UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA...
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1 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS CON NEUMONÍA MENORES DE 5 AÑOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL GENERAL “HOSNAG” ENERO-DICIEMBRE 2012 Autor: SUSAN LISSET IDROVO YULÁN Cuenca, Ecuador, 2013
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS CON
NEUMONÍA MENORES DE 5 AÑOS INGRESADOS EN
EL HOSPITAL GENERAL “HOSNAG”
ENERO-DICIEMBRE 2012
Autor: SUSAN LISSET IDROVO YULÁN
Cuenca, Ecuador, 2013
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PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS CON
NEUMONÍA MENORES DE 5 AÑOS INGRESADOS EN
EL HOSPITAL GENERAL “HOSNAG”
ENERO-DICIEMBRE 2012
Trabajo Investigativo previo a la obtención
del Título de Médico
Autor: SUSAN LISSET IDROVO YULÁN
Tutor: DRA. MARÍA ISABEL HERRERA JARAMILLO
Cuenca, Ecuador, 2013
3
DECLARACIÓN
Yo, Susan Lisset Idrovo Yulán, declaro bajo juramento que el trabajo aquí
descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún
grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias
bibliográficas que se incluyen en este documento.
Susan Lisset Idrovo Yulán
CI: 0104276589
4
CERTIFICACIÓN
Dra. María Isabel Herrera Jaramillo
DIRECTORA DE LA TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Susan Lisset
Idrovo Yulán, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a
las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por lo que
autorizo su presentación.
Cuenca, Septiembre de 2013
Dra. María Isabel Herrera Jaramillo
DIRECTORA
5
Se dedica este trabajo a: Mi padre el Sr. Marco
Idrovo Tamay y a mi madre la Sra. Carmen Yulán
Vera por inculcarme el buen hábito de la
responsabilidad, por cada sacrificio realizado y sobre
todo por apoyarme incondicionalmente en todo
momento durante la dura trayectoria de esta carrera
pero que me ha traído mucha satisfacciones. Como
olvidar a mis hermanos que han sido esa parte tierna
y divertida de toda mi vida siendo mi responsabilidad
ser un ejemplo para ellos, por último a mi tutora la
Dra. María Isabel Herrera que ha sido mi inspiración
para orientarme hacia el hermoso mundo de la
pediatría.
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Se agradece por su contribución para el desarrollo de esta tesis a:
A la Universidad Católica de Cuenca en ese entonces encabezada por el Dr.
Carlos Darquéa López, decano de la Facultad de Medicina por la aprobación
el tema, al departamento de docencia y estadística del Hospital General
“HOSNAG” por permitirme y facilitarme extraer los datos estadísticos de su
noble institución y a mi tutor por haberme guiado paso a paso el desarrollo de
esta tesis.
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RESUMEN
La desnutrición es un problema de salud pública en los países
en vías de desarrollo y más aun en el nuestro, compuesto por
múltiples facetas. Los mismos que van desde los aspectos
puramente bioquímicos y clínicos a los aspectos económicos y socio
políticos.
Lo más importante es reconocer a estos pacientes que presentan
algún grado de desnutrición aplicando los diferentes medios para
valoración nutricional en pediátricos como son la escala de Gómez en
niños menores de 5 años, waterlow y auxograma propuesta por la
O.M.S, más aun en pacientes que ingresan en áreas hospitalarias ya
que aumenta el riesgo que en estos pacientes se pueda desarrollar
patologías propias del medio, como lo es la neumonía. La
vulnerabilidad en estos niños desnutridos para presentar neumonía
en el Hospital General “HOSNAG” es de un 35% según este estudio es
decir que según las variables corresponde que de 60 pacientes 22
fueron diagnosticados de desnutrición independientemente de cuál
sea su grado de clasificación.
El éxito no está en el tratamiento sino en la prevención con el porte
de vitaminas y minerales esenciales. Fomento de la lactancia
temprana y exclusiva hasta los 6 meses, una alimentación
complementaria, y medición de peso y altura en todos los pediátricos.
Palabras clave: desnutrición, neumonía, peso, talla, alimentación.
8
INDICE
DECLARACIÓN .....................................................................................................................
CERTIFICACIÓN ...................................................................................................................
RESUMEN .......................................................................................................................... 7
INTRODUCCION .............................................................................................................. 10
CAPITULO I ...................................................................................................................... 12
1.1. MARCO TEORICO .............................................................................................. 12
1.1.1GENERALIDADES .............................................................................................. 12
1.1.2 DEFINICION ..................................................................................................... 13
1.1.3 EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................. 13
1.1.4FISIOPATOLOGIA Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS ............................................... 14
1.1.5. ETIOLOGIA................................................................................................. 19
1.1.6. CLASIFICACION .......................................................................................... 22
1.1.7. DIAGNOSTICO Y VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL ...................... 27
1.1.8. TRATAMIENTO ........................................................................................... 32
CAPITULO II ..................................................................................................................... 37
2.2. Tipo de estudio ................................................................................................ 38
2.3. Area de estudio ................................................................................................ 38
2.4. Muestra ............................................................................................................ 38
2.5. Variables ........................................................................................................... 38
2.6. Procedimientos ................................................................................................ 39
2.7. Aspectos éticos ................................................................................................ 39
capitulo III ....................................................................................................................... 41
3.1. RESULTADOS ..................................................................................................... 41
CAPITULO IV .................................................................................................................... 45
4.1. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 45
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 46
PROPUESTA ..................................................................................................................... 48
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 49
ANEXOS........................................................................................................................ 51
9
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. REPRESENTACION DE LA EDAD EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON NEUMONIA……………………………… Pág 41
Gráfico2. REPRESENTACION DEL ESTADO NURTICIONAL EN PACIENTES
CON NEUMONIA …………………………………………………….Pág 42
Gráfico3. REPRESENTACIÓN DEL PORCENTAJE DE LA EDAD EN LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE DESNUTRICIÓN…………………..Pág 43
Gráfico 4. PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS O NIÑAS CON
NEUMONÍA………………………………………………………………… Pág 44
10
INTRODUCCION
La desnutrición es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los
órganos y sistemas del ser humano, producida por la disminución drástica,
aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión
insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjugación de dos
o más de estos factores. Se manifiestan por grados de déficit antropométrico,
signos y síntomas clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e
inmunológicas en donde parece afectar los linfocitos T y el sistema de
complemento.
Disminuye también la producción de varios componentes del complemento,
estas deficiencias pueden explicar la gran susceptibilidad a la sépsis por
bacterias gran negativas. Dichos cambios tienen como consecuencia una
mayor predisposición a las infecciones y a complicaciones graves asociándose
también el bajo peso al nacer, que condiciona una reducida
inmunocompetencia y función pulmonar restringida.
El fenómeno de la desnutrición infantil en el Ecuador es realmente alarmante,
pero mucho de los padres no lo consideran a esta como una enfermedad ya
que la mayoría de los niños experimentan la fase aguda la cual se la considera
como silenciosa y no manifiesta síntomas o signos relevantes. Por este motivo
es importante hacer algunas consideraciones al respecto que nos alerte acerca
de las consecuencias de esta enfermedad; y su relación con la menor
resistencia que presentan niñas y niños a infecciones y una mayor tasa de
mortalidad por enfermedades, como diarreas o infecciones respiratorias.
11
Este estudio se realizó en el Hospital Naval de Guayaquil en donde la mayoría
de los niños ingresados ya sea por cualquier patología, no consta es estado
nutricional, dato importante mediante el cual se podría prevenir futuras recaídas
y asociar esta con otras enfermedades. Es por eso que en el caso específico
de la Neumonía una de las patologías que más se asocia a la desnutrición, se
quiere investigar a esta población para coincidir o no con lo mencionado en la
literatura, es decir si la desnutrición es un factor de riesgo para la Neumonía.
Se pretende conocer la prevalencia de desnutrición, en niños menores de 5
años con neumonía; mediante la revisión de historias clínicas para poder
establecer la relación entre estas dos patologías y así realizar un adecuado
diagnostico y tratamiento. Así como realizar el diagnostico nutricional de estos
pacientes, mediante la aplicación de los diferentes métodos para valoración
nutricional pediátrico y obteniendo datos certeros de su verdadera condición
alimentaria.
