UNIDAD DOCENTE: CIRUGÍA PLÁSTICA , ESTÉTICA …F_FSE V_00 F O R M A T O GUÍA ITINERARIO...

F_FSE V_00

F O R M A T O G U Í A

I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O

Página 1 de 39

Pag. 1

UNIDAD DOCENTE: CIRUGÍA PLÁSTICA , ESTÉTICA Y REPARADORA. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias Año 2015

Jefa de Estudios Tutora

Dra. Mª Antonia Pascual Amorós Dra. Inmaculada Concepción

Gómez Jorge

Fecha de creación Junio/10

Fecha 2ª revisión 18/02/13

Fecha 3ª revisión 18/03/15

F_FSE V_00



T I P O

Página 2 de 39

Pag. 2

Índice: Índice..................................................................................................................................................2

1º Definición de la Especialidad..........................................................................................3

2º Objetivos docentes, conocimientos específicos y calendario formativo..........................................................................................................................................4 2.1 Objetivos docentes generales............................................................................................4 2.2 Objetivos docentes específicos..........................................................................................5 2.2.1 Objetivos...............................................................................................................5 2.2.2 Actividades para cubrir objetivos..........................................................................6 2.3 Conocimientos específicos.................................................................................................8 A.-Teóricos......................................................................................................................8 B.-Operativos..................................................................................................................9 2.4 Calendario formativo de Residentes.................................................................................11 a) inicio de programa..........................................................................................................11 b) primer año......................................................................................................................11 c) segundo año..................................................................................................................11 d) tercer año.......................................................................................................................11 e) cuarto año......................................................................................................................14 f) quinto año.......................................................................................................................17

3ºCalendario de rotaciones..................................................................................................21 A)Rotaciones primer año.........................................................................................................21 -Cirugía General y Digestiva.......................................................................................21 -Traumatología...........................................................................................................23 -Medicina Intensiva....................................................................................................24 B)Rotaciones segundo año.....................................................................................................25 -Unidad de Quemados...............................................................................................25 -Cirugía Vascular.......................................................................................................26 -Cirugía Maxilofacial...................................................................................................27 -Otorrinolaringología...................................................................................................28 -Dermatología.............................................................................................................29 -Anatomía Patológica, Urología, Neurocirugía, Cirugía Pediatrica y Microbiología y parasitología …..............................................................................................29 -Cirugía experimental y de investigación. Microcirugía..............................................30 C)Rotaciones 3º-5º año...........................................................................................................31 -Cirugía Estética.........................................................................................................31 -Cirugía de la mano y miembro superior....................................................................32 -Microcirugía...............................................................................................................33

4ºPlanificación de guardias..................................................................................................34

5ºActividades Formativas......................................................................................................34

6ºFormación protección radiológica................................................................................36

7ºCronograma de rotaciones...............................................................................................37

Bibliografía.....................................................................................................................................38

F_FSE V_00



T I P O

Página 3 de 39

Pag. 3

1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD.

Denominación Oficial (RDC BOE 14/02/03) de la Especialidad y requisitos: Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Duración: 5 años. Licenciatura previa: Medicina.

2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y SUS COMPETENCIAS.

Es una especialidad de la Cirugía que se ocupa de la corrección quirúrgica de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o involutivo, que requiera reparación o reposición de estructuras que afectan a la forma y función corporal, con el fin de mejorar la salud de las personas. Todo ello además, teniendo en cuenta criterios y parámetros de proporcionalidad y armonía corporal. Sus técnicas están basadas en el movilización de tejidos (plastias) modificación de los mismos (mediante resección, utilización de material aloplástico, etc.) y el trasplante (autólogo, homólogo o heterólogo). La actuación quirúrgica, sobre alteraciones que no constituyen en sí mismas una patología, pero que provocan un deterioro de la salud, al interferir en el bienestar físico y psíquico de las personas, singulariza esta especialidad.

El campo de acción de la especialidad en el momento actual comprende:

• Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas de la región cráneo-cérvico-facial, así como de otras regiones que exijan reconstrucción o remodelación de tejidos óseos o de partes blandas.

• Tratamiento de las quemaduras y sus secuelas.

• Tratamiento de todas aquellas patologías que para su corrección quirúrgica requieran técnicas de reconstrucción anatómica, funcional y remodelación de estructuras, en cualquier territorio anatómico.

• Tratamiento médico-quirúrgico de los tumores de la piel, partes blandas y óseos que requieran técnicas de extirpación y reconstrucción.

• Cirugía de la mano.

• Cirugía estética.

3. OBJETIVOS DOCENTES, CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS Y CALENDARIO FORMATIVO.

La formación de especialistas tiene como objetivo enseñar y entrenar a los médicos residentes durante un período de cinco años para que alcancen un nivel de conocimientos teóricos, habilidades prácticas y actitudes que les capacite para desempeñar su ejercicio profesional con la garantía de eficacia y seguridad que la sociedad actual requiere.

F_FSE V_00



T I P O

Página 4 de 39

Pag. 4

3.1. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES, FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN.

3.1.A. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN.

Adquirir el conocimiento de las técnicas básicas de la investigación clínica, experimental y epidemiológica para elaborar adecuadamente un protocolo de investigación. Realizar un protocolo de investigación. Conocer la metodología de los ensayos clínicos y sus características.

I. Descripción de la estructura y componentes básicos de un protocolo de investigación.

II. Investigación y metodología. El método científico.

III. Desarrollo del plan general de investigación.

IV. Financiación de la investigación.

V. Elección del problema a investigar: definición de los objetivos.

VI. Selección, conceptualización y desarrollo de la pregunta de investigación.

VII. Marco y modelo teórico.

VIII. Definición de hipótesis.

IX. Elección de un diseño de investigación.

X. Validez y precisión de los estudios.

XI. Selección y definición de las variables a estudio.

XII. Recogida y análisis de datos.

XIII. Interpretación de resultados.

XIV. Presentación escrita de un protocolo de investigación.

3.1.B. GESTIÓN CLÍNICA.

El objetivo general es impulsar la participación de los profesionales en la toma de decisiones basadas en pruebas continuas, desarrollar acciones para mejorar la práctica clínica, la gestión del proceso asistencial y el coste de la atención, favoreciendo una cultura de consenso.

Entender la Gestión Clínica como un conjunto de procesos implicados en la toma de decisiones que se producen en la relación entre profesionales y pacientes, y cuyo objetivo final es alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos humanos, materiales y una mayor satisfacción del usuario.

F_FSE V_00



T I P O

Página 5 de 39

Pag. 5

Fomentar el conocimiento de la Gestión por Procesos como forma de análisis de los flujos de trabajo, teniendo en cuenta la multiplicidad de escenarios y la participación secuencial de diferentes colectivos profesionales que posibilite una atención integral de los pacientes.

Dar a conocer la metodología sobre cómo planificar, medir y mejorar la Calidad en los procesos asistenciales.

Adquirir los conceptos básicos sobre economía y técnicas usadas en la gestión de la Salud.

Conocer la gestión por competencias como medio del desarrollo profesional.

3.1.C. FORMACIÓN DE RESIDENTES EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

La formación de los Residentes de la Especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora en Protección Radiológica está regulada por los Reales Decretos 1976/1999 y 815/2001 y se clasifica dentro del Grupo A, correspondiente al nivel básico.

La formación en Protección Radiológica en el periodo de Residencia antes referida, se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la formación de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningún caso, dicha formación implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección Radiológica, al que se refiere el artículo 6.2 del Real Decreto 1976/1999 de 23de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia.

3.1.D. BIOÉTICA.

Los residentes de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, deben estar familiarizados con los principios de bioética y la forma de deliberar sobre estos principios y sus consecuencias de manera que los valores puedan ser introducidos en el proceso de toma de decisiones clínicas.

• Relación médico -paciente: o Consentimiento informado o Confidencialidad, secreto profesional y veracidad.

• Aspectos institucionales:

o Ética, deontología y comités deontológicos. o Comités éticos de investigación clínica y de ética asistencial.

3.1.E. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN.

Las habilidades de comunicación con el paciente, con otros profesionales y con las instituciones y órganos directivos deben ser objeto de aprendizaje específico y continuo por considerar que son un medio necesario para conseguir una relación clínica óptima.

3.2. OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD.

3.2.A. OBJETIVOS.

F_FSE V_00



T I P O

Página 6 de 39

Pag. 6

3.2.A.1. CONOCIMIENTOS (FORMACIÓN TEÓRICA).

El especialista en formación de Cirugía Plástica debe adquirir los conocimientos adecuados y actualizados del programa de la especialidad, cuyos contenidos aparecen recogidos en apartado de “Conocimientos Específicos Teóricos” en el apartado 2.3.A (pagina 8)

3.2.A.2. HABILIDADES (FORMACIÓN ASISTENCIAL).

El residente debe adquirir las destrezas propias del Cirujano Plástico, de tal manera que al final de su formación haya conseguido lograr una formación óptima como Cirujano Plástico, capaz de asumir sus funciones y sus responsabilidades.

Para el alcance de dichos objetivos, recogidos en el apartado 3.3.B (“Conocimientos específicos Operativos”) el residente irá avanzado progresivamente en los grados de complejidad quirúrgica, a la vez, que irá asumiendo, también progresivamente, una mayor responsabilidad.

3.2.A.3. ACTITUDES.

3.2.A.3.1. Genéricas.

• Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente.

• Capacidad para asumir compromisos y responsabilidades.

• Aproximación a los problemas asistenciales con mente crítica y espíritu resolutivo.

• Respeto y valoración positiva del trabajo de los demás.

• Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general.

3.2.A.3.2. Profesionales y científicas.

• Sensibilidad frente a los principios éticos y legales del ejercicio profesional, para que sepa anteponer el bienestar físico, mental y social de sus pacientes a cualquier otra consideración.

• Cooperación y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas patologías que originan el tratamiento quirúrgico.

• Conformidad con la misión de servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga el ejercicio de la medicina.

• Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna en condiciones de equidad.

• Cuidar la relación médico-paciente y la asistencia completa e integrada del enfermo y su entorno, aplicando en todo momento los valores profesionales de excelencia, altruismo, sentido del deber, responsabilidad, integridad y honestidad en el ejercicio de la profesión.

• Tener conciencia de la necesidad de utilizar los recursos sanitarios dentro de los cauces de la buena gestión clínica.

F_FSE V_00



T I P O

Página 7 de 39

Pag. 7

• Desarrollo de una actitud crítica acerca de la eficacia y el coste de los procedimientos utilizados, de sus beneficios y de sus riesgos, sobre los que deberá informar fielmente a sus pacientes.

• Atención preferente hacia las necesidades de los pacientes y de sus familiares con especial referencia al derecho de información.

• Asumir la práctica clínica basada en la evidencia.

• Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lo más sólida posible adquiriendo una mentalidad crítica, conociendo la metodología de la investigación, la importancia de la formación continuada.

• Desarrollar actitudes de análisis y síntesis adquiriendo capacidad para tomar decisiones basadas en criterios objetivos y demostrables, teniendo en cuanta la jerarquía/prestigio de los autores y los textos en los que ha basado su información.

• Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente y científica de la especialidad.

• Valorar la importancia de la medicina preventiva y la educación sanitaria.

• Demostrar interés por el autoaprendizaje y la formación continuada.

3.2.B. ACTIVIDADES PARA CUBRIR LOS OBJETIVOS.

3.2.B.1. EN CUANTO A LOS CONOCIMIENTOS.

