto mecánico
Cada movimiento que se quiera efectuar causa cambios de tensión en el sistema
nervioso por lo que estos acontecimientos se pueden nombrar como de cierre y apertura.
(10)
Cierre: es el producto de la realización de movimientos que acerquen los tejidos
neurales aumentando la presión en estos.
Apertura: es lo contrario es cuando los tejidos neurales se alejan cuando se
realiza el movimiento, provocando una disminución de presión.
6.1.10.8. Acontecimientos fisiológicos
El sistema nervioso posee un flujo sanguíneo que está regulado por los sistemas
eferentes y aferentes. Porque incluir el flujo sanguíneo del sistema nervioso en la
movilización neurodinámica, la razón es cuando los cambios del flujo sanguíneo
intraneural provoca dolor, pero no cambios en el sistema de conducción, los cambios
son regulados por un mecanismo que realiza la vasoconstricción, vasodilatación y
secreción, es por eso que los movimientos y las pruebas mecánicas en el sistema
nervioso sean dolorosas. (22)
Los efectos vasodilatadores del sistema nervioso participan los nocirreceptores y la
inervación simpática en la vasoconstricción este equilibrio puede verse modificado por
cambios mecánicos o fisiológicos, por ejemplo, la irritación por fricción, presión
excesiva, estiramiento o alteración en la fisiología del nervio. (22)
Mantenimiento del flujo sanguíneo durante el movimiento
Este flujo sanguíneo es muy importante debido al aporte de sangre continuo intraneural,
ya que estos son delicadamente sensibles a la falta de oxígeno. En el movimiento
normal el flujo sanguíneo se mantiene, en reposo los vasos se encuentran enroscados,
que cuando se realiza el movimiento estos se desenrollan en vez de estirarse, esta
flexibilidad natural permite cierto grado de distorsión sin alterar el flujo sanguíneo. Pero
18
con un flujo sanguíneo continuo el sistema nervioso puede fallar con un aumento en
fuerzas excesivas de comprensión y tensión. (22)
Efectos de la tensión
En el nervio provoca que es sometido a una tensión provoca una disminución del flujo
de sangre intraneural, en el momento en el que se llega al 8% de alargamiento del
nervio el flujo sanguíneo comienza a disminuir y al 15% se obstruye todo el flujo
sanguíneo aferente y eferente del nervio. Este efecto es producto del estiramiento y
estrangulamiento de los vasos intraneurales. La tensión también produce una
disminución del flujo en la medula espinal, especialmente la posición contraída, flexión
de cabeza y elevación de las piernas. (22)
Otro factor importante es el tiempo de tensión si a mayor tiempo de tensión, la
conducción nerviosa se altera, por ejemplo, si se mantiene el nervio a una tensión del
6% la disminución de la conducción nerviosa llega hasta el 70 %. (22)
Efectos de comprensión
La compresión es un parte normal en el sistema nervioso en el movimiento, pero cuando
sobrepasa de 30-50 mm Hg provoca hipoxia e insuficiente en el flujo sanguíneo,
también en la conducción y transporte axonal. (22)
La tensión y la comprensión intraneural poseen efectos acumulativos
Ambos componentes son esencialmente importantes ya que su interacción entre los dos
puede causar desequilibrio en el sistema nervioso y el flujo sanguíneo, un aumento de
tensión donde hay comprensión puede dar resultados negativos para el paciente. (22)
6.1.11. Nervio ciático
Se origina de L4 -S3, son dos nervios el tibial común y el peroneo común reunido en
una vaina compuesta de tejido conectivo. (25)
19
Forma parte de la continuación de la banda superior del plexo sacro, sale por el
agujero ciático mayor que se encuentra en la pelvis, por debajo del musculo piramidal,
desciende por atrás del isquion, a este nivel se encuentra cubierto por el glúteo mayor, a
continuación, cruza por atrás de los músculos obturador interno, géminos y cuadrado
crural músculos que conforman la corredera ciática. En esta región da inervación a la
parte posterior capsular de la articulación de la cadera. Desciende por el muslo
descansando en el musculo aductor mayor y cruza la cabeza larga del bíceps femoral y
se posiciona en la bisectriz para seguir con su descenso. El nervio ciático inerva al
musculo semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral y aductor mayor. En el hueco
poplíteo se divide en el nervio tibial y peroneo común. (30)
6.1.11.1. Biomecánica del nervio ciático
Cuando la rodilla hace la función de la extensión, el nervio ciático aumenta su longitud
hasta 60 mm y es el principal en el alargamiento del lecho neural del 49%. Tanto el
nervio ciático como el tibial se deslizan distales y proximales respectivamente. La alta
gama de movimientos de la rodilla permite el deslizamiento de este si causar estrés
mecánico excesivo en el movimiento. (22)
6.1.12. Examen Físico
Valoración de la postura
En la exploración física es muy importante la valoración de la postura y el análisis del
movimiento ya que puede tratar de un hallazgo en el cambio morfológico del sistema
nervioso. En el soporte de la postura se encuentra dado por diferentes sistemas entre
ellos el muscular y el óseo que realizan un papel muy importante en esta función, estos
son controlados por el sistema nervioso en su diferentes actividades tanto activas y
pasivas para la estabilidad conjunta con el sistema vestibular, visual y somatosensorial.
Las modificaciones que se puede encontrar en la postura puede ser hallazgo de una
acción protectora de los músculos hacia una modificación mecanosensible en el sistema
neural. (30).
Cuadrante inferior
Las modificaciones del lecho neural están regidas a la actividad muscular donde este
realizar un trabajo protector al sistema nervioso frente a las diferentes cargas que son
20
sometidas al lecho neural. Las manifestaciones que se encuentran en la postura con
respuesta a adaptaciones antiálgicas se observan como un sistema de protección al
aumento en la deformación del sistema nervioso. (30)
En el plexo lumbosacro uno de los principales nervios es el nervio ciático en donde
su trayectoria en la pelvis tiene relaciones con la tuberosidad isquiática y los músculos
rotadores externos en la cadera, una manifestación de anomalía del nervio o protección
de este en la cadera es la retroversión pélvica para una adaptación postural. (30).
Valoración de la movilidad
Para una valoración eficaz se necesita un vasto entendimiento en la morfología y
conducta del sistema nervioso en donde podemos llegar a conocer los cambios
estructurales que ocurren gracias al movimiento del nervio, en donde este se deforma y
se desliza en el momento de ejercer un desplazamiento entre las estructuras que lo
rodean. Cuando observamos un cambio en el movimiento puede ofrecerse por las
alteraciones mecánicas de las diferentes estructuras a la protección del sistema nervioso.
(30).
Palpación del sistema nervioso periférico
En la palpación del nervio en donde saber su trayectoria es muy fundamental ya que
permite diferenciar de otros tejidos, puede ser a través de la presión donde se aprisiona
el nervio con las diferentes estructuras que lo rodea, a lo que puede estimularse
mecánicamente mediante la tensión y resalte. Lo fundamental de someter a la tensión al
sistema nervioso y asociarlo con la palpación que nos permite identificar mecanismos
que lo irritan al realizar un movimiento. (30)
6.1.13. Prueba de provocación neural
Estas pruebas son para el observar algún tipo de anomalía neuromusculoesquelético en
donde los movimientos activos y posturas pasivas trata de buscar un análisis de los
cambios morfológicos del nervio, combinando todas las estructuras musculoesqueléticas
ya que con el movimiento de este modifica las dimensiones del nervio. (30).
21
Resistencia
Se presenta al someter al sistema nervioso a una tensión en el momento de ejercer un
movimiento, lo cual su deformación se evidencia gracias a la fuerza aplicada. Los
resultados obtenidos en base a la presión dirigida al sistema nervioso se suma toda
estructura musculoesquelética, ya que la resistencia del sistema nervioso unido con la
respuesta eferente por el musculo probablemente sería una respuesta a la restricción
para el desplazamiento, lo cual una contracción exagerada da como respuesta a la
utilización de la tensión aplicada. (30)
La resistencia que ofrece los músculos al movimiento podemos encontrar en los
isquiotibiales en donde al realizar la prueba de elevación de la pierna encontramos
oposición por parte de este grupo muscular tanto en personas sintomáticas o
asintomáticas. Ya que este grupo muscular da resistencia al grado de movilidad más que
la rigidez de los tejidos blandos. Hay que tener en cuenta que el incremento en la
actividad muscular da como resultado una elevación en la mecanosensibilidad del tejido
nervioso. (30).
Dolor
El dolor provocado en la tensión que puede ser de mayor o menor grado en el
sistema nervioso viene relacionado con la mecanosensibilidad, ya que esta define por
concreto como una irritación en la parte nerviosa. El dolor adquirido en la prueba puede
ser de varios motivos como una respuesta muscular exagerada, respuestas eferentes
neurovegetativas y estos pueden evocar a la generación de síntomas en los pacientes.
(3).