Se podrá entonces establecer algún tipo de plantilla en la que conste
necesariamente talla y peso actual e ideal, hábitos nutricionales y últimos
chequeos pediátricos. El mismo que deberá ser protocolizada en el área de
pediatría del Hospital Naval de Guayaquil y aplicada en todo niño
independientemente de su patología antes su hospitalización y así poder ser
más específicos en el momento del interrogatorio clínico.
Se justifica el motivo de este trabajo investigativo ya que los signos de
desnutrición son tan comunes, pero muy poco percibidos por los padres. Un
niño de poca estatura o un niño que ha perdido un peso considerable, que no
lo se suele ver como una enfermedad o sufrimiento, pero lo son.
12
Cuando la dieta de un niño no ofrece todos los nutrientes que su cuerpo
necesita para mantener su funcionamiento normal, no solo merma su
crecimiento sino aumenta su vulnerabilidad ante enfermedades comunes. Por
esta razón es importante descartar o afirmar si a la desnutrición se la puede
considerar como un factor de riesgo relevante para la neumonía en niños y
niñas menores de 5 años y realizar prevención de las mismas.
CAPITULO I
1.1. MARCO TEORICO
1.1.1GENERALIDADES
La nutrición es considerada uno de los principales componentes para
alcanzar el estado de salud óptima y garantizar una buena calidad de vida, es
el factor que más influye en el crecimiento y desarrollo del infante, por lo que al
hacerse deficitaria se produce un retardo y detención del crecimiento y la
maduración del niño. La situación nutricional infantil es expresión no sólo del
balance alimentario sino también de las condiciones de vida. La disponibilidad
de alimentos adecuados en forma y cantidad constituyen aspectos de la
seguridad alimentaria. 1
El estado de nutrición está determinado por factores ambientales, genéticos,
neuroendocrinos y por el momento biológico en el que se encuentra un
individuo. La incorporación deficiente de nutrimentos se debe a la falta de
ingestión, a un aumento de los requerimientos, a un gasto excesivo o a la
combinación de los tres factores. Esta situación provoca una pérdida de las
reservas del organismo, incrementa la susceptibilidad a las infecciones e
instala el ciclo desnutrición-infección-desnutrición. 4
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La desnutrición es un problema de salud pública en los países en vías de
desarrollo, compuesto por múltiples facetas que van desde los aspectos
puramente bioquímicos y clínicos a los aspectos económicos. Además es la
enfermedad nutricia más importante de los países en vías de desarrollo debido
a su alta prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad.
1.1.2 DEFINICION
Se le llama desnutrición a aquella condición patológica inespecífica,
sistémica y reversible en potencia 9 , producida por una disminución drástica,
aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión
insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción de dos
o más de estos factores 6(desnutrición infantil). Se acordado llamar desnutrido
a todo niño que ha perdido 10% o más de su peso. 7
1.1.3 EPIDEMIOLOGIA
La magnitud del problema varía de un país a otro y en las diferentes
áreas geográficas de un mismo país. Es una enfermedad de grandes
proporciones en el mundo aunque se concentra de manera principal en los
países en desarrollo y provoca cada año la muerte de más de la mitad de los
casi millones de niños menores de cinco años que la padecen.4
En América Latina se ha reconocido que alrededor de 25 % de los niños
presentan desnutrición.8 Según estadísticas de la OMS, el Fondo de Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) hay más de 780 millones de personas que no tienen alimentos
suficientes para satisfacer sus necesidades básicas diarias de energía y
proteínas, sobre todo en África, el Sur de Asia y América Latina. 1
14
Ecuador forma parte de un pequeño grupo de países latinoamericanos que
reporta persistentemente altas tasas de deficiencia nutricional infantil. Se
estima que uno de cada cuatro niños/as menores de cinco años tiene talla baja
(desnutrición crónica), Según la Encuesta de Condiciones de Vida del 2006,
con tendencia en la actualidad a la disminución. 8
Así se evidencio que los niños hospitalizados en el Hospital General
“HOSNAG” durante el año 2012 tuvieron un porcentaje de desnutrición
aproximado del 35% representando 22 de un total de 60 pacientes.
1.1.4FISIOPATOLOGIA Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS
La nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno biológico del crecimiento.
Puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance
neutro) o disminución (balance negativo) de la masa y del volumen, que
conforman al organismo, así como por la adecuación a las necesidades del
cambio de forma, función y composición corporal. 9
Cuando la velocidad de síntesis es menor que la de destrucción, la masa
corporal disminuye en relación con el momento previo, pero el balance
negativo. Cualquiera que sea la causa que lo genere, no puede mantenerse por
tiempo prolongado, ya que las disfunciones orgánicas que lo acompañan son
incompatibles con la vida. 9
Por ello, la desnutrición daña las funciones celulares de manera progresiva,
afectándose primero el depósito de nutrientes y posteriormente la reproducción,
el crecimiento, la capacidad de respuesta al estrés, el metabolismo energético,
los mecanismos de comunicación y de regulación intra e intercelular y,
finalmente, la generación de temperatura, lo cual lleva a un estado de
catabolismo que de no resolverse a tiempo lleva a la destrucción del individuo.
15
Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados: 9
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción
Movilización y gasto de energía: El gasto de energía desciende con rapidez
tras la disminución de la ingesta de sustratos calóricos y ello explica la
reducción de los periodos de juego y actividad física que se observan y los
periodos de descanso más prolongados y el menor trabajo físico. Cuando la
disminución del gasto de energía no puede compensar la ingesta insuficiente,
las reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso
corporal disminuyen.
Este descenso en el gasto energético no sólo obedece a la disminución de la
actividad física y a la detención del crecimiento, sino que se produce en parte
como consecuencia del uso más eficiente de las proteínas de la dieta. 4 A
consecuencia de la pérdida de tejido adiposo, además de ciertas alteraciones
hormonales, el niño con desnutrición pierde la capacidad para mantener la
temperatura corporal y disminuye su tolerancia al frío (hipotermia) y al calor
(fiebre).
Degradación y síntesis de proteínas:
La disponibilidad baja de proteínas dietéticas reduce la síntesis proteica. Las
adaptaciones del organismo permiten conservar las proteínas estructurales y
mantener las funciones esenciales que dependen de proteínas, esto conduce a
cambios enzimáticos que favorecen la degradación de la proteína del músculo
y la síntesis hepática de proteína, así como la movilización de sustratos.
16
Hasta que las proteínas de los tejidos que no son esenciales se agotan la
pérdida de proteínas viscerales aumenta y la muerte puede ser inminente si no
se instituye el tratamiento nutricional. En la desnutrición existe una adecuada
digestión de las proteínas de la dieta, pero su absorción se ve reducida de 10 a
30 por ciento.6
Metabolismo de los lípidos
La digestión y la absorción de los lípidos en la desnutrición se ven muy
alteradas debido a la interacción entre diversos factores: bajas concentraciones
de lipasa pancreática, atrofia del epitelio del intestino delgado, diarrea,
presencia de infecciones intestinales por Giardia lamblia, desconjugación de las
sales biliares y disminución en la producción de beta lipoproteínas. 4
Función cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la
presión arterial disminuyen; circulación central cobra mayor importancia que la
circulación periférica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y ocasionan
hipotensión postural y disminución del retorno venoso. La forma principal de
compensación hemodinámica la constituye la taquicardia y no el aumento del
volumen.
Sistema Inmunitario: El número de linfocitos que se originan en el timo
disminuye en forma intensa y la glándula se atrofia y disminuye la producción
de varios componentes del complemento, estas deficiencias demostrarían la
gran susceptibilidad a la sépsis por bacterias gram negativas. Esto puede
explicar la causa por la cual los niños de este estudio que tenían algún grado
de desnutrición, desarrollaron neumonía por lo que fueron hospitalizados.
17
Función gastrointestinal: La absorción de lípidos y disacáridos pueden
alterarse y la velocidad de absorción de glucosa disminuir en la deficiencia de
proteínas grave. También puede observarse menor producción de sustancias
gástricas, pancreáticas y biliares, estos cambios alteran aún más las funciones
de absorción que se manifiesta con diarrea y quizá también por la motilidad
intestinal irregular y el sobre crecimiento bacteriano gastrointestinal. La diarrea
incrementa la mal absorción y puede agravar más el estado nutricional.
Función pulmonar: Existen pocos estudios que hayan evaluado la función
pulmonar en niños con desnutrición, sin embargo, se sabe que hay
alteraciones estructurales y funcionales, en los músculos respiratorios y el
diafragma pierden peso, se encuentran débiles y se observan alteraciones en
el intercambio de gases.
