Facultad de Estomatología

Roberto Beltrán Neira

“SISTEMA IN CERAM vs SISTEMA PROCERA”

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

AUTOR: CARLOS EDUARDO TAIPE SAAVEDRA

ASESOR: DR. ANTONIO BALAREZO RAZZETO

LIMA – PERÚ

2006

UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD PPEERRUUAANNAACCAAYYEETTAANNOO HHEERREEDDIIAA

Jurado

Presidente: Dr. Martin Kcomt

Secretario: Dr. Arturo Kobayashi

Asesor: Dr. Antonio Balarezo

Fecha de Sustentación: 14 de Febrero del 2006

Calificativo: APROVADO

RESUMEN

Los actuales sistemas restauradores cerámicos sin base metálica son una realidad

creciente debido a las propiedades ópticas y estéticas que presentan y a la capacidad

para asemejarse con los dientes naturales. A pesar de las ventajas indiscutibles que

poseen todavía presentan algunos problemas de tipo mecánico, funcional y económico

(como la fragilidad, la fractura, la abrasión de los antagonistas, etc.) que limitan

actualmente su uso generalizado como materiales restauradores. Tanto los nuevos

materiales cerámicos como los innovadores métodos de procesamiento asistidos por

ordenador pronostican un futuro próximo donde el uso de porcelanas libres de metal sea

masivo en el quehacer diario de la profesión odontológica.

El objetivo de este tema es la revisión bibliográfica de los conceptos actuales sobre las

porcelanas libres metal: Los sistemas In-Ceram y Procera: reseña histórica, concepto del

sistema, materiales que utiliza, procedimiento, ventajas y desventajas.

Palabras clave: In-Ceram, Procera all ceram, CAD/CAM, restauraciones cerámicas,

cerámicas libres de metal.

SUMMARY

The current systems ceramic restorers without metallic base are an increasing reality

due to the optical and aesthetic properties that they present and to the aptitude to be

alike with the natural teeth. In spite of the indisputable advantages that they possess still

they present some problems of mechanical, functional and economic type (as the

fragility, the fracture, the graze of the antagonists, etc.) that limit nowadays his use

generalized as material restorers. Both the new ceramic materials and the innovative

methods of processing represented by computer predict a close future where the use of

free porcelains of metal is massive in the daily occupation of the dentistry profession.

The aim of this topic is the bibliographical review of the current concepts on the free

porcelains metal: The systems In-Ceram and Procera: historical review, concept of the

system, materials that it uses, procedure, advantages and disadvantages.

Keywords: In-Ceram, Procera all ceram, CAD/CAM, ceramic, metal free ceramicrestoration.

INDICE DE ABREVIATURAS

CAD/CAM: Diseño Asistido por Computadora y Fabricación Asistida por

Computadora.

CAD: Diseño Asistido por Computadora.

MEB: Microscopia electrónica de barrido.

CET: Coeficiente de expansión térmico.

INDICE DE GRAFICOS

I. SISTEMA IN-CERAM

FIGURA 1. Duplicación del modelo original. Sist In-Ceram 03

FIGURA 2. Modelos de impresión 03

FIGURA 3. Duplicado de modelos yeso especial 04

FIGURA 4. Materiales utilizados 04

FIGURA 5. Preparación de la mezcla 04

FIGURA 6. Exposición al vacío de la mezcla 05

FIGURA 7. Aplicación de la mezcla 05

FIGURA 8. Sinterización de la mezcla 06

FIGURA 9. Desgastamos excesos 06

FIGURA 10. Aplicación del vidrio 06

FIGURA 11. Cocción del vidrio 07

FIGURA 12. Desgastamos el excedente del vidrio 07

FIGURA 13. Sistema terminado 07

FIGURA 14. Secuencia de preparación convencional paso a paso 09

FIGURA 15. Tallado de la pieza coronaria 13

FIGURA 16. Terminación cervical 13

FIGURA 17. Terminaciones cervicales contraindicadas 13

II. SISTEMA PROCERA

FIGURA 18. Escaneado del troquel 18

FIGURA 19. Envío de datos vía Internet. 18

FIGURA 20. Dispositivos básicos para el Sistema Procera 19

FIGURA 21. Desgaste selectivo 21

FIGURA 22. Línea de terminación 22

FIGURA 23. Confección del coping Procera. 24

FIGURA 24. Pilar Procera titanio 26

FIGURA 25. Pilar Procera Cerámico de Zirconio 27

FIGURA 26. Esquema de procedimientos del sistema Procera 29

INDICE DE CONTENIDOS

I. INTRODUCCION 01

II. MARCO TEORICO 01

II.1. SISTEMA IN CERAM: 01

II.1.1. CLASIFICACIÓN

II.1.1.1. IN CERAM ALUMINA…………….…………… 02

II.1.1.2. IN CERAM SPINELL…………………………… 09

II.1.1.3. IN CERAM ZIRCONIO…………………………. 10

II.1.2. APLICACIÓN CLINICA

II.1.2.1. PREPARACION DENTAL……………………… 12

II.1.2.2. MOLDEADO Y MODELOS…………………….. 14

II.1.2.3. INFRAESTRUCTURA………………………….. 14

II.1.2.4. CEMENTACION………………………………... 15

II.2. SISTEMA PROCERA: 17

II.2.1. CLASIFICACION

II.2.1.1. PROCERA ALUMINA………………………… 20

II.2.1.1.1. PROCEDIMIENTO CLÍNICO.………. 21

II.2.1.1.2. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO 23

II.2.1.1.3. CEMENTACIÓN……………………… 24

II.2.1.2. PROCERA TITANIO…………………………... 25

II.2.1.3. PILAR PROCERA ALUMINA Y

PILAR PROCERA ZIRCONIO………………… 26

II.2.1.4. CARILLA LAMINADA PROCERA ALÚMINA 28

III. SISTEMA IN-CERAM vs SISTEMA PROCERA 30

IV. CONCLUSIONES 31

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32

1

I. INTRODUCCION

Los avances en odontología nos enfrenta a nuevos cambios constantemente y con el

transcurso del tiempo, estos se vienen haciendo con más rapidez y novedades. Por lo

tanto los requerimientos estéticos de parte de los pacientes se hacen cada vez mas

exigentes, ya que se buscan que estos cambios favorezcan la imagen personal, buscando

una dentadura mas atractiva, ya que nos presenta varias características deseables como

sustituto de los dientes naturales, entre estas características podemos mencionar:

traslucidez, fluorescencia, estabilidad química, coeficiente de expansión térmica similar

al diente, mayor resistencia a la comprensión, a la abrasión y sobre todo presenta mayor

biocompatibilidad. Lo cual estimula y mejora la autoestima de los pacientes.

En esta nueva era de tanta importancia para la estética personal, los avances científicos

y tecnológicos favorecen la creación de nuevos materiales y nuevas técnicas para la

restauración de piezas dentarias, con el objetivo de aumentar la resistencia y la estética,

de la región anterior y posterior de la cavidad bucal.

Con esta finalidad se introdujo en el mercado las restauraciones cerámicas sin metal que

a lo largo de los últimos años han experimentado un auge creciente gracias a su

biocompatibilidad y sus magnificas cualidades estéticas.

Un sistema de cerámica libre de metal muy conocido y practicado es el Sistema In

Ceram creada por Michael Sadoun en 1984 el método se basa en un material de

aluminio en forma de pasta que en primer lugar es sinterizado y posteriormente

sometido a infiltración con vidrio lo que le proporciona altos valores de resistencia a la

flexión y requerimientos estéticos, por su ausencia de metal y transparencia adecuada.

