UnitedHealthcare RIte Smiles. - uhc.com · Los nuevos miembros del programa RIte Smiles recibirán...

UnitedHealthcareRIte Smiles.Cuidado dental para niños.

Guía para Miembros | 2016

UnitedHealthcare—RIte SmilesInformación importante

Para emergencias dentales, llame a su consultorio dental.

Para emergencias médicas, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana.

Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcareDe lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Hay servicios de interpretación disponibles para todas las llamadas al Departamento de Servicio al Cliente

Puede acceder a la información en el sitio web de UnitedHealthcare las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

También puede encontrar información sobre la asistencia médica de Rhode Island y otros servicios en el sitio web del Departamento de Servicios Humanos (Department of Human Services, DHS) de Rhode Island.

1-866-375-3257 (TTY 711)

www.uhc.com/ritesmiles

www.dhs.state.ri.gov

Números de teléfono importantes del estado de Rhode Island• Línea informativa de RIte Care (inglés y español)

Esta línea informativa puede responder preguntas sobre

los requisitos de participación y la asistencia médica

• Departamento de Salud de Rhode Island

• Servicios legales de Rhode Island

• RI Reach

1-401-462-5300

TTY 711

1-401-222-6015

1-401-274-2652

1-855-747-3224

Información importante:Proveedor de cuidado primario/número de teléfono _____________________________

Nombre del plan de salud y número de ID _____________________________________

Dentista/número de teléfono ________________________________________________

Número de ID de UnitedHealthcare __________________________________________

ÍndiceBienvenido a UnitedHealthcare RIte Smiles 4

Departamento de Servicio al Cliente 4

La tarjeta de ID de su hijo 5

Servicios de interpretación 5

Servicios de transporte 5

Actualización de su información personal 6

Derechos y responsabilidades del miembro 6

Definiciones de emergencias y cuidado de urgencia 11

Qué hacer ante una emergencia dental 11

Sus beneficios dentales de RIte Smiles 11

Pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos 12

Apelaciones, quejas y quejas formales 13

Fraude, despilfarro y abuso 16

Preguntas y respuestas sobre UnitedHealthcare—RIte Smiles 16

Consejos para una buena salud dental 19

Lista de verificación para una boca sana 20

Confidencialidad: Protección de su información sobre cuidado de la salud 21

4 Departamento de Servicio al Cliente 1-866-375-3257 (TTY 711)

Guía para Miembros 2016Bienvenido a UnitedHealthcare—RIte Smiles | Departamento de Servicio al Cliente

Bienvenido aUnitedHealthcare—RIte SmilesUnitedHealthcare proporciona beneficios dentales a los niños que cumplen los requisitos para participar en RIte Smiles a través del Departamento de Servicios Humanos del Estado de Rhode Island. Nos complace tener a sus hijos como miembros. Tenemos el compromiso de proporcionar cuidado dental de calidad a sus hijos. El programa UnitedHealthcare—RIte Smiles contrata a proveedores dentales y clínicas dentales de manera que sus hijos tengan acceso a todos los servicios de salud dental que necesiten. Cubrimos cuidado preventivo, exámenes y servicios de tratamiento dental para los niños que cumplen los requisitos de Medicaid, nacidos a partir del 1 de mayo de 2000.

Esta guía contiene información importante sobre el plan dental RIte Smiles. Debería conservar esta guía para cuando necesite información sobre el plan.

Requisitos para participar en RIte SmilesEl Programa Dental RIte Smiles presta servicios dentales a niños que cumplen los requisitos de Medicaid y que nacieron a partir del 1 de mayo de 2000. Rhode Island Medicaid determina el cumplimiento de los requisitos para todos los programas de Medicaid.

Llamada de bienvenidaLos nuevos miembros del programa RIte Smiles recibirán una llamada de bienvenida para explicar los beneficios de RIte Smiles y cómo obtener servicios dentales. También nos aseguraremos de que usted haya recibido las tarjetas de ID de todos los niños de la familia que cumplen los requisitos. Si usted no está en su domicilio cuando llamemos, volveremos a intentarlo o dejaremos un mensaje para que usted nos llame.

Departamento de Servicio al ClienteSi tiene preguntas sobre RIte Smiles, siempre puede llamar a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711). Nuestro personal está disponible de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. para responder sus preguntas. También hay servicios de intérprete disponibles para las llamadas al Departamento de Servicio al Cliente. Algunos motivos por los que usted podría llamar al Departamento de Servicio al Cliente:

• Si tiene preguntas sobre beneficios dentales o RIte Smiles

• Si recibe una factura por servicios dentales

• Si necesita ayuda para buscar un proveedor dental

• Para coordinar los servicios de un intérprete para que vaya a una cita con usted

• Si necesita ayuda para denunciar fraude y abuso

• Si necesita ayuda con los beneficios fuera del plan

• Si necesita ayuda para presentar quejas, quejas formales y apelaciones

• Si necesita ayuda para coordinar el transporte a través de LogistiCare

Usted también puede acceder a nuestro sitio web las 24 horas del día, los 7 días de la semana en www.uhc.com/ritesmiles. Puede encontrar información sobre los beneficios de RIte Smiles y puede buscar un proveedor. El sitio web es seguro. Siempre protegemos la información privada de sus hijos. Consulte la página 22 para leer el “Aviso de privacidad de UnitedHealthcare” o puede comunicarse con el Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711) si tiene alguna pregunta.

Departamento de Servicio al Cliente 1-866-375-3257 (TTY 711) 5

Guía para Miembros 2016La tarjeta de ID de su hijo | Servicios de intérprete |

Servicios de transporte

La tarjeta de ID de su hijoUsted debería haber recibido una tarjeta de ID para cada uno de sus hijos cubiertos por RIte Smiles. Deberá mostrar esta tarjeta cada vez que su hijo consulte a un proveedor dental.

Para recibir servicios dentales que el programa no cubre, es posible que necesite mostrar las tarjetas del seguro médico, por ejemplo, Rhode Island Medicaid (la tarjeta del ancla) o la tarjeta de ID de miembro del plan de salud.

Servicios de interpretaciónSi el inglés no es su lengua materna, usted tiene acceso a un intérprete cuando llame al Departamento de Servicio al Cliente. Algunos de los representantes de nuestro Departamento de Servicio al Cliente hablan otros idiomas además del inglés. También tenemos contrato con Certified Languages para que preste servicios en otros idiomas. El representante del Departamento de Servicio al Cliente lo comunicará con un intérprete para que le ayude con la llamada. Las personas con limitaciones auditivas tienen a su disposición una línea TTY 711.

Muchos de los proveedores dentales de nuestra red también hablan otros idiomas. Puede encontrar los idiomas que habla un proveedor dental en nuestro Directorio de Proveedores y en nuestro sitio web. Junto con esta guía, se le envió por correo una copia del Directorio de Proveedores de UnitedHealthcare RIte Smiles. Puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente si necesita otra copia del directorio o si necesita ayuda para buscar un proveedor que hable su idioma.

También puede coordinar que un intérprete vaya a la cita dental con usted. Para solicitar este servicio, debe llamar al Departamento de Servicio al Cliente al menos 72 horas antes de la cita programada. Haremos los arreglos necesarios para que un intérprete que hable su idioma se encuentre con usted en el consultorio dental. Si necesita un intérprete del lenguaje de señas, debe avisarnos al menos 2 semanas antes de la cita. Si hay algún cambio en la fecha o en la hora de su cita, tiene que avisarnos. También podemos avisarle al intérprete.

Usted también puede solicitar que le enviemos materiales impresos traducidos en su idioma. Simplemente llame al Departamento de Servicio al Cliente y pida los materiales en otro idioma.

Servicios de transporteSabemos que puede resultarle difícil ir a las citas dentales si no tiene un automóvil o alguien que lo lleve. Los miembros de RIte Smiles podrían calificar para un boleto de autobús para ir a sus citas dentales. Puede llamar a LogistiCare al 1-855-330-9131 (TTY 1-866-288-3133) para solicitar un boleto de autobús. Necesita llamar al menos siete (7) días antes de la cita para solicitar el boleto. Tendrá que decirles la fecha y la hora de la cita y el nombre del proveedor dental. Le enviarán el boleto de autobús por correo a su domicilio. Asegúrese de que LogistiCare tenga su dirección más actual.

Es posible que los miembros de RIte Smiles que tienen una discapacidad médica o que viven a más de ½ milla de una parada de autobús cumplan los requisitos para un viaje en camioneta o taxi. Para averiguar si cumple los requisitos para estos servicios, llame a LogistiCare al 1-855-330-9131 (TTY 1-866-288-3133). Estos servicios se deben solicitar al menos 48 horas antes de una cita. Las solicitudes de transporte urgentes se pueden programar con una anticipación de tres (3) horas.


Mantenga sus beneficios Cada año, usted deberá recertificar que cumple los requisitos de Medicaid. Recibirá información sobre el proceso de recertificación de parte del estado. Asegúrese de leer siempre las cartas del estado y de responder las cartas o llamadas que reciba. Si no responde, podría perder su cobertura de Medicaid.

Actualización de su información personal Es muy importante que mantenga actualizada toda su información. Debería comunicarse con el Departamento de Servicios Humanos o con su asistente social si se produce cualquiera de los siguientes cambios:

• Su dirección

• Su número de teléfono

• Su nombre o el nombre de su hijo

• Si se muda fuera del estado

• Su estado civil

• Si tiene otro seguro

• Si cambia la cantidad de integrantes de su familia (si tiene un bebé)

Algunos de estos cambios se pueden hacer en la sección “HealthSourceRI” del sitio web: http://healthsourceri.com/. Es importante que mantenga actualizada su información personal y la de su hijo. Es posible que UnitedHealthcare necesite comunicarse con usted en relación con nuevos programas o para enviarle recordatorios de exámenes dentales. También podríamos enviarle boletines y otros materiales importantes para miembros. Además, el Departamento de Servicios Humanos le enviará recordatorios de su recertificación.

