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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. “Valoración funcional y estética con criterios de Flynn en pacientes de 2 a 10 años de edad con diagnóstico de fractura supracondilea de humero Gartland II – III tratados con reducción cerrada mas osteodésis percutánea en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el periodo de 1 de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2015” Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Ortopedia y Traumatología. Autores: Pérez Chuquimarca Alex Xavier. Tutor: Dr. Fernando Manuel Hidalgo Cisneros. Quito, Enero de 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.
“Valoración funcional y estética con criterios de Flynn en pacientes
de 2 a 10 años de edad con diagnóstico de fractura supracondilea de
humero Gartland II – III tratados con reducción cerrada mas
osteodésis percutánea en el servicio de Ortopedia y Traumatología
del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el periodo de 1 de enero de
2015 a 31 de diciembre de 2015”
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el
título de Especialista en Ortopedia y Traumatología.
Autores: Pérez Chuquimarca Alex Xavier.
Tutor: Dr. Fernando Manuel Hidalgo Cisneros.
Quito, Enero de 2017
ii
DERECHOS DE AUTORIA
Yo, Alex Xavier Pérez Chuquimarca, en calidad de autor del trabajo de
investigación: “VALORACION FUNCIONAL Y ESTETICA CON
CRITERIOS DE FLYNN EN PACIENTES DE 2 A 10 AÑOS DE EDAD
CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO
GARTLAND II – III TRATADOS CON REDUCCION CERRADA MAS
OSTEODESIS PERCUTANEA EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ EN EL
PERIODO DE 1 DE ENERO DE 2015 A 31 DE DICIEMBRE DE 2015”,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido
total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como su autor me corresponden con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador, realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
ALEX XAVIER PEREZ CHUQUIMARCA
CC. N° 1713601142
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.
Yo, Fernando Manuel Hidalgo Cisneros en mi calidad de tutor del trabajo
de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ALEX
XAVIER PÉREZ CHUQUIMARCA; cuyo título es: VALORACION
FUNCIONAL Y ESTETICA CON CRITERIOS DE FLYNN EN
PACIENTES DE 2 A 10 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE
FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO GARTLAND II – III
TRATADOS CON REDUCCION CERRADA MAS OSTEODESIS
PERCUTANEA EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ EN EL PERIODO DE 1 DE
ENERO DE 2015 A 31 DE DICIEMBRE DE 2015, previo a la obtención
del grado de Especialista en Ortopedia y Traumatología ; considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a
fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero del 2017
Dr. Fernando Manuel Hidalgo Cisneros
DOCENTE- TUTOR
CI 0602285926
iv
DEDICATORIA
A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para
lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor supo guiarme
por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en
los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A MIS PADRES
Rafael y Marianita por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en
los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios para
estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para
conseguir mis objetivos, quienes tuvieron que doblegar su corazón al
verme partir y gracias a ello pude alcanzar una meta más para poder
compartirla con ellos. Gracias por enseñarme el valor de la vida y de la
familia, por brindarme su cariño y hacer que mis cimientos hoy sean la
construcción de mi futuro.
A mis Hermanos
Jimena y Danilo por estar siempre presentes, acompañándome para
poderme realizar. A mi sobrino Matías quien ha sido y es una motivación,
inspiración y felicidad, además a seres queridos que por cosas del destino
v
y designios de Dios no los tengo en cuerpo presente pero siempre los
llevo en mi corazón, esto también es para ustedes
A mi Esposa
Cristina Anabel por ser ese pilar fundamental en mi vida, por estar allí en
los momentos cuando más lo necesitaba,Gracias a Dios pordarme cada
día junto a ella, gracias a ella por hacerme el hombre más feliz de este
mundo, por entenderme, por apoyarme, por estar a mi lado en todo
momento, gracias por ser mi esposa. Sin ella el sueño de terminar mi
tesis, se hubiera quedado solo en eso, un sueño.
Mis sinceras gracias para esta gran mujer; que Dios siempre la bendiga.
Alex Xavier Pérez Chuquimarca
vi
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo va dirigido con una expresión de gratitud
Para mis distinguidos maestros, que con nobleza y entusiasmo
vertieron todo su conocimiento en mí
Al personal Médico del servicio de Traumatología del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz por haberme dado la apertura y colaboración
para llevara cabo el presente trabajo
Al Dr. Washington Paz por su gran apoyo y motivación para
la culminación de nuestros estudios profesionales y elaboración
de esta tesis
Alex Xavier Pérez Chuquimarca
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTORIA ........................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN. ............... iii
DEDICATORIA ......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTOS ............................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ...................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ................................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPITULO I ...............................................................................................4
1.1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACION .............................................4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..............................................4
1.2 JUSTIFICACION ..............................................................................5
1.3 HIPÓTESIS ......................................................................................6
1.3.1 Pregunta Significativa ....................................................................6
1.4 OBJETIVOS .....................................................................................6
1.4.1 Objetivo General ...........................................................................6
viii
1.4.2 Objetivo Especifico ........................................................................6
CAPITULO II ..............................................................................................8
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................8
2.1 ANATOMIA. .....................................................................................8
2. 2. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................11
2.3. ETIOLOGÍA ......................................................................................11
2.4. DIAGNÓSTICO .................................................................................12
2.5. CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA ...............................................16
2.6. TRATAMIENTO ................................................................................19
2.6.1.- Tratamiento de las fracturas Gartland Tipo I. ............................21
2.6.2.- Tratamiento de la fractura Gartland tipo II. ................................21
2.6.3. Tratamiento de fracturas Gartland tipo III. .................................22
2.6.3.1. Fractura Cerrada..................................................................22
2.6.3.2. Técnica de estabilización .....................................................23
2.6.3.3. Inmovilización con yeso .......................................................23
2.6.3.4. Enclavado percutáneo. ........................................................24
2.6.3.5. Reducción abierta. ...............................................................25
2.7. COMPLICACIONES .........................................................................28
ix
CAPITULO III ...........................................................................................30
3. METODOLOGIA ...............................................................................30
3.1 VARIABLES ...................................................................................30
3.2MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .....................30
3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................32
3.4 POBLACIÓNY MUESTRA .............................................................32
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................32
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .....................................................32
3.5 INSTRUMENTOS A UTILIZAR ......................................................33
3.6 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD .....................................................33
3.7 MANEJO DE DATOS .....................................................................33
3.7.1 Procedimiento de recolección de datos ...................................33
3.8 Procedimiento para el análisis de datos .........................................34
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................34
3.10 Resultados Esperados ................................................................34
CAPITULO IV ..........................................................................................35
4. MARCO ADMINISTRATIVO .............................................................35
4.1 MATRIZ DE RECURSOS NECESARIOS. .....................................35
4.2 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO .........................................37
x
4.3 CRONOGRAMA ............................................................................37
CAPITULO V ...........................................................................................38
5. RESULTADOS .................................................................................38
5.1 ANALISIS DESCRIPTIVO ..............................................................38
CAPITULO VI ..........................................................................................46
6. DISCUSIÓN......................................................................................46
CAPITULO VII .........................................................................................48
7. CONCLUSIONES .............................................................................48
CAPITULO VIII ........................................................................................50
8. RECOMENDACIONES .....................................................................50
9. Bibliografía .......................................................................................52
CAPITULO X ...........................................................................................55
10. ANEXOS ........................................................................................55
xi
LISTA DE TABLAS
TablaN° 1. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según el
sexo. ........................................................................................................38
Tabla N° 2. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según los
grupos etarios ..........................................................................................39
Tabla N° 3. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio según la
clasificación Gartland grado II, grado IIIA y grado IIIB .............................39
Tabla N° 4. Distribución del Criterio Flynn según el factor funcional por los
grupos etarios ..........................................................................................40
Tabla N° 5. Distribución del Criterio de Flynn según el factor funcional por
el sexo de los pacientes...........................................................................41
Tabla N° 6. Distribución del Criterio Flynn según el factor estético por los
grupos etario ............................................................................................42
Tabla N°7. Distribución del Criterio Flynn según el factor estético según el
sexo de los pacientes ..............................................................................42
Tabla N°8. Distribución de las Complicaciones según la extremidad
afectada ...................................................................................................43
xii
Tabla N°9. Distribución del Complicaciones según la clasificación Gartland
................................................................................................................44
Tabla N°10. Distribución de las Complicaciones según el grupo etario de
los pacientes ............................................................................................44
Tabla N°11.- Distribución del Complicaciones según el sexo de los
pacientes .................................................................................................45
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Solicitud de Autorización del Estudio .........................................55
Anexo B Aprobación del lugar de estudio para la realización. ..................56
Anexo C Declaración de Confidencialidad ...............................................57
xiv
TEMA: Valoración funcional y estética con criterios de Flynn en pacientes de 2 a 10 años de edad con diagnóstico de fractura supracondilea de humero Gartland II – III tratados con reducción cerrada mas osteodésis percutánea en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el periodo de 1 de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2015
Autor: Alex Xavier Pérez Chuquimarca
Tutor Científico: Dr. Fernando Manuel Hidalgo Cisneros
RESUMEN
Son fracturas entre las más frecuentes en niños, es más frecuente en varones una relación 2:1 con las mujeres, y el brazo izquierdo es afectado con mayor frecuencia que el derecho. Clínicamente presenta edema y deformidad a nivel del codo. La evaluación radiográfica se realiza con dos proyecciones, una lateral y una anteroposterior para establecer el desplazamiento, la clasificación usada es la de Gartland. El tratamiento ortopédico o quirúrgico depende de la inestabilidad y desplazamiento de la fractura. Los Criterios de Flynn son de gran utilidad en la valoración de los resultados tanto estéticos como funcionales. Objetivo: Establecer los resultados funcionales y estéticos en las fracturas supracondíleas de húmero en niños de 2 a 10 años de edad Gartland II - III en niños; después de ser tratados con reducción cerrada y osteodesis con clavos de kirshner en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, durante el periodo 1 de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2015. Materiales y métodos: Revisión de Historias Clínicas. Diseño: Estudio descriptivo. Lugar y sujetos: Sujetos de 2 a 10 años con fracturas supracondíleas de humero operados con reducción cerrada y osteodesis percutánea en el Hospital Baca Ortiz en el año 2015. Variables de interés: Sexo, edad, valoración funcional, valoración estética, lateralidad. Resultados y conclusiones: Participan 110 sujetos, 70,90% varones, con edad promedio de 5 a 7 años, con predominio de lado izquierdo afectado, con un 83,7% con resultados satisfactorios, con 8 casos de complicaciones las cuales son lesión nerviosa e infección de sitio quirúrgico, con predominio de lado derecho en el grupo. La reducción cerrada más osteodesis es un tratamiento optimo en fracturas supracondíleas con bajo índice de complicaciones. Palabras: Clave: HUMERO, FRACTURA, SUPRACONDILEA, OSTEODESIS, NEUROPRAXIA, INFECCION.