Otro sistema muy acorde con esta era tecnológica es el Procera un sistema de fresado

asistido por computadora, el cual es el que mas resalta dentro de todos los sistemas

CAD/CAM. El sistema fue desarrollado en la década de los 80 por el Dr Matts

Anderson en Suecia y descrita inicialmente en 1993 por Bruton et al, compuesto por

partículas de aluminio puro densamente sinterizado indicado para la confección de todo

tipo de prótesis sobre dientes naturales o sobre implantes.

2

Este trabajo de investigación bibliográfica se basa en dos sistemas libres de metal muy

practicados hoy en día y con un futuro muy prometedor, el sistema In Ceram

introducido en 1984 y el sistema Procera introducido en 1993 ambos indicados para

usarse en coronas totalmente cerámicas, puentes anteriores y posteriores de hasta tres

unidades, carillas, inlays y onlays.

A continuación se detalla cada uno de los procedimientos de los sistemas mencionados.

Tanto para la parte clínica, como para la parte de laboratorio.

3

II. MARCO TEORICO

II.1. Sistema In Ceram:

La mejora de las propiedades de resistencia mecánica de los materiales cerámicos,

asociada a los excelentes resultados estéticos promovió en los últimos años un aumento

de la demanda en el uso de prótesis totalmente cerámicas.(1) Estos materiales han

ganado gran popularidad para situaciones restaurativas intra o extracoronarias de

tamaño pequeño, mediano y grande, y su expectativa de longevidad es exitosa. Además

que la instalación en boca de estos materiales bajo el sistema In-Ceram proporciona

algunas ventajas en relación a las restauraciones metaloceramicas (1, 3,5), como por

ejemplo:

Cerámica infiltrada con vidrio que proporciona una resistencia a la flexión

superior.

Optimización de la estética por transmisión de la luz.

Menor conductibilidad térmica en relación con el metal, minimizando posibles

respuestas pulpares adversas.

Material radiolucido que permite diagnostico radiográfico.

Menor potencial de daños periodontales por la disminución de la acumulación

de la placa en la superficie vitrificada de la cerámica en comparación a la unión

metal-opaco-porcelana.

Mejor biocompatibilidad debido a sus propiedades inertes.

Este sistema se desarrollo en Francia por medio de los estudios de Michael Sadoun a

mediados de 1984, usa un núcleo reforzado de oxido de aluminio que realza las

propiedades mecánicas.(1,2,5,7,10 ) Esta técnica vino de la industria de manufacturas de

cerámicas y usa un proceso denominado slip casting en el cual un polvo de finas

partículas con alto contenido de alúmina es humedecido y aplicado sobre un modelo de

yeso, esa masa de material aglomerado es esculpida y parcialmente sinterizada, en esta

fase el material se asemeja a una tiza de pizarra, poco resistente para proporcionar

rigidez a ese conjunto, y finalmente se realiza un proceso de infiltración de vidrio por

medio de su fundición que proporciona alta resistencia al conjunto.(1,2,5,9,22)

Actualmente el sistema puede ser usado para la confección de infraestructuras de

coronas, prótesis parcial fijas totalmente cerámicas de hasta tres elementos anteriores y

4

posteriores, inlays y onlays. El sistema In Ceram infiltrado con vidrio se presenta en tres

formas: In Ceram Alumina, In Ceram Spinell e In Ceram Zirconio posibilitando la

fabricación de estructuras de varias translucidencias y valores de resistencia a la

flexión.(1,2,5,11)

Cabe resaltar que esta técnica empieza desde la selección de las piezas dentarias que van

a recibir la prótesis fija ya se corona, puente, inlay u onlay y continua durante la

preparación de la pieza para finalizar en la cementación definitiva de esta.

Las indicaciones para la confección de coronas libres de metal son (2):

Dientes anteriores donde la estética sea de primordial importancia.

Coronas clínicas largas y con buen remanente dentario.

Nivel de la preparación supragingival o intrasulcar.

Las contraindicaciones para la confección de coronas libres de metal son (2):

Dientes con coronas clínicas cortas

Falta de soporte de la preparación dental a la porcelana

Dientes antagonistas ocluyendo en el tercio cervical de la corona en el caso de

dientes anteriores.

Hábitos parafuncionales.

II.1.1. CLASIFICACIÓN

II.1.1.1. IN CERAM ALUMINA

El In Ceram Alumina esta compuesto por oxido de Alúmina denominado corundum

existiendo en la naturaleza bajo diferentes formas como el Zafiro. El In Ceram Alúmina

utiliza el corundum incoloro con tamaño medio de partícula de 3.0 um, realizando el

proceso de sinterización a 1.120 °C, justo abajo del punto de fusión del corundum. La

sinterización consiste en un proceso de difusión en las superficies donde son creadas

uniones de la estructura a través de los puntos de contacto de los cristales de alúmina.

Esta estructura porosa obtenida es infiltrada por vidrio de lantanio fundido a una

temperatura de infiltración de 1.100 °C, posibilitando el completo relleno de las

porosidades libres entre las partículas de cristales de óxido de aluminio.(1,2,5,)

5

Cuando un material tenaz como la alúmina (Al2 O3), en forma de partículas, es

adicionada a un vidrio, esta se torna más tenaz y resistente, porque la fractura no puede

penetrar en las partículas de alúmina tan fácilmente como pueden penetrar en el vidrio

(1, 2, 5).

Posee un gran contenido de alúmina, con el tamaño de las partículas variando entre 0.5

a 3.5 um y una contracción de sinterización del 0.3%, que produce una controlada

microestructura organizada. El pequeño tamaño de las partículas asociado a la pequeña

contracción y al proceso simple de confección, permiten adecuada fidelidad marginal

con terminación marginal en hombro redondeado. (1, 2, 5) Las coronas unitarias pueden

presentar una abertura marginal alrededor de 25 um, mientras que la prótesis fijas de

tres elementos pueden tener una abertura marginal de cerca de 58 um.

La técnica de confección de las restauraciones utilizando el sistema In Ceram consiste

en la duplicación de los modelos de trabajo en un yeso especial.(FIG 1, 2 y 3)

FIG.1: Duplicamos el modelo con unasilicona por adición en una proporción de1:1.Duplicación del modelo original. Sist In-Ceram.

www.vita-in-ceram.de

FIG.2: Desmoldamos las impresiones ylas dejamos reposar por 30 min. para qcumplan la fase de reposición.

Modelos de impresiónwww.vita-in-ceram.de

6

Esta técnica surgió en la industria de la manufactura de cerámicas utilizando un proceso

dominado slip casting, que consiste en la mezcla del polvo cerámico de finas partículas

con alto contenido de alúmina con un líquido especial.

Se divide el polvo en 3 partes y puesto en el vibrador Vitasonic con agua helada, se

procede a mezclar el polvo de cerámica aluminizada con el agua desoxigenada por 2, 2

y 7 minutos para cada porción de polvo respectivamente. Después de la manipulación se

expone la mezcla al vacío por 40 segundos para remover burbujas de aire. (FIG 4, 5 y 6)

FIG.3: Desmoldamos el modelo de trabajo2 horas después de haberlo llenado con elyeso especial Vita In-Ceram.

Duplicado de modelos yeso especialwww.vita-in-ceram.de

FIG.4: Dispensando las cantidadesexactas a utilizar tanto de polvo comolíquido Vita In-Ceram.

Materiales utilizadoswww.vita-in-ceram.de

FIG.5: Mezclamos en el vibrador lasporciones de polvo y líquido eintroducimos la mezcla en el aparato deultrasonido por dos minutos.

