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6-11-2015 ACCUTRAK. C.D. Francisco Javier Tenorio Alfaro Unidad de Estudios de Posgrado en Odontología S. C.

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6-11-2015

ACCUTRAK.

C.D. Francisco Javier Tenorio Alfaro

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1. Introducción.

Actualmente se cuentan con técnicas y materiales de vanguardia para la toma de registros y el análisis preciso de la cinética mandibular.También hay aparatología específica para la evaluación de la posición condilar, lo que permite evaluar milimétricamente en los tres planos del espacio la distancia existente, entre la posición de relación céntrica (RC) y la posición de máxima intercuspidación también llamada oclusión céntrica (OC). Esto quiere decir que se puede saber de manera exacta el grado de distracción condilar que tiene cada uno de los pacientes y además se puede monitorer de manera sencilla y eficiente los cambios que genera la terapia.El articulador AD2 diseñado por el doctor Robert William tiene un sistema que es idéntico al PANADENT solo que posibilita conocer la discrepancia OC-RC mediante el sistema de medición del desplazamiento condilar.

2. Objetivos.

Conocer el grado de distracción condilar y poder llevar a cabo el tratamiento específico en cada paciente.

3. Marco teórico.

Los articuladores con sistema que permiten monitorear posición condilar “poseen bloques o mesas específicas para el registro”.Sobre ellos se colocan gradillas milimetradas adherentes en las que se registran las discrepancias existentes entre los tres planos del espacio entre OC y RC, usando los registros del paciente que se obtuvieron previamente.Esta información permite evaluar la estabilidad articular requisito fundamental para conseguir la estabilidad dentaria.Sistema CPI: los ángulos son removidos y en su lugar se colocan los tambores diseñados para el registro de la posición condilar; tanto del lado derecho como del izquierdo.Encima de ellos se colocan los gráficos correspondientes a cada lado con el fin de evaluar la distracción condilar, en sentido vertical y en sentido sagital, la información sobre el grado de distracción en el plano horizontal vendrá del bloque colocado en la parte central de la rama inferior del articulador.

Articulador AD2 (componentes)1. Rama Superior2. Rama Inferior3. Ángulos4. Platinas5. Seguro de platinas6. Pin anterior milimetrado7. Pin posterior8. Plano de referencia axiográfico9. Mesa incisal10. Cóndilos metálicos11. Seguro de céntrica12. Protector de seguro de céntrica13. Rotación lateral

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Arco Facial (componentes)

1. Arco Facial2. Tornillo central3. Tornillo de rotación4. Clivas5. Rama transversal del arco facial6. Bite Fork rama vertical7. Orificio de la entrada de la rama del bite fork 8. Tornillo de sujeción para el extremo superior del bite fork9. Ranura para la ubicación del nasion10. Horquilla11. Nasion 12. Desarmador13. Señalador infraorbitario14. Mesa de montaje15. Tornillo de sujeción para el extremo inferior del bite fork16. Platinas

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4. Material.

Juego de modelos del paciente, con las siguientes características: SUPERIOR: sin zócalo, con multiples retenciones, en yeso piedra tipo IV o V, sin burbujas, con la impresión de todos los dientes incluyendo los terceros molares si están presentes, sin excederse de yeso en la zona retromolar y sin cambios de coloración del yeso.INFERIOR: con zócalo y retenciones en la parte inferior del zócalo. Mismas indicaciones que le modelo superior.

Articulador semiajustable Cera azul DELAR Cera rosa MOYCO Bite tabs o modelina de barra de baja fusión Dos pares de guantes Ligas pequeñas Dos tazas de hule grandes Baño térmico Vaselina Franela Pequeña Tijeras para papel Plumón de tinta indeleble Un juego de platinas marca GACK Splin cast Separador de yeso-yeso Pincel Espátula de yeso Soporte de la horquilla para el modelo superior Una liga grande y gruesa Kola loca Yeso piedra (por lo menos ½ Kg) Caja rígida para el resguardo de los modelos y papel burbuja

5. Procedimiento.

Toma de impresiones

Es necesario cumplir con las especificaciones que pide el fabricante del material de impresión para obtener impresiones precisas que incluyen a todos los órganos dentarios. Se recomienda, además, la toma de dos impresiones superiores a fin de que una se utilice para elaborar el mago y la otra sirve para diagnostico en el articulador.También es necesario colocar alginato en la parte central del porta impresión inferior.

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Corrido de los modelos de estudio

Se utiliza un vibrador para el corrido de los modelos de estudio. Antes de que termine el fraguado de yeso, se realizan retenciones en los modelos.

