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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

Unidad de Segunda Especialización

INFORME FINAL “EFICACIA DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA DE BAJO RIESGO PARA DISMINUIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO

JULIO- 2005 A JUNIO-2006.”

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN:

MEDICINA INTERNA

AUTOR

JOSE LUIS PESANTES ANDRADE

ASESOR: Dr. LUIS URIBE URIBE

COASESOR Dr. CESAR AUGUSTO MIÑANO GARCIA

TRUJILLO - PERU 2009

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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INDICE

CONTENIDO Pág. Nº

RESUMEN 1 INTRODUCCION 2 MATERIAL Y METODOS 10 RESULTADOS 18 DISCUSION 32 CONCLUSION 39 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 40 ANEXOS 46



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I -RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo, analítico en el Hospital Belén de

Trujillo entre julio del 2005 y Junio del 2006, en 32 pacientes con

manifestaciones clínicas de Hemorragia digestiva alta no varicosa que

llegaron a Emergencia de este Hospital. Métodos: Los pacientes fueron

asignados de la siguiente manera : Los primeros 16 se asignaron al

GRUPO A: manejado por el equipo de guardia de turno y equipo de

gastroenterología de piso según criterios habituales. Los siguientes 16

fueron asignados al GRUPO B : manejado por el equipo investigador;

haciendo uso del score pronóstico de Rockall para decidir el momento del

alta. Se comparó el tiempo de estancia hospitalaria y el número de altas

precoces.

Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a sus

característica físicas, antecedentes de riesgo de Hemorragia,

manifestaciones Clínicas, hallazgos laboratoriales y hallazgos

endoscópicos.

Se consiguió reducir el tiempo de estancia hospitalaria en 1,5

días.(Grupo A = 4.56 días y Grupo B= 3,06 días) (p<0.01) y aumentar el

número de altas precoces (Grupo A = 25% y Grupo B= 68.75%) (p<0.05).

Conclusión: El Score de Rockall es eficaz para detectar pacientes con

Hemorragia digestiva alta no varicosa de bajo riesgo y permite disminuir el

Tiempo de estancia hospitalaria de estos pacientes así como aumentar el

número de altas precoces.



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II.-INTRODUCCION

La hemorragia digestiva alta se define como aquella que se origina en

una lesión situada por encima del ángulo de Treitz. Clínicamente, se

manifiesta en forma de hematemesis de sangre fresca o en «poso de

café», de melenas, de ambas o, con menor frecuencia, como

hematoquecia(1-4). La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta

no varicosa es la úlcera péptica gastroduodenal, que representa alrededor

del 50 al 70% de los casos (1-7) , pero también puede ser debida a

lesiones agudas de la mucosa gástrica, esofagitis, síndrome de Mallory-

Weiss, tumores o lesiones vasculares(2-4).

La hemorragia digestiva es un problema clínico muy frecuente que

implica más de 300 000 hospitalizaciones anualmente en los Estados

Unidos. En los países occidentales, la incidencia de hemorragia digestiva

alta (HDA) es de 100 a 150 casos por 100 000 habitantes al año ó de 36 a

100 hospitalizaciones por 100 000 habitantes de la población general, y

es dos veces más frecuente en la población masculina respecto a la

femenina. Asimismo la incidencia se incrementa marcadamente con la

edad (2,3,4,7).

A pesar de la introducción de la endoscopía diagnóstica y terapéutica con

sus últimos avances, la mortalidad global por esta enfermedad se ha

mantenido sin cambios durante los últimos cincuenta años entre el 5 al

10% . La cada vez mayor cantidad de pacientes añosos con severa

comorbilidad, produciría una selección de peores pacientes que explicaría



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este fenómeno. Adicionalmente, un manejo subóptimo de esta patología

también contribuiría a esta situación según algunos autores (3,4,5,8,9).

Ciertos cambios en la práctica clínica en los últimos 15 años revelan

que la estancia hospitalaria ha decrecido significativamente, un porcentaje

creciente de pacientes con HDA son sometidos a endoscopía dentro de

las primeras 24 horas de admisión. Un importante cambio en el manejo de

la hemorragia digestiva alta no varicosa (especialmente la úlceropéptica)

ha sido el uso de la endoscopia alta para determinar el riesgo de

resangrado mediante la clasificación de Forrest permitiendo el manejo

ambulatorio de los pacientes con bajo riesgo con el consiguiente ahorro

de costos(10,11).

Como la mayoría de los costos hospitalarios para proveer cuidados a

los pacientes con HDA aguda son causados por el costo de la cama

hospitalaria, el acortamiento de la estancia hospitalaria o eliminación de la

necesidad de hospitalización puede disminuirlos significativamente. Hace

algún tiempo una comparación de costos de cuidados de pacientes con

HDA aguda mostró que los gastroenterólogos proveían cuidados más

costo-efectivos que los internistas y cirujanos (12,13).

La estimación del riesgo de recidiva de la hemorragia y de mortalidad de

un paciente con HDA a su ingreso permite adecuar la asistencia que

reciba y la estancia hospitalaria. Así; en un paciente de bajo riesgo se

puede considerar el alta hospitalaria precoz o incluso el tratamiento

domiciliario o considerar, si es necesario, en un paciente de riesgo alto, su



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ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Para estimar el riesgo de un

paciente que ingresa por HDA se puede emplear diversos scores

pronósticos con variables tanto clínicas, laboratoriales, como

endoscópicas. Entre los más conocidos tenemos: el de Baylor, el de

Rockall, el Cedars-Sinai Medical Centers, el de Blatchford, etc. De éstos,

el score de Rockal es el más conocido y utilizado (1-3,14,15). Este score

se elaboró en 1996 y ha sido validado prospectivamente por sus propios

autores y por otros, observándose una buena correlación con la recidiva

de hemorragia y la mortalidad (11,16-18). Así por ejemplo, un estudio

italiano que compara scores de riesgo en pacientes con HDA no varicosa,

encontró una mortalidad de cero en pacientes con score de Rockall <3 ,

aunque la predicción de resangrado de éste fue pobre.(19). No obstante

existen algunos estudios en los que el rendimiento del score de Rockall

para predecir el resangrado y/o mortalidad fue insatisfactorio (20).