La movilización de secreciones se dificulta, la secreción de IgA en las
secreciones bronquiales disminuye y existen concentraciones bajas de
complemento. Estas alteraciones, aunadas a las que ocurren en los otros
órganos y sistemas, da como resultado que en la clínica se diga que "morir por
desnutrición es morir por neumonía". 4
Hematología y transporte de oxígeno: Por lo general este padecimiento se
asocia con la deficiencia de hierro y proteínas. El descenso simultáneo de los
aminoácidos de la dieta resulta de una disminución de la actividad
hematopoyética, que reserva los aminoácidos para la síntesis de otras
proteínas más necesarias. En tanto los tejidos reciben suficiente oxígeno, esta
respuesta debe considerarse una forma de adaptación y no una forma
“funcional” de anemia4, además del aumento de los eritrocitos, y provocar las
infecciones crónicas.
18
Adaptación metabólica para sobrevivir de manera “compensada”. 6
Limitación de funciones no vitales
Detención de crecimiento y desarrollo
Normoglucemia a expensas de proteínas y grasas
Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares
Reducción en la concentración de la Hemoglobina. y Glóbulos Rojos
Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular
Disminución de linfocitos T y complemento sérico
Disminución de IgA
Hipokalemia
Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia de vellosidades
intestinales
Alteraciones endocrinológicas( figura 1)
RESPUESTAS ADAPTATIVAS
19
Figura 1: Esquema de mecanismos de adaptación hormonal en la
desnutrición
HORMONAS ESTÍMULO RESULTADO RESTRICCIÓN ENERGÉTICA
RESTRICCIÓN PROTEÍNICO-ENERGÉTICA
Insulina
Glucosa Aminoácidos
Síntesis proteína muscular Crecimiento
Lipogénesis
Disminuida Disminuida
Hormona de crecimiento
Glucosa
Aminoácidos
Síntesis protéica Crecimiento Lipólisis
Variable, generalmente normal
Aumentada
Glucocorticoides
Glucosa Aminoácidos
Catabolismo proteínas (músculo) Reciclamiento proteínas (visceral) Gluconeogénesis Lipólisis
Disminuida
Disminuida
Hormonas tiroideas
Metabolismo energético
Homeostasis energética Reciclamiento proteico
Disminuida
Disminuida
1.1.5. ETIOLOGIA
1.1.5.1. Causas primarias o ambientales
Obedece a la ingesta insuficiente o inadecuada de alimentos, que
generalmente se asocia a circunstancias desfavorables del entorno del niño
tanto ambientales como psicosociales:
Tomada de: J. Vasquez Articulo edición 2010
20
a) Errores en la alimentación por defecto de técnica (frecuencia
desordenada, alimentos hipocalóricos, biberones mal preparados),
dietas inadecuadas, vegetarianismo, prolongación de la lactancia
materna sin introducción de la alimentación complementaria, etc.
b) Alteraciones en el establecimiento del vínculo madre hijo y en el
desarrollo de la conducta alimentaria.
c) La marginación social, la pobreza e ignorancia, aseguran una
alimentación insuficiente. Este es un problema que se ha ido
acrecentando en los últimos años con la inmigración de familias desde
países sin recursos, que se incorporan a nuestra sociedad en
condiciones precarias y cuya situación requiere una implicación sanitaria
y social prioritaria.
1.1.5.2. Causas secundarias
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un
trastorno nutricional por diversos mecanismos:
a) Imposibilidad de ingestión: encefalopatías, parálisis cerebral infantil,
anorexia de las enfermedades crónicas o de las infecciones de
repetición; entre ellas una causa frecuente es la hipertrofia adenoidea.
b) Enfermedades que cursan con mal digestión mal absorción: fibrosis
quística, celiaquía, intolerancia a la proteína de leche de vaca,
parasitosis (giardiasis), síndrome de intestino corto, etc.
c) Enfermedades crónicas que conllevan un aumento del gasto energético,
de las pérdidas y/o de los requerimientos: enfermedades inflamatorias
del intestino, enfermedad pulmonar crónica, cardiopatías, nefropatías,
cáncer, etc.
21
1.1.5.3. Factores de riesgo
La mala nutrición de la madre y las infecciones intercurrentes durante el
embarazo son factores frecuentes de prematurez y desnutrición in útero. No es
raro que niños nacidos en estas condiciones de desventaja nutricia en su
pasado inmediato, sean víctimas de prácticas inadecuadas de alimentación,
especialmente en regiones en donde la lactancia materna está siendo
reemplazada desde etapas muy tempranas de vida por fórmulas de
alimentación preparadas de manera deficiente y en malas condiciones de
higiene.
La desnutrición puede presentarse en todas las edades, sin embargo, es más
notoria y grave entre los 6 y 36 meses de edad. Después del crecimiento, que
con frecuencia inicia antes del cuarto mes, el niño recibe poco o ningún
alimento con leche, sus derivados u otros productos de origen animal.
La combinación de una dieta baja en energía y proteínas incide a infecciones
frecuentes digestivas y respiratorias propicia un avance lento y progresivo
hacia una desnutrición grave. En las zonas rurales y urbanas marginadas, el
ciclo infección-desnutrición se debe a varios factores, entre ellos destacan:
1.- El abandono de la lactancia materna
2.- La ablactación temprana (antes de los dos meses de edad) o muy tardía
(después del sexto mes de edad).
3.- El uso inadecuado de los sucedáneos de la leche materna.
4.- Las infecciones gastrointestinales frecuentes en el niño
Desfavorable hacia los niños pequeños, al sexo femenino y aquellos con
alguna enfermedad crónica y/o grave en quienes la ingestión de alimentos
puede ser restringida dramáticamente.6
22
1.1.5.4. Ciclo desnutrición-infección
Se ha demostrado que el niño desnutrido es más susceptible a las infecciones.
Tal es el caso de la diarrea, el sarampión y las enfermedades respiratorias. Por
otro lado, la presencia de las infecciones promueve el desarrollo de la
desnutrición, lo que implica que por lo general ésta y las infecciones aparecen
juntas y se retroalimentan entre sí. 4
El ciclo desnutrición-infección-desnutrición se debe a la presencia e interacción
de varios factores, entre los que destacan: el abandono temprano de la
lactancia, la ablactación prematura (antes del segundo mes) o tardía (después
del sexto mes), el uso inadecuado de los que pueden complementar a la leche
humana y la falta de higiene en su preparación.
Si durante el episodio de infección no se aportan la energía y los nutrimentos
necesarios para crecer y compensar el gasto por la enfermedad, el niño
utilizará sus propias reservas y dejará de crecer, sus mecanismos inmunitarios
se verán comprometidos y se repetirán nuevamente las infecciones
1.1.6. CLASIFICACION
De acuerdo con su etiología: Cuando se realiza el análisis nutricional de un
paciente, es imperioso determinar el origen de la carencia de los nutrimentos;
ésta se divide en tres: 6,9
a) Desnutrición Primaria: Se produce por subalimentación, debido ya sea
a deficiencia en la calidad o en la cantidad de los alimentos
consumidos. Está determinada por factores como escasez, mal
equilibrio de nutrientes o por fallas en la técnica de alimentación del
niño.
23
b) Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se
interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentes; el
ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan
las vellosidades del íleon y limitan la absorción.
c) Mixta: se presenta cuando están coexisten las dos causas anteriores, el
sinergismo entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo clásico
de este cuadro y tiene como sustrato metabólico el desequilibrio entre el
mayor gasto de nutrimentos y la necesidad no satisfecha de los
mismos.