La formación teórica se efectuará mediante el estudio a nivel individual y el seguimiento de cursos y seminarios. El tutor velará por la asistencia del residente a 1-2 cursos, seminarios al año; que sean apropiados para el momento de la formación.

3.2.B.2. EN CUANTO A HABILIDADES.

Las actividades asistenciales clínicas y quirúrgicas conforman el núcleo más complejo de la formación y pueden esquematizarse en: a) Actividades en planta de hospitalización.

Dichas actividades son: visita médica, información a los familiares y realización de informes de alta. El la planta, el residente, acompañado por un facultativo y por el enfermero responsable del paciente, efectuará la visita médica. Los pasos a seguir con cada consulta de paciente hospitalizado son: interrogatorio sucinto, examen físico e inspección en SAP de gráfico de constantes, solicitud de exploraciones complementarias o de hojas de interconsulta, anotación de la evolución clínica y de las órdenes de tratamiento, contribuyendo posteriormente a informar a los familiares.

El residente se encargará de formalizar el informe de alta, que debe incluir: resumen de la historia clínica, expresando claramente el diagnóstico principal, los procedimientos quirúrgicos, la existencia de comorbilidad o de complicaciones y las recomendaciones al alta. b) Actividades programadas en quirófano.

F_FSE V_00



T I P O

Página 8 de 39

Pag. 8

El médico residente residente participará en la programación quirúrgica de la unidad docente, teniendo conocimiento actualizado de los planes quirúrgicos de la Unidad. Debe participar en la confección del juicio clínico preoperatorio. Además de su actividad quirúrgica propiamente dicha, participará en la obtención del consentimiento informado, la cumplimentación de la hoja operatoria, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares. c) Actividad consulta externas:

El médico residente participará en las consultas externas, donde se fusionan el primer contacto con los pacientes, a la vez que el control de resultados de las terapéuticas quirúrgicas. Durante la visita, el residente realizará el interrogatorio, examen físico, formalización historia clínica, solicitud de pruebas complementarias y plan de actuación. Si es un caso quirúrgico, se tramitará el ingreso a lista de espera bajo tutela del adjunto directamente responsable, y la entrega del consentimiento informado. Si es el caso, se realizará el informe de alta de consulta externa. d) Actividad laboratorio, animalario.

Desde la incorporación al servicio del residente, se inicia el aprendizaje con entrenamiento progresivo en cirugía microquirúrgica sobre roedores. Dicho entrenamiento se lleva a cabo en el estabulario de La Universidad de la Laguna.

3.2.B.3. EN CUANTO A LA INVESTIGACIÓN:

Las actividades científicas incluyen la preparación de publicaciones escritas, de comunicaciones orales y ponencias a reuniones y congresos, y la participación en las sesiones del servicio.

Al final del período formativo el residente deberá contar con un mínimo de 4 comunicaciones a reuniones y congreso (como primer o segundo firmante), y con 2 publicaciones escritas o admitidas para publicación.

Las sesiones del servicio constituyen una auditoria clínica permanente y pueden considerarse una actividad científica en cuanto ejercitan la mentalidad crítica. El residente debe participar activamente en las mismas.

Son necesarias las siguientes sesiones:

• Sesiones clínicas sobre pacientes de difícil manejo, o de duda entre lo estético y lo reconstructivo. (Periodicidad bimensual)

• Sesión teórica: el residente realiza la actualización de un tema, como repaso o como referencia a un caso reciente del servicio, con periodicidad mensual. También se presentarán las comunicaciones realizadas por los distintos miembros del servicio.

• Sesiones oncológicas. Debe asistir y participar activamente en la Sesión oncológica de melanoma. (mensual)

F_FSE V_00



T I P O

Página 9 de 39

Pag. 9

• Sesión bibliográfica: Con carácter mensual presentará el análisis con carácter crítico de 3-4 artículos publicados en revistas de la especialidad de reconocido prestigio.

3.3. CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS.

3.3.A. CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS TEÓRICOS DE LA ESPECIALIDAD.

• 1A. Historia de la Cirugía Plástica.

• 2A. Anestesia en Cirugía Plástica.

• 3A. Histología y fisiología de la piel y sus anejos, del tejido óseo, del músculo, del cartílago y de los vasos y nervios periféricos.

• 4A. Conceptos anatómicos. Territorios vasculares y sus aplicaciones clínicas.

• 5A. Biología e Inmunología del trasplante tisular. Banco de tejidos.

• 6A. Cultivos celulares: queratinocitos y sustitutos cutáneos.

• 7A. Técnicas quirúrgicas básicas en Cirugía Plástica. Principios generales sobre técnicas microquirúrgicas.

• 8A. Injertos tisulares. Técnicas de toma y aplicación: injertos dérmicos, grasos, tendinosos, nerviosos, cartilaginosos, óseos y compuestos.

• 9A. Biología y aplicación de los colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos y basados en perforantes.

• 10A. Clasificación, principios generales y aplicación de los colgajos libres con técnicas microquirúrgicas.

• 11A. Estudio de los materiales usados como implantes en Cirugía Plástica.

• 12A. Expansión tisular.

• 13A. Biología de la cicatrización normal y patológica.

• 14A. Cirugía reparadora de la patología del sistema linfático.

• 15A. Infecciones quirúrgicas. Diagnóstico. Profilaxis y tratamiento.

• 16A. Fisiopatología clínica y tratamiento del shock.

• 17A. Etiología, fisiopatología y clasificación de las quemaduras.

• 18A. Estudio de las alteraciones orgánicas del quemado: alteraciones metabólicas, nutricionales e inmunitarias del quemado.

• 19A. Estrategia global del tratamiento quirúrgico de las quemaduras y sus secuelas.

• 20A. Profilaxis y tratamiento de la infección en quemaduras.

• 21A. Fisiopatología y tratamiento de las lesiones producidas por la radiactividad y por el frío.

• 22A. Quemaduras eléctricas y químicas.

• 23A. Traumatismos faciales. Etiología. Clasificación. Exploración. Diagnóstico.

• 24A. Traumatismos faciales. Principios generales de tratamiento.

• 25A. Tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos faciales y de la dinámica facial.

• 26A. Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las fracturas de la cara.

• 27A. Otros traumatismos faciales.

• 28A. Secuelas postraumáticas de tejidos blandos y óseos faciales.

• 29A. Secuelas postraumáticas complejas faciales.

• 30A. Biología, clínica y anatomopatológica de los tumores cutáneos y de partes blandas.

• 31A. Valoración general y aspectos básicos de los tumores benignos y malignos cráneo-cervico-faciales.

F_FSE V_00



T I P O

Página 10 de 39

Pag. 10

• 32A. Lesiones de origen vascular en Cirugía Plástica: hemangiomas, malformaciones venosas, malformaciones arteriovenosas y linfangiomas. Abordaje multidisciplinario.

• 33A. Tumores de la mama. Técnicas de exéresis y reconstrucción.

• 34A. Cirugía craneofacial. Aspectos históricos. Cefalometrías y perfiloplastias. Técnicas quirúrgicas en Cirugía craneofacial.

• 35A. Malformaciones congénitas externas. Etiología. Incidencia. Pronóstico. Tratamiento.

• 36A. Hendiduras faciales. Labio leporino. Fisura palatina.

• 37A. Patología del área craneofacial. Síndromes malformativos craneofaciales: craneosinostosis, faciosinostosis, craneofaciostenosis, microsomías centrofaciales. microsomías laterofaciales, hipertelorismo orbitario. Síndrome de Down. Síndromes craneofaciales raros.

• 38A. Malformaciones congénitas cervicales.

• 39A. Malformaciones congénitas del tronco.

• 40A. Malformaciones congénitas del aparato urogenital masculino y femenino.

• 41A. Intersexos y hermafroditismo.

• 42A. Transexualismo.

• 43A. Embriología y anatomía funcional de la mano.

• 44A. Anomalías congénitas de la mano y miembro superior.

• 45A. Tumores de la mano.

• 46A. Traumatismos e infecciones de la mano.

• 47A. Patología de los tendones flexores de la mano.

• 48A. Patología de los tendones extensores de la mano.

• 49A. Patología neurológica del miembro superior.

• 50A. Reimplante de miembros.

• 51A. Enfermedad de Dupuytren.

• 52A. Mano reumática.

• 53A. Mano paralítica.

• 54A. Lipodistrofias.

• 55A. Patología de la imagen corporal. Aspecto psicológico.

• 56A. Alteraciones plásticas y estéticas de la cara, de sus contornos y del perfil facial.

• 57A. Alteraciones plásticas y estéticas de los mamas.

• 58A. Alteraciones plásticas y estéticas en tórax, abdomen y miembros.

• 59A. Fisiopatología del envejecimiento cutáneo.

• 60A. Envejecimiento cutáneo. Fisiopatología y tratamiento médico y quirúrgico.

• 61A. Anaplastología en Cirugía Plástica.

• 62A. Láser médico y quirúrgico en Cirugía Plástica y Estética.

• 63A. Informática y telecomunicaciones aplicadas a la Cirugía Plástica

• 64A. Endoscopia en Cirugía Plástica

3.3.B. CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS OPERATIVOS DE LA ESPECIALIDAD.

• 1B. Tratamiento de las heridas.

• 2B. Tomas y aplicación de injertos cutáneos, dérmicos, grasos, tendinosos, cartilaginosos, nerviosos, óseos y compuestos.

F_FSE V_00



T I P O

Página 11 de 39

Pag. 11

• 3B. Obtención y aplicación de colgajos pediculados (colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos) y basados en perforantes. Tratamiento médico-quirúrgico de las pérdidas de sustancia cutánea.

• 4B. Extracción de tejidos y homoinjertos.

• 5B. Aplicaciones de endoprótesis en los diferentes campos de la Cirugía Plástica. Aplicaciones de la expansión tisular.

• 6B. Tratamiento de las úlceras.

• 7B. Tratamiento quirúrgico de los trastornos del sistema linfático periférico.

• 8B. Tratamiento médico quirúrgico de las quemaduras y sus secuelas.

• 9B. Tratamiento quirúrgico de los tumores cutáneos y de partes blandas.

• 10B. Valoración general y tratamiento quirúrgico de las malformaciones de la región craneocervicofacial.

• 11B. Valoración y tratamiento de las heridas de la cara.

• 12B. Valoración y tratamiento de las fracturas de la cara.

• 13B. Valoración y tratamiento de las secuelas postraumáticas faciales.

• 14B. Valoración y tratamiento quirúrgico de la reanimación facial.

• 15B. Tratamiento de los faringostomas y traqueostomas.

• 16B. Tratamiento de los defectos congénitos y adquiridos de la pared toraco-abdominal.

• 17B. Cirugía reconstructiva de la mama.

• 18B. Cirugía plástica de la mama.

• 19B. Cirugía estética de la mama.

• 20B. Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital masculino (hipospadias, epispadias, extrofias vesicales).

• 21B. Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital femenino.

• 22B. Tratamiento quirúrgico de la reasignación sexual.

• 23B. Tratamiento de las malformaciones congénitas de la mano.

• 24B. Tratamiento de los traumatismos de la mano.

• 25B. Tratamiento de las secuelas postraumáticas e infecciones de la mano.

• 26B. Tratamiento de los tumores de la mano.

• 27B. Cirugía reconstructiva del pulgar.

• 28B. Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren.

• 29B. Tratamiento quirúrgico de la mano reumática.

• 30B. Reimplante y autotrasplante de miembros.

