7 8

9 10

11 12

En esta unidad aprenderemos a:

•Detallarlasbasesanatomofisiológicasdelaparatocardiocirculatorio.

•Localizarlosprincipalesvasossanguí-neosylinfáticos.

•Detallarlosparámetrosfuncionalesdelcorazónylacirculación.

•Describirlasenfermedadescardíacas,vascularesylinfáticasmásfrecuentes.

Y estudiaremos:

•Laestructurayfuncionesdelcorazón.•Elgastocardíaco.•Laestructurayfuncionesdelosvasossanguíneos.

•Losprincipalesvasossanguíneos.•Losconceptosbásicosdelahemodiná-mica.

•Elsistemalinfático.•Lasprincipalesenfermedadesdelaparatocardiocirculatorio.

8Unidad Elaparatocardiocirculatorio

Elaparatocardiocirculatorio8

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1. Visión global del aparato cardiocirculatorio

Funciones y organización del aparato cardiocirculatorio

Elaparatocardiocirculatoriopermitemantenerlahomeostasis,yllevaacabolasfun-cionessiguientes:

• Llevaratodaslascélulaslassustanciasquenecesitanparasucorrectofuncionamien-to,esdecir,nutrientes,oxígenoy sustancias reguladoras; y recoger losproductosresultantesdelmetabolismoparallevarlosaloslugaresdeprocesadoo,sieselcaso,deeliminación.

• Transportarlascélulasleucocitariasencargadasdelosmecanismosdedefensaallídondeseannecesarias.

• Distribuirlashormonasqueseutilizanenlosprocesosderegulaciónmetabólica.

Porotraparte,elsistemalinfáticorealizafuncionesinmunológicasalproduciryprocesarloslinfocitossanguíneos,yseencargatambiéndeltransportedelasgrasas.

Fig. 8.1. Aparato cardiocirculatorio.

Elsistemacardiocirculatorioestáconstituidoporuncomplejosistemadeconductos,los vasos sanguíneos,porlosquediscurrelasangreimpulsadaporunabomba,el corazón;yporelsistema linfático,formadoporunareddevasosytejidolinfáticodistribuidosportodoelcuerpo.

1. Indica los componentesdel aparato cardiocircu-latorio.

2. Explicalasfuncionesprin-cipales del aparato car-diocirculatorio.

3. Dibujauncuadrocon laorganizacióndelaparatocardiocirculatorio.

Actividades

Las arterias son los vasos sanguí­neos que se originan en el corazón y distribuyen la sangre por todos los tejidos del cuerpo, donde se trans­forman en capilares.

El corazón es un órgano formado por un tipo particular de músculo (el músculo cardíaco) situado estraté­gicamente en el centro del tórax, lo que facilita que la sangre que expul­sa ascienda con facilidad hasta el encéfalo (si estuviese, por ejemplo, en el abdomen, tendría dificultades para hacer que la sangre venciera la fuerza de la gravedad en su camino ascendente hacia la cabeza).

Para realizar su función, el músculo cardíaco es involuntario y autóno-mo, ya que no precisa ser estimulado por el sistema nervioso, aunque este último lo regula a través del sistema nervioso vegetativo.

Las venas recogen la san­gre de los capilares de los tejidos y la devuelven al co­razón. Con las arterias for­man un circuito cerrado.

Los vasos linfáticos re­cogen de los tejidos aque­llas sustancias que no pueden ser transportadas por las venas y las llevan al corazón. El sistema lin­fático constituye un circui-to abierto.

¿Sabías que…?

Tantolosvasossanguíneos,arte-riasyvenas,quetransportanlasangre, como los vasos linfáti-cos, que transportan la linfa,están distribuidos por todo elcuerpo(lacórneayelcristalinodel ojo constituyen una excep-ción, ya que no tienen vasossanguíneosparamantenerasísutransparencia).

Importante

Lasangrecirculaporelsistemagracias a una bomba que laimpulsa,elcorazón,yalapar-ticipacióndelamusculaturalisayesquelética.La linfa circula gracias a laestructura valvular de los vasoslinfáticos, las características desumúsculolisoylacolaboracióndelosmúsculosesqueléticos.

Vocabulario

La homeostasis es el conjuntode mecanismos que permitenmantener el equilibrio en lacomposición del medio internode unorganismo, esdecir, quefacilitanqueelmediointernosemantengarelativamenteconstan-te, locualesnecesarioparaelnormalfuncionamientocelular.

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8Elaparatocardiocirculatorio

2. El corazón

Tiene compartimentado su interior en cuatro cavidades o cámaras separadas portabiques o septos. Las dos cámaras superiores son las aurículas, y las dos cámarasinferioressonlosventrículos.Cadaaurículaestáasociadaaunventrículoconelquesecomunicaporunorificioauriculoventricular;existen,porlotanto,dosorificios,elauricu-loventricularderecho,queseparalaaurículaderechadelventrículoderecho,yel auri-culoventricularizquierdo,queseparalaaurículaizquierdadelventrículoizquierdo.Encondicionesnormales,nohaycomunicacióninterauricularniinterventricular,porloquepodemosdecirquehaydoscorazones,elizquierdoyelderecho.Cadaunodeestosorificiosdisponedeunsistema valvularquesolopermiteelpasodesangredesdelasaurículasalosventrículosynoalrevés.

• Laválvulatricúspideestáentrelaaurículayelventrículoderechos.

• Laválvulamitralobicúspideestáentrelaaurículayelventrículoizquierdos.

Fig. 8.2.a, Imagen anatómica de las cavidades cardíacas, arterias y venas del corazón.

Elcorazónesunórganomuscularqueestálocalizadoenlapartemediainferiordelmediastino,pordetrásdelesternón,pordelantedelesófago,porencimadeldiafragmayentrelosdospulmones.

¿Sabías que…?

Para evitar que las válvulas seinviertan hacia las aurículas,cada una de ellas tiene variascuerdas tendinosasqueseunena las paredes ventriculares atravésdelosllamadosmúsculos papilares.

Fig. 8.2.b, Capas del corazón.

Importante

Anatómicamente, el corazónesun órgano muscular hueco conformadepirámidecon labasehacia arriba y a la derecha, yla punta dirigida hacia abajoy  a  la izquierda, de tal formaque si lo reflejamos sobre elpecho,lapuntaquedaalaaltu-radelquintoespaciointercostal.

Miocardio o capa media: tejido muscular estriado pero involuntario que, al contraerse, impulsa la sangre. El miocardio es más grueso en los ventrículos que en las aurículas, sobre todo en el ventrículo izquier­do porque este es el que tiene que impulsar la sangre, a través de la arteria aorta, a todo el cuerpo.

Pericardio o capa externa: doble capa epitelial que aísla al corazón del resto de estructuras torácicas. Dispone, a su vez, de dos capas, el epicardio (capa interna), que está en contacto con la víscera, y el pericardio parietal (capa externa), que está en contacto con la pared torácica. Entre ambas hay un espacio pericárdico, aunque en condi­ciones normales ambas capas están en contacto (espacio virtual) con una poca cantidad de líquido pericárdico que dis­minuye la fricción.El pericardio parietal mantiene fijo al corazón en su lugar porque emite fibras que lo unen a la pared ósea del tórax (costillas y esternón) y al diafragma.

Endocardio o capa interna: fina capa de células epitelia­les planas que están en con­tacto directo con la sangre. El endocardio tiene continuidad con la capa más interna de las arterias, que se llama en-dotelio.