Clasificación clínica: la suma de signos específicos pueden encuadrar la
desnutrición de la siguiente manera:
a) kwashiorkor es consecuencia también de una deficiencia de energía y
micronutrientes, a la cual se suma una ingestión inadecuada aguda de
proteínas. 4
La característica clínica es el edema, que comienza en los miembros inferiores
y cuando llega afectar la cara del niño le da aspecto de "luna llena", además de
lesiones en la piel, cambios de textura y coloración en el pelo, apatía, anorexia,
pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones
húmedas de la piel (dermatosis). 4,9
El comportamiento del paciente es usualmente asténico. Pueden cursar con
alteraciones hidroelectrólicas caracterizadas por hipokalemia, además cursan
con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada. Según Waterlow, los
pacientes con una manifestación clínica de Kwashiorkor serán aquellos que se
comporten como desnutridos agudos. 9
24
b) Marasmática o energético-calórica: Este fenómeno se debe a que
cuentan con niveles incrementados de cortisol, una reducción en la
producción de insulina y una síntesis de proteínas «eficiente» por el
hígado a partir de las reservas musculares. Predomina en los lactantes
de entre seis y 18 meses de edad, y es el resultado de una ingestión
deficiente y crónica de energía, proteínas, vitaminas y nutrimentos
inorgánicos. 9,4
La apariencia clínica es más bien de emaciación con disminución de todos los
pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos
corporales se verán comprometidos. La piel es seca, plegadiza, se acompaña
de hipotonía, extremidades flácidas y "bolsas" en los glúteos. 9
El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente,
pueden presentar retraso marcado en el desarrollo. Las complicaciones más
frecuentes son las infecciones respiratorias, del tracto gastrointestinal, así
como la deficiencia específica de vitamina; Usualmente, estos pacientes se
clasificarán por Waterlow como los desnutridos crónicos en recuperación.9
c) Kwashiorkor-marasmático o mixta: Es la combinación de ambas
entidades clínicas, esto es, cuando un paciente presenta desnutrición
de tipo marasmática que puede agudizarse por algún proceso patológico
(infecciones por ejemplo) que ocasionará incremento del cortisol de tal
magnitud que la movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas
musculares se agoten y la síntesis proteica se interrumpa en el hígado
ocasionando hepatomegalia.
25
Clasificación por grado y tiempo: Este punto es el más complicado de
determinar, debido a que existen diversas formas e instrumentos utilizables
para su ejecución.
La clasificación de Gómez, una de las más usadas, utiliza el índice
peso/edad, que resulta muy útil para niños menores de cinco años. La
severidad de la desnutrición se reconoce clínicamente y se clasifica según el
déficit de peso que tengan los niños en relación al peso con el percentil 50 de
los niños de su misma edad. Los valores pueden ser locales o internacionales,
la desnutrición se clasifica de la siguiente manera: 6
Porcentaje de = peso real x 100
p eso/eda d (%P/ E ) Peso que le corresponde
para la edad
Los resultados se interpretan, de acuerdo con el déficit, de la siguiente manera:
• 0-10%, normal.
• 10 al 24%, leve.
• 25 al 40%, moderada.
• más del 41%, severa.
Una desventaja de esta clasificación es que nos permite diferenciar entre un
evento agudo y uno crónico, ni tiene la misma confiabilidad para niños mayores
de cinco años. Esta escala se utilizo para realizar el diagnostico de desnutrición
en los niños que ingresaron al Hospital General “HOSNAG” durante el año
2012 por dos razones la una por el tipo el grupo de edad escogida para este
estudio que fue niños menores de 5 años y otra fue porque en las historias
clínicas que se analizó no se encontró talla de estos niños.
26
La clasificación de Waterlow es la mejor herramienta ya que la diferencia
radica en que permite determinar la cronología y la intensidad de la
desnutrición. Utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos índices
peso/talla (P/T) y talla/edad (T/E). 6
El P/T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura
actual (desnutrición presente o emaciación), mientras que T/E evidencia
desnutrición pasada o desmedro. Mediante esta clasificación se puede saber si
la desnutrición es actual (peso bajo), desnutrición es pasada (talla/edad baja), o
ambas.6
Para la realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores: 9
• Porcentaje de = peso real x 100
Peso /est atura (l P / E ) Peso que debería tener
para la estatura
Porcentaje de estatura real x 100
estatura/edad (I T/E) =
Estatura que debería
tener para la edad
Con el fin de determinar el peso para la talla y la talla para la edad, es
necesario tomar el valor que corresponde al percentil 50 en las gráficas de
crecimiento. Una vez que se han obtenido los porcentajes, se ubican en el
gráfico (Anexo 3) y el resultado de las mediciones puede ser el siguiente: 9
27
• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran
dentro de valores adecuados para la edad.
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.
• Desnutrición crónica: talla para la edad alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para
la talla baja.
Y por intensidad será:
• Grado I: menos del 90%
• Grado II: entre el 80 y 89%
• Grado III: menos del 79%
Clasificación por el tiempo de evolución: De acuerdo al tiempo de evolución
podemos clasificar la desnutrición en: 6
a) Proceso agudo donde observamos déficit en peso sin deterioro de talla.
b) Procesos crónicos manifiestan en forma evidente déficit en talla y los
crónicos agudizados, son niños con deterioro en talla en donde además
se observa una pérdida de peso importante.
1.1.7. DIAGNOSTICO Y VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Los signos y síntomas de la desnutrición pueden agruparse en tres categorías:
a) Signos universales, que son la dilución, la disfunción y la atrofia, que en
la clínica se manifiestan como una disminución de los incrementos
normales del crecimiento y el desarrollo, los cuales se encuentran
siempre presentes en la desnutrición, sin importar su etiología,
intensidad o variedad clínica.
28
b) Signos circunstanciales, que se desencadenan como una expresión
exagerada de los signos universales; por ejemplo, el edema, la caída del
cabello, las petequias, la hipotermia. la insuficiencia cardiaca, la
hepatomegalia.
c) Signos agregados, los cuales determinan en buena parte la terapéutica,
así como ellos están la diarrea, la esteatorrea, la anemia o la anorexia.
La valoración del estado de nutrición tiene como objetivos:
– Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano identificando las
alteraciones por exceso o defecto.
– Distinguir el origen primario o secundario del trastorno nutricional.
La sistemática de la valoración incluirá los siguientes aspectos:11
1.1.7.1. Anamnesis
-Se obtendrán datos a cerca de la familia y el medio social (trabajo de los
padres), personas que cuidan del niño, número de hermanos, afecciones de los
padres y hermanos).
– Antecedentes personales: Se deben conocer circunstancias ocurridas
durante la gestación, medidas al nacimiento y progresión en el tiempo. Se
pondrá especial atención en los datos sugerentes de patología aguda, crónica
o de repetición, y en la sintomatología acompañante.
-Encuesta dietética: Es fundamental para orientar el origen de un trastorno
nutricional. Una encuesta detallada preguntando qué consume habitualmente
en las principales comidas del día, cantidad aproximada, tipo y textura del
alimento y tomas entre horas, completándolo con la frecuencia diaria o semanal
de los principales grupos de alimentos, alimentos preferidos o rechazados y
suplementos vitamínicos y minerales.
29
1.1.7.2. Exploración Física
Siempre hay que inspeccionar al niño desnudo, porque es lo que más informa
sobre la constitución y sobre la presencia de signos de organicidad. El
sobrepeso y la obesidad son fácilmente detectables, pero no así la
desnutrición, ya que hasta grados avanzados los niños pueden aparentar “buen
aspecto” 11vestidos, porque la última grasa que se moviliza es la de las bolas
de Bichat.11
Al desnudarlos y explorarlos podremos distinguir los niños constitucionalmente
delgados de aquellos que están perdiendo masa corporal con adelgazamiento
de extremidades y glúteos, con piel laxa señal de fusión del panículo adiposo y
masa muscular1 Otro aspecto importante es valorar la presencia de distensión
abdominal hallazgo muy sugestivo de enfermedad como la celiaquía. En niños
mayores se debe valorar siempre el estadio de desarrollo puberal.
1.1.7.3. Antropometría
Permite valorar el tamaño (crecimiento) y la composición corporal del niño. Es
muy útil siempre que se recojan bien las medidas y se interpreten
adecuadamente.
Medidas básicas
Incluyen: peso, talla, perímetro craneal, perímetro braquial y pliegue
tricipital. 11
El perímetro del brazo sólo se utiliza en población prescolar y cuando no se
conoce de manera exacta la fecha de nacimiento de los menores. Es
independiente del sexo y útil cuando se desea tener un rápido tamizado de la
población para identificar a los niños de esta edad en riesgo de presentar
desnutrición.