Derechos y responsabilidades del miembro Como miembro de UnitedHealthcare—RIte Smiles, usted y sus hijos tienen ciertos derechos y responsabilidades. Es importante que usted entienda tanto sus derechos como sus responsabilidades.

Usted tiene derecho a:

• Obtener información sobre sus derechos y responsabilidades.

• Ser tratado con respeto y dignidad por el personal de UnitedHealthcare—RIte Smiles y los dentistas y proveedores de la red, independientemente de su raza, nacionalidad, sexo, edad, orientación sexual o religión.

• Privacidad y confidencialidad para los tratamientos, exámenes o procedimientos que reciba y todos los registros y comunicaciones en la medida en que lo exija la ley.

• Expresar dudas sobre el servicio y el cuidado que reciba.

• Registrar quejas y apelaciones con respecto a su plan dental o el cuidado que reciba.

• Recibir respuestas oportunas a sus dudas.

• Participar en conversaciones sinceras con su dentista sobre las opciones de tratamiento adecuadas y médicamente necesarias para las condiciones de su hijo, sin importar el costo o la cobertura de beneficios.

• Tener acceso al cuidado dental.

Guía para Miembros 2016

Actualice su información personal | Derechos y responsabilidades del miembroGuía para Miembros 2016

Derechos y responsabilidades del Miembro


• Obtener una segunda opinión médica para procedimientos dentales y quirúrgicos.

• Participar con el dentista de su hijo y otros cuidadores en las decisiones relacionadas con el cuidado de su hijo.

• Rehusarse al tratamiento y que dicha decisión no afecte el tratamiento futuro de su hijo.

• Hacer recomendaciones con respecto a las normas de responsabilidades y derechos del miembro de las organizaciones.

• Recibir información sobre UnitedHealthcare—RIte Smiles, nuestros servicios y los dentistas y proveedores de la red.

• Recibir información sobre tratamientos experimentales y rehusarse a participar en ellos.

• Que las decisiones de cobertura y los reclamos se procesen de acuerdo con las normativas.

Usted tiene la responsabilidad de:

• Conocer y confirmar sus beneficios dentales antes de recibir tratamiento.

• Comunicarse con un profesional de cuidado de la salud apropiado cuando usted tenga una necesidad o duda dental.

• Mostrar su tarjeta de ID de UnitedHealthcare —RIte Smiles antes de que sus hijos reciban servicios dentales.

• Asistir a las citas programadas o llamar al dentista de 24 a 48 horas antes de la cita programada para cancelarla.

• Proporcionar la información necesaria para el cuidado de su hijo.

• Seguir las instrucciones acordadas y las pautas de médicos y profesionales de cuidado de la salud.

• Participar en la comprensión de los problemas dentales de su hijo y en el desarrollo de metas de tratamiento acordadas mutuamente.

• Usar los servicios de la sala de emergencias solo para lesiones o enfermedades que, a criterio de una persona razonable, requieren tratamiento inmediato para evitar poner en peligro la vida u ocasionar la muerte.

• Notificar a la oficina local del Departamento de Servicios Humanos local de cambios de nombre, dirección, número de teléfono, situación familiar o si tiene alguna otra cobertura de seguro.

• Saber qué beneficios y qué proveedores están cubiertos por UnitedHealthcare—RIte Smiles y cuáles no.

• Llamar al Departamento de Servicio al Cliente cuando tenga alguna pregunta sobre los requisitos de participación, los beneficios, los reclamos de su hijo, etc.

Llame al Departamento de Servicio al Cliente para verificar que el dentista de su hijo participe en la red de UnitedHealthcare—RIte Smiles antes de que su hijo reciba servicios.


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Derechos y responsabilidades del Miembro


Cómo funciona el programa RIte SmilesUsted debe elegir un proveedor dental de la red de UnitedHealthcare—RIte Smiles. Para buscar proveedores dentales de la red, consulte el Directorio de Proveedores de UnitedHealthcare que que se incluye en con esta guía. También puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente o visitar nuestro sitio web www.uhc.com/ritesmiles.

El Directorio de Proveedores incluye información como:• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor

• Idiomas que habla el proveedor

• Acceso para discapacitados al consultorio

• Si el proveedor ya no acepta nuevos pacientes

Los siguientes son algunos de los proveedores dentales que sus hijos pueden consultar:• Dentistas generales: Pueden tratar a niños y adultos

• Dentistas pediátricos: Tratan a niños y adolescentes hasta los 18 años

• Ortodoncistas: Colocan frenos para enderezar los dientes de los niños

• Endodoncistas: Se especializan en salvar los dientes, hacen tratamientos de conducto radicular

• Periodoncistas: Proporcionan tratamiento para la enfermedad de las encías

• Cirujanos orales: Practican cirugías dentales, entre ellas, extracciones difíciles

• Higienistas dentales: Limpian los dientes y ofrecen información educativa sobre la salud bucal

• Asistentes dentales: Asisten al proveedor dental durante el tratamiento

Cuidado dental regularEl cuidado dental regular es tan importante como el cuidado médico. Usted debería llevar a sus hijos al dentista para que les realicen exámenes regulares.

Sus hijos deberían comenzar a consultar al dentista tan pronto como les salga el primer diente y a más tardar cuando cumplan el primer año de vida. El dentista o higienista dental examinará la boca de su hijo. El examen incluirá los dientes, las encías, la lengua, los labios y el paladar. Según la edad de su hijo, la cantidad de dientes que tenga y su capacidad para colaborar, el dentista podrá indicar unas radiografías para ver si hay caries. Las radiografías también son útiles para determinar si los dientes permanentes se están desarrollando con normalidad. También es posible que hagan una limpieza a los dientes de su hijo.


Bienvenido a UnitedHealthcare—RIte SmilesGuía para Miembros 2016

Bienvenido a UnitedHealthcare—RIte Smiles


Cómo hacer citasCuando llame al consultorio dental para hacer una cita, debería decir cuál es el motivo de la cita. Por ejemplo, “mi hijo necesita una limpieza dental”, “mi hijo tiene dolor de muelas”. El personal del consultorio le hará algunas preguntas sobre usted y su hijo. Le preguntarán sus nombres, dirección, número de teléfono y cobertura de seguro. Asegúrese de tener a la mano la tarjeta de UnitedHealthcare RIte Smiles de su hijo. El consultorio dental necesitará la información de la tarjeta para hacer la cita. Asegúrese de anotar la fecha y la hora de la cita. Avísele al personal del consultorio si usted necesitará un intérprete para la cita.

Los proveedores dentales deberían poder ofrecerle una cita para sus hijos dentro de los siguientes plazos:

• Examen o visita por primera vez, que no es de urgencia: Dentro de los 60 días o 2 meses

• Cita dental de urgencia: Dentro de las 48 horas o 2 días

Si tiene alguna dificultad para hacer una cita, llame al Departamento de Servicio al Cliente, donde podrán ayudarle.

Cómo cancelar citasSabemos que, a veces, es posible que tenga que cancelar una cita para su hijo. Asegúrese de llamar al consultorio lo antes posible si tiene que cancelar la cita. Debería avisar al consultorio con al menos 24 o 48 horas de anticipación. De esa manera, podrán darle ese turno a otra persona que necesite cuidado dental. Si usted falta a muchas citas y no llama al consultorio para cancelarlas, es posible que no le den más citas.

RECUERDE: Si cancela una cita y también tenía programado el transporte o un intérprete, también tiene que cancelar estos servicios.

Cómo cambiar de dentistaUsted puede cambiar de proveedor dental en cualquier momento. Simplemente asegúrese de que su nuevo proveedor dental forme parte de la red de UnitedHealthcare—RIte Smiles. El Departamento de Servicio al Cliente también puede ayudarle a buscar un nuevo proveedor dental. Si cambia de proveedor dental, debería pedirle al proveedor anterior que envíe sus registros a su nuevo proveedor. No pueden cobrarle ningún gasto de su bolsillo por enviar los registros a su nuevo proveedor.

Si su dentista deja la redA veces, los dentistas dejan nuestra red porque se mudan o se jubilan. Si su proveedor dental deja la red, le enviaremos una carta para avisarle. A veces, UnitedHealthcare le permitirá recibir cuidado de un proveedor dental que haya dejado la red. Esto se llama continuidad del cuidado de la salud. El Departamento de Servicio al Cliente puede ayudarle a buscar un nuevo dentista.

Especialista dentalA veces, el dentista de su hijo le pedirá que usted lleve a su hijo a un especialista dental. El dentista le informará a qué tipo de especialista debe consultar su hijo y puede recomendarle a alguien o usted puede elegir uno por su cuenta. Asegúrese de que el profesional que trate a su hijo forme parte de la red de UnitedHealthcare RIte Smiles. El Departamento de Servicio al Cliente puede ayudarle a buscar un proveedor.



Bienvenido a UnitedHealthcare—RIte Smiles


Cómo tomamos decisionesUnitedHealthcare usa un proceso llamado “revisión de la utilización”. Este proceso nos ayuda a garantizar que cada niño reciba el tratamiento apropiado. Queremos asegurarnos de que los niños no reciban servicios o procedimientos que no necesiten. Por ejemplo, demasiadas radiografías. También queremos asegurarnos de que los niños reciban los servicios que necesiten, como limpiezas y selladores. UnitedHealthcare tiene “pautas clínicas” para todos nuestros proveedores dentales. Estas “pautas” describen cómo la mayoría de los proveedores dentales deberían proporcionar tratamiento a sus pacientes de RIte Smiles.

