UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA Evaluación e Intervención en ... Semi Presencial/1ª... · •...

UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA Evaluación e Intervención en los trastornos de la

Lengua Oral

Profesora: Mª Elena Pérez Rodríguez

Mención en Audición y Lenguaje

Mª Elena Pérez Rodríguez

GUIA DIDÁCTICA.


1.- OBJETIVOS. 2.- CONTENIDOS. 3.- METODOLOGÍA. 4.- EVALUACIÓN. 5.- INFORMACIÓN DEL PROFESOR. 6- GUÍA DE ESTUDIO: LECTURAS OBLIGATORIAS Y COMPLEMENTARIAS.

2


OBJETIVOS.


1. Sentar las bases teóricas para el conocimiento de las patologías

del lenguaje oral.

2. Profundizar en cada uno de los trastornos para poder determinar el diagnóstico.

3. Conocer y ser capaces de manejar las diferentes técnicas logo- terapéuticas.

4. Perfilar las entrevistas, recogidas de datos y la evaluación, previas al inicio del compromiso terapéutico.

5. Diseñar y programar el tratamiento.

6. Reconocer casos que precisan derivación a otros especialistas.

7. Conocer importancia del trabajo equipo multidisciplinar.

3


CONTENIDOS.


1. Dimensiones del lenguaje.

2. Niveles del lenguaje

3. Clasificación. Trastornos del lenguaje.

4. Dislalia

5. Retraso simple del lenguaje. RSL

6. Disfasia. Trastorno específico del lenguaje. TEL. 7. Disfemia.

8. Afasia

9. Trastornos de la voz.

10. Otros trastornos.

4


METODOLOGÍA.


Cuatro sesiones en las que se desarrollarán, los contenidos

correspondientes a cada sesión.

Determinación de contenidos de lectura obligatoria, resaltando ideas-clave.

Determinación de contenidos de lectura complementaria.

En el transcurso de las sesiones teóricas, y en base al tiempo disponible, se propiciarán practicas de aplicación de los conocimientos adquiridos.

Quinta sesión dedicada a la realización de la prueba de evaluación.

5


EVALUACIÓN.


. CRITERIOS Prueba Escrita Presencial-----------------------60% (de la calificación final) Trabajo Voluntario---------------------------------20% (de la calificación final) Tareas prácticas y asistencia-------------------20%(de la calificación final) INFORMACIÓN DEL PROFESOR. Nombre: Mª Elena Pérez Rodríguez Psicopedagoga, Logopeda, Maestra Email: [email protected].

6


GUIA DE ESTUDIO. BIBLIOGRAFIA.


Lectura obligatoria: apuntes del curso. ACOSTA V., MORENO A., RAMOS V., QUINTANA y ESPINDO (1996), La Evaluación del Lenguaje. Málaga: ALJIBE ACOSTA V., LEÓN S. y RAMOS V. (1998), Dificultades del habla infantil: un enfoque clínico. Málaga: ALJIBE AGUADO G (1999), Trastorno Específico del Lenguaje. Málaga : ALJIBE ARRIAZA J.C. (2006), La estimulación del Lenguaje Oral. Madrid: CEPE ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRIA (1995). DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson ASOCIACIÓN AMERICANA DE RETRASO MENTAL(AARM,1997). Retraso mental: definición, clasificación y sistemas de apoyo. Madrid: Alianza BARRAGÁN TORRE y otros (1999), El juego vocal para prevenir problemas de la voz. Málaga: ALJIBE BOSCH GALCERAN, L (2003), Evaluación fonológica en el habla infantil. Barcelona: MASSON BUSTO BARCOS, M.C. (1995), Manual de logopedia escolar. Madrid: CEPE BUSTOS SÁNCHEZ I. (1979), Discriminación auditiva y logopedia. Madrid: CEPE CASADO J.A. y ARIÁN, J.A. y col. La evaluación clínica de la voz (2002), Málaga: ALJIBE CRYSTAL D. (1981), Lenguaje infantil, aprendizaje y lingüística, Barcelona: MÉDICA Y TÉCNICA ECHEVARRÍA GOÑI, S. (2003), La voz infantil, educación y reeducación, Madrid: CEPE GALEOTE M. (2002) Adquisición del lenguaje. Madrid: PIRÁMIDE GALLARDO RUIZ, J.R. y GALLLEGO ORTEGA, J.L. (1995), Manual de logopedia escolar, Málaga: ALJIBE GALLEGO ORTEGA, J.L.(1999), Calidad en la intervención logopédica, Málaga: ALJIBE

7

GARAYZÁBAL HEINZE, E. y otros (2010), Guía de intervención logopédica en el Síndrome de Williams, Madrid, SÍNTESIS GONZÁLEZ VALENZUELA M.J. (1994) Dificultades fonológicas: evaluación y tratamiento, Valencia: PROMOLIBRO GROESMAN, C.P. (2008), La Tartamudez, guía para docentes. Madrid, Consejería de Educación, Comunidad de Madrid. INGRAM D. (1983) Trastornos fonológicos en el niño, Barcelona: MÉDICA Y TÉCNICA JUÁREZ SÁNCHEZ, A. Y MONFORT, M.(2001), Estimulación del Lenguaje Oral, Madrid: ENTHA JUNQUÉ I PLAJA, C. (2004), Neuropsicología del lenguaje,Barcelona: MASSON LEVÍN J. (2008), La Tartamudez, Buenos Aires (Argentina): LUGAR MACKAY G., ANDERSON, C., (2002), Enseñando a niños con Dificultades Pragmáticas de Comunicación, Madrid, ENTHA ediciones. MENDOZA LARA, E. Coord. (2009), Trastorno Específico del Lenguaje. TEL, Madrid: PIRÁMIDE MONFORT M, ROJO A. Y JUÁREZ, A.(2005), Programa Elemental de Comunicación Bimodal, Madrid: CEPE MONFORT M. y JUÁREZ A. (2007). Los niños Disfásicos, Madrid: CEPE MORENO TORRES SÁNCHEZ, I. (2004), Lingüística para logopedas. Málaga: ALJIBE PEÑA CASANOVA J. (1994) Manual de logopedia, Barcelona: MASSON PUYUELO M. y RONDAL J. (2003), Manual de desarrollo y alteraciones del lenguaje. Barcelona: MASSON PUYUELO, M., RONDAL, J.a., Wiig, E., (2000), Evaluación Del Lenguaje. Barcelona: MASSON QUILIS A. y HERNÁNDEZ ALONSO, C. Lingüística española aplicada a la terapia del lenguaje. Madrid: GREDOS RONDAL, J.A.(1999), El desarrollo del lenguaje. Barcelona: ISEP RUIZ, E.(2011), Música y Logopedia, Madrid: CCS

UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA Evaluación e Intervención en los trastornos

de la Lengua Oral Lección 1




ÍNDICE


1. DIMENSIONES DEL LENGUAJE.

2. CLASIFICACIONES TRASTORNOS DEL LENGUAJE. I. Trastornos de etiología diversa y mal definida.

II. Trastornos del lenguaje de etiología definida.

III. Trastornos del habla de etiología definida.

3. CLASIFICACIÓN ALTERACIONES DEL LENGUAJE ORAL.

4. DISLALIA

5. TIPOS DE ERRORES.

6. SONIDOS DEL ESPAÑOL.

7. INTERVENCIÓN.

8. ELEMENTOS DEL INFORME.

9. PRUEBAS ESTANDARIZADAS VALORACIÓN DISLALIA.

10. RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE

9


1. Forma Nivel fonético – fonológico Nivel morfo – sintáctico

Desarrollo sintáctico 2. Contenido

Nivel léxico – semántico Vocabulario Semántica / Significado

3. Uso Nivel pragmático

Actos de habla Diálogo Discurso

Deixis. Recursos lingüísticos. Afianzan locución en contexto De persona: pronombres y nombres (comunes y propios) De lugar: adverbio, demostrativo y adjetivo. De tiempo: adverbio, locuciones y algunos nombres.

1. DIMENSIONES DEL LENGUAJE

10


2.1 TRASTORNOS DEL LENGUAJE DE ETIOLOGÍA DEFINIDA Trastornos del lenguaje por lesiones cerebrales evidentes

Discapacidad intelectual. Trastorno intelectual del desarrollo. DSM-5: profunda. grave. moderada. leve.

Parálisis Cerebral Infantil (P.C.I.): espástica distónica cerebelosa

Afasias (lesión de los centros cerebrales corticales con funciones para el lenguaje)

Afasia sensorial (agnosias) Afasia motora (apraxias)

Lesión cerebral por: traumatismo accidente cerebrovascular tumor

11

2. CLASIFICACIONES TRASTORNOS DEL LENGUAJE


2.2. TRASTORNOS DE ETIOLOGÍA DIVERSA Y MAL DEFINIDA Retraso de la palabra Retraso Simple del Lenguaje Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) La Tartamudez (disfemias) Defectos de Lenguaje en niños psicóticos Trastornos del Espectro Autista (TEA)

Autismo Asperger Trastorno Semántico-Pragmático (TSP)

12



2.3.TRASTORNOS DEL HABLA DE ETIOLOGÍA DEFINIDA Trastornos de la Articulación por déficits

anatómico (malformaciones) sensorial (déficits perceptivos) motor o funcional (lesiones del S.N.)