• 31B. Tratamiento quirúrgico de las deformidades funcionales y estéticas de la pirámide nasal. Rinoplastia. Rinoseptoplastia.

• 32B. Tratamiento quirúrgico de las alteraciones del perfil facial, perfiloplastias.

• 33B. Tratamiento quirúrgico del envejecimiento facial y corporal.

• 34B. Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región auricular.

• 35B. Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región orbitopalpebral.

• 36B. Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región mamaria.

• 37B. Cirugía del contorno corporal.

F_FSE V_00



T I P O

Página 12 de 39

Pag. 12

• 38B. Lipoaspiración. Técnicas afines y complementarias no quirúrgicas de remodelación y relleno.

• 39B. Cirugía Plástica y Estética del cuero cabelludo y sistema pilo-sebáceo.

• 40B. Tratamiento con técnicas microquirúrgicas en Cirugía Plástica.

• 41B. Tratamiento médico y quirúrgico con láser.

3.4. CALENDARIO FORMATIVO RESIDENTE.

3.4.A. INICIO DEL PROGRAMA.

El médico residente deberá permanecer durante tres meses en el Servicio de Cirugía Plástica al inicio de su periodo de formación con el fin de informarse sobre las características, funcionamiento y personal adscrito al mismo, iniciando su aprendizaje sobre aspectos básicos de la especialidad y planificando conjunto a su tutor las futuras rotaciones y demás aspectos de su itinerario formativo. Los médicos residentes serán incorporados a la planta de hospitalización, quirófano, policlínica y urgencias, teniendo como tutores a los médicos de plantilla.

3.4.B. PRIMER AÑO DE LA ESPECIALIDAD.

Una vez finalizado el periodo inicial de 3 meses, es obligatoria la rotación en las siguientes especialidades básicas durante el resto del primer año de especialidad: - Cirugía General. - Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Cuidados Intensivos.

3.4.C. SEGUNDO AÑO DE LA ESPECIALIDAD.

Los médicos residentes realizarán la historia clínica de los enfermos que le sean adjudicados, actualizando los cambios experimentados por los pacientes. Durante el segundo año deberán realizar un rotatorio en las siguientes áreas: - Anatomía Patológica. - Urología. - Otorrinolaringología. - Neurocirugía. - Microbiología y Parasitología. - Cirugía Vascular. - Oftalmología. - Cirugía Pediátrica. - Cirugía Maxilofacial. - Cirugía experimental y de investigación. Microcirugía. - Dermatología Médico Quirúrgica.

La rotación por estas unidades dependerá de las posibilidades de cada hospital y su duración oscilará entre 2 y 3 meses en cada una de ellas. Durante estos dos años de formación general o troncal no deben trabajar los residentes en el servicio propio de la especialidad de Cirugía Plástica, a excepción de los tres primeros meses de iniciación.

F_FSE V_00



T I P O

Página 13 de 39

Pag. 13

Es obligatoria la estancia en centros de referencia de quemados (mínimo 3 meses). El residente de 2º año colocará esta rotación durante este período, con la finalidad del manejo básico del quemado previo a la incorporación definitiva al Servicio.

3.4.D. TERCER AÑO DE LA ESPECIALIDAD.

Los siguientes procedimientos, ordenados por complejidad creciente (1, sencillos, a 10 máxima complejidad) serán objetivos para el residente en función del año de formación.

Nivel de complejidad, Código de procedimiento (CIE-9), Descripción del procedimiento

• 1 04.12 BIOPSIA ABIERTA DE NERVIO O GANGLIO CRANEAL O PERIFERICO

• 1 18.02 INCISION DEL OIDO EXTERNO

• 1 18.12 BIOPSIA DE OIDO EXTERNO

• 1 21.01 CONTROL DE EPISTAXIS POR TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

• 1 21.21 RINOSCOPIA

• 1 21.22 BIOPSIA DE NARIZ

• 1 21.29 OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS SOBRE LA NARIZ

• 1 27.0 DRENAJE DE CARA Y SUELO DE LA BOCA

• 1 27.23 BIOPSIA DE LABIO

• 1 27.51 SUTURA DE LACERACION DE LABIO

• 1 27.52 SUTURA DE LACERACION DE OTRA PARTE DE LA BOCA

• 1 38.21 BIOPSIA DE VASO SANGUINEO

• 1 64.11 BIOPSIA DE PENE

• 1 64.19 OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS SOBRE EL PENE

• 1 64.92 INCISION DE PENE

• 1 82.92 ASPIRACION DE BOLSA SINOVIAL DE MANO

• 1 82.93 ASPIRACION DE OTRO TEJIDO BLANDO DE MANO

• 1 82.94 INYECCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN BOLSA SINOVIAL DE MANO

• 1 82.95 INYECCION DE OTRA SUSTANCIA TERAPEUTICA EN TENDON DE MANO

• 1 83.21 BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO

• 1 86.11 BIOPSIA DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO

• 1 86.19 OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS SOBRE PIEL Y TEJIDO SCT

• 2 08.01 INCISION DEL MARGEN DEL PARPADO

• 2 08.02 SECCIONADO DE BLEFARORRAFIA/TARSORRAFIA

• 2 08.11 BIOPSIA DE PARPADO

• 2 08.21 ESCISION DE CHALACION

• 2 08.22 ESCISION DE OTRA LESION MENOR DE PARPADO

• 2 08.25 DESTRUCCION DE LESION DE PARPADO

• 2 08.51 CANTOTOMIA

• 2 08.81 REPARACION LINEAL DE LACERACION DE PARPADO O CEJA

• 2 09.41 EXPLORACION DEL PUNTO LAGRIMAL

• 2 09.42 EXPLORACION DEL CANALICULOS LAGRIMALES

• 2 09.43 EXPLORACION DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL

• 2 18.11 OTOSCOPIA

• 2 18.19 OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS SOBRE OIDO EXTERNO

F_FSE V_00



T I P O

Página 14 de 39

Pag. 14

• 2 18.29 ESCISION O DESTRUCCION DE OTRA LESION DEL OIDO EXTERNO

• 2 18.4 SUTURA DE LACERACION DE OIDO EXTERNO

• 2 21.02 CONTROL DE EPISTAXIS POR TAPONAMIENTO POSTERIOR

• 2 21.1 INCISION DE LA NARIZ

• 2 21.71 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL

• 2 64.0 CIRCUNCISION

• 2 64.2 ESCISION LOCAL O DESTRUCCION DE LESION DE PENE

• 2 64.91 CORTE DORSAL O LATERAL DE PREPUCIO

• 2 76.11 BIOPSIA DE HUESO FACIAL

• 2 86.01 ASPIRACION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO

• 2 86.03 INCISION DE SENO O QUISTE PILONIDAL

• 2 86.26 LIGADURA DE APENDICE DERMICO

• 2 86.59 SUTURA DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO DE OTROS SITIOS

• 2 84.11 AMPUTACION DE DEDO DE PIE

• 3 08.20 ELIMINACION DE LESION DE PARPADO, N. E. O. M.

• 3 08.52 BLEFARORRAFIA/TARSORRAFIA

• 3 08.82 REPARACION DE LACERACION CON IMPLICACION DE MARGEN PARPADO, GROSOR PARCIAL

• 3 09.44 INTUBACION DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL

• 3 16.81 REPARACION DE HERIDA DE ORBITA

• 3 18.31 ESCISION RADICAL DE LESION DEL OIDO EXTERNO

• 3 21.30 ESCISION O EXTIRPACION DE LESION DE NARIZ, N. E. O. M.

• 3 21.31 ESCISION LOCAL O EXTIRPACION DE LESION INTRANASAL

• 3 21.32 ESCISION LOCAL O EXTIRPACION DE OTRA LESION DE NARIZ

• 3 21.72 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASAL

• 3 21.81 SUTURA DE LACERACION DE NARIZ

• 3 24.91 EXTENSION O PROFUNDIZACION DEL SURCO BUCOLABIAL O LINGUAL

• 3 58.47 MEATOPLASTIA URETRAL

• 3 64.41 SUTURA DE LACERACION DE PENE

• 3 64.93 DIVISION DE ADHERENCIAS DE PENE

• 3 76.01 SECUESTRECTOMIA DE HUESO FACIAL

• 3 76.2 ESCISION LOCAL O DESTRUCCION DE LESIONES DE HUESO FACIAL

• 3 76.93 REDUCCION CERRADA DE DISLOCACION TEMPOROMANDIBULAR

• 3 82.31 BURSECTOMIA DE MANO

• 3 82.41 SUTURA DE VAINA DE TENDON DE MANO

• 3 83.01 EXPLORACION DE VAINA DE TENDON

• 3 83.02 MIOTOMIA

• 3 85.81 SUTURA DE HERIDA DE LA MAMA

• 3 86.05 INCISION CON EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO

• 3 86.27 DESBRIDAMIENTO DE UÑA, BASE DE UÑA O PLIEGUE DE UÑA

• 3 86.28 DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE HERIDA, INFECCION O QUEMADURA

• 4 04.4 LISIS ADHERENCIAS Y DESCOMPRESION NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS

• 4 04.43 LIBERACION DE TUNEL CARPIANO

• 4 08.24 ESCISION DE LESION IMPORTANTE DE PARPADO, ESPESOR TOTAL

F_FSE V_00



T I P O

Página 15 de 39

Pag. 15

• 4 18.21 ESCISION DE SENO PREAURICULAR

• 4 18.5 CORRECCION QUIRURGICA DE PABELLON AURICULAR PROMINENTE

• 4 18.6 RECONSTRUCCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

• 4 21.41 RESECCION PARCIAL DE NARIZ (*)

• 4 21.5 RESECCION SUBMUCOSA DEL TABIQUE NASAL

• 4 21.91 LISIS DE ADHERENCIAS DE NARIZ

• 4 27.55 INJERTO DE PIEL DE GROSOR TOTAL APLICADO AL LABIO Y CAVIDAD

• 4 27.56 OTRO INJERTO DE PIEL APLICADO A LABIO Y CAVIDAD BUCAL

• 4 27.57 UNION DE PEDICULO O INJERTO DE COLGAJO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL

• 4 31.1 TRAQUEOSTOMIA TEMPORAL

• 4 40.21 ESCISION DE NODULO LINFATICO CERVICAL PROFUNDO

• 4 40.23 ESCISION DE NODULO LINFATICO AXILAR

• 4 40.24 ESCISION DE NODULO LINFATICO INGUINAL

• 4 76.97 EXTRACCION DE DISPOSITIVO DE FIJACION INTERNA DE HUESO FACIAL

• 4 82.04 INCISION Y DRENAJE DE ESPACIO PALMAR Y TENAR

• 4 82.11 TENOTOMIA DE MANO

• 4 82.12 FASCIOTOMIA DE MANO

• 4 82.22 ESCISION DE LESION DE MUSCULO DE MANO

• 4 82.29 ESCISION DE OTRA LESION DE TEJIDO BLANDO DE MANO

• 4 82.32 ESCISION DE TENDON DE MANO PARA INJERTO

• 4 82.34 ESCISION DE MUSCULO O FASCIA DE MANO PARA INJERTO

• 4 82.84 REPARACION DE DEDO EN MARTILLO DE LA MANO

• 4 83.03 BURSOTOMIA

• 4 83.14 FASCIOTOMIA

• 4 83.31 ESCISIÓN DE LESION DE VAINA DE TENDON

• 4 83.41 ESCISION DE TENDON PARA INJERTO

• 4 83.43 ESCISION DE MUSCULO O FASCIA PARA INJERTO

• 4 83.5 BURSECTOMIA

• 4 85.20 ESCISION O DESTRUCCION DE TEJIDO DE MAMA, N. E. O. M.