30
Sin embargo, no se debe utilizar como un instrumento de diagnóstico de
desnutrición, ya que se ha demostrado que tiene alta sensibilidad y muy baja
especificidad cuando se relaciona con los indicadores peso- estatura y
estatura-edad. 6 Los puntos de corte son: normal, más de 14 centímetros;
desnutrición leve-moderada, de 12.5 a 14 centímetros, y desnutrición grave
menos de 12.5 centímetros.6
Patrones de crecimiento
Los estándares de crecimiento representan la distribución de una medida
antropométrica en una población y reflejan su estado de nutrición. Constituyen
una herramienta muy útil para el seguimiento longitudinal de niños y permiten
detectar individuos y/o grupos de riesgo nutricional. 11
Velocidad de crecimiento y perfil de desarrollo
Es muy importante valorar los cambios de una medida a lo largo del tiempo ya
que una medida aislada tiene poco valor. Las mediciones seriadas nos van a
permitir: a) calcular su velocidad de crecimiento, sobre todo de la talla y b)
construir un perfil de desarrollo del niño.
Esto aporta una información extraordinariamente importante para interpretar el
crecimiento y estado de nutrición de un niño. Así comprobaremos que hay
niños constitucionalmente pequeños (en percentil es bajos), que no deben
causar preocupación siempre que la velocidad de crecimiento esté conservada;
por el contrario, un peso y/o talla estacionarios debe de ser motivo de alarma
aunque el niño aún se encuentre en percentiles altos. 11 (Anexo 4)
Cálculo de índices
Índice de masa corporal
Éste se calcula de la siguiente forma:
31
MC = peso real en kg / (estatura en m)2
El IMC es independiente del sexo, y refleja riesgo de desnutrición si es
inferior a 15 entre los 11 y 13 años de edad e inferior a 16.5 entre los 14 y
los 17 años de edad. 4
Exploraciones complementarias
En la mayor parte de centros de atención primaria se puede acceder a diversas
exploraciones complementarias para valorar la nutrición y el crecimiento, bien
realizadas en el mismo, o remitidas a otros concertados
a) Determinaciones analíticas
Habitualmente se precisa la determinación de hemograma, y bioquímica con
metabolismo del hierro, cinc, albúmina, inmunoglobulinas y función hepática. La
albúmina es muy buen índice del estado de la síntesis hepática, pero como
tiene una vida media muy larga (21 días) tarda en modificarse con el trastorno
nutricional y en recuperarse con la terapia; por ello, la determinación de la
prealbúmina al tener una vida media más corta (2 días) resulta mucho más
eficaz para evaluar la desnutrición aguda y la respuesta al tratamiento. La
determinación de factores de crecimiento, principalmente el factor de
crecimiento similar a la insulina o IGF-1, que refleja precozmente los cambios
nutricionales informa sobre alteraciones del crecimiento. 11
b) Radiografía del carpo
Es de primera importancia para valorar la maduración esquelética y relacionarla
con la edad cronológica del niño. El método más utilizado para su lectura es la
comparación con el atlas de Greulich y Pyle. 11
32
Exploraciones de enfermedades específicas
Durante el seguimiento del niño si se sospecha que el trastorno nutricional es
secundario se orientará el screening de las enfermedades que sugiera la
exploración. La edad y el deterioro de las curvas de peso y talla en niños con
enfermedades respiratorias de repetición, desmedro y heces malolientes se
realizará test del sudor para el despistaje de la fibrosis quística.11
1.1.8. TRATAMIENTO
Una alimentación correcta durante la infancia es importante porque el
organismo del niño se encuentra en crecimiento y formación, razones por lo
que es más vulnerable ante cualquier problema nutricional.
El crecimiento hace que las necesidades de algunos nutrientes sean elevadas
y difíciles de cubrir. Un niño con buena alimentación tiene menos posibilidades
de sufrir trastornos nutricionales, anemia, sobrepeso, obesidad, caries dental y
problemas de aprendizaje escolar. Igualmente, una alimentación correcta
contribuye a la prevención de ciertas patologías en la edad adulta como son las
enfermedades cardiovasculares, diabetes y algunos tipos de cáncer.
Si el objetivo del médico no es llevar el peso actual al que corresponde para la
edad (según las curvas de crecimiento seleccionadas), porque aumenta el
riesgo de presentar síndrome de realimentación que podría incluso llevarlo a la
muerte; además de que el apego a la maniobra dietética fracasará debido a
que los aportes energéticos serán excesivos para sus necesidades y
condicionará mayor catabolia.9
33
Al momento de iniciar el tratamiento el objetivo no debe ser llevar al paciente al
peso que corresponde a su edad, sino al peso que corresponde a la talla
actual. De esta manera el organismo se recuperará sin complicaciones
(fenómeno de armonización) y la talla se recuperará posteriormente en las
edades pediátricas posteriores y durante el brote puberal.
En los niños con desnutrición leve, la mortalidad no se relaciona con el estado
de nutrición, sino que depende de la causa de hospitalización y se estima que
va de seis a 10 por ciento. Para el caso de los menores con desnutrición
moderada, las cifras aumentan a 20 por ciento y en la desnutrición grave van
de 30 por ciento hasta 50 o 60 por ciento en algunas series 9, sobre todo en los
casos que presentan edema junto con otros padecimientos, como diarrea y
enfermedades respiratorias.
Apoyo nutricio del niño con Desnutrición leve y moderada según los
criterios de Gómez
Aunque los niños con desnutrición leve y moderada presentan menor índice de
morbimortalidad en comparación, no se les debe dejar de lado, pues con
facilidad se deterioran y si el estado de desnutrición persiste durante un plazo
largo habrá repercusiones sobre la salud del individuo. Estos pacientes son
manejados de manera ambulatoria y si es necesario se deben hacer las
correcciones necesarias desde el punto de vista hidroelectrolítico y
metabólico.4
El objetivo del apoyo nutricio de los niños con desnutrición leve y moderada es
aumentar de manera gradual la cantidad de alimento hasta proporcionar cada
día cerca de 150 a 200 kilocalorías por cada kilogramo de peso del menor 4,
con un contenido diario de proteínas de entre 2 y 3 gramos por kg de peso.
34
Todo ello a fin de que el pequeño gane peso cada día, hasta que abandone la
fase aguda de la desnutrición (al menos arriba de 80 a 90 por ciento del peso
para la estatura) y alcance su percentil normal de crecimiento.4
Ante esta situación, la dieta se debe dividir en cinco o seis comidas al día, sin
caldos por su baja densidad energética, evitar los ayunos de más de seis
horas. Utilizar alimentos de gran densidad energética (poco volumen de comida
con elevada cantidad de energía) y, si es el caso, continuar con la alimentación
al pecho o con los sucedáneos de la leche humana.2,4
Fórmulas dietéticas para niños desnutridos graves
Casi todos los niños desnutridos severos tienen infecciones, alteraciones
hepáticas y de la función intestinal, y problemas relacionados con el
desbalance de electrolitos cuando son admitidos en el hospital. A causa de
estos problemas no pueden tolerar cantidades normales de proteína dietética,
grasa o sodio. Es importante entonces iniciar su alimentación con una dieta con
bajo contenido en estos nutrientes y elevada en carbohidratos.5
Se usan dos fórmulas dietéticas, F-75 y F-100 , para los desnutridos graves.
La F-75 (75 kcal o 315 KJ/100ml) se usa durante la fase inicial del tratamiento
mientras la F- 100 (100 kcal o 420 KJ/100 ml) se usa durante la fase de
rehabilitación, después que el apetito se reestablezca.5 Estas fórmulas pueden
ser fácilmente preparadas con ingredientes básicos: Leche en polvo
descremada, azúcar, harina de cereales (arroz, maicena o harina de
mandioca), aceite vegetal (soya, maíz, etc), mezcla mineral y mezcla
vitamínica.
35
1.1.9. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
Durante el estadio agudo de la desnutrición, la aparente mayor susceptibilidad
del niño a contraer enfermedades infecto contagiosas es sin duda la
consecuencia de mayor trascendencia clínica. Con respecto a las
potencialidades somáticas los niños con desnutrición severa presentan tallas
inferiores al promedio para su edad considerándose estos como “Enanos
Nutricionales”. 7
La magnitud de la estatura baja se correlaciona con la etapa en la que la
persona sufrió la falta de nutrimentos, así como con el tipo y duración de la
desnutrición. Los daños más profundos ocurren cuando la desnutrición se
presenta antes de los dos primeros años de edad. Asimismo, los varones con
kwashiorkor en edades tempranas tienen una pubertad retardada y las niñas
con marasmo ven retrasada la aparición de la menarquía.