Trastornos del habla por deficiencia en la audición Hipoacusias (congénitas o adquiridas) otitis serosa

de transmisión (O.M.): permanente o temporal adenoide

sensoriales (O.l.) Mixtas

Trastornos de la Voz. Disfonía Afonía



13


3. CLASIFICACIÓN ALTERACIONES LENGUAJE ORAL

14

Tomado de Busto Barcos.1995.


LALOPATÍAS: Alteraciones formales del habla referidas a: articulación,

programación fonológica y expresión oral. DISFONÍAS:

Alteraciones de la fonación que afectan a la voz LOGOPATÍAS:

Alteraciones del contenido del lenguaje referidas a la integración de las estructuras comunicativas.

AUDIOPATIAS Alteraciones referidas a las pérdidas auditivas.

15



LALOPATÍAS: Retraso simple del habla Dislalia funcional auditiva Dislalia funcional práxica Disglosia. Alteración articulatoria orgánica. Disartria. Alteración neuromotora del habla. Disfemia. Alteración fluidez del habla.

DISFONÍAS: Disfonía orgánica. Alteración de la fonación. Disfonía funcional. Alteración de la fonación.

16



LOGOPATÍAS: Retraso simple del lenguaje RSL Disfasia. TEL. alteración elaboración lenguaje. Afasia infantil adquirida. Alteración neuromotora. Mutismo electivo. Alteración comunicación. Emocional. Discapacidad intelectual. Alteración desarrollo global

lenguaje.

AUDIOPATÍAS: Dislalia audiógena. Pérdidas auditivas leves. Hipoacusia. Pérdidas auditivas graves.

17



4. DISLALIA (Trastornos de los sonidos del habla). DSM-5

Las dislalias son alteraciones en la articulación de los fonemas. Son las más frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del lenguaje. A veces, se identifica al profesor especialista en Audición y Lenguaje, o al Logopeda, como el profesional que enseña a los niños a “pronunciar bien”, lo cual es cierto, pero no se ajusta a la realidad.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA . Pascual 1968

Tomado de Gallego y Gallardo 1995

a. Dislalia evolutiva o fisiológica

b. Dislalia audiógena: déficit auditivo.

c. Dislalia orgánica

• Disartrias: afectación cerebral (SNC) motóricos

• Disglosias: anomalías, malformaciones órganos FA. Ej. Fisura Palatina

d. Dislalia funcional: mal funcionamiento (uso) órganos FA sin causa orgánica. Es la más frecuente

18


Etiología dislalia funcional Falta de control en psicomotricidad fina Déficit discriminación auditiva Errores perceptivos (no imitación) Estimulación deficitaria: deprivación De tipo psicológico: sobreprotección, traumas Deficiencia intelectual

4.d. DISLALIA FUNCIONAL. .

19


Sustitución: de un fonema por otro. /perro/ ----/pelo/

Distorsión: sustitución por un sonido que no pertenece al sistema fonológico castellano. “R” gutural francesa

Omisión: de un fonema. /árbol---- /arbo/

Inserción: de un fonema para ayudarse en la articulación de otro. /clavo/----/calavo/

Inversión: del orden de los fonemas en la sílaba o en la palabra. /tigre/------/tiger/.

20

5.TIPOS DE ERRORES.


Fonemas Vocálicos Grupos vocálicos: ae, ai, ao, au, ei, eo, eu, oi, iu, uu, ea, ia, oa, ua, ie, ue, io,

uo. Consonánticos

Modo articulación Oclusivo: p, b, t, d, k, g Fricativo: f, z, j, s. Africado: ch Lateral: l, ll Vibrante: r, rr.

Punto articulación Bilabiales: m, p, b Dentales: d, t, z Labiodentales: f, Alveolares: s, l, r, rr Palatales: ch, ll, ñ Velares: k, g, j, x

Sinfones o grupos consonánticos: br, cr, dr, fr, tr, pr, gr, bl, cl, fl, pl, gl

6. SONIDOS DEL ESPAÑOL

21

Mª Elena Pérez Rodríguez Mª Elena Pérez Rodríguez

7. INTERVENCIÓN.

1. Detección: Informe profesor / tutor.

2. Valoración: Entrevista padres.

Exploración órganos fono articulatorios.

Ejecución de praxias.

Registros fonológicos.

Discriminación auditiva.

Grabación muestra de habla.

Estudio de exploración.

Diagnóstico.

Toma de decisiones

Coordinación con tutor. Plan de Intervención

22


3. Elaboración de informe. 4. Derivación otros especialistas.

en el Centro.

5. Tratamiento. externo.

combinado

6. Entrevista devolución padres. • Presentar informe.

• Comunicar diagnostico.

• Explicar Plan de Intervención.

• Orientación.

7. Orientaciones al tutor.

8. Sesiones de tratamiento.

23

7. INTERVENCIÓN.


8. ELEMENTOS INFORME. a) Datos personales

1) Nombre

2) Apellidos

3) Fecha nacimiento

4) Curso

5) Tutor

6) Fecha exploración

b) Motivo de la demanda.

c) Comportamiento durante la exploración. Observaciones.

d) Pruebas realizadas.

e) Resultado de las pruebas.

f) Diagnóstico.

g) Tratamiento y consideraciones.

24


9. PRUEBAS ESTANDARIZADAS VALORACIÓN DISLALIA

• Registro fonológico inducido (RFL). Monfort y Suárez. Madrid CEPE

• Evaluación de la Dislalia. Prueba de articulación de fonemas. PAF. Vallés Arándiga. Madrid CEPE.

• Evaluación fonológica del habla infantil. Laura Bosch. Barcelona MASSON

• Examen logopédico de articulación revisado. ELA –R. Grupo ALBOR. Cruce Baracaldo Vizcaya.

• Exploración del lenguaje comprensivo y expresivo. ELCE. VV. AA. Madrid CEPE.

• Evaluación discriminación auditiva. EDAF. Madrid TEA.

25


26


27


10 -RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE


DEFINICIÓN RSL

CARACTERISTICAS

CAUSAS

DIFERENCIAS CON OTRAS PATOLOGIAS

EVALUACIÓN. EXPRESIÓN

EVALUACIÓN. COMPRESIÓN

CONSIDERACIONES

PRUEBAS ESTANDARIZADAS

INTERVENCIÓN

28


Es un retraso leve en el desarrollo del lenguaje. Lo padecen niños que sin causa patológica

manifiesta, presentan un desfase en la elaboración del lenguaje con respecto a los sujetos de su misma edad cronológica.

Su comprensión y/o expresión verbal es inferior

a la normal.

RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE

29




30

Las características que presentan estos niños son :

A nivel fonológico, estos niños presentan una tendencia a la reducción del sistema fonológico presentando un habla dislálica. A nivel morfosintáctico, podría hablarse de una nivel de normalidad evidente en sus emisiones orales.

A nivel semántico, su comprensión parece normal, aunque es ligeramente más escasa que en los niños de su edad. En el ámbito pragmático, el lenguaje es útil y funcional, no observándose dificultades especiales.




31

. Las causas que pueden originarlo son muy variadas:

Entorno familiar Socioculturales Factores hereditarios.

Puede haber predisposición hereditaria, factores neurológicos (disfunción cerebral mínima), factores socioeconómicos, educativos bajos, afectivos y relacionales (actitudes sobreprotectoras, o rechazos familiares, deprivación, etc...) o un modelo lingüístico pobre, insuficiente o inapropiado.


DIFERENCIAS CON OTRAS PATOLOGIAS I


32

. Excluir una patología orgánica general, un déficit auditivo, un hándicap motor manifiesto, así como trastornos mayores de la personalidad.

Descartar discapacidad intelectual, o un tipo de mutismo, afasias infantiles y autismo (en el que el lenguaje está alterado, no retrasado y además, presenta problemas en otras áreas y conductas). Diferenciar entre retraso del habla y retraso del lenguaje. En el primero sólo está afectado el nivel fonológico, mientras que en el retraso del lenguaje pueden estar el resto de las dimensiones afectadas.


DIFERENCIAS CON OTRAS PATOLOGIAS II


33

. En la Disfasia o Trastorno Específico del Lenguaje, destaca la gran lentitud en la evolución, el aspecto disarmónico de ésta y la respuesta lenta a la intervención. En el retraso del Lenguaje se da una recuperación más acelerada y una respuesta positiva a la intervención. Además se encuentra menos afectada la comprensión. El mutismo electivo es la inhibición del habla en una, varias o muchas situaciones sociales, a pesar de tener capacidad para hablar y comprender el lenguaje. El rechazo a hablar no es, sin embargo, debido a un déficit del lenguaje. Podría hablar, pero no lo hace.