Válvula tricúspide

Válvula mitral

Aurícula izquierda: reci­be la sangre procedente de los pulmones a través de las venas pulmonares. Comunica con el ventrícu­lo izquierdo por un orificio donde está la válvula mi­tral, que tiene tres.

Aurícula derecha: a ella llegan la vena cava superior y la vena cava inferior, que traen la san­gre de todo el cuerpo. Comuni­ca con el ventrículo derecho por un orificio donde está la válvula tricúspide, que tiene dos valvas.

Ventrículo dere-cho: recibe la san­gre de la aurícula derecha y de él sale la arteria pulmonar que lleva la sangre a los pulmones. En la arteria pulmonar está la válvula pul­monar, que evita que la sangre re­grese al ventrículo.

Ventrículo izquierdo: recibe la sangre de la aurícula izquierda y de él sale la arteria aorta, que lleva la sangre a todo el cuer­po. En la arteria aorta está la válvula aórtica, que evita que la sangre regrese al ventrículo.

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2.1. El sistema conector o de conducción de impulsos

Unadelascaracterísticasmásrelevantesdelcorazónesquelacontracción miocárdica esautomática,aunqueestáreguladaporelsistemanerviosovegetativo.Estosedebeaquelascélulasmiocárdicastieneninestabilidad de membrana, comovimosenlaUni-dad2, loquelespermitegenerarunacorrienteeléctricaquesetransmiterápidamentepor todoelmiocardioprovocando lacontracción.Paracoordinarestacontracciónyquelafuncióndebombeodesangreseaefectiva,elcorazóndisponedeun«sistemaeléctricopropio»formadoporelllamadosistema conector.

Fig. 8.3. Sistema conector.

Elcontrolnerviosodelcorazóndependedelsistemanerviosovegetativo,yaquealco-razónlleganterminacionessimpáticasylosdosnerviosvagos,quesonparasimpáticos.Laestimulación simpáticaaumentalafrecuenciacardíacaylafuerzadecontracción,mientrasquela parasimpáticareducelafrecuenciaylafuerzadecontracción.Deestaforma,elsistemanerviosocentralpuedeadaptarelfuncionamientodelcorazónalasnecesidadesdelorganismo.

Ladisposicióndeloselementosdelsistemadegeneraciónyconduccióndelosimpulsosqueprovocanlacontraccióncardíacarespondeaunanecesidadfisiológica.Elimpulso,quesegeneraenelnódulosinusal,seextiendeprimeroporlasaurículasydespuésalosventrículos.Asíseconsiguequetraselllenadoauricularsecontraiganlasaurículasylasangresebombeeporlosorificiosauriculoventriculareshacialosventrículos,almismotiempoqueelimpulsoeléctricopasaalasramasdelhazdeHis.Cuandolosventrículosestánllenos,ladistribucióndelimpulsoporlasfibrasdePurkinjehacequesecontraiganlosventrículosylasangresalgaporlasarteriaspulmonaryaorta.

El sistemaconectorestá formadoporacúmulosdecélulasmiocárdicas (llamadosnódulosonodos)conunaaltainestabilidaddemembrana,yunareddefibrasmus-cularesquetransmitenelimpulsoeléctricoconrapidezatodoelmiocardio(Fig.8.3).

4. El haz de His se divide en dos ramas que bajan por el tabique interventricular ha­cia la punta del corazón, donde continúan subiendo por las paredes externas de los ventrículos. A su vez, la rama izquierda se divide en otras dos ramas, una anterior y otra posterior, debido a que el miocardio es más grueso a este nivel y así se garantiza el estímulo de todas las células miocárdi­cas. Cada una de las ramas ventriculares se divide en pequeñas fibras, llamadas fibras de Purkinje, que llevan el impulso eléctrico a todas las células miocárdicas.

3. Desde el nódulo auriculoventricular parte el llamado haz de His, que atraviesa el ta­bique auriculoventricular hasta el espesor del tabique interventricular.

2. En la unión de la aurícula derecha con el ventrículo derecho se encuen­tra el nódulo auriculoventricular, al que llegan los haces que, proceden­tes del nódulo sinusal, traen el impul­so eléctrico.

4. Dibujauncorazóneindicalascámaras,arteriasyvenasqueentranysalendeél,asícomosusválvulas.

5. Hazuncuadroconlascaracterísticasdelastrescapasdelcorazón.

6. Dibujauncorazónconelsistemaconectoryladireccióndelimpulsoeléctricocardíaco.

Actividades

1. En la aurícula derecha se encuen­tra el nódulo sinusal, que constituye la «pila» o «marcapasos» del cora­zón. Genera impulsos eléctricos rít­micos que se transmiten a las células miocárdicas vecinas iniciando la con­tracción cardiaca en las aurículas. Desde el nódulo sinusal parten tres haces de fibras que discurren por el espesor del miocardio auricular.

Síntomas y signos

Aunque el corazón dispone desu propio sistema de genera-cióndel impulsoeléctrico, cual-quier célula miocárdica puedegenerar una corriente eléctrica.Aunque normalmente no suce-de, siunacéluladistintade lasdelsistemaconectorprovocaunimpulso eléctrico, se produceuna contracción «a destiempo»llamadaextrasístole.

119

8Elaparatocardiocirculatorio

2.2. El ciclo cardíaco

Lasecuenciasístole-diástoleserealizaconunritmo,conocidocomoritmo cardíaco,yconunafrecuencia,lafrecuencia cardíaca,que,encondicionesnormalesdereposo,esdeunos70latidosporminuto,aunquevaríaenfuncióndelasnecesidadesdelorganis-mo,aumentando,porejemplo,alrealizarejercicio.Elritmosemantieneestableexceptoencondicionespatológicas(arritmia).

Comoveremosenelapartadodepatología,cuandoaumentalafrecuenciacardíacasehabladetaquicardiaycuandodisminuyehablamosdebradicardia.Encualquiercaso,encondicionesnormalesnosomosconscientesdellatidocardíaco.Cuandounaperso-na«siente»ellatido,sedicequetienepalpitaciones.

Durantelasístoleyladiástoleseproducendosruidos cardíacosquesepuedenoírporauscultación.

Primer ruido (lub) Seoyealprincipiodelasístoleysedebealcierredelasválvulasauricu-loventriculares(tricúspideymitral).

Segundo ruido (dub) Seoyealprincipiodeladiástoleysedebealcierredelasválvulassig-moideas(pulmonaryaórtica).

Tabla 8.1. Ruidos cardíacos.

Ademásdeporauscultación,elciclocardíacopuedeserestudiadomedianteecocar-diografíayelectrocardiografía.Enesteúltimocaso,seanalizaelflujodelacorrienteeléctricaporelmiocardio.Así,mediantelautilizacióndeelectrodosestratégicamentecolocadosenlasuperficiedelcuerpo,sepuederegistrarlaintensidadydireccióndelimpulsoeléctricocardíacoyrecogerloenungráficoquerecibeelnombredeelectrocar-diograma(ECGoEKG).

Porotraparte,dadoquelasarteriaspulmonaryaórticasonmuyelásticas,alentrarlasangreenellas,sedilatan, formándoseunaondaquese transmiteadistanciayquepuedepalparseenlasarteriassuperficialesconstituyendoelpulso.