xv
TOPIC:“Functional and aesthetic assessmentusing Flynn criteria in patients from 2 to 10 years of age diagnosed with supracondylar fracture of the humerus according to Gartland II – III treated with closed reduction plus percutaneous osteodesis at Orthopedics and Traumatology services of Hospital Pediátrico Baca Ortiz during the period of january, 2015 to december 31,2015”
Author: Pérez Chuquimarca Alex Xavier ScientificDirector:Hidalgo Cisneros Fernando, M.D.
ABSTRACT
Introduction: These types of fractures are most frequent in children, especially in male patients, with a ratio of 2:1 comparedwith female patients. And the left arm is more frequently affected than the right one. Clinically speaking, they present edema and deformity at elbow level. Radiographic assessment is carried out with two projections: a lateral and an anteroposterior one to establish displacement. The classification used here is Gartland. Orthopedic or surgical treatment depends on the instabilityor displacement of the fracture. Flynn criteria
are very useful in assessing both the aesthetic and functional results. Objective: To establish the functional and aesthetic results in supracondylar fracture of the humerus according to GartlandII – III in children from 2 to 10 years of age after being treated with closed reduction and percutaneous osteodesis using Kirshner wires at Hospital Pediátrico Baca Ortizduring the period of January, 2015 to December 31, 2015. Materials and Methods: Review ofmedical records. Design: Descriptive study. Place and Subjects:2 to 10 years-old subjects diagnosed with supracondylar fracture of the humerus treated with closed reduction plus percutaneous osteodesis at Hospital Baca Ortiz during 2015. Variables of Interest: sex, age, functional assessment, aesthetic assessment, laterality. Results and Conclusions:110subjects participated; 70.90% of these were male, with an average age of 5 to 7 years and with a predominance of affectedness of the left side. 83.7% showed satisfactory results, and there were 8 cases with complications, which were nerve injury and infection of the surgical site with a predominance of the right side. Closed reduction plus osteodosis is an optimal treatment for supracondylar fractures that have a low rate of complications.
KEY WORDS: HUMERUS, SUPRACONDYLAR FRACTURE, OSTEODESIS, NEUROPRAXIA, INFECTION
1
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de miembro superior, antebrazo (radio – cubital) seguidas de
las fracturas de codo constituyen las lesiones más comunes en los niños;
y dentro de estas últimas, la fractura supracondílea, descrita desde la
antigüedad por Hipócrates, es considerada como la fractura más
frecuente en niños y adolescentes. Su Mayor incidencia se presenta en el
esqueleto inmaduro del niño (1)
La fractura supracondílea es definida como la pérdida de solución de
continuidad de la metáfisis distal del húmero, por encima de los cóndilos y
proximal a la línea fisiaria, sitio que es más delgado por la localización de
las fosas coronoidea y olecraneana(1).
La fractura supracondílea del húmero es la más frecuente en niños y
adolescentes, comprenden el 50% - 60% de las fracturas del codo y se
observan con mayor frecuencia en niños de 3 a 10 años (2). En los
varones, la incidencia es el doble que las mujeres, y el brazo izquierdo es
afectado con mayor frecuencia que el derecho. (3)
Clínicamente se presenta edema y deformidad a nivel del codo. El
mecanismo lesional consiste en un trauma con apoyo en hiperextensión o
en hiperflexión del codo (1). Las fracturas por extensión son las más
2
frecuentes y se producen tras caídas sobre la palma de la mano en
dorsiflexión y el codo extendido. (2)
La evaluación radiográfica se realiza con dos proyecciones, una lateral y
una anteroposterior para establecer el desplazamiento en varo o valgo,
determinar el mecanismo en extensión o flexión y evaluar los
desplazamientos posteriores o anteriores(4).
La clasificación más usada y simple es la de Gartland (1), en la cual
corresponde al tipo I, la fractura no desplazada; al tipo II, una fractura
angulada y desplazada pero que conserva un contacto cortical; y al tipo
III, una fractura desplazada sin contacto entre las corticales.(5)
Existen diversas opciones de tratamiento; reducción cerrada más
inmovilización; reducción cerrada, clavos percutáneos e inmovilización; o
reducción abierta con fijación interna. (6)
El tratamiento estándar para las fracturas inestables ha sido reducción
cerrada con fijación percutánea con un clavo interno y otro externo(7).
Aunque el nervio cubital se ve lesionado con poca frecuencia al momento
de la fractura, si es el más proclive de sufrir lesión como resultado del
tratamiento, hay reportes que indican desde el 2% hasta el 11% de
complicaciones de esta índole (6) por esta razón muchos médicos optan
por emplear solamente clavos percutáneos laterales o colocar el clavo
interno bajo visión directa del epicóndilo interno por una pequeña incisión.
(8)
3
En las últimas décadas se ha creado la convicción de que una fractura
supracondílea en edad pediátrica necesita un tratamiento cuidadoso para
obtener una reducción óptima y un sistema de estabilización seguro a fin
de conseguir un resultado final excelente desde el punto de vista funcional
y estético(9).
Los Criterios de Flynn son de gran utilidad en la valoración de los
resultados tanto estéticos como funcionales en las fracturas
supracondíleas de humero en niños. Por lo que es necesario evaluar el
ángulo de carga del codo y los movimientos de flexo-extensión(10).
Es el propósito de este estudio ver los resultados funcionales del
tratamiento de niños con fracturas supracondíleas en el Hospital
Pediátrico Baca Ortiz.
4
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las Fracturas Supracondíleas son las fracturas más frecuentes en los
niños de 5 a 7 años de edad, muy rara después de la segunda década de
la vida (1).
La elevada incidencia de deformidad en el codo, las posibles
complicaciones neurovasculares y limitaciones funcionales las vuelven
una lesión grave en los pacientes pediátricos.
Las fracturas supracondíleas de húmero en niños representan un gran
reto para el ortopédico, pues suele acompañarse de importantes
complicaciones como son las lesiones vasculares y nerviosas, síndrome
compartimental y lamentablemente pueden dejar secuelas como limitación
funcional, consolidaciones viciosas, deformidades angulares, entre otras
(4).
Por lo que requieren de un manejo adecuado por parte del especialista en
ortopedia y traumatología.
5
1.2 JUSTIFICACION
Las fracturas supracondíleas del húmero son una de las lesiones más
frecuentes en los niños y generalmente, de las más demandantes
técnicamente en su manejo debido a las secuelas posibles. Estas
fracturas ocurren en niños alrededor de los 7 años de edad y se
caracterizan por deformidad, inflamación, dolor y limitación funcional (1).
Es esencial evaluar el estado neurovascular de los pacientes en la
exploración inicial debido a la frecuencia de estas lesiones y de sus
posibles secuelas.
Basadas en su mecanismo de lesión se clasifican en fracturas por
extensión que comprenden la gran mayoría (97.5%) y por flexión, que son
mucho menos frecuentes (2.5%). (11)
La complicación más frecuente es la deformidad del cúbito varo como
resultado de una consolidación defectuosa, por una mala reducción o una
pérdida de la misma. Se presenta con mayor incidencia cuando el
desplazamiento del húmero es posteromedial, pero no por una lesión de
la fisis del húmero. Se caracteriza por no perder el funcionamiento del
codo sólo su aspecto cosmético es desagradable. (12)
La valoración clínica funcional se la realizara con los criterios de Flynn,
basándonos por lo tanto en la comparación contralateral del ángulo de
transporte y la movilidad del codo (6).