EVALUACIÓN I


34

. Expresión Oral Habilidades previas: respiración, exploración OFA, praxias orolinguofaciales, discriminación auditiva, lateralidad, esquema corporal, nociones espaciales y temporales, atención y memoria, relajación global y segmentaría. Aspecto fonológico: registro fonológico de articulación, voz (tono, timbre, intensidad). Aspecto gramatical: mediante preguntas, descripciones de objetos y denominaciones. Diálogos para observar estructuración sintáctica, concordancia y verbos. Aspecto semántico: nivel de vocabulario expresivo, capacidades de categorización y clasificación Funcionalidad del lenguaje: expresión espontánea ante: láminas o actividad manipulativa.


EVALUACIÓN II


35

. Compresión verbal

Aspecto semántico: nivel de vocabulario receptivo.

Aspecto analítico-sintético: órdenes sencillas y complejas.

Aspecto del pensamiento: preguntas sobre objetos, situaciones , etc...


CONSIDERACIONES EVALUACIÓN


36

. Las pruebas utilizadas deben ser sencillas, de corta duración y amenas.

Procurar máxima objetividad: considerar historia escolar del niño, realidad socio-cultural, su aptitud ante la prueba, informes anteriores, entrevistas previas a padres y tutor. Pruebas a la edad del alumno y a su nivel de desarrollo. El alumno debe estar motivado y con aptitud positiva. Crear clima apropiado. Conocimiento profundo del instrumento utilizado por parte del profesional, para evitar aplicación incorrecta, vacilaciones que confundan al alumno o una interpretación inadecuada. Tener a mano materiales necesarios, ambiente adecuado sin interferencias. Mostrarse cercano y seguro, actuando de forma distendida en un marco de confianza y tranquilidad.




37

. PLON – R. Prueba de lenguaje oral Navarra- revisada. TEA Ediciones. Ámbito de aplicación: niños de 3,4,5 y 6 años. Duración: variable, entre diez y doce minutos. Finalidad: detección rápida o screening del desarrollo del lenguaje oral. Se analiza: Forma, Contenido y Uso del Lenguaje. En base a las puntuaciones y consultando las tablas de baremo, se sitúa al alumno en: retraso, necesita mejorar y normal, en cuanto al desarrollo del lenguaje, en cada una de sus dimensiones. Además se halla una puntuación total.




38

ITPA Test Illinois de Aptitudes Psicolingüística. TEA Ediciones. Ámbito de aplicación: niños de 3 a 10 años. Duración: aproximadamente 60 minutos. Finalidad: evaluación de las funciones psicolingüística utilizadas en el proceso de comunicación y, consecuentemente, detección de trastornos de aprendizaje. Se valoran los siguientes procesos psicolingüísticos: receptivo, de asociación y organización y expresivo. Se obtiene puntuaciones de los siguientes subtests: comprensión auditiva, comprensión visual, memoria secuencial y visomotoras, asociación auditiva, memoria secuencial auditiva, asociación visual, integración visual, expresión verbal, integración gramatical, expresión motora e integración auditiva. Tras la baremación se obtiene edad psicolingüística y Perfil de Aptitudes


INTERVENCIÓN


39

Praxias orolinguofaciales. Movilidad y tono. Soplo y respiración. Ejercicios de todos los fonemas que presente alterados. Estructuración y construcción sintáctica. Utilizar programas que permitan trabajar la sintaxis de manera manipulativa. ej: “Enséñame a hablar”, Grupo Editorial Universitario, “El tren de palabras”, Ed. CEPE. Ampliación de vocabulario expresivo y comprensivo mediante campos semánticos y categorías de palabras, utilizando imágenes. Audición de cuentos. Situaciones de juego que faciliten el uso del lenguaje: simbólico, de mesa, etc. Otros aspectos a trabajar: discriminación auditiva, esquema corporal, espacialidad, lateralidad, atención y memoria. Orientaciones a padres.

40


Lengua Oral. LECCIÓN 2




41

DISFEMIA


La Tartamudez o Disfemia, es un trastorno de la fluidez del habla que se

caracteriza por interrupciones bruscas en relación con bloqueo y espasmos musculares que afectan, con distinta intensidad, la coordinación fonorrespiratoria y los movimientos respiratorios.

Según MONFORT Y JUÁREZ en su obra “Estimulación del lenguaje oral”. su

etiología sigue sin conocerse con precisión y, posiblemente, no existe una causa unívoca que permita explicar definitivamente el origen y el desarrollo de este cuadro, cuya resistencia a la intervención terapéutica es bien conocida.

Según GALLARDO y GALLEGO, la disfemia presenta una “etilogía

multifactorial”. Como posible causas se señalan: herencia, sexo, trastornos de lateralización, trastornos neurológicos, trastornos de la estructuración tempo-espacial, alteraciones lingüísticas, alteraciones psicológicas

Pese a las numerosas investigaciones realizadas en este campo, aún hoy no

se conocen con exactitud las causas de la disfemia.


42

Muchas son las teorías propuestas (neurológicas, psicogenéticas, lingüísticas, psicológicas,...) aunque parece ser una realidad la no existencia de un factor responsable y único desencadenante del trastorno; más bien se trata de un conjunto de factores que se asocian de diversas formas con algún predominio de uno sobre los demás, según los casos. Los síntomas clásicos (interrupciones, repeticiones) suelen estar acompañados de otras manifestaciones lingüísticas (uso de “muletillas”, lenguaje redundante, perífrasis y desintegración de la coherencia del discurso), de movimientos parásitos (tics) y de alteraciones de la conducta (retraimiento, ansiedad...etc). La aparición de estas manifestaciones va ligada a la situación de comunicación social y su intensidad suele variar en función de la situación, del interlocutor, del contenido del mensaje y/o del estado anímico del sujeto que puede pasar sucesivamente por fases más o menos largas de mejoría y de empeoramiento


43

La tartamudez puede coincidir, aunque no necesariamente, con otras dificultades de lenguaje, como RSL, o con dificultades de evocación; en estos casos es preciso que la intervención aborde la problemática del lenguaje en su conjunto. Existe una forma de disfemia (tartamudez) que puede confundirse con la taquilalia: es cuando el sujeto alterna bloqueos iniciales con la producción rapidísima del enunciado siguiente, hasta que se produce el próximo bloqueo. La diferencia, relativamente fácil de apreciar, consiste en que un taquilálico puede modificar su forma de hablar por un simple acto de voluntad (aunque le cueste mantener ese control por mucho tiempo, sobre todo en contextos emocionalmente tensos), mientras que un disfémico no: cuando lo intenta solo consigue aumentar la intensidad y duración de los bloqueos.


44

Conviene diferenciar también la tartamudez de los trastornos de fluidez producidos por lesiones cerebrales (síndrome seudobulbar, por ejemplo) que pueden presentar una imagen externa parecida pero se diferencian del cuadro disfémico (aparte de la existencia de la lesión) por la estabilidad de la intensidad de los síntomas (cuya variación en función de la situación o del interlocutor es mucho menor o es parecida a lo que ocurre en un hablante normal, también sensible a esos parámetros). Se observan síntomas de tartamudez en algunos deficientes mentales, especialmente en niños con Síndrome de Down. SEEMAN, incluso afirma que es más frecuente en niños deficientes que en niños normales, lo que interpreta como una prueba de la etiología orgánica, que él defiende. Cuando ocurre así, se señala también un menor grado de variabilidad de la intensidad de los síntomas que en los sujetos de inteligencia normal.


45

Lo que es preciso señalar es que se trata también de un trastorno con una vertiente evolutiva. No aparece en las primeras etapas de adquisición del lenguaje sino entre los 3 y 4 años.

Se pueden considerar tres tipos de disfemia:

•Disfemia clónica: Caracterizada por la repetición compulsiva de una sílaba o grupo de sílabas durante la emisión de la frase.

•Disfemia tónica: Caracterizada por una interrupción total del habla, produciéndose al final una salida repentina de la emisión.

•Disfemia mixta (clónico-tónica / tónico-clónica).

PERELLÓ habla de la “ley de clo-to”, según la cual la tartamudez se inicia en una fase clónica y pasa a tónica si no recibe un tratamiento adecuado. Veamos, según los diversos autores, cuales son las causas y posibles tratamientos


46

En su etapa inicial,, en la que los trastornos no son demasiado importantes, el niño no suele ser consciente del problema, pero las reacciones lógicas del entorno le proporcionan rápidamente la evidencia de su existencia . El niño pasa entonces por una etapa transicional, en la que aparece la frustración, para desembocar finalmente en el cuadro clásico, donde la ansiedad y los esfuerzos para prevenir y corregir sus dificultades producen los síntomas descritos. Es lo que intenta describir ese autor cuando dice que un momento de tartamudez es una palabra que está mal organizada temporalmente, así como la reacción del hablante que sigue a la emisión de dicha palabra. La mayor parte de las intervenciones combinan una psicoterapia con la realización de determinadas actividades destinadas al control de ritmo de emisión, de la coordinación fonorespiratotria y con técnicas de relajación.