6.1.14. Datos clave sobre la secuenciación neurodinámica
Fuerza
Aplicación general de la fuerza
Es cuando el fisioterapeuta aplica una fuerza determinanada para la realización de la
técnica o la evaluación. A mayor fuerza que se utiliza provocara daños que pueden ser
22
perjudiciales del paciente, se deberá utilizar una mínima fuerza en donde se podrá tener
resultados óptimos para el paciente. (22)
Localización de la fuerza
Es muy importante por dos razones, una es por el punto de contacto en donde se realiza
la técnica de neurodinámica debe ser equivalente, esto ayuda a que no dé un estrés en el
sistema nervioso y respuestas incorrectas en el resultado que deseamos obtener, (22)
Resistencia al movimiento
Esta parte trata más sobre lo que el fisioterapeuta siente al contrario de la fuerza en
donde el fisioterapeuta hace, la resistencia puede deberse a la parte muscular en donde
estos protegen a la parte neural cuando se realiza un movimiento y en casos son el
mismo sistema nervioso que cause parte de esa resistencia. (22)
Es muy importante el parámetro de la resistencia porque demuestra un sistema
protector que se debe respetar, en un segundo punto sirve para un diagnostico en donde
el fisioterapeuta podrá evitar esta resistencia o tratarla dependiendo de lo que se desea
conseguir. (22)
Extensión del movimiento
Un parámetro primordial es el mayor o menor recorrido que se puede efectuar en el
movimiento del sistema nervioso para diagnostico o tratarle, ya que alguna paciente en
el simple hecho de realizar el movimiento causa dolor y estaría contraindicado, a su vez
en otras personas se lo puede realizar. (22)
Duración de las pruebas
La duración es muy importante en el punto de puede causar daño al sistema nervioso, a
mayor tensión y comprensión neural es más probable una alteración en el sistema
nervioso. Por eso el tiempo requerido son solo varios segundos excepto cuando los
23
músculos protegen al sistema nervioso que se puede mantener la prueba con el fin de
aumentar la longitud muscular para la eficacia de ésta. (22)
Velocidad del movimiento
Esta variante es muy importante porque depende mucho la integridad del sistema
nervioso, ya que este necesita un tiempo de adaptación, por lo tanto, una velocidad lenta
da tiempo a que el sistema nervioso se sensibilice y puedan protegerse mediante la
contracción muscular, permitiendo a los paciente que se encuentran estables y no
irradian dolor lo cual es difícil de detectar una adaptación pertinente, mientras que una
velocidad rápida será perjudicial para el sistema nervioso ya que pueden provocar
impulsos en las fibras dañadas.
Deslizamientos neurodinámico
En algunos sitios de nuestro cuerpo existe abundante tejido adyacente que rodea al
nervio por lo cual el deslizamiento no es el mismo en donde no hay mucho, ya que el
deslizamiento a través de las estructuras no genera tanta tensión ni comprensión.
Mejorando la disminución del dolor y el desplazamiento de estos, para poder realizar se
aplica una fuerza en un extremo del tracto nervioso, mientras se libera la tensión del
otro. (11)
6.1.15. Respuesta normal en las pruebas de provocación neural
En las personas sanas en donde la aplicación de una tensión en el sistema nervioso, por
medio de las pruebas de provocación neural provoca un efecto de fastidio, pero
considerado normal en sujetos sanos. Tomando como ejemplo la elevación de la pierna
se utiliza el casi solo el resultado positivo o negativo ya que para una valoración
primordial se debe tomar en cuenta el dolor y la limitación de movimiento. (3).
6.1.16. Indicaciones en la aplicación de la técnica de neurodinámica
La neurodinamia son movimientos que incluyen a todas las estructuras circundantes que
rodean al nervio lo cual está indicada en: radiculopatías, cefaleas, síndromes del
estrecho superior torácico superior “pronador, supinador y del túnel carpiano”,
24
trastornos medio-lumbares, dolor lumbar. ciatalgia, síndrome piriforme, dolor de
rodilla, síndromes del túnel tarsiano, trastornos peroneales y surales. (22)
6.1.17. Contraindicaciones en la aplicación de la técnica neurodinámicas
La aplicación de técnicas manuales el fisioterapista debe tener un grado de precaución,
de hecho, en la movilización neurodinámica debe tener en cuenta que en muchos de los
movimientos que se va a realizar el flujo sanguíneo varia y tomar la debida precaución
con un nervio tumefacto, comprimido e inflamado. (22)
También se debe tomar en cuenta que tipo de patología tiene y porque de aplicarla, en
traumatismo graves de los tejidos que rodean al nervio, incluyendo traumatismos del
sistema nervioso como la lesión medular no es factible la aplicación de la movilización
del sistema nervioso. (22)
6.2. FLEXIBILIDAD
6.2.1 Definición
Amplitud máxima de movimiento de una articulación. Los factores estructurales y
sensaciones desagradables determinan el grado de desplazamiento que alcanza una
articulación. Dependiendo del arco de desplazamiento en una articulación podremos
observar las estructuras limitantes que impiden un movimiento completo. (23)
6.2.2. Especificidad
En la búsqueda sobre la flexibilidad es encontrar primordialmente el grado de
movilidad de una articulación, hay que tener en cuenta que la flexibilidad no es en
forma general en todo el cuerpo ya que en una articulación en los diferentes tipos de
movimiento que se le atribuye unos son más flexibles que otros. (23)
6.2.3. Relevancia
Después de que la especificidad se ha definido, podemos continuar, en donde
colocamos el valor de importancia que debemos de considerar para observar si es
indispensable el ganar la flexibilidad en una articulación. (23)
25
6.2.4. Factores limitantes y dependientes
Hay varios factores que limitan la movilidad articular normalmente, en donde el
desplazamiento articular es generada por una fuerza originaria de todas las estructuras
que se encuentran a su alrededor, puede ser tanto activo como pasivo el movimiento, ya
que el movimiento activo lo genera una estructura como el músculo mientras que el
pasivo puede ser generado por la gravedad. Toda estructura que ayuda al
desplazamiento de la articulación tiene su grado de resistencia para impedir el
movimiento, estas estructuras y tejidos que se encuentran alrededor de la articulación
puede ser músculo, grasa, piel, hueso, capsula articular, ligamento, tendones. (23)
El factor dependiente abarca la elasticidad y el movimiento articular que permitirá el
trabajo de la flexibilidad, ya que este no genera movimiento sino lo posibilita gracias a
estos dos factores. (23)
6.2.5. Variables de la flexibilidad
Las diferentes condiciones que puede distinguir al movimiento articular con respecto la
flexibilidad no están muy claras en un concepto académico, pero entre ellas podemos
tener edad, sexo, características morfológicas, actividad física. (23)
Edad
La flexibilidad un factor primordial en la movilidad articular disminuye con el pasar el
tiempo, diferenciándose en cada articulación el proceso de desgaste de la flexibilidad, es
progresiva hasta a la vejez, se pierde el 50% de elasticidad que se tiene en la etapa de
niñez y adolescencia. Todavía no hay estudios específicos para determinar este proceso
de perdida de elasticidad, pero puede ser que en el crecimiento el aumento de la masa
muscular para las actividades de la vida diaria y la cristalización del colágeno con el
aumento del tamaño de las fibras sea un factor importante en esta perdida. (23)
Sexo
La diferencia de flexibilidad tanto en hombres como en mujeres es muy notable,
alcanzando un mayor grado de elasticidad en las mujeres que en los hombres, perono en
26
todas las articulaciones como por ejemplo en la temporomandibular en donde la
flexibilidad es mayor en los hombres. Esto puedes ser por varios factores morfológicos,
biológicos hasta culturas, claro está que antes de los seis años la flexibilidad tanto en
hombres y mujeres es poca la diferencia. (23)
Lateralidad
Esto depende del grado de actividad física que se realiza por el deportista y si la
actividad es unilateral como en los tenistas en donde la flexibilidad de un miembro es
mayor que en el otro, claro está que esto depende de la actividad ya que en personas
normalmente se encuentran con una flexibilidad bilateral idéntica. (23)
Factores morfológicos
La flexibilidad puede relacionarse con las diferentes estructuras y funcionalidad como
son las mediciones antropométricas, somatotipo, fuerza muscular, composición corporal
y potencia. La flexibilidad se ha tratado de relacionar con estas características, pero
hasta el momento no se ha podido tener vínculo alguno, también hacerla ligar con la
grasa corporal y la masa muscular ya que entre más se tenga más perdida de flexibilidad
se dará como resultado. (23)
Entrenamiento físico
Este factor depende del tipo de ejercicio ya que en ejercicio extenuante y que abarcan
gran intensidad la flexibilidad se comienza a perder. Mientras que los entrenamientos
con ejercicios específicos que incluyen entrenamiento de la flexibilidad esta no se ve
afectada, ni los componentes viscoelásticos de las estructuras elásticas. (23)
Factores externos y otros
La temperatura que se obtiene a través del calentamiento se ha llegado a observar que
aumenta la flexibilidad en un porcentaje claro que hay que diferenciar que es el calor
producido por el propio cuerpo y no por agentes externos que solo cambia la
temperatura en esa zona y no están efectiva. (23)
27
6.2. Calentamiento
Es el conjunto de ejercicios tanto generales como específicos para la preparación del
cuerpo humano antes de comenzar con el ejercicio. (23)
6.2.1.1. Efectos del calentamiento
El efecto del calentamiento se da como el aumento de temperatura que es el más
notable, en donde aumenta la flexibilidad, mejorando la contracción muscular y prepara
los órganos para el ejercicio predeterminado evitando lesiones posteriores. El sistema
cardiovascular y respiratorio, preparando a estos dos órganos al aumento de flujo
sanguíneo y de oxigeno permitiendo cambios fisiológicos en todo el cuerpo con un
cambio corporal de temperatura y con el sudor para regular la temperatura. (23)
6.2.1.2. Clases de calentamiento
Las clases de calentamiento que permite la preparación del cuerpo ante el ejercicio son:
Calentamiento General: se lo realiza con movimiento inespecíficos con
gimnasia individual, flexo elasticidad, desplazamientos cortos.
Calentamiento Inespecífico: se lo realiza con movimientos específicos que
incluyan ejercicios de la actividad a realizar en el deporte.
6.2.1.3. Fases del calentamiento
Fase 1: Movilidad de todo el cuerpo especialmente de las articulaciones dura
alrededor de 2 minutos.
Fase 2: Aumento de las pulsaciones para ayudar que el flujo sanguíneo aumenta
hacia la dirección del musculo y así estar preparado para el ejercicio no debe
durar menos de 5 minutos.