Preparación de la mezclawww.vita-in-ceram.de

7

Esta mezcla se aplica en capas sobre el modelo duplicado con un pincel dando forma al

coping o estructura del diente seguido de la aplicación del estabilizador Vito que bajo

acción de capilaridad absorbe la humedad del interior del yeso, aglomerando las

partículas sobre el modelo, formando una estructura firme y densa. Esta estructura es

esculpida y sinterizada en un horno especial a una temperatura de 1.140 °C en un ciclo

de 11 horas. Las partículas se funden produciendo una estructura cristalina organizada.

El alto contenido de alúmina confiere un aspecto blanco opaco a la infraestructura, que

presenta alta resistencia, se corrige la forma y función por medio de un ligero repasado

con fresas de diamante de grano fino a pocas revoluciones y ejerciendo poca presión.

Ahora es el momento de comprobar la forma y la función y de llevar a cabo conexiones

si fuese necesario, ya que después de la cocción de infiltración de vidrio no se puede

repasar. (15) (FIG 7, 8 y 9)

FIG.6: Para finalizar sometemos lamezcla al vacío para eliminar burbujaspor un lapso de 1 min.

Exposición al vacio de la mezclawww.vita-in-ceram.de

FIG.7: Aplicar la mezcla sobre elmodelo duplicado uniendo los pilares conel póntico. Con un bisturí descubrir ellímite de la preparación hasta que seavisible.

Aplicación de la mezclawww.vita-in-ceram.de

8

Mediante una segunda cocción, a 1100°C de 4 (para coronas unitarias) a 6 horas (para

prótesis parcial fija) la estructura de óxido de aluminio es sinterizada e infiltrada con

vidrio fundido, obteniendo una elevada resistencia y tornándola traslúcida. (FIG 10, 11,

12 y 13)

FIG.8: Se procede a la sinterización dela mezcla en el horno INCERAMAT.

Sinterización de la mezclawww.vita-in-ceram.de

FIG.9: Corregimos forma y funciónpor medio de un repasado con fresas dediamante fino.

Desgastamos excesoswww.vita-in-ceram.de

FIG.10: Con un pincel aplicamos yrecubrimos con el vidrio laestructura sinterizada.

Aplicación del vidriowww.vita-in-ceram.de

9

Aunque este método es muy sencillo de llevar a cabo, las quejas acerca de que el tiempo

total de procesamiento es demasiado largo fueron cada vez mayores. Debido a que esta

técnica toma un tiempo de confección estimado de 21:15 horas varios investigadores se

vieron en la necesidad de proponer nuevas técnicas tratando de acelerar el tiempo de

elaboración. (6,7)

En un articulo de 1999 publicado por Alsons Huls nos detalla 2 nuevos procedimientos

para la elaboración de los coping o infraestructuras de la técnica In Ceram, la técnica

Laminar de Wolz y la técnica In Ceram Speed de Sadoun, introducida por el mismo

fabricante. Ambas técnicas consiguen una reducción considerable en los tiempos de

procesamiento en comparación con el método convencional, pero esta ventaja conlleva

FIG.11: Cocción de infiltraciónde vidrio de las estructuras.

Cocción del vidriowww.vita-in-ceram.de

FIG.12: Reducir el excedente conuna fresa de diamante.

Desgastamos el excedente del vidriowww.vita-in-ceram.de

FIG.13: Realizar cocciones decontrol de vidrio y por ultimocomprobar sobre el modelomaestro la exactitud en el ajuste.

Sistema terminadowww.vita-in-ceram.de

10

a una menor calidad en el ajuste como en una reducción en los valores de la resistencia

a la flexión para estas infraestructuras. El autor recomienda seguir utilizando el método

convencional como procedimiento estándar, pero si la premura del tiempo es importante

se puede utilizar, en casos aislados, la Técnica Speed debido a que ambas técnicas

nuevas no presentan diferencias significativas en cuanto a la precisión en el ajuste, pero

si en los valores de resistencia a la flexión donde la Técnica Speed alcanza valores mas

cercanos a la técnica convencional.(6)

Debido a que mientras mas complicado resulta un proceso de trabajo, tanto mayor es la

tendencia a buscar técnicas alternativas. Por lo tanto Feher en 1998 también se inicia en

la búsqueda de simplificar y acortar el proceso de confección del coping para el Sistema

In-Ceram. El objetivo se baso en la modificación de los materiales y las propiedades de

la pasta, para que esta una vez colocada no presentara la tendencia a fluir. Esto se

consiguió mediante la aplicación de gelatina (Medical Gelatina Geistlich), ya que

debido a su viscosidad proporciona una pasta cremosa con la que pueden moldearse

detalles complicados y con escaso soporte. Como consecuencia hizo innecesario la

duplicación del modelo maestro y se evito también el largo tiempo de secado de la pasta

anterior gracias a que esta podía secar al aire. Se consiguió una simplificación y

reducción del proceso de confección en un 30-50% pero, como en el estudio anterior,

también se produjo una disminución en la resistencia a la flexión.(7)

Los valores de resistencia a la flexión de la alúmina sintetizada e infiltrada del In

Ceram son superiores a los valores obtenidos para la alúmina sinterizada y para el vidrio

de infiltración, separadamente.

Para finalizar la confección de la restauración se aplica sobre la infraestructura cerámica

de forma habitual las masas cerámicas de dentina y esmalte Vitadur Alpha.(1,2,8)

11

(a) (b)

(c) (d)

FIG.14: Secuencia de preparación convencional paso a paso de un puente y una corana con el Sistema In-

Ceram infiltrado con vidrio. a) modelo inicial b) aplicación y sinterización del oxido de aluminio

c) después de la colocación e infiltración del vidrio d) rehabilitación finalizada revestida mediante

cerámica Vitadur Alpha.

www.vita-in-ceram.de

II.1.1.2. IN CERAM SPINELL

El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de alúmina y magnesio y debe ser sinterizado en

un ambiente al vacío, posee translucidez dos veces mayor que el In Ceram Alúmina,

porque el índice de refracción de su fase cristalina es mas cerca al vidrio y su

infiltración al vacío permite menor porosidad. El procedimiento de confección del

coping o infraestructura es el mismo del In Ceram Alúmina. Es la diferencia en la

composición lo que proporcionó la obtención de un material con mayor translucidez en

relación con el In Ceram Alúmina y Zirconio, a causa del bajo índice de refracción del

12

aluminato de magnesio y de la matriz del vidrio, permitiendo mejorar los aspectos

estéticos.(1,2,5,7)

El In Ceram Alúmina posee una resistencia a la flexión de 300 a 600 MPa, mientras el

In Ceram Spinell posee valores de resistencia a la flexión el 15 al 40% menores. Como

materiales que poseen resistencia a la flexión alrededor de 150 MPa; son inadecuados

para coronas en dientes posteriores; el In Ceram Spinell está indicado, por lo tanto en

situaciones donde se desea el máximo de translucidez de estructura, como coronas

unitarias anteriores, carillas laminadas, inlays u onlays. (1, 2, 5).

II.1.1.3. IN CERAM ZIRCONIO

El In Ceram Zirconio promueve una mezcla de óxido de zirconio y óxido de alúmina

como material para la realización de la infraestructura, posibilitando la obtención de un

aumento de la tenacidad y elevación de la resistencia a la flexión, mientras mantiene los

procedimientos de infiltración de vidrio fundido para el interior de la estructura. (1,2,4,

5).