Aunque laauscultacióncardíacaes responsabilidaddelpersonalmédicoydeenfermería,enalgunasocasionesesnecesarialaparticipacióndelostécnicosenfarmacia(encasodeemergencias,realizacióndeEKG,usodeundesfibriladorDESA,etc.).Tomandocomoreferencialospuntosdeproyeccióndelasválvulascardíacassobreeltóraxenelmuñecoanatómico,localizalospuntosdeauscultación.

Solución: Haycuatropuntosdeauscultación.Dosestánsituadosenelsegundoespaciointer-costal,aambosladosenelbordedelesternón,aniveldelquintoespaciointercostalizquierdoyenelcuartoespaciointercostalizquierdo,enelbordedelesternón.

Caso práctico 1

El ciclo cardíaco es la secuencia rítmicadecontraccióny relajaciónmiocárdica(latido).

• A lacontracciónmiocárdicase le llamasístoleyduranteella se impulsa lasangrefueradelcorazón.

• Alarelajaciónmiocárdicaselellamadiástoleyduranteellasellenadesangreelcorazón.

Aórtica Pulmonar

MitralTricúspide

Ápex

Síntomas y signos

En ocasiones, el paso de lasangre a través de las válvu-las está dificultado y circula atantavelocidadqueseescucha,por auscultación, el flujo entrelos ruidos,constituyendo loquese denomina un soplo, que enmuchoscasosnotienesignifica-dopatológico(soplofuncionalofisiológico),perootras vecesesunsignodepatologíavalvular.

Elaparatocardiocirculatorio8

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3. Anatomía de los vasos sanguíneosLasangresedistribuyeportodoelorganismograciasaunacomplejareddetubosde-nominadosvasos sanguíneos.Laanatomíadelosvasossanguíneosestámuyadaptadaalasfuncionesquerealizan,yasísedistinguenen(Tabla8.2):

Arterias Llevanlasangredesdeelcorazónatodoslostejidos.

Arteriolas y metaarteriolas

Lasarteriolassurgendelaramificacióndelasarterias.Amedidaquedis-minuyensudiámetrosetransformanenmetaarteriolas.

Capilares

Surgendelaramificacióndelasmetaarteriolas.Sonvasossanguíneosmuyfinos,sincapamuscularyunaúnicacapaendotelialqueseapoyaenunamembranabasal.Enloscapilaresseproduceelintercambiodesustanciasconlostejidos.

Vénulas Loscapilaressereúnenformandolasvénulas,demayordiámetroqueloscapilares.

Venas Laconfluenciadelasvénulasdalugaralasvenas,encargadasdetrans-portarlasangreendirecciónalcorazón.

Tabla 8.2. Tipos de vasos sanguíneos.

Desdeelpuntodevistahistológico,todoslosvasossanguíneostienenunaparedintegra-daportrescapasdenominadas,dedentroafuera,íntima, media y adventicia,quedan-dounespaciointeriorllamadoluzporelquediscurrelasangre(Fig.8.4).

Fig. 8.4. Pared de un vaso sanguíneo (arriba, arteria y abajo, vena).

Comovimosen laUnidad7,el endoteliode los vasos sanguíneosesunaestructurafundamental en elmantenimiento de la circulación y en los procesos de reparaciónvascular.Mientrassemantieneintacto,lascélulassanguíneascirculanconfluidezynose«pegan»alasparedesdelosvasossanguíneos,perosiselesionaelendotelio,elcolágenoatraealasplaquetasycomienzaelprocesodehematosis.

7. Dibuja una arteria, uncapilaryunavena,indi-candosuscapas.

8. Explica la razóndequeel interior de las venastengaválvulas.

Actividades

Media: es una capa de tejido muscular liso que, por fuera y por dentro, tiene una fina lámina de tejido conectivo elástico. Su contracción, controlada por el sistema nervioso vegetativo, sobre todo a nivel de las metaarteriolas, permite mantener el diámetro del vaso adecuado a las necesi­dades de aporte sanguíneo en una deter­minada región corporal.

Íntima: esta capa recibe el nombre espe­cífico de endotelio y es la continuación del endocardio. Es la capa que está en contac­to con el fluido sanguíneo. Se trata de un tejido epitelial plano monoestratificado que se apoya sobre una lámina basal fina (re­cuerda lo visto en la Unidad 2), que a su vez se apoya sobre un tejido conectivo también muy fino (subendotelio) que contiene mu­chas fibras de elastina, lo que confiere elas­ticidad a los vasos sanguíneos, sobre todo a las arterias y, por tanto, un cierto grado de adaptación al volumen de sangre.

Además, las células endoteliales de los ca­pilares están ligeramente separadas unas de otras dejando unos pequeños espacios intercelulares por los que pueden pasar los leucocitos gracias a una propiedad que les permite modificar su forma.

En las venas, el endotelio emite unas prolongaciones hacia el inte­rior de la luz formando un sistema de válvulas que impiden el retorno venoso y facilitan el avance de la sangre, sobre todo en los miembros inferiores.

Adventicia: es una capa de teji­do conectivo con muchas fibras de elastina y colágeno que dan resis­tencia a los vasos sanguíneos; es­tas fibras también les aíslan de otros tejidos.

121

8Elaparatocardiocirculatorio

4. La circulación sanguínea

Trasproducirseelintercambiodeoxígeno(O2)pordióxidodecarbono(CO2)anivelcelular,lasangreretornaalcorazónydesdeélsetransportaalospulmonesparaelimi-narelCO2ycargarsenuevamentedeO2.Así,teniendoencuentaeltransportedeO2yCO2,podemosconsiderandos circuitos(Fig.8.5).

Fig. 8.5. Esquema de la circulación.

A. Circulación menor o pulmonar

Lallamadacirculaciónmenorcomienzaenelventrículoderechoalquellegalasangredesoxigenadarecogidadetodoelcuerpoporlasvenascavassuperioreinferior,quela transportanhasta laaurículaderecha, llegandoal ventrículoderechodespuésdeatravesarlaválvulatricúspide.

Desdeelventrículoderecho,lasangresaleporlaarteria pulmonarysusramasderechaeizquierda,yestransportadaalospulmones.Ambasarteriassedividenhastadarlugaraloscapilares,queserelacionaníntimamenteconlosalvéolos pulmonares,microscópi-casestructurasdondefinalizanlasramasdelosbronquiostrassusmúltiplesdivisiones.Elintercambio de gasesseproduceanivelalvéolo-capilar,comoveremosenlaUnidad 9,liberandolosglóbulosrojoselCO2yllenándosedeO2.Desdeloscapilaresseformanvénulasyvenasquesereúnenendosvenas pulmonaresporcadapulmón,quellevanlasangreoxigenadaalaaurículaizquierda,dondesecompletaelcircuito.

B. Circulación mayor o sistémica

Estecircuitocomienzaenelventrículoizquierdo,alquellegalasangrerecogidaporlaaurículaizquierdaprocedentedelospulmones,dondesecargódeO2.

Desdeelventrículoizquierdo,lasangresaleporlaarteria aorta,quesedirigehaciaarriba,atrásyaladerecha(aorta ascendente),paraluegodescribirunacurvahacialaizquierdacambiandoelsentidohaciaabajo(aorta descendente),pasandopordetrásdelcorazónensucaminohaciaelabdomen.