Fase 3: Ejercicios de estiramiento que permite que los músculos estén más
elásticos y preparados para el ejercicio dura menos que el anterior.
Fase4: Ejercicios de intensidad de 4 a 6 repeticiones con desplazamientos cortos
y progresivos.
28
6.2.1.4. Duración del calentamiento
El calentamiento no tiene una duración específica ya que cada persona es diferente y
reacciona de distinta forma ya que dependerá de la edad, temperatura, en ejercicio que va
a realizar sin superar el 70% de nuestro ritmo cardiaco entre unos 10 y 20 minutos
dependiendo lo antes mencionado. (23)
6.2.6. La flexibilidad en la práctica deportiva
La flexibilidad es muy importante ya que con ella podemos realizar grandes como
pequeños movimientos ya que este nos sirve para la práctica deportiva. De ella depende
la eficacia en ciertos grupos de deportes ya que de eso depende el rendimiento
deportivo.
Cuando hay un trabajo intenso y de prologado tiempo los músculos van perdiendo esta
característica de elasticidad produciendo lesiones en el sistema musculoesqueléticas. (1)
6.3. Músculos de la extremidad inferior en la parte posterior del muslo
Músculo Bíceps Femoral
El músculo tiene como función extender y rotar hacia afuera el fémur en la articulación
de la cadera, también actúa en la flexión de de la rodilla y rotación hacia afuera de la
pierna con la rodilla flexionada. (26)
Origen
Cabeza larga: tuberosidad isquiática y ligamento sacrotuberoso.
Cabeza corta: línea áspera del fémur, tabique intermuscular lateral.
Inserción
Superficie externa de la cabeza del peroné, cóndilo lateral de la tibia.
Inervación
Cabeza larga: nervio ciático, porción tibial, L5-S2.
Cabeza corta: nervio peroneo común, L5 S2.
Músculo Semimembranoso
Proporciona una extensión de la cadera lo que permite avanzar en la marcha, también
actúa en la flexión de la rodilla y una rotación interna de la pierna con la rodilla
flexionada. (26)
29
Origen.
Tuberosidad isquiática, proximal y lateral de la cabeza común.
Inserción
Cóndilo medial de la tibia, por intermedio de la pata de ganso
Inervación
Nervio ciático, porción tibial, L5-S2
Músculos Semitendinoso
Extensión de la cadera de la pierna de apoyo, para proporciona la fuerza de avance
en la marcha, también actúa de la flexión de la rodilla y rotación interna de la pierna con
la rodilla flexionada. (2)
Origen:
Tuberosidad isquiática
Inserción
Tuberosidad Tibial
Inervación
Nervio ciático, porción tibial, L5-S2
Los isquiosurales actúan en las carreras y en otro ámbito deportivo de manera
excéntrica. (2)
6.3.1. Composición química del musculo esquelético
Está conformado por 75% agua, 20% de proteínas (52% miosina, 23% actina, 15%
tropomiosina y varias proteínas entre ellas troponina, alfa-actina, beta-actina, proteína c,
proteína M, mioglobina, 5% de sales minerales, fosfatos de alta energía, ácido láctico,
aminoácidos, urea, minerales, enzimas, grasas y carbohidratos. (24)
6.3.2. Arquitectura del musculo esquelético
El músculo está envuelto en una capa de tejido conjuntivo-fibroso que se le da el
nombre de epimisio, donde esta conforma la capa superficial profunda y su función es
proporcionar una superficie para el deslizamiento de los músculos vecinos. Cada
músculo está compuesto de haces musculares que están envueltos en una capa de tejido
30
conjuntivo llamado perimisio y a su vez los fascículos están dispuestos en células o
fibras musculares envueltas en una capa de tejido conjuntivo llamada endomisio. (16)
Estas tres capas se continúan con el tendón hasta llegar al hueso para conformar una
inserción muy fuerte, las células musculares son cilíndricas multinucleada compuesta
por el sarcolema, sarcoplasma, y miofibrillas. La longitud de las fibras varía en
ocasiones a lo largo de todo el musculo. Las fibras musculares se descomponen en
miofibrillas y estas en miofilamentos que son la actina y miosina, los miofilamentos
conforman el sarcómera en donde esta representa la unidad funcional del musculo. (16)
6.3.3. Propiedades funcionales del músculo
Las propiedades en las que el musculo se puede encontrar son irritabilidad,
contractibilidad, flexibilidad y elasticidad. (16)
La irritabilidad es la función por parte del músculo en dar una respuesta a un
estímulo, en tanto que la flexibilidad es la capacidad del músculo para realizar un
recorrido articular sin dañarse mientras que elasticidad es la propiedad del músculo en
estirarse y recobrar su longitud después del estiramiento y la contracción es cuando el
músculo se acorta o se alarga sin modificación en el diámetro de los filamentos
musculares. (16)
Otra función importante es la plasticidad es la capacidad del musculo de adaptarse a
los diferentes movimientos. (16)
6.4. Biomecánica del futbol
Al golpear el balón en las partes proximales inician el movimiento dirigido hacia
adelante creando un retraso en la parte distal. Esto da la aceleración y desaceleración
para la producción del movimiento con el fin de golpear el balón con lo cual se da por
fases: en la primera fase se produce una aceleración del muslo en consecuencia de la
desaceleración de la pierna, y en la segunda fase hay una aceleración máxima de la
pierna por la desaceleración del muslo. Todo el aumento de la velocidad angular que es
transferido al pie para patear el balón depende de la longitud de los segmentos
corporales y el radio de rotación también depende de otros factores como:
31
La estructura que golpea el balón está compuesta de muslo, pierna y pie, cada una
con independiente en velocidad de aceleración y desaceleración
La fuerza de golpeo de balón depende mucho del factor de si el jugador va con
movimiento al golpeo.
El apoyo y equilibrio que tiene el jugador al patear el balón se da por los brazos y la
pierna que no patea el balón dando un eficaz movimiento y golpe de balón. (12).
6.5. Acortamiento muscular de los isquiotibiales en los jugadores de futbol
Una de las lesiones que ocurren en el futbol son las de los isquiotibiales con el 11% en
la población activa especialmente en jugadores donde se requiere gran cantidad física, la
mayoría de la literatura menciona varios factores para la lesión de los isquiotibiales
como falta de calentamiento, disminución de la flexibilidad, desequilibrio muscular,
tensión neural, y posibles lesiones anteriores, entre los factores que causan daño a los
isquiotibiales con mayor probabilidad es el acortamiento muscular o la extensión
inadecuada. (12).
Un acortamiento de 45 grados en este grupo muscular puede dar como resultado
pérdida del funcionamiento normal del músculo y la pérdida gradual del grado articular
durante las actividades funcionales. La longitud del musculo da beneficios en el grado
de fuerza y tensión que pueda generar, entre menos longitud menor tensión y menor
fuerza esto es producto del acortamiento muscular ya con lleva a una pérdida de
sarcómeros y la funcionalidad de la fibra muscular se ve afectada por la pérdida de
flexibilidad. En los cambios en la longitud muscular leve es más fácil quitar ese
acortamiento y en poco tiempo, mientras los de gran magnitud atribuirían a
consecuencias de cambios morfológicos, con perdida mayor de sarcómero y una
imposición de fibras de colágeno. Las personas no se derivan a ganar flexibilidad por
causa de falta de movilidad articular sino debido a que el músculo no se estira y
mencionan sentir rigidez o tirantez. (20).
El acortamiento muscular en los jugadores de futbol puede deberse al final en el
golpeo del balón ya que la pierna o el segmento tibial desacelera después de la acción.
(20)
32
6.5.1. Alteraciones morfológicas por el acortamiento muscular en los
jugadores de futbol
La mayoría de las personas tienen isquiotibiales cortos como resultado del gasto que se
realiza en la vida diaria como por ejemplo mucho tiempo sentado todos los días,
actividad física diaria.
Un estudio indicó que 75% de los hombres y 35% de las mujeres mayores de 10 años
tenía isquiotibiales cortos. Estos isquiotibiales cortos pueden causar estrés en otras
partes del cuerpo, causando trastornos y dolor crónico. (15)
La extensibilidad de los músculos isquiotibiales es muy importante en la condición
física del deportista y de la estabilidad del raquis. (13)
Un acortamiento muscular trae muchas consecuencias especialmente en la marcha,
ocasionando fatiga en el muslo en la parte anterior igual que en la pantorrilla, en los
primeros ciclos de la marcha. (28)
En el plano sagital se pudo observar que habitualmente se lo hace en la práctica
clínica, una reducción en la flexión de cadera y una alteración en la extensión de la
cadera con un aumento de esta cuando se continuaba con la marcha, pero con una
longitud de paso similar sumado una pelvis posterior inclinada, esto en un grado 1 de
acortamiento. (28)
Mientras que en un grado más de acortamiento causa una inclinación de la pelvis a
posterior reduciendo la longitud del paso, en el tobillo hay una dorsiflexión plantar y
plantiflexión prematura caminando entre puntas equilibrando su centro de masa, nos da
como resultado un aumento de altura del centro de articulación del tobillo cuando la
rodilla llega a la extensión completa y la pelvis cerca de la posición neutral, los flexores
plantares remplazan la función de los isquiotibiales en la excursión vertical para
permitir la progresión hacia adelante, haciendo que la pelvis se dirija más atrás y
disminuyendo el rango de movilidad, también se observa un aumento en la flexión de
rodilla y una disminución de la extensión dando como resultado una menor velocidad.