El niño desnutrido grave se deteriora más debido a un desequilibrio
hidroelectrolítico, a trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular
y/o renal y a un déficit de los mecanismos de defensa contra la infección. 6
SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO 6
Edad menor de 6 meses
Déficit de P/T mayor del 30 % o de P/E mayor del 40 %
Estupor o coma
Infecciones severas ( bronconeumonía, sarampión, etc.)
Petequias o tendencias hemorrágicas
Deshidratación, Alteraciones electrolíticas, acidosis severa
Taquicardia o datos de insuf. respiratoria o cardíaca
Proteínas séricas menores a 3 gr/dl
36
Anemia severa con datos de hipoxia
Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas
Lesiones cutáneas eruptivas o exfoliativas extensas
Hipoglucemia e hipotermia
1.1.10. PREVENCIÓN
La desnutrición no es un problema simple con una solución sencilla; es decir,
los niños no sólo se recuperan mediante la alimentación. La Desnutrición es
un fenómeno de privación social que se debe a causas diversas e
interrelacionadas. Aporte de vitaminas y minerales esenciales: hierro, ácido
fólico, vitamina A, zinc y yodo.
Fomento de la lactancia temprana (en la primera hora).
Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Fomento de una alimentación complementaria adecuada a partir de los
6 meses y continuación de la lactancia.
Peso de los recién nacidos.
Medición de peso y altura, y detección de casos de desnutrición aguda
Los factores que se sabe intervienen sobre el crecimiento adecuado de
menores en condiciones de pobreza, se pueden dividir en tres grupos que se
interrelacionan entre sí: 4
a) los factores socioeconómicos, como la educción de la madre, el
espaciamiento de los hijos, el tamaño de la familia, los conocimientos sobre la
alimentación, la utilización de los servicios de salud.
b) los factores fisiológicos, tales como el peso y la estatura maternos, aspectos
del metabolismo de la madre, la paridad, la morbilidad y la dieta maternas, y
c) los factores psicosociales, como la interacción entre madre e hijo.
37
CAPITULO II
2.1 MÉTODOS
En el internado rotativo durante la permanencia en el área de pediatría de
Hospital General “HOSNAG” fue recurrente los casos en los cuales niños y
niñas ingresados por cualquier patología, no tenga una correcta valoración
nutricional. Mucho menos que no conste dentro de la historia clínica tanto el
peso como la talla actual e ideal, evidenciándose sobre todo en aquellos que
presentaban compromiso de las vías respiratorias bajas como en este caso de
la neumonía, que se debería tener presente para el correcto manejo y no
alargar días de hospitalización de estos pacientes exponiéndoles a un mas a
los microorganismos propios del lugar.
Previo a la realización de este trabajo se procedió a pedir mediante solicitud
el registro de Neumonía (CIE-10 J15) en niños menores de 5 años durante
enero- diciembre 2012 que posee el departamento de estadística del Hospital
General “HOSNAG”. Se utilizo el número de historias clínicas para identificar a
cada uno de estos pacientes que cumplen con el plan de búsqueda y luego se
procedió su revisión. Aquí se enfatizo en la búsqueda las variables de sexo,
edad y peso las cuales resulto útil para llegar a los objetivos planteados en
este trabajo. Para el diagnostico nutricional se utilizo la relación Peso/edad
interpretada según la escala de gomez.
38
2.2. TIPO DE ESTUDIO
La investigación descriptiva, retrospectiva pretende estudiar a dichos pacientes
que ya tienen un diagnóstico definitivo (neumonía) y la ves averiguar el estado
nutricional y buscar si existe relación directa entre estas dos enfermedades.
2.3. AREA DE ESTUDIO
Este estudio se realizo en el Hospital Naval de Guayaquil durante el año de
internado (2013) ubicación en la dirección: Avenida de la Marina vía al Puerto,
zona Sur de la ciudad de Guayaquil. Se considero a todos los niños menores
de 5 años hospitalizados por neumonía en el área de pediatría.
2.4. MUESTRA
Se tomo como muestra una totalidad de 60 niños y niñas menores de cinco
años ingresados con diagnostico de neumonía del Hospital General “HOSNAG”
de Enero a Diciembre del 2012. La población escogida comparte
características comunes como: hospitalizados; diagnosticados de neumonía;
presencia de algún grado de desnutrición luego de realizar la valoración
nutricional.
Criterios de inclusión: Niños y niñas menores de 5 años, hospitalizados,
diagnosticados de neumonía.
Criterios de Exclusión: Niños y niñas mayores a 5 años, de consulta externa,
estado nutricional normal.
2.5. VARIABLES
Edad
Sexo
Peso
Grado de desnutrición
39
2.6. PROCEDIMIENTO
AUTORIZACIONES
La realización del presente estudio se sostuvo bajo la autorización del Sr. Dr.
Carlos Darquea Lopez, Decano de la Faculta de Medicina Enfermeria y
Ciencias de la Salud, a más de la autorización del Jefe de Docencia Del
Hospital General “HOSNAG” que hasta ese entonces era el CPNV-MD Edwin
Roldan León de la ciudad de Guayaquil para poder acceder a la información
estadística de dicha institución.
BUSQUEDA DE INFORMACION
Los criterios de inclusión que se planteo al principio para la búsqueda y
desarrollo de este trabajo investigativo, se obtuvo mediante la revisión
minuisiosa de las historias clínicas que se encuentra en el departamento de
archivo del Hospital General “HOSNAG”. De las 65 carpetas que consta en los
datos de estadísticas por cumplir los requisitos para este estudio, se hayo con
cuatro depuradas y por lo tanto no se las pudo incluir para este proceso.
2.7. ASPECTOS ÉTICOS
Toda la información que se obtuvo del departamento de estadísticas del
Hospital General “HOSNAG” en el presente trabajo de investigación, fue
utilizada con fines estrictamente académicos, y se guardó absoluta
confidencialidad, guardando la integridad de dichos pacientes.
40
2.8. PLAN DE ANALISIS
Los datos que se obtuvo de dichas historias clínicas se los recolectó en hoja
de cálculo Excel previo a la realización de una especie de diccionario en donde
a cada variable de búsqueda se lo reconoce con una numeración.
Se procedió a tabular las variables establecidas para este proceso de
investigación así como la realización de cuadros gráficos que reflejan el
porcentaje para su correcta interpretación. A esta muestra una vez que se pudo
extraer de las historias clínicas el peso se aplico la escala de Gómez para la
valoración nutricional ya que uno de los problemas al momento de la
recolección de datos es que ninguno de los 60 pacientes sometidos a proceso
de investigación tenia la talla registrado en la ficha clínica
Se descarto a todo paciente que de ahí resultara con peso normal,
apegándose a los criterios de inclusión propuestos, además se proyecta
gráficos comparativos entre la neumonía y la desnutrición según la edad.
41
CAPITULO III
3.1. RESULTADOS
FIGURA 1: REPRESENTACION DE LA EDAD EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON NEUMONIA.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GENERAL
“HOSNAG” GUAYAQUIL-ECUADOR 2012 AUTOR: SUSAN L. IDROVO
Aquí se evidencia que la neumonía abarca el grupo de edad entre 1 y 2
años, que del total de pacientes en estudio se cuantificaron 33 representado
por un 65%. Nótese que el grupo que le sigue es el de menor de un año con 15
pacientes con un 25%, es decir que se podría decir que entre menor edad
tenga el pediátrico mayor es la posibilidad de desarrollar en este caso
neumonía ya sea por la inmadurez de su sistema inmunológico o un
desequilibrio corporal. Estos parámetros coinciden con los que se hallo en la
desnutrición importante porque sin duda alguna estas dos patologías se
relacionan estrechamente.
25%
54%
21% 0%
EDAD
menor a 1 año
1-2 años
3-4 años
5 años
42
FIGURA 2: REPRESENTACION DEL ESTADO NURTICIONAL EN
PACIENTES CON NEUMONIA
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GENERAL
“HOSNAG” GUAYAQUIL-ECUADOR 2012 AUTOR: SUSAN L. IDROVO
Es importante observar que en este grafico se demuestra que si hay
desnutrición en estos pediátricos que están ingresado por neumonía en el
Hospital General “HOSNAG” o pudo ser a su vez la desnutrición un factor que
llevo a estos niños a contraer neumonía.
Así se observa entonces que de los 60 pacientes a 15 de ellos se le
diagnostico desnutrición grado I (10%), 6 con grado II(25%) y 39 presentaron
un estado de nutrición conservado(65%), no se encontró desnutrición grado III
en este grupo de estudio.