La ventaja principal de este índice es que permite diferenciar

claramente a dos grupos de pacientes : uno con riesgo muy bajo, que

presenta una incidencia de recidiva inferior al 5% y una mortalidad del

0,1%, para el que se sugiere el alta precoz y tratamiento ambulatorio; y

uno de riesgo alto, que presenta un riesgo de recidiva superior al 25% y

una mortalidad del 17%, para el que se debe adecuar la asistencia para

evitar complicaciones.(2-4,21)

El score pronóstico de Rockall incluye la valoración de 5 parámetros : 3

clínicos(edad, situación hemodinámica, enfermedades asociadas) y 2

endoscópicos ( lesión responsable de la hemorragia y signos de



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hemorragia reciente). La puntuación final, o índice de Rockall, se obtiene

de la suma de la puntuación adjudicada a cada variable, y su valor oscila

entre 0 y 11(2-4,11,12). De acuerdo con la puntuación obtenida, se

pueden clasificar los pacientes en tres grupos de riesgo: a– Riesgo bajo:

aquéllos con puntuación 2, b – Riesgo intermedio: puntuación de 3-4 y

c– Riesgo alto: puntuación de 5 a 11. algunos estudios sugieren que se

incluyan como factores de riesgo también : el hallazgo de una úlcera

>2cms , localización de la úlcera en la parte alta de la curvatura gástrica

menor o en la cara posterior del bulbo duodenal (22,23). La endoscopía

no sólo nos brinda el diagnóstico etiológico de la HDA (80% de casos)

sino que también al identificar la lesión y el grado de actividad de ésta se

va a constituir en fuerte predictor pronóstico de resangrado. Muchos

estudios han demostrado que la endoscopía digestiva alta brinda mayores

beneficios cuando se realiza en forma precoz, entendiéndose por ésta la

que se realiza durante las primeras 24 horas de la admisión del paciente;

mejor aún si se realiza en la primeras 6 horas o las primeras 12 horas (1-

4,24).

Dulai y col (2002), usando el score de Rockall , encontraron una

proporción de pacientes con HDA de bajo riesgo (score≤ 2) de un 30%. Y

consiguió en este grupo una estancia hospitalaria de 2.6 ±2.1 días ( 13).

Por su parte Cipoletta y col (2002) haciendo uso de un score de riesgo en

un grupo de 95 pacientes con hemorragia digestiva alta de bajo riesgo,

manejó en forma ambulatoria a 48 de ellos y seguimiento por 1 mes. La



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frecuencia de resangrado fue de 2.1 para el grupo de estudio y de 2.2

para el grupo control(25).

Tham y col (2006) en un estudio retrospectivo observacional en

102 pacientes y aplicando el score clínico de Rockall (todos los

parámetros exceptuando los de endoscopía) encontró 38 (37%) que

reunían características de bajo riesgo (score clínico de Rockall= 0)

ninguno de ellos tuvo complicaciones ni requirió transfusión (26).

Moreno y col. (1998), en un estudio prospectivo de 2 años en

pacientes con HDA y haciendo uso de un protocolo de riesgo consigue

reducir la estancia hospitalaria en 3 días en pacientes de bajo riesgo, sin

incrementar la incidencia de resangrado(27).

Hay y col. (1997) consiguieron reducir la estancia hospitalaria en

1,7 días, haciendo uso de una guía clínica de estimación de

riesgo(Cedars-Sinai Medical Center Predicitive Index) (28). En otro

estudio, retrospectivo, este último autor usando un score pronóstico de

HDA que incluía variables hemodinámicas, tiempo de sangrado,

comorbilidad y hallazgos endoscópicos, demuestra que se puede

disminuir el tiempo de estancia hospitalaria, en pacientes con HDA de

bajo riesgo, de 4,8 días a 2,4 días(29).

A pesar de la abundante información acumulada en los últimos años

sobre el pronóstico y tratamiento de la Hemorragia digestiva alta, todavía

existe una importante heterogeneidad en el manejo de los pacientes, lo

que puede ocasionar resultados clínicos diferentes(1). Así en el servicio



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de Emergencia de los Hospitales de nuestro medio, la atención inmediata

de los pacientes lo realiza generalmente un profesional que no es de la

especialidad de gastroenterología y más aún donde el protocolo de

manejo de esta patología no incluye la evaluación de parámetros

pronósticos de severidad y predicción de recidiva de hemorragia y

mortalidad. Producto de esto vemos como sin categorización de riesgo se

hospitalizan pacientes con hemorragia digestiva alta de bajo riesgo lo que

se traduce en aumento de pacientes hospitalizados innecesariamente,

aumento del tiempo de estancia hospitalaria aumento de los recursos

sanitarios y un aumento en gasto económico para el paciente.

JUSTIFICACION:

En el Hospital Belén de Trujillo (HBT) no está protocolizado el

manejo de los pacientes que llegan con Hemorragia Digestiva Alta. Así

mismo el equipo médico de emergencia del HBT está compuesto por

profesionales de diferentes especialidades: internistas, neurólogos,

neumólogos, lo cual conlleva a un manejo heterogéneo según el criterio

del especialista que se encuentre de guardia.

El presente trabajo se propone determinar la categorización

adecuada así como el manejo oportuno y necesario de pacientes que

llegan con hemorragia digestiva alta no varicosa con un bajo riesgo de

resangrado y muerte (Score de Rockall ≤ 2). Se espera demostrar, con

este trabajo, que una correcta estratificación de riesgo de estos pacientes,

aplicando el Score de Rockall nos puede permitir dar un alta más precoz,



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disminuír el tiempo de estancia hospitalaria e inclusive evitar

hospitalizaciones.

2.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA:

¿Es eficaz el score pronóstico de Rockall en la hemorragia digestiva

alta no varicosa de bajo riesgo para disminuir la estancia hospitalaria

en pacientes atendidos en el Hospital Belén en el periodo julio-2005 a

junio-2006?

3.- HIPÓTESIS

El score pronóstico de Rockall es eficaz en la hemorragia digestiva

alta no varicosa de bajo riesgo para disminuir la estancia

hospitalaria en pacientes atendidos en el Hospital Belén en el

periodo julio-2005 a junio-2006



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4.- OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL:

Demostrar que el score de Rockall es eficaz en la hemorragia

digestiva alta no varicosa de bajo riesgo para disminuir la

estancia hospitalaria en pacientes atendidos en el Hospital

Belén en el periodo julio-2005 a junio-2006

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Demostrar que el score de Rockall permite un alta precoz mas

frecuente en pacientes que llegan al Hospital Belén con

hemorragia digestiva alta no varicosa de bajo riesgo, durante el

periodo julio-2005 a junio-2006

Demostrar que el score de Rockall reduce el número de

Hospitalizaciones de pacientes con hemorragia digestiva alta no

varicosa de bajo riesgo atendidos en el Hospital Belén durante

el periodo julio-2005 a junio-2006.



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III MATERIAL Y MÉTODOS

1.- MATERIAL DE ESTUDIO:

1.1.- UNIVERSO MUESTRAL

Pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa que llegan al

servicio de Emergencia del Hospital Belén en el periodo julio-2005 a

junio-2006.