(28)
33
6.5.2. Grados de acortamiento
Según el autor Ferrer menciona que hay dos grados de acortamiento que afecta a la
musculatura isquiosural entre ellas se considera normal con los valores de ≥ -2 cm el
grado 1 que tiene ronda los valores de -3 y -9 centímetros y el grado 2 que se encuentra
entre ≤ -10 centímetros. (21)
6.5.3. Lesión de los isquiosurales
La lesión de los isquiosurales está determinada por su mecanismo tanto excéntrico
como intrínseco. (2)
El mecanismo de lesión excéntrica se caracteriza por una contusión, clasificándose
en Grado I (leve), Grado II (moderado), Grado III (severo) puede añadirse con
laceración en algunos grados o no. (2)
El mecanismo de lesión intrínseca se produce por un aumento de tensión en el
musculo con una fuerza excesiva cuando este está en contracción excéntrica se los
clasifica en Grado 0 (Contractura), Grado II (Micro ruptura fibrilar-elongación
muscular), Grado III (Ruptura fibrilar), Grado IV (Ruptura Muscular). (2)
34
FUNDAMENTACIÒN LEGAL
CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL DE LA REPÚBLICA DEL
ECUADOR
TÍTULO II
PENAS Y MEDIDAS DE SEGURIDAD CAPÍTULO II
Clasificación de la Pena
Artículo 65.- Inhabilitación para el ejercicio de profesión, empleo u oficio. - Cuando el
delito tenga relación directa con el ejercicio de la profesión, empleo u oficio de la
persona sentenciada, la o el juzgador, en sentencia, dispondrá que, una vez cumplida la
pena privativa de libertad, se la inhabilite en el ejercicio de su profesión, empleo u
oficio, por el tiempo determinado en cada tipo penal.
CAPÍTULO SEGUNDO
DELITOS CONTRA LOS DERECHOS DE LIBERTAD
SECCIÓN SEXTA
Delitos contra el derecho a la intimidad personal y familiar
Artículo 178.- Violación a la intimidad. - La persona que, sin contar con el
consentimiento o la autorización legal, acceda, intercepte, examine, retenga, grabe,
reproduzca, difunda o publique datos personales, mensajes de datos, voz, audio y vídeo,
objetos postales, información contenida en soportes informáticos, comunicaciones
privadas o reservadas de otra persona por cualquier medio, será sancionada con pena
privativa de libertad de uno a tres años.
No son aplicables estas normas para la persona que divulgue grabaciones de audio y
vídeo en las que interviene personalmente, ni cuando se trata de información pública de
acuerdo con lo previsto en la ley.
Artículo 179.- Revelación de secreto. - La persona que, teniendo conocimiento por
razón de su estado u oficio, empleo, profesión o arte, de un secreto cuya divulgación
pueda causar daño a otra persona y lo revele, será sancionada con pena privativa de
libertad de seis meses a un año
35
CAPÍTULO TERCERO
DELITOS CONTRA LOS DERECHOS DEL BUEN VIVIR
SECCIÓN PRIMERA
Delitos contra el derecho a la salud
Artículo 215.- Daño permanente a la salud. - La persona que utilice elementos
biológicos, químicos o radioactivos que causen un daño irreparable, irreversible o
permanente a la salud de una o más personas, será sancionada con pena privativa de
libertad de siete a diez años.
CÓDIGO ORGÁNICO DE SALUD REPÚBLICA DEL ECUADOR
CAPÍTULO I
DEL CONTROL DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MÉDICAS
TÍTULO II
DE LA FORMACIÓN DEL RECURSO HUMANO EN SALUD
Art. 359.- Las universidades responsables de la formación de recursos humanos en
salud, de ciencia, tecnología y salud, promoverán la revisión permanente de las políticas
de formación del personal de salud, con el objeto de adecuar los conocimientos
profesionales y técnicos, a las necesidades de la población del territorio ecuatoriano.
Se preverá la participación de las Universidades Nacionales en el desarrollo de
competencias y acciones relacionadas con la investigación y la docencia en los
hospitales y Unidades de atención ambulatoria públicos; y, privados siempre y cuando
sean financiados por universidades particulares, donde se ejerzan 32 funciones de
investigación y docencia. Asimismo, las Universidades Públicas, contarán con la
participación de las instancias sanitarias correspondientes en la planificación de la
formación de los recursos humanos en salud.
TÍTULO IV
DE LOS DERECHOS, OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
Art. 371.- Los profesionales de la salud en el ejercicio de su profesión gozarán de los
siguientes derechos:
a) A asociarse para promover sus intereses profesionales;
b) A recibir un trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como
del personal relacionado con su trabajo profesional;
c) A recibir información veraz, completa y oportuna del paciente y sus familiares;
36
d) Al secreto profesional
e) A tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su
profesión.
Art. 372.- Los profesionales de la Salud en el ejercicio de su profesión tendrán las
siguientes obligaciones: Velar por la conservación y recuperación de la salud personal,
familiar y de la comunidad.
Informar a los pacientes sobre los tratamientos que se realizarán y a recabar el
consentimiento expreso de los pacientes en cuanto a los tratamientos e intervenciones
quirúrgicas que se apliquen.
37
CAPITULO III
7. METODOLOGÍA
7.1. Diseño de la investigación
Cuantitativo
Diseño Cuantitativo. - se investigó cuantos jugadores adolescentes tenían
acortamiento muscular.
Cualitativo
Diseño Cualitativo: se investigó la efectividad de la maniobra de deslizamiento del
nervio ciático en el muslo y la corredera ciática para el acotamiento muscular.
7.2. Tipo de investigación
Correlacional. - Porque a través del tiempo de aplicación de la técnica de
neurodinámica se determinó la ganancia inmediata de flexibilidad en el acortamiento
muscular de los isquiotibiales.
7.3. Población y muestra
La población de investigación se tomó adolescentes hombres jugadores de futbol del
Club Deportivo El Nacional con un rango de edad de los 14 a 18 años divididos en
diferentes categorías, 26 sujetos en la categoría sub 14, 27 sujetos en la categoría sub-16
y 25 sujetos en la categoría sub-18 con un universo de 78 jugadores con una muestra de
15% que presentan acortamiento muscular grado I y II.
7.4. Criterios de Investigación
Criterios de inclusión:
Adolescentes hombres jugadores de futbol con rango de edad 14 a 18 años
perteneciente al Club Deportivo El Nacional.
Adolescentes hombres jugadores de futbol pertenecientes a las categorías sub-
14, sub-16, sub-18
Adolescentes jugadores de futbol que deseen participar en el proyecto.
38
Adolescentes jugadores de futbol que presenten acortamiento muscular en los
isquiotibiales con baja calificación en flexibilidad.
Criterios de exclusión:
Adolescentes jugadores de futbol que no deseen participar en el estudio.
Adolescentes fuera del rango de edad y de categoría.
Adolescentes jugadores de futbol que presenten algún tipo de enfermedad
como: a) cualquier lesión en el tendón de la corva dentro del año pasado; b)
presencia de cualquier historial de neurología o trastorno ortopédico que afecta
las extremidades inferiores (por ejemplo, neuropatía, fractura femoral, lesión
meniscal, dolor lumbar, etc.)
7.5. Operación de las variables
Hipótesis
Se ha formulado la siguiente hipótesis de las preguntas adquiridas en el problema de
la presente investigación correlacional.
“Aplicando la movilización neuromeníngea como la maniobra de deslizamiento
del nervio ciático en el muslo y la corredera ciática, se aumentará la flexibilidad
de la musculatura isquiotibial acortada en adolescente futbolistas del Club
Deportivo el Nacional”
39
7.6. Matriz de Variables:
Variables Definición Conceptual Definición
Operacional
Tipo de
Investigación
Escalas de medida Indicadores Gráficos
Variable
Dependiente
Acortamiento
Muscular en los
Jugadores de
Fútbol
Adolescentes
Disminución de la
elasticidad de la
musculatura, produciendo
limitaciones en la
movilidad
Test de Well
O
Sit and Reach
Cuantitativa
Nominal:
Grado de acortamiento
Edad
Grado de Acortamiento
Muscular
Pastel
Variable
dependiente
Aumento de la
Flexibilidad en los
Jugadores de
Futbol
Adolecentes
Amplitud máxima de
movimiento
Maniobra de
deslizamiento del nervio
ciático en el muslo y la
corredera ciática
Calentamiento
Cuantitativa
Nominal:
Ganancia de Flexibilidad
Grado de Flexibilidad
Adquirida
Barras
Variable
Independiente
Tiempo
Periodo determinado en
donde se desarrolla un
acontecimiento
Movilización
Neurodinámica: 180
segundos en cada pierna
Calentamiento:
10 minutos
Cualitativa
Nominal:
180 segundos
Verificación del efecto
inmediato de la ganancia
de flexibilidad en la
aplicación de la
movilización
neurodinámica
Barras
40
7.7. Técnicas e instrumentos
Test de sit and reach: sirve para la evaluación de la flexibilidad con la ayuda del
movimiento del tronco en la posición de sentado con piernas juntas y extendidas
midiendo la amplitud en centímetros.
Maniobra de deslizamiento del nervio ciático en el muslo y la corredera ciática:
trata sobre el deslizamiento del nervio ciático a través de las estructuras adyacentes.
Calentamiento: conjunto de ejercicios efectuados antes de realizar una actividad
7.8. Análisis de validez y confiabilidad del instrumento
Reactivo Aplicado
Test de sit and reach
Maniobra de deslizamiento del nervio ciático en el muslo y la corredera ciática
Calentamiento
Test de well o sit and reach
Descripción
Es un test que sirve para medir la elasticidad o la capacidad de flexibilidad que tienen los
isquiotibiales.
Administración
Materiales
Cajón con regleta centimetrada adosada
Posición Principal
Pies juntos y los dedos gordos de los pies unidos
Ejecución de la Prueba
Flexionar el tronco hacia adelante con las manos extendidas y en paralelo hasta donde
se pueda sin forzar.