• 4 85.21 ESCISION LOCAL DE LESION DE MAMA

• 4 85.24 ESCISON DE TEJIDO MAMARIO ECTOPICO

• 4 85.25 ESCISION DE PEZON

• 4 86.02 INYECCION O TATUAJE DE LESION O DEFECTO DE LA PIEL

• 4 86.23 EXTRACCION DE UÑA, LECHO DE UÑA O PLIEGUE DE UÑA

• 4 86.24 QUIMIOCIRUGIA DE PIEL

• 4 86.65 HETEROINJERTO A PIEL

• 4 86.92 ELECTROLISIS Y OTRA DEPILACION DE PIEL

3.4.E. CUARTO AÑO DE LA ESPECIALIDAD.

Intervenciones quirúrgicas de mediana complejidad (colgajos, injertos, intervenciones plásticas de grado medio, etc...) entre las descritas a continuación:

Nivel de complejidad, Código de procedimiento (CIE-9), Descripción del procedimiento

• 5 06.7 ESCISION DEL CONDUCTO TIROGLOSO

F_FSE V_00



T I P O

Página 16 de 39

Pag. 16

• 5 08.23 ESCISION DE LESION IMPORTANTE DE PARPADO, ESPESOR PARCIAL

• 5 08.38 CORRECCION DE RETRACCION DEL PARPADO

• 5 08.86 RITIDECTOMIA DE PARPADO INFERIOR

• 5 08.87 RITIDECTOMIA DE PARPADO SUPERIOR

• 5 09.73 REPARACION DE CANALICULOS

• 5 09.83 CONJUNTIVORINOSTOMIA CON INSERCION DE TUBO O VARILLA

• 5 10.41 REPARACION DE SIMBLEFARON CON INJERTO LIBRE

• 5 10.42 RECONSTRUCCION FONDO DE SACO CONJUNTIVAL CON INJERTO LIBRE

• 5 10.5 LISIS DE ADHERENCIA CONJUNTIVA Y PARPADO

• 5 16.63 REVISION DE CAVIDAD DE ENUCLEACION CON INJERTO

• 5 16.65 INJERTO SECUNDARIO A LA CAVIDAD DE EXENTERACION

• 5 21.09 CONTROL DE EPISTAXIS POR OTROS MEDIOS

• 5 21.42 RESECCION TOTAL DE NARIZ

• 5 40.3 ESCISION DE NODULO LINFATICO REGIONAL

• 5 40.50 ESCISION RADICAL DE NODULOS LINFATICOS, N. E. O. M.

• 5 58.43 CIERRE DE OTRA FISTULA DE URETRA

• 5 64.42 LIBERACION DE "CHORDEE"

• 5 77.7 ESCISION DE HUESO PARA INJERTO SITIO NO ESPECIFICADO

• 5 81.28 ARTRODESIS INTERFALANGICA

• 5 82.21 ESCISION DE LESION DE VAINA DE TENDON DE MANO

• 5 82.46 SUTURA DE MUSCULO O FASCIA DE MANO

• 5 83.61 SUTURA DE VAINA DE TENDON

• 5 85.82 INJERTO DE GROSOR PARCIAL EN LA PIEL DE LA MAMA

• 5 86.93 INSERCION DE EXPANSOR DE TEJIDO

• 6 08.31 REPARACION DE BLEFAROPTOSIS POR TECNICA DE MUSCULO FRONTAL CON SUTURA

• 6 08.32 REPARACION DE BLEFAROPTOSIS POR TECNICAS DE MUSCULO FRONTAL CON SUSPENSION FACIAL

• 6 08.33 REPARACION DE BLEFAROPTOSIS POR RESECCION O AVANCE DE MUSCULO ELEVADOR O APONEUROSIS

• 6 08.34 REPARACION DE BLEFAROPTOSIS POR OTRAS TECNICAS DEL MUSCULO ELEVADOR

• 6 08.35 REPARACION DE BLEFAROPTOSIS POR OTRA TECNICA TARSIANA

• 6 08.36 REPARACION DE BLEFAROPTOSIS POR OTRAS TECNICAS

• 6 08.37 REDUCCION DE CORRECION EXCESIVA DE PTOSIS

• 6 08.43 REPARACION DE ENTROPION O ECTROPION CON RESECCION EN CUÑA

• 6 08.71 RECONSTRUCCION DE PARPADO CON IMPLICACION DE MARGEN DEL PARPADO, GROSOR PARCIAL.

• 6 08.72 RECONSTRUCCION DE PARPADO, GROSOR PARCIAL

• 6 09.81 DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR)

• 6 09.82 CONJUNTIVOCISTORINOSTOMIA

• 6 18.71 RECONSTRUCCION DEL PABELLON DEL OIDO

• 6 18.72 REPOSICION DE OREJA AMPUTADA

• 6 21.82 CIERRE DE FISTULA NASAL

• 6 21.83 RECONSTRUCCION NASAL TOTAL

F_FSE V_00



T I P O

Página 17 de 39

Pag. 17

• 6 21.84 REVISION DE RINOPLASTIA

• 6 21.86 RINOPLASTIA LIMITADA

• 6 27.42 ESCISION AMPLIA DE LESION DE LABIO

• 6 39.31 SUTURA DE ARTERIA

• 6 39.32 SUTURA DE VENA

• 6 49.03 ESCISION DE COLGAJOS CUTANEOS PERIANALES

• 6 58.44 REANASTOMOSIS DE URETRA

• 6 76.73 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE MAXILAR

• 6 78.1 APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACION

• 6 80.0 ARTROTOMIA PARA EXTRACCION DE PROTESIS

• 6 82.01 EXPLORACION DE VAINA DE TENDON DE MANO

• 6 82.02 MIOTOMIA DE MANO

• 6 82.03 BURSOTOMIA DE MANO

• 6 82.52 RESECCION DE TENDON DE MANO

• 6 83.62 SUTURA RETARDADA DE TENDON

• 6 83.71 ADELANTAMIENTO DE TENDON

• 6 83.72 RECESION DE TENDON

• 6 83.73 REFIJACION DE TENDON

• 6 83.74 REFIJACION DE MUSCULO

• 6 84.00 AMPUTACION DE MIEMBRO SUPERIOR, N. E. O. M.

• 6 84.01 AMPUTACION Y DESARTICULACION DE DEDO DE MANO

• 6 84.02 AMPUTACION Y DESARTICULACION DE DEDO PULGAR

• 6 84.03 AMPUTACION A TRAVES DE MANO

• 6 84.04 DESARTICULACION DE MUÑECA

• 6 84.05 AMPUTACION A TRAVES DE ANTEBRAZO

• 6 84.06 DESARTICULACION DE CODO

• 6 84.07 AMPUTACION A TRAVES DE HUMERO

• 6 84.10 AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR, N. E. O. M.

• 6 84.12 AMPUTACION A TRAVES DE PIE

• 6 84.13 DESARTICULACION DE TOBILLO

• 6 84.14 AMPUTACION DE TOBILLO A TRAVES DE MALEOLOS DE TIBIA Y PERONE

• 6 84.16 DESARTICULACION DE RODILLA

• 6 84.17 AMPUTACION POR ENCIMA DE LA RODILLA

• 6 84.3 REVISION DE MUÑON DE AMPUTACION

• 6 85.83 INJERTO DE GROSOR TOTAL EN LA PIEL DE LA MAMA

• 6 85.86 TRASPOSICION DE PEZON

• 6 86.66 HOMOINJERTO A PIEL (POR CADA 10 % DE SUPERFICIE CORPORAL)

• 6 86.71 CORTE Y PREPARACION DE INJERTOS DE PEDICULOS O COLGAJOS

• 6 86.75 REVISION DE INJERTO DE PEDICULO O COLGAJO

• 2 86.86 ONICOPLASTIA

• 6 86.87 TRAUMATISMOS FACIALES DE PARTES BLANDAS, MEDIANO.

• 6 86.91 ESCISIÓN DE PIEL PARA INJERTO (POR CADA 10% DE SUPERFICIE CORPORAL)

• 7 04.3 SUTURA DE NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS

• 7 08.44 REPARACION DE ENTROPION O ECTROPION CON RECONSTRUCCION DE PARPADO

F_FSE V_00



T I P O

Página 18 de 39

Pag. 18

• 7 08.61 RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O INJERTO DE PIEL

• 7 08.63 RECOSTRUCCION DE PARPADO CON INJERTO DE FOLICULO PILOSO

• 7 08.64 RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO TARSOCONJUNTIVAL

• 7 08.70 RECONSTRUCCION DE PARPADO, N. E. O. M.

• 7 08.73 RECONSTRUCCION DE PARPADO CON IMPLICACION DE MARGEN DE PARPADO, GROSOR TOTAL

• 7 16.01 ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO

• 7 16.02 ORBITOTOMIA CON INSERCION DE IMPLANTACION ORBITAL

• 7 16.51 EXENTERACION DE ORBITA CON EXTIRPACION DE ESTRUCTURAS ADYACENTES

• 7 16.52 EXENTERACION DE LA ORBITA CON EXTIRPACION TERAPEUTICA DE HUESO ORBITARIO

• 7 21.85 RINOPLASTIA DE AUMENTO

• 7 27.54 REPARACION DE LABIO FISURADO (UNILATERAL)

• 7 27.63 REVISION DE REPARACION DE PALADAR FISURADO

• 7 29.2 ESCISION DE QUISTE O VESTIGIO DE HENDIDURA BRANQUIAL

• 7 29.52 CIERRE DE FISTULA DE HENDIDURA BRANQUIAL

• 7 29.53 CIERRE DE OTRA FISTULA DE FARINGE

• 7 31.62 CIERRE DE FISTULA DE LARINGE

• 7 40.29 ESCISION SIMPLE DE OTRA ESTRUCTUTURA LINFATICA

• 7 40.51 ESCISION RADICAL DE NODULOS LINFATICOS AXILARES

• 7 40.53 ESCISION RADICAL DE NODULOS LINFATICOS ILIACOS

• 7 40.54 DISECCION RADICAL DE INGLE

• 7 40.59 ESCISION RADICAL DE OTROS NODULOS LINFATICOS

• 7 58.45 REPARACION DE HIPOSPADIAS Y EPISPADIAS

• 7 70.61 CONSTRUCCION VAGINAL (CREACION DE UNA NEOVAGINA)

• 7 76.31 MANDIBULECTOMIA PARCIAL

• 7 76.67 GENIOPLASTIA DE REDUCCION

• 7 76.68 GENIOPLASTIA DE AUMENTO

• 7 76.70 REDUCCION DE FRACTURA FACIAL, N. E. O. M.

• 7 76.71 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA MALAR Y CIGOMATICA

• 7 76.75 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA MANDIBULAR

• 7 76.77 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA ALVEOLAR

• 7 76.92 INSERCION DE IMPLANTE SINTETICO EN HUESO FACIAL

• 7 77.2 OSTEOTOMIA EN CUÑA

• 7 78.0 INJERTO DE HUESO

• 7 79.84 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE MANO Y DEDO DE MANO

• 7 81.71 ARTROPLASTIA METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA CON IMPLANTE

• 7 81.72 ARTROPLASTIA DE ARTICULACION METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA SIN IMPLANTE.