El In Ceram Zirconio presenta opacidad que dificulta su aplicación en regiones que

exigen propiedades ópticas perfectas, como en dientes anteriores. Presenta valores de

resistencia a la flexión de cerca de 750 MPa gracias a su 33% de oxido de Zirconio

tetragonal que aumenta la resistencia del material a la propagación de fisuras. (1, 2, 4).

En el In Ceram Zirconio se observa la presencia de conglomerados de cerca de 1 um o

mayores, embebido por la matriz vítrea; estos conglomerados pueden ser de zirconio

monocíclico, que disminuye la propagación de grietas, aumentando la característica de

resistencia de este material.

El óxido de aluminio representa aproximadamente el 67% de la estructura cristalina, el

restante consiste en óxido de zirconio tetragonal. El aumento de la resistencia se obtiene

por la incorporación de partículas de óxido de zirconio que posee uno de los mayores

valores de tenacidad entre los materiales cerámicos, aumentando la resistencia del

material a la propagación de grietas. (2)

El proceso de sinterización promueve la formación de una estructura más dental, no

obstante, el proceso de infiltración de vidrio es muy eficiente, incluso con la presencia

de poros menores.

El zirconio es un refuerzo en sí mismo, existe bajo tres formas: fases cúbica, tetragonal

y monocíclica. La fase cúbica es solamente estable en temperaturas muy altas para

13

zirconio puro; monocíclico es su estado natural, y está presente a temperaturas debajo

de 1.173°C, convirtiéndose, sobre esta temperatura, a su arreglo tetragonal.

Es posible mantener el arreglo tetragonal del zirconio incluso con la disminución de la

temperatura ambiente a través de la adicción de óxidos y control del tamaño de los

cristales de la cerámica.

La mejora de las propiedades mecánicas de estos materiales cerámicos hizo con que se

tornara posible su uso para la confección de infraestructura de prótesis parciales fijas de

hasta tres elementos en dientes anteriores y posteriores.

No obstante, el sistema cerámico In Ceram Spinell debido a sus propiedades ópticas,

está mas indicado para dientes anteriores por presentar mayor translucidez, el In Ceram

zirconio por presentar mayor media de módulo de ruptura, comparado con el In Ceram

Spinell y Alúmina, esta mejor indicado para coronas unitarias posteriores, prótesis fijas

de tres elementos incluyendo áreas posteriores sobre dientes naturales e implantes.

En un estudio de Mathias Wetzler publicado en 1999, realiza un seguimiento de los

trabajos protésicos confeccionados por su equipo en base al In Ceram Zirconio. Estos

trabajos protésicos consisten en coronas y puentes de distinta envergadura y

construcción. Lo mas resaltante entre los puentes confeccionados, a parte de los puentes

posteriores con un segmento intermedio, es la confección de puentes anteriores con

hasta 4 intermediaros (pónticos). Según Wetzler hasta la fecha de publicación no se

había detectado ninguna rotura, ni ningún problema de otro tipo, pero cabe mencionar

que aunque es un buen estudio realizado in vivo, es un estudio con un periodo de

seguimiento muy corto por lo que se sugeriría hacer una evolución con resultados a

largo plazo (4).

Por otro lado Wetzler también indica que el In Ceram Zirconio en cuanto al aspecto

estético en el sector anterior resulta muy satisfactorio, colocando las rehabilitaciones

con zirconio desde el punto de vista estético entre los resultados obtenidos con el In

Ceram Alúmina y las restauraciones metalocerámicas con la ventaja de que las

rehabilitaciones con In Ceram Zirconio presentan mayor integridad y rigidez (4).

14

II.1.2. APLICACIÓN CLINICA

II.1.2.1. PREPARACION DENTAL

El diseño de la preparacion dental es imprescindible para la realización y confección de

restauraciones indirectas, sean ellas con o sin infraestructura metálica; no obstante, las

restauraciones totalmente cerámicas necesitan de mayor requinte en la técnica del

preparado. La reducción de las paredes debe encontrarse entre 10° y 20° de expulsión,

permitiendo mayor facilidad durante su asentamiento y mejor adaptación marginal. La

falta de adaptación marginal es un factor que causa la disminución del tiempo de vida

útil de la restauración, debido al surgimiento de procesos inflamatorios gingivales

localizados, favoreciendo la recidiva de caries y la acumulación de placa bacteriana con

consecuente disminución de la longevidad de la prótesis. La terminación cervical debe

presentar espesura suficiente para proporcionar resistencia a los márgenes de la

restauración (1,2,22,23).

Algunas alteraciones en el diseño de las preparaciones, como la colocación de cajas

proximales, pueden favorecer el aumento de la resistencia a la fractura de las prótesis

fijas totalmente cerámicas del sistema in Ceram (1,5,13)

La principal causa del fracaso en el uso de materiales libres de metal es la deficiencia en

las preparaciones, una característica importante que debe ser observada es la

regularización de las paredes cavitadas.

Las restauraciones indirectas deben ser planeadas y confeccionadas adecuadamente,

pues el éxito de las restauraciones, sean ellas coronas unitarias o pilares de prótesis

parciales fijas, dependen del diagnóstico y correcto planeamiento, adecuado diseño,

buen desempeño y amplio conocimiento clínico. (5,14)

Secuencia clínica de las preparaciones dentarias para coronas totalmente libres de metal

(1,2):

1. Retirada de caries y materiales de envolvimiento preexistentes,

substituyéndolos por materiales adhesivos a la dentina (ionómeros de vidrio

o materiales resinosos);

2. Reducción oclusal, suficiente para garantizar la resistencia estructural al

material restaurador, variando de 1,5 a 2,2 mm. (FIG 15)

3. Reducción de la superficie axial variando de 1,3 a 1,5 mm con expulsión

alrededor de 8 a 10°;

15

4. La terminación de la preparación dentaria para la mayoría de los materiales

libres de metal debe ser en bisel ancho, con una reducción de alrededor de

1,5 mm, siendo preconizado para las coronas In-Ceram un hombro

redondeado.(FIG 16)

Para las coronas libres de metal no están indicados las terminaciones en chamfer

corto(A), hombro con ángulo interno mayor de 100°(B), terminaciones en filo de

cuchillo(C) o biseladas(D). (FIG 17)

FIG.17: Terminaciones cervicales contraindicadas

www.domingosfacioli.com.br

FIG.16: Para las coronas In-Ceramlo indicado son terminaciones enhombro redondeado.

Terminación cervicalwww.domingosfacioli.com.br

FIG.15: Reducción anatómica yconservadora de las piezas dentarias.

Tallado de la pieza coronariawww.berla.odo.br

16

No es el volumen excesivo del material restaurador lo que otorgará resistencia a la

restauración, sino el soporte, largura, anchura y uniformidad de la preparación. (1,2).

I1.1.2.2. MOLDEADO Y MODELOS

Las prótesis parciales fijas totalmente cerámicas poseen buena adaptación marginal,

además de propiedades ópticas y biocompatibillidad superiores a las prótesis

metalocerámicas. No obstante, algunas dificultades son observadas en el uso clínico de

estos materiales, entre ellas la necesidad de la realización de moldes y modelos en la

fase clínica y de laboratorio, para la confección de la infraestructura cerámica, causando

un mayor riesgo de distorsión debido a las alteraciones dimensionales relacionadas con

las propiedades físicas de los materiales utilizados en las diferentes fases de este

proceso.