Van Riper


47

Un estudio realizado en Inglaterra en 1964, sobre una población de niños de 0 a 15 años demostró que el 3 % de éstos habían vivido un período de tartamudez que duró al menos 6 meses. El porcentaje de niños que sufrió este problema un tiempo inferior a 6 meses fue de un 4-5%. La tartamudez en los niños es, con frecuencia transitoria.

Distribución por sexo: o 3 ó 4 niños por cada niña. ( de forma hipotética existe un menor control

neuromuscular de la palabra por parte de los niños). o Aparición de la tartamudez:

• Aparece a partir de los 3 años, se incrementa la aparición con la escolarización. En las niñas no se ha documentado que coincida con la entrada en la escuela (5 años).

• Evolución: • dificultades referidas sólo a la fluidez verbal • gestos asociados • componente emocional

.

Van Riper


Rondal Variación de los modos de tartamudez.,

más de una manera de tartamudear, dependiendo de las situaciones.

Jerarquía de los comportamientos de tartamudez, organizadas según distintas clases de comportamientos que varían de un tartamudo a otro.

Temblor muscular de los músculos de los órganos del habla, resultado del esfuerzo que realiza el sujeto para librarse de los bloqueos.

Bloqueos. en los que se paraliza completamente la emisión.

Técnicas de desbloqueo: movimientos repentinos de la cabeza, el tronco, los brazos, las piernas, muecas faciales,

Tensión vocal: sonido de baja frecuencia, crepitante, resultante de la enorme tensión de las cuerdas

Repeticiones: con ligeras variaciones entre ellas; intento de sincronizar el habla.

•Utilización del aire residual: el sujeto continúa hablando tras la espiración normal.

Gestos de camuflaje: intento de ocultar sus dificultades, riendo poniendo la mano delante de la boca...

Comportamientos de evitación de fonemas, palabras problema .. Utilizará muletillas, sustituciones, sinónimos, circunloquios.

Retraso en la emisión de la palabra: latencia incrementada de respuesta para evitar comenzar hablando con espasmos y para intentar evitar la comunicación.

Temor a las situaciones de comunicación en general y a algunas en particular como: hablar por teléfono, hablar a superiores, hablar con desconocidos, hablar en público

Sensaciones de malestar, vergüenza, culpabilidad

48


49 M. Serra Factores genéticos. Existe cierta

predisposición, habilidad o dificultad en relación a la secuenciación simbólica.

Los estudios electromiográficos permiten precisar diferencias fisiológicas entre el habla fluida y el habla no fluida.

Los estudios electroencefalográficos muestran menor supresión del ritmo alfa en el hemisferio derecho en sujetos disfémicos.

Factores perceptivos. dificultad en modificar el control auditivo o propioceptiyo en la automatización del habla.

Producción de habla: presencia de patrones temporales y articulatorios atípicos, lentitud e incoordinación y ejecuciones objetivamente más complejas.

Ámbito psicológico: Cconductismo: la tartamudez es

un aprendizaje inadaptativo. Psicoanálisis: la tartamudez es un

síntoma neurótico. Estudios comunicativos: existen

familias donde la adquisición de la fluidez es sumamente difícil.


50 A. Gorjón Antecedentes familiares Fecha de comienzo. Evolución. Historia lingüística. Trastornos de articulación: Tensión musculatura del cuello,

hombros, abdominal, miembros superiores o inferiores. exceso de presión labial lingual o velar.

lenguaje: Taquilalia Técnicas de evitación Alteraciones del ritmo y la entonación. Fonación: hipertonía la,ríngea. Ataque

vocal duro. Golpes de glotis. Mala coordinación fono- respiratoria.

Respiración: tipo respiratorio costal superior, con elevación de hombros y clavículas. Fonación en base al aire residual.

Respiración paradójica. Salida prefonatoria de aire. Espasmos y contracturas de la musculatura abdominal. Tiempos de fonación, habla y soplo muy acortados.

Trastornos asociados: movimientos concomitantes ( parecidos a los tics). Falta de contacto ocular Presencia de starte rs. Stop and go.

Síntomas neurovegetativos: enrojecimiento, sudoración ...

Generalmente la voz cantada no está alterada, la lectura suele estarlo menos que la voz hablada. no se tartamudea hablando solo.


51 ENFOQUES DE INTERVENCIÓN: VAN RIPER

Desensibilización sistemática. (Brutten, Shoemaker): teoría bifactorial de la tartamudez:

Las repeticiones de sílabas, fonemas, los bloqueos, son el resultado de un condicionamiento clásico.

Los demás fenómenos: de evitación, de espera, son él resultado de un condicionamiento operante.

Terapias de ritmo y de control del flujo:

Tapping: marcar rítmicamente con los dedos cada sílaba de una palabra.

Metrónomo: hablar, acompasando el ritmo y la duración de habla a un metrónomo.

Hablar trazando ondas, siguiendo el flujo de la palabra.

Técnicas de canturreo. Terapias de refuerzo y castigo

Terapias de sugestión, distracción y de persuasión:

Hipnosis, sofrología. control mental. métodos de relajación de tipo sugestivo: entrenamiento autógeno de Schultz.

Ejercitación del aparato orofonatorio: articulación, fonación, respiración, prótesis que generalmente proporcionan apoyo rítmico...

Modificación de patrón de habla: basadas en que cualquier modificación de la forma habitual mejora la salida verbal del disfémico: habla susurrada; enlentecimiento de habla ...

Adopción de un patrón de habla sin esfuerzo: método de habla masticada de froeschels.


52 ENFOQUES DE INTERVENCIÓN: E.PICHON,S.BOREL-MASONNY

Estado de tranquilidad psicológica. Relajación muscular.

Demostrar lo más rápidamente posible que disminuyen los bloqueos en n°, intensidad o ambas cosas.

Sólo se atenderá al principio a aspectos de fluídez verbal, dejando para más tarde la intervención lingüística.

Deberá continuarse la reeducación, aunque aparentemente hayan cesado los bloqueos y, en cualquier caso, nunca se cortará bruscamente el tratamiento.

Habrá que obtener del sujeto una disciplina suficiente para someterse al método elegido.

Si el ambiente del niño imposibilita la mejoría, se renunciará a la intervención.

Si coexiste la disfemia con un retraso del lenguaje, se tratará primero éste, en ocasiones, con esto basta para que la disfemia desaparezca.

Control de la tonicidad: Toma de,conciencia de la hipertensión

relajacjon muscular: toma de conciencia de la diferencia entre los músculos de los miembros en actitud pasiva y activa. Primero, con el sujeto en silencio, luego introduciendo fonación y más tarde habla.

Control de la respiración: Es preferible una intervención indirecta. Ejercicios de imitación directa de:

Control del acento de intensidad y del acento melódico: a veces es preciso emplear temporalmente una forma de discurso inexpresiva y despersonalizada. Después, se restituye, poco a poco, la entonación, prestando especial atención al comienzo de frase: se evita,rá el ataque vocal duro, los golpes de glotis y toda presión excesiva sobre el fonema inicial.


53 ENFOQUES DE INTERVENCIÓN: E.PICHON,S.BOREL-MASONNY

Modificación del sustrato psicolingüístico. en los casos de retrasos del lenguaje: lapsus, torpezas de construcción, impropiedades de términos:

Evocación de palabras y de frases indiferentes y espontáneas (nombrar objetos de la habitación . ..)

Introducción de dificultades concretas. Primero se le pide que recuerde un lugar concreto, una sensación ... luego que diga frases, primero sin relación aparen.-fe, luego relacionadas por el sentido. A continuación: que termine frases dadas: "quisiera irme, pero...)

Constitución de un texto organizado: organización de un relato basado en dibujos. el sujeto debe prestar atención al ritmo, la fluidez ...

Acceso progresivo a todas las condiciones psicológicas del discurso: Introducción de relatos personales, preguntas del terapeuta ...

Control de la tonicidad: Toma de,conciencia de la

hipertensión relajacjon muscular: toma de conciencia de la diferencia entre los músculos de los miembros en actitud pasiva y activa. Primero, con el sujeto en silencio, luego introduciendo fonación y más tarde habla.

Control de la respiración: Es preferible una intervención indirecta. Ejercicios de imitación directa de:

Control del acento de intensidad y del acento melódico: a veces es preciso emplear temporalmente una forma de discurso inexpresiva y despersonalizada. Después, se restituye, poco a poco, la entonación, prestando especial atención al comienzo de frase: se evita,rá el ataque vocal duro, los golpes de glotis y toda presión excesiva sobre el fonema inicial.

.