65%
25%
10%
0%
ESTADO NUTRICIONAL
EUTRÓFICO D.GRADO I D.GRADOII D.GRADO III
43
FIGURA 3: REPRESENTACIÓN DEL PORCENTAJE DE LA EDAD EN LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE DESNUTRICIÓN
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GENERAL
“HOSNAG” GUAYAQUIL-ECUADOR 2012 AUTOR: SUSAN L. IDROVO
Al igual que en la neumonía aquí la desnutrición prevaleció en el grupo de edad
entre 1 y 2 años con un 46%, esta es la edad en el cual los pediátricos
experimentan cambios en cuanto al inicio de los hábitos nutricionales y
cualquier descuido o mala alimentación de estos niños o niñas puede pautar al
inicio de algún grado de desnutrición seguido de bajas defensas y como
consecuencia pueden contraer algún tipo de patología.
36%
46%
18% 0%
DESNUTRICIÓN-EDAD
menor a 1 año
1-2 años
3-4años
5 años
44
FIGURA 4: PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS O NIÑAS CON
NEUMONÍA
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GENERAL
“HOSNAG” GUAYAQUIL-ECUADOR 2012 AUTOR: SUSAN L. IDROVO
La prevalencia de desnutrición en niños menores de 5 años con neumonía
según esta gráfica es del 37% es decir con variables de 60 pacientes en total
de los cuales 38 resultaron eutróficos y 22 se les diagnostico de desnutrición.
63%
37%
DESNUTRICIÓN
EUTRÓFICO DESNUTRICIÓN
45
CAPITULO IV
4.1. DISCUSIÓN
La desnutrición infantil es uno de los grandes problemas de salud en nuestro
país y por eso es necesario llevar cuidadosamente el control nutricional sobre
todo de niños y niñas que son ingresados a los distintos centros hospitalarios;
ese es la problemática que puso base para la realización de este trabajo.
Se cree que las complicaciones no están en el área de consulta externa porque
ahí se lleva un control permanente de la antropometría en los pediátricos, el
problema fue que en el área de hospitalización del Hospital General
“HOSNAG” no se realiza una buena valoración nutricional en el área de
hospitalización; esto se hizo evidente en algunos pacientes que al momento del
estudio fueron diagnosticados de algún grado de desnutrición y que en la
revisión de las fichas clínicas constaban con un estado nutricional conservado.
Pero qué pasa cuando un niño que presenta un grado de desnutrición ejemplo
grado I y que como ya es de conocimiento la mayoría asintomático; llega
presentar tos, fiebre expectoración muy afines con la neumonía es ingresado
para recibir el tratamiento respectivo pero se paso por alto que tiene un una
pérdida considerable de peso que no corresponde para su edad. Esto de una u
otra manera puede intervenir al momento del manejo, días de hospitalización y
morbilidad porque un niño o niña con desnutrición tiene alteración en su
sistema inmunológico pudiendo agravar el cuadro añadiéndose otro tipo de
enfermedades sobre todo por la exposición al área hospitalaria.
46
Cabe aclarar que el peso de estos pacientes se tomo en el momento del
ingreso porque también puede haber casos en que la desnutrición se desarrolle
intrahospitalariamente. La visión en estos casos es diferente porque se podría
pensar que durante la internación no se alimento adecuadamente a ese
pediátrico precisamente por las condiciones de la infección respiratoria, los
síntomas y la antibioticoterapia.
La desnutrición es un factor de riesgo para la neumonía se lo demostró en los
resultados de este trabajo de investigación y lo importante entonces es
identificar este enunciado para que en el momento se dé un aporte nutricional
adecuado durante la permanencia en el hospital. Seguido de un plan de alerta
para los padres e insistir en el control y especial cuidado en estos niños,
evitando agravar a un más el cuadro de desnutrición así como recidivas
posteriores. La edad y sexo también juegan un papel muy importante porque
son precisamente los niños de menor edad los más vulnerables para la
neumonía y la desnutrición así como en cualquier enfermedad que aproveche
el desequilibrio inmunológico de nuestros pediátrico; en cuanto al género
resulto el sexo masculino para la desnutrición en una proporción de 10 a 12.
CONCLUSIONES
Se evidencia que la desnutrición fue un factor de riesgo en los niños
hospitalizados con neumonía en el Hospital General “HOSNAG” así una
nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del
niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna
durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir
eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.
47
De los 60 pacientes que en el año 2012 fueron hospitalizados con
neumonía, 22 tuvieron algún grado de desnutrición las cuales en la ficha
médica solo se registro a 2 de ellos, entonces se comprueba la falta de
una correcta evaluación nutricional en el momento de la anamnesis.
Se manifiesta una deficiencia por parte de los responsables de la salud
de estos pediátricos por una parte enfermería por no registrar la talla en
todo niño hospitalizado en este caso por neumonía; seguido del personal
médico que no realiza una adecuada historia clínica en donde
inevitablemente debe constar en el examen físico el peso-talla real e
ideal para poder hacer una visión inmediata del estado general de todo
paciente hospitalizado.
Se observa que la vulnerabilidad para la neumonía en esta casa de
salud y durante el año 2012 está en lo niños independientemente de sus
antecedentes prenatales o postnatales; y que la edad promedio
afectada esta que 1 a 2 años de edad justificándose por que se escogió
a niños menores de 5 años para este estudio.
48
PROPUESTA
El fin de realizar este trabajo de investigación no solo es evidenciar la
problemática que existe sino también poder hallar soluciones a las mismas con
el fin de mejorar las condiciones de los niños y niñas que llegan al área de
pediatría del Hospital General “HOSNAG”.
Se podría entonces instaurar la utilización de una plantilla en la que conste
necesariamente talla, peso, hábitos nutricionales y últimos chequeos
pediátricos a más de la historia clínica. El mismo que deberá ser protocolizada
en el área de pediatría del Hospital General “HOSNAG” y aplicada en todo
niño independientemente de su patología antes de su hospitalización y así
poder ser más específicos en el momento del interrogatorio clínico. Anexo 5
49
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2013).
15. Resista de actualidades medicas Perú, Niños desnutridos son más
propensos a contraer infecciones respiratorias y Neumonía, año de
publicación 2013: 3-15( revisado septiembre 2013)
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ANEXOS
ANEXO 1. PROTOCOLO
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
Prevalencia de desnutrición en niños con neumonía menores de 5 años
ingresados al Hospital General “HOSNAG”, Enero-Diciembre 2012.
INVESTIGACIÓN DE TESIS
Investigación observacional, descriptiva y retrospectiva
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Salud integral del ser humano
Sublínea
Pediatría
INVESTIGADOR
Susan Lisset Idrovo Yulán
DIRECTOR
Dra. María Isabel Herrera Jaramillo
Cuenca – 21 de Enero de 2013
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I. Incidencia de neumonía en niños desnutridos menores de 5 años
ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil de Enero de 2012 a
Diciembre de 2012.
La investigación a ser desarrollada tiene como objetivo estudiar la incidencia de neumonía en niños ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil con algún grado de desnutrición como factor agravante para dicha enfermedad, a los que se efectuará medidas antropométricas como talla y peso y se realizara el diagnóstico nutricional.
Con estos resultados se podrá reconocer cual es la incidencia de pacientes menores de cinco años diagnosticado de neumonía, con algún grado de desnutrición infantil y establecer a la misma como uno de factores de riesgo importantes que pueda influir para presentar cuadros respiratorios complicados como lo es la neumonía, con relación a los otros factores de riesgo de esta enfermedad.
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INTRODUCCIÓN
La desnutrición es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los
órganos y sistemas del ser humano, producida por la disminución drástica,
aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión
insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjugación de dos
o más de estos factores. Se manifiestan por grados de déficit antropométrico,
signos y síntomas clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e
inmunológicas.
Es la enfermedad nutricia más importante de los países en vías de desarrollo
debido a su alta prevalencia y su relación con las tasas de mortalidad, con
deterioro del crecimiento físico, así como un desarrollo social y económico
inadecuado.
La desnutrición infantil afecta al sistema inmunológico, en donde parece afectar
los linfocitos T y el sistema de complemento. El número de linfocitos que se
originan en el timo disminuyen en forma intensa y la glándula se atrofia.