Este hecho todavía es más crítico, el uso de siliconas polimerizadas por reacción de

condensación es ampliamente difundida en la realización de moldes, a pesar del mayor

riesgo de laterización dimensional en relación con las siliconas polimerizadas por

reacción de adición. Las alteraciones también pueden ocurrir en la inadecuada

proporción y manipulación del yeso o en la troquelización de los modelos de trabajo.

La confección de infraestructuras con el sistema In Ceram convencional, por la técnica

del slip casting, depone de una evaluación cuidadosa de los modelos de trabajo y uso

correcto de los materiales de duplicación y modelo, si esto es llevado a cabo

correctamente nos proporcionará una adaptación marginal de 25 um, valores muy

convenientes ya que lo considerado clínicamente aceptable es 120 um.

II.1.2.3. INFRAESTRUCTURA

El desarrollo y perfeccionamiento de los sistemas cerámicos utilizados para

confeccionar prótesis libres de metal permitieron el surgimiento de las prótesis ceramo –

cerámicas o sea, infraestructuras cerámicas recubiertas por porcelanas de revestimiento.

Los resultados obtenidos en algunos estudios, sugieren que el sistema basado en

porcelana de alúmina presinterizada e infiltrada por vidrio (In Ceram) posee

propiedades superiores cuando lo comparamos con sistemas de porcelana de alúmina

de alta pureza y densamente sinterizada (Procera All Ceram/Nobel Biocare), y

cerámica/prensable (IPS Empress 2/Ivoclar).(1)

17

La naturaleza crítica del proceso de fabricación bajo condiciones de laboratorio puede

producir fallas superficiales de resistencia – límite y estos defectos pueden causar

mayores fallas sobre condiciones clínicas.

La principal ventaja de las restauraciones cerámicas es el aumento en la profundidad de

translucidez y transmisión de luz, tanto en profanidad como a través de toda la

restauración. Como principal desventaja, observamos la falta de datos clínicos en

relación con la eficiencia en el uso a largo plazo de esta modalidad de trabajo.

La creación de gran tensión en las áreas de los conectores aumenta el riesgo de fractura

catastrófica, siendo totalmente contraindicado el uso de prótesis de extremo libre, y el

uso de dientes de soporte comprometidos periódicamente que presenten nítido aumento

de movilidad.(1,2)

En particular, el área de conector posee una estrecha constricción por motivos estéticos

y biológicos, y estas regiones presentan áreas de concentración de tensiones en relación

con la media del nivel de tensión entre las otras áreas de la prótesis. La distribución de

la tensión en la prótesis cerámica puede ser afectada por el cambio de contorno abrupto,

esta tensión aumenta de forma significativa en las regiones de gran curvatura.

En relación con el sistema In Ceram Alúmina se observa a través del uso de

microscopia electrónica de barrido (MEB) una separación entre el recubrimiento y la

infraestructura, con una definición clara de localización de la interfaz.

Además, se observa que los poros de la cerámica de la infraestructura no son totalmente

rellenos por la fase vítrea de la cerámica de revestimiento estético, estas dos

ocurrencias contribuyen para la disminución de la adherencia entre estos dos materiales.

Otro factor que debe ser considerado es que los valores de resistencia mencionados en

ensayos “in vitro” pueden ser hasta cien veces menores durante la utilización de los

materiales.

II.1.2.4. CEMENTACION

Los cementos de fosfato de cinc y ionómero de vidrio son los indicados por el

fabricante, también pudiendo usar cementos resinosos acompañados o no por

tratamientos específicos y silanización de la superficie interna de las coronas.(1)

La cementación con cementos convencionales con reacción ácido – base como el

fosfato de cinc es más indicada en situaciones clínicas de términos cervicales

intrasurculares o en pilares de implantes oseointegrados, debido a la dificultad en el

control de la humedad y retirada de excesos del agente de cementación. Los cementos

18

de ionómero de vidrio convencionales y modificados por resina presentan expansión de

presa y pueden generar tensión a la infraestructura cerámica, siendo este hecho más

crítico para las cerámicas vítreas.

El acondicionamiento convencional con ácido fluorhídrico no es posible con el In

Ceram, debido a la mínima fase vítrea presentada por estos materiales. La aplicación de

un agente silano eleva significativamente la resistencia de unión entre cemento e

infraestructura cerámica cuando utilizados cementos resinosos.(1,2)

El uso de cementos resinosos asociados al uso de agentes de unión y silanización

disminuye las fallas inherentes de microhendiduras y micro porosidades existentes en la

superficie interna de las infraestructuras, disminuyendo el riesgo de propagación de

fracturas y aumentando la longevidad en el uso de prótesis libres de metal.

Los materiales cerámicos del sistema In Ceram presentan muchas propiedades

deseables, como buenas calidades estéticas, alta dureza, buena resistencia al desgaste,

buena durabilidad química y excelente biocompatibilidad en sus diferentes formas de

presentación. (1,2)

Sin embargo, el uso de infraestructuras cerámicas en espacios protésicos amplios,

todavía es una meta a ser alcanzada, que ampliaría de forma considerable las

posibilidades del uso de sistema de prótesis parciales fijas solamente cerámicas.

No obstante, como indicación de seguridad el uso de prótesis con infraestructura

metálica todavía son necesarias en los días actuales en espacios protésicos amplios

sujetos a grandes esfuerzos masticatorios o con espacio interoclusal reducido.(1,2)

19

II.2. SISTEMA PROCERA

Recientes avances en odontología crearon un sistema computarizado CAD/CAM de

diseño asistido por computadora, basado en restauraciones dentales de cerámica libre de

metal consiguiendo óptimos resultados, resistencia, estética, adaptación exacta y

biocompatibilidad a corto plazo, (16). Es así que se dio inicio a la creación de

restauraciones mecanizadas a partir de bloques pre fabricados de cerámica a base de

oxido de aluminio, tallados en frío que supero en dureza a todas las cerámicas dentales.

El sistema Procera es uno de los más conocidos en la actualidad que utiliza el proceso

industrial computarizado CAD/CAM para restauraciones dentales. (2,16) consiste en

una tecnología que utiliza un programa computarizado para la producción industrial de

coronas, carillas, pilares y prótesis parciales fijas, sustituyendo el proceso convencional.

Estas coronas se componen de una estructura de óxido de aluminio altamente

purificada y densamente sinterizada completamente con la utilización de una porcelana

de baja fusión, específica para recubrimiento.

El llamado sistema sueco, debido a su lugar de origen, fue desarrollado por el Dr. Motts

Anderson en la Universidad de Umea en la década de 1997 e introducido al mercado

odontológico por la empresa Nobel – Pharma, actualmente Nobel - Biocare (1,2,5,16,

17,22).

El principio básico es la lectura de un troquel de yeso o matriz de un encerado con la

utilización de un escáner de contacto con punta de zafira. En el escáner actual, modelo

Piccolo, la punta de zafira fue sustituida por una punta de carburo con diámetro de 2,5

mm. La finalidad de estas puntas es realizar el barrido de la superficie del troquel y

convertir las informaciones obtenidas en puntos tridimensionales. En aproximadamente

cinco minutos, más de treinta mil puntos son registrados, reproduciendo, con alta

fidelidad, la forma y el control de la preparación dentaria o de un pilar sobre implante

en la pantalla del ordenador. (FIG 18) Después del procesamiento de estos datos, es

posible, por medio de un programa específico, trabajar esas imágenes definiendolas y

estableciendo la espesura de la futura prótesis, garantizando una mayor precisión en la

adaptación. (1,2,17,18) (FIG 19)

20

Se envían los datos por via Internet a la central de producción para confeccionar, de

forma industrial, un coping que posteriormente es enviado al cirujano dentista para su

prueba, aplicación de la cerámica y finalización, eliminando de esta manera, gran parte

del proceso artesanal de las prótesis convencionales.