Las rodillas deben estar completamente extendidas
Para el control de que no flexione las rodillas el testeador pondrá la mano hacia
adelante controlando que no flexione y con la otra anotando los resultados.
Interpretación
Los dedos servirán como señal en referencia a la longitud alcanzada en donde se marcará
positivo y negativo siendo cero la planta de los pies. Cuando los dedos no traspasan el valor
41
cero se interpretará como signo positivo y si traspasa el valor cero se lo consideran signo
negativo.
Nota: En cada prueba se debe registrar todos los parámetros requeridos referentes a la tabla
de calificaciones, en donde debe mantenerse por tres segundos se invalida cuando no sostiene
ese tiempo sin rebotes. La suma de los intentos se le divide para dos para obtener el
promedio.
La calificación sobre el grado de flexibilidad va ser la siguiente para hombres:
Superior: > 27
Excelente: 17 a 26.9
Buena: 6 a 16.9
Promedio: 0 a 5.9
Deficiente: -8 a -0.1
Pobre: -19 a -8.1
Muy pobre: < -19.1
Maniobra de deslizamiento del nervio ciático en el muslo y la corredera ciática
Descripción
El principal propósito de esta maniobra es la movilización del nervio ciático a través de las
estructuras adyacentes en sentido proximal y distal y viceversa.
Materiales
Una camilla
Posición de Partida:
El paciente se coloca decúbito supino con las manos en el vientre y con la cabeza y el raquis
cervical en posición neutra en todos los planos.
Ejecución de la Prueba:
Se coloca la mano detrás del talón fijamente y con la otra por delante de la rodilla
Se flexiona lentamente la cadera manteniendo la rodilla extendida
Se identifica la resistencia y la aparición del dolor
Ya hallado el rango óptimo de la flexión de cadera con cierta resistencia elástica y
libre de dolor, el terapeuta aumenta la flexión de cadera y disminuye paulatinamente
42
la extensión de rodilla, a continuación, se extiende de la rodilla y disminuye el grado
de flexión de cadera
Para la movilización del nervio ciático con respecto a la corredera ciática en sentido
perpendicular a su eje se realiza combinaciones de movimientos como flexión y
abducción de la cadera con otra extensión y aducción.
Nota: La utilización del test de movilización del nervio ciático se realiza durante 180
segundos (Yolanda Castellote Caballero, 2014)
Interpretación
La ganancia de flexibilidad de los isquiotibiales acortados lo cual se ayudará del test de well
para su verificación en donde se utilizará antes y después de la maniobra de movilización del
nervio ciático.
Calentamiento
Descripción:
Conjunto de ejercicios que se los realiza antes de comenzar una actividad de mayor gasto
energético.
Administración:
Materiales
Ejercicios generales con una duración de 10 minutos
Posición de partida
Con movimientos articulares que ocupan la fase uno y la fase 2 del calentamiento
Ejecución
Comienzo con la fase uno con ejercicios de movilidad y articular.
Seguido con la fase dos con un pequeño trote manteniendo las pulsaciones y la
respiración
Nota: El calentamiento se lo realizo por 10 minutos
Interpretación:
Con el calentamiento se verificará el aumento de flexibilidad en los isquiotibiales
aplicando el test de well con el cual se lo realizará antes y después del calentamiento de 10
minutos.
43
7.9. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
DATOS GENERALES SUB-14
Tabla 1 Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores de
futbol categoría sub- 14.
Categoría Calificación Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa
Porcentaje
SUB -14
Excelente 1 0.038 3.8 %
Buena 12 0.46 46.15 %
Promedio 7 0.26 26.92 %
Deficiente 6 0.23 23.07 %
TOTAL 26 1 100%
Fuente: Investigación. - “Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el
acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo
el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017.
Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
Gráfico 1.- Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales en los jugadores de
futbol categoría sub- 14.
3,80%
46,15%26,92%
23,07%
CALIFICACIÓN DEL GRADO DE FLEXIBILIDAD EN LOS ISQUIOTIBIALES EN LOS JUGADORES DE FUTBOL CATEGORÍA SUB- 14
EXELENTE BUENA PROMEDIO DEFICIENTE
Fuente: Investigación.- “Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017. Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
ANÁLISIS: De los participantes de la investigación “Eficacia de la movilización
neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura
isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el club deportivo el nacional.”,
el 23.07 % de adolescentes jugadores de futbol categoría sub-14 están con calificación
deficiente en la flexibilidad de los isquiotibiales.
44
DATOS GENERALES SUB-16
Tabla 2. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores de
futbol categoría sub- 16.
Categoría Calificación Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa
Porcentaje
SUB -16
Excelente 1 0.037 3.7%
Buena 14 0.51 51.85%
Promedio 1 0.037 3.7%
Deficiente 8 0.29 29.62 %
Pobre 3 0.11 11.11%
Total 27 1 100%
Fuente. -Investigación. - “Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el
acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo
el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017.
Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
Gráfico 2. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores
de futbol categoría sub- 16.
4%
52%
4%
29%
11%
CALIFICACIÓN DEL GRADO DE FLEXIBILIDAD EN LOS ISQUIOTIBIALES EN LOS JUGADORES DE FUTBOL CATEGORÍA SUB- 16
EXELENTE BUENA PROMEDIO DEFICIENTE POBRE
Fuente: Investigación.- “Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017. Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
ANÁLISIS: De los participantes de la investigación “Eficacia de la movilización
neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura
isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo el
Nacional.”, de los 8 jugadores de 27 que da como resultado el 29% presentan calificación
deficiente según el sit and reach en flexibilidad de los isquiotibiales y de estos jugadores 6
con acortamiento grado 1 y 3 jugadores de 27 que da como resultado el 11% una calificación
de muy pobre en flexibilidad de los isquiotibiales dando como resultado un acortamiento
grado 2.
45
DATOS GENERALES SUB-18
Tabla 3. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores de
futbol categoría deportiva sub- 18
Categoría Calificación Frecuencia
Absoluta
Frecuencia
Relativa
Porcentaje
Sub -18
Excelente 1 0.04 4%
Buena 8
0.32 32%
Promedio 12 0.48 48%
Deficiente 3 0.12 12 %
Muy pobre 1 0.04 4%
Total 25 1 100% Fuente. -Investigación. - “Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el
acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo
el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017
Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
Gráfico 3. –Calificación del grado de flexibilidad en los isquiotibiales de los jugadores
de futbol categoría deportiva sub- 18
4%
32%
48%
12%
4%
CALIFICACIÓN DEL GRADO DE FLEXIBILIDAD EN LOS ISQUIOTIBIALES EN LOS JUGADORES DE FUTBOL CATEGORÍA SUB- 18
EXELENTE BUENA PROMEDIO DEFICIENTE MUY POBRE
Fuente; Investigación.-“Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017
Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
ANÁLISIS: De los participantes de la investigación “Eficacia de la movilización neuromeníngea para
el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en
jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo el Nacional.”, de los 25 jugadores se observa
que la mayor parte de sujetos tienen calificación promedio de flexibilidad según el test sit and reach
de son el 48 % que conforma 12 jugadores, siguiendo de 32% que conforma 8 jugadores con
calificación de buena en flexibilidad y un 4% en calificación excelente que se encuentra un jugador ,
mientras que tres sujetos que conforma el 12% de calificación deficiente en flexibilidad de los
isquiotibiales con lo cual uno de ellos tiene acortamiento grado 1 y 1 sujeto que conforma el 4% de
calificación muy pobre acompañado de acortamiento grado 2.
46
Tabla 4.- Datos estadísticos de las categorías sub-14, sub-16, sub18
Mínima Media Moda Máxima Varianza Desviación Estándar
Calentamiento 0 1.79 0.5 6 4.02 2
Movilización Neurodinámica
6 10.25 6 20.5 26,6 5
Fuente: Investigación. - “Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017. Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
Gráfico 4.- Datos estadísticos de las categorías sub-14, sub-16, sub18
Mínima Media Moda Máxima VarianzaDesviaciónEstandar
Movilización Neurodinámica 6 10,25 6 20,5 26,6 5
Calentamiento 0 1,79 0,5 6 4,02 2
0
5
10
15
20
25
30
D atos Estadisticos de las categorias sub-14, sub-16, sub18
Movilización Neurodinámica Calentamiento
Fuente: Investigación. - “Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el
acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo
el Nacional.” Marzo 2017-Agosto 2017. Elaborado por: Juan Carlos Rosero Muñoz
ANÁLISIS: De los participantes de la investigación “Eficacia de la movilización
neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el acortamiento de la musculatura
isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en el Club Deportivo el
Nacional.”, podemos observar que la mínima en la movilización neurodinámica es de seis
mientras que en el calentamiento es de cero se distingue el gran efecto de la neurodinámica
en el acortamiento muscular, también con un gran efecto en la máxima que se consideró
bastante beneficio para el jugador de 20,5 cm en aumento de la flexibilidad mientras que el
calentamiento tuvo una máxima de 6 cm teniendo más efecto la movilización neurodinámica
en poco tiempo y siendo más efectiva en el síndrome de acortamiento de los isquiotibiales
47
7.10. Comprobación de la hipótesis
Con el nivel de significancia α=0,5 rechace la hipótesis si t ≤ 0 o t ≥2.09 a una cola
porcentual, donde 2.09 es el valor teórico de z en un ensayo a dos colas con un nivel de
significación de 0.05 y t es el valor calculado.
Saliendo como resultado t= 5.06 ≥2.09 se comprueba la hipótesis por encontrarse dentro de
los valores establecidos de t que menciona: “La movilización neurodinámica aumenta la
flexibilidad en el acortamiento muscular isquiotibial, actuando más que el calentamiento.”
