UNIDAD DE HISTEROSCOPIA - 1ra JORNADA DE CAPACITACIÓN (Segunda presentación)

LA UNIDAD DE HISTEROSCOPIA DE LA CLÍNICA MAURER

Descrito por primera vez en 1894 por Heinrich Fritsch

El ginecólogo Joseph Asherman en 1948, mejoro y profundizo

Nombre alternativo- Síndrome de Fritsch, Síndrome de Fritsch-Asherman, Sinequias Uterinas, Adhesiones uterinas, adhesiones intrauterinas traumáticas, atresia cérvico-uterino, atrofia uterina traumática y esclerosis endometrial.


1-Concepto Adherencias.-

Son el desarrollo de cicatrices (elastina, colágena y fibrina) + fibrosis cubren total o parcial de Útero

Se forman entre dos superficies dentro del útero y hacen que éstas

se peguen.

LA UNIDAD DE HISTEROSCOPIA DE LA CLÍNICA MAURER3-

Patogenia .-

2- Causas Adherencias o Sinequias intrauterinas .-


1.- Lesión traumáticas de la cavidad intrauterina

Legrado Postparto 2 a 4 sem.

Legrados - Abortos

Cesáreas

Miomectomía - Polipectomia

Metroplastia

Uso prolongado de (DIU)

2.- Lesión Infecciosas

Crónicas - Tuberculosis.


Enfermedad Inflamatoria Pélvica.-.

Agudas- Abortos Sépticos.


Incidencia.-

• LEGRADOS POST-ABORTOS MULTIPLES 40%

• LEGRADOS POST-ABORTO 30.9%

• LEGRADO POST - ABORTO EXPONTANEO 30.1%• • LEGRADOS POST. PARTO

25%

• DILATACIONES Y LEGRADOS 6,4%

• ESTERILIDAD 4,0 %

• HISTEROSALPÍNGOGRAFIAS - HSG 1.5%

VII. Simposio GINECOLOGÍA Hamburgo el Febrero 2010.


4.- Clasificación.-

I - Adherencias finas y peliculares que se rompen fácilmente con la simple vaina del Histeroscopia - trompas de Falopio normales;

II - Adherencias aisladas firmes que conectan las partes separadas de la cavidad uterina, posible visualización de ambas trompas, NO se pueden romper sólo con la vaina del histeroscopio;IIa - Adherencias ocluidas sólo en la región del canal cervical interno. Cavidad uterina superior normal;III - Múltiples adherencias firmes que conectan partes separadas de la cavidad uterina, unilateral destrucción de las áreas de las dos trompas;

a) Sociedad Europea de Histeroscopia – 1989


IIIa - Extensas cicatrices en las paredes de la cavidad uterina con amenorrea o hipomenorrea

IIIb – Combinación de III y IIIa;

IV - Extensas adherencias firmes con aglutinación de las paredes uterinas. El área de las trompas está ocluida


b. Tabla de “Valle y Sciarra” de 1988

Leve - Adherencias finas compuestas de endometrio basal produciendo la oclusión parcial o total de la cavidad uterinaModerado – Adherencias fibromusculares espesas, todavía cubierto por endometrio que puede sangrar; con oclusión parcial o total de cavidad uterina;

Grave (severo) – Compuesta de tejido conectivo sin línea endometrial y propensa a sangrar debido a la división; parcial o totalmente ocluida la cavidad uterina.


c. La clasificación de “Donnez y Nisolle” (1994

I - Adherencias en el centro a) Adherencias delgadas y finas (adherencias endometriales) b) miofibrosas (adherencias enlazadas)

II - Adherencias marginales (siempre miofibrosas o enlazadas) a) cuñas como proyección b) obliteración de una trompa

III - Ausencia de cavidad uterina en HSG a) oclusión del OS interno (parte superior de la cavidad normal) b) extensa aglutinación de las paredes uterinas (ausencia de cavidad - verdadero Asherman)


2 - Sintomas.-

Alteraciones menstruales:

Esterilidad

Abortos Recurrentes

Dismenorreas

• Hipomenorrea• Amenorrea

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