Actualmente el sistema Procera® permite la confección de diferentes trabajos con

distintas indicaciones:

Procera® Titanio: pilar protésico individualizado y estructuras de

monobloque individualizados en titanio para confección de prótesis

parciales o totales fijas sobre implantes.

Procera® Alúmina: Infraestructura de alúmina sinterizada para

confecciones de coronas unitarias, carillas laminadas, prótesis parciales fijas

de hasta 3 elementos y pilares protésicos individualizados sobre implantes.

Procera® Zirconio: infraestructura de zirconio para confección de coronas

unitarias y pilares protésicos individualizados sobre implantes.

FIG.18: Escaneado del troquel.

www.ivoclarvivadent.com

FIG.19: Envío de datos víaInternet.

www.ivoclarvivadent.com

21

Los dispositivos básicos para el funcionamiento del sistema procera consisten

en(1,2,5,16) (FIG 20):

- Scanner

- Ordenador personal Pentium 3 (mínimo)

- Monitor a color

- Modem

- Software Procera

- Kit de Fresas:

Fresas ultra finas diamantadas para la preparación de la corona.

Fresas diamantadas para la cerámica.

El sistema Procera es muy prometedor y ofrece múltiples ventajas como son:

- Cofia de gran dureza con buen pronóstico a largo plazo longevidad (resistencia a

la flexión superior a 600Mpa)

- Muy buena tolerancia gingival y elevada biocompatibilidad.

- Ajuste marginal excelente.

- Comportamiento óptico del material de revestimiento semejante al de los dientes

naturales (fluorescencia, opalescencia y translucidez)

- Reemplazan las tareas rutinarias del técnico como la confección de una cofia que

será asumidos por el sistema (CAD - CAM), mientras que el ceramista se

concentra en el campo de la configuración creativa del revestimiento adaptado

de forma individual a cada caso con las características necesarias.

FIG.20: Dispositivos básicos parael Sistema Procera.

www.berla.odo.br

22

- El sistema procera permite, además la posibilidad de almacenar y volver a

recuperar los datos correspondientes a cada caso.

- No sufre ninguna contracción después de ser sinterizado.

II.2.1. CLASIFICACION

II.2.1.1. PROCERA ALUMINA

Las cerámicas han sido utilizadas desde hace mucho en la odontología debido a sus

propiedades ópticas, su biocompatibilidad, estabilidad de color y baja conductibilidad

térmica. Otra ventaja es el contraste radiográfico que se asemeja al contraste

radiográfico de la dentina, posibilitando facilidad de diagnóstico en alteraciones en la

estructura dentaria que soporta este material.

La corona Procera Alúmina es constituida de un coping de óxido de aluminio puro

densamente sintetizado que posteriormente recibe una cobertura con una porcelana de

baja fusión, desarrollada especialmente para este proceso. La unión de la cobertura

cerámica con el coping tiene como resultado una excelente resistencia.(2)

Esta porcelana de cobertura es unida químicamente a la alúmina densamente sinterizada

por uniones iónicas y covalentes.(1)

Las propiedades intrínsecas de la alúmina proporcionan características clínicas

superiores con alta resistencia, translucidez, facilidad de cementación y

biocompatibilidad.

La cantidad de alúmina presente en el coping es del 99,9%, fabricada a una temperatura

de fusión de 2.050°C, confiriendole de mayor resistencia a todas las coronas totalmente

cerámicas utilizadas en la odontología, con cerca de 687 MPa de resistencia a la flexión

biaxial, lo que proporciona resultados clínicos positivos en la reposición de dientes

anteriores y posteriores. (1,2,18,17)

Actualmente todos los copings para Latinoamérica son fabricados en Fair IAEN, New

Jersey – EEUU, los pilares para implantes en Zirconio y Alúmina en Stockholm en

Suecia y los pilares de titanio en Karlskoga (Suecia). Después de que la información

digital haya sido recibida en la Unidad de producción, es analizada en un ordenador y, a

continuación, dos tronqueles son producidos, uno en refractario el 23% mayor que el

original producido por el barrido. Sobre el troquel se compactará, el polvo de óxido

alúmina o zirconio bajo 2 toneladas de presión, fresada en la espesura y llevada al horno

a 500°C, donde se remueve el coping del troquel y se lleva a otro horno a 1640°C para

23

la sinterización con contracción del coping en un 23% volviendo a su tamaño normal.

Posteriormente, el coping es analizado en cuanto a la adaptación marginal en otro

troquel de PVC, verificando si no existe microfacturas y si el color está dentro de lo

establecido. Todo proceso de obtención del coping, desde la hora que llega la

información digital hasta el final, utiliza solamente 5 horas, de modo que si las

informaciones son enviadas antes de las 12 del horario local de la unidad de producción,

el coping o infraestructura para prótesis parcial fija son enviados en el mismo día para el

laboratorio o clínica que posee el sistema Procera.

Para la confección de la corona Procera Alúmina, el coping está disponible en dos

espesuras diferentes: 0,4 mm y 0,6 mm.

La espesura del coping afecta la resistencia y sus propiedades ópticas. La espesura está

relacionada con la translucidez, donde los materiales más espesos se presentan más

opacos.(1) El coping de 0,6 mm está indicado para confección de coronas unitarias en

todas las regiones de la boca, mientras que el coping de 0,4 mm está indicado para

reposición de incisivos, caninos y premolares, estando disponible en los colores blanco

y translúcido. Cuando hay la necesidad de enmascarar los núcleos o los dientes

oscurecidos, está indicada la utilización del coping de 0,6 mm, semi – translucido.(1,2)

II.2.1.1.1. PROCEDIMIENTO CLÍNICO

El tipo de tallado a ser realizado, para permitir una buena adaptación y cementación de

la corona Procera, debe seguir algunos requisitos básicos: margen en bisel, bordes y

ángulos internos redondeados, superficie lisa, reducción axial de 1,2 a 1,5 mm y

reducción oclusal de 1,5 a 2,0 mm manteniendo la superficie oclusal llana, para facilitar

el escaneado del troquel o el encerado en el laboratorio. El diseño de la preparación

coronaria debe tener un balance entre preservar la estructura dentaria y proveer la

suficiente retención y resistencia en forma de la restauración.(1,2,23) (FIG 21 y 22)

FIG.21: Desgaste selectivo muysimilar a la preparación para lascoronas In-Ceram.

www.berla.odo.br

24

Tenemos que recalcar que las terminaciones para este sistema cerámico al igual que

para los demás sistemas cerámicos no permite las terminaciones en chanfer corto,

hombro con ángulo interno mayor a 100° o terminaciones en filo de cuchillo. (FIG.17)

La adaptación marginal es uno de los criterios más importantes para el éxito a largo

plazo con coronas totalmente cerámicas. Las adaptaciones marginales con líneas de

cementación menor que 120 µm pueden ser consideradas como éxito clínico en la

prótesis convencional para el mantenimiento de la longevidad. Presentando este sistema

una adaptación marginal promedio de 63um para sus coronas lo cual es muy

satisfactorio. La falta de adaptación en cualquier corona cerámica puede afectar la

resistencia a la fractura y reducir la longevidad, además de otros efectos adversos como

alteración en los tejidos adyacentes, caries a nivel marginal y aumento en la disolución

del agente cementante.(1,2,22,23)

Los datos obtenidos a través de la complementación de estudios clínicos indican que el

sistema Procera Alúmina es clínicamente aceptable, con resultados bastantes

satisfactorios a largo plazo, según la clasificación de la Asociación Dental de California

en lo que refiere a la coloración de superficie, a la forma anatómica y a la integridad

marginal .(1)

FIG.22: La única diferencia sepresenta en la línea de terminacióndonde se realiza un chamfer largo.