Mientras que al realizar el cruce de las variables se obtiene un RR de 0.0764, que indica
que los sujetos sometidos a la técnica de movilización neurodinámica ganan flexibilidad
(p=0.013 / IC= 0.0010-0.4328).
Se observa que la maniobra de deslizamiento del nervio ciático en el muslo y la corredera
ciática gana flexibilidad en los sujetos con una musculatura acortada en los isquiotibiales,
siendo más eficaz que el calentamiento.
48
8. DISCUSIÓN
El presente estudio que fue motivo de investigación “Eficacia de la Movilización
Neuromeníngea para el aumento de la Flexibilidad en el Acortamiento de la Musculatura
Isquiotibial producidas en Jugadores de Futbol Adolescentes en el Club Deportivo el
Nacional.” Que incluyeron 78 jugadores de futbol con edades comprendidas de 14 a 18 años
distribuidos en categorías sub-14, sub-16, sub-18, obteniendo como resultado el 15% con
acortamiento muscular grado I y II, con mayor prevalencia en la sub-16, se corroboro un
aumento flexibilidad del síndrome isquiotibial acortado de un 100% en todos los sujetos de
estudio con una (P=0.013 / IC= 0.0010-0.4328), como menciona los investigadores Castellote
Y, Valenza MC, Puentedura EJ (2017) al estudio de Immediate Effects of Neurodynamic
Sliding versus Muscle Stretching on Hamstring Flexibility in Subjects with Short Hamstring
Syndrome publicado por Journal of Sports Medicine con un estudio de 120 distribuidos en
grupo de 40 en neurodinamia, estiramiento y grupo de control, con un rango de edad de 20 a
45 años en mujeres, con síndrome bilateral de isquiotibiales cortos en donde la aplicación de
neurodinamia obtuvo una (𝑃 = 0.006) con IC del 95% mientras que el grupo de estiramiento
obtuvo (p < 0.001) y el grupo control (p < 0.001) comprobando que la neurodinamia aumenta
la flexibilidad en síndrome de acortamiento muscular de los isquiotibiales.
Demostrando que el presente estudio, la neurodinamia para el aumento de la flexibilidad en
los músculos acortados de los isquiotibiales, corroborado por los investigadores Castellote Y,
Valenza MC, Martín L con el articulo de Effects of a neurodynamic sliding technique on
hamstring flexibility in healthy male soccer players. A pilot study (2017) publicado por
Physical Therapy in Sport con una muestra de 28 todos hombres, jugadores de futbol de ligas
barriales en donde se dividió en dos grupos de 14 sujetos, el de aplicación de neurodinamia y
el grupo control con un rango comprendido de 18 a 25 años en donde se obtuvo en el grupo
que recibió intervenciones neurodinámicas mejoro significativamente con el tiempo dando
resultado de (p = 0.01), mientras que el grupo de control no lo hizo con una (p = 0.684) con
un índice de confianza del 95% sugiriendo que la neurodinamia aumenta la flexibilidad en los
músculos acortados.
Tomando de otro estudio por los investigadores Vinod K, Akshata A, Sai N, Unadkat M
con la publicación Immediate effect of neurodynamic sliding technique versus mulligan bent
49
leg raise technique on hamstring flexibility in asymptomatic individuals (2014) publicado por
Int J Physiother con un grupo de 80 dividido en dos 40 en la aplicación de la técnica de
neurodinamia (17 hombres y 23 mujeres) y 40 en la aplicación de la técnica de mulligan (16
hombres y 24 mujeres) con edad comprendida de 26 a 27 años teniendo como resultado una
(p=0.001) concluyendo que tanto la neurodinamia como mulligan aumentan la flexibilidad
sin ninguna diferencia significativa.
50
9. CONCLUSIONES:
En el presente estudio se observó, que el acortamiento muscular se manifestó en todas
las categorías evaluadas con un 15 % total del 100% de los sujetos, este acortamiento
en el grupo muscular de los isquiotibiales se pudo dar por varias razones ya
mencionadas y en la investigación realizada existió mayor acentuación y grado de
acortamiento en la categoría sub-16.
De acuerdo con los análisis estadísticos se obtuvo un valor de p= 0.013 siendo el
estudio estadísticamente significativo, y un valor X2=6.0504 aceptando la hipótesis
con la distribución de los datos obtenidos, mientras que en otro criterio se obtuvo
valores de t= 5.06 ≥2.09 con un valor de significancia de α=0,5 comprobando que la
hipótesis está en los parámetros permitidos dando como resultado una hipótesis fiable.
En el grupo de estudio en donde recibieron intervenciones neurodinámicas, por 180
segundos en cada pierna con una sola aplicación, se obtuvo un aumento en la
calificación de flexibilidad en el test de sit and reach y en menor tiempo a diferencia
del calentamiento durante diez minutos, el cual tuvo como resultado cambios mínimos
a nulos en flexibilidad comparando con una mínima de 6 en la neurodinamia y de 0 en
el calentamiento al igual que la máxima con un valor de 20.5 en la neurodinamia y 6
en el calentamiento. Dando magnificas respuestas con esta técnica de neurodinamia
en la ganancia de la flexibilidad con la movilización del nervio ciático en el grupo
muscular de los isquiotibiales.
51
10. RECOMENDACIONES:
Es muy importante que el sujeto de investigación se encuentre totalmente relajado y
sin ninguna patología, que esta no le permita hacer la maniobra de deslizamiento del
nervio ciático en el muslo y la corredera ciática, caso contrario con el test de sit and
reach, no se podrá identificar el grado de acortamiento o calificación de flexibilidad
del grupo muscular de los isquiotibiales y no se lograra los resultados esperados con
la técnica de neurodinamia.
No exceder el tiempo de aplicación de la técnica de la movilización neuromeníngea,
más de los 180 segundos en cada pierna, en una sesión y pasando un día, ya que con
una sola aplicación de la técnica de neurodinamia, se demostró cambios beneficiosos
ganancia de la flexibilidad del grupo muscular de los isquiotibiales, para el grupo de
estudio, ya que si se excede el tiempo puede ocasionar una lesión en el nervio y
musculo.
Crear un sistema integral de ejercicios en los Clubes Deportivos para ganar y
mantener la flexibilidad en el deportista y no exista problema alguno con el síndrome
de acortamiento muscular que se adquiera por diversas causas ya mencionadas en este
estudio y adquiera lesiones producto de esta.
Se aconseja la realización de un estudio, en donde se pueda evaluar los resultados a
largo plazo, después de haber realizado la aplicación de neurodinamia, lo que
permitirá indagar, el síndrome del acortamiento muscular especialmente en los
isquiotibiales con la relación de la pérdida de fuerza y velocidad en este grupo
muscular, como también los beneficios que se puede alcanzar con esta técnica, lo cual
servirá a futuro para posibles investigaciones y una mejor aplicación de la técnica.
52
CAPITULO IV
11. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
11.1. Recursos
11.1.1 Recursos Materiales
RECURSOS RESPONSABLE
Material de escritorio Institución 140 dólares
Impresiones Pasante 20 dólares
Copias Pasante 165 dólares
Total 325 dólares
11.1.2. Recursos Económicos
Artículo Cantidad Valor
Unitario
Valor Total Responsable
Impresiones 1400 10 140 Pasante
Copias 1000 2 20 Pasante
Transporte 50 0.25 12.50 Pasante
Arriendo 6 300 1800 Pasante
Imprevistos 10 30 300 Pasante
Internet 10 10 100 Pasante
Recursos
Materiales
325 Pasante
Subtotal 2,697.5 dólares
53
11.2. Cronograma de trabajo
No Actividades Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
1 Confirmación y
arreglos de
instrumentos para
la realización del
proyecto.
2 Contacto con los
deportistas de
investigación.
3 Recolección de
datos.
4 Procesamiento de
información.
5 Preparación y
redacción de
resultados.
6 Preparación de
conclusiones y
recomendaciones.
7 Ajustes en el
informe final.
8 Presentación del
informe final
borrador.
9 Revisión de
observaciones y/o
sugerencia de
lectores.
10 Entrega del
proyecto de
54
investigación
final definitivo.
55
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ayala F, Sainz de Baranda P, Cejudo A, Santoja F. Pruebas angulares de estimación
de la flexibilidad isquiosural: descripción de los procedimientos exploratorios y
valores de referencia. Revista Andaluza de Medicina del Deporte [Internet]. 2013 Sep
[citado 20 jun 2017]; 6(3): 120-128p. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=323327675006
2. Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el Deporte. Madrid: Editorial Médica
Panamericana; 2013. 231-233p
3. Bonser R, Hancock C, Hansberger B, et al. Changes in Hamstring Range of Motion
Following Neurodynamic Sciatic Sliders: A Critically Appraised Topic. JSR
[Internet]. 2016 May [citado 20 jun 2017]; 0(0): 1-16p. Disponible en:
https://doi.org/10.1123/jsr.2015-0166
4. Butler D. Movilización del Sistema Nervioso. 1 era ed. Barcelona: Editorial
Paidotribo; 2012. 63-81p
5. Cano R, Collado S. Neurorrehabilitación. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2012. 97-142p
6. Castellote-Caballero Y, Valenza MC, Martín-Martín L, et al. Effects of a
neurodynamic sliding technique on hamstring flexibility in healthy male soccer
players. A pilot study. Physical Therapy in Sport [Internet]. 2012 Ago [citado 20 jun
2017]; 14(3): 156-62p. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2012.07.004
7. Castellote-Caballero Y, Valenza MC, Puentedura EJ, et al. Immediate Effects of
Neurodynamic Sliding versus Muscle Stretching on Hamstring Flexibility in Subjects
with Short Hamstring Syndrome. Journal of Sports Medicine [Internet]. 2014 Abr
[citado 20 jun 2017]; 1-8p. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2014/127471
56
8. Coaquira S, Condori A, Fuentes P. Neurofisiología de la Conducción Nerviosa.
Revista de Actualización Clínica Investiga [Internet]. 2012 Dic[citado 20 jun 2017];
26(1): 1301-1304. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/raci/v27/v27_a01.pdf
9. Dias R. Eficacia de los tratamientos para la ganancia de flexibilidad en los músculos
isquiotibiales: un estudio meta-analítico [tesis doctoral en Internet]. Murcia:
Universidad de Murcia; 2009 [citado 20 jun 2017]. 140p. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10803/10871
10. Fisioterapia Online [Internet]. Madrid, España: Fisioterapia Online. [Citado el 11 jul.
de 2017]. Disponible desde: https://www.fisioterapia-
online.com/articulos/neurodinamia-o-movilizacion-neuromeningea-que-es-ejercicios-
e-indicaciones%C3%A7
11. Hanney N, Ridehalqh C, Dawson A, Lewis D, Kenny D. The effects of neurodynamic
straight leg raise treatment duration on range of hip flexion and protective muscle
activity at P1. J Man Manip Ther [Internet]. 2016 Feb [citado 20 jun 2017]; 24(1): 14-
20. Disponible en: doi: 10.1179/2042618613Y.0000000049.
12. Izquierdo M. Biomecanica y Bases Neuromucular de la Actividad Física y Deporte.
Madrid: Editorial Medica Panamericana; 2008. 784p.