Altrayectocurvoquehayentrelaaortaascendenteyladescendenteselellamaarco o cayado de la aorta. En su trayectodescendentepordelantede lacolumnavertebral, laaortaatraviesaeldiafragmaypenetraenelabdomen.Sedistinguen,por tanto,dos tramosen laaortadescendente,untramotorácico(aorta torácica)yuntramoabdominal(aorta abdominal).

Circulación menor o pul­monar: va desde el cora­zón a los pulmones y nue­vamente al corazón.

Circulación mayor o sistémi­ca: va desde el corazón a todo el cuerpo y regresa al corazón.

9. Explicalaestructurayfun-ciones de la circulaciónmenor.

10. Dibujaesquemáticamentela circulación menor eindicasuscomponentesyelrecorridodelasangre.

11. Sobreunmapamudodelsistema circulatorio delmiembro superior, iden-tifica las arterias y lasvenasprincipales.

12. Sobreunmapamudodelsistema circulatorio delmiembroinferior,identificalas arterias y las venasprincipales.

Actividades

Elaparatocardiocirculatorio8

122

AniveldelavértebraL4,laaortasedivideendosarterias ilíacas primitivas ocomunes,unaderechayotraizquierda,aunquetambiénsurgeunafinaarteriaterminalllamadaarteria sacra media.

Desde su comienzoenel ventrículo izquierdohasta su finalizaciónabdominal, laaortasesubdivideennumerosasramasarterialesparaelcuelloyelcráneo,miem-brossuperiores,órganostorácicos,órganosabdominalesymiembrosinferiores(Fig.8.6).

Encuantoalsistemavenoso(Fig.8.7),alaaurículaderechallegandosgrandesvenas,lacava superior,querecogelasangreprocedentedelosmiembrossuperiores,eltórax,elcuello,elcráneoylacara;ylacava inferior,querecogelasangredelabdomenylosmiembrosinferiores.

Cadaórganoabdominaltienesupropiavena(esplénica,renal,mesentérica…),ytodasellasdrenanenlavena cava inferior.

C. Sistema porta hepático

Es un sistema venoso especial integrado por la vena porta hepática, que recoge lasangreprocedentedeestómago, intestinodelgado, intestinogrueso,bazo,páncreasyvesículabiliar,ylallevaalhígado.Asípues,elhígadorecibesangreporlaarteria hepáticaypor lavena porta.Despuésdeatravesarelhígado, lasangresalepor lavena hepática,queacabaenlavenacavainferior,lacualllevasangredesoxigenadaycargadadenutrientes.

Occipital

Angular

SubclaviaPulmonar

Mamaria externaAxilar

Humeral

EsplénicaRenal

RadialCubital

Carótida interna

Carótida externa

Cayado aórticoCoronaria derecha

Tronco cefálico

Ilíaca superior

Ilíaca externa

Circunfleja interna

Femoral profunda

Femoral

Poplítea

Peronea

Pedia

Tibial posterior

Ilíaca interna (hipogástrica)

Aorta

Carótida primitiva Carótida izquierda común o primitiva

Coronaria izquierda

Mesentérica inferior

Tronco braquiocefálico

Mesentérica superior

Fig. 8.6. Principales arterias.

Seno recto

Vena cava superior

Vena cava inferior

Ilíaca externa

Ilíaca primitiva

Femoral

Poplítea

Peronea

Tibial posterior

Arco venoso dorsal del pie

Safena interna

Coronaria derechaPulmonar

Tronco braquiocefálicoizquierdo

Coronaria izquierdaPulmonar

BasílicaEsplénicaMediana basílica

Mesentérica inferiorIlíaca interna (hipogástrica)

CefálicaSubclavia

Axilar

Angular

Hepática

Porta

Yugular externaYugular interna

Tronco braquiocefálico derecho

Facial anterior

Mesentérica superior

Porción transversal de seno lateral

Fig. 8.7. Principales venas.

Unadelasarteriasenlasquesetomaelpulsoeslaarteriaradial. Poniendo los dedosíndiceycorazónsobrelaar-teria, tómale el pulso a seiscompañerosyhazuncuadroindicando,paracadaunodeellos,lafrecuenciaysielpul-soesrítmicoono.

Solución:Localizamoselpulsoradialycontamoslasondasarterialesdurante un minuto compro-bando si la secuencia sigueunacadenciarítmicaono.Elnúmero de pulsaciones porminutoeslafrecuencia.

Caso práctico 2

123

8Elaparatocardiocirculatorio

5. Hemodinámica

Enesteapartadoveremoslosaspectosrelacionadoscon:

• Elgasto cardíaco.• Lapresión sanguínea.• Elintercambio a nivel capilar.Estostresfactoresestáníntimamenterelacionadosytodosellosdeterminanlacantidaddesangre(perfusióntisular)quellegaalostejidosy,portanto,lacantidaddelasdiver-sassustanciasquelleganalascélulas.

A. El gasto cardíaco

Elgastocardíacodepende,básicamente,dedosfactoresrelacionadosentresí:

• Lacantidaddesangrequeentraenlosventrículos(volumendellenado),quedependedelretorno venoso(cantidaddesangrequeentraenlasaurículasydeterminalafuer-zadecontracción); estáreguladaporunaleyfísicasegúnlacualamayordilataciónventricular(y,portanto,mayordistensiónmiocárdica)mayorfuerzadecontracción.Estosignificaquecuantomássellenanlosventrículos,másse«estira»elmiocardioyesoprovocaunamayorfuerzadecontracción(leydeFrank-Starling).Portanto,lacontraccióncardíacaseadaptaalasnecesidadesdesangredelcuerpo.

• Lafrecuencia cardíaca,quevaríaalolargodeldíayoscila,ensituaciónnormal,entre60y100latidosporminuto.

Encondicionesnormales,elgastocardíacomediodeunvarónde70kgdepesoesde5-6L/min(lasmujerestienenungastocardíacoentreun10%yun20%menorqueloshombres).Detodasformas,losvaloresdegastocardíaconosonconstantes,yaquesufrenmuchasmodificacionesalolargodeldía,dependiendo,sobretodo,delaactivi-dadfísicarealizada.

B. La presión sanguínea

Estapresiónesdistintaenlasarteriasyenlasvenas(presiónarterial-presiónvenosa),einclusovaríaentrelasístole(presiónmáselevadaalentrarsangreenlasarterias)yladiástole(presiónmásbajaal«liberarse»desangrelasarterias).

Porello,cuandomedimoslapresiónsanguínea(laquesemideeslapresiónarterial),tene-mosquemedirlasistólicayladiastólica.Ambosvaloresdepresiónseigualananiveldeloscapilaresysemantienenigualadosanivelvenoso,dondecaenavaloresmuybajos.

Entrelosfactoresdelosquedependelapresiónsanguíneadestacan:

• Gasto cardíaco.• Resistencias periféricas. Sonelconjuntodefactoresqueseoponenalacirculación

delasangre,comoeldiámetrodelvasosanguíneooelrozamientodelasangrecontralasparedesdelvaso.

Lahemodinámicaestudiaelfuncionamientodelcorazónydelacirculacióndelasangredesdeelpuntodevistadelasleyesfísicasquerigenelmovimientodelosfluidosporelinteriordeuntubo.

Elgastocardíacosedefinecomoelvolumendesangre,enlitros,queexpulsaelcorazónenunminuto(L/min).

¿Sabías que…?