Preparación del modelo superior

La preparación del modelo superior requiere la utilización previa del sistema Split-cast. Consta de dos moldes útiles para la elaboración de un Split de yeso y su posterior integración con el modelo superior.

SPLIT-CAST

El modelo con guías en el fondo sirve para elaborar mediante la colocación de yeso, un Split que sirve como guía de comprobación del montaje.El yeso debe ser colocado poco a poco y preferiblemente sobre un vibrador teniendo cuidado de obtener una superficie plana sin inclinaciones.Una vez que el yeso ha fraguado es necesario hacer retenciones en la parte plana del Split y colocar una pequeña capa de separador en la superficie de yeso que tiene las guías. Cuando el separador se ha secado es momento de utilizar el modelo hueco que servirá para unir el Split al modelo superior, para lo cual debe ser hidratado previamente.El diámetro del modelo hueco es más grande en este extremo que en el otro; este extremo grande tiene un tamaño que permite un sellado perfecto del Split de yeso si este es introducido con las guías mirando hacía el.

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Luego de ubicar el Split en el modelo hueco se coloca sobre el yeso Velmix, cuidando que no se formen burbujas y que se copien perfectamente las guías. Un poco antes de llenar el modelo, introduciremos el modelo superior.Teniendo cuidado de que quede centrado en el hueco esperamos el proceso de fraguado. Después de que haya fraguado el yeso tendremos unido el modelo superior al Split. Debe ser de un color distinto al yeso de los modelos para que sea más fácil la perfecta visualización de la unión entre ellos.

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Toma de registro.

Después de la preparación del modelo superior es momento de tomar los registros en cera. La toma de registro se divide en dos:a) Toma de registro en OCb) Toma de registro en RC

a) Para la toma de registro en OC también llamada oclusión habitual, su utilizará cera rosa extra dura. Es importante que la cera sea debidamente recortada antes de colocarla en la boca, para recortarla es necesario contar con el modelo superior y marcar sobre el punto de contacto de las superficies oclusales y los bordes incisales de los anteriores. Luego de obtener las marcas, debemos cortar la cera de tal manera que la cera delimite los bordes incisales de los dientes anteriores superiores y deje libres las cúspides vestibulares en las zonas de premolares y molares, con la finalidad de que la cera no se desplace de manera excesiva y modifique los tejidos blandos. Podemos entonces colocar la cera en la arcada superior tomando como referencia la huella, se pide al paciente que cierre fuertemente de manera habitual verificando que la cera no toque los tejidos blandos, esperemos que la cera se enfrié con ayuda de la jeringa triple y se coloque en agua fría.

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b) Para la toma de relación RC es necesario contar con una cera azul termoplástica la cual debe ser calentada previamente. Debe mantenerse el agua a una temperatura promedio.Para un buen manejo de la cera debe estar a una temperatura de 55°C.La toma de cera será en dos partes:1. Toma de cera anterior2. Toma de cera posterior

1. La cera anterior será la primera en tomarse. Para ello debemos utilizar algún sistema para relajar la musculatura, de tal manera que nos permita tomar el registro lo más posible de céntrica posible. Serán movimientos de la mandíbula continuos para que los músculos se relajen, para permitir una separación de dos a tres milímetros entre los dientes posteriores, se debe informar al paciente del procedimiento.Debemos tomar la cera que fue previamente diseñada y atemperada en el calentador de agua y colocarla en la arcada superior, manipularemos la mandíbula hacia la posición de RC, buscando que cierre de manera gradual hasta que los dientes inferiores

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contacten la cera y haya espacio suficiente entre las piezas posteriores hasta que se enfrié la cera, una vez fría se coloca en un recipiente con agua fría.

Toma de arco facial

1. Se coloca modelina en los puntos anterior, posterior izquierdo y derecho.2. Se calienta para tomar las huellas en la modelina3. Para mantener el tenedor en posición se coloca un cojinete4. Después de tomar el arco facial no debe sufrir movimiento alguno

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Montaje del modelo superior

1. Se debe tener previamente preparado los modelos y el bite fork 2. En el articulador se debe preparar los angulos a 8° y el pin en la relación correspondiente a

0°3. Se coloca previamente el elevador de platinas4. Se debe colocar la cantidad necesaria de yeso

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Montaje del modelo inferior

1. Colocar el articulador sobre la mesa para el montaje del modelo inferior2. Alinear el plano oclusal del modelo inferior con el piso3. Utilizar el pin milimetrado4. Colocar el yeso entre las platinas y el modelo finalmente5. Cerrar el articulador sujetándolo con liga gruesa y esperar que el yeso fragüe

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6. Bibliografía

OCLUSIÓN PRACTICA Conceptos Actuales, Enrique González García, Editorial Amolca, Edición 2012.