UnitedHealthcare tiene un equipo de profesionales dentales que revisan ciertos tipos de tratamientos para garantizar que cumplan con nuestras pautas clínicas. El equipo incluye nuestro Director de Administración de la Utilización, dentistas generales y ortodoncistas.

Solamente los dentistas con licencia pueden tomar la decisión de denegar un tratamiento o servicio. Todas las denegaciones de tratamientos o servicios deben estar respaldadas por las pautas clínicas de UnitedHealthcare. Para obtener una copia de estas pautas, visite nuestro sitio web o llame al Departamento de Servicio al Cliente.

El personal de UnitedHealthcare no recibe recompensas por decir que “no” al cuidado necesario. Usted tiene derecho a apelar nuestra decisión de denegar tratamientos o servicios dentales. El proceso para solicitar la apelación de una decisión se explica en la página 13.

Cómo pagamos a los proveedores dentalesUnitedHealthcare paga a nuestros proveedores dentales de RIte Smiles sobre la base de tarifas por servicio. Esto significa que los proveedores dentales reciben una cierta cantidad por cada tratamiento o servicio dental que presten. Les damos a nuestros proveedores listas de tarifas para que sepan cuánto se les pagará por cada servicio. El proveedor dental no debería pedirle a usted que pague ningún servicio o tratamiento dental cubierto. Si un proveedor le pide un pago, debería llamar al Departamento de Servicio al Cliente para avisarles.

Proveedores fuera de la redA veces, es posible que usted necesite consultar a un proveedor dental fuera de la red. Los proveedores dentales que no forman parte de la red de UnitedHealthcare RIte Smiles necesitarán solicitar una preautorización antes de tratar a su hijo. Tienen que comunicarse con UnitedHealthcare y decirnos por qué es necesario que lo trate un proveedor fuera de la red.

Segunda opiniónUna segunda opinión es cuando usted quisiera que otro proveedor dental examine a su hijo por el mismo asunto. Por ejemplo, su dentista quiere extraerle un diente a su hijo y usted no está seguro. Puede pedir una segunda opinión a otro proveedor dental. Tiene derecho a solicitar una segunda opinión por cualquier servicio cubierto. Simplemente asegúrese de que el segundo proveedor forme parte de la red de UnitedHealthcare—RIte Smiles. Si usted quiere una segunda opinión, el Departamento de Servicio al Cliente puede ayudarle a buscar otro proveedor.

Medicamentos con recetaTodos los medicamentos con receta que su hijo necesite para una condición dental están cubiertos por el plan médico. Simplemente lleve la receta a la farmacia que forme parte de la red del plan de salud de su hijo para surtirla. RIte Smiles no cubre medicamentos con receta; por lo tanto, usted debe usar la tarjeta de ID de su plan de salud.



Emergencias y cuidado de urgencia | Sus beneficios dentales de RIte Smiles


Emergencias y cuidado de urgenciaEmergenciasUna emergencia es una enfermedad o lesión potencialmente mortal. Requiere cuidado inmediato. Usted debe llamar al 911 o ir a la sala de emergencias más cercana. También debería llamar al proveedor de cuidado primario de su hijo. Si su hijo tiene una emergencia dental, debería llamar al dentista inmediatamente. El dentista le dirá qué hacer. Usted también puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcare RIte Smiles al 1-866-375-3257 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. Pueden ayudarle a buscar un proveedor dental, si necesita uno.

Si la lesión de su hijo es potencialmente mortal, debe llamar al 911 o llevarlo a la sala de emergencias inmediatamente.

Cuidado de urgenciaEs el cuidado que necesita su hijo cuando tiene un problema dental que no es potencialmente mortal. Por ejemplo, podría ser dolor o una infección. Debería llamar al dentista de su hijo. El dentista puede decirle qué hacer. El dentista de su hijo tiene la obligación de atender todos los problemas dentales de cuidado de urgencia dentro de las 48 horas.

Sus beneficios dentales de RIte SmilesEl plan UnitedHealthcare RIte Smiles de su hijo cubre una amplia variedad de tratamientos y servicios dentales. Estos servicios incluyen el cuidado preventivo y de diagnóstico médicamente necesario, y el tratamiento de enfermedades dentales y de las encías.

Beneficios dentro del planTipo de servicio Descripción del servicio Frecuencia y descripciónServicios preventivos Exámenes dentales de rutina

LimpiezasTratamientos con fluoruroSelladores

Cada 6 mesesCada 6 mesesCada 6 mesesUn tratamiento por diente cada 3 años

Servicios de diagnóstico Radiografías Serie completa de radiografías intrabucales: Cada 4 añosRadiografías de aleta de mordida: Una vez por año calendarioPlaca panorámica: Cada 4 años

Servicios restaurativos Empastes dentalesCoronasDentaduras postizas, parciales a completas

Según sea necesarioSegún sea médicamente necesarioSegún sea médicamente necesario

Servicios de ortodoncia Ortodoncia (frenos) Según sea médicamente necesario para corregir una condición incapacitante grave

Cirugía bucal Extracciones y otra cirugía bucal

Según sea médicamente necesario

Otros servicios dentales Servicios de cuidado dental de emergencia Otros servicios





Emergencias y cuidado de urgencia | Sus beneficios dentales de RIte Smiles


Beneficios fuera del planSus beneficios de salud de Rhode Island Medicaid cubren:Los servicios adicionales que no están cubiertos por UnitedHealthcare—RIte Smiles, pero que están cubiertos por sus beneficios de Rhode Island Medicaid incluyen:

• Servicios de emergencia en un centro para pacientes hospitalizados

• Servicios de emergencia en la sala de emergencias de un hospital

• Cirugía bucal para reparar defectos y lesiones en la mandíbula y la cavidad oral

• Biopsias

• Reinserción de un diente que se salió por un golpe

• Extracción de lesiones, tumores y quistes

• Tratamiento de fracturas y dislocaciones de la mandíbula

• Suturas o puntos para reparar heridas

• Medicamentos con receta

Para obtener más información sobre los servicios cubiertos por Medicaid, comuníquese con la Oficina Ejecutiva del Departamento de Salud y Servicios Humanos al 401-462-5300 (TTY 711) para hacer preguntas sobre sus beneficios.

Pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicosLa meta del Cronograma de Pruebas de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos de Salud Bucal de Rhode Island (Rhode Island Oral Health EPSDT Schedule) es identificar y tratar las condiciones de salud bucal de forma temprana para promover el crecimiento y desarrollo normales. Este cronograma se elaboró para los niños que están inscritos en Medicaid y brinda orientación a los dentistas sobre la cantidad y la frecuencia de los servicios dentales preventivos recomendados.

Requisitos de salud bucal para las pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicosEl beneficio para niños y adolescentes del programa de Medicaid se conoce como servicios o pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos. Incluyen una completa gama de servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento para los niños inscritos en programas de Medicaid, incluido RIte Smiles. Este beneficio está diseñado para garantizar que los niños reciban cuidado y exámenes tempranos, de manera de prevenir o diagnosticar y tratar los problemas de salud lo antes posible.Las pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos también incluyen servicios dentales. Los servicios dentales requeridos en este beneficio incluyen:

• Cuidado dental necesario para el tratamiento del dolor, infección, restauración de dientes (p. ej., empastes dentales), y mantenimiento de la salud dental (a la edad temprana que sea necesario); y

• Servicios preventivos, de emergencia y de tratamiento para enfermedades dentales, tales como caries que, si no se las trata, pueden convertirse en un problema dental más grave o causar daño permanente en los dientes o en las estructuras de sostén (tales como las encías o los maxilares).

Además, los servicios dentales necesarios, incluidos aquellos identificados durante un examen dental, están cubiertos para los niños. Los estados deben prestar servicios de ortodoncia a los niños que cumplen los requisitos para las pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos a fin de prevenir enfermedades, promover la buena salud dental y restaurar la salud y la función de los dientes y las estructuras de sostén. Los servicios dentales con propósitos estéticos (para mejorar el aspecto) no están cubiertos.


Pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicosGuía para Miembros 2016

Apelaciones, quejas y quejas formales


Una vez que un niño cumple un año, se necesita una referencia a un dentista. La referencia debe ser para que su hijo consulte a un dentista o a otro profesional dental, como un higienista dental, que trabaja bajo la supervisión de un dentista. Esto se debe a que las pautas actuales recomiendan que los niños hagan su primera visita dental cuando les sale el primer diente o a más tardar cuando cumplen el primer año de vida.

Una vez iniciado el cuidado dental, se lo debe proporcionar a una frecuencia recomendada de acuerdo con el cronograma de periodicidad dental pediátrico adoptado por el programa RIte Smiles, y según los hallazgos de expertos tales como la Academia Americana de Odontología Pediátrica (American Academy of Pediatric Dentistry, AAPD). El cronograma de periodicidad asesora con qué frecuencia su hijo debe recibir procedimientos preventivos clave, tales como exámenes y limpiezas, y a qué edades. Las pautas clínicas recomiendan que los niños hagan su primera visita dental cuando les sale el primer diente o antes del primer cumpleaños.

El cuidado dental que se considere necesario para un niño en particular estará cubierto aunque la frecuencia sea mayor que la especificada en el cronograma de periodicidad. Por ejemplo, un niño cuyo proveedor calificado, como un dentista, determinó que está en riesgo moderado o alto de tener caries en la primera infancia (caries por el biberón), podría recibir exámenes y tratamientos dentales preventivos con más frecuencia que las dos veces al año recomendadas por el cronograma de la Academia Americana de Odontología Pediátrica.

Además del dentista, el médico, como el pediatra de su hijo, también puede ayudar a identificar problemas dentales. Una estrecha colaboración entre el cuidado médico y el cuidado dental puede ayudar a identificar a niños en riesgo de caries dentales a la edad más temprana posible, ofrecer cuidado preventivo, tales como limpiezas, barniz de fluoruro e información sobre salud dental, y referir a los niños a un dentista para un examen completo y el tratamiento que sea necesario.