Siendo una patología de emergencia traumática, de una elevada
incidencia, preferentemente infantil y las complicaciones a que ella lleva
por un mal manejo, es el propósito del presente estudio conocer los
resultados funcionales y estéticos del manejo de las fracturas
supracondíleas de Húmero en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
6
La falta tanto de información como de estudios de investigación en el
Hospital Pediátrico Baca Ortiz hace de esta una situación de importancia
desconocida por la población y requiere su información.
1.3 HIPÓTESIS
1.3.1 Pregunta Significativa
¿Cuáles son los resultados funcionales y estéticos después del
tratamiento quirúrgico en las fracturas supracondíleas Gartland II - III de
húmero en niños de 2 a 10 años de edad a los 2 meses postquirúrgicos,
en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz durante el periodo de 1 de Enero de
2015 a 31 de Diciembre de 2015?
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General
Establecer los resultados funcionales y estéticos en las fracturas
supracondíleas de húmero en niños de 2 a 10 años de edad Gartland II -
III en niños; después de ser tratados con reducción cerrada y osteodesis
con clavos de kirshner en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, durante el
periodo de 1 de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2015.
1.4.2 Objetivo Especifico
Describir el resultado funcional de las fracturas supracondíleas de
humero Gartland II – III en niños de 2 a 10 años de edad tratados
con osteodesis percutánea según los Criterios de Flynn.
7
Describir el resultado estético de las fracturas supracondíleas de
humero Gartland II – III en niños de 2 a 10 años de edad tratados
con osteodesis percutánea según los Criterios de Flynn.
Describir las complicaciones asociadas al tratamiento con
osteodesis percutánea de las fracturas supracondíleas Gartland II –
III en niños de 2 a 10 años de edad
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANATOMIA.
El conocimiento de la anatomía del codo es importante para entender la
causa del traumatismo y la eficacia de los principios de tratamiento(13).
Visto desde su cara anterior y posterior, el tercio distal del humero tiene
forma triangular. La diáfisis se separa en las columnas óseas medial y
lateral al llegar a la porción metafisária, estas columnas están formando la
región supracondílea distal del humero y se caracterizan por contener
crestas agudas y finas en sus respectivas caras medial y lateral, unidas
por una hoja muy delgada de apenas 1 mm de ancho en su porción más
delgada, que es el contacto de la fosa coronoidea anterior con la fosa
olecraneana posterior (1).
Esta zona se halla cubierta por delante, por debajo y por detrás por el
cartílago articular y forma un arco de aproximadamente 270°
La columna medial se separa de la diáfisis formando un ángulo
aproximado de 45° y está formada sobre todo por hueso cortical. Su
porción distal termina en el epicóndilo medial situado a alrededor de un
centímetro proximal al extremo distal de la tróclea(7). Este epicóndilo
medial proporciona inserción a la masa muscular flexora-pronadora del
9
antebrazo y al complejo del ligamento colateral medial. También funciona
como límite anterosuperior del túnel cubital que contiene al nervio del
mismo nombre. Dada la íntima relación existente entre el epicóndilo
medial y el nervio cualquier abordaje a lo largo de la columna medial
exigirá la identificación y protección nerviosa(12).
La porción más distal de la columna lateral se extiende hasta la parte
distal de la tróclea y diverge de la diáfisis del humero en unos 20°. La
columna lateral termina por delante en el cóndilo humeral, mientras que
su porción posterior presenta una superficie ósea no articular(7). Cuando
se observa la porción distal del humero desde su superficie inferior, la
transición de la columna lateral desde la parte ósea posterior a la
superficie articular anterior tiene lugar en la parte más distal de la columna
lateral a lo largo de la línea que conecta los epicóndilos lateral y
medial(13)
Por lo tanto el cóndilo humeral sustenta un arco de superficie articular de
alrededor de 180°. El cóndilo humeral además de su función en la
estabilización del codo tanto en movimiento como en la resistencia a las
tensiones en valgo y en varo, se articula con la cabeza del radio
aportando una superficie para la rotación del antebrazo (1). La cara
posterior de la columna lateral está cubierta por el origen distal de la
cabeza medial del músculo tríceps y en su porción distal por el origen del
anconeo, el supinador largo y el primer radial externo se originan en el
borde supracondíleo lateral. Por detrás del origen del complejo del
ligamento colateral lateral (5).
El conocimiento de la anatomia del codo es importante para entender la
causa del traumatismo y la eficacia de los principios de tratamiento. La
estabilidad del codo depende de las estructuras oseas y de partes
10
blandas. El engrosamiento del periostio en los niños jovenes es un
estabilizador importante tanto medial como lateral y proporciona una
charnela medial o lateral durante el intento de reduccion(7).
Como la deformidad angular es una complicacion comun en estas
fracturas se debe conocer las variaciones de la anatomia pediatrica. El
angulo de carga del codo es el angulo formado por el eje del brazo y el
antebrazo.
El codo normal presenta generalmente una alineacion en valgo pero
presenta variaciones en los niños. Smith apunto que en 150 niños entre 3
y 11 años el angulo de carga media 5,4° con un rango de 0° a 11° en los
varones mientras que en las niñas la media era de 6° y variaba entre 0° y
12°(7).
Las tres prominencias óseas olecranon, epicóndilo y cabeza del radio,
forman un triángulo equilátero que nos ayuda a valorar algunas patologías
cuando éste se pierde (1).
La estabilidad del codo depende de las estructuras óseas y de partes
blandas. Las partes blandas que favorecen la estabilidad lateral son la
expansión del tríceps, el ancóneo, el braquiorradial y el extensor radial
largo del carpo.
El engrosamiento del periostio en los niños jóvenes es un estabilizador
adicional importante tanto medial o lateral durante el intento de reducción.
(7)
11
2. 2. EPIDEMIOLOGÍA
La fractura supracondílea humeral es una solución de continuidad de la
metáfisis distal del húmero por encima de la línea fisiaria; es la segunda
más frecuente en niños entre 5 y 7 años de edad y la más común en
cuanto a lesiones del codo (86%); ocupa el primer lugar de fracturas que
requieren cirugía en edad pediátrica, predominan en el sexo masculino
siendo el brazo izquierdo el más afectado (67%)(14).
Estas lesiones se clasifican en fracturas en extensión, representando del
97 al 99%, y fracturas en flexión, el 2.5%; la urgencia en el tratamiento
radica en que una reducción anatómica temprana reduce las
complicaciones.(3)
Las fracturas supracondíleas afectan casi exclusivamente al hueso
inmaduro, Este tipo de fractura es más común en varones aunque
estudios recientes han demostrado una distribución igual en ambos sexos
2.3. ETIOLOGÍA
Las particularidades de esta fractura son mejor comprendidas analizando
el proceso de osificación de la epífisis inferior del húmero. Esta es
cartilaginosa hasta la mitad del segundo año, momento a partir del cual
aparece en el cartílago el núcleo de osificación, que adquiere
precozmente un rápido desarrollo (15).
En cuanto a la lesión, esta puede deberse ya sea a un choque directo o
un choque indirecto transmitidos a los extremos articulares. Los
12
mecanismos de choque determinan ya sea una presión transmitida o una
presión directa sobre el punto afectado(8)
Una caída sobre el codo en hiperextensión produce una fractura
supracondílea del húmero, mientras que una caída sobre el brazo
extendido, pero sin hiperextensión del codo, con mayor probabilidad
origina una fractura de radio distal(14). La hiperextensión convierte lo que
hubiese sido una fuerza de compresión axial sobre el codo en una fuerza
de angulación. La punta del olecranon actúa como un fulcro, provocando
que la fractura se produzca a través de la fosa olecraneana, que posee un
hueso relativamente delgado (7).
La forma especial de la metáfisis humeral distal con las columnas y los
cóndilos medial y lateral, y la depresión central de la fosa olecraneana
añaden inestabilidad a la fractura, especialmente si existe rotación y
desplazamiento del fragmento distal (3).
2.4. DIAGNÓSTICO
Se diagnostica por los datos de anamnesis, exploración física y estudios
radiográficos. En el tipo simple o desplazado que se detecta poco
después de la lesión, puede haber mínimo edema, y lo más característico
será el dolor a la palpación sobre la región supracondílea del húmero (8)
Dolor, aumento de volumen, deformación del codo e impotencia funcional,
constituyen el cuadro clínico.
13
En caso de una lesión más violenta con desplazamiento de los
fragmentos, la hinchazón y la deformidad del codo se vuelven los signos
más característicos(3).
En términos generales, la hinchazón depende de la gravedad de la
fractura y el tiempo que ha transcurrido entre el momento en que ocurrió y
la hora de exploración del paciente: si han transcurrido varias horas tras el
traumatismo, surgirá tensión en el hueco del codo, por la extravasación de
sangre, y pueden aparecer cambios cutáneos en forma de bulas o
ampollas (que indican sufrimiento circulatorio)(16). El dolor suele ser muy
intenso y la exploración de la cara posterior del segmento inferior del
húmero indicará falta de continuidad del hueso.