54

EVALUACIÓN GLOBAL EVALUACIÓN DESCRIPTIVA

Frecuencia Esfuerzo Rasgos Secundarios

Muy ligera 1/100 Sin tensión aparente Ninguno

Ligera 1/50 Tensión perceptible. Bloqueos superados fácilmente

Mínimos

Moderada 1/15 Clara tensión o esfuerzo. Duración 2”

Movimientos perceptibles musculatura

Grave 1/7 Esfuerzo o tensión de 2/4”. Intentos frecuentes y repetidos

Clara actividad muscular

Muy grave 1/4 Esfuerzo considerable 5” o más Intentos repetidos

Actividad muscular enérgica.

CUADRO GUIA PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ. (WINGATE).


55

De interés para la familia y profesores: Importancia de la intervención

preventiva precoz. Informarles sobre la existencia del

tartamudeo fisiológico.

Una intervención reglada, correctiva antes de los 7-8 años puede resultar ineficaz y hasta perjudicial, pues servirá más para fijar el trastorno que para corregirlo.

No manifestar una preocupación excesiva por el tartamudeo infantil.

Cumplir las orientaciones del logopeda.

De interés sobre el alumno: Hablarle frecuentemente y sin excesiva

rapidez. Enriquecer su vocabulario contándoles

hechos y explicándoles imágenes. Hablar con tranquilidad articulando bien y

ligando las palabras en frase. No hacerles repetir cuando ha

“tartamudeado”. Evitar burlas, riñas y castigos por su habla. Mantener una estabilidad emocional,

evitando situaciones de tensión en el aula y en la cas.

Crear un clima de seguridad y comprensión en torno al niño/a.

Evitar que el niño tome conciencia de su habla.

Alejarse de actividades sobreprotectoras, demostrándole cariño y comprensión.

Hacerles repetir poesías con ritmo, retahílas, junto con otros niños/as.

ORIENTACIONES TERAPÉUTICAS


Lengua Oral Lección 3



56


Evaluación e Intervención en los trastornos de la Lengua Oral


Dentro del numeroso grupo de niños y niñas que, curso tras curso, son remitidos al maestro de AL para su valoración tenemos que hacer dos grandes grupos: por un lado, los alumnos/as que prácticamente desde el nacimiento evidencian sus necesidades educativas especiales y por otro lado, los que el desarrollo físico y psicomotor es común a los niños de su edad.

La precocidad con la que se escolarizan los niños, hace que la preocupación de los padres ante cualquier desviación en el desarrollo lingüístico se manifieste en la escuela desde la temprana edad de dos años a tres años.

El retraso expresivo se hace evidente en el grupo de clase. Nuestro reto es el de reconocer entre ellos a los niños/as con Trastorno Específico de Lenguaje, lo más precozmente posible, para comenzar una trabajo que, posiblemente, se extienda a lo largo de toda la escolarización del alumno/a.

Los profesionales de la escuela, con ayuda de psiquiatras y neurólogos somos los que tenemos el reto de ayudar a los niños TEL a evolucionar lo más armónicamente posible en la comprensión y expresión del lenguaje.

Marc Monfort en su obra Los Niños Disfásicos dice: " Únicamente una intervención intensiva, precoz y de larga duración permite obtener mejorías significativas”

57

TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE (TEL) INTRODUCCIÓN




Este momento en el que se solicita la intervención del E.O.E, del maestro/a de AL. o del psicólogo, es cuando debemos separar del conjunto de niños con dificultades en la adquisición del lenguaje aquellos que van a requerir una intervención masiva.

Se trata de precisar la cuantía y naturaleza del problema e intentaremos diferenciar de otras entidades patológicas, con las que comparte síntomas, aunque no siempre es fácil.

De este segundo grupo de niños con desajustes evolutivos en el lenguaje, surgirán los que presentan características comunes a otros trastornos, como el retraso simple de lenguaje, el autismo, la hipoacusia y el mutismo, entre otros.

A partir de ese momento Sin embargo, existe a mi entender un rasgo determinante a la hora de sospechar la existencia de un T.E.L en los niños:

“La capacidad de recibir y/o transmitir información verbalmente, utilizando los recursos lingüísticos adecuados a cada edad.”

58

TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE (TEL)


Evaluación e Intervención en los trastornos de la Lengua Oral 3

CONCEPTO Y DEFINICION Trastorno severo de la adquisición del lenguaje: Sustituye a otros términos,

tales como: Alalia Audiomudez Sordera verbal congénita Afasia evolutiva Disfasia, etc.

En las sucesivas conceptualizaciones ha ido perdiendo el carácter de organicidad.

Progresivamente se ha ido acotando el campo del trastorno a definir.

TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE (TEL)


59


BENTON(1964): Trastorno evolutivo caracterizado por presentar problemas severos de expresión y comprensión del lenguaje en ausencia de pérdida auditiva, retraso mental o trastorno emocional.

LAUNAY(1975):Trastorno funcional, sin substrato de lesión orgánica clínicamente descubrible... Es una forma de evolución del déficit del lenguaje observado en los primeros años de la vida... Todos los estadios intermedios existentes entre un retraso totalmente curable y las formas más severas de la disfasia.

CRYSTAL(1976): Casos en los que la alteración o retraso del lenguaje afecta el ámbito de la gramática y la semántica: mala organización de las frases, ausencia de orden lógico gramatical en las locuciones, concordancias erróneas, léxico pobre, neologismos, confusión entre palabras semánticamente relacionadas...pero en los que no se observarían alteraciones en otros procesos psicológicos como la percepción y la decodificación auditiva, la atención... Según Crystal, el término disfasia haría referencia a una alteración limitada al

sistema de procesamiento lingüístico como tal. Esta patología no afectaría a más de un tercio de la población infantil con trastornos de lenguaje.

DEFINICIONES DEL TEL I



60


ASHA: American Speech-Language Hearing Association (1980): Anormal adquisición -comprensión o expresión- del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes (fonológico, morfológico, semántico, pragmático) del sistema lingüístico... Suelen presentar problemas de procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria.

EISENSON(2009): Existe en este tipo de cuadros una disfunción perceptiva que

afecta fundamentalmente al canal auditivo y que estaría indicada por problemas en la identificación y secuenciación de los sonidos, respuestas inconsistentes ante éstos, falta de modulación en los umbrales auditivos, falta de atención a los estímulos auditivos. En el niño TEL hay una serie de procesos perceptivos que operan

defectuosamente y/o que existe un retraso madurativo grave de las conexiones nerviosas entre las vías auditivas y las que intervienen en los procesos asociativos más complejos relacionados con la significación.



DEFINICIONES DEL TEL II

61


DEFINICIONES SEGÚN DIVERSOS CRITERIOS (Monfort ): 1. DEFINICIONES POR EXCLUSIÓN

BENTON: Disfunción específica en el desarrollo de la expresión y/o la recepción del habla y del lenguaje, en ausencia de otras discapacidades que podrían considerarse como posibles causas, como una deficiencia auditiva, un déficit de las estructuras periféricas del habla, una deficiencia mental, un trastorno de la personalidad, una lesión cerebral o un trastorno psicótico.

BISHOP : Fracaso en el desarrollo normal del lenguaje que no puede explicarse en términos de deficiencia mental o física, de deficiencia auditiva, de trastorno emocional ni de privación ambiental.

2. DEFINICIONES POR EVOLUCION: Monfort y Juarez:

Los niños TEL tienen una evolución muy lenta, sin saltos importantes en su desarrollo del lenguaje. Los niños con retraso simple responden bien al tratamiento, aunque después pueda aparecer un retraso lector y de aprendizaje.

3. DEFINICIONES POR ESPECIFICIDAD:

Lenguaje desviado en aspectos gramaticales: dificultades expresivas en la formación de enunciados, uso de nexos, flexiones de los verbos, pronombres, determinantes o en el orden de las palabras dentro de la frase. Falta de sincronía entre el nivel léxico y el control de las estructuras sintácticas que este necesita normalmente.



DEFINICIONES DEL TEL III 62




El desarrollo del lenguaje esta alterado de forma severa, Afectando a la capacidad del sujeto para expresar o comprender. La alteración del lenguaje no se explica por problemas

intelectuales, sensoriales o motores primarios, daños neurológicos evidentes o alteraciones de tipo psiquiátrico.

Con cierta frecuencia los problemas de lenguaje se ven acompañados de otros problemas psicológicos (de tipo atencional y amnésico, hiperactividad motriz, labilidad emocional, aislamiento social, conductas estereotipadas), problemas sociales y educativos de los que es difícil aventurar si constituyen la causa o el efecto del propio trastorno lingüístico.

Casos, por último, en los que se supone que se da una “competencia psicológica general" intacta, aunque la actuación está alterada, y una “competencia lingüística" severamente afectada

63

CARACTERÍSTICAS Belinchón


ASPECTOS COGNITIVOS: Dificultades en el juego simbólico Déficit en las construcción de imágenes mentales Déficit en la memoria· y en el procesamiento secuencial Déficit en la memoria auditiva a corto plazo Alteración de la estructuración del tiempo y el espacio Heterogeneidad en los resultados de las pruebas de inteligencia.

