UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD...
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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA MACHALA 2018 SALTOS PUCHA MICHAEL SEGUNDO LICENCIADO EN ENFERMERÍA APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Y APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA2018
SALTOS PUCHA MICHAEL SEGUNDOLICENCIADO EN ENFERMERÍA
APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Y APLICACIÓNDEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA2018
SALTOS PUCHA MICHAEL SEGUNDOLICENCIADO EN ENFERMERÍA
APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS YAPLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA24 de agosto de 2018
SALTOS PUCHA MICHAEL SEGUNDOLICENCIADO EN ENFERMERÍA
APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Y APLICACIÓN DELPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
MACHALA, 24 DE AGOSTO DE 2018
RODRIGUEZ SOTOMAYOR JANETH DEL ROSARIO
EXAMEN COMPLEXIVO
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RESUMEN
La apendicitis aguda en la actualidad es considerada como la patología quirúrgica
abdominal más predominante a nivel mundial, se caracteriza por la inflamación del
apéndice vermiforme que conlleva complicaciones tales como abscesos de pared, plastrón
apendicular, perforación y sepsis; su incidencia es de aproximadamente 233 casos por
cada 100,000 habitantes predominando en la segunda y tercer década de vida, pero es en
la edad pediátrica donde el riesgo de complicaciones como perforación y rápida
progresión a peritonitis aumenta. Los factores para desarrollar esta condición son varios
como la alimentación, la edad, factores socioeconómicos, etnia e incluso la herencia
predispone un mayor riesgo. El objetivo del presente trabajo es elaborar planes de
cuidados de enfermería que permitan evidenciar la calidad y eficiencia del proceso
enfermero a través de sus cinco etapas, procesos y actuaciones para disminuir las
complicaciones derivadas de esta patología. Para la aplicación del PAE nos hemos
basamos en los diagnósticos de enfermería emitidos por la NANDA y su taxonomía así
como los resultados NOC y las intervenciones NIC, además se ha empleado los patrones
funcionales de Marjory Gordon como herramienta para la priorización de los cuidados de
enfermería. La metodología utilizada es la revisión de artículos científicos de revistas y
libros actualizados de los últimos cinco años que permitan identificar los riesgos de la
problemática en mención y mostrar la importancia de aplicar el proceso enfermero basado
en una teoría a la práctica.
Palabras Claves: Apendicitis aguda, Pacientes pediátricos, Proceso de atención de
enfermería.
SUMMARY
The acute appendicitis is currently considered the most predominant abdominal surgical
pathology worldwide, it is characterized by inflammation of the vermiform appendix that
leads to complications such as wall abscesses, appendicular plastron, perforation and
sepsis; Its incidence is approximately 233 cases per 100,000 inhabitants, predominating in
the second and third decade of life, but it is in the pediatric age that the risk of
complications such as perforation and rapid progression to peritonitis increases. The
factors to develop this condition are several such as diet, age, socioeconomic factors,
ethnicity and even inheritance predisposes a greater risk. The objective of this work is to
develop nursing care plans that allow demonstrating the quality and efficiency of the
nursing process through its five stages, processes and actions to reduce the complications
derived from this pathology. For the application of the PAE we have based on the nursing
diagnoses issued by the NANDA and its taxonomy as well as the NOC results and the
NIC interventions, in addition the functional patterns of Marjory Gordon have been used
as a tool for the prioritization of the nursing care. The methodology used is the review of
scientific articles of magazines and updated books of the last five years that allow
identifying the risks of the problem in question and show the importance of applying the
nursing process based on a theory to practice.
KEYWORDS: ACUTE APPENDICITIS, PEDIATRIC PATIENTS, NURSING CARE
PROCESS.
ÍNDICE
PORTADA……………………………………………………………………………….....I
RESUMEN………………………………………………………………………………...II
SUMMARY…………………………………………………………………………….... III
ÍNDICE…………………………………………………………………………………....IV
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………….5
1.DESARROLLO…………………………………………………………………………..7
1.1. Manifestaciones Clínicas………………………………………………………….....7
1.2. Anatomofisiología…………………………………………………………………...8
1.3. Etiopatogenia………………………………………………………………………...8
1.4. Factores de Riesgo…………………………………………………………………...9
1.5. Diagnóstico…