En la exploración física es de gran importancia la valoración cuidadosa de
la función vascular y nerviosa de la extremidad lesionada, dado que se
puede producir deformidad e incapacidad permanentes.
Signos radiográficos. El estudio imagenológico de elección para la
evaluación de las fracturas supracondíleas es la radiología simple
obteniendo dos radiografías perpendiculares entre sí para poder definir de
forma adecuada las características de la fractura, es así como con la
radiografía AP y lateral del codo se puede obtener la suficiente
información como para definir, describir y clasificar adecuadamente la
fractura y así poder dar las pautas de manejo(16).
Se deben buscar los signos de “fat pad” en donde se observa un
ensanchamiento del cojinete graso por el hematoma fracturario; este
signo se puede presentar en la cortical anterior, en la cortical posterior y
en la región proximal del radio por la posición anatómica de estos
cojinetes grasos.
14
Una vez identificado el trazo de fractura se debe definir el compromiso de
las corticales, el desplazamiento de la fractura y el compromiso rotacional
de la misma para poder clasificar la fractura de forma adecuada(16).
La evaluación radiológica de las fracturas supracondíleas no es fácil
algunas mediciones radiológicas de referencia con valores normales para
los ángulos calculables en radiografías del codo A-P y laterales, útiles en
la selección del tratamiento.
Entre ellas las más utilizadas dada su difusión clínica en grupos de
trabajo de ortopedistas y radiólogos son: la medición del ángulo de
Baumann y el ángulo de inclinación diafisario-condíleo (o ángulo de la
paleta humeral), así como la línea humeral anterior y la valoración
rotacional en la proyección lateral(14).
El ángulo húmerocondilar es otra medición radiológica en la proyección
lateral, basada en la intersección de una línea trazada a lo largo del eje
longitudinal del húmero, con la línea del eje longitudinal del capitelum.
(13)
Otro parámetro radiológico es la línea humeral anterior la cual sigue el
borde anterior de la diáfisis del húmero distal y debe pasar siempre por el
tercio medio del capitelum. Su paso por anterior indica angulación
posterior del húmero distal.
La valoración del grado de rotación del fragmento humeral distal, se ha
descrito en la radiografía lateral pura del codo y definido como la cantidad
absoluta de desplazamiento de la metáfisis humeral proximal en el sitio de
15
fractura, dividido por el ancho de la porción humeral distal justo distal al
sitio de la fractura, en la proyección lateral, multiplicado por 100. (17)
Es importante en todo tipo de medición la validación con el análisis de
concordancia, como determinante en las conductas clínicas de
tratamiento y opciones quirúrgicas, por esto dichas mediciones deben ser
realizadas de manera juiciosa, y con una reproducibilidad medible.
El diagnóstico se confirma por los datos de la exploración radiográfica.
El codo lesionado duele y es difícil colocarlo en extensión completa; de
este modo, se hace la proyección axil de Jones para lograr la imagen
anteroposterior de la porción distal del húmero. Es importante hacer una
vista lateral verdadera de la zona distal del húmero, de preferencia con el
codo en 90 de flexión. Cuando se sospecha fractura supracondílea del
húmero sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo, nunca se
insistirá demasiado en la importancia de que la proyección lateral sea
exacta. (14)
En la proyección anteroposterior, se determina el ángulo entre la línea
fisaria del epicóndilo humeral y otra perpendicular al eje longitudinal de la
diáfisis, parámetro conocido como ángulo de Baumann, y constituye una
forma fiable de valorar la deformidad angular de la porción distal del
húmero.
Otro método de precisar la alineación de la porción dista del húmero es
medir el ángulo entre la carilla articular humeral distal (una línea trazada
16
en sentido paralelo al borde de osificación de la porción distal del húmero)
y el eje longitudinal de la diáfisis humeral.
2.5. CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA
Establecida ya la línea de fractura, que está un poco por encima del punto
más ancho del codo y de la línea epifisaria principal de la extremidad
inferior del húmero, en lo que algunos llaman el cuello quirúrgico pasamos
a describir las variedades clínicas.
La fractura supracondílea del húmero se clasifica según su mecanismo de
producción en: fractura en extensión o flexión.
Esta distinción es importante para el tratamiento, debido a que las
maniobras de reducción son básicamente inversas para estos dos tipos y
las fracturas por flexión son significativamente más difíciles de reducir de
forma incruenta(14).
La fractura en flexión es rara pero más frecuente en los adultos que en los
niños y lleva al desplazamiento anterior de la epífisis humeral y en la que
el fragmento superior, la diáfisis, está cortada a bisel a expensas de su
cara anterior y dirigida hacia atrás. Este desplazamiento no es muy
grande ya que se le opone la fuerte tensión del tríceps que determina una
concavidad del codo hacia delante y que se percibe como una
exageración de la curvatura normal. Se produce por las caídas hacia atrás
sobre el vértice del codo con lo que el fragmento pequeño se desplaza
hacia delante. Esta variedad tiene menos complicaciones. El fragmento
humeral distal está desplazado anteriormente y la línea de fractura cruza
desde la cara posterior distalmente hasta la cara anterior proximalmente.
Las fracturas en flexión con frecuencia están completamente desplazadas
y son difíciles de reducir de forma incruenta(18).
17
Las fracturas en extensión se producen típicamente tras la caída sobre el
brazo extendido con el codo en hiperextensión. La línea de fractura
atraviesa el húmero proximalmente desde la cara posterior hasta la cara
anterior distalmente.
El desplazamiento varía desde las fracturas no desplazadas hasta el
desplazamiento marcado y la separación de los fragmentos por
interposición de partes blandas.
Se han diseñado numerosos sistemas de clasificación de las fracturas
supracondíleas en extensión, pero el sistema de clasificación en uso más
aceptado actualmente es el atribuido a Gartland. Tal como lo describió
Gartland, su sistema de clasificación es simple, reproducible, ayuda a la
decisión terapéutica y proporcional información sobre el pronóstico y las
posibles complicaciones, la clasifica en tres tipos (figura N°1)
Las fracturas de Gartland Tipo I no están desplazadas. En muchos
pacientes, la línea de fractura puede no ser visible en las radiografías,
pero el signo de la almohadilla grasa posterior, la tumefacción en la región
supracondílea y el mecanismo de lesión pueden ayudar a establecer un
diagnóstico correcto(9).
En las fracturas de Gartland Tipo II existe desplazamiento o angulación
del foco de fractura, pero los fragmentos se mantienen en contacto por un
puente óseo a través de la fractura. Habitualmente, el fragmento distal
está desplazado posteriormente y el ápex de la angulación anterior
produce una deformidad en hiperextensión. También se han descrito
variantes de las fracturas tipo II que incluyen rotación o impactación
medial, las cuales pueden dar a lugar a un cúbito varo si pasan
desapercibidas(18).
18
Las fracturas tipo III de Gartland están completamente desplazadas y no
existe continuidad entre los fragmentos. El fragmento distal está
desplazado posteriormente, así como medial o lateralmente(18).
- Tipo III A. El desplazamiento es posteromedial.
- Tipo III B. El desplazamiento posterolateral
Leitch K et al describe una fractura tipo IV en donde hay una inestabilidad
multidireccional, lesión circunferencial del periostio lo cual lo hace
incompetente en la reducción, lo que se establece intraoperatoriamente
por la inestabilidad en flexión y en extensión de la fractura(9).
Existe una mayor incidencia de lesiones vasculonerviosas en este tipo, y
las partes blandas generalmente se interponen entre los fragmentos de la
fractura. El músculo braquial es el que se interpone con mayor frecuencia,
pero también se pueden interponer los nervios mediano o radial, o la
arteria braquial. (15)
19
Figura N°1: Clasificación de Gartland
2.6. TRATAMIENTO
Desde la recomendación de Walter Blount de evitar cualquier tratamiento
quirúrgico en las fracturas supracondíleas de húmero, cuando decía que
“hay muchos cirujanos muy impetuosos que quieren manipular y hacer
osteosíntesis interna pero no se controla la fractura y además estas
fracturas van seguidas de restricción de movimiento…reducción sin ver no
es deseable en los niños” (19), se ha pasado a modernos conceptos
terapéuticos que suponen la estabilización ósea y el tratamiento de los
tejidos blandos, lo que ha mejorado sustancialmente los resultados. En
los últimos años se han modificado de manera notoria los costes y los
resultados clínicos. Se han reducido enormemente los problemas
vasculares, la contractura isquémica de Volkmann, la compresión
neurovascular en el callo de fractura, aunque no se han eliminado por
completo (19).
Es de enorme importancia la inmovilización apropiada del miembro en una
férula antes de enviar al paciente al departamento de radiología, mientras
se practica el tratamiento definitivo. Hay que evitar la flexión del codo,
pues puede agravar el daño de estructuras neurovasculares.