Además se observa depleción de células de las regiones de linfocitos T en el
bazo y los ganglios linfáticos. Disminuye también la producción de varios
componentes del complemento, estas deficiencias pueden explicar la gran
susceptibilidad a la sépsis por bacterias gran negativas. Estos cambios tienen
como consecuencia una mayor predisposición a las infecciones y a
complicaciones graves.
El bajo peso al nacer condiciona una reducida inmunocompetencia y función
pulmonar restringida. Los infantes pretermino se encuentra en mayor riesgo de
muerte que los infantes pequeños para la edad gestacional; los infantes
severamente prematuros raramente sobreviven.
En los países en desarrollo los bebés alimentados a pecho presentan un mejor
estado nutricional en los primeros meses de la vida. Después del 6to mes
cuando deben introducirse los alimentos sólidos, comienzan los problemas
económicos y como resultados la desnutrición.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El fenómeno de la desnutrición infantil en el Ecuador es realmente alarmante,
pero mucho de los padres no lo consideran a esta como una enfermedad ya
que la mayoría de los niños experimentan la fase aguda la cual se la considera
como silenciosa y no manifiesta síntomas o signos relevantes, por este motivo
es importante hacer algunas consideraciones al respecto que nos alerte acerca
de las consecuencias de esta enfermedad; y su relación con la menor
resistencia que presentan estos niñas y niños a infecciones y una mayor tasa
de mortalidad por enfermedades, como diarreas o infecciones respiratorias.
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Por otro lado, aquellos infantes que sobreviven entran dentro de un circulo
vicioso de enfermedades recurrentes, que altera su crecimiento; a menudo y
muestran daños irreversibles tanto en su desarrollo cognitivo, como social.
En el Hospital Naval de Guayaquil en la mayoría de los niños ingresados ya
sea por cualquier patología, no consta es estado nutricional, dato importante
mediante el cual se podría prevenir futuras recaídas y asociar esta con otras
enfermedades, es por eso que en el caso específico de la Neumonía una de las
patología que más se asocia a la desnutrición, se quiere investigar a esta
población para coincidir o no con lo mencionado en la literatura, es decir si la
desnutrición es un factor de riesgo para la Neumonía.
HIPOTESIS
La desnutrición es un factor de riesgo para la neumonía en niños menores de 5 años atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil,
ANTECEDENTES
El fenómeno de la desnutrición infantil en el Ecuador es realmente alarmante, actualmente dicha la población infantil de cero a cinco años sufre de desnutrición crónica, una situación que se agrava en las zonas rurales, y es aún más crítica entre los niños indígenas con índices altos de desnutrición. Por esta razón en el Hospital Naval de Guayaquil se ha evidenciado caso de niños o niñas que son diagnosticados de neumonía y que presentan un nivel la mayoría aguda de desnutrición pero que pasas desapercibidos ya que por los padres o por los mismos médicos q ven a esos pacientes por primera vez, y no se toman medidas adecuadas de prevención.
OBJETIVOS.
Objetivo General
Conocer la prevalencia de desnutrición, en niños menores de 5 años
con neumonía; mediante la revisión de historias clínicas para poder
establecer la relación entre estas dos enfermedades y así realizar un
adecuado diagnostico y tratamiento.
Objetivos específicos.
Identificar el género de los niños menores de 5 años diagnosticados con
desnutrición en el Hospital Naval de Guayaquil para poder visualizar su
vulnerabilidad.
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Realizar el diagnostico nutricional de los niños menores de 5 años que
presentaron neumonía y que fueron ingresados en el Hospital Naval de
Guayaquil mediante la aplicación de los diferentes métodos para
valoración nutricional pediátrico y así obtener datos certeros de
la verdadera condición alimentaria de estos pacientes y su
riesgo o no para la neumonía que presentan de base.
Proponer un plan de acción luego de evidenciar la problemática
del caso.
JUSTIFICACIÓN
Los signos de desnutrición son tan comunes; un niño de poca estatura o un
niño que ha perdido un peso considerable, que no lo se suele ver como una
enfermedad o sufrimiento, pero lo son. Cuando la dieta de un niño no ofrece
todos los nutrientes que su cuerpo necesita para mantener su funcionamiento
normal, no solo merma su crecimiento sino aumenta su vulnerabilidad ante
enfermedades comunes. Por esta razón es importante descartar o afirmar si a
la desnutrición se la puede considerar como un factor de riesgo relevante para
la neumonía en niños y niñas menores de 5 años en el Hospital Naval de
Guayaquil y realizar prevención de las mismas.
MARCO TEÓRICO
El marco teórico se desarrollara a medida que avance la investigación.
METODOLOGIA
Unidad de análisis Identificar a los niños que han sido hospitalizados por bronconeumonía en el Hospital Naval de Guayaquil y que presentan algún grado de desnutrición, para poder relacionar o no a estas dos enfermedades en este grupo de pacientes propuestos y relevar a la desnutrición como factor de riesgo importante para la presencia de enfermedades respiratorias.
Población La población para el trabajo de investigación son todos los niños y niñas menores de cinco años ingresados con diagnostico de neumonía del Hospital Naval de Guayaquil. La población escogida comparte características comunes como: hospitalizados; diagnosticados de neumonía; presencia de desnutrición aguda o crónica.
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Tipo de investigación La investigación descriptiva, retrospectiva pretende estudiar a dichos pacientes que ya tienen un diagnóstico definitivo (neumonía) y la ves averiguar el estado nutricional; y buscar si existe relación directa entre estas dos enfermedades; cuyos resultados serán manejados para afirmar o negar hipótesis planteada.
Técnicas e instrumentos
Para esta investigación se utilizaron técnicas adecuadas tales como: Estadísticas del Hospital Naval de Guayaquil, para buscar Historias clínicas de pacientes propuestos. Auxograma que es un instrumento individual y grupal, transverso y longitudinal del estado nutricional hasta los 14 años. Contiene la ordenada vertical, el variable peso en Kg y en la abscisa horizontal, variable talla en cm. Curvas de crecimiento del MSP. Se empleó sistema Word y Excel para el análisis estadístico, almacenamiento de información, graficación o la digitación de los trabajos de investigación.
Fuentes de Información Fuentes Primarias Las fuentes primarias serán las historias clínicas del departamento de estadística del HOSNAG.
Fuentes secundarias Las fuentes secundarias serán las fuentes bibliográficas consultadas para la obtención de la información necesaria, apta para su utilización en las técnicas educativas ya sea de libros, revistas, documentos.
RESULTADOS ESPERADOS
Con el desarrollo de esta investigación se pretende conocer si la desnutrición es un factor de riesgo para presentar neumonía en los niños menores de 5 años en el hospital naval de Guayaquil y poder establecer hasta qué punto puede intervenir los factores nutricionales en el sistema respiratorio.
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TEMARIO PROPUESTO
Presentación del tema. Revisión de carpetas (Historias Clínicas) conforme a la muestra que se necesita, durante el tiempo planteado; manifestados en cuadros estadísticos. Neumonía en niños menores de 5 años. Relación entre Desnutrición infantil y Neumonía. Desnutrición y sus consecuencias en el sistema inmunitario. Medidas de prevención para la desnutrición.
BIBLIOGRAFÍA
La bibliografía será desarrollada de acuerdo avance la investigación y a las fuentes consultadas.
ANEXOS
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ANEXO 2. Tabla estadística del Hospital General “HOSNAG” J-15 TOTAL 60
Pacientes
Departamento de estadística del Hospital General “HOSNAG”
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ANEXO 3. Clasificación por Waterlow
Clasificación y Evaluación de la desnutrición. Tomado de www.mediagraphic.org.mx
60
ANEXO 4. Tabla de relación talla- peso
Clasificación y Evaluación de la desnutrición. Tomado de www.mediagraphic.org.mx
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ANEXO 5. Plantilla para valoración de desnutrición de 0 a 5 años
(Propuesta)
Nombre: NN
Edad:
Sexo: Mujer Hombre
Peso actual: Peso Ideal:
Talla actual: Peso Ideal:
Antecedentes Prenatales: (Estado y cuidados de la madre durante el
embarazo)
Antecedentes postnatales: (Dificultades durante el parto y horas posterior al
mismo; incluir antecedentes patológicos del pediátrico de importancia)
Hatitos nutricionales: (Preguntar alimentos de consumo diario, y que
alimentos evita o no le gusta.