ASPECTOS PERCEPTIVOS: Dificultades en la discriminación de los estímulos auditivos Mayor tiempo de latencia, sobre todo, ante estímulos auditivos. Déficit perceptivo para las frecuencias conversacionales.

ASPECTOS PSICOMOTORES: Dificultades práxicas Alteración del proceso de lateralización Inmadurez de las destrezas motoras

ASPECTOS CODUCTUALES: Déficit de atención. Hiperactividad. Alteración de las relaciones afectivas y del control de las emociones.

ASPECTOS NEUROLÓGICOS: SE excluye la presencia de una lesión concreta. Parecen existir anomalías respecto al patrón normal asimetría interhemisférica



SINTOMAS INDICATIVOS Monfort y Juarez

64




Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales. Indicadores emocionales y conductuales normales. CI de ejecución superior a 85. Sin presencia de signos de alteración neurológica. Destrezas motoras del habla normales Las primeras investigaciones apuntaban hacia la especificidad. Las investigaciones más recientes indican que en el TEL existen problemas

en: Procesamiento perceptivo Memoria de trabajo Tiempos de reacción (enlentecimiento general)

65

INDICADORES




El TEL frente al Retraso del Lenguaje: durabilidad y persistencia (Monfort y Juárez, 1993).

Indicadores de TEL (Bishop y Rosenbloom, 1987):

-Sólo algunas palabras a los 3 años. - Holofrases a los 3 años y medio. - Frases de dos palabras a los 4 años. A) Discrepancia cronológica.

12 meses o más de diferencia entre EC y ELE. 6 meses o más de diferencia entre EC y ELR.

B) Discrepancia cognitiva. 12 meses o más de diferencia entre EM y ELE. 6 meses o más de diferencia entre EM y ELR.

EC: Edad Cronológica. ELE: Edad Lingüística Expresiva ELR: Edad Lingüística Receptiva EM: Edad Mental.

66

INDICADORES


Clasificación de los trastornos específicos del lenguaje de Rapin y Allen (original: 1983-1987; reformulada: 1996).

Clasificación original en base a la clínica:

1. Dispraxia verbal. Trastornos expresivos

2. Déficit de programación fonológico.

3. Agnosia verbal auditiva Trastornos expresivos 4. Déficit fonológico-sintáctico.

5. Déficit léxico-sintáctico.

Trastornos de procesam. de orden superior 6. Déficit semántico-pragmático.

Clasificación reformulada en tres categorías o subgrupos TEL:

1. Trastorno del lenguaje expresivo (subgrupos 1 y 2 de la clasificación original). 2. Trastorno expresivo y receptivo (subgrupos 3 y 4 de la clasificación original). 3. Trastornos del procesamiento de orden superior (subgrupos 5 y 6 de la clasificación original).



CLASIFICACIÓN

67




1. Dispraxia verbal Problemas articulatorios Habla esforzada y poco fluida

2. Déficit de programación fonológica Habla ininteligible, aunque fluida Importante mejoría durante la edad escolar

3. Agnosia verbal auditiva Serias dificultades de comprensión del lenguaje Mejor comprensión de los gestos simbólicos Problema muy raro en la infancia

4. Déficit fonológico-sintáctico Dificultades de articulación y fonológicas Dificultades morfosintácticas Problemas más severos de expresión que de comprensión.

68

CLASIFICACIÓN Rapin y Allen




5. Déficit léxico – sintáctico.

Dificultades léxicas, morfológicas y de evocación de palabras. Desarrollo fonológico normal.

6. Déficit semántico - pragmático Problemas no característicos del resto de los TEL. Habla fluida e inteligible. Problemas pragmáticos y de comprensión del lenguaje inferencial.

69

CLASIFICACIÓN Rapin y Allen




En el actual DSM-V (1) se contempla dentro de los Trastornos del Neurodesarrollo y, en el apartado Trastornos de la Comunicación. Se denomina Trastorno del Lenguaje

(1) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) . Último publicado V (2013)

70

CLASIFICACIÓN




Subtipo Descripción

Trastornos de la vertiente e:rpresiva

Trastorno de la programación fonológica

Cierta fluidez de producción, pero con articulación confusa (enunciados casi ininteligibles) Notable mejoría de calidad articulatoria en tareas de repetición de elementos aislados (sílabas, etc.) Comprensión normal o casi normal

Dispraxia verbal Incapacidad masiva de fluencia Grave afectación de la articulación (hasta ausencia completa de habla) Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realización articulatoria con la repetición Comprensión normal o próxima a lo normal

Trastornos de comprensión y expresión Trastorno Fonológico-Sintáctico

Déficit mixto receptivo-expresivo Fluidez verbal perturbada Articulación de habla alterada Sintaxis deficiente: frases cortas, omisión de nexos y marcadores morfológicos, laboriosa formación secuencial de enunciados (frases ordenadas según el movimiento del pensamiento que las suscita) Comprensión mejor que expresión Variables de dificultad de comprensión: longitud del enunciado, complejidad estructural del enunciado, ambigüedad semántica, contextualización del enunciado, rapidez de emisión

Agnosia Aud itivo-Verbal Sordera verbal Fluidez verbal perturbada Comprensión del lenguaje oral severamente afectada o ausente Expresión ausente o limitada a palabras sueltas Articulación gravemente alterada Comprensión normal de gestos

Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulación Trastorno Semántico-Pragmático

Desarrollo inicial del lenguaje más o menos normal Articulación normal o con ligeras dificultades Habla fluente, a menudo logorreica; puede emitir frases aprendidas de me- moría Enunciados bien estructurados gramaticalmente Grandes dificultades de comprensión; puede haber una comprensión literal y/o no responder más que a una o dos palabras del enunciado del interlocutor Falta de adaptación del lenguaje al entorno interactivo: deficientes ajustes pragmáticos a la situación y/o al interlocutor, coherencia temática inestable, probable ecolalia o perseverancia

Trastorno Léxico-Sintáctico Habla fluente con pseudotartamudeo ocasional por problemas de evocación Articulación normal o con ligeras dificultades Jerga fluente (en el niño pequeño) Sintaxis perturbada: formulación compleja dificultosa, interrupciones, perífrasis y reformulaciones, orden secuencial dificultoso, utilización incorrecta de marcadores morfológicos, frecuencia de "muletillas" Comprensión normal de palabras sueltas Deficiente comprensión de enunciados

71




Requisitos previos para el lenguaje: REQUISITOS COGNITIVOS:

Estadio sensorio motor (inicio de la función simbólica) Memoria visual Memoria auditiva inmediata, Atención Memoria de trabajo Capacidad de imitación Mantenimiento de contacto ocular

REQUISITOS PRELENGUAJE: (Macarthur: Inventario de Desarrollo Comunicativo

Gestos de designación: Escala de desarrollo Batelle Protoimperativos Protodeclarativos Uso de gestos naturales Sonidos, onomatopeyas, balbuceo...

FONOLOGÍA: Registros fonológicos (ver Dislalia)

Se explora la presencia de procesos de habla infantil y de alteraciones fonológicas Exploración de la pronunciación en:

1. Producción provocada 2. Imitación (de fonemas y secuencias silábicas) 3. Habla espontanea.

Detección de: jerga, patrones de pronunciación que no corresponden al desarrollo fonológico normal

72 EVALUACIÓN DEL NIÑO TEL




MORFOSINTAXIS: Comprensión Integración gramatical del ITPA,TSA, CEG

Expresión Muestra de habla

Detección de: agramatismo, paragramatismo, tipo de estrategia sintáctica utilizada: 1. contextual 2. posicional 3. morfosintáctica

LÉXICO: Comprobar diferencias entre léxico productivo y comprensivo. Comprobar si hay problemas de acceso al léxico Presencia/ausencia de parafasias: Peabody; Test de Vocabulario en Imágenes

1. Fonológicas Vavel: Prueba de Valoración Vocabulario Español

2. Semánticas (Infantil, inicial y medio)

Presencia/ausencia de neologismos.

73 EVALUACIÓN DEL NIÑO TEL II




ASPECTOS SUPRA SEGMENTALES: Muestra de habla

Entonación alterada / Bi tonalidad. Trastornos del ritmo y fluidez.

PRAGMÁTICA: Muestra de habla

Mantenimiento de contacto ocular. Producción verbal en un volumen audible. Contesta preguntas (ausencia de ecolalias, perseveración). Respeta turnos conversacionales.

Solicita verbalmente o con gestos: PLON-R,

1. Atención. BLOC-S-R

2. Objetos. Batería de Lenguaje Objetivo y Criterial - Screening -Rrevisado

3. Satisfacer alguna necesidad o deseo. Se adapta a situaciones nuevas. Sus verbalizaciones son coherentes. Respeta normas formuladas verbalmente.