Hayvariasformasdedeterminarel«riesgocardíaco»,esdecir,elriesgodepadecerunproblemaenelcorazón.Dosdeellassonel cálculo del IMC (índice demasa corporal) y del perímetroabdominal.El IMC se calcula dividiendoel peso en kilogramos entre elcuadradodelaalturaenmetros.Elperímetro abdominalsemidealaalturadelombligo,teniendolamusculaturaabdominalrelaja-daydespuésdeecharelairedelospulmones.Suvalordebeserinferiora102enloshombresya88enlasmujeres.

Lapresión sanguínea sedefinecomo lapresiónqueejerce lasangresobre lasparedesdelosvasossanguíneos.

Importante

Amedidaquelasangreavanzapor los vasos sanguíneos, lapresión sanguínea va disminu-yendo.

¿Sabías que…?

Cuando los requerimientos desangre se incrementan por untiempoprolongado(p.ej.,enlosdeportistas), el corazón aumen-ta su tamaño (cardiomegalia)para incrementar la cantidadde sangre que puede contenery, por tanto, aumentar el gastocardíaco. Para poder expulsareste mayor volumen de sangreporlosventrículos,elmiocardioincrementasugrosor(hipertrofia miocárdica) yasí puedemante-ner una fuerza de contracciónadecuada.Enestoscasossueledisminuirlafrecuencia cardíaca en reposo(bradicardiafuncional).

Elaparatocardiocirculatorio8

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Lapresiónsanguíneasepuedemedircomprimiendounaarteriayviendoconcuántapresiónsecierra(presiónsistólica)yconcuántapresiónsevuelveaabrircompleta-mente(presióndiastólica).Paraesoutilizamosunesfigmomanómetro,unaparatoconelqueenvolvemosunbrazo(porserunpuntomásfácil)conunmanguitoquetieneunabolsaquepodemosinflardeaireconuninsuflador.Labolsaestáconectadaaunindicador(manómetro)quenosinformadelapresiónquehayensuinterior.Utili-zamosalmismotiempounestetoscopio,queaplicamossobreunaarteriasuperficialenlapielpordebajodelmanguito(laarteriahumeralaniveldelcodo)yescuchamosloslatidos.

Losvaloresnormalesdepresiónarterialvaríanconlaedad,peroseconsideranvalo-resnormalesentornoa120mmHg(12cmHg)depresiónsistólica(PAS),yentornoa70 mmHg(7cmHg)depresióndiastólica(PAD)(lapresiónsemideenmilímetrosdemercurioocentímetrosdemercurio).Cuandodamoslosvaloresdepresión,sedanam-bosvalores,PAS/PAD,porejemplo:120/70.

Lossistemasderegulación de la presión sanguíneason,fundamentalmente,nerviosos y hormonales,graciasaqueendiversaspartesdelcircuitosanguíneoexistenreceptoresqueestán«midiendo»continuamentelapresión.

Lossistemasderegulacióndelapresiónsanguíneason:

Regulación por el sistema nervioso vegetativo

Elsistemanerviosovegetativocontrolalapresiónarterialactuandotantosobreelgastocardíaco,aumentandoodisminuyendolafrecuenciaylafuerzadecontracción,comosobrelasresistenciasperiféricas,aumentandoodisminuyendolacontraccióndelamuscu-laturalisadelasarteriolasymetaarteriolas.

Regulación hormonalEnestecasoseponenenmarchamecanismos,comoeldelaADHolaaldosterona,quetratandeaumentarodisminuirelvolumensan-guíneoactuando,sobretodo,anivelrenal.

Regulación renal

Enelriñónhayquimiorreceptoresdelaconcentracióndesodio.Cuandodisminuyeestaconcentraciónseliberaunahormona,larenina,queponeenmarchaunmecanismoqueproducevasocons-tricciónyunaumentodelareabsorciónrenaldesodioyaguapormediodelaaldosterona.

Tabla 8.3. Mecanismos de regulación de la presión sanguínea.

C. Intercambio capilar

Elintercambiodesustanciasentrelascélulasylasangresehaceanivelcapilardebidoa lasdiferenciasdeconcentraciónodepresión.Dadoqueesasdiferenciasvaríanamedidaqueavanza la sangreporel capilar, tambiénvarían losmovimientosde lassustanciasatravésdesuendotelio.

Además,lasangretieneunaaltaconcentracióndealbúmina, proteínadegranimpor-tanciaporquedeelladepende,enparte,lapresióndelasangre.Debidoasupequeñotamañoatraviesalasparedesdeloscapilaresconfacilidad,arrastrandoaguaconella,conloquedisminuyelapresiónsanguínea.Elsistemalinfáticoseencargaderecuperarlaalbúminaydevolverlaaltorrentesanguíneo.

A tu farmacia llegaunclientehipertensoamedirse lapresiónsanguíneautilizandoel tensiómetroelectrónicode la farmacia. Después de tomársela, lee el tique yvequemarcaPAS155,PAD105,y tepideque se loexpliques.

Solución: El rango de PAS-PAD indica una hipertensión de primergradooleve.Lepidesquedescanse15minutosyqueselavuelvaatomarparadescartarqueseadebidaalejercicio.Sisiguealta,lerecomiendasquehableconelfarmacéuti-coparaqueleaconseje.

Caso práctico 3

Importante

Los valores medidos de la pre-sión arterial pueden indicar lossiguientesdiagnósticos:•Pordebajode90/60indicanhipotensión.

•Próximos a 140/90 indicanpresión altaborderline (en ellímite).

•Hasta 160/100 indican hi-pertensióndeprimergradooleve.

•Hasta180/110indicanhiper-tensión de segundo grado omoderada.

•Superioresa180/110indicanhipertensióndetercergradoograve.

13. Define gasto cardiacoy presión sanguínea, yexplica de qué factoresdependen.

Actividades

125

8Elaparatocardiocirculatorio

6. El sistema linfático

Elsistemalinfáticoesunapartefundamentaldelaparatocardiocirculatorio,porlasimportantesfuncionesquede-sarrolla:

• Recuperalasproteínasyellíquidoextravasadoani-velcapilar.

• Participaenlosmecanismosdedefensa.Enelsistemalinfáticoseproducen los linfocitos.Además,cuandolosmacrófagostisularesdetectanydestruyencélulasinvasoras, los restos celulares son recogidos por lalinfa,limpiandoasílostejidos.

• Transportagrasas.Lasgrasasabsorbidasenelapara-todigestivoseincorporanalacirculaciónpormediodelosvasoslinfáticos.

Estructuralmente,losvasos linfáticosson,enciertomodo,semejantesalasvenas.Aligualqueellas,tienenunen-dotelioqueemiteprolongacioneshaciael interiorde laluzlinfáticaformandoválvulasquefacilitanelavancedelalinfa.Tambiéntienenunaparedmediademúsculoliso,peroenestecasosuscélulaspuedencontraerserítmica-menteparafavorecerelavancedelalinfa.

Los vasos linfáticos se distribuyen por todos los tejidosysevanjuntandounosconotrosparaformarvasosdemayordiámetroquefinalmenteconfluyeneneltóraxendosgrandesconductosllamadosvasolinfáticoderechoyconductotorácico.

Elvaso linfático derechorecogelalinfadelmiembrosupe-riorderechoypartedelhemitóraxderecho,drenandoenlavenacavasuperior.

Elconducto torácicorecogelalinfadelrestodelcuerpoydrenaenlavenasubclaviaizquierda.

Ademásde los vasos linfáticos, el sistema linfáticoestáconstituidopordiferentesestructurasquedesarrollanfun-cionesdedefensa,yaqueenellasseformanloslinfocitos(Fig.8.8).