13. López P, Baranda P, Yuste J, Rodríguez P. Validez del test sit and reach unilateral
como criterio de extensibilidad isquiosural. Comparación con otros protocolos.
Revista de la Universidad Católica San Antonio de Murcia. [Internet]. 2008 Ener
[citado 20 jun 2017]; 3(8): 87p. Disponible en:
http://ccd.ucam.edu/index.php/revista/article/view/199/186
14. Martínez R, Fonseca A. Deficiencias posturales en escolares de 8 a 12 años de una
institución educativa pública, año 2010. Revista Universidad y Salud [Internet]. 2013
Jun [citado 20 jun 2017]; 15(1): 22-33p. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v15n1/v15n1a03.pdf
57
15. Mohammad K, Amir B. Two Methods for Improvement of Short Hamstrings in
Healthy Individuals. Revista Rehabil Health. [Internet]. 2014 Oct [citado 20 jun
2017]; 1(2): 1-4p. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/mejrh-01-02-
23170%20(3).pdf
16. Perez P, Llana S. Biomecánica Básica Aplicada a la Actividad Física y Deporte. 1 era
ed. Valencia: Editorial Paidotribo;2015.218-244p
17. Porrero J, Hurle J. Neuroanatomía Humana. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2015. 25p
18. Real Academia Nacional de Medicina. Dicccionario de Términos Médicos. Madrid:
Editorial Médica Panamericana; 2012. 1800p.
19. Santoja Medina F, Martínez González-Moro I. Síndrome de acortamiento de la
musculatura isquiosural. 1995. 245p.
20. Sahrmann S. Diágnostico y tratamiento de las alteraciones del movimiento.
Barcelona: Editorial Paidotibo; 2006. 480p.
21. Sainz P, Ayala F, Cejudo A, Santoja F. Descripción y Análisis de la Utilidad de las
Pruebas Sit-and-Reach Para la Estimación de la Flexibilidad de la Musculatura
Isquiosural. Revista Española de Educación Física y Deportes. [Internet]. 2012 Marz
[citado 20 jun 2017]; 0(396): 131-133p. Disponible en:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/204-790-1-PB.pdf
22. Shacklock M. Neurodinamica Clínica: Un nuevo sistema de tratamiento
musculoesquelético. Madrid: Editorial Elsevier Masson; 2007. 245p.
23. Soares A. Flexitest. 1 era ed. Badalona: Editorial Paidotribo; 2005. 3-29p
24. Souchard P. Reeducaciòn postural global. 1era ed. Barcelona: Editorial Elsevier
Masson; 2012. 208p.
58
25. Tortora G, Derrickson B. Principios de Anatomía y Fisiología. 13 era ed. Madrid.:
Editorial Médica Panamericana; 2013. 448, 510p
26. Valerius K, Frank A, Kolster B, Hamilton C, Lafont E, Kreutzer R. El libro de los
músculos. 5 era ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2013. 176-180p.
27. Vinod Babu K, Akshata A, Sai Kumar N, Unadkat M. Immediate effect of
neurodynamic sliding technique versus mulligan bent leg raise technique on
hamstring flexibility in asymptomatic individuals. Int J Physiother [Internet]. 2015
Ago [citado 20 jun 2017]; 2(4): 658-66p. Disponible en: DOI:
10.15621/ijphy/2015/v2i4/67747
28. Whitehead C, Hillman S, Hillman A, Hazlewood M, Robb J. The effect of simulated
hamstring shortening on gait in normal subjects. Revista Science Direct. [Internet].
2006 Jun [citado 20 jun 2017]; 26(0): 90-96p. Disponible en:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/1-s2.0-S096663620600155X-main%20(3).pdf
29. Zamorano E. Movilización Neuromeníngea: Tratamiento de los trastornos
mecanosensitivos del sistema nervioso. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2013. 20-158p.
30. Zuil J, Rodríguez A, Martínez C, López J. Estudio de la relación entre la práctica de
fútbol y el acortamiento muscular. Fisioterapia [Internet]. 2004 Jul [citado 20 jun
2017]; 26(6): 340-8p. Disponible en: DOI: 10.1016/S0211-5638(04)73121-1
59
13. ANEXOS
Anexo 1. Plan de proyecto de investigación
1. INFORMACIÓN GENERAL
1.1 Nombre del estudiante: Juan Carlos Rosero Muñoz
1.2 Carrera: Terapia Física
1.3 Nombre del director: Dr Wilson Jarrin
1.4 Datos de la institución: Club Deportivo El Nacional
1.5 Dirección: Complejo Deportivo El Sauce en el valle de Tumbaco
1.6 Línea de investigación de referencia: Deportiva
2. TÍTULO
Eficacia de la Movilización Neuromeníngea para el aumento de la flexibilidad en el
acortamiento de la musculatura isquiotibial producidas en jugadores de futbol adolescentes en
el club deportivo el nacional.
3. INTRODUCCIÓN
Este proyecto de investigación realiza la movilización del nervio ciático en el muslo y la
corredera ciática, que es una maniobra de neurodinamia para ganar flexibilidad muscular en
los isquiotibiales acortados, probando que es una técnica más factible en la elongación de los
isquiotibiales con mayor eficiencia y rápidos resultados. El acortamiento de los isquiotibiales
es muy frecuente en deportistas físicamente activos, debido a la adaptación muscular y el
gran sobre esfuerzo que da como resultado un síndrome de acortamiento muscular
acompañados de varias modificaciones biomecánicas y fisiológicas alterando el rendimiento
deportivo en el futbolista.
3.1 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El 74.3 % de la población adolescente tiene acortamiento muscular. Mientras que Bado
encontró en su trabajo de 1.964 sobre aproximadamente 800 niños, entre 6 y 18 años, la
existencia en torno al 25% de acortamientos entre grado I y II. En el estudio en la
60
Universidad de Murcia (86% > de 17 años) encontramos un 27,1 % de acortamientos
bilaterales y un 3,1 % de unilaterales. (19).
4. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
4.1 Formulación del problema
El acortamiento de los isquiotibiales causa una pérdida de la flexibilidad, provocando una
alteración de toda la cadena posterior, dando como resultado lesiones y disminución del
rendimiento en el terreno de juego, con la neurodinamia se dará paso a aumentar la
flexibilidad en el acortamiento de los isquiotibiales.
4.2 Preguntas
¿Si se aplicaran técnica de movilización neurodinámica aumentara la flexibilidad de la
musculatura acortada?
¿Qué grado de flexibilidad se ganaría después de la técnica aplicada?
4.3 Objetivos
Objetivo general
Evaluar la flexibilidad del programa de tratamiento neurodinámico en el acortamiento
de la musculatura isquiotibial en jugadores varones de futbol.
Objetivo específico:
Reconocer el grado de acortamiento de la musculatura isquiotibial en los jugadores de
futbol del Club Deportivo El Nacional.
Confirmar el efecto inmediato del aumento de la flexibilidad de la musculatura
isquiotibial acortada con la intervención de la movilización neurodinámica
61
4.3 Delimitación del espacio temporal
La investigación se va a realizar a los adolescentes que juegan futbol en el Club Deportivo
El Nacional que tengan acortamiento muscular en donde se aplicara la técnica neurodinámica
para ganar flexibilidad.
5. MARCO TEORICO
5.1 Posicionamiento Teórico
La investigación se va a realizar desde el enfoque experimental ya que queremos saber si la
técnica de neurodinamia es eficaz para el acortamiento muscular.
5.2 Plan analítico:
Títulos y Subtítulos
Capítulo 1
Capitulo II
Capitulo III
Capitulo IV
5.3 Referencias bibliográficas del marco teórico
Vinod Babu K, Akshata A, Sai Kumar N, Unadkat M. Immediate effect of
neurodynamic sliding technique versus mulligan bent leg raise technique on
hamstring flexibility in asymptomatic individuals. Int J Physiother [Internet]. 2015
Ago [citado 20 jun 2017]; 2(4): 658-66p. Disponible en: DOI:
10.15621/ijphy/2015/v2i4/67747
Zamorano E. Movilización Neuromeníngea: Tratamiento de los trastornos
mecanosensitivos del sistema nervioso. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2013. 20-158p.