74 EVALUACIÓN DEL NIÑO TEL III




BABY- TALK (Marc Monfort) Hablar más despacio, sin romper la entonación. Cuidar la pronunciación, sin exagerar y sin gritar. Ser más expresivo, subrayando bien la entonación de los enunciados Repetir o reformular el mensaje si el niño no nos ha entendido. Potenciar la comunicación no verbal paralela con gestos naturales y referencias al entorno concreto. Respetar el tumo de palabra, a pesar de los tiempos de reacción tan largos de

algunos niños TEL. Potenciar la imitación recíproca. Ajustar el tamaño y complejidad de los enunciados al nivel del niño. Utilizar enunciados simples, pero correctos. Evitar enunciados interru1npidos o desordenados. Utilizar facilitaciones como la inducción o las respuestas alternativas. Atender y escuchar antes de hablar, es mejor ayudar que hablar

continuamente.

75

ORIENTACIONES PARA EL AULA ORDINARIA




Adoptar una actitud positiva frente al niño, alabando sus progresos. Utilizar estrategias para mantener el intercambio cuando no se le entiende al niño.

ELIMINAR CONDUCTAS NEGATIVAS:

Eliminar castigos, comentarios despectivos... relacionados con el lenguaje del niño

Controlar las manifestaciones de ansiedad cuando se está con el niño Eliminar las correcciones explícitas. Eliminar las peticiones de lenguaje fuera de contexto. Disminuir la ansiedad, buscando los aspectos más positivos del desarrollo del

niño. Implicar a la familia en los éxitos alcanzados, responsabilizándoles de ellos. No obligar a hablar al niño.

76





APOYOS GESTUALES A LA INFORMACIÓN AUDITIVA: Bimodal o gestos naturales Dactilológico, Sanabria... para apoyar la comprensión de los fonemas.

APOYO A LA PRODUCCIÓN VERBAL: Comunicación aumentativa. Pictogramas.

PERCEPCIÓN Y DISCRIMINACIÓN AUDITIVA. SECUENCIACIÓN

77





Háblame despacio

Pídeme que te mire a los Ojos.

78 ORIENTACIONES A PADRES




¿Qué es “el trastorno específico del lenguaje? El Trastorno Específico del Lenguaje es un trastorno grave y duradero que afecta a la adquisición del lenguaje desde sus inicios, se prolonga durante la infancia y la adolescencia, pudiendo dejar en algunos casos secuelas significativas en la edad adulta. Se califica "específico" porque las dificultades de lenguaje no pueden explicarse en términos de un trastorno más general como una discapacidad intelectual, un déficit auditivo o motor, o un trastorno generalizado del desarrollo.

Todos los niños no presentan los mismos síntomas porque no afectan siempre de la misma forma ni con la misma intensidad a todos los componentes del lenguaje, como son la comprensión, la pronunciación, el uso de la sintaxis o la capacidad de uso social del lenguaje y de la comunicación. Además, el trastorno puede afectar niños o niñas que presentan simultáneamente otro tipo de alteración del desarrollo, aunque dicha alteración no pueda explicar la importancia de sus dificultades del lenguaje: esta coincidencia dificulta lógicamente la identificación de los trastornos específicos en estos casos.

Inicialmente sus síntomas se solapan con los de otras patologías del desarrollo por lo que, en ocasiones, es preciso un tiempo de evolución y de respuesta al tratamiento para confirmar o corregir un diagnóstico inicial. La identificación del trastorno se basa en el análisis de los síntomas y su relación con el conjunto del desarrollo del niño o niña: debe hacerse por personas especializadas en este tipo de alteraciones. No poder comunicarse adecuadamente tiene repercusiones lógicas sobre el desarrollo cognitivo, afectivo y social. Siendo el lenguaje oral la principal herramienta pedagógica de la escuela, es previsible que un niño o una niña con T.E.L. encuentren muchas dificultades para seguir las clases del colegio, para aprovechar las situaciones normales de aprendizaje y para relacionarse con sus iguales. La aparente normalidad física, los buenos niveles alcanzados en algunos aspectos del desarrollo, el desconocimiento por parte de la sociedad y la falta de criterios estables hacen que el diagnostico sea a menudo tardío y equivocado, lo que impide la puesta en marcha de programas de intervención precoz, condición básica para su eficacia.

¿Qué necesitan los niños y niñas con Trastorno Específico del Lenguaje? Necesitan servicios e instrumentos que permitan una detección más precoz y una identificación más segura. Necesitan un conjunto de medidas educativas (adaptación de la escolaridad a sus limitaciones en el manejo del lenguaje y en la comunicación en general) que reconozcan su existencia como alumnos con necesidades educativas especiales. Necesitan medidas terapéuticas: un programa logopédico intensivo, precoz y de larga duración, a veces apoyado por otras intervenciones dirigidas a aspectos asociados (motricidad, conducta, atención...)

Las familias necesitan en primer lugar información y orientación: la mayor parte de ellas se encuentran a menudo desorientadas por la extrañeza de los síntomas y la confusión existente entre los criterios propios profesionales. Necesitan aprender a comunicarse con unos niños y niñas que no responden de la misma manera que los demás y necesitan adquirir destrezas para colaborar con los programas de intervención. Necesitan apoyo personal para enfrentarse a las dificultades de sus hijos e hijas y para educarlos adecuadamente a pesar de sus limitaciones.

79 ORIENTACIONES A PADRES


Lengua Oral Lección 4



80




OTROS TRASTORNOS Trastorno Semántico Pragmático (TSP) Trastorno de Comunicación del Espectro Autista ( EA) Afasia Mutismo Electivo

Lenguaje en la Discapacidad Intelectual.

TRASTORNOS DE LA VOZ Disfonía Afonía

81

ÍNDICE




Lenguaje expresivo muy fluido.

Frases bien construidas y bien articuladas.

Lenguaje poco comunicativo.

Dificultades para extraer el significado relevante.

Dificultades de integración del discurso.

Sin problemas de compresión de palabras ni de frases cortas, sólo

del discurso conexo.

82

EL SÍNDROME S. P. SEGÚN RAPIN Y ALLEN I




Respuestas irrelevantes a las preguntas.

Lenguaje ecolálico y repetitivo.

Las dificultades comunicativas de estos niños son más notorias en el habla continua que en frases aisladas, tanto a nivel de compresión como de producción.

Presentan características inusuales que no parecen corresponder al

TEL, como: Hablar mucho sin decir nada.

Responder a preguntas de forma tangencial.

Cambiar inesperadamente de tema de conversación.

83

EL SÍNDROME S. P. SEGÚN RAPIN Y ALLEN II




Hasta los 5 / 6 años la historia es típicamente la de un retraso de

lenguaje, y es muy difícil excluir la sordera.

El inicio del lenguaje se caracteriza por ecolalia y jerga.

En los niños pequeños la compresión está peor que la expresión.

Cuando empiezan a hablar sienten fascinación por algunos

elementos (poemas, canciones…).

84

EL TSP SEGÚN BISHOP Y ROSENBLOOM I, (1987)




Algunos niños están continuamente haciendo preguntas, aunque no

les importan las respuestas.

Al denominar objetos se observan tres posibles características:

Problemas de percepción del objeto o situación.

Confundir la palabra con otra de sonido similar y con significado

diferente.

Problemas de hallazgo de la palabra adecuada.

85

EL TSP SEGÚN BISHOP Y ROSENBLOOM II, (1987)




Tienen dificultades para producir y comprender la expresión facial o

el tono de voz.

Problemas con el uso de pronombres y con los tiempos verbales.

La comprensión del lenguaje es mejor en situaciones estructuradas

que libres.

Compresión lingüística altamente literal.

Suelen presentar problemas de atención y de dirección ocular.

86

EL TSP SEGÚN BISHOP Y ROSENBLOOM III, (1987)




Tiene problemas de conducta en la escuela, parecen insensibles a

las “reprimendas”.

Presentan problemas con el juego imaginativo; sienten fascinación

por los juguetes mecánicos.

La lectura se suele iniciar a la edad normal, aunque existen

problemas de compresión.

Algunos niños tiene problemas de motricidad gruesa.

87

EL TSP SEGÚN BISHOP Y ROSENBLOOM III, (1987)




TEL y TSP (RAPIN Y ALLEN). El TSP es un tipo de TEL caracterizado por presentar

problemas a nivel de discurso.

Los niños con TSP presentan una historia típica de retraso del lenguaje hasta los 5 o 6 años.

88

TSP: ¿ TEL Ó AUTISMO?




Autismo y TSP (BISHOP, 1997). El TSP como un trastorno del espectro autista. Habitualmente el TSP se diagnostica como “Retraso

Generalizado del Desarrollo No Especificado”(según el DSM- IV-TR).

Los trastornos del espectro autista se caracterizan por presentar alteraciones en alguna de las siguientes dimensiones: a) Social, b) Comunicativa, y en ese espectro pueden encuadrarse tanto el TSP como el trastorno de Asperger.