La extremidad se inmoviliza en una férula simple en la posición deforme
en que está, de preferencia con el codo en extensión y el antebrazo en
pronación. Se debe revisar siempre la circulación antes de aplicar la férula
y después de colocarla. (5)
20
Son numerosas las formas de tratamiento, que van desde la reducción y
aplicación de un yeso, uso de tracción, la reducción cerrada y
osteosíntesis con agujas en diferentes configuraciones, hasta la reducción
abierta.
El método de tratamiento de elección según la literatura es la reducción
cerrada y fijación percutánea reportada inicialmente por Judet en 1947, ha
ganado popularidad debido a los consistentemente buenos resultados
para el manejo de estas fractura convirtiéndose en el Gold Estándar para
el manejo de las fracturas supracondíleas en la población infantil(19).
En cuanto al tiempo de la realización del procedimiento quirúrgico no
existe una evidencia sólida con respecto a si una reducción de forma
inmediata o de forma diferida (8 horas) puede disminuir el índice de
complicaciones presentes en el tratamiento de esas lesiones(10).
La reducción cerrada y osteosíntesis con agujas de Kirschner es la que
más se utiliza actualmente, fue descrita por Swenson en 1948 y
popularizada por Casiano en 1961. Tiene unos resultados superiores a los
no quirúrgicos, en las fracturas supracondíleas de húmero desplazadas.
Como principio general, ante cualquier paciente en el que se sospecha
una lesión en el codo, una vez realizada la exploración física, se debe
inmovilizar mediante una férula provisional con el codo flexionado 20-30
grados, para confort del paciente, y se debe volver a realizar una
exploración detallada de la situación neurovascular, dejando reflejada
cualquier alteración en la historia clínica.
21
Es importante evitar la flexión o la extensión excesiva en esta
inmovilización inicial porque puede provocar un deterioro neurovascular
añadido(14).
El objetivo del tratamiento de esta fractura es una reducción anatómica,
manteniendo esa reducción con una fijación estable, con el menor número
de complicaciones. (20)
2.6.1.- Tratamiento de las fracturas Gartland Tipo I.
Como las fracturas tipo I son sin desplazamiento, hay poca inflamación y
no existe un riesgo significativo de lesión vasculonerviosa. La colocación
inmediata de un yeso braquiopalmar con el codo a 90º de flexión y en
posición neutra de pronosupinación es segura y suficiente para evitar la
pérdida de reducción y aliviar el dolor. A los 5 ó 10 días se refuerza el
yeso. Después de 3 semanas de inmovilización, se retira el yeso y
comienzan los ejercicios de movilidad. A las 6 semanas la fractura está
prácticamente curada y el paciente puede realizar vida normal(18).
2.6.2.- Tratamiento de la fractura Gartland tipo II.
A pesar de que exista un puente ósea intacto, las fracturas tipo II pueden
variar de forma significativa en desplazamiento y severidad, que es lo que
determina la elección del tratamiento. En las fracturas en las que la línea
humeral anterior corta el capitellum, puede no ser necesaria la reducción,
y la inmovilización con yeso a 90º de flexión es suficiente(15). La
reducción cerrada evita complicaciones posteriores en las fracturas
moderadamente desplazadas cuando la línea humeral anterior pasa
anterior al capitellum. Si el paciente es colaborador y hay poca
inflamación, se puede realizar la reducción cerrada suavemente bajo
anestesia regional o sedación en emergencia y la fractura se inmoviliza
22
con un yeso braquiopalmar(18). Si existe tumefacción, se debe vigilar es
estado vasculonervioso cuando se inmoviliza el codo por encima de los
100º de flexión. La inflamación significativa también puede impedir
flexionar el codo lo suficiente para mantener la reducción de la fractura.
En estas situaciones está indicada la reducción cerrada y la fijación
percutánea con agujas, para mantener la reducción de la fractura sin
comprometer la integridad vasculonerviosa del miembro. Después del
enclavamiento percutáneo, se coloca una férula y los 5 ó 10 días se
completa el yeso o se cambia la férula por un yeso por encima del
codo(18).
2.6.3. Tratamiento de fracturas Gartland tipo III.
Las fracturas supracondílea de húmero totalmente desplazadas son
intrínsecamente inestables, provocan gran tumefacción y se asocian
frecuentemente a lesión neurovascular. Estos factores hacen que el
tratamiento de estas fracturas sea complejo y suponga un reto(18).
2.6.3.1. Fractura Cerrada.
Las fracturas en extensión del tipo III tienen una bisagra perióstica intacta
que proporciona, junto al tendón tricipital, cierta estabilidad a la fractura
cuando se inmoviliza en flexión. Las fracturas supracondíleas
completamente desplazadas requieren una flexión superior a los 100º
para mantener la reducción, pero , paradójicamente, son las únicas que
son incapaces de tolerar flexiones superiores a los 100º por el riesgo de
producir compromiso neurovascular(18). Debido a la tasa relativamente
alta de consolidaciones viciosas y de compromiso neurovascular, la
inmovilización en flexión ha sido generalmente reemplazada por otros
tratamientos.
23
2.6.3.2. Técnica de estabilización
Una vez conseguida la reducción anatómica hay que mantener la
reducción y esto se puede conseguir mediante diferentes técnicas:
2.6.3.3. Inmovilización con yeso
La técnica clásica consiste en inmovilizar el miembro superior afecto
mediante un yeso a 90º.
Variaciones a la técnica de inmovilización con yeso:
1) Inmovilización con el codo en flexión de 120º, técnica de Blount: Se
realiza inicialmente la reducción anatómica de la fractura y una vez
conseguida, se emplea una inmovilización con el codo a 120º,
mediante un dispositivo collar-puño.
2) Inmovilización con yeso en extensión completa: Hay autores como
El-Sharkawi que reducen la fractura bajo anestesia general,
realizando tracción longitudinal en extensión completa y supinación
y seguidamente colocan el yeso. Esta técnica la utiliza para evitar
la temida complicación de cúbito varo. Cambian el yeso a los 10
días y colocan de nuevo el yeso en extensión y supinación y
mantienen el yeso dos semanas más. Recoge buenos resultados,
vigilando que en el cambio del segundo yeso no se altere la
reducción conseguida.
3) Inmovilización con yeso a 45º de flexión: Madsen, realiza una
variante a la técnica de inmovilización colocando un yeso en
24
rotación lateral y 45º flexión para controlar el ángulo de carga pero
al analizar los resultados encuentra poca efectividad, en este tipo
de tratamiento. (21)
2.6.3.4. Enclavado percutáneo.
En 1988, Pirone publicó una serie de 230 fracturas supracondíleas de
húmero desplazadas y analizó los resultados de la reducción cerrada y el
enclavado percutáneo, la reducción abierta, la tracción esquelética y la
reducción cerrada y yeso. Pirone presentó resultados significativamente
mejores en el grupo tratado mediante reducción cerrada y enclavado
percutáneo, comparados con los otros tres grupos. Los estudios
posteriores han confirmado estos resultados y este tratamiento se ha
convertido en el más aceptado internacionalmente.
Debido a la naturaleza severa de la lesión, a la dificultad de la
manipulación requerida para la reducción y a la posibilidad de una
reducción abierta, no se debe intentar una reducción cerrada(18).
El uso de las agujas como medio de fijación, en vez de yeso, se ve
reforzado por el “dilema de Mc Laughlin”, que dice que para mantener la
reducción ortopédica de la fractura el codo tiene que estar a 120º de
flexión, con el aumento de complicaciones neurovasculares, por lo que es
más segura la inmovilización en 90º, para que no se produzcan estas
complicaciones, aunque se pueden producir más deformidades en varo,
porque se pueda perder la reducción (22).
Después de realizar la fijación con agujas, independientemente de la
técnica, se coloca una férula o un yeso braquio-palmar, con el antebrazo
en posición neutra y el codo flexionado ligeramente por debajo de los 90º.
25
Si el pulso se hace débil ó desaparece a 90º de flexión, debe mantenerse
el brazo en una posición donde el pulso se perciba con intensidad. La
estabilidad de la fractura se logra mediante la osteosíntesis con agujas, y
la férula de yeso se utiliza simplemente para proteger al paciente.
En ningún caso se debe colocar un yeso circular a un niño con el codo
hiperflexionado después de este procedimiento, ya que el argumento para
la colocación de las agujas es permitir la colocación del yeso en 90º de
flexión del codo. (23)
Entre los métodos que podemos utilizar para la colocación de las agujas
Kirshner tenemos:
Fijación mediante agujas de Kirschner cruzadas
Fijación mediante agujas de Kirschner cruzadas laterales.
Fijación mediante agujas de Kirschner laterales
Fijación mediante agujas de Kirschner intrafocales
Fijación mediante agujas de Kirschner transarticulares
Fijación mediante agujas de Kirschner intramedulares
2.6.3.5. Reducción abierta.
La imposibilidad de conseguir la reducción cerrada se debe habitualmente
a la interposición de partes blandas. El músculo braquial anterior se
interpone con mayor frecuencia, y puede separarse el pico del fragmento
metafisiário “pellizcándolo” de forma cerrada(20).