• 7 82.42 SUTURA RETARDADA DEL TENDON FLEXOR DE MANO

• 7 82.43 SUTURA RETARDADA DE OTRO TENDON DE MANO

• 7 82.51 ADELANTAMIEMTO DE TENDON DE MANO

• 7 82.53 REFIJACION DE TENDON DE MANO

• 7 82.54 REFIJACION DE MUSCULO DE MANO

• 7 82.91 LISIS DE ADHESIONES DE MANO

F_FSE V_00



T I P O

Página 19 de 39

Pag. 19

• 7 83.75 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE TENDON

• 7 83.83 RECONSTRUCION DE POLEA DE TENDON

• 7 85.31 MAMOPLASTIA DE REDUCCION UNILATERAL

• 7 85.53 IMPLANTE MAMARIO UNILATERAL

• 7 85.54 IMPLANTE MAMARIO BILATERAL

• 7 86.21 ESCISIÓN DE QUISTE O SENO PILONIDAL

• 7 86.22 DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL DE HERIDA, INFECCION O QUEMADURA. (CADA 10 % DE SUPERFICIE CORPORAL)

• 7 86.60 INJERTO CUTANEO LIBRE, N. E. O. M. (POR CADA 10 % DE SUPERFICIE CORPORAL)

• 7 86.61 INJERTO CUTANEO DE GROSOR TOTAL A MANO

• 7 86.63 INJERTO CUTANEO DE GROSOR TOTAL A OTROS SITIOS

• 7 86.70 INJERTO DE PEDICULO O COLGAJO, N. E. O. M.

• 7 86.72 AVANCE DE INJERTO DE PEDICULO O COLGAJO A MANO

• 7 86.73 FIJACION DE INJERTO DE PEDICULO O COLGAJO A MANO

• 7 86.74 FIJACION DE INJERTO DE PEDICULO O COLGAJO A OTROS SITIOS

• 7 86.84 RELAJACION DE CICATRIZ O DE CONTRACTURA RETICULADA DE PIEL

• 7 86.85 CORRECCION DE SINDACTILIA

3.4.F. QUINTO AÑO DE ESPECIALIDAD.

Intervenciones quirúrgicas complejas, o de elevado riesgo.

• 8 04.5 INJERTO DE NERVIO CRANEAL O PERIFERICO

• 8 04.6 TRANSPOSICION DE NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS

• 8 04.75 REVISION DE REPARACION ANTERIOR DE NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS

• 8.04.76 REPARACION DE HERIDA TRAUMATICA ANTIGUA DE NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS

• 8 21.83 RECONSTRUCCION NASAL TOTAL

• 8 27.62 CORRECION DE PALADAR FISURADO

• 8 58.45 REPARACION DE HIPOSPADIAS O EPISPADIAS

• 8 76.72 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MALAR Y CIGOMATICA

• 8 76.74 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE MAXILAR

• 8 76.76 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MANDIBULAR

• 8 76.91 INJERTO OSEO A HUESO FACIAL

• 8 80.7 SINOVECTOMIA

• 8 81.26 ARTRODESIS CARPOMETACARPIANA

• 8 81.74 ARTROPLASTIA DE ARTICULACIONES CARPOCARPIANA Y CARPOMETACARPOCARPIANA CON IMPLANTE.

• 8 81.75 ARTROPLASTIA DE ARTICULACIONES CARPOCARPIANA Y CARPOMETACARPIANAS SIN IMPLANTE

• 8 82.71 RECONSTRUCCION DE POLEA DE TENDON

• 8 82.72 OPERACION PLASTICA SOBRE MANO CON INJERTO DE MUSCULO O FASCIA

• 8 82.79 OPERACION PLASTICA SOBRE MANO CON INJERTO O IMPLANTACION

• 8 83.32 ESCISIÓN DE LESION DE MUSCULO

• 8 85.50 MAMOPLASTIA DE AUMENTO, N. E. O. M.

F_FSE V_00



T I P O

Página 20 de 39

Pag. 20

• 8 85.84 COLGAJO SOBRE LA MAMA

• 8 86.4 ESCISION RADICAL DE LESION CUTANEA

• 9 26.33 SIALOADENECTOMIA PAROTIDEA, CON CONSERVACION DEL NERVIO FACIAL

• 9 34.74 REPARACIÓN DEFORMIDAD DE PECTUS

• 9 40.40 DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO, N.E.O.M.

• 9 40.41 DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO, UNILATERAL.

• 9 82.83 REPARACIÓN DE MACRODACTILIA

• 9 83.77 TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE MÚSCULO

• 9 83.81 INJERTO DE TENDÓN

• 9 83.82 INJERTO DE MÚSCULO O FASCIA

• 9 84.08 DESARTICULACIÓN DE HOMBRO

• 9 85.32 MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN BILATERAL

• 9 85.33 MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA UNILATERAL CON IMPLANTACIÓN SIMULTÁNEA

• 9 85.6 MASTOPEXIA

• 9 86.83 OPERACIÓN PLÁSTICA DE REDUCCIÓN DE TAMAÑO

• 9 86.88 TRAUMATISMOS FACIALES DE PARTES BLANDAS, SEVERO.

• 10 18.72 REPOSICIÓN DE OREJA AMPUTADA (REIMPLANTE)

• 10 25.3 GLOSECTOMÍA TOTAL

• 10 25.4 GLOSECTOMÍA RADICAL

• 10 26.32 SIALODENECTOMÍA TOTAL

• 10 40.42 DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO, BILATERAL

• 10 RECONSTRUCCIÓN DE PENE (INJERTO COSTAL)(INJERTO DE PEL)(COLGAJO MIOCUTÁNEO)

• 10 OPERACIONES PARA TRANSFORMACIÓN DE SEXO

• 10 77.89 OSTECTOMÍA PARCIAL DE OTRO HUESO FACIAL

• 10 76.41 MANDIBULECTOMÍA TOTAL CON RECONSTRUCCIÓN SIMULTÁNEA

• 10 OSTEOPLASTIA SEGMENTARIA DE MAXILAR

• 10 OSTEOPLASTIA TOTAL DE MAXILAR.

Desde el punto de vista de su actividad quirúrgica, ésta ha de ser progresiva, debiendo estar supervisada por el médico residente de categoría superior y un médico de plantilla. Con carácter general la práctica de dichos procedimientos será progresiva y se llevará a cabo dependiendo del año de residencia y de las características específicas del hospital y del residente.

El médico residente, a través de sus 5 años de formación, tiene que haber asistido a pacientes del área de urgencias, consulta y planta de hospitalización y tiene que haber realizado personalmente como cirujano o como ayudante, un número mínimo de intervenciones quirúrgicas en las categorías descritas en los siguientes apartados.

Si planteamos 3 niveles durante el período de formación del residente de Cirugía Plástica:

• Nivel 1º las intervenciones de nivel de dificultad 1-4, descritas anteriormente durante el tercer año.

• Nivel 2º las intervenciones de nivel de dificultad 5-7, descritas anteriormente durante el cuarto año.

F_FSE V_00



T I P O

Página 21 de 39

Pag. 21

• Nivel 3º las intervenciones de nivel de dificultad 8-10, descritas anteriormente durante el quinto año.

El número de intervenciones quirúrgicas requerido en los tres últimos años de formación

es:

• Como Ayudante:

- En el 1º nivel: 150. - En el 2º nivel: 200. - En el 3º.nivel: 100. - TOTAL APROXIMADO 450

• Como cirujano: - En el 1º nivel: 125. - En el 2º nivel: 75. - En el 3º'nivel: 20. - TOTAL APROXIMADO 220

En el supuesto de que en nuestra unidad docente no se oferte un número suficiente de procedimientos quirúrgicos que permita la formación del residente en el abanico de niveles de dificultad antes citado, se adoptarán las medidas necesarias para que puedan realizarse rotaciones externas en otros centros en los que se lleven a cabo los procedimientos quirúrgicos deficitarios en la unidad docente de origen.

La capacidad para realizar determinados actos médicos instrumentales o quirúrgicos guarda relación con el nivel de conocimientos y experiencia. Por ello deben considerarse 3 niveles de autonomía vinculados a niveles de responsabilidad

Desde el punto de vista didáctico hablamos de autonomía cuando nos referimos al grado de independencia con el que el residente ha de ser capaz de realizar un determinado acto al finalizar un periodo formativo y hablamos de responsabilidad cuando nos referimos al grado de supervisión con el que el residente realiza las actividades durante ese mismo periodo. Para actuar con responsabilidad 1 previamente es preciso haber conseguido un nivel de autonomía 1.Según esto se

definen 3 niveles de autonomía:

• Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutela directa, teniendo a su disposición en cualquier caso la posibilidad de consultar al especialista responsable (tutela indirecta).

• Nivel 2. El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la experiencia suficiente para hacer un tratamiento completo de forma independiente.

• Nivel 3. El médico residente ha visto o ha ayudado a determinadas actuaciones, pero no tiene experiencia propia.

Y tres de responsabilidad:

F_FSE V_00



T I P O

Página 22 de 39

Pag. 22

• Nivel 1. Son actividades realizadas directamente por el residente, sin necesidad de tutela directa. El residente hace y luego informa.

• Nivel 2. Son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor o de un facultativo responsable.

• Nivel 3. Son actividades a realizar por los especialistas y observadas o asistidas por el médico residente.

A continuación se detalla por áreas el nivel de responsabilidad que debe asumir el residente en sus tres últimos años de formación, una vez se integra en el Servicio.

SALA DE

HOSPITALIZACIÓN CONSULTAS EXTERNAS

ÁREA DE URGENCIAS (EXCEPTO CIRUGÍA)

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

(COMO CIRUJANO)

R-1 (3 primeros

meses) Nivel 3 Nivel 3 Nivel 3 Nivel 3

R-3 Nivel2 Nivel 3-2 Nivel 2 Nivel 3-2/ patologías de nivel 1º quirúrgico

R-4 Nivel 2-1 Nivel 2-1 Nivel 2-1 Nivel 2/ patologías de

nivel 2º quirúrgico

R-5 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 2/Patologías de

nivel 3º quirúrgico

4. CALENDARIO DE ROTACIONES.

Se distinguen 2 tipos de rotaciones: las que se realizaran en otras especialidades (bien en el mismo centro hospitalario o en otro hospital), durante el primer y segundo año de residencia; y las que se realizan, dentro de la especialidad, en áreas de capacitación o de interés singular (de 3º a 5º año de residencia).

El objetivo general de las rotaciones es el cumplimiento total del programa teórico-práctico especificado anteriormente.

4.1. ROTACIONES PRIMER AÑO.

4.1.A. CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA.

La especialidad de Cirugía General y Digestiva tiene su ámbito de actuación sobre la patología quirúrgica, electiva y urgente, del aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y patología externa de cabeza y cuello. Destacar múltiples áreas comunes con la especialidad de Cirugía Plástica.

En segundo nivel también se ocupa del planteamiento inicial y resolución (hasta cierto nivel de complejidad) de la patología quirúrgica urgente, que pertenece en principio al campo de otras

F_FSE V_00



T I P O

Página 23 de 39

Pag. 23

especialidades, pero que son responsabilidad del cirujano general cuando presta asistencia en hospitales de grado intermedio (comarcales o de área).

El tercer nivel de actuación se relaciona con principios básicos quirúrgicos, de extrema necesidad para cualquier residente quirúrgico en formación, tales como: principios de la técnica quirúrgica, bases de la cirugía endoscópica, procesos biológicos de la curación de las lesiones traumáticas, la respuesta biológica a la respuesta accidental o quirúrgica, valoración preoperatorio del paciente, cuidados intensivos en el paciente quirúrgico, las infecciones en cirugía y cirugía de las infecciones, la nutrición y la cirugía, y los principios de la cirugía oncológica.