Zuil J, Rodríguez A, Martínez C, López J. Estudio de la relación entre la práctica de
fútbol y el acortamiento muscular. Fisioterapia [Internet]. 2004 Jul [citado 20 jun
2017]; 26(6): 340-8p. Disponible en: DOI: 10.1016/S0211-5638(04)73121-1
62
Castellote-Caballero Y, Valenza MC, Martín-Martín L, et al. Effects of a
neurodynamic sliding technique on hamstring flexibility in healthy male soccer
players. A pilot study. Physical Therapy in Sport [Internet]. 2012 Ago [citado 20 jun
2017]; 14(3): 156-62p. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2012.07.004
Catellote-Caballero Y, Valenza MC, Puentedura EJ, et al. Immediate Effects of
Neurodynamic Sliding versus Muscle Stretching on Hamstring Flexibility in Subjects
with Short Hamstring Syndrome. Journal of Sports Medicine [Internet]. 2014 Abr
[citado 20 jun 2017]; 1-8p. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2014/127471
6. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
Enfoque cuantitativo.- se investigó cuantos jugadores adolescentes tenían acortamiento
muscular.
Enfoque cualitativo.- se investigó la efectividad de la maniobra de deslizamiento del
nervio ciático en el muslo y la corredera ciática para el acotamiento muscular.
7. TIPO DE INVESTIGACÓN
Correlacional: permite la identificación entre la eficacia de dos muestras
6. FORMULACIÓN DE LA HIPOTESIS
8.1. Planteamiento de la hipótesis
Se han formulado las siguientes hipótesis formuladas de las preguntas y adquiridas del
problema de la presente investigación correlacional.
Aplicando la técnica de movilización Neuromenìngea, se aumentará la flexibilidad de
la musculatura isquiotibial acortada en adolescente que proceden con mayor
frecuencia de equipos de futbol, “se tomara como muestra a futbolistas del Club
Deportivo el Nacional”
63
8.2. Identificación de variables
Variable dependiente
Acortamiento Muscular en los Jugadores de Futbol Adolescentes
Flexibilidad en los Jugadores de Futbol Adolecentes con la maniobra
de neurodinámica y con el calentamiento
Variable independiente
El tiempo en el que esta técnica lograría o no su eficacia con una sola aplicación de 180
segundo cada pierna
Aumento de la
64
8.3. Construcción de indicadores y medidas
Variables Definición
Conceptual
Indicadores Medidas
Acortamiento
Muscular en los
Jugadores de Futbol
Adolescentes
Disminución de la
elasticidad de la
musculatura,
produciendo
limitaciones en la
movilidad
Edad
Grado de
Acortamiento
Muscular
Test de Well
Nominal:
Grado de acortamiento
Aumento de la
Flexibilidad en los
Jugadores de Futbol
Adolecentes
Amplitud máxima de
movimiento
Grado de
Flexibilidad
Adquirida
Verificación del efecto
inmediato de la ganancia
de flexibilidad en la
aplicación de la
movilización
neurodinámica Nominal:
Grado de flexibilidad
Calentamiento
Nominal:
Grado de flexibilidad
Tiempo
Periodo determinado
en donde se
desarrolla un
acontecimiento
Verificación del
efecto
inmediato al
aumento de la
flexibilidad de
la musculatura
isquiotibial al
aplicar la
movilización
neurodinámica
y el
calentamiento
180 segundo en la
movilización
neurodinámica y 10
minutos en el
calentamiento
Variable
dependiente
Variable
Independiente
65
9. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño Cuantitativo. -porque se investigó el logro de flexibilidad en el acortamiento
muscular mediante la técnica de neurodinamia.
10. DESCRIPCIÓN DEL METODO METODOLÓGICO
10.1 Población y muestra
10.1.1 Características de la población o muestra
La población de investigación se tomó adolescentes hombres jugadores de futbol del Club
Deportivo El Nacional con un rango de edad de los 14 a 18 años divididos en diferentes
categorías, 26 sujetos en la categoría sub 14, 27 sujetos en la categoría sub-16 y 25 sujetos en
la categoría sub-18 con un universo de 78 jugadores con una muestra de 15% que presentan
acortamiento muscular grado I y II.
10.1.2 Diseño de la muestra
Probabilística por que la muestra va ser tomada de los adolescentes que tengas acortamiento
muscular en el equipo de futbol Club Deportivo El Nacional
9.1.3 Tamaño de la muestra
Población de estudio 78 jugadores de futbol del Club Deportivo El Nacional
11. MÉTODOS, TÉCNICAS E INTRUMENTOS A UTILIZAR
Métodos
Método clínico: Porque nos permite obtener datos Relevantes de las personas que se investiga
Método Estadístico: Se lo utilizara en el procesamiento de la información y en la exposición
de los resultados
66
Técnicas
Test de well
Sirve para ver la flexibilidad de los isquiotibiales y ver si hay acortamiento muscular.
Maniobra de deslizamiento del nervio ciático en el muslo y la corredera ciática
Movilización del nervio ciático a través de las estructuras adyacentes de proximal a distal y
distal a proximal.
12. FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Contactos, acuerdos y compromisos con los directivos y sujetos de muestra.
a) Entrevista y diagnóstico
b) Observación
c) Aplicación de los test
d) Procesamiento de la información
13. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para la obtención de los resultados y análisis de los mismos se lo realizara a través del
programa de estadístico-Microsoft Excel y se lo llevara al final de obtención de los datos
14. RESPONSABLES
Alumno-Investigador: Rosero Muñoz Juan Carlos
15. RECURSOS
15.1 Recursos Materiales
RECURSOS RESPONSABLE
Material de escritorio Institución 140 dólares
Impresiones Pasante 20 dólares
Copias Pasante 165 dólares
Total 325 dólares
67
15.2 Recursos Económicos
Artículo Cantidad Valor
Unitario
Valor Total Responsable
Impresiones 1400 10 140 Pasante
Copias 1000 2 20 Pasante
Transporte 50 0.25 12.50 Pasante
Arriendo 6 300 1800 Pasante
Imprevistos 10 30 300 Pasante
Internet 10 10 100 Pasante
Recursos
Materiales
325 Pasante
Subtotal 2,697.5 dólares
16. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÓN
Cronograma de trabajo
No Actividades Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
1 Confirmación y
arreglos de
instrumentos para
la realización del
proyecto.
2 Contacto con los
deportistas de
investigación.
3 Recolección de
datos.
4 Procesamiento de
información.
68
5 Preparación y
redacción de
resultados.
6 Preparación de
conclusiones y
recomendaciones.
7 Ajustes en el
informe final.
8 Presentación del
informe final
borrador.
9 Revisión de
observaciones y/o
sugerencia de
lectores.
10 Entrega del
proyecto de
investigación
final definitivo.
8. BIBLIOGRAFÍA
E.Zamorano. (2013). Movilizaciòn Neuromenìngea. Madrid: PANAMERICANA.
69
Anexo 2.-Test de well o sit and reach
Este test es totalmente confidencial por lo que puede responder con total seguridad y
confianza se mide el grado de acortamiento de los isquiotibiales según estos parámetros.
NOMBRE DEL
JUGADOR
TALLA PESO
POSICIÓN DE JUEGO
JUGADOR 1 Resultado/cm Calificación
PRIMER INTENTO
SEGUNDO INTENTO
PROMEDIO DE AMBOS
INTENTOS
HOMBRES (CM)
CALIFICACIONES
SUPERIOR > 27
EXCELENTE 17 a 26.9
BUENA 6 a 16.9
PROMEDIO 0 a 5.9
DEFICIENTE -8 a -0.1
POBRE -19 a -8.1
MUY POBRE < -19.1
70
Anexo 3.- Permisos por partes de las Autoridades del Club “El Nacional” para la realización
del proyecto de investigación
71
72
73
74
Anexo 4.- Tablas de calificación del grado de acortamiento mediante el test de well para
el calentamiento aplicado antes y después de la maniobra de deslizamiento del nervio
ciático en el muslo y la corredera ciática
75
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
TABLA DE CALIFICACIÓN DEL GRADO DE ACORTAMIENTO MEDIANTE EL TEST DE WELL APLICADO ANTES Y DESPUÉS DE LA MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DEL NERVIO CIÁTICO EN EL MUSLO Y LA CORREDERA CIÁTICA
NOMBRE FIRMA CATEGORIA
RESULTADO/CM-TEST
DE WELL 1
CALIFICACIÓN
1
RESULTADO/CM-
TEST DE WELL 2
CALIFICACIÓN 2
Primer intento: Primer intento:
Segundo intento: Segundo intento:
Total Total
RESULTADO/CM-TEST
DE WELL 1
RESULTADO/CM-
TEST DE WELL 2
Primer intento: Primer intento:
Segundo intento: Segundo intento:
Total Total
RESULTADO/CM-TEST
DE WELL 1
RESULTADO/CM-
TEST DE WELL 2
Primer intento: Primer intento:
Segundo intento: Segundo intento:
Total Total
76
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
TABLA DE CALIFICACIÓN DEL GRADO DE ACORTAMIENTO MEDIANTE EL TEST DE WELL APLICADO ANTES Y DESPUÉS DEL CALENTAMIENTO PREVIO AL EJERCICI
NOMBRE FIRMA CATEGORIA
RESULTADO/CM-TEST
DE WELL 1
CALIFICACIÓN
1
RESULTADO/CM-
TEST DE WELL 2
CALIFICACIÓN 2
Primer intento: Primer intento:
Segundo intento: Segundo intento:
Total Total
RESULTADO/CM-TEST
DE WELL 1
RESULTADO/CM-
TEST DE WELL 2
Primer intento: Primer intento:
Segundo intento: Segundo intento:
Total Total
RESULTADO/CM-TEST
DE WELL 1
RESULTADO/CM-
TEST DE WELL 2
Primer intento: Primer intento:
Segundo intento: Segundo intento:
Total Total
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Anexo 5.-Fotos