En ocasiones, la arteria braquial o los nervios mediano y radial pueden
quedar atrapados entre los fragmentos de la fractura. La imposibilidad de
26
conseguir una reducción satisfactoria obliga a la reducción abierta. Las
fracturas con desviación posterolateral pueden provocar el atrapamiento
del nervio mediano o de la arteria braquial con mayor frecuencia y se
interviene desde un abordaje antero medial. Por el contrario, las fracturas
desplazadas postero medialmente suelen tener interpuesto el nervio radial
y se abordan con una vía antero lateral(18).
Se ha demostrado que las reticencias del pasado frente a la reducción
abierta de las fracturas supracondíleas por temor a provocar la rigidez del
codo son infundadas; varios estudios recientes confirman que la
reducción abierta es segura, efectiva y no aumenta el riesgo de rigidez del
codo. (13)
La reducción de las fracturas supracondíleas de húmero de forma abierta,
se ha utilizado desde hace mucho tiempo, pero durante la primera parte
del siglo pasado los traumatólogos eran reacios a recomendar la
reducción abierta en las fracturas supracondíleas de húmero. El mayor
defensor de la técnica abierta fue Mac Lennan en 1937.
Con las mejoras en las técnicas quirúrgicas y una mayor experiencia en
las intervenciones, actualmente la reducción abierta se acepta de manera
amplia en determinadas indicaciones(21).
Las indicaciones de reducción abierta serían:
Cuando la reducción cerrada no puede ser posible por la
interposición de tejidos blandos, o la reducción es insatisfactoria.
Si existe compromiso vascular y/o nervioso.
27
Una fractura abierta, que precisa lavado y desbridamiento.
Los argumentos a favor de la reducción abierta son:
Los tejidos blandos pueden descomprimirse por la evacuación del
hematoma y la hemostasia realizada.
Asegura liberar la interposición de los tejidos blandos y de las
estructuras neurovasculares. Por lo que previene la aparición de
complicaciones neurovasculares posquirúrgicas.
Permitir la reducción anatómica.
Las desventajas son:
Mayor riesgo de infección.
Producción de calcificaciones en el músculo por el trauma
quirúrgico, que pueden ser incluso de gran tamaño y pueden llevar
a la rigidez y pérdida del rango de movilidad del codo.
Problemas estéticos de la herida quirúrgica (menos en el abordaje
medial).
Pérdida de movilidad (mayor pérdida en el abordaje
posterior)(24,25)
Los peores resultados que se atribuyen a la reducción abierta pueden
estar justificados por tratarse del último recurso tras una reducción
cerrada insuficiente con excesivas manipulaciones y tracciones.(25)
28
2.7. COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden ser neurovasculares pero la complicación
más frecuente es la deformidad del cúbito varo como resultadode una
consolidación defectuosa, por una mala reducción o una pérdida de la
misma(19).
Se presenta con mayor incidencia cuando el desplazamiento del húmero
es posteromedial pero no por una lesión de la fisis del húmero.
Se caracteriza por no perder el funcionamiento del codo sólo su aspecto
cosmético es desagradable pero se ha demostrado inestabilidad posterior
del hombro secundaria a una fractura supracondílea con secuelas de
cúbito varo. Para su corrección se han mencionado muchas técnicas con
muy buenos resultados. La edad idónea para realizar la corrección de
esta deformidad es a los once años, ya que el esqueleto es más maduro y
aún le restan dos o tres años de remodelación ósea.
Otra de las complicaciones no mencionadas es la infección alrededor de
los clavos percutáneos la cual se resuelve con antibióticos orales.
En todos los pacientes con fractura supracondílea de húmero se debe
explorar toda la extremidad y se deben conseguir radiografías de todas
las zonas donde pudiera existir una lesión asociada. Aproximadamente el
15% de los pacientes con fracturas supracondíleas presentan lesiones
asociadas, estas en gran medida pueden ser mejor estudiadas en el
tiempo con el uso de los Criterios de Flynn(22)
29
Figura N°2: criterios de Flynn
30
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1 VARIABLES
Valoración Funcional
Valoración Estética
Sexo
Edad
Tipo de Fractura
Lateralidad
3.2MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
31
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
Tipo de
Complicación
Complicaciones inmediatas:
No pueden ser evitadas y se refieren a lesión de la arterial braquial, sea por contusión, espasmo irreversible, ruptura de la íntima y trombosis, osección de la arteria.
Complicaciones tardías:Consolidaciones
viciosas,con desviación deleje, rigidez cicatrizal y articular
Tiempo de
aparición
Examen Físico
Radiografía
Anteroposterior y
lateral de codo
1. Inmediata
2. Tardía
3. Ninguna
Tipo de Fractura
Fractura por flexión: el fragmento distal lo hace hacia arriba y adelante.
Fractura por
Extensión: el fragmento distal se dirige hacia arriba y atrás por acción deltríceps.
Fractura en
Flexión
Fractura en
extensión
Radiografía Anteroposterior y Lateral
1. Flexión
2. Extensión
Edad Tiempo transcurrido del paciente desde sunacimiento hasta el momento de producirse lalesión
Años cumplidos Historias Clínicas Años
Sexo Condición geno – fenotípica
de un individuo
Condición
fenotípica Historias Clínicas
Hombre
Mujer
Función de codo Evaluación objetiva de los movimientos de la articulación del codo
Movimientos
Flexión y
Extensión
Grados de
Movilidad Escala de Flynn
Estética de codo Evaluación objetiva del ángulo del codo de carga
Angulo de
Carga de codo
Grados de
Angulación Escala de Flynn
32
3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es un estudio tipo observacional, descriptivo, transversal de conjunto
3.4 POBLACIÓNY MUESTRA
Los pacientes pediátricos de 2 a 10 años de edad, que fueron atendidos
en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz tratados con Osteodesis Percutánea
entre 31 de Enero de 2015 a 31 de Diciembre de 2015.
Se trabajara con todos los pacientes que cumplan con los criterios de
inclusión y exclusión.
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de fractura supracondílea de humero ,
que sean tratados en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz
Tratados con reducción cerrada y Osteodesis percutánea con
clavos Kirshner
Pacientes entre 2 a 10 años.
Fracturas que se clasifiquen bajo Gartland II – Gartland III.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no cumplan el rango de edad
33
Pacientes que no sean tratados con reducción cerrada mas
osteodesis percutánea
Pacientes que se clasifiquen Gartland I.
Pacientes reintervenidos quirúrgicamente
3.5 INSTRUMENTOS A UTILIZAR
Al ser de tipo observacional, se usará una cartilla de recolección de datos
de Excel, los mismos que se recolectará mediante lectura de Historia
clínica.
3.6 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
La evaluación de la calidad de vida se evaluara por un observador que
recogerá datos de movilidad y estética con los criterios de Flynn con lo
que se realizara valoración funcional y valoración estética de codo
3.7 MANEJO DE DATOS
3.7.1 Procedimiento de recolección de datos
Todos los pacientes operados en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz con
reducción cerrada y osteodesis percutánea durante el 1 de Enero a 31 de
diciembre de 2015
34
3.8 Procedimiento para el análisis de datos
Las variable cualitativas se expresan en porcentajes con su respectivo
intervalo de confianza al 95%, las variables cuantitativas se expresan con
promedio y desviación estándar. El análisis estadístico se realizara en el
paquete estadístico SPSS versión educativa del ISP-UCE previa
realización de base de datos en EXCEL.
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El estudio será realizado teniendo en cuenta los principios de
investigación con seres humanos. Al ser un estudio observacional no
atentará con ninguno de los principios; sin embargo, se guardará la
confidencialidad de la información obtenida. Los datos obtenidos serán
con autorización del jefe de servicio de Traumatología y Ortopedia del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
Se mantendrá una estricta confidencialidad de los datos obtenidos y los
resultados serán publicados de forma global.
3.10 Resultados Esperados
Dentro de este estudio se espera determinar si existe mejoría en la
funcionalidad y estética de codo en pacientes de 2- 10 años de edad con
fracturas supracondílea de humero sometidos a reducción cerrada y
osteodesis percutánea.
35
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 MATRIZ DE RECURSOS NECESARIOS.
RECURSOS CANTIDAD Unidad $ Total $
HUMANOS
Tutor Cientifico 1 - -
Tutor Metodologico 1 - -
Investigador 1 - -
MATERIALES
Uso de Internet Contrato por 5 meses 40 mensual 200,00
36
Transporte dentro
de la ciudad
4 veces por semana 2,00 x 4 40,00
Paquete de hojas
papel bond 75 gr
1000 5,00
Esferos,
marcadores, lápiz
10 0,50 5,00
Impresión de hojas 600 0,15 90,00
Anillado y
Empastado
1 30 30,00
Carpetas 8 0,25 2,00
Pendrive 8 GB 3 15 45
TOTAL 417
37
4.2 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
El presupuesto requerido para la realización de este trabajo investigativo
es de $417 (cuatrocientos diecisiete dólares americanos) los cuales
serán autofinanciados.