Placas de Peyer: son acúmulos de tejido linfático en el espesor de las pa­redes del intestino delgado y de los bronquios, posibles vías de entrada de patógenos.

Timo: su función es iden­tificar las células propias impidiendo que se formen linfocitos contra ellas. Este mecanismo de «inhibición lin­focitaria» impide que nuestro sistema de defensa reconoz­ca a nuestras propias células como extrañas.

Médula ó sea: en su interior hay islotes lin­fáticos produc­tores de lin fo­citos.

Ganglios linfáticos: in­tercalados entre los va­sos linfáticos hay unos engrosamientos que sir­ven de filtro de la linfa. En ellos también se for­man linfocitos.

Bazo: es un órgano situado en la parte superior izquierda del abdomen (en el hipocondrio iz­quierdo), que tiene funciones linfoides además de otras funciones relacio­nadas con la elimi­nación de células sanguíneas viejas o deterioradas.

Fig. 8.8. Vasos y órganos linfáticos.

La linfa es un líquido claro pobre en proteínas yricoengrasasquecontienelinfocitosycirculaporelsistemalinfático.

14. Describelasfuncionesdelsistemalinfáticoyenumerasuscomponentes.

15. ¿Quéeselbazoyquéfuncionesdesarrolla?

16. Dibujaunesquemadelcuerpohumanoylocalizasobreélloscomponentesdelsistemalinfático.

17. Enumeralosórganosenlosqueseformanlinfocitos.

Actividades

Elaparatocardiocirculatorio8

126

7. Patología del aparato cardiocirculatorioLasenfermedadesdelaparatocardiocirculatoriosonmuyfrecuentesyafectansecun-dariamenteamuchosórganosporquesepuedeverafectadalaperfusión tisular.Lasenfermedadesdelcorazónsonlaprimeracausademuerteenlospaísesdesarrollados.

A. Semiología cardiocirculatoria

Entrelasmanifestacionesqueaparecenconmásfrecuenciaenlasenfermedadescardía-casyvascularesdestacanlassiguientes:

DisneaDificultadrespiratoria,sobretodocuandoseacumulalíquidoenlospulmonesporqueelcorazónizquierdonoescapazdeexpulsartodalasangrequelellega,aumentandolapresiónenlasvenaspulmonares.

EdemaAcúmulodelíquidoenlostejidos,sobretodoporqueelcorazónderechonoescapazdeexpulsartodalasangrequelellega,aumentandolapre-siónvenosaenlasvenascavas.

Cianosis Coloraciónazuladadelapielporfaltadeoxigenación(hipoxia).

Síncope Desvanecimientoconpérdidamomentáneadeconciencia.

Dolor precordialDolorenelpechooirradiado(desplazado)alcuello,mandíbula,omó-platos,epigastrioomiembrosuperiorizquierdo,enisquemiacardíaca,infartodemiocardio,pericarditis,etc.

Variaciones de la presión arterial

Poraumento(hipertensión)odisminución(hipotensión).Lahipertensiónylahipotensiónpuedenserenfermedadesconentidadpropia.

Alteraciones del pulsoPoraumento(taquicardia)odescenso(bradicardia)delafrecuenciacar-díaca;poralteracionesdelritmo(arritmias);poralteracionesdelafuerzadecontracción(pulsodébil),etc.

Dilataciones vasculares Comoenlasvarices(venas)oenelaneurisma(dilataciónarterial).

Fiebre Enelcasodepatologíainfecciosa,comolapericarditisolaendocarditis.

Tabla 8.4. Principales síntomas y signos en patología cardiovascular.

B. Patología

Patología cardíaca: afecta al corazón

Denominación Características

Arritmias•Sonalteracionesdelafrecuenciaoelritmodebidasatrastornosenlageneraciónotransmisióndelimpulsoeléctrico.•Algunasdeellassonmuypeligrosas,comolafibrilaciónventricular,enlaqueelmiocardioventricularsecontraedeformairregularyconpocafuerza,porloquenoescapazdeexpulsarlasangredesuinterior.

Insuficiencia cardíaca (IC)

•Elcorazónnoescapazdeexpulsartodalasangrequelellega.•Esmásfrecuenteenlaedadadultaysedebeaqueelmiocardiopierdesucapacidadderespuestaalacargaventricular.Sepuedeafectarelcorazónderecho,elizquierdo,oambos.LaICderechaprovocaunacúmulodesangreenlasvenascavasy,portanto,unaumentodelapresiónvenosaquesetransmite,retrógradamente,produciendoingurgitaciónyu-gular,aumentodelapresiónvenosaenelhígado,queaumentadetamaño(hepatomegalia),enelsistemaportayenelrestodelcuerpo,conedemas,palpitaciones,taquicardia,fatiga,debilidad,etc.LaICizquierdaprovocaunacúmulodesangreenlasvenaspulmonaresconaumentodelapresiónvenosaaestenivel,quesetransmitealpulmónproduciendotos,hemoptisis(sangradoporlabocaprocedentedelpulmón),disnea,cianosis,etc.

Cardiopatía isquémica

•Seproduceporunaobstruccióndelasarteriascoronariasosusramas,másfrecuentementeporacúmulodegrasas,pro-vocandounadeficienteoxigenacióndelmiocardioconisquemia(anginadepechooángor),quepuedeiracompañadadenecrosis(infartodemiocardioomuertesúbita).Enamboscasoscursacondolorprecordial.

Enfermedad valvular •Insuficienciavalvularoestenosisvalvular.

Fiebre reumática•Esautoinmune.Trasunainfeccióngeneralmente localizada(comounaamigdalitis),elorganismoproduceanticuerposcontralosantígenosdelestreptococoqueatacanaltejidoconectivo,porloquepuedenafectarsemuchosórganos,siendofrecuentelainflamacióncardíaca(carditis),condolorpericárdico,insuficienciacardíacayalteracionesvalvulares.

Importante

Existenmuchos factoresderies-go que aumentan la incidenciade enfermedades cardiovascu-laresydelatasademortalidadpor estas causas; de hecho, enEspaña, las muertes por enfer-medades cardiovasculares ocu-panelprimerlugarenlaslistasdemortalidad.Entre estos factores de riesgodestacamoslossiguientes,sobretodo cuando se asocian unosconotros.• Factoreshereditarios.

• Obesidad. Índice de masacorporal(IMC)elevado.

• Sedentarismo(estilodevidaengeneral).

• Tabaquismo.

• Hipertensión.

• Diabetes.

• Aumento del perímetro ab-dominal.

• Hiperlipemias(hipercolestero-lemiaehipertrigliceridemia).

127

8Elaparatocardiocirculatorio

Patología vascular: afecta a arterias, venas o ambas

Denominación Características

Trombosis

Setratadeunprocesolocalqueproduceunaobstrucciónvascular.Unacausamuyfrecuenteeseldepósitodelípidosenlasparedesvascularesqueformanunateroma,quepuedeobstruirparcialototalmenteelflujodesangreprovocandoisquemiaoinfarto,independientementedelórganodequesetrate.Otracausaeslaformacióndeuncoágulodesangre,loquesucedemásfrecuentementeenlasvenas(tromboflebitis),quedificultaelretornovenosoycursaconedema.