Terminación en chanfer largowww.domingosfacioli.com.br

25

II.2.1.1.2. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO

Para hacer uso del sistema de coronas Procera, se utiliza básicamente la técnica

convencional de confección de coronas. La preparación dentaria más indicada es la

preparación en chanfer largo, aunque el escáner pueda leer otros tipos de preparación.

Después de la realización de la impresión y vaciado del modelo con yeso tipo IV, el

técnico debe determinar la terminación de la preparación. Bajo la terminación cervical,

se debe desgastar el troquel, formando una concavidad con 0,5 mm de profundidad y

1,5 mm a 2,0 mm de altura, con el objetivo de tornar más marcada y destacar la

terminación cervical de la preparación. Esta concavidad contribuye significativamente

para la calidad de lectura que será hecha por el escáner Procera.

El troquel debe ser posicionado y alineado en la base del soporte para troqueles. La

punta del escáner debe ser posicionada abajo del punto inmediatamente inferior del

término de la preparación, pues él inicia la lectura debajo de la terminación y va rotando

y registrando 360 puntos a cada vuelta, subiendo 0,2 mm por vuelta, siendo, en media,

registrados 30 mil puntos durante la lectura, pero este número depende del número de

vueltas necesarias para escanear el troquel, y lleva cerca de 5 minutos. La imagen

generada es transferida del escáner a un ordenador que tiene el programa en 3D, donde

el operador va a marcar 20 puntos en la pantalla, correspondiendo a la terminación

cervical en la primera etapa de delimitación y el ordenador va a demarcar los 360

puntos más destacados en todo el límite. Después, el operador podrá hacer cualquier

ajuste que sea necesario, pudiendo aumentar la imagen de la terminación de la

preparación más de 100 veces, como si estuviera trabajando con un microscopio.

La próxima etapa es elegir el tipo de material para la confección del coping, pudiendo

ser de zirconio o alúmina. También debe seleccionar la espesura deseada, donde se

puede obtener un mejor soporte para la aplicación de la porcelana.

El próximo paso es rellenar las informaciones de las características de la pieza dentaria

y enviar vía Internet a una de las fábricas de Procera. La información digital recibida en

la unidad de producción es analizada en un ordenador y, enseguida dos troqueles son

producidos, uno en refractario del 23% mayor que el original, donde será compactada la

alúmina bajo dos toneladas de presión y, enseguida, fresado en la espesura

deseada.(FIG 23) Minutos después, este troquel es llevado al horno a 500°C, donde es

26

removido el coping del troquel y este es llevado a un segundo horno a 1.640°C para

sinterización, donde el coping se contrae en el 23% del tamaño.

Saliendo de la producción, el coping pasa por una prueba de adaptación marginal en el

segundo troquel de PVC, evaluando si el coping está libre de microfacturas.

Las estructuras llevan una media de 3 a 4 días para regresar a su origen, donde será

aplicada la porcelana. Si es un coping de alúmina, debe ser utilizada cerámica

aluminizada, pues tiene un coeficiente de expansión térmico de 7.0, mientras los

copings de zirconio tienen un coeficiente de expansión térmico de 9,0. Si en cualquier

coping de alúmina es necesaria el retiro de la cerámica por error de color, el técnico

podrá poner el coping en una solución de ácido fluorhídrico en concentración del 70%,

y toda la cerámica será removida en minutos y nada le ocurrirá a la estructura de

alúmina. Pero esta técnica no puede ser aplicada en las estructuras de zirconio al 99,0%

pues son estabilizadas con itria. (1)

II.2.1.1.3. CEMENTACIÓN

Va a depender de la buena cementación lograda, el alcanzar un buen sellado marginal

de la restauración protésica, por ende si permitimos un sellado marginal deficiente

podríamos afectar la salud periodontal y la oclusión, por lo tanto afectando también la

longevidad de la prótesis.(21)

Las restauraciones cerámicas en general reciben internamente un tratamiento con ácido

hidrofluorhídrico el 10% previamente a la cementación. Sin embargo, en las

restauraciones con gran cantidad de alúmina, este tipo de tratamiento tiene un mínimo

efecto, pues la alúmina presente en este tipo de porcelana aumenta la resistencia el

material mientras torna a la restauración más resistente a ataques químicos.

FIG.23: Confección del copingProcera.

Alvarez M. A, et al. Característicasgenerales y propiedades de las cerámicas

sin metal. RCOE 2003;8(5):525-546.

27

Se preconiza para estos materiales un tratamiento a base de chorro con óxido de

aluminio de 50 µm con 2 bar de presión por 15 segundos y posterior limpieza en

ultrasonido con agua destilada por 10 minutos.

Este método de tratamiento ha sido efectivo en la preparación de coronas Procera

Alúmina, pues promueve microrretenciones en la superficie interna aumentando la

superficie de contacto para la cementación(1,2).

Deben ser seguidos los procedimientos convencionales de cementación, sean ellos

realizados con cemento a base de fosfatos de cinc, ionómero de vidrio o cemento

resinoso.

Según un estudio del 2004 realizado por Ferreira A, et al. donde evalúan la discrepancia

marginal de los coping de cerámica, concluyen que después de la cementación los

copings de Procera alúmina, con respecto a los demás sistemas cerámicos, presentan las

menores discrepancias en su adaptación marginal para todas las condiciones evaluadas

en el estudio.(21)

II.2.1.2. PROCERA TITANIO

En los últimos años la utilización de diferentes materiales metálicos en la rehabilitación

oral ha sido cuestionada, tanto por profesionales del área odontológica como por los

propios pacientes. Este cuestionamiento se refiere a la vulnerabilidad de alguno de estos

materiales a la corrosión microbiana o a reacciones alérgicas. El titanio a demostrado a

lo largo de los últimos 37 años que es un material biocompatible y resistente a la

corrosión.(1)

No obstante es un metal que presenta dificultad de fundición debido a la facilidad de

absorción de gases y a la alta reactividad química cuando es sometido a altas

temperaturas. Debido a eso otros métodos de manufactura fueron creados: fresado por

duplicación y electro erosión. (1)

En 1998 el sistema Procera inicio la fabricación de pilares de titanio personalizados.

Después de la transferencia de la posición del implante para el modelo de yeso, se

realiza un encerado definiendo la forma 3D del futuro pilar. Se escanea este encerado y

las informaciones son enviadas vía Internet a la estación de trabajo en Karlskoga-

Suecia. Un bloque de titanio, de cerca de 15x15 mm, con la base prefabricada según la

28

plataforma del implante es fabricado, reproduciendo en metal la forma del encerado

realizado. En pocos días, el pilar es enviado al profesional para evaluar la forma

adaptación cervical y los espacios necesarios para la confección de la corona cerámica.