4.3 CRONOGRAMA
Actividades 14/Mayo/
16
Junio./16. Julio/16
.
Noviem
b/16.
Dic
/16.
En
e
/17.
Marz
/17
Elaboración
del Protocolo X
Presentación
del Protocolo X
Evaluación y
Aceptación X
Recolección
de Datos X X X
Procesamient
o y Análisis de
Datos
X X
Elaboración
del informe
final
X
Presentación
del Informe
X
Tutoría X X X X X X X
38
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1 ANALISIS DESCRIPTIVO
En el presente estudio la población pediátrica estudiada fue de 110
sujetos entre 2 a 10 años de edad con diagnóstico de fractura
supracondílea Gartland II y III operados con osteodesis percutánea en el
Hospital Baca Ortiz en el año 2015, de los cuales n=78 (70,90%)
pertenecen al sexo masculino con mayor frecuencia con respecto al sexo
femenino. (Tabla N° 1). Se utilizó un intervalo de confianza del 95% para
todas las variables de proporción.
Tabla N° 1. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio
según el sexo.
Sexo Frecuencia (n) Porcentaje (%) IC 95%
Masculino 78 70,90 61,83-78,58
Femenino 32 29,10 21,42-38,17
TOTAL 110
Fuente: Datos de investigación
Elaboración: Pérez A.
39
La edad promedio de los niños fue de 7,04±2,65 años y para las niñas la
edad promedio fue de 5,93±2,55 años.
En el estudio se clasificó en dos grupos etarios, el grupo de niños de 2 a 5
(preescolares) y niños de 5 a 10 años (escolares) que fue el grupo con un
mayor número de casos n=75 (68,2%)
Tabla N° 2. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio
según los grupos etarios
Grupo etario Frecuencia (n) Porcentaje (%) IC 95%
2 a 5 años 35 31,8 23,85 – 41,01
5 a 10 años 75 68,2 58,99 - 76,15
TOTAL 110
Fuente: Datos de investigación
Elaboración: Pérez A.
Según la clasificación Gartland grado II y grado III con su respectiva
subclasificación IIIA y IIIB, presenta con mayor frecuencia del tipo IIIA con
n=77 casos correspondiente al 70%.
Se utilizó un intervalo de confianza 95% para todas las variables (Tabla
N° 3).
Tabla N° 3. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio
según la clasificación Gartland grado II, grado IIIA y grado IIIB
40
Clasificación Gartland
Frecuencia (n) Porcentaje (%) IC 95%
II 12 10,9 6,35 – 18,10
IIIA 77 70,0 60,88 – 77,77
IIIB 21 19,1 12,84 – 27,43
TOTAL 110 Fuente: Datos de investigación
Elaboración: Pérez A.
Los Criterios de Flynn es una escala de valoración funcional y valoración
estética posterior a la resolución quirúrgica.Para el tipo de Factor
funcional (criterio de Flynn) se observa 92 casos (83,7%) satisfactorios
con un IC 95% 75,61 – 89,39.
Para el grupo etario de 5 a 10 años se obtiene resultados satisfactorios
en 62 casos (67,4%) IC 95% 57,28 – 76,11. (Tabla N° 4).
Tabla N° 4. Distribución del Criterio Flynn según el factor funcional
por los grupos etarios
Grupos etarios
Factor Funcional
n Total n Satisfactorios
%
n Regular
%
n pobre
%
2 a 5 años 3 32,60 5 29,41 0 0,0 35
5 a 10 años 62 67,40 12 70,59 1 100 75
Total 92 100 17 100 1 100 110
41
*Satisfactorios: excelentes + buenos Fuente: Datos de investigación Elaboración: Pérez A.
Según el sexo de los pacientes, presenta 66 casos (71,74%) IC 95%
61,81 – 79,92 en el género masculino, con mayor prevalencia sobre el
femenino.(Tabla N° 5)
Tabla N° 5. Distribución del Criterio de Flynn según el factor
funcional por el sexo de los pacientes.
Sexo
Factor Funcional
n Total
n Satisfactorios
%
n Regular
%
n pobres
%
Masculino 66 71,74 11 64,70 1 100 78
Femenino 26 28,26 6 35,30 0 0,0 32
Total 92 100 17 100 1 100 110
*Satisfactorios: Excelentes + buenos Fuente: Datos de investigación Elaboración: Pérez A.
Para factor estético (Criterios de Flynn) se observa 94 casos (85,45%)
satisfactorios con un IC 95% 77,97 – 90,84.
En el grupo etario de 5 a 10 años, presenta 68 casos (72,35%) IC 95%
62,56 – 80,37 de 94 casos con resultados satisfactorios. (Tabla N°6)
42
Tabla N° 6. Distribución del Criterio Flynn según el factor estético por
los grupos etario
Grupos etarios
Factor Estético (Pérdida del ángulo de carga)
n Total
n Satisfactorio
%
n Regular
%
n pobre
%
2 a 5 años
26 27,65 8 61,54 1 33,33 35
5 a 10 años
68 72,35 5 38,46 2 66,67 75
Total 94 100 13 100 3 100 110 *Satisfactorios: Excelentes + buenos Fuente: Datos de investigación Elaboración: Pérez A
Según el sexo, existe resultados satisfactorios en 67 casos (71,28%) para
el sexo masculino; al igual hay 3 casos con resultados pobres que se
corresponde con el 2,76% del total en el mismo género. (Tabla N°7)
Tabla N°7. Distribución del Criterio Flynn según el factor estético
según el sexo de los pacientes
Sexo Factor Estético (Pérdida del ángulo de carga)
n Total
n Satisfactorio
%
n Regular
%
n pobre
%
Masculino 67 71,28 8 61,54 3 100 78
Femenino 27 28,72 5 38,46 0 0,0 32
Total 94 100 13 100 3 100 110
*Satisfactorios: Excelentes + buenos Fuente: Datos de investigación
43
Elaboración: Pérez A.
La prevalencia de las complicaciones es de 20 casos (18,20%) IC 95%
12,09 – 26,42.
La extremidad con mayor afectación es la izquierda con una frecuencia de
56 casos (50,9%).
Según el tipo de complicaciones, existe 90 casos (81,80%) que no
presenta ninguna complicación, y 4 casos presentan infección de herida
quirúrgica con predominio de lado derecho en un 75% con relación a lado
izquierdo, para lesión nerviosa con 4 casos sin diferencia para cada lado.
(Tabla N°8)
Tabla N°8. Distribución delas Complicaciones según la extremidad
afectada
Extremidad afectada
Complicaciones
n Total
n Infección herida
%
n Lesión nerviosa
%
n Otras
%
n Ninguna
%
Izquierda 1 25,0 2 50,0 5 41,67 48 53,33 56
Derecha 3 75,0 2 50,0 7 58,33 42 46,67 54
Total 4 100 4 100 12 100 90 100 110
Fuente: Datos de investigación Elaboración: Pérez A.
44
Para los tipos de complicaciones según la clasificación Gartland, presenta
90 casos sin complicaciones del cual 63 casos (70%) pertenece al tipo
IIIA. Además se observa que la Infección de herida hay 3 casos (75%) en
la Gartland tipo IIIB y en la IIIA hay 3 casos (75%) en relación a lesión
nerviosa. (Tabla N°9)
Tabla N°9. Distribución del Complicaciones según la clasificación
Gartland
Clasificación Gartland
Complicaciones
n Total
n Infección herida
%
n Lesión nervios
%
n Otras
%
n Ninguna
%
II 0 0,0 0 0,0 2 16,67 10 11,11 12
IIIA 1 25,0 3 75,0 10 83,33 63 70,0 77
IIIB 3 75,0 1 25,0 0 0,0 17 18,89 21
Total 4 100 4 100 12 100 90 100 110
Fuente: Datos de investigación Elaboración: Pérez A.
Según el tipo de complicaciones por los grupos etarios de los pacientes,
los niños de 5 a 10 años presentan infección de herida quirúrgica y lesión
nerviosa en un 75% cada una con relación al 18,20% de complicaciones
totales presentes. (Tabla N°10)
.
Tabla N°10. Distribución delas Complicaciones según el grupo etario
de los pacientes
45
Grupos etarios
Complicaciones
n Infección herida
%
n Lesión nervios
%
n Otras
%
n Ninguna
%
n Total
2 a 5 años
1 25,0 1 25,0 2 16,67 31 34,44 35
5 a 10 años
3 75,0 3 75,0 10 83,33 59 65,56 75
Total 4 100 4 100 12 100 90 100 110
Fuente: Datos de investigación Elaboración: Pérez A.
La frecuencia de complicaciones en el sexo masculino se presenta en el
100% de los casos respecto a lesión nerviosa y el 75 % de los casos
respecto a infección de la herida de los 8 casos que presentaron estas
complicaciones. (Tabla N°11)
Tabla N°11.- Distribución del Complicaciones según el sexo de los
pacientes
Sexo
Complicaciones
n Total
n Infección herida
%
n Lesión nerviosa
%
n Otras
%
n Ninguna
%
Masculino 3 75,0 4 100 9 75,0 62 68,89 78
Femenino 1 25,0 0 0,0 3 25,0 28 31,11 32
Total 4 100 4 100 12 100 90 100 110
Fuente: Datos de investigación Elaboración: Pérez A.