1.2.- MUESTRA

Se obtuvo teniendo en cuenta que se compararán dos medias

aritméticas poblacionales. Se usó la siguiente fórmula:

( Zα + ZB ) 2 2 (Se ) 2

n 0 = -----------------------------------------

( X1 - X2 )2

Donde :

Zα = 1.64 valor de Z para un alfa de 0,05

Zβ = 0.84 valor de Z para un beta de 0,20

X 1= 2,7 :Promedio de estância hospitalaria aplicando un score de riesgo(29)

X 2= 4,8 Promedio de estância hospitalaria sin aplicar un score de riesgo(29)

Se = 2,4 desviación estandar de estancia hospitalaria (29)



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Reemplazando:

(1,64 + 0,84) 2 2 (2,4) 2

n = ……………………………….... = 16

( 2,7- 4,8) 2

La muestra estará constituida por 16 pacientes que cumplan los

criterios de inclusión para cada grupo

1.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: TIPO DE INVESTIGACION: Analítico. Aplicada

1.3.1.- Criterios de Inclusión:

o Historia de Hematemesis o Aspiración nasogástrica

de sangre fresca o en pozo de café

o Melena comprobada

o Tengan esofagogastroduodenoscopía durante las

primeras 24 horas a su ingreso

o Al aplicar el score de Rockall el paciente sea de bajo

riesgo (puntaje 2).

1.3.2.- Criterios de Exclusión:

o Hemorragia digestiva alta debida a rotura de várices

esofágicas



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o Al aplicar el score de Rockall el paciente sea de

riesgo intermedio-alto (puntaje 3).

o En la esofagogastroduodenoscopía se evidencie una

ülcera mayor de 2cms o que se localice en la parte

alta de la curvatura gástrica menor o en la parte

posterior del bulbo duodenal

2.-METODO:

Este estudio se realizó prospectivamente en el servicio de

Emergencia del Hospital Belén de Trujillo entre los pacientes que

acudieron por presentar Hemorragia Digestiva alta no varicosa de bajo

riesgo (Score de Rockall ≤ 2) en el periodo julio-2005 a junio-2006.

El tamaño de la muestra fue de 32 pacientes que cumplieron los

criterios de Inclusión y Exclusión, los cuales se repartieron en dos

grupos, previo consentimiento informado.

GRUPO A : Control : Pacientes con hemorragia digestiva

alta no varicosa que llegaron al servicio de Emergencia del

Hospital Belén durante el periodo julio-diciembre 2005 que

cumplieron los criterios de inclusión . Este grupo fué

manejado por el equipo de guardia de turno y luego por el

equipo de gastroenterología de piso según criterio de cada

uno. Los investigadores no intervinieron en este manejo

GRUPO B : Estudio : Pacientes con hemorragia digestiva

alta no varicosa que llegaron al servicio de Emergencia del



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Hospital Belén durante el periodo enero-junio 2006 que

cumplieron los criterios de inclusión . Este grupo fue

manejado por el equipo investigador desde su ingreso en

Emergencia y durante su hospitalización, haciendo uso del

score pronóstico de Rockall para decidir el momento del alta

del paciente.

Los pacientes de ambos grupos A y B fueron evaluados

tanto en el hospital como luego de su alta hasta por 1 mes

para detectar la presencia o ausencia de recidiva de

hemorragia digestiva. No se realizó análisis estadístico de

estos resultados, por no ser la seguridad un objetivo de este

Estudio.

3.- DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable independiente:

o Aplicación del score de Rockall en pacientes con

Hemorragia digestiva alta.

Variables dependientes:

o Tiempo de estancia hospitalaria

o Altas precoces ( 3 días)

o Hospitalizaciones evitadas



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DEFINICIONES OPERACIONALES:

o EFICACIA DEL SCORE DE ROCKALL: Para efectos del

presente trabajo de investigación la eficacia del score de

Rockall estará dada por la capacidad del score, al aplicarlo,

para disminuir el Tiempo de estancia hospitalaria, el Nº de

hospitalizaciones y aumentar el Nº de altas precoces.

o TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA: Para efectos del

presente trabajo de investigación éste estará dado por el

tiempo transcurrido desde su llegada a Emergencia hasta su

alta del Hospital ya sea de Observación (Emergencia) o del

piso de Gastroenterología si se hospitaliza.

o RECIDIVA DE HEMORRAGIA: Reaparición de hemorragia

digestiva alta expresada como hematemesis, melena,

aspiración de sangre fresca por SNG asociado a una caída

VARIABLE TIPO ESCALA

Aplicación del

score de Rockall

Categórica Ordinal

Tiempo de estancia

hospitalaria

Cuantitativa De razón

Altas precoces Cualitativa Nominal

Hospitalizaciones

evitadas

Cualitativa Nominal



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de la Hemoglobina en más de 2 g/24hs y a una nueva

elevación en la urea durante los 10 primeros días posterior

al episodio inicial y después de un periodo de estabilidad

clínica después de haber cesado la hemorragia por lo menos

12 horas(14).

o ALTA PRECOZ: Paciente con hemorragia digestiva alta no

varicosa que durante el desarrollo del presente Trabajo de

Investigación sea dado de alta en un Tiempo ≤ 3 días (6).

4.- TÉCNICAS, INTRUMENTOS Y FUENTES E INFORMANTES:

Se elaboró una ficha de recolección de datos de Filiacion, de

manifestaciones clínicas y laboratoriales al ingreso en Emergencia, y

endoscópicos, pertinentes para el presente estudio (anexo I), una ficha

con el score de Rockall para categorizar el riesgo de resangrado y

muerte del paciente (Anexo 2), una ficha de recolección de datos

Clínicos y laboratoriales del paciente a su alta ( Anexo3), una ficha de

datos Clínicos y laboratoriales del paciente tomados al mes de su alta

(Anexo 4) y una ficha de Consentimiento Informado (anexo 5).



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5.- PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS DE DATOS:

La información se recolectó en formatos (Anexos 1 a 4)

establecidos para el presente estudio. Los resultados se expresan

en cuadros de distribución de frecuencias y promedios con valores

absolutos y relativos en relación a las características físicas ,

manifestaciones clínicas y hallazgos laboratoriales y endoscópicos

de los pacientes con Hemorragia digestiva Alta, asi como al efecto

en el tiempo de estancia hospitalaria y el número de altas

precoces. Se utilizó la prueba “t” para diferencia de promedios y la

prueba “2” y la prueba exacta de Fisher para diferencia de

proporciones. Para determinar si hay diferencia significativa entre

los grupos de estudio, se consideró un nivel de significancia de

0.05.

6.- ASPECTO BIOETICO

El presente estudio siguió los lineamientos éticos de la

investigación científica establecidos por la O.M.S. y la Declaración

de Helsinki. Cada paciente seleccionado fue debidamente

informado sobre los posibles riesgos y beneficios, antes de

proceder a firmar el consentimiento informado (Anexo 5). Todo



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paciente tuvo libertad de abstenerse de participar en el estudio o de

retirarse en cualquier momento.