1 Department of Health and Human Services, EPSDT – A Guide for the States: Coverage in the Medicaid Benefit for Children and Adolescents, junio del 2014, https://www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/By-Topics/Benefits/Downloads/EPSDT_Coverage_Guide.pdf

Apelaciones, quejas y quejas formalesApelacionesUna apelación es una solicitud para modificar una decisión sobre cuidado dental tomada por UnitedHealthcare—RIte Smiles. Un miembro o su representante (dentista, familiar, etc.) pueden apelar una decisión que les resulte inaceptable en relación con su cuidado dental. Las apelaciones se pueden hacer antes o después de brindarse el cuidado dental. Las apelaciones rápidas son solicitudes urgentes para modificar una decisión médica o dental, y se deben tratar inmediatamente para no poner en riesgo la salud del miembro.

Proceso de apelaciónApelación de primer nivel

Usted o un representante autorizado deben solicitar una apelación dentro de los 60 días de la denegación original. Para presentar una apelación, usted o su representante puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711) o pueden escribir a:

UnitedHealthcare—RIte SmilesP.O. Box 170Milwaukee, WI 53201

Usted recibirá una carta que le informará que hemos recibido su apelación y estamos revisándola. Tomaremos una decisión sobre una apelación que no es urgente dentro de los 15 días calendario. Usted recibirá una carta que le explicará la decisión.


Pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicosGuía para Miembros 2016



Tiene derecho a continuar recibiendo los servicios cubiertos por Medicaid mientras la apelación esté en revisión. Para que estos servicios cubiertos por Medicaid continúen, debe avisarnos dentro de los 10 días calendario de haber sido notificado. Si recibe servicios durante la apelación, pero la decisión no es a su favor, es posible que deba pagar los servicios que recibió durante ese tiempo.

Apelación urgente o rápidaSi su apelación es urgente porque su hijo tiene un problema dental urgente, puede pedir una apelación rápida. Las apelaciones rápidas se deben decidir inmediatamente para no poner en riesgo la salud del miembro. Para presentar una apelación rápida, puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente y solicitar la apelación.

UnitedHealthcare tomará una decisión sobre la apelación rápida o urgente dentro de los dos días hábiles o las 72 horas, lo que sea menor. Usted será notificado de la decisión de la apelación.

Apelación de segundo nivelUna apelación de segundo nivel se puede hacer cuando se sostiene la decisión de la apelación inicial. La apelación de segundo nivel se debe presentar dentro de los 60 días de la decisión de la apelación de primer nivel y se realizará dentro de los 15 días posteriores a la recepción de la información médica necesaria. Las apelaciones urgentes (rápidas) de segundo nivel se realizarán en dos días hábiles o 72 horas, lo que sea menor.

Usted tiene derecho a ver copias de todos los documentos relacionados con su apelación. También le daremos una copia de la regla interna o las pautas clínicas que usamos para tomar la decisión. Esta información se le proporciona sin cargo.

Proceso de audiencia imparcial estatalSi usted no está satisfecho con el resultado de la apelación de primer nivel ni con la de segundo nivel, puede solicitar una audiencia imparcial ante el Departamento de Servicios Humanos. Los miembros deben pasar por el proceso de apelación interno del plan dental antes de pedir una audiencia imparcial ante el Departamento de Servicios Humanos. Para solicitar una audiencia imparcial, llame a la línea informativa de RIte Care al 1-401-462-5300.

Proceso de revisión externaUsted también puede presentar una apelación externa ante la agencia de revisión externa del estado. Las apelaciones externas se deben presentar por escrito y dentro de los cuatro meses posteriores a la decisión de la apelación de segundo nivel. Para obtener más información sobre el proceso de revisión de apelaciones externas, puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente.

También tiene derecho a llamar a la Oficina de Cuidado Administrado del Departamento de Salud de Rhode Island al 1-401-222-6015, o escribir a:

Department of HealthOffice of Managed Care3 Capitol HillProvidence, RI 02908

También puede comunicarse con los Servicios Legales de Rhode Island al 401-274-2652 para ver si califica para recibir asistencia legal.


Apelaciones, quejas y quejas formalesGuía para Miembros 2016



QuejasUna queja es cuando usted no está conforme con algo del plan UnitedHealthcare—RIte Smiles de su hijo. Los ejemplos de quejas pueden incluir:

• No poder conseguir una cita con un proveedor de UnitedHealthcare—RIte Smiles

• Alguien del consultorio de un proveedor fue grosero o irrespetuoso con usted

• Uno de nuestros representantes fue grosero o no le ayudó

Si usted tiene una queja, puede hacer algo de lo siguiente:

• Llamar al Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711)

• Enviar una carta con los detalles de su queja a:

UnitedHealthcare—RIte SmilesAppeals/Complaints DepartmentP.O. Box 170 Milwaukee, WI 53201

UnitedHealthcare trata de resolver las quejas la primera vez que usted se comunica con nosotros. A veces, es posible que necesitemos tiempo para reunir más información. Responderemos a su queja lo antes posible, sin excedernos de los 60 días posteriores a recibir toda la información. A veces, tenemos que investigar su queja para resolverla.

Usted también puede pedirle a un amigo o familiar que le ayude con su queja. En ese caso, tendrá que darnos permiso para hablar con esa persona. El Departamento de Servicio al Cliente puede ayudarle a obtener el formulario de consentimiento.

Si en algún momento usted no está satisfecho con la forma en que manejamos su queja, puede llamar a la línea informativa de RIte Care al 401-462-5300 TTY 711 (inglés y español). Además, usted tiene derecho a comunicarse con el Departamento de Salud de Rhode Island a:

Rhode Island Department of HealthOffice of Managed Care3 Capitol Hill, Providence, RI 02908

O llamar al (401) 222-6015

Quejas formalesUna queja formal es una expresión formal de insatisfacción sobre cualquier asunto, excepto la apelación de oficio. Para avisarnos de su queja formal, llame al Departamento de Servicio al Cliente o envíenos una carta. Puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711) o puede enviar una carta con sus dudas a:

UnitedHealthcare—RIte SmilesAppeals/Grievances DepartmentP.O. Box 170 Milwaukee, WI 53201


Apelaciones, quejas y quejas formalesGuía para Miembros 2016



Fraude, despilfarro y abusoCualquier persona puede denunciar un posible caso de fraude y abuso. Puede haber tanto fraude y abuso por parte de un miembro como de un proveedor. Los siguientes son algunos ejemplos de abuso o fraude de Medicaid que podría cometer un consultorio dental:

• Facturar servicios que no se prestaron.

• Pedir a una familia que pague servicios que están cubiertos por RIte Smiles.

• Prestar servicios que no sean realmente necesarios (como sacar dientes que no necesiten ser extraídos).

Los siguientes son algunos ejemplos de abuso o fraude de Medicaid que podría cometer un miembro de RIte Smiles (o la familia de un miembro):

• Recibir beneficios en Rhode Island y en otro estado al mismo tiempo.

• Alterar o falsificar recetas o vender medicamentos.

• Recibir beneficios de Medicaid cuando no cumple los requisitos para dichos beneficios.

• Prestar la tarjeta de ID de UnitedHealthcare RIte Smiles a otra persona para que la use.

• Usar en exceso o malgastar los beneficios médicos o dentales de Medicaid.

Puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente para denunciar presuntos casos de fraude y abuso. También puede denunciar fraudes de Medicaid ante la Oficina del Procurador General de Rhode Island Attorney, División de Fraudes, al 401-222-2566 o 401-274-4400, extensión 2269, o por correo:

Medicaid Fraud Control UnitOffice of the Attorney General150 South Main StreetProvidence, RI 02903

Preguntas frecuentesP ¿Puedo llevar a mi hijo a cualquier dentista?

R Solamente puede llevar a su hijo a un dentista que forme parte de la red de UnitedHealthcare—RIte Smiles. Si el proveedor dental actual de su hijo no forma parte del plan dental, llame al Departamento de Servicio al Cliente. Podemos hacer que su proveedor dental se una a nuestra red o podemos ayudarle a buscar un nuevo dentista que participe en nuestra red.

P ¿Cuándo debo comenzar a llevar a mi hijo al dentista?R Los niños deberían consultar a un dentista alrededor del primer año de vida. A partir de

entonces, los padres deberían programar una cita dental cada seis meses.

P ¿Tendrán los miembros de RIte Smiles una tarjeta de ID?R Sí, le enviaremos una tarjeta de ID a su hijo una vez que esté inscrito. Asegúrese de llevar las

tarjetas de ID de su hijo a cada cita dental. Si pierde la tarjeta, puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente para pedir otra.


Fraude, despilfarro y abuso | Preguntas frecuentesGuía para Miembros 2016

Preguntas frecuentes


P ¿Cuando visite al dentista, ¿tendré algún copago?R No. En el programa RIte Smiles, no hay copagos; sin embargo, se requiere un pago por todos los

procedimientos y tratamientos sin cobertura. Para obtener más información sobre los servicios cubiertos por RIte Smiles, llame al Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711).

P ¿Puedo yo (padre o madre) o mis otros hijos nacidos antes del 1 de mayo de 2000 inscribirnos en RIte Smiles?R No. Solamente los niños nacidos a partir del 1 de mayo de 2000 cumplen los requisitos de RIte

Smiles. Los niños nacidos antes de esa fecha y los adultos pueden acceder a los servicios dentales a través de una tarifa por servicio (con la tarjeta del ancla).