Embolia

Silaobstrucciónvascularseproduceadistancia,esdecir,lejosdelpuntoenelqueseformóeltromboodelpuntoenelqueseintrodujocualquiersustanciaqueobstruyaelvasosanguíneo(grasa,aire,etc.),sehabladeembolia.Unfragmentodeateromaodeuncoágulopuedesoltarse(pasaadenominarseémbolo)yquedarlibreenlasangre.Viajaporlosvasossanguíneoshastaquellegaaunoconuncalibrequenopermiteelpasodelémbolo,produciéndoselaobstrucción.Cuandoseproduceuntrombo,unaemboliaounaroturadeunvasosanguíneocerebral,apareceuncomplejosintomático(síndrome)llamadoaccidentecerebrovascular(ACV)oictus.

Hipertensión arterial (HTA)

Elaumentodelapresiónarterialpuedetenernumerosascausas(comoenfermedadesdelriñónodelsistemaendo-crino).Enotrasocasionessedebeaunapérdidadelaelasticidadarterial.Larigidezprovocaelaumentodelasresistenciasperiféricasydelapresión.Puedecomenzarconmanifestacionesleves,comocefalea,sangradonasal(epistaxis)omareos,perosisemantienelapresiónaltasealteranlosvasossanguíneos,queseengrosanypierdenelasticidad,porloquepuedeaparecerarteriosclerosis,cardiopatía,enfermedadrenaly/ounaccidentecerebrovas-cular(ACV),conlesionescerebralespermanentes.

AneurismaEsunadilataciónarterialproducidaporunadebilidaddesupared.Losaneurismasprovocanremolinossanguíneosquefacilitanlacoagulaciónylaformacióndetrombosyémbolos;además,ladebilidadvascularpuedeprovocarlaroturadelaarteria.

VaricesLasvaricosidadesovaricessondilatacionesvenosasquedificultanelretornosanguíneo.Afectanconmásfrecuenciaamujeres,sobretodoenlasvenasdelosmiembrosinferiores.Entrelosfactorespredisponentesestánlaobesidad,elsedentarismoyeltratamientoconanticonceptivos.

Patología linfática: afecta al sistema linfático

Denominación Características

Linfangitis Esinflamatoriaydificultalasfuncionesdedrenajelinfático.

Linfedema Acúmulodelíquidosenlostejidos.

Linfadenopatía Esunalinfangitisqueafectaalosganglios.

Linfoma Esuntipodeneoplasiaquesueleiniciarseenlosganglioslinfáticos,dondeseproduceuntumorformadordelinfoci-tosanómalosquepasanalalinfa,ydeellaacualquierotrolugardelcuerpo,dondesereproducen(metástasis).

Esplenomegalia Sellamaasíalaumentodeltamañodelbazo.Generalmentesedebeainfecciones,peroenotrasocasionesesunsignodeneoplasia.

18. Definetaquicardia,bradicardia,arritmia,disnea,edemaycianosis.

19. Explicalascausasdelafiebrereumáticaysusconsecuenciassobreelcorazón.

20. Distingueentretrombosisyembolia.

21. ¿Quéfactorespredisponenalaenfermedadcardíaca?¿Yalaaparicióndevarices?

Actividades

¿Sabías que…?

Las hemorroides o almorranasson varicosidades de las venasperianales.

Llegaalafarmaciaunclienteconrecetasparaamiodarona,atenololyfurosemida.Buscaenelcatálogodemedicamen-tosestosprincipiosactivoseindicaparaquéenfermedadesseemplean.

Solución:Laamiodaronaseempleacomoantiarrítmico,elatenololseutilizaenlahipertensiónylafurosemidaesundiuréticoquetambiénseempleaenlahipertensión.

Caso práctico 4

Elaparatocardiocirculatorio8

128

Síntesis

Aparato cardiocirculatorio

Realizalasfuncionesde…

Estáformadopor…

Patología

• Mantenimientodelahomeostasis,llevandoatodaslascélulaslassustanciasnece-sariasnutricionalesyreguladoras,yrecogiendolosproductosdedesecho

• Transportedecélulasdedefensa• Regulaciónmetabólica

Corazón

Vasossanguíneos

Sistemalinfático

Cardíaca Vascular Linfática

Sistemaconector

Ciclocardíaco

Vasoslinfáticos

Órganoslinfáticos

Realizalasfuncionesde…

Arterias,arteriolas,metaarteriolas,capilares,

vénulasyvenas

Losvasossanguíneossonbásicosenlacirculaciónsan-guíneaylahemodinámica

• Recuperacióndeproteínas

• Mecanismosdedefensa

• Transportedegrasas

•Arritmia•Insuficienciacardíaca•Cardiopatíaisquémica•Enfermedadvalvular

•Trombosis•Embolia•Hipertensiónarterial•Aneurisma•Varices

• Linfoma• Esplenomegalia

Generaelimpulsoeléctricoquehacelatirelcorazóndeformarítmica

Sístoleydiástole

129

8Elaparatocardiocirculatorio

Test de repaso

1. Elaparatocardiocirculatorioloforman:a) Elsistemacardiocirculatorioyelrespiratorio.b) Elsistemacardiocirculatorio,elrespiratorioyellin-

fático.c) Elsistemacardiocirculatorioyellinfático.

2. Lavenacavasuperiorllevalasangrea:a) Aurículaderecha.b) Aurículaizquierda.c) Ventrículoizquierdo.

3. Elnódulosinusalselocalizaen:a) Aurículaderecha.b) Aurículaizquierda.c) Ventrículoderecho.

4. ¿Cuáldelassiguientesafirmacionesesfalsa?a) Laválvulatricúspideseparalaaurículaizquierdadel

ventrículoizquierdo.b) Laarteriaaortasaledelventrículoizquierdo.c) Elmiocardiodelventrículoizquierdoesmásgrueso

queeldelventrículoderecho.

5. Elcorazónestálocalizadoen:a) Elhemitóraxizquierdo.b) Elhemitóraxderecho.c) Elmediastino.

6. Elepicardiosecorrespondecon:a) Elpericardiovisceral.b) Elpericardioparietal.c) Elendocardio.

7. Respectoalmiocardio,esfalsoque:a) Eslacapamediadelcorazón.b) Esunmúsculoinvoluntario.c) Esunmúsculoliso.

8. Alafasedecontracciónmiocárdicaselellama:a) Diástole.b) Sístole.c) Pulso.

9. Lacapaíntimadelosvasossanguíneossellama:a) Muscular.b) Subendotelio.c) Endotelio.

10. Solounadelassiguientesafirmacionesesverdadera:a) Laarteriapulmonarllevasangreoxigenada.b) Laarteriaaortallevasangreoxigenada.c) Lasvenaspulmonaresllevansangredesoxigenada.

11. Elcayadodelaaortaes:a) Eltramoascendentedelaaorta.b) Lacurvaturadelaaortatorácica.c) Lapartefinaldelaaortaabdominal.

12. Laaortaabdominaltermina:a) Transformándoseenlasarteriasfemorales.b) Anivelabdominal,dividiéndoseenlasarteriasilía-

casprimitivas.c) Formandomúltiplesarteriolasabdominales.

13. Siaumentalafrecuenciacardíaca:a) Aumentaelgastocardíacoylapresiónarterial.b) Aumentaelgastocardíacoydisminuyelapresión

arterial.c) Disminuyeelgastocardíacoyaumentalapresión

arterial.

14. Siaumentaelretornovenosoalcorazón:a) Aumentalafuerzadecontracción.b) Disminuyelafuerzadecontracción.c) Disminuyelapresiónarterial.

15. Ladisneaconsisteen:a) Dificultadrespiratoria.b) Acúmulodelíquidoenlostejidos.c) Desvanecimientoconpérdidadememoria.

16. Laobstruccióndeunvasosanguíneoadistanciasellama:a) Ateroma.b) Trombosis.c) Embolia.

17. Enlainsuficienciavalvulartricúspide:a) Partedelasangrepasadelventrículoderechoala

aurículaderecha.b) Partedelasangrepasadelventrículoizquierdoala

aurículaizquierda.c) La sangre tienedificultadoelpasode laaurícula

izquierdaalventrículoizquierdo.

Soluciones:1.c,2.a,3.a,4.a,5.c,6.a,7.b,8.b,9.c,10.b,11.b,12.b,13.a,14.a,15.a,16.c,17.a

Elaparatocardiocirculatorio8

130

Comprueba tu aprendizaje

Detallar las bases anatomofisiológicas del aparato cardio-circulatorio.

1. Indicadóndeselocalizaelcorazón.

2. Hazundibujoesquemáticodelcorazónseñalandolascuatrocavidadesyloscuatrosistemasvalvulares.

3. Sobreelesquemadelapreguntaanterior,dibujalosvasossanguíneosqueentranysalendelasdiferentescavidades.

4. Explicalascaracterísticasdelendocardio.

5. Explicalascaracterísticasdelpericardio.

6. Explicalascaracterísticasdelmiocardio.

7. Dibujaunesquemadelcorazóny,sobreél,loscompo-nentesdelsistemaconectorindicando,conflechas,ladireccióndelestímulocardíaco.

8. Explicaquéefectosproducensobreelcorazónelestímulosimpáticoyelparasimpático.

9. Elaborauncuadrosobreelgastocardíacoenelqueseresumanlosfactoresdelosquedepende,yexplicacómoafectanalgastoelaumentodelretornovenosoyladisminucióndelafuerzadecontracción.

10. Hazunapequeñapresentaciónilustradaconfotogra-fías,describiendolospasospararealizarunatomadepresiónarterialconuntensiómetroelectrónicoyunten-siómetromanual.

11. BuscaenInternetunaradiografíadeltóraxeintentabordearsobreellala«sombracardíaca»(guíateporlaFig.8.2).

12. Realizauncuadroconceptualdefiniendolosdistintostiposdevasossanguíneos

13. Explicalascaracterísticasdelendoteliovascularysusparticularidadesenlasvenas.

Localizar los principales vasos sanguíneos y linfáticos.

14. Dibujalaarteriaaortadesdesusalidadelventrículoizquierdohastasufinalizaciónenlasarteriasilíacas,eindicasusramasarterialesprincipales.

15. Indicalasprincipalesarteriasdelmiembrosuperior.

16. Indicalasprincipalesarteriasdelmiembroinferior.

17. Indicalasprincipalesvenasabdominalesytorácicas.

18. ¿Quévenasllevanlasangredesdelacabezaaltórax?

19. ¿Cuálessonlasprincipalesvenasdelosmiembrosinfe-riores?

20. Indicalasfuncionesdelavenaportahepática.

21. Sobrelaimagen,rotulalassiguientesarterias:carótidaprimitiva,subclaviaderecha,radial,hepática,ilíacapri-mitiva,femoral,tibialanterior.

131

8Elaparatocardiocirculatorio

Comprueba tu aprendizaje

Detallar los parámetros funcionales del corazón y la circu-lación.

22. Explicaquéeselgastocardíacoylosfactoresdelosquedepende.

23. ¿Cómoinfluyeelaumentodelretornovenosoalcora-zónsobreelgastocardíaco?

24. ¿Qué es la presión sanguínea? ¿De qué factoresdepende?

25. Indicacuálessonlosvaloresconsideradosnormalesdeestosparámetros:

•Gastocardíaco.

• Frecuenciacardíaca

• Presiónsistólica

• Presióndiastólica.

26. Explicabrevementelosmecanismosqueregulanlapre-siónarterial.

Describir las enfermedades cardíacas, vasculares y linfáti-cas más frecuentes.

27. Definelossiguientestérminos:

• Taquicardia.

• Bradicardia.

• Pulso.

• Soplo.

• Cardiomegalia.

• Edema.

• Cianosis.

• Anginadepechooángor.

• Fibrilaciónventricular.

• Variz.

• Aneurisma.

• Hemorroide.

28. Relacionalosfactoresderiesgodepatologíacardio-circulatoria.

29. ¿Cuálessonlascausasdelinfartocardíaco?

30. Indicacuáldeestasfigurascorrespondeaunateromaycuálauncoágulo,yexplicacómoseforman.

31. IndicalascomplicacionesquepuedetenerunaHTAnocontrolada.

32. Definelossiguientestérminos:

• Linfangitis.

• Linfedema.

• Linfadenopatía.

• Linfoma.

• Esplenomegalia.

33. Sobreestaimagen,identificalasestructurasseñala-dasconunaflechaeindicaladirecciónquesiguelasangre.

Elaparatocardiocirculatorio8

132

Práct ica f inal

Identificación de los factores de riesgo cardiovascular.

Objetivos:

• Conoceralgunosfactoresderiesgocardiovascular.• Aprenderatomarlapresiónarterial.• AprenderamedirelIMCyelperímetroabdominal.• Conocermedicamentosparaeltratamientodelahipertensiónarterial.

Supuesto 1: Seformangruposdecuatroocincoalumnos.Encadagrupo,cadaalum-nodebemediraotro:• latalla • lapresiónarterial.• elpeso • elperímetroabdominalyluegocalcularelIMCdeesealumno.Además,sedebenanotarotrosdatostalescomo:• tipodevida(seconsiderariesgosillevaunavidasedentaria).• consumodetabaco(seconsiderariesgoporencimade6cigarros/día).• consumodealcohol(seconsiderariesgoporencimade9g/díao400cm3/día

decerveza).

Solución: Sedebenanotarlosdatosenunatablacomolaquesemuestra,ydetermi-nar,conayudadelprofesor,siexistenfactoresderiesgocardiovascular.Nota:Estaprácticalapuederealizartambiéncadaalumno/acondatosdecincofami-liaresadultos.

1 2 3 4 5

Talla

Peso

IMC

Perímetro abdominal

TA

Ejercicio (sí/no)

Tabaco (sí/no)

Alcohol (sí/no)

N.º factores

Supuesto 2: Conlosdatosobtenidosenlatablaanterior,cadaalumnodebeelaborarun«informepersonalizado»conrecomendacionesparareducirelriesgocardiovascular,informandodelasconsecuenciasquetienenlosdiversosfactoresderiesgoparalasalud.

Supuesto 3: Entra en lawebwww.vademecum.es y busca los siguientes principiosactivos:• Atenolol • Verapamilo• Clonidina • Captopril• Espironolactona • Simvastatina• DihidroergocristinaEntra en la ficha correspondiente a cada principio activo y anota las indicacionesterapéuticas.Solución: Entucuadernodeactividades,rellenaunafichacomolaficha1delcasoprácticofinaldelaUnidad4.

Material necesario

•Tensiómetro(manualoelectró-nico,segúndisponibilidad).

•Tallímetro.•Báscula.•Cintamétrica.•Calculadora.•Webwww.vademecum.es•Cuadernodeactividades.