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IV- RESULTADOS

En el periodo julio-diciembre 2005 se presentaron 48 casos de

Hemorragia digestiva alta no varicosa y dos casos de hemorragia

digestiva varicosa. De ellos 19 pacientes tuvieron Hemorragia digestiva

alta no varicosa con características de bajo riego de recidiva de

resangrado y muerte. Uno no se realizó endoscopía y dos se realizaron la

endoscopía tardíamentes.

En el periodo enero-junio 2006 se presentaron 55 casos de

Hemorragia digestiva alta no variceal y tres casos de hemorragia digestiva

variceal. De ellos, 20 pacientes tuvieron Hemorragia digestiva alta con

características de bajo riego de recidiva de resangrado y muerte. Dos no

se realizaron endoscopía y dos se realizaron la endoscopía tardíamente.

En el cuadro Nº1, se muestra la distribución de los pacientes por

edad, sexo según grupo de estudio. Se aprecia que el grupo etáreo de

60-80 años es alrededor del 33% (31.25 % en el grupo A y 37.5% en el

Grupo B). El sexo másculino es el más frecuente en ambos grupos (56.25

% en el Grupo A y 75 % en el Grupo B), sin embargo ni en los grupos

etáreos ni en la distribución por sexos, hubo diferencias estadísticamente

significativas entre ambos grupos.

En el cuadro Nº2, se muestra los antecedentes de riesgo del

paciente para presentar Hemorragia digestiva alta (antecedente de

Hemorragia digestiva alta anterior, asi como el consumo de AINES antes

del episodio de Hemorragia digestiva). No se encuentra diferencia en la



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presencia del antecedente de HDA anterior entre ambos grupos. Si se

aprecia diferencia en el antecedente de consumo de AINES entre los dos

grupos (Grupo A= 25% y Grupo B = 50%), pero que no es

estadísticamente significativa.

En el Cuadro Nº 3 se muestran las Características clínicas de

ingreso de los pacientes (Frecuencia cardiaca, presencia de signos de

sangrado y Tiempo de sangrado) según Grupo de Estudio. En ambos

Grupos la melena fue el signo de presentación más frecuente (56.25 % en

el Grupo A y 62.5% en el Grupo B), sin embargo ni la frecuencia de la

melena ni la de la hematemesis, ni la de las dos juntas mostró diferencias

estadísticamente significativas entre ambos grupos.

El tiempo de sangrado (promedio) en el que llegaron los pacientes

fue algo mayor en el Grupo B respecto al Grupo A (3.28 días frente a 2.38

días) pero sin evidenciar diferencias estadísticamente significativas.

En el Cuadro Nº 4 se muestran los hallazgos laboratoriales

(hemoglobina y úrea ) al momento de ingreso a Emergencia del Hospital

Belén, distribuidos según grupos de estudio. Llama la atención que solo

un 37.5% de ambos Grupos presentaron Hb > 10mg/dL. El promedio de

Hb fue similar en ambos grupos y estuvo por debajo de 10mg/dL (9.54 en

el Grupo A y 9.55 en el Grupo B). El promedio de úrea sérica estuvo

elevada en ambos grupos (54.69 mg/dL en el Grupo A y 47.43 mg/dL en

el Grupo B) sin haber diferencia estadísticamente significativa.



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En el Cuadro Nº 5 se muestra los Hallazgos endoscópicos según

Grupo de Estudio. Encontramos mayor cantidad de casos de Ulcera

duodenal presentados en el Grupo B (68.75%) en comparación con el

Grupo A(37.5%) , pero que estadísticamente no es significativa. Sigue en

frecuencia las Gastro/duodenitis erosivas (43.75 % en el Grupo A y 37.5 %

en el Grupo B) y en tercer lugar la úlcera gástrica con 25% en cada

Grupo.

El cuadro N° 6 muestra el score de Rockall promedio en ambos

grupos de estudio (1.622 en el Grupo A y 1.625 en el Grupo B) sin

evidenciar diferencias estadísticamente significativas.

En el Cuadro Nº 7 se muestra los días de Estancia Hospitalaria y el

Número de Altas precoces, según Grupos de Estudio. El Grupo B mostró

un tiempo de estancia hospitalaria menor que el Grupo A (3.06 días

frente a 4.56 días) con diferencia estadísticamente muy significativa (p <

0.001). Del mismo modo ocurrió con el número de Altas precoces. El

Grupo B tuvo más altas precoces que el Grupo A (68.75 % frente a 25 %)

con una diferencia estadísticamente significativa(p < 0.05) .

En el Cuadro Nº 8 se muestra la distribución de pacientes que

requirieron ser trasfundidos según Grupo de estudio. Ambos Grupos

mostraron un importante porcentaje de pacientes trasfundidos (43.75% en

el Grupo A y 31.25 % en el Grupo B), sin haber diferencia

estadísticamente significativa entre ambos.



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El cuadro N° 9 muestra las Características Clínico laboratoriales

de los pacientes al momento de su alta hospitalaria. Ninguno mostró

signos de sangrado activo al momento del alta. Se aprecia también un

promedio de Hb al alta muy parecido al del ingreso hospitalario en ambos

grupos ( 9.54 y 9.89 en el Grupo A y 9.55 y 9.97en el Grupo B). también

se apreció una caída de la urea al momento del alta tendiendo hacia la

normalidad (35.83 en el Grupo A y 33.00 en el Grupo B).

El cuadro N° 10 muestra las características Clínico laboratoriales

de los pacientes de ambos grupos al mes de evolución luego del alta

hospitalaria . Se aprecia una mejoría en la Hemoglobina de ambos

Grupos , Así como una mejoría de los niveles de urea que llegan a niveles

de normalidad en ambos grupos.



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CUADRO 1 : EFICACIA DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DISTRIBUCIÓN DE CARACTERISTICAS FISICAS (SEXO Y EDAD),

SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO. PERIODO JULIO-2005 A JUNIO-2006

CARACTERISTICAS GRUPO A GRUPO B PRUEBA significancia

EDAD (años)

≥60, <80

≥30, <60

5 (31.25 %)

9 (56.25 %)

2 (12.5%)

6 (37.5)

6 (37.5)

4 (25 %)

2 =1.3576

p > 0.05

<30

_ X 51.94 ± 16.36 47.68 ± 23.26 t = 0.5992

p > 0.05

SEXO

Masculino

Femenino

9 (56.25 %)

7 (43.75 %)

12 (75 %)

4 (25 %)

2 =1.2468

p > 0.05



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CUADRO 2: EFICACIA DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA .

DISTRIBUCION DE ANTECEDENTES DE RIESGO DE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO


ANTECEDENTES GRUPO A GRUPO B PRUEBA significancia

HDA Anterior 5 (31.25 %) 5 (31.25 %) 2 = 0.000

p > 0.05

Consumo de AINES 4(25.00 %) 8 (50 %) 2 = 3.4632

p > 0.05



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DISTRIBUCIÓN DE CARACTERISTICAS CLINICAS (FC, SIGNOS DE

SANGRADO Y TIEMPO DE SANGRADO), SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO


CARACTERISTICAS

CLINICAS GRUPOA GRUPO B PRUEBA Significan

cia

Frec Cardiaca _ X

93.06 ± 19.86 88.5 ± 17.56 t = 0.6880 p > 0.05

Signos sangrado

Melena 9 (56.25 %) 10 (62.5%)

2 = 0.1296

p > 0.05

Hematemesis 5 (31.25 %) 6 (37.5%)

2 = 0.1385

p > 0.05

Melena + hematemesis 6 (37.5%) 5 (31.25 %)

2 = 0.1385

p > 0.05

Tiempo de sangrado

_ X 2.38 ± 3.05 3.28 d ± 4.82 t = 0.0701

p > 0.05



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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA .

DISTRIBUCIÓN DE CARACTERISTICAS LABORATORIALES

(HEMOGLOBINA, UREA), SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO


CARACTERISTICAS LABORATORIALES GRUPOA GRUPO B PRUEBA

Signifi cancia

HB emergencia

>10

≤ 8 ≥10

<8

6 (37.5%)

6 (37.5%)

4 (25 %)

6 (37.5%)

5 (31.25 %)

5 (31.25 %)

2 = 0.2020

p > 0.05

_ X 9.54 ± 2.18 9.55 ± 2.52 t = -0.012

p > 0.05

Urea emergenc _ X 54.69 ± 15.44 47.43± 17.28 t = 1.253 p > 0.05



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DISTRIBUCION DE HALLAZGOS ENDOSCOPICOS , SEGÚN GRUPOS

DE ESTUDIO.


CARACTERISTICAS ENDOSCOPICAS GRUPOA GRUPO B PRUEBA significancia

Diagnósticos

Ulcera Gástrica 4 (25 %) 4 (25 %) 2 = 0.000

p > 0.05

Ulcera Duodenal 6(37.5 %) 11 (68.75 %) 2 = 3.1373

p > 0.05

Gastr/Duodenitis erosiva

7(43.75%) 6 (37.5 %) 2 = 0.1296

p > 0.05

Gastr/Duodenitis eritematosa

1 (6.25 %) 5 (31.25 %) f = 0.0860

p > 0.05

Sd de Mallory Weiss

1 (6.25 %) 2 (12.5 %) f = 0.5000

p > 0.05

Angiodisplasia Gastrica

1 (6.25 %) 0 (0 %) f = 0.5000

p > 0.05

Tiempo post-ingreso (Hs)

_ X 17.56 ± 6.64 18.19 ± 4.56

t = -0.3128

p > 0.05



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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

SCORE DE ROCKALL SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO


GRUPO A GRUPO B PRUEBA significancia

_ Score de Rockall X 1.622 ± 0.72 1.625 ± 0.5

t = -0.0228

p > 0.05



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EFECTO EN LOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA, SEGÚN

GRUPO DE ESTUDIO.


CARACTERISTICAS GRUPOA GRUPO B PRUEBA Significan

cia

≤ 3 días (Altas

precoces)

>3 días

4 (25 %)

12 (75%)

11 (68.75 %)

5 (31.25 %)

2 = 6.1490

p < 0.05

Estancia Hospitalaria (dias)

_ X 4.56 ± 1.41 3.06 ± 0.93 t = 3.5522 p < 0.001

Hospitalizaciones evitadas 0 0



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CUADRO 8: EFICACIA DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN

LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA .

DISTRIBUCION DE PACIENTES TRASFUNDIDOS, SEGÚN GRUPOS DE

ESTUDIO.


GRUPOA GRUPO B PRUEBA significancia

7 (43.75%) 5 (31.25 %) 2 = 0.5333 p > 0.05



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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

CARACTERISTICAS CLINICO LABORATORIALES DE LOS PACIENTES

AL MOMENTO DEL ALTA, SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO


GRUPO A GRUPO B

PRUEBA

Significancia

Signos de sangrado

0 0

Hb 9.89 ±1.25 9.97 ± 1.79

t = -0.147

p > 0.05

Urea 35.83 ± 9.50 33.00 ± 9.25

t = 0.931

p > 0.05



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CUADRO 10: EFICACIA DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN

LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA .

CARACTERISTICAS CLINICO LABORATORIALES DE LOS PACIENTES

AL MES POSTERIOR AL ALTA, SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO


GRUPO A GRUPO B

PRUEBA

Significancia

Signos de sangrado 0 0

Hb 10.96 ± 0.98 10.79 ± 1.57

t = 0.367

p > 0.05

Urea 28.70 ± 4.80 27.69 ± 3.86

t = 0.656

p > 0.05



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V – DISCUSION

La hemorragia digestiva alta no varicosa sigue siendo un problema

de salud con una morbimortalidad importante en todas las latitudes. Su

manejo implica altos costos si es que no se prioriza y se dirige

racionalmente los esfuerzos y recursos hospitalarios, por ello desde

muchos años atrás se vienen buscando con mucho ahínco los parámetros

clínicos, laboratoriales, endoscópicos que permitan una adecuada y

certera categorización de riesgo de estos pacientes, de presentar recidiva

de la hemorragia y de muerte. Producto de esa búsqueda de factores

pronósticos es que existen varios scores de riesgo en Hemorragia

digestiva alta no varicosa. Por ejemplo : score de Rockall, de Baylor, de

Blatchford, del Cedars Sinai Medical Center, entre otros. De estos el más

difundido y utilizado es el de Rockall, el cual ha demostrado su utilidad en

diversos estudios, pero su eficacia se ha corroborado prediciendo la

mortalidad de estos pacientes más no la de riesgo de recidiva(1-6). Por

su parte este y otros scores de riesgo no han tenido mayores problemas

cuando se los ha utilizado para detectar a los pacientes con Hemorragia

digestiva no varicosa de bajo riesgo a fin de permitir un alta precoz del

paciente y aún más permitir un manejo ambulatorio de los mismos(3-7).

Dado la abundante información de la utilidad de los scores de

riesgo en calificar a los pacientes con hemorragia digestiva alta no



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varicosa como de bajo riesgo, este trabajo se propuso evaluar la eficacia

del score de Rockall para permitir un alta precoz y disminuir el tiempo de

estancia hospitalaria de estos pacientes.