P ¿Cómo busco un dentista y hacer una cita?R Llame al Departamento de Servicio al Cliente de UnitedHealthcare—RIte Smiles al 1-866-375-3257

(TTY 711) y podremos ayudarle a buscar un dentista en su área. Además, recibirá un Directorio de Proveedores Participantes con una lista de todos los dentistas que participan en el programa. También puede buscar un proveedor participante en Internet, en nuestro sitio web www.uhc.com/ritesmiles.

P ¿Qué debo hacer si necesito cancelar la cita con el dentista de mi hijo?R Debe llamar al consultorio del dentista al menos 24 a 48 horas (el plazo exacto variará según las

diferencias en las pautas entre consultorios dentales) antes de la cita programada que necesita cancelar. Muchos dentistas tienen políticas de cancelación por las que se reservan el derecho a dejar de atender a un paciente que falta a citas programadas. Es muy importante asistir a todas las citas programadas o llamar con anticipación si debe cancelar.

P ¿Y si un dentista o una clínica me envía una factura?R Si recibe una factura, llame al Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711).

Un representante trabajará con usted para averiguar si debe pagar la factura o cómo resolver el problema.

P ¿Y si mis hijos tienen otro seguro dental?R La otra compañía de seguros pagará sus facturas dentales primero, y el Programa de Asistencia

Médica pagará después. Los niños que cumplen los requisitos del Programa de Asistencia Médica y tienen otro seguro dental no cumplen los requisitos para inscribirse en RIte Smiles. Si su hijo tiene otro seguro dental, notifíquelo a su oficina local del Departamento de Servicios Humanos.

P ¿Me exige el plan de salud que obtenga una segunda opinión para algún servicio?R No. UnitedHealthcare—RIte Smiles no requiere que usted obtenga una segunda opinión para recibir

los servicios cubiertos. Sin embargo, puede solicitar una segunda opinión para todos los servicios dentales cubiertos. Si desea recibir una segunda opinión, llame al Departamento de Servicio al Cliente.

P ¿Qué debo hacer si quiero que mi hijo consulte a un especialista dental?R Hable primero con el dentista de su hijo. Su dentista le ayudará a buscar el tipo de especialista que

su hijo necesite y uno que forme parte de nuestra red.

P ¿Necesito una referencia para que mi hijo consulte a un especialista dental?R Su hijo no necesita una referencia a un especialista dental, siempre y cuando el dentista participe en

el programa UnitedHealthcare—RIte Smiles.

P ¿Cómo elijo un hospital participante?R Si su hijo necesita ir al hospital para recibir servicios dentales, el dentista de su hijo lo referirá

a un hospital.


Fraude, despilfarro y abuso | Preguntas frecuentesGuía para Miembros 2016

Preguntas frecuentes


P ¿Qué beneficios no están cubiertos por mi plan de salud?R Los siguientes servicios no están cubiertos por el programa UnitedHealthcare—RIte Smiles:

• Procedimientos experimentales, excepto cuando exista un mandato estatal de cobertura• Tratamiento estético o no médicamente necesario• Servicios fuera del territorio de los Estados Unidos (de emergencia y no de emergencia)• Servicios cubiertos según las tarifas por servicio de Medicaid que se consideren servicios

médicos (tales como ciertos procedimientos quirúrgicos bucales, es decir, reimplante de dientes, biopsias de tejido bucal, tratamiento de fracturas, etc.)

• Las coronas para premolares y molares se limitan a coronas de acero inoxidable• Equilibración oclusal• Implantes• Los siguientes tipos de coronas: de porcelana o cerámica, de oro u otro metal muy noble

fundido y de porcelana fundida a metal.Es posible que haya otros servicios dentales que no estén cubiertos por el plan. Si quiere saber si un servicio está cubierto o no, comuníquese con el Departamento de Servicio al Cliente. Tenga en cuenta que usted es responsable de cualquier procedimiento o tratamiento que no esté cubierto por el plan UnitedHealthcare—RIte Smiles.

P ¿Y si UnitedHealthcare—RIte Smiles no paga el reclamo dental de mi hijo?R Deberá llamar al Departamento de Servicio al Cliente al 1-866-375-3257 (TTY 711) y pedirnos

una revisión del reclamo. Por ejemplo, UnitedHealthcare—RIte Smiles denegará su reclamo cuando usted reciba servicios que no estén cubiertos por el programa RIte Smiles. Cuando solicite una revisión, UnitedHealthcare—RIte Smiles analizará su solicitud, reconsiderará la decisión lo antes posible y le comunicará el resultado de la revisión por escrito. Para conocer detalles sobre cómo apelar una denegación, consulte la página 13 de esta guía.

P ¿Y si recibo una factura?R Si recibe una factura de un dentista o un hospital, envíenosla por correo lo antes posible

y conserve una copia. Puede enviarla a la dirección del Departamento de Apelaciones y Quejas Formales a:

UnitedHealthcare—RIte Smiles AppealsP.O. Box 170Milwaukee, WI 53201

Revisaremos estas facturas para asegurarnos de que sean servicios cubiertos por RIte Smiles. Si los servicios están cubiertos y, si es necesario, autorizados, le pagaremos inmediatamente al proveedor de cuidado de la salud. Si es necesario, dígale al proveedor que UnitedHealthcare—RIte Smiles está revisando la factura.

P ¿Y si me mudo a otro estado?R Si tiene pensado mudarse a otro estado, comuníquese con la oficina local del Departamento

de Servicios Humanos al 1-401-462-5300. Sus beneficios dentales y médicos finalizan cuando se muda fuera del estado.


Preguntas frecuentesGuía para Miembros 2016

Consejos para una buena salud dental



Preguntas frecuentesGuía para Miembros 2016

Consejos para una buena salud dental

Consejos para una buena salud dental• Asista a todas las citas dentales programadas • Llame a su dentista de 24 a 48 horas antes

de la cita si debe cancelarla • Informe a los cuidadores de su hijo el nombre

del dentista y el número de teléfono de emergencias, y asegúrese de que sepan cómo manejar las emergencias dentales, por ejemplo, un fuerte dolor de muelas, sangrado grave, hinchazón o traumatismo (accidente).

A los 12 meses de vida: • Comience a cepillar los dientes de su hijo con

una pizca de pasta dental con fluoruro (no más que el tamaño de un grano de arroz).

• Programe una cita para el primer examen dental de su hijo en cuanto le salga el primer diente y a más tardar cuando cumpla el primer año de vida.

• No acueste a su hijo con un biberón (excepto con agua) ni le deje un biberón en la boca mientras duerme.

A los 15 y 18 meses de vida: • Continúe cepillando los dientes de su hijo con

una pizca de pasta dental con fluoruro (no más que el tamaño de un grano de arroz). Programe una cita con el dentista para que le haga un examen a su hijo, si aún no lo hizo.

• Siga evitando acostar a su hijo con un biberón (excepto con agua) ni le deje un biberón en la boca mientras duerme.

• Los niños menores de 4 o 5 años aún necesitan ayuda para cepillarse.

A los 3 años de edad: • Comience a enseñarle a cepillarse los dientes

con una cantidad muy pequeña (del tamaño de un chícharo) de pasta dental con fluoruro y con su ayuda.


• Comience con el uso de hilo dental cuando le salgan las muelas. Esto es importante porque las cerdas del cepillo dental no pueden llegar entre los dientes, lo que deja a esos espacios vulnerables a las bacterias y las caries.

• Lleve a su hijo al dentista periódicamente y pregunte por los suplementos de fluoruro, o las aplicaciones de fluoruro en el consultorio, que fortalecen el esmalte dental y ayudan a proteger los dientes de las caries. Para la mayoría de los niños, eso significa visitar al dentista dos veces al año.

A los 4 años de edad: • Asegúrese de que su hijo se cepille los

dientes 2 veces al día con una cantidad muy pequeña (del tamaño de un chícharo) de pasta dental con fluoruro y con su supervisión.


• Si su hijo usa chupete o tiene la costumbre de chuparse el dedo, comience a ayudarle a dejar el hábito.

En la media infancia: • Asegúrese de que su hijo se cepille los

dientes 2 veces al día con una cantidad muy pequeña (del tamaño de un chícharo) de pasta dental con fluoruro y con su supervisión hasta que cumpla 6 años, y ayúdele a usar el hilo dental. Asegúrese de que su hijo reciba exámenes periódicos y pregúntele al dentista por suplementos de fluoruro y selladores, una vez que comiencen a salirle los molares de adulto (molares de los 6 años). Cuando le salgan los dientes de adulto, pídale al dentista que los evalúe para saber si están saliendo correctamente. Por último, asegúrese de que su hijo se alimente bien y coma muchas frutas y verduras.


Lista de verificación para una boca sanaHaga que la primera visita sea algo que el niño espere con ansias. Hoy en día, la odontología infantil es una experiencia divertida y que se espera con una actitud positiva. En las citas a última hora de la mañana, el niño suele estar más descansado y coopera más. No trate de sobornar a su hijo; en cambio, podría leerle un cuento sobre un viaje al dentista.

Siga estos consejos para ayudar a mantener la boca de su hijo sana.Es posible que le interese saber más sobre el desarrollo dental de su hijo y lo que puede hacer como padre o madre para asegurarse de que su hijo crezca con una sonrisa sana. Las siguientes son las respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes que se hacen los padres.

¿Cómo puedo preparar a mi hijo para una visita al dentista?• Haga que la primera visita sea algo que el niño espere con ansias. Hoy en día, la odontología

infantil es una experiencia divertida y que se espera con una actitud positiva.

• En las citas por la mañana, el niño suele estar más descansado y coopera más.

• No trate de sobornar a su hijo; en cambio, podría leerle un cuento sobre un viaje al dentista, o puede jugar al “dentista” alternando los papeles y mirando la boca del otro con una linterna.

• Si su hijo le hace alguna pregunta que le incomoda responder, diga: “No sé; vamos a preguntarle al dentista”. Esto evita asustar al niño innecesariamente y también permite que el niño tenga un rol activo en la cita.