46
CAPITULO VI
6. DISCUSIÓN
Las fracturas supracondíleas de húmero ocurren casi exclusivamente en
los 10 primeros años de la vida (2); Este estudio comprende una revisión
de los pacientes de 2 a 10 años con diagnóstico de fracturas
supracondíleas Gartland II - III valorados con o criterios de Flynn
intervenidos quirúrgicamente con reducción cerrada y osteodesis
percutánea en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz tomando como muestra
110 pacientes; Es un estudio descriptivo en el que se excluyeron a
pacientes intervenidos con reducción abierta.
De los 110 pacientes atendidos en el servicio el 70,9 % eran hombres con
un rango de edad de 5 a 7 años; Valores similares que reportan en EEUU
en la ciudad de Boston en el Children’s Hospital Medical Center por el Dr.
James Kasser con una relación 2:1 de hombres sobre mujeres, con una
edad media igual a la obtenida en el estudio (12).
De acuerdo a la clasificación Gartland, se tiene una mayor prevalencia en
las tipo III (98/110) IC95% de 81,9 - 93,65; con resultados satisfactorios
en un 83,7% que corresponde a los 92 casos; resultados de un estudio
47
retrospectivo de 130 niños en el Hospital Universitario de Zaragoza por el
Dr. Juan García en el que obtiene resultados similares tanto en la
clasificación Gartland como en los resultados satisfactorios que en ellos
fue un 85% (5). Por lo que se podría decir que las fracturas
supracondíleas Gartland tipo III son las más frecuentes con resultados
postquirúrgicos satisfactorios en comparación con estudios
internacionales.
Las complicaciones postoperatorias más importantes derivadas del
tratamiento de esta fractura son las lesiones nerviosa e infección de sitio
quirúrgico con 4 casos cada una(3,6%) con predominio en el sexo
masculino y lateralidad izquierda, además se toma en cuenta como otras
complicaciones a patologías sobreañadidas que presento el paciente que
son independiente de la fractura con un 10,9%; resultados que fueron
comparados con un estudio en el Hospital Pablo Tobón de Medellín por el
Dr. Pablo Valderrama en la que se obtuvo mayor número de lesiones
nerviosas en las que refieren colocar clavos cruzados percutáneos, sin
reportar casos de infección de sitio quirúrgico y lesiones vasculares(24).
Las menores complicaciones por lesión nerviosa presentadas en nuestro
estudio podría deberse a un mejor manejo de la técnica quirúrgica, pero al
contrario ellos no presentan complicaciones por infección posiblemente
por un mejor manejo de las normas de asepsia y antisepsia.
48
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES
• Se estudiaron 110 sujetos, de 2 a 10 años operado en el Hospital
Baca Ortiz de los cuales la mayoría fueron de sexo masculino.
• El grupo etario que con mayor frecuencia se presenta es en niños de
5 a 10 años de edad con una edad promedio de 5 a 7 años
• De la población estudiada el 88 casos fue clasificación Gartland IIII y
de estos 77 casos pertenecen a la subclasificación III A, con una
mayor frecuencia de la lateralidad en el lado izquierdo.
• La valoración con los criterios de Flynn según los grupos etarios
demuestra un mayor porcentaje de resultados satisfactorios tanto en
su factor funcional y estético en los niños de edad escolar.
• La valoración con los criterios de Flynn según el sexo demuestra un
mayor porcentaje de resultados satisfactorios tanto en su factor
funcional y estético en el género masculino.
49
• Bajo porcentaje de complicaciones propias de la cirugía 8 casos, con
predominio absoluto de las fracturas Gartland III y en la extremidad
derecha
• No se tiene lesión vascular como complicación con alta frecuencia en
otros estudios.
• Existe mayor número de complicaciones en el grupo etario de 5 a 10
años y en el sexo masculino.
• Esta técnica quirúrgica está bien llevada en el Hospital Pediátrico
Baca Ortiz ya que los resultados reportados en su valoración funcional
y estética están a la par de países desarrollados según los resultados
reportados en sus estudios
50
CAPITULO VIII
8. RECOMENDACIONES
Frente a los resultados descritos en el presente trabajo investigativo en
sujetos intervenidos con osteodesis por fractura supracondílea de humero
en el Hospital Baca Ortiz podríamos acotar con las siguientes propuestas:
A pesar de los resultados satisfactorios que se demuestra en este
estudio se requiere un mejor manejo de la técnica quirúrgica sobre
todo en pacientes de edad escolar que es el grupo que presento el
mayor número de complicaciones de las pocas que se
evidenciaron.
Tener un mayor control en la asepsia y antisepsia del paciente
antes del proceso quirúrgico para lograr disminuir el número de
pacientes con infección en el sitio de quirúrgico.
Es fundamental además el control postquirúrgico periódico para
observar complicaciones en el caso de haberlas por una mala
reducción.
Continuar con el mismo ímpetu y dedicación en el manejo de este
tipo de fracturas por el buen desarrollo y evolución de los pacientes
intervenidos en esta prestigiosa casa de salud.
51
Se sugiere quese puedan generar datos de mayor precisión en los
controles postquirúrgicos y registrarlos en la historia clínica.
52
9. Bibliografía
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53
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54
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55
CAPITULO X
10. ANEXOS
Anexo A Solicitud de Autorización del Estudio
Quito, 13 de Abril del 2016
Dr.
Luis Espín Villamarin
Jefe del servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz
De mis consideraciones:
Reciba un cordial saludo por parte de Alex Xavier Pérez Chuquimarca ,
Postgradista “R4” de Ortopedia y Traumatología de la Universidad Central del
Ecuador. El motivo de la presente es la petición de autorización para realizar una
investigación en el servicio a su cargo, cuyo título es: “Valoracion Funcional Con
Criterios De Flynn En Pacientes De 2 A 10 Años Con Diagnostico De Fractura
Supracondilea De Humero Gartland Ii – Iii Tratados Con Reduccion Cerrada
Mas Osteodesis Percutanea En El Servicio De Ortopedia Y Traumatologia Del
Hospital Pediatrico Baca Ortiz En El Periodo De 1 De Enero De 2015 A 31 De
Diciembre De 2015”, misma que me servirá como tesis de graduación de mi
carrera.
Contando con la favorable respuesta, le anticipo mis agradecimientos.
Atentamente
Dr. Alex X. Pérez Ch..
R4 de Ortopedia y Traumatología UCE.
56
Anexo B Aprobación del lugar de estudio para la realización.
57
Anexo C Declaración de Confidencialidad
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS (ISIP)
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN: “VALORACION FUNCIONAL Y ESTETICA CON CRITERIOS DE FLYNN EN PACIENTES DE 2 A 10 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO GARTLAND II – III TRATADOS CON REDUCCION CERRADA MAS OSTEODESIS PERCUTANEA EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ EN EL PERIODO DE 1 DE ENERO DE 2015 A 31 DE DICIEMBRE DE 2015”
AUTOR: DR.ALEX XAVIER PEREZ CHUQUIMARCA
DESCRIPCION:
La investigación que se va a realizar implica revisión de las historias clínicas y ver lo rangos de movilidad que obtuvieron posterior a su resolución quirúrgica y determinar los resultados los rangos de movilidad que tuvieron luego de una resolución quirúrgica y las complicaciones que esta tuvo
El propósito de esta investigación es:
o Establecer los resultados funcionales y estéticos en las fracturas supracondíleas de húmero en niños de 2 a 10 años de edad Gartland II - III en niños; después de ser tratados con reducción cerrada y osteodesis con clavos de kirshner en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, durante el periodo de 1 de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2015.
o Describir el resultado funcional de las fracturas supracondíleas de humero Gartland II – III en niños de 2 a 10 años de edad tratados con osteodesis percutánea según los Criterios de Flynn.
o Describir el resultado estético de las fracturas supracondíleas de humero Gartland
II – III en niños de 2 a 10 años de edad tratados con osteodesis percutánea según los Criterios de Flynn.
58
o Describir las complicaciones asociadas al tratamiento con osteodesis percutánea de las fracturas supracondíleas Gartland II – III en niños de 2 a 10 años de edad
Beneficios y riesgos de la investigación:
Establecer una adecuada planificación quirúrgica para una adecuada recuperación funcional y estética del codo
No existen riesgos durante la realización del estudio.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente académico.
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, ALEX XAVIER PEREZ CHUQUIMARCA, portador de la Cédula de Identidad número 1713601142 declaro, que la información proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna; y que, utilizare los datos e información que recolectaré para la misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes anotada en este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos, información o resultados recolectados o producidos por esta investigación, con cualquier otra finalidad que no se a la estrictamente académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo, el autor de la investigación:
ALEX XAVIER PEREZ CHUQUIMARCA CI. 1713601142 ………………………