D e los 16 pacientes escogidos de cada Grupo ( Grupo A : Control

y Grupo B : de Estudio) se puede apreciar que pese a que en su conjunto

estos son estrictamente pacientes con HDA no varicosa de bajo riesgo,

las características encontradas en estos pacientes tienen similitud a lo

encontrado en otros estudios y en lo referido en la literatura en general.

En el período julio-diciembre 2005, encontramos, de 48 pacientes

con HDA no varicosa, 16 pacientes (33%) que reunían las características

establecidas de bajo riesgo. En el período enero-junio 2006, encontramos,

de 55 pacientes con HDA no varicosa, 16 pacientes(29,1%) que reunían

las características establecidas de bajo riesgo. Esto se parece al

encontrado en otros estudios. Gisbert (2006) encontró que 115 de 341

(34%) pudieron ser catalogados de bajo riesgo usando parámetros

clínicos, laboratoriales y endoscópicos pronósticos(30). Moreno (1997)

en un estudio prospectivo y usando un protocolo de riesgo encontró 488

de 942 (52%) que reunían características de bajo riesgo (27). Tham y col

(2006) en un estudio retrospectivo observacional encontró 38 de 102

(37%) pacientes y aplicando el score clínico de Rockall con característica

de HDA de bajo riesgo(26).

En cuanto a la edad de nuestros pacientes reclutados encontramos

que el porcentaje de mayores de 60 años (31.25 %en Grupo A y 37.5%

en Grupo B) es algo menor a lo reportado por otros autores[ 66% según



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Ichinagui (7) ]. El pocentaje de varones de nuestros Grupos

reclutados(56.25 % en Grupo A y 75 % en Grupo B )se parecen a los

reportados por Ichinaqui 63% (7).

De las manifestaciones de sangrado digestivo encontramos :

melena 56.25% en el Grupo A y 62.5% en el Grupo B, porcentajes

mayores a los encontrados por Espinoza y col (39,9%) (31) . La

presencia de hematemesis fue de 31.25% en el Grupo A y 37.5% en el

Grupo B, porcentaje muy similar al encontrado por el mismo autor

(38,7%).

El tiempo de inicio de la hemorragia digestiva fue un poco mayor en el

Grupo B (3.28 días) que el Grupo A (2.38 días) pero sin diferencia

significativa. Similares resultados encontró Méndez y col. (2,07 días ±

2.42 días) (5).

En cuanto a la Hemoglobina de ingreso de los pacientes reclutados

encontramos que esta tuvo un promedio de 9.54 mg/dL para elGrupo A y

9.55 mg/dL en el Grupo B. Solamente el 37,5% de ambos Grupos tuvieron

Hb mayor de 10 mg/dL. El 25% del Grupo A y el 31,25% del Gupo B

tuvieron Hb< 8 mg/dL. Quizás esto pueda ser un defecto al momento de

la captación en el presente estudio. Se trató de aplicar el score de

Rockall lo más cercano, dejando de lado este parámetro que no está

dentro de los criterios a evaluar para la definición de la Categoría de

riesgo. Es importante esta observación dado que otros estudios , inclusive

el score de Blatchford lo consideran como valor pronóstico de riesgo.

Algunos recomiendan un corte de 10 mg/dL como factor de mal



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pronóstico y otros recomiendan considerar trasfusión con Hb < 8

mg/dL.(2-4,14). Según ello el 62,5% de pacientes de ambos Grupos

tuvieron un factor de riesgo adicional que aumentaba las probabilidades

de resangrado y muerte. El conocimiento de ello quizás influyó tanto en el

equipo de gastroenterología del Hospital como en el equipo investigador

para no permitir altas más precoces e inclusive el evitar el alta en

Emergencia y manejo ambulatorio.

La Hb de ingreso baja en ambos Grupos se relaciona con la necesidad

de transfusión en los pacientes reclutados 43.75% en el Grupo A y 31.25

% en el Grupo B.

Moreno y col encontraron que un hto < 25% determinó una

prolongación de la estancia hospitalaria más allá de 4 días(27).

Del mismo modo la Urea tampoco fue considerada como factor de

riesgo en la categorización. Esta es considerada como factor pronóstico

en el score de Blatchford (14), no obstante hay estudios que encuentran

una débil relación entre niveles de úrea y la severidad de la Hemorragia

digestiva (32).

En el presente estudio se demostró que, aplicando el score de Rockall

a los pacientes que llegan a la Emergencia del Hospital Belén con

características de bajo riesgo para resangrado y muerte, se puede

disminuir el tiempo de estancia hospitalaria de 4,56 días a 3,06 días

(reducción de 1,5 días) con una diferencia altamente significativa (p<

0,001)



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Como ya se mencionó, Tham en un estudio retrospectivo encontró que

de 102 pacientes , aplicando el score clínico de Rockall, 38(37%) fueron

de bajo riesgo (score =0) y no tuvieron efectos adversos alguno ni

requirieron trasfusión (26). También Hay y col consiguieron una reducción

de la estancia hospitalaria de 1,7 días en pacientes con HDA de bajo

riesgo (28). Moreno(1998) , en un estudio prospectivo en pacientes con

HDA no varicosa de bajo riesgo consiguió disminuir la estancia

hospitalaria en 3 días (de 6 a 3 días) y elevar el número de altas precoces

de 11% a 74 %.

En nuestro estudio se pudo conseguir un aumento del número de altas

precoces (altas con un tiempo de estancia hospitalaria ≤ 3 días) de un

25% a un 68,75%. No se dio ninguna alta desde Emergencia, esto

influenciado por el hecho que las todas las endoscopías se realizaban

solo en el horario rutinario de 8:00am a 2:00pm y además como ya se

comentó buen porcentaje de los pacientes reclutados tenían Hb <

10mg/dL (62,5% en ambos Grupos) y algunos con Hb< 8mg/dL ( 25% y

31,2% ). Estos últimos necesariamente debieron quedarse con indicación

médica de trasfusión sanguínea.

En nuestro estudio, en el Grupo A, solo un paciente presentó

persistencia de signos de sangrado en la estancia hospitalaria (melena

hasta el 4° dia de hospitalización y caída de la Hb hasta el 5° día). Al mes

de evolución ningún paciente de ambos Grupos presentó signos de

sangrado digestivo activo.



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Stephens y col (2009) haciendo uso del GBS ( score de Blachford), de

un total de 304 pacientes con hemorragia digestiva alta, encontró un

34,2% con características de bajo riesgo (score ≤2); de estos, el 10.5 %

(32) pudo ser manejado en forma ambulatoria sin presentarse muertes ni

resangrado en su evolución (33).