Dudas importantesLas caries por el biberón es la causa principal de deterioro y pérdida de dientes en niños pequeños. Para evitarlo, no acueste a su hijo con un biberón que contenga sustancias pegajosas o azucaradas, como leche, jugos de frutas, fórmula u otras bebidas azucaradas. Si el niño necesita irse a dormir con un biberón, use agua.

Otro hecho común con los niños activos es que sufren accidentes. Los dientes que sufren lesiones deben ser tratados inmediatamente por el dentista. En muchos casos, se pueden prevenir mayores lesiones o la pérdida de dientes mediante el cuidado inmediato. A veces, los niños muy activos pueden perder un diente sano totalmente debido a un golpe. Si esto ocurre con un diente permanente, guarde el diente y todos los fragmentos o tejidos de las encías. Sumerja el diente en leche o agua hasta encontrar ayuda. Si no dispone de leche o agua, la vida del diente que se salió podría prolongarse guardándolo en la humedad de la saliva, debajo de la lengua o entre la mejilla y la encía. En muchos casos se puede volver a colocar el diente con éxito, si consigue ayuda dentro de la primera hora.

Los dientes de leche se caerán. ¿Por qué habría que arreglarlos?Los dientes de leche (primarios) sirven de base y guía para los dientes permanentes (secundarios). Si el niño tiene dientes con espacios inapropiados o tiene muchas caries, dientes amontonados, torcidos o malos hábitos bucales, podría ser necesario iniciar un tratamiento temprano para prevenir un tratamiento más complicado (como frenos) en el futuro. El desarrollo temprano de los dientes también influye en la capacidad de un niño para comer, masticar, formar patrones de habla y tragar. Esto es especialmente importante para la confianza social y la autoestima del niño. Si los dientes de leche se caen antes de tiempo, existen aparatos estéticos y mantenedores de espacio que permiten reemplazarlos o dejar espacio para que salgan los dientes permanentes.


Lista de verificación para una boca sanaGuía para Miembros 2016

Confidencialidad: Protección de su información sobre el cuidado de la salud


¿Cuándo debe mi hijo visitar al dentista por primera vez?El primer cumpleaños de su hijo es un buen momento para hacer una evaluación dental infantil, diagnosticar y prevenir futuros trastornos bucales. La edad de un año también es un buen momento para comenzar a alejar al niño del biberón.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a tener una sonrisa sana de por vida?• Como padre, dé el ejemplo y cuide bien sus propios dientes.

• Antes de que los dientes de su hijo comiencen a aparecer en la boca, empiece a masajear los dientes y las encías con los dedos o una toalla húmeda y tibia, o con un pequeño trozo de gasa.

• Cuando aparezcan los primeros dientes de leche, cepíllelos y páseles hilo dental hasta que su hijo tenga edad suficiente para hacerlo solo.

• Alimente a su hijo con una dieta equilibrada y ofrézcale bocadillos saludables.

• Pregúntele al dentista sobre tratamientos con fluoruro y de otro tipo que prevengan las caries.

• Asegúrese de que su hijo reciba cuidado dental regular durante su desarrollo.

Confidencialidad: Protección de su información sobre el cuidado de la saludUnitedHealthcare—RIte Smiles tiene una norma para proteger su información personal sobre el cuidado de la salud. Esta norma establece que no daremos información confidencial sin su permiso por escrito, a menos que haya una razón legal, como una orden judicial o indicios de maltrato infantil.

Hemos tomado otras medidas para proteger su derecho a mantener la privacidad de su información de cuidado de la salud. Las computadoras tienen contraseñas que protegen su información dental, y la compañía no vende información con su nombre a ninguna otra empresa.

Usamos datos para investigar nuevas formas de mejorar el servicio a nuestros miembros, pero los datos se usan de una manera que protege la información dental personal de los miembros.

En virtud de la ley de Rhode Island (RI GLCH37.3 sección 5-37. 3-4 (b) (3)) UnitedHealthcare—RIte Smiles puede divulgar información para resolver asuntos de reclamos y para coordinar el cuidado dentro del sistema de cuidado de la salud.

Protegemos la privacidad de su información de salud de muchas maneras, tales como:

• Todos los empleados de UnitedHealthcare—RIte Smiles firman declaraciones que establecen que mantendrán la privacidad de la información personal de cuidado de la salud de los miembros.

• Todos los proveedores y clínicas que contrata UnitedHealthcare—RIte Smiles declaran que mantendrán la privacidad de la información personal de cuidado de la salud de los miembros.

• El personal del Departamento de Servicio al Cliente no proporcionará información sobre su salud por teléfono a nadie que no sea usted.


Lista de verificación para una boca sanaGuía para Miembros 2016

Confidencialidad: Protección de su información sobre el cuidado de la salud


AVISOS DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL PLAN DENTALEn vigencia a partir del 1 de enero de 2016.

AVISO SOBRE INFORMACIÓN MÉDICA: Páginas 1-4.

AVISO DE PRIVACIDAD DE LA INFORMACIÓN MÉDICA

ESTE AVISO DESCRIBE LA MANERA EN QUE SU INFORMACIÓN MÉDICA SE PUEDE USAR Y DIVULGAR, Y CÓMO USTED PUEDE ACCEDER A DICHA INFORMACIÓN. LÉALO CON ATENCIÓN.

La ley nos1 exige proteger la privacidad de su información de salud. Además, tenemos la obligación de enviarle este aviso, que explica la forma en que podemos usar su información y en qué momento podemos entregar o “divulgar” dicha información a terceros. Usted también tiene derechos relacionados con su información de salud, los cuales se describen en este aviso. La ley nos exige regirnos por las condiciones de este aviso.

Los términos “información” o “información de salud” en este aviso incluyen cualquier información que tengamos que razonablemente se pueda usar para identificarlo y que se relacione con su condición de salud física o mental, la prestación de cuidado de la salud a usted o el pago por dicho cuidado de la salud. Acataremos los requisitos de las leyes de privacidad correspondientes sobre la obligación de notificarle en caso de que se produzca un incumplimiento de las condiciones de divulgación de su información de salud.

Tenemos derecho a cambiar nuestras prácticas de privacidad y las condiciones de este aviso. Si realizamos un cambio importante en nuestras prácticas de privacidad, le enviaremos, en nuestra próxima distribución anual de documentación, un aviso modificado o información sobre el cambio importante y cómo obtener dicho aviso modificado. Le enviaremos esta información por correo directo o electrónico, de acuerdo con la ley vigente. En todos los casos, si mantenemos un sitio web para su plan de salud en particular, publicaremos el aviso modificado en el sitio web del plan dental, como www.myuhc.com. Nos reservamos el derecho a aplicar el aviso modificado a la información que ya tengamos y a la información que recibamos en el futuro.

UnitedHealth Group recopila y mantiene información oral, escrita y electrónica para administrar nuestra empresa y para proporcionar productos, servicios e información de importancia a nuestros miembros. Mantenemos medidas de seguridad físicas, electrónicas y de procedimientos en el manejo y mantenimiento de la información de nuestros miembros, de acuerdo con los estándares estatales y federales correspondientes, para protegerla de riesgos como pérdida, destrucción o uso indebido.

Cómo usamos o divulgamos la información Debemos usar y divulgar su información de salud para proporcionar dicha información:

• A usted o a una persona que tiene el derecho legal de actuar en su nombre (su representante personal) con el fin de administrar sus derechos según se describe en este aviso; y

• A la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos, si es necesario, para asegurarnos de que su privacidad esté protegida.

Tenemos derecho a usar y divulgar información de salud para su tratamiento, para pagar el cuidado de su salud y para desempeñar nuestras actividades comerciales. Por ejemplo, podemos usar o divulgar su información de salud:

• Para obtener el pago de las primas que nos deba, para determinar su cobertura y para procesar los reclamos por los servicios para el cuidado de la salud que reciba, incluso para la subrogación o la coordinación de otros beneficios que pueda tener. Por ejemplo, podemos informar a un médico si usted cumple los requisitos para cobertura y qué porcentaje de la factura se puede cubrir.

• Para el tratamiento. Podemos usar o divulgar información de salud para ayudar en su tratamiento o para coordinar el cuidado de su salud. Por ejemplo, podemos divulgar información de salud a sus médicos u hospitales para ayudarles a prestarle cuidado médico.

• Para las tareas administrativas de cuidado de la salud. Podemos usar o divulgar información de salud, según sea necesario, para desempeñar y administrar nuestras actividades comerciales relacionadas con la prestación y la administración de su cobertura de cuidado de la salud. Por ejemplo, podríamos conversar con su médico a fin de sugerirle un programa para el manejo de enfermedades o un programa de bienestar que pudiera ayudar a mejorar su salud, o podríamos analizar información para determinar cómo podemos mejorar nuestros servicios.

• Para proporcionarle información sobre programas o productos relacionados con la salud, tales como programas y tratamientos médicos alternativos o sobre productos y servicios relacionados con la salud, sujetos a los límites establecidos por la ley.


Avisos de Prácticas de Privacidad del Plan DentalGuía para Miembros 2016

Avisos de Prácticas de Privacidad del Plan Dental


• Para los patrocinadores del plan. Si su cobertura funciona a través de un plan de salud de grupo patrocinado por un empleador, podemos compartir información de salud resumida e información sobre la inscripción y cancelación de inscripción con el patrocinador del plan. Además, podemos compartir otra información de salud con el patrocinador del plan con fines de administración del plan si el patrocinador del plan acepta las restricciones especiales sobre el uso y la divulgación de la información, de acuerdo con la ley federal.

• Con fines de suscripción. Podemos usar o divulgar su información de salud con fines de suscripción; sin embargo, no usaremos ni divulgaremos su información genética con tales fines.