Estos pilares pueden ser utilizados cuando los implantes están en posiciones

desfavorables, cambiando así la dirección de inserción de las prótesis sobre ellos o

cuando deseamos acompañar el contorno gingival con el limite protésico. De esta

forma, las restauraciones sobre los implantes se asemejan a las restauraciones sobre los

dientes naturales, debido a la reproducción del contorno cervical.(1) (FIG 24)

II.2.1.3. PILAR PROCERA ALUMINA Y

PILAR PROCERA ZIRCONIO

En regiones anteriores de la maxila, algunos de los factores que influyen en el resultado

estético final del trabajo son: perfil de emergencia, forma, contorno, textura, coloración,

y translucidez de la restauración.(1)

Los pilares de titanio sobre los implantes exhiben una apariencia cervical gris inherente

al metal. La presencia de una alteración cromática gingival es el resultado de la

incapacidad del tejido gingival delgado para bloquear la reflexión de la luz en el pilar de

la superficie metálica.(1)

Los pilares Procera Cerámicos, alúmina o zirconio representan uno de los últimos

desarrollos del sistema Procera.(FIG 25) La introducción por la empresa Nobel-Biocare

de pilares de oxido de aluminio u oxido de zirconio sobre implantes, que pueden ser

FIG.24: Confección de unacorona Procera en base a un

pilar de Procera titanio.www.avilam.com

29

fabricados individualmente, posibilitan las oportunidades restauradoras para la

obtención de resultados armónicos con los tejidos gingivales adyacentes. Estos pilares

son producidos de forma industrial por el proceso CAD/CAM; después del escaneado

del encerado son confeccionados de la misma manera que los coping cerámicos.

Estos pilares se distinguen por la coloración semejante a la de la estructura dentaria, por

la excelente compatibilidad del tejido, alta resistencia a la flexión, adaptación marginal

sobre el implante, baja conductibilidad térmica y principalmente por la viabilidad de

individualización de inclinaciones, contorno cervical y perfil de emergencia.

La corona protésica puede ser cementada sobre el pilar de forma convencional como si

fuera un diente natural o se puede aplicar cerámica directamente sobre el pilar,

confeccionándose como una pieza única.

La indicación entre un pilar de alúmina o un pilar de zirconio se caracteriza por la

posición del implante en relación con la corona protésica. Si la posición del implante

esta tridimencionalmente favorable para la confección del pilar con espesuras uniformes

la preferencia es hacer el pilar de alúmina, que posibilita un resultado estético mas

favorable debido a la mayor previsión de la aplicación de la porcelana de recubrimiento

sobre la alúmina, posibilitando restauraciones en pieza única. Por otro lado, si la

posición del implante no esta en posición ideal, requiriendo alguna compensación de

inclinación del pilar y la cementación de una corona Procera, optamos por la indicación

de los pilares de zirconio, debido a su alta resistencia flexural.(1)

FIG.25: Pilar Procera Cerámicode Zirconio.

www.odontologiaa.tripod.com

30

II.2.1.4. CARILLA LAMINADA PROCERA ALÚMINA

Según HAGER y colaboradores, Procera Sandvik AD (Estocolmo, Suecia),

desarrollaron un proceso para la fabricación industrial de carrillas individualizadas de

alúmina densamente sinterizadas para tratamiento de dientes descoloridos o fracturados,

denominada Carrilla Laminada Procera Alúmina.

Esta carrilla presenta una espesura de 0,35 mm., es fabricada como una estructura para

aplicación cerámica sin la necesidad de un troquel refractario, siguiendo los mismos

conceptos de la Corona Procera Alúmina.

Para la confección de Carilla Laminada de Procera Alúmina, la preparación deberá tener

una reducción axial de 0,5 a 0,7 mm. y una reducción incisal de 2 a 3 mm; no debe

extenderse o sobrepasar los puntos de contacto más de 1mm y debe presentar margen

en bisel, ángulos arredondeados y superficie lisa.

La alta temperatura de fusión de la alúmina (2.050°C) garantiza que la adaptación del

laminado bajo el troquel sea mantenida durante los procedimientos de quema de la

porcelana de cobertura.

Los mismos pasos de la preparación de la superficie del material para cementación de

las Coronas Procera Alúmina deben ser seguidos. El cementado de la Carilla Laminada

Procera debe ser realizado con la utilización de un sistema resinoso de cementación. La

superficie interna rugosa de la alúmina posibilita una buena retención, eliminando la

necesidad de ataque ácido de la misma.

El desarrollo de nuevos materiales y procedimientos, en conjunto con diferentes

tecnologías y sistemas interconectados de comunicaciones, han facilitado al cirujano

dentista un nuevo surtimiento de recursos clínicos y de laboratorio en búsqueda de la

rehabilitación del paciente y de mejores resultados estéticos y funcionales.

Sin embargo, es evidente que éste, como tantos otros procedimientos en el área

odontológica necesitarían más pacientes aptos, además de recibir adecuadamente el

tratamiento y a disponer de condiciones financieras para abarcar con sus costos, una

situación que lamentablemente no es el retrato de nuestro país.

31

FIG.26: Esquema de procedimientos del sistema Procera.

www.berla.odo.br

32

III. SISTEMA IN-CERAM vs SISTEMA PROCERAVENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS 2 SISTEMAS:

No necesita aparatos sofisticados. Se necesita tecnología moderna.

Los costos son mas bajos. Presenta costos mas elevados.

Estética optima gracias a que presenta

la forma In-Ceram Spinell.

Solo presenta las formas Procera

Alúmina y Zirconio.

No necesita conexión via Internet en el

consultorio o laboratorio.

Necesita de conexión vía Internet en el

consultorio o laboratorio.

Presenta una adaptación marginal

promedio de 25um para coronas.

Presenta una adaptación marginal

promedio de 63um para coronas.

Sistema In-Ceram vs Sistema Procera

Confección del coping en un promedio

de 21 horas

Confección del coping en un promedio

de 5 horas.

Confección del coping en un sistema

de hornos.

Confección del coping en un sistema

tallado de cerámica en frió

Se trabaja a partir de un modelo

obtenido por la duplicación del

modelo original con un material de

impresión

Se trabaja a partir de una imagen

tridimencional generada por una

computadora obtenida por el scaneo

del troquel original

La confección se lleva a cabo por el

técnico dental

Reemplaza las tareas rutinarias del

técnico dental por un tallado

computarizado

Debido a que es un sistema manual

puede con llevar a distorsiones del

producto.

Debido a que es un sistema

computarizado no conlleva a fallas del

producto final.

Puede prolongar el tratamiento por

fallas durante el procedimiento de

laboratorio.

Reduce el tratamiento por acortar al

mínimo las citas y el tiempo en ellas.

33

IV. CONCLUSIONES

1. La elección del tipo de cerámica más conveniente dentro de los sistemas citados,

dependerá de la situación clínica particular del paciente de tal forma que los

materiales cerámicos con valores mas altos de resistencia a la flexión deben

colocarse donde tengan que soportar mayores cargas y los que presenten menores

valores en las situaciones donde las cargas sean menores.

2. La elección del material cerámico debe seguir el grado de traslucidez, ya que esta

característica presenta un relación indirectamente proporcional con el grado de

resistencia a la flexión, debiéndose colocar solo donde se necesiten mejores

resultados ópticos y estéticos.

3. Debido que estos sistemas son relativamente nuevos no existen estudios a largo

plazo así que deben utilizarse de forma selectiva hasta comprobar que la

supervivencia clínica se mantiene en el tiempo.

4. Todos los materiales estudiados poseen muy buenas propiedades mecánicas

(resistencia a la flexión y tenacidad a la rotura), siendo la Cerámica de Óxido de

Zirconio la que presenta los valores más elevados.

5. Se necesitan más estudios clínicos a largo plazo para poder recomendar estos

materiales en la fabricación de puentes totalmente cerámicos ya que hay que

extremar las precauciones cuando se extrapolan datos de laboratorio a las

situaciones clínicas, puesto que muchas variables in vivo quedan excluidas en los

estudios realizados in vitro.

34

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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