Stanley y col(2008) , aplicando el GBS y el score clínico de Rockall y el

score completo de Rockall a 676 pacientes con hemorragia digestiva alta

no varicosa, encontró que el GBS fue superior tanto al score clínico de

Rockall como al score completo de Rockall para predecir muerte e

intervenciones(definido la intervención, en este trabajo, como necesidad

de endoscopía, cirugía o transfusión). Mediante el GBS se identificaron

105 (16%) pacientes de bajo riesgo y mediante el score clínico de Rockall

184(28%) pacientes de bajo riesgo. En el grupo de bajo riesgo

seleccionado por el GBS no se requirió ninguna Intervención ni se produjo

ninguna muerte . En el Grupo de bajo riesgo seleccionado por el Score

clínico de Rockall se produjo una muerte debida a un caso de cáncer

metastásico de origen diferente al digestivo alto. No se mencionan casos

de resangrado, por lo que posiblemente los 23 casos de transfusión

fueron a pacientes que lo requirieron desde su ingreso(34.). Hay que

tener en cuenta que el score de Rockall obvia la Hb de ingreso y se

pueden reclutar pacientes con Hb baja (<8mg/dL) que pueden requerir

trasfusión desde el ingreso. En nuestro estudio como ya lo mencionamos,

esta situación se dio en el 25%(Grupo A) y 31,25%(Grupo B).



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Cooper y col (2009) en un estudio retrospectivo poblacional de

registros de pacientes con HDA no varicosa de bajo riesgo, encontró que

la mortalidad global de pacientes hospitalizados fue de 8% y el de

pacientes manejados ambulatoriamente fue de 6,3%. Sugiere se optimice

el triaje de estos pacientes a fin de dar un alta precoz o manejo

ambulatorio con la seguridad de que se disminuya el riesgo de

complicaciones y muerte (35).

Beom y col (2008) en un estudio en 239 pacientes on HDA no

variceal comparó 5 scores de riesgo ((Clasificación de Forrest, score de

Rockall , el Cedars-Sinai Medical Center Predict Index, el score de

Blatchford y el score de Baylor ), encontrando que la clasificación de

Forrest es superior a los demás scores en predecir el resangrado y

muerte. Le siguen el score de Rockall y el Cedars-Sinai Medical Centre

Predict Index (36).



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VI - CONCLUSIONES

El score de Rockall es eficaz para categorizar a los pacientes con

Hemorragia digestiva alta no varicosa como de bajo riesgo, permitiendo

ello un alta más precoz de los pacientes hospitalizados (< 3días de

estancia hospitalaria), asi como disminuir el número de días promedio de

los pacientes hospitalizados con este score de riesgo.

No obstante, la realidad es que ni el score de Rockall ni ningún otro

score constituyen un score ideal que permitan al clínico tomar una

decisión 100% certera y segura con la tan sola aplicación del mismo . Hay

parámetros tanto clínicos ( presencia de sangre fresca el sondaje

nasogástrico, tiempo de sangrado, hipotensión ortostática), laboratoriales

(Hemoglobina de ingreso, urea de ingreso) y endoscópicos (tamaño de la

úlcera>2 cms, ubicación de la lesión en curvatura gástrica menor) que nos

son contemplados en los parámetros del score de Rockall, pero que

diversos estudios sobre estratificación de riesgo de estos pacientes han

demostrado un factor pronóstico sobre la evolución de un paciente con

hemorragia digestiva alta no varicosa.

El juicio clínico del médico basado, en la integración de todos los

datos (clínicos, laboratoriales, endoscópicos) permitirán clasificar a un

paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa como de alto riesgo y

decidir el internamiento oportuno o de bajo riesgo y permitirse un manejo

ambulatorio o un alta precoz del paciente..



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Gastroenterol . 2008; 22 (4): 399-403

33. Stephens J, Hare N, Warshow U,Hamad N, Fellows H, Pritchard C y

col. Management of minor upper gastrointestinal haemorrhage in the

community using the Glasgow Blatchford Score. Eur J Gastroenterol

Hepatol.2009; 21(9):

34. Stanley A, Ashley D, Dalton H, Mowat C, Gaya D, Thompson E y col.

Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal

haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. The

Lancet. 2009;3 :373-42

35. Cooper G, Kou T, Wong R. Outpatient Management of Nonvariceal

Upper Gastrointestinal Hemorrhage: Unexpected Mortality in Medicare

Beneficiaries. Gastroenterology 2009;136:108–114.

36. Beom J, Moon K, Sang-Jung K, Eun R, Byung-Hoon M, Hee J y col.

Comparison of Scoring Systems for the Prediction of Outcomes in



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Stephens%20JR%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Hare%20NC%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Warshow%20U%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

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45

Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A

Prospective Study. Dig Dis Sci (2009) 54:2523–29.



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ANEXO 1

EFICACIA DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA DE BAJO RIESGO PARA DISMINUIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO JULIO-2005 A JUNIO-2006.

FECHA DE INGRESO: FICHA Nº: …………..

HORA DE INGRESO : GRUPO: CONTROL

ESTUDIO

1.-FILIACION:

NOMBRES Y APELLIDOS…………………………………………….. EDAD……………………….. SEXO……………………….. DIRECCION……………………………………………………………… TELEFONO………………… SITUACION FAMILIAR………………………………………………..

2.-ANTECEDENTES:

¿consumo de aines o corticoides? : SI NO ¿cual?........................ ¿cuanto tiempo?................................

¿Hemorragia digestiva alta no varicosa anterior? SI NO ¿Endoscopía anterior? SI NO Resultado.............................

3.-COMORBILIDADES:

Cardiopatía isquémica……………………………….. otro……………... Insuficiencia Cardiaca……………………………….. ……………... Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica………. Insuficiencia Renal Crónica…………………………. Cirrosis hepática……………………………………… Diabetes Mellitus………………………………………

4.-TIEMPO DE SANGRADO:………………………………. 5.- MANIFESTACIONES CLINICAS:

PA(decúbito dorsal):………………. PA(sentado): ………………… PULSO:……………… FR……………. TEMPERATURA:………………. ¿HEMATEMESIS?(aspiración nasogástrica): Referida En pozo de café sangre fresca Ninguna

¿MELENA?(tacto rectal): Sí No

6.-EXAMENES AUXILIARES:

Hb ........................ HTO.......................................... VCM .................... HCM........................................ UREA ................... CREATININA.........................

7.-ENDOSCOPIA

Fecha…………………. Hora………………………Nº Hs Pos ingreso……..….. DIAGNOSTICO:

o ULCERA PEPTICA: Si No o OTRO……………………………………….

LESION : o TIPO : ………………………………………… o TAMAÑO(EN CMS)…………………………. o UBICACIÓN: …………………………………



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ANEXO 2

EFICACIA DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA DE BAJO RIESGO PARA DISMINUIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO JULIO-2005 A JUNIO-2006 : VALORACION DEL RIESGO SEGÚN EL SCORE DE ROCKALL

FICHA Nº: …………..