• Para emitir recordatorios. Podemos usar o divulgar información de salud para enviarle recordatorios acerca de sus beneficios o cuidado, tales como recordatorios de citas con los proveedores que le prestan cuidado médico.

Podemos usar o divulgar su información de salud para los siguientes propósitos en circunstancias limitadas:

• Según lo exija la ley. Podemos divulgar información si así lo exige la ley.

• A las personas involucradas en su cuidado. Podemos usar o divulgar su información de salud a una persona involucrada en su cuidado o que ayude a pagarlo, como un familiar si usted está incapacitado o en caso de emergencia, o cuando usted lo acepte o no se oponga a ello si tiene la oportunidad. Si usted no está disponible o no está en condiciones de oponerse, haremos uso de nuestro criterio para decidir si la divulgación de la información sería beneficiosa para usted. Se aplican reglas especiales con relación a cuándo podemos divulgar información de salud a los familiares y otras personas que participaron en el cuidado de una persona fallecida. Podemos divulgar información de salud a cualquier persona que haya participado, antes de la muerte, en el cuidado o el pago del cuidado de una persona fallecida, a menos que sepamos que hacerlo sería contradictorio con una preferencia expresada en vida por la persona fallecida.

• Para actividades de salud pública, por ejemplo, para prevenir brotes de una enfermedad o informar de ellos a una autoridad de salud pública.

• Para denunciar sobre víctimas de abuso, maltrato, abandono o violencia intrafamiliar a las autoridades gubernamentales autorizadas legalmente para recibir dicha información, entre ellas, una agencia de servicio social o de servicios de protección.

• Para actividades de supervisión de la salud a agencias dedicadas a la supervisión de la salud para actividades autorizadas por la ley, tales como concesión de licencias, auditorías gubernamentales e investigaciones de fraude y abuso.

• Para procedimientos judiciales o administrativos, tales como en respuesta a una orden judicial, orden de allanamiento o citación legal.

• Para cumplir con la ley. Podemos divulgar su información de salud a un funcionario encargado del cumplimiento de la ley para fines tales como entregar información restringida para localizar a una persona extraviada o para denunciar un delito.

• Para evitar una amenaza grave para la salud o la seguridad de usted, otra persona o el público en general, por ejemplo, al divulgar información a agencias de salud pública o autoridades de cumplimiento de la ley, o en el caso de una emergencia o un desastre natural.

• Para funciones gubernamentales especializadas, tales como actividades militares y de veteranos, actividades de seguridad nacional e inteligencia, y los servicios de protección para el Presidente y otros.

• Para el seguro de accidentes laborales según lo autoricen las leyes estatales del seguro de accidentes laborales que rigen las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo, o en la medida que sea necesario cumplir con ellas.

• Para fines de investigación, tales como investigaciones relacionadas con la evaluación de ciertos tratamientos o la prevención de una enfermedad o discapacidad, si el estudio de investigación cumple todos los requisitos legales de privacidad del gobierno federal.

• Para proporcionar información sobre difuntos. Podemos divulgar información a un juez de instrucción o médico forense para identificar a una persona fallecida, determinar una causa de muerte o según lo autorice la ley. También podemos divulgar información a la funeraria, según sea necesario, para llevar a cabo sus deberes.

• Para fines de obtención de órganos. Podemos usar o divulgar información a entidades encargadas de la obtención, el almacenamiento en bancos de órganos o los trasplantes de órganos, córneas o tejidos para facilitar la donación y el trasplante.

• A instituciones correccionales o funcionarios encargados del cumplimiento de la ley si usted está internado en una institución correccional o bajo la custodia de un funcionario encargado del cumplimiento de la ley, pero solo si es necesario (1) para que la institución le proporcione cuidado de la salud; (2) para proteger su salud y seguridad o la salud y seguridad de otros; o (3) para la seguridad y la protección de la institución correccional.

• A socios comerciales que desempeñan funciones en nuestro nombre o que nos prestan servicios, si la información es necesaria para tales funciones o servicios. Nuestros socios comerciales están obligados, por contrato con nosotros y en conformidad con la ley federal, a proteger la privacidad de su información y no se les permite usar o divulgar ninguna otra información, además de lo que se especifica en el contrato con nosotros y según lo permitido por la ley federal.

• Restricciones adicionales sobre uso y divulgación. Ciertas leyes federales y estatales pueden requerir protecciones de privacidad especiales que restrinjan el uso y la divulgación de determinada información de salud, incluso información sumamente confidencial sobre usted. La “información sumamente confidencial” puede incluir información confidencial conforme a las leyes federales que rigen la información sobre el abuso de alcohol y drogas, la información genética, así como las leyes estatales que suelen proteger los siguientes tipos de información:

1. VIH o sida;

2. Salud mental;

3. Exámenes genéticos;

4. Abuso de alcohol y drogas;

5. Enfermedades de transmisión sexual e información de salud reproductiva; y

6. Abuso, maltrato o abandono de menores o adultos, incluido el abuso sexual.





Si otras leyes aplicables a nosotros prohíben o limitan sustancialmente un uso o divulgación de la información de salud antes descrita en este aviso, nuestra intención será cumplir los requisitos de la ley más rigurosa. Adjunto a este aviso encontrará un documento de Enmiendas Federales y Estatales.

Excepto para usos y divulgaciones descritos y limitados según lo establecido en este aviso, usaremos y divulgaremos su información de salud solo con una autorización por escrito de su parte. Esto incluye, excepto en limitadas circunstancias permitidas por la ley de privacidad federal, no usar ni divulgar notas de psicoterapia sobre usted, vender su información de salud a otros, ni usar o divulgar su información de salud para ciertas comunicaciones promocionales que sean comunicaciones de marketing de productos prohibidas por las leyes federales, sin su autorización por escrito. Una vez que nos otorgue su autorización para revelar su información de salud, no podemos garantizar que el destinatario de dicha información no la divulgará. Usted puede retirar o “revocar” su autorización por escrito en cualquier momento y por escrito, salvo que nosotros ya hayamos actuado basándonos en dicha autorización. Para averiguar dónde debe enviar por correo su autorización por escrito y cómo se revoca una autorización, llame al número de teléfono que se indica en la tarjeta de ID de su plan.

Cuáles son sus derechosLos siguientes son sus derechos con respecto a su información de salud:

• Usted tiene derecho a pedir que se restrinja el uso o la divulgación de su información para el tratamiento, el pago o las tareas administrativas de cuidado de la salud. También tiene derecho a pedir que se restrinja la divulgación a familiares o a otras personas o entidades que estén involucrados en el cuidado de su salud o en su pago. Además, podemos tener reglas sobre el acceso de dependientes que autoricen a sus dependientes a solicitar determinadas restricciones. Tenga en cuenta que, aunque trataremos de conceder su solicitud y permitiremos solicitudes coherentes con nuestras reglas, no tenemos la obligación de aceptar ninguna restricción.

• Tiene derecho a pedir recibir comunicaciones confidenciales de información en una forma distinta o en un lugar diferente (por ejemplo, enviando la información a una casilla postal en lugar de a su domicilio). Daremos cabida a solicitudes razonables en las que una divulgación de la totalidad o de una parte de su información de salud podría causarle daño. En ciertas circunstancias, aceptaremos su solicitud verbal para recibir comunicaciones confidenciales; sin embargo, también podemos pedirle que nos confirme su solicitud por escrito. Además, cualquier solicitud de modificar o cancelar una solicitud de comunicación confidencial previa se debe hacer por escrito. Envíe su solicitud por correo a la dirección que se indica abajo.

• Usted tiene derecho a ver y obtener una copia de cierta información de salud que mantengamos sobre usted, tales como reclamos y registros de administración médica o de casos. Si mantenemos su información de salud en formato electrónico, usted tendrá derecho a solicitar que le enviemos una copia de su información de salud en formato electrónico. También puede solicitarnos que le demos una copia de su información a un tercero que usted identifique. En algunos casos, puede recibir un resumen de esta información de salud. Usted debe hacer una solicitud por escrito para inspeccionar y hacer copias de su información de salud o para que le enviemos su información a un tercero. Envíe su solicitud por correo a la dirección que se indica abajo. En ciertas circunstancias limitadas, podemos denegar su solicitud de inspeccionar y copiar su información de salud. Si denegamos su solicitud, usted puede tener derecho a pedir que se revise la denegación. Podemos cobrar una tarifa razonable por las copias.

• Usted tiene derecho a pedir que se enmiende cierta información de salud que mantenemos sobre usted, como reclamos y registros de administración médica o de casos, si considera que dicha información de salud sobre usted es errónea o está incompleta. Debe enviar su solicitud por escrito e indicar las razones por las que solicita la enmienda. Envíe su solicitud por correo a la dirección que se indica abajo. Si denegamos su solicitud, usted puede agregar una declaración de desacuerdo a su información de salud.

• Usted tiene derecho a recibir un reporte de ciertas divulgaciones de su información que hayamos realizado durante los seis años previos a su solicitud. Este reporte no incluirá las divulgaciones de información realizadas: (i) con fines de tratamiento, pago y tareas administrativas de cuidado de la salud; (ii) a usted o de conformidad con su autorización; (iii) a instituciones correccionales o funcionarios encargados del cumplimiento de la ley; y (iv) de otro tipo para las que no tengamos obligación de entregar un reporte en virtud de la ley federal.

• Usted tiene derecho a recibir una copia impresa de este aviso. Puede pedir una copia de este aviso en cualquier momento. Aunque usted haya aceptado recibir este aviso en formato electrónico, también tiene derecho a recibir una copia en papel. Si mantenemos un sitio web para su plan dental en particular, usted también puede obtener una copia de este aviso en el sitio web de su plan dental, como www.myuhc.com.