Recalcar el alto vínculo de esta rotación con los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3A) 15A, 16A, 30A y 33A y sobre “Conocimientos Específicos Operativos” (apartado 2.3B) 6B, 9B, 16B y 17B. Extremar la adquisición de conocimientos en estos temas.

4.1.A.1. OBJETIVOS DOCENTES NO QUIRÚRGICOS.

• Aprendizaje teórico de los Conocimientos Específicos relacionados con esta rotación.

• Historia clínica e identificación de problemas.

• Exploración física del paciente.

• Exposición oral de la historia.

• Conocimiento y uso de protocolos de preparación preoperatorio.

• Redactar una hoja operatoria.

• Ordenar un tratamiento postoperatorio.

• Valoración postoperatoria del paciente quirúrgico con especial interés en el manejo nutricional, control de alteraciones hidroelectrolíticas (fluidoterapia) y antibioticoterapia.

• Diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria.

• Redactar un informe de alta.

• Orientación clínica del paciente con dolor abdominal y del paciente politraumatizado.

4.1.A.2. OBJETIVOS DOCENTES QUIRÚRGICOS.

• Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones intrabdominales, mamarias y del cuello.

• Capacidad de practicar con destreza las siguientes técnicas en la sala:

o Canalización de catéteres intravenosos periféricos, y catéteres venosos centrales.

o Preparar el campo operatorio. o Aplicación anestesia local. o Realizar técnicas asépticas y antisépticas en el quirófano. o Tratar heridas operatorias (curas) y sus complicaciones. o Control y extracción de drenajes operatorios.

• Posibilidad de practicar con destreza las siguientes técnicas quirúrgicas:

F_FSE V_00



T I P O

Página 24 de 39

Pag. 24

o Laparotomías exploradoras. o Incisiones abdominales. o Patología mamaria (patología del desarrollo, procesos inflamatorios e

infecciosos, tumores benignos, lesiones preneoplásicas y tumores malignos) o Apendicectomías no laparoscópicas. o Herniorrafias inguinales y crurales. o Biopsias ganglionares y mamarias. o Drenaje de abscesos. o Técnicas de cirugía menor: excisión de lipomas, fibromas, quistes sebáceos y

ganglionares,...etc. o Práctica de traqueostomía.

4.1.B. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA.

La cirugía ortopédica y traumatología es la especialidad que incluye la prevención, la valoración clínica, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo de los procesos congénitos, traumáticos, infecciosos, tumorales, metabólicos, degenerativos y de las deformidades y trastornos funcionales adquiridos del aparato locomotor y sus estructuras asociadas.

Destacar en esta rotación la adquisición de “Conocimientos específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3.A) vinculados a los apartados: 15A,43A,44A,45A,46ª,47A, 48A,49A,50A,51A,52A y 53A; y sobre “Conocimientos específicos Operativos” (apartado 2.3.B) los apartados 23B, 24B, 25B, 26B, 27B, 28B, 29B Y 30B.

4.1.B.1. OBJETIVOS DOCENTES NO QUIRÚRGICOS.



• Exploración del aparato locomotor para identificar y diferenciar la patología inflamatoria y traumática más frecuente.

• Diagnóstico radiológico.


• Redactar una hoja operatoria.

• Ordenar tratamiento postoperatorio.

• Profilaxis y tratamiento de enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico.

• Conocer indicaciones y el manejo de la medicación analgésica y antiinflamatoria.

• Diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria.

• Aplicar correctamente un tratamiento antibiótico.

• Redactar un informe de alta.

4.1.B.2. OBJETIVOS DOCENTES QUIRÚRGICOS.

• Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones, tanto de cirugía ortopédicas como traumatológicas.

F_FSE V_00



T I P O

Página 25 de 39

Pag. 25


o Preparar el campo operatorio. o Técnicas de anestesia local y bloqueos distales de MMSS (realización e

indicaciones de las mismas). o Tratamiento no quirúrgico de los traumatismos osteoarticulares:

� Inmovilización mediante colocación de vendajes y enyesados de

miembro traumatizado sin fractura (esguinces, luxaciones...).

� Reducción e inmovilización (enyesado) de las fracturas menos

complejas y más frecuentes.


o Aprendizaje de accesos quirúrgicos en extremidad superior e inferior. o Identificación de síndromes compartimentales y su tratamiento (fasciotomías

de descarga). o Familiarización con la asepsia del manejo de los materiales protésicos. o Manejo agudo de fracturas abiertas (nivel óseo y partes blandas). o Aprendizaje actuación y manejo mano traumática.

4.1.C. -Medicina Intensiva:

Parte de la medicina que se ocupa de los pacientes con alteraciones fisiopatológicas que hayan alcanzado un nivel de severidad tal que representen una amenaza actual o potencial para su vida y al mismo tiempo, sean susceptibles de recuperación.

Destacar en esta rotación la adquisición de “Conocimientos específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3A) vinculados a los apartados: 16A, 17A, 18A y 20A.

4.1.C.1. OBJETIVOS DOCENTES MÉDICOS.


• Conocimientos relativos a la fisiopatología y tratamiento de las siguientes situaciones críticas:

o Insuficiencia respiratoria. o Alteraciones del equilibrio ácido-base. o Tromboembolismo pulmonar. o Quemado. o Sepsis o Postoperatorio inmnediato.

• Sustancias vasoactivas.

• Antibioterapia en el paciente crítico.

• Rehidratación, nutrición artificial.

• Saber interpretar la monitorización en el paciente crítico.

F_FSE V_00



T I P O

Página 26 de 39

Pag. 26

4.1.C.2. OBJETIVOS DOCENTES TÉCNICOS.

• Accesos vasculares venosos centrales y periféricos.

• Técnicas de intubación traqueal.

• Técnicas de traqueostomía reglada y de urgencias.

• Procedimientos reanimación cardiopulmonar.

• Técnicas de medición de parámetros hemodinámicos (catéter Swan-Ganz, registro presiones arteria pulmonar,...)

4.2. ROTACIONES DE SEGUNDO AÑO.

4.2.A. UNIDAD DE QUEMADOS.

La Unidad de Quemados es un centro que dispone de un dispositivo asistencial de alta especialización y complejidad, dotado con los recursos humanos y materiales necesarios para la atención sanitaria integral, basada en la mejor evidencia posible del paciente quemado. En ella se lleva a cabo el tratamiento multidisciplinar del paciente quemado.

Si bien no es obligatoria la realización de esta rotación durante el segundo año de residencia, en nuestro servicio consideramos óptima la realización de la misma previa a la reincorporación de nuevo al servicio, dada la importancia de los conocimientos básicos que se obtienen durante esta rotación para la práctica clínica diaria. Tiempo mínimo de rotación 3 meses.

Destacar en esta rotación la adquisición de “Conocimientos específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3A) vinculados a los apartados: 16A, 17A, 18A, 19A, 20A, 21A y 22A; y sobre los “Conocimientos específicos Operativos” (apartado 2.3B) los apartados 2B, 4B y 8B.

4.2.A.1. OBJETIVOS DOCENTES NO QUIRÚRGICOS.


• Historia clínica paciente quemado (importancia recogida datos mecanismo acción traumático).

• Exploración clínica del paciente, cálculo del porcentaje corporal quemado.

• Diferenciación de los diferentes grados de quemaduras.

• Diagnóstico con criterios de gravedad.

• Conocimiento medicación tópica y material sanitario para las curas.

• Tipos de vendajes e inmovilización.

• Reposición hidroelectrolítica paciente quemado, pautas de rehidratación.

• Despistaje infección y antibioterapia del paciente quemado.


• Redactar una hoja operatoria, tratamiento postoperatorio, complicaciones evolutivas e informe de alta, según características propias del paciente quemado.

• Clínica del síndrome compartimental.

F_FSE V_00



T I P O

Página 27 de 39

Pag. 27

4.2.A.2. Objetivos docentes quirúrgicos:

• Destreza como ayudante en de las intervenciones, tanto sobre el quemado agudo como sobre secuelas.


o Canalización de vías periféricas y centrales. o Realización curas bajo técnicas de asepsia correctas. o Preparar el campo operatorio. o Inmovilizaciones postoperatorias. o Manejo de la zona donante.


o Desbridamiento quirúrgico. o Fasciotomías de descarga en prevención o tratamiento síndrome

compartimental. o Fasciectomías. o Obtención autoinjerto, con dermatomo manual y eléctrico. o Mallado de injertos o Uso e indicación de injertos autólogos, sustitutos cutáneos y cultivos de piel. o Correción bridas, Z-plastias. o Familiarización con técnicas de expansión tisular y colgajos para correción

secuelas.

4.2.B. CIRUGÍA VASCULAR.

La angiología y cirugía vascular es una disciplina médico-quirúrgica dedicada a la profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vasculares, arteriales, venosas y linfáticas.

Destacar en esta rotación la adquisición de “Conocimientos específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3 A) vinculados a los apartados: 14A y 32A; y sobre los “Conocimientos específicos Operativos” (apartado 2.3 B) el apartado 7B.

4.2.B.1. OBJETIVOS DOCENTES NO QUIRÚRGICOS.



• Exploración clínica vascular del paciente.

• Toma de contacto con técnicas diagnósticas no invasivas (doppler, técnicas oscilométricas, capilaroscopia...) y técnicas de arteriografía.


• Redactar una hoja operatoria, tratamiento postoperatorio, complicaciones evolutivas e informe de alta, según características propias del paciente vascular.

• Control vascular del paciente postoperado.

• Profilaxis y tratamiento de enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico.

F_FSE V_00



T I P O

Página 28 de 39

Pag. 28

• Manejo conservador de úlceras vasculares, materiales específicos.

4.2.B.2. OBJETIVOS DOCENTES QUIRÚRGICOS.

• Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones.

• Capacidad de practicar con destreza las siguientes técnicas en la sala: o Preparar el campo operatorio. o Realización de curas en úlceras vasculares. o Inmovilizaciones postoperatorias.

• Posibilidad de practicar con destreza las siguientes técnicas quirúrgicas: o Aprendizaje de accesos quirúrgicos vasculares en las extremidades. o Manipulación vascular, nivel macro y microscópico (fístulas, injertos

vasculares...) o Aprendizaje técnica quirúrgica de los distintos niveles de amputación de

miembro inferior.

4.3. CIRUGÍA MAXILOFACIAL.

Es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la boca, cara y territorio craneofacial, así como de los órganos y estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas.

Destacar en esta rotación la adquisición de “Conocimientos específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3A) vinculados a los apartados: 10A, 23A, 24A, 25A, 26A, 27A, 28A, 29A, 31A, 36A; y sobre los “Conocimientos específicos Operativos” (apartado 2.3B) los apartados 10B, 11B, 12B, 13B, 14B Y 15B.

4.3.A. OBJETIVOS DOCENTES NO QUIRÚRGICOS.


• Exploración clínica craneofacial.

• Aprendizaje técnicas diagnósticas radiológicas craneo-facial (distintas proyecciones radiología simple (Watters, huesos propios,...) CT, RMN)


• Redactar hoja operatoria, tratamiento postoperatorio (dietas), complicaciones evolutivas e informe de alta, según características propias del paciente de maxilofacial.

4.3.B. OBJETIVOS DOCENTES QUIRÚRGICOS.

• Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones. Especial importancia en la cirugía traumática facial (con o sin fractura), oncología craneofacial (disecciones ganglionares incluidas), técnicas de reconstrucción, malformaciones craneofaciales (hendidura labial), patología nerviosa facial.


F_FSE V_00



T I P O

Página 29 de 39

Pag. 29

o Preparar el campo operatorio. o Tratamiento incruento de fracturas maxilares, mandibulares y nasales.


o Aprendizaje de accesos quirúrgicos faciales e intraorales. o Familiarización y uso de material osteosintesis de pequeños fragmentos

(trauma facial). o Técnica quirúrgica de extirpación oncológica de tumores craneofaciales

más sencillos. o Ferulización mandibular. o Sutura de heridas bucales, faciales y cervicales. o Sutura microquirúrgica. o Ferulización nasal postcirugía. o Traqueostomía reglada.

4.4. OTORRINOLARINGOLOGÍA.

Especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades del oído y de las vías aero-digestivas superiores (boca, nariz, faringe, laringe) y de las funciones que se derivan de estas (audición, respiración, olfacción, deglución y fonación), así como de las estructuras cervicales y faciales conectadas o relacionadas con dichas patologías y funciones.

Destacar en esta rotación la adquisición de “Conocimientos específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3A) vinculados a los apartados 31A y 64A; y sobre los “Conocimientos específicos Operativos” (apartado 2.3B) los apartados 10B, 14B, 15B y 31B.

4.4.A. OBJETIVOS DOCENTES NO QUIRÚRGICOS.


• Exploración clínica oído y vías aéreas.

• Aprender realizar e interpretar la rinoscopia y otoscopia.

• Aprendizaje técnicas diagnósticas radiológicas cráneo-facial (distintas proyecciones radiología simple, CT, RMN)


• Redactar hoja operatoria, tratamiento postoperatorio, complicaciones evolutivas e informe de alta, según características propias del paciente de otorrinolaringología.

4.4.B. OBJETIVOS DOCENTES QUIRÚRGICOS.

• Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones. Especial importancia en la cirugía sobre oído externo-medio, cirugía oncológica (con disecciones ganglionares), cirugía nasal (pirámide, septo), patología nerviosa facial, malformaciones oído externo.


F_FSE V_00



T I P O

Página 30 de 39

Pag. 30

o -Preparar el campo operatorio. o -Manejo y tratamiento epistaxis (taponamiento anterior y posterior).


o Aprendizaje de accesos quirúrgicos faciales e intraorales. o Familiarización y uso de microscopio. o Ferulización nasal postcirugía. o Extracción tapones y cuerpos extraños del CAE. o Dacriocistorinostomía endonasal. o Traqueostomía reglada.

4.5. DERMATOLOGÍA M-Q Y VENEREOLOGÍA.

La Dermatología M-Q y Venereología incluye el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades de la piel, tejido celular subcutáneo, mucosas y anejos cutáneos. Así como las manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas, el conocimiento de las manifestaciones sistémicas de las enfermedades cutáneas y la conservación y cuidados de la piel sana. Desde el punto de vista de la venereología, la especialidad incluye el diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades infecciosas de transmisión sexual.

Destacar en esta rotación la adquisición de “Conocimientos específicos Teóricos de la Especialidad” (apartado 2.3A) vinculados a los apartados 3A, 13A, 30A, 32A, 45A, 60A y 62A; y sobre los “Conocimientos específicos Operativos” (apartado 2.3B) los apartados 1B, 6B y 41B.

4.5.A. OBJETIVOS DOCENTES TEÓRICOS.


• Toma de contacto con enfermedades ampollosas.

• Tumores cutáneos-mucosas benignos y malignos, diagnóstico diferencial.

4.5.B. OBJETIVOS DOCENTES HABILIDADES.

• Indicaciones y aplicabilidad de la terapéutica tópica.

• Electrocoagulación y criocirugía.

• Técnicas infiltración (corticoide).

• Realizar punch y biopsias.

• Aprendizaje básico manejo dermatoscopio.

4.6. ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Esta rotación debe aportar al residente conocimientos relacionados con el tallado de la pieza, que aporte un conocimiento básico a la hora de remitir posteriormente las piezas quirúrgicas. Y a su vez, conocimientos de aproximación al diagnóstico microscópico de las tumoraciones, datos de malignidad y benignidad.

Vinculada a los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos”: 3A, 13A y 30A. - Urología.

F_FSE V_00



T I P O

Página 31 de 39

Pag. 31

Los aspectos importantes para Cirugía Plástica vinculados a esta especialidad giran en torno a las múltiples perdidas de sustancia que se presentan en la zona y técnicas de cobertura; así como malformaciones congénitas (hipospadias, epispadias...). Destacar la patología infecciosa (Gangrena Fournier) y tumoral como principales causas de perdidas de sustancia.

Vinculada a los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos”:40A y 41A; y al “Conocimientos Específicos Operativos”20B - Neurocirugía.

Destacar la patología traumática del cuero cabelludo (con o sin perdida de sustancia), y las malformaciones congéntias craneoales.

Vinculada a los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos”:31A, 34A y 37A; y al “Conocimientos Específicos Operativos”10B - Microbiología y Parasitología. - Cirugía Pediátrica.

En esta rotación destacar la obtención de conocimientos en toda la patología malformativa congénita externa: craneofacial (craneosinostosis, labio leporino, fisura paladar, malformación auricular, síndromes malformativos), genital (hipospadias, epispadias,..), mano. Así como la técnica quirúrgica adaptada al niño, y tratamiento médico.

Vinculada a los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos”:35A, 36A, 38A, 39A, 40A y 44A; y a los “Conocimientos Específicos Operativos” 16B, 20B, 21B y 23B. - Cirugía experimental y de investigación. Microcirugía.

Acercamiento a la cirugía experimental y de investigación, manejo de animales de laboratorio. Inicio y aprendizaje de técnicas microquirúrgicas.

Vinculada al apartado de “Conocimientos Específicos Teóricos” 7A; y al de “Conocimientos Específicos Operativos” 40B.

4.7. Rotaciones 3º-5º año:

Durante este período la variabilidad de opciones de rotación en aspectos de la propia especialidad es inmensa. A continuación se plasma la rotación de Cirugía Estética (obligatoria), Cirugía de la mano y Microcirugía.

4.7.A. -Cirugía Estética:

La cirugía estética abarca las técnicas quirúrgicas que se realizan con la finalidad de corregir ciertos aspectos de la apariencia física de una persona sana, porque pretende mejorar su apariencia con mantenimiento de una correcta funcionalidad, con la finalidad de aumentar su propia aceptación y autoestima.

F_FSE V_00



T I P O

Página 32 de 39

Pag. 32

En múltiples de las intervenciones de Cirugía Plástica y Reparadora se requieren criterios estéticos, que va desde la localización de las incisiones a la elección de determinada técnica frente a otras posibles.

Destacar la vinculación con los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos” (apartado 2.3A) 11A, 54A, 55A, 56A, 57A, 58A, 59A, 60A, 62A; y a los de “Conocimientos Específicos Operativos” (apartados 2.3B) 5B, 18B, 19B, 31B, 32B, 33B, 34B, 35B, 36B, 37B, 38B, 39B y 41B.

Objetivos docentes no quirúrgicos:

-Aprendizaje teórico de los Conocimientos Específicos relacionados con esta rotación. -Familiarización con los pacientes, modelos de comunicación e intento de diferenciación entre situaciones racionales e irracionales. -Historia clínica y exploración física del paciente estético, incluyendo registros fotográficos. -Conocimiento y uso de protocolos de preparación preoperatorio. -Conocimiento y uso de consentimientos informados. -Redactar hoja operatoria, tratamiento postoperatorio, complicaciones evolutivas e informe de alta, según características propias del paciente estético. -Medicina estética: peelings, infiltraciones-rellenos, bloqueos, medicación oral...antienvejecimiento (antiaging) -Manejo terapéutico postquirúrgico de las heridas. -Acercamiento a los múltiples materiales protésicos, características e indicaciones de los mismos.

Objetivos docentes quirúrgicos:

1) Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones. 2) Capacidad de practicar con destreza las siguientes técnicas en la sala: -Preparar el campo operatorio. -Técnicas básicas de infiltración-relleno y bloqueos. -Realización de peeling poco abrasivos y manejo posterior. -Técnicas de implante capilar. -Conocimientos en campos aplicación de terapia láser. -Vendajes postquirúrgicos.

3) Posibilidad de practicar con destreza las siguientes técnicas quirúrgicas: -Realización de incisiones quirúrgicas de bajo impacto estético (mama, cara, abdomen). -Blefaroplastia supero e inferior. -Abordaje nasal abierto. -Mamoplastia de aumento subglandular y submuscular, conocimiento de distintas vías de acceso (periareolar, surco inframamario,...) -Manejar liposuctor.

-Cirugía de la mano y miembro superior.

La cirugía del Miembro Superior abarca toda la patología traumática, tumoral, infecciosa, malformativa y degenerativa de la extremidad Superior.

F_FSE V_00



T I P O

Página 33 de 39

Pag. 33

Destacar la vinculación con los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos” (apartado 2.3A) 7A, 19A, 43A, 44A, 45A, 46A, 47A, 48A, 49A, 50A, 51A, 52A y 53A; y a los de “Conocimientos Específicos Operativos” (apartado 2.3B)23B, 24B, 25B, 26B, 27B, 28B, 29B, 30B.


-Aprendizaje teórico de los Conocimientos Específicos relacionados con esta rotación. -Historia clínica con datos especiales del paciente afecto de patología de miembro superior. -Exploración física del MS (vascular, neurológica, rangos de movilidad). -Técnicas diagnósticas asociadas (radiología, neurofisiología,...). -Conocimiento y uso de protocolos de preparación preoperatorio. -Familiarización con material de osteosintesis. -Redactar hoja operatoria, tratamiento postoperatorio, complicaciones evolutivas e informe de alta, según características propias del paciente. -Inmovilizaciones neutras. -Técnicas básicas de rehabilitación. -Amputaciones traumáticas, manejo y traslado. Criterios de reimplante.

Objetivos docentes quirúrgicos:

1) Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones. Importancia en la familiarización de la secuencia quirúrgica de la cirugía del miembro superior, y de la técnica de reimplante. 2) Capacidad de practicar con destreza las siguientes técnicas en la sala: -Preparar el campo operatorio. -Reducción de fracturas sencillas. -Reducción luxaciones habituales (hombro, codo y digitales) -Inmovilizaciónes postfractura o antiálgicas. -Curas heridas. 3) Posibilidad de practicar con destreza las siguientes técnicas quirúrgicas: -Bloqueos anestésicos distales y tronculares. -Técnicas de isquemia. -Incisiones-accesos quirúrgicos de uso habitual en el miembro superior. -Osteosintesis básica mano, colocar agujas de Kirschner y alambres. -Sutura tendinosa, flexoextensora. -Descompresión túnel carpiano y cubital. -Drenaje de colecciones infecciosas. -Apertura síndrome compartimental, fasciotomías mano y antebrazo. -Extirpación tumores cutáneos. -Desbridamiento postraumáticos. -Sutura microquirúrgica. -Microcirugía.

Se trata del gold standar actual en la faceta reconstructiva. La base técnica microquirúrgica se aplica en toda la cirugía de reconstrucción (tumoral, traumática, malformativa), y por supuesto en la cirugía de Miembro Superior. Exige un largo periodo de aprendizaje, que se prolonga mucho

F_FSE V_00



T I P O

Página 34 de 39

Pag. 34

más allá del periodo inicial de formación, si bien, es durante el período de residencia cuando se debe iniciar la aproximación y conocimientos básicos de esta técnica.