GRUPO: CONTROL

ESTUDIO

PUNTAJE TOTAL=……………

Riesgo bajo 2 puntos

Riesgo intermedio-alto 3



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ANEXO 3

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA DE BAJO RIESGO PARA DISMINUIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO JULIO-2005 A JUNIO-2006: EVALUACION DEL PACIENTE AL ALTA

FICHA Nº: …………..

GRUPO: CONTROL

ESTUDIO

1. ALTA:

FECHA……………… HORA……………….

¿SE HOSPITALIZO?: Si No

Si la respuesta es si : Fecha y hora de hospitalización ……………………

2. TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA:……………………………… 3. ¿RESANGRADO Durante la Hospitalización?

Si No 4. OTRAS COMPLICACIONES DURANTE LA ESTANCIA

HOSPITALARIA: …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

5. Nº DE UNIDADES DE SANGRE REQUERIDAS: ………………. 6. EXAMENES AUXILIARES CONTROL AL ALTA:

HTO…………………………. UREA……………………….. CREATININA………………

7. CONDICION DE ALTA DEL PACIENTE:

RECUPERADO EMPEORADO FALLECIDO



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ANEXO 4

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA DE BAJO RIESGO PARA DISMINUIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO JUNIO-2005 A MAYO-2006

EVALUACION DE SEGUIMIENTO

FECHA:............................... FICHA Nº: …………..

Nº de días Pos Alta:…………… GRUPO: CONTROL

ESTUDIO

1.-SINTOMATOLOGIA:

Fatiga Síncope Melena Hematemesis

2.-EXAMEN CLINICO:

PA(decúbito)…………………PA(sentado) Pulso…………………………. FR……………………………. Palidez en piel : Si No

3.-EXAMENES AUXILIARES:

Hto. Urea Creatinina



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ANEXO 5

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL SCORE PRONOSTICO DE ROCKALL EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA DE BAJO RIESGO PARA DISMINUIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO JULIO-2005 A JUNIO-2006.

CONSENTIMIENTO INFORMADO FECHA……………………

Yo, ...............................................................................................................

(paciente) .

en mis perfectas facultades mentales, identificado con D.N.I. N° ............................., con domicilio legal en................................

................................................................................, autorizo al médico José Luis Pesantes Andrade realizar el manejo de mi enfermedad e incluirme en el Trabajo de investigación del que ya se me explicó los riesgos y beneficios; en el Hospital .Belén de Trujillo.

Tujillo ,........................................



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ANEXO VI

EVALUACION DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems

b. Anotar l calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES:

El título:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación……………………………………………………...

………………………………………………………………………………

2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:

Antecedentes:……………………………………………………………… Justificación:………………………………………………………………

Problema:………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………

Objetivos:…………………………………………………………………

Hipótesis:…………………………………………………………………

Diseño de Contrastación:…………………………………………………

Tamaño Muestral:…………………………………………………………

Análisis Estadístico………………………………………………………

3. RESULTADOS:…………………………………………………………



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4.- DISCUSION:………………………………………………………………

……………………………………………………………………………… 5. CONCLUCIONES:……………………………………………………… 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: …………………………………

………………………………………………………………………………

7. RESUMEN………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………………………………………………………

9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………… 10. SUSTENTACION

Formalidad:………………………………………………………………

Exposición:………………………………………………………………… Conocimiento del Tema:…………………………………………………

CALIFICACIÓN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: NOMBRE CODIGO FIRMA

DOCENTE Presidente: Dr…………………………………… ………………. ………..…… Grado Académico:………………………………………………….…………….. Secretario: Dr…………………………………… ………………. …….……… Grado Académico:……………………………………………………………….. Miembro: Dr……………………………………. ………………. …….………

Grado Académico:……………………………………………………………….



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ANEXO VII

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia b. Si esta de acuerdo con la observación también registrarla c. Firmar TESIS:…………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3. DE LAS GENERALIDADES:

El título:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación…………………………………………………….. ………………………………………………………………………………

4. DEL PLAN DE INVESTIGACION:

Antecedentes:………………………………………………………………

Justificación:………………………………………………………………

Problema:…………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Objetivos:…………………………………………………………………

Hipótesis:…………………………………………………………………

Diseño de Contrastación:…………………………………………………

Tamaño Muestral:…………………………………………………………

Análisis Estadístico………………………………………………………

3. RESULTADOS:…………………………………………………………



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4.- DISCUSION:………………………………………………………………

……………………………………………………………………………… 11. CONCLUCIONES:……………………………………………………… 12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: …………………………………

………………………………………………………………………………

13. RESUMEN………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………

14. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………………………………………………………

15. ORIGINALIDAD:………………………………………………………… 16. SUSTENTACION

Formalidad:………………………………………………………………

Exposición:…………………………………………………………………

Conocimiento del Tema:…………………………………………………

……………………………………

Nombre

Firma



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CONSTANCIA DE ASESORIA

El Dr. LUIS URIBE URIBE, profesor principal del Departamento

Académico de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad Nacional de Trujillo, deja constancia de haber asesorado la

Tesis titulada: “Eficacia del Score Pronostico de Rockall en la

Hemorragia digestiva alta no varicosa de bajo riesgo para disminuir

la Estancia Hospitalaria en pacientes atendidos en el Hospital Belen

de Trujillo en el periodo julio-2005 a junio-2006”.

Perteneciente al Dr. José Luis Pesantes Andrade, ex residente de la

especialidad de Medicina Interna desarrollada en el servicio de Medicina

del Hospital Belén de Trujillo.

Trujillo, 04 de diciembre del 2009

_______________________ DR. LUIS URIBE URIBE ASESOR



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CONSTANCIA DE ASESORIA

El Dr. CESAR AUGUSTO MIÑANO GARCIA, Medico asistente del

Servicio de Gastroenterología del Departamento de Medicina del Hospital

Belén de Trujillo, dejo constancia de:

Haber asesorado la Tesis titulada : “Eficacia y Seguridad del Score

Pronostico de Rockall en la Hemorragia digestiva alta no varicosa de

bajo riesgo para disminuir la Estancia Hospitalaria en pacientes atendidos

en el Hospital Belen de Trujillo en el periodo julio-2005 a junio-2006”;

Perteneciente al Dr. José Luis Pesantes Andrade, ex residente de la

especialidad de Medicina Interna desarrollada en el servicio de Medicina

del Hospital Belén de Trujillo.

Trujillo, 04 de diciembre del 2009

_______________________________ DR. CESAR AUGUSTO MIÑANO GARCIA CO ASESOR



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