Cómo ejercer sus derechos• Puede comunicarse con el plan dental. Si tiene alguna

pregunta sobre este aviso o desea obtener información sobre cómo ejercer sus derechos, llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de ID del plan dental, o puede comunicarse con un Representante del Centro de Llamadas del Servicio al Cliente al 1-800-445-9090 (TTY 711).

• Puede presentar una solicitud por escrito. Puede enviarnos sus solicitudes escritas por correo para ejercer cualquiera de sus derechos, incluido el derecho a modificar o cancelar una comunicación confidencial, solicitar copias de sus registros o solicitarnos enmiendas a sus registros, a la siguiente dirección:

UnitedHealthcareDental HIPAA Privacy UnitPO Box 30978Salt Lake City, UT 84130

• Puede presentar una queja. Si cree que se han infringido sus derechos de privacidad, puede presentar una queja a la dirección señalada arriba.

También puede notificar su queja a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. No tomaremos ninguna medida en su contra por presentar una queja.

1 Este Aviso de Prácticas de Privacidad de la Información Dental se aplica a los siguientes planes de salud que están afiliados a UnitedHealth Group: Dental Benefit Providers of California, Inc.; Dental Benefit Providers of Illinois, Inc.; National Pacific Dental, Inc.; Nevada Pacific Dental; Unimerica Insurance Company; UnitedHealthcare Insurance Company; y UnitedHealthcare Insurance Company of New York.





AVISO DE PRIVACIDAD DE LA INFORMACIÓN FINANCIERA

ESTE AVISO DESCRIBE LA MANERA EN QUE SU INFORMACIÓN FINANCIERA SE PUEDE USAR Y DIVULGAR. LÉALO CON ATENCIÓN.

En vigencia a partir del 1 de enero de 2016.

Tenemos2 el compromiso de mantener la confidencialidad de su información financiera personal. A efectos de este aviso, “información financiera personal” se refiere a la información sobre un miembro o solicitante de cobertura de cuidado de la salud que identifique a la persona, generalmente no se encuentra disponible para el público y se solicita a la persona o se obtiene en relación con la prestación de la cobertura de cuidado de la salud a la persona.

Información que recopilamos

Según el producto o servicio que usted tenga con nosotros, podemos recopilar información financiera personal sobre usted de las siguientes fuentes:

• Información que recibimos de usted en solicitudes u otros formularios, tales como nombre, dirección, edad, información médica y número del Seguro Social;

• Información sobre sus transacciones con nosotros, nuestras empresas afiliadas u otros, tales como su historial de reclamos y pago de primas; e

• Información de una agencia de informes de consumidores.

Divulgación de información

No divulgamos información financiera personal sobre nuestros miembros o exmiembros a terceros, salvo que la ley así lo exija o lo permita. Por ejemplo, en el transcurso de nuestras prácticas comerciales generales, podemos, según lo permitido por la ley, divulgar cualquier información financiera personal que recopilemos sobre usted, sin su autorización, a los siguientes tipos de instituciones:

• A nuestras afiliadas corporativas, que incluyen proveedores de servicios financieros, como otras compañías de seguros, y compañías no financieras, como procesadoras de datos.

• A compañías no afiliadas para nuestras actividades comerciales cotidianas, como para procesar sus transacciones, mantener su(s) cuenta(s) o responder a órdenes judiciales e investigaciones legales; y

• A compañías no afiliadas que presten servicios por nosotros, incluido el envío de comunicaciones promocionales en nuestro nombre.

Confidencialidad y seguridad

Mantenemos medidas de seguridad físicas, electrónicas y de procedimientos, de acuerdo con los estándares estatales y federales correspondientes, para proteger su información financiera personal de riesgos como pérdida, destrucción o uso indebido. Estas medidas incluyen protecciones informáticas, archivos y edificios asegurados, y restricciones en quiénes pueden acceder a su información financiera personal.

Preguntas sobre este aviso

Si tiene alguna pregunta sobre este aviso, llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de ID del plan dental, o comuníquese con el Centro de Llamadas del Servicio al Cliente al 1-800-445-9090 (TTY 711).

2 A efectos de este Aviso de Privacidad de la Información Financiera, “nosotros” o “nos” hacen referencia a las entidades indicadas en la nota al pie 1, que comienza en la página cuatro de los Avisos de Prácticas de Privacidad del Plan Dental, más las siguientes afiliadas de UnitedHealthcare: Dental Benefit Providers, Inc. Este Aviso de Privacidad de la Información Financiera solamente se aplica donde lo exige la ley. En particular, no se aplica a ningún otro plan de salud de UnitedHealth Group en estados en los que hay excepciones para las entidades o los productos de seguros de salud cubiertos por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA).





AVISOS DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL PLAN DENTAL DE UNITEDHEALTH GROUP: ENMIENDAS FEDERALES Y ESTATALESModificado: 1 de enero de 2016

En la primera parte de este aviso, que detalla nuestras prácticas de privacidad para la información médica (páginas 1-4), se describe la forma en que podemos usar y divulgar su información de salud en virtud de las reglas federales de privacidad. Existen otras leyes que pueden limitar nuestro derecho a usar y divulgar su información de salud fuera de lo que nos permiten las reglas federales de privacidad. El propósito de los cuadros que aparecen a continuación es:1. Mostrar las categorías de la información de salud que están sujetas a estas leyes más estrictas; y2. Proporcionarle un resumen general de cuándo podemos usar o divulgar su información de salud sin su consentimiento.

Si, de acuerdo con las leyes más estrictas, requerimos su consentimiento por escrito, este debe cumplir con las reglas particulares de las leyes federales o estatales vigentes.

Resumen de las leyes federalesInformación sobre el abuso de alcohol y drogasEstamos autorizados a usar y divulgar la información sobre el abuso de alcohol y drogas que esté protegida por la ley federal solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o a divulgarla solo (2) a destinatarios específicos.Información genéticaNo estamos autorizados a usar la información genética con fines de suscripción.

Resumen de las leyes estatalesInformación de salud generalEstamos autorizados a divulgar información de salud general solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o (2) a destinatarios específicos.

CA, NE, PR, RI, VT, WA, WI

Las organizaciones para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO) deben dar a sus miembros la oportunidad de aprobar o rechazar divulgaciones, sujetas a ciertas excepciones.

KY

Usted puede estar en condiciones de restringir ciertas divulgaciones electrónicas de información de salud. NC, NVNo estamos autorizados a usar la información de salud con ciertos fines. CA, IANo usaremos ni divulgaremos información sobre ciertos programas de asistencia pública, excepto con ciertos fines. KY, MO, NJ, SDDebemos cumplir con restricciones adicionales antes de usar o divulgar su información de salud para ciertos fines. KSRecetasEstamos autorizados a divulgar información relacionada con recetas solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o (2) a destinatarios específicos.

ID, NH, NV

Enfermedades contagiosasEstamos autorizados a divulgar información sobre enfermedades contagiosas solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o (2) a destinatarios específicos.

AZ, IN, KS, MI, NV, OK

Enfermedades de transmisión sexual y salud reproductivaEstamos autorizados a divulgar información sobre enfermedades de transmisión sexual o información de salud reproductiva solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o (2) a destinatarios específicos.

CA, FL, IN, KS, MI, MT, NJ, NV, PR, WA, WY

Abuso de alcohol y drogasEstamos autorizados a usar y divulgar información sobre el abuso de alcohol y drogas solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o a divulgarla solo (2) a destinatarios específicos.

AR, CT, GA, KY, IL, IN, IA, LA, MN, NC, NH, OH, WA, WI

La divulgación de información sobre abuso de alcohol y drogas puede ser restringida por la persona con quien se relaciona la información.

WA

Información genéticaNo estamos autorizados a divulgar información genética sin su consentimiento por escrito. CA, CO, KS, KY, LA, NY, RI, TN, WYEstamos autorizados a divulgar información genética solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o (2) a destinatarios específicos.

AK, AZ, FL, GA, IL, IA, MD, ME, MA, MO, NJ, NV, NH, NM, OR, RI, TX, UT, VT

Las restricciones se aplican a (1) el uso o (2) la retención de información genética. FL, GA, IA, LA, MD, NM, OH, UT, VA, VTVIH o sidaEstamos autorizados a divulgar información relacionada con el VIH o sida solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o (2) a destinatarios específicos.

AZ, AR, CA, CT, DE, FL, GA, IA, IL, IN, KS, KY, ME, MI, MO, MT, NY, NC, NH, NM, NV, OR, PA, PR, RI, TX, VT, WV, WA, WI, WY

Se aplican ciertas restricciones a la divulgación verbal de información relacionada con el VIH o sida. CT, FLRecopilaremos cierta información relacionada con el VIH o sida solo con su consentimiento por escrito. ORSalud mentalEstamos autorizados a divulgar información de salud mental solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o (2) a destinatarios específicos.

CA, CT, DC, IA, IL, IN, KY, MA, MI, NC, NM, PR, TN, WA, WI

La divulgación puede ser restringida por la persona con quien se relaciona la información. WASe aplican ciertas restricciones a la divulgación verbal de información sobre salud mental. CTSe aplican ciertas restricciones al uso de información sobre salud mental. MEAbuso o maltrato de menores o adultosEstamos autorizados a usar y divulgar información sobre el abuso o maltrato de menores o adultos solo (1) en ciertas circunstancias limitadas o a divulgarla solo (2) a destinatarios específicos.

AL, CO, IL, LA, MD, NE, NJ, NM, NY,RI, TN, TX, UT, WI




La cobertura de seguro es proporcionada por o a través de UnitedHealthcare Insurance Company o sus afiliadas. Los servicios administrativos son prestados por United HealthCare Services, Inc. o sus afiliadas.

La cobertura del plan de salud es proporcionada por o a través de UnitedHealthcare of New England, Inc.

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