89

TSP: ¿ TEL Ó AUTISMO




90

LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Alterada

Normal Alterada

INTE

RES

Y RE

LAC

ION

ES

SOC

IALE

S

COMUNICACIÓN VERBAL SIGNIFICATIVA

TRASTORNO DE ASPERGER

TSP

AUTISMO




91

TEL, TSP Y AUTISMO (Bishop,1998)

LENGUAJE SOCIAL

ESTEREOTIPIA

TRASTORNO DE ASPERGER

TSP

TRASTORNO AUTISTA

TEL




El Trastorno Semántico Pragmático (TSP) se encuadraba en la

clasificación del DSM-IV-TR dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo, denominándolo: Trastorno Generalizado del Desarrollo No Específico, como se ha dicho anteriormente.

En el actual DSM-V, este trastorno pasa a encuadrarse dentro de los Trastornos de la Comunicación y se denomina Trastorno de la Comunicación Pragmática.

El DSM-V se publicó en inglés en Mayo de 2013.

92

EL TSP EN EL DSM (1)

(1) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) . Último publicado V (2013)




93

La Afasia infantil adquirida es la pérdida total o parcial de la capacidad de formulación, de expresión y/o comprensión de los signos del lenguaje, producida por una lesión cerebral adquirida (traumatismos craneales o enfermedades como la meningitis) y localizada, generalmente, en la corteza cerebral que rodea la fisura de Rolando del hemisferio izquierdo.

Las afasias en los niños tienen unas características especiales, ya que su cerebro no ha alcanzado la total maduración, y por el hecho de aportar datos importantes sobre la ontogenia del lenguaje y del dominio cerebral, así como sobre la plasticidad de las estructuras cerebrales (Peria, Barraquer y Roig, 1983), tienen un pronóstico mucho más positivo que las afasias en los adultos.

La afasia adquirida en la infancia se define, habitualmente, corno la alteración que se presenta en un niño que ha asimilado el lenguaje y que, posteriormente sufre una alteración del mismo corno resultado de una lesión cerebral focalizada, después de los 2 ó 3 años de edad. La afasia infantil adquirida se sitúa, en general, entre los 2 y los 15 años. siendo las edades centrales entre los 5 y los 10 años de edad.

AFASIA




94

El Mutismo Electivo es el rechazo persistente a hablar en una o más situaciones sociales, incluyendo la escuela, a pesar de la capacidad para hablar y comprender el lenguaje hablado. Es un trastorno poco frecuente, e incide más en niños que en niñas.

Para Rutter y Lord (1987: 225), «el mutismo electivo es un término descrito que se refiere a los niños que pueden hablar, pero que sólo lo hacen con pocas personas y en un ambiente muy reducido». La situación más corriente consiste en que el niño habla con los padres y hermanos en casa, pero rehúsa hablar con maestros y compañeros de la escuela (excepto unos pocos), o habla en susurro a personas extrañas fuera de un contexto habitual.

Entre los factores predisponentes al mutismo electivo se citan la sobreprotección materna, los trastornos del lenguaje, el retraso mental, la inmigración y la hospitalización o los traumas antes de los tres años de edad. Puede observarse timidez excesiva, retraimiento y aislamiento social, rechazo escolar , rasgos compulsivos, negativismo, temperamento inestable y otras conductas de oposición especialmente en casa (Lebrun, 1990).

MUTISMO ELECTIVO




95

Con frecuencia se manifiesta al iniciar la escolaridad, aunque ha podido

empezar con anterioridad «Sólo podemos hablar de mutismo cuando

persiste más allá de los 6 años de edad y produce trastornos escolares»

(Perelló, Guixa et al., 1979: 377).

El cuadro conlleva un deterioro de la adaptación social y escolar del niño.

Presenta dificultades para establecer relación con niños de su edad, y con

los compañeros de clase e incluso con los maestros del colegio.

En el ambiente familiar, estrecha vinculación con la madre, y escasa

relación con los demás miembros de la familia (Martínez González y otros,

1984).

El mutismo total adquirido o mutismo timogénico es excepcional y puede

aparecer después de un importante shock afectivo, ya sea de forma súbita

o progresiva.

MUTISMO ELECTIVO




96

EL LENGUAJE EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL I Las limitaciones del desarrollo intelectual repercutirán y determinarán el

ritmo del desarrollo global del lenguaje. La discapacidad intelectual es un

déficit que limita la evolución y el desarrollo global del niño, repercutiendo

también sobre la adquisición del lenguaje.

Para que pueda hablarse de discapacidad intelectual debe existir, a la

vez, un déficit en el funcionamiento intelectual y en el comportamiento

adaptativo. El déficit cognitivo limita la evolución del lenguaje.

El niño afectado de discapacidad intelectual presenta déficits en múltiples

áreas de su desarrollo, estando entre ellas el área específica de las

habilidades de la comunicación, tanto verbales como no verbales.




97

EL LENGUAJE EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL II

En la discapacidad intelectual encontramos varios tipos, etiologías y

niveles de gravedad (límite, leve o ligero, moderado o medio,

severo o grave y profundo), y son los valores del coeficiente

intelectual los utilizados para diferenciar el grado de afectación.

Por ello, el nivel de gravedad es una de las dimensiones

fundamentales que influye en el desarrollo de los niños con

discapacidad intelectual no sólo en las habilidades cognitivas, sino

también en las lingüísticas, sociales y educativas.




98

Afonía. Perdida total de la voz. Las causas hay que buscarlas en un estado

inflamatorio agudo, un traumatismo, en parálisis laríngeas y en cuadros psíquicos histéricos. No son muy frecuentes en la edad escolar.

Disfonía. Alteración de la fonación, habitualmente ligada a un uso incorrecto

de la misma (sea por hipotonía, sea por hipertonía). En las causas de las distonías suelen combinarse factores anatómicos y factores funcionales difíciles de separar

Las circunstancias afectivas, emocionales. los factores culturales y estéticos, la edad, el sexo, las exigencias y la autovaloración de la propia voz..., son factores que influyen directamente en la estimación de la patología vocal.

TRASTORNOS DE LA VOZ




99

Son varias las clasificaciones que se pueden establecer sobre las alteraciones de la voz (Perelló y Salva, 1973; Bustos, 1981; Dinville. 1981; Dejonckere, 1986; Llinás. 1988; Le Huche y Allali, 1990; Arias, 1992: Puyuelo y Llinás, 1992). Sin embargo, la mayoría de autores coinciden en dividirlas apoyándose en un cuadro etiológico, en dos grandes grupos: las disfonias orgánicas y las disfonias funcíonales. Disfonias Orgánicas

Presentan en la imagen laringoscopia una patología visible y tienen un componente anatómico o neurológico importante en forma de tumores, problemas vasculares, paresias de cuerda vocal, síndromes bulbares, párkinson, perturbaciones endocrinológicas, lesiones neurológicas, etc.

Disfonias Funcíonales. Se caracterizan por una utilización defectuosa del órgano vocal a causa de un

sobreesfuerzo vocal, bajo la influencia de factores variados: psicológicos, sociológicos y también orgánicos. El término funcional es empleado por los laringóloqos para denominar la disfonía psicosomát1ca, y por los logopedas para designar las disfonías que se producen por un abuso, sobreesfuerzo o agotamien1o del mecanismo vocal.

TRASTORNOS DE LA VOZ. CLASIFICACIÓN




100

Las disfonías funcionales son las que se dan con mayor frecuencia en los niños.

En un principio existe un mal uso vocal que en ocasiones llevará consigo la aparición de alteraciones orgánicas tales como nódulos, edemas y pólipos. Los factores que pueden favorecer las disfonias funcionales son los malos hábitos familiares, los problemas relacionales y emocionales y las afecciones orgánicas, entre otros.

El logopeda podrá identificar si la voz del niño sufre algún tipo de alteración en base a captar perceptualmente y a través de su audición si existe una pérdida del timbre normal de la voz.

TRASTORNOS DE LA VOZ. CLASIFICACIÓN II




101

Los tipos de voz clasificados en función de las características acústico-perceptivas son:

Voz normal. Tipo de voz clara y limpia, con timbre agradable Voz alterada. Pérdida de la emisión vocal en el acto de producir un

sonido. Los más frecuentes en el niño en la etapa escolar son:

Voz fuerte o chillona. Tipo do voz estridente con una intensidad aumentada

consecuencia del abuso vocal.

Voz débil. Tipo de voz con poca intensidad y poco alcance, debido a la falta de tono

muscular de la laringe..

Voz ronca. Tipo de voz áspera y sin calidad y cuya extensión está disminuida, a

consecuencia del mal uso vocal.

Voz nasal. Tipo de voz con resonancia en la fosa nasal y se produce por una obstrucción

nasal o/y por una lesión, paresia o incoordinación del velo cid paladar

TRASTORNOS DE LA VOZ. CLASIFICACIÓN III

UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA Evaluación e Intervención en ... Semi Presencial/1ª... · •...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA Evaluación e Intervención en ... Semi Presencial/1ª... · •...