Destacar la vinculación con los apartados de “Conocimientos Específicos Teóricos” (apartado 2.3A) 7A, 10A, 14A, 25A, 33A, 35A, 44A, 45A, 49A, 50A, 52A y 53A; y a los de “Conocimientos Específicos Operativos” (apartado 2.3B) 3B, 7B, 14B, 17B, 22B, 23B, 24B, 26B, 27B, 30B y 40B.


-Aprendizaje teórico de los Conocimientos Específicos relacionados con esta rotación. -Profundización en el estudio anatómico humano. -Historia clínica con datos especiales del paciente candidato a técnicas microquirúrgica. -Exploración clínica preoperatoria. -Técnicas diagnósticas preoperatorias (radiología, doppler, angiografía. neurofisiología,...). -Conocimiento y uso de protocolos de preparación preoperatorio. -Familiarización con material quirúrgico de microcirugía, técnicas de amplificación imagen (microscopios, gafas lupa) -Medidas de seguimiento postoperatorio de los colgajos microquirúrgicos (clínicos, sistemas de monitorización) -Redactar hoja operatoria, complicaciones evolutivas e informe de alta, según características propias del paciente. Objetivos docentes quirúrgicos:

1) Destreza como ayudante en la mayoría de las intervenciones. Especialmente ayuda a la disección y tallado de los principales colgajos microquirúrgicos: Dorsal, DIEP, Gluteo, Gracillis, ALT, inguinal, pedio, reimplantes.... 2) Capacidad de practicar con destreza las siguientes técnicas: -Preparar el campo operatorio. -Sutura microquirúrgica vasculo-nerviosa. -Identificación de la complicación y actuación de urgencias en el postoperatorio microquirŕugico. -Adaptación de colgajos bajo criterios funcionales y estéticos. 4º Planificación de las guardias:

Durante el primer año de residencia, el residente realizará guardias en el Servicio de Urgencias de este centro Hospitalario (1-2 mensuales). A su vez, durante este primer año, a estas guardias unirá las guardias en los servicios por donde esté rotando (cirugía general, traumatología y UVI) en un máximo de 4 guardias.

Durante el segundo año de residencia, realizará guardias en los servicios donde estuviera rotando, en un máximo de 5 mensuales. En el supuesto de no realizarse guardias en dichos servicios, realizará guardias en el propio Servicio de Cirugía Plástica.

Durante el tercer-quinto año el residente realizará guardias de presencia física de Cirugía Plástica, un máximo de 6 mensuales.

F_FSE V_00



T I P O

Página 35 de 39

Pag. 35

Las actividades a realizar en la guardia incluyen: -Asistencia a los enfermos sobre los que se pide consulta desde el servicio de urgencias, contribuyendo a las decisiones de ingreso, alta, traslado u observación en base a su nivel de formación. -Realización de las intervenciones quirúrgicas de urgencias de los pacientes que lo precisen, tanto externos como internos, con nivel de responsabilidad según criterio del médico adjunto de guardia localizado. -Atención continuada de los pacientes ingresados. 5º Actividades formativas docentes. Investigación.

Durante la realización de la residencia, el medico interno residente debe completar su formación según el Plan Trasversal Común y el Plan Común Complementario del Hospital Universitario. Además, y de acuerdo con su tutor, el residente realizará a lo largo de su periodo de formación, una serie de cursos formativos a realizar en el propio Hospital o en otros centros docentes, con especial interés en los cursos formativos avalados por la SECPRE.

5.1. Sesiones clínicas.

Tal y como se describió en el apartado de 2.2.2.3, en actividades para cubrir objetivos de docencia e investigación, se recoge las actividades referente a sesiones clínicas a realizar por los residentes.

Las sesiones del servicio constituyen una auditoria clínica permanente y pueden considerarse una actividad científica en cuanto ejercitan la mentalidad crítica. El residente debe participar activamente en las mismas.

Debe asistir a las siguientes sesiones: -Sesiones clínicas sobre pacientes de difícil manejo, o de duda entre lo estético y lo reconstructivo. (Periodicidad bimensual) -Sesión teórica: el residente realiza la actualización de un tema, como repaso o como referencia a un caso reciente del servicio, con periodicidad mensual. También se presentarán las comunicaciones realizadas por los distintos miembros del servicio. -Sesiones oncológicas. Debe asistir y participar activamente en la Sesión oncológica de melanoma. (mensual) -Sesión bibliográfica: Con carácter mensual presentará el análisis con carácter crítico de 3-4 artículos publicados en revistas de la especialidad de reconocido prestigio. 5.2. Plan transversal común.

PLAN TRANSVERSAL

COMÚN DIRIGIDO A DIRECCIÓN

Nº DE HORAS

DOCENTE

ESTADISTICA BASICA R1 Y R2 Técnico/a de la Unidad de

Investigación 20 ALEJANDRO JIMENEZ SOSA

F_FSE V_00



T I P O

Página 36 de 39

Pag. 36

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

R1-3 UCICEC - COMTF Técnico/a de la Unidad de Investigación-

ANA ALDEA PERONA

GESTION CLINICA PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Jefa de Servicio Auditoria

Interna/Gerente 8

CALIDAD ASISTENCIAL PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Director/a de Calidad 8

BIOETICA PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Master en Bioética 8 ITZIAR AZNAR ONTOÑO

LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS.MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

R1 Y R2, Master en metodología de

la Investigación 10

MARGARITA ALVAREZ DE LA ROSA

TALLER HABILIDADES DE COMUNICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA . NIVEL I.

R1 ÁREA MÉDICA Y QUIRÚRGICA

Experto en Comunicación 14 COMTF

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

R1 Especialista en

Farmacología Clínica y Farmacia Hospitalaria

12 M.. MAR GARCÍA

A su vez, el residente de acuerdo con su tutor, podrá ampliar dicha formación con otros cursos que se estimen de interés ( curso de medicina intensiva para no intensivistas, curso para investigadores de la buena práctica clínica, uso de la Web of Science, manejo informatizado de referencias bibliográficas, elaboración y revisión de manuscritos para su publicación científica, resucitación cardiopulmonar y soporte vital avanzado, medicina clínica para residentes del área quirúrgica, curso de calidad sanitaria, cuidados paliativos para pacientes terminales,…) 5.3. Plan común complementario.

La Comisión de docencia de nuestro hospital elabora un plan transversal de formación, tanto del área médica como quirúrgica. En el área quirúrgica, se imparten seminarios cada 15 días, en donde los médicos residentes imparten temas comunes a las especialidades quirúrgicas. Es obligatorio la asistencia y participación en estas sesiones. 5.4. Asistencia a congresos y cursos, comunicaciones y ponencias. Investigación.

Durante su formación el médico residente deberá asistir a cursos y congresos vinculados al itinerario formativo docente, en un número no inferior a 2 actividades al año.

Al final del período formativo el residente deberá contar con un mínimo de 4 comunicaciones a reuniones y congreso (como primer o segundo firmante), y con 2 publicaciones escritas o admitidas para publicación.

Dentro de los cursos de obligatoria realización se encuentran: -iniciación en técnicas microquirúrgicas. -disección cadáver (reconstrucción mama, miembros y cirugía facial)

6º Formación en protección radiológica.

F_FSE V_00



T I P O

Página 37 de 39

Pag. 37

Los residentes deberán adquirir, de conformidad en lo establecido en la legislación vigente, conocimientos básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la guía europea “protección radiológica 116”, en las siguientes materias:

a) Estructura anatómica, producción e interacción de la radiación. b) Estructura nuclear y radioactividad. c) Magnitudes y unidades radiológicas. d) Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radioactivas. e) Fundamentos de la detección de la radiación. f) Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación. g) Protección radiológica. Principios generales. h) Control de calidad y garantía de calidad. i) Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes. j) Protección radiológica operacional. k) Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes. l) Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.

La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los riesgos reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos y clínicos. Duración de la rotación:

Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h) e i) se impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será, entre seis y diez horas, fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo que se determine.

Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirán progresivamente en cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre una y dos horas destacando los aspectos prácticos.

Lugar de realización: Los contenidos formativos de las letras a) a la i), se impartirán por los integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Médica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirán en una Institución Sanitaria con Servicio de Radiofísica Hospitalaria/ Protección Radiológica/Física Médica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes.

Efectos de la formación: La formación en Protección Radiológica en el periodo de Residencia antes referida, se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la formación de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningún caso, dicha formación implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección Radiológica, al que se refiere el artículo 6.2 del REqal Decreto 1976/1999, del 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia.

Organización de la formación: Cuando así lo aconseje el número de residentes, especialidades y Servicios de Radiofísica/Protección Radiológica/ Fisica médica implicados, los órganos competentes en materia de formación sanitaria especializada de las diversas comunidades

F_FSE V_00



T I P O

Página 38 de 39

Pag. 38

autónomas podrán adoptar, en conexión con las comisiones de docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos. 7º Cronograma de rotaciones, actividad formativa y guardias

Año Rotaciones/Actividad formativa Guardias

Primero

• Cirugía General y Digestiva (3m)

• Ortopedia y traumatología(4)

• Medicina intensiva(2)

• Cirugía Vascular (2)

• Protección radiológica

• Estadística básica

• Medicina basada en la evidencia

• Urgencias (2)

• CGD, COT Y UVI (3-4)

Segundo

• Cirugía Maxilofacial (3 m)

• Otorrinolaringología (2 m)

• Cirugía Pediátrica (2 m)

• Oftalmología (2 m)

• Dermatología (2 m)

• Gestión clínica

• Calidad asistencial

• Bioética

• Servicio rotante (5)

• Plástica presencia (6)

Tercero Cuarto Quinto

• Microcirugía, Cirugía de la mano, Malformaciones congénitas, Cirugía Estética.

• RE máximo 4 meses anuales

• Curso básico microcirugía

• Cursos disección cadáver

• Prácticas quirúrgicas roedores

• Plástica presencia (6)

Bibliografía:

• CIE-9.

• Guía de Formación de Especialistas de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (Ministerio de Sanidad y Consumo, 25 abril 1996)

• Programa formativo de la especialidad de Cirugía General y Aparato Digestivo (BOE 110, 8 de mayo de 2007).

• Guía de formación de especialistas de Angiología y Cirugía vascular. (Ministerio Sanidad y consumo, 25 Abril 1996)

• Programa formativo de la especialidad de Cirugía Ortopédica y traumatología. (BOE 33, 7 de febrero de 2007).

• Programa formativo de la especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial. (BOE 230, 25 septiembre 2007)

• Programa formativo de la especialidad de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. (BOE 230, 25 de septiembre de 2007)

F_FSE V_00



T I P O

Página 39 de 39

Pag. 39

• Guía de formación de Especialistas de Medicina Intensiva. (Ministerio de Sanidad y Consumo, 25 abril 1996).

• Programa formativo de la especialidad de Otorrinolaringología. (BOE 110, 8 de mayo de 2007)

• Guía de formación de Especialistas. SECPRE. La Laguna a 18 de marzo 2015.

UNIDAD DOCENTE: CIRUGÍA PLÁSTICA , ESTÉTICA …F_FSE V_00 F O R M A T O GUÍA ITINERARIO...

Documents

Transcript of UNIDAD DOCENTE: CIRUGÍA PLÁSTICA , ESTÉTICA …F_FSE V_00 F O R M A T O GUÍA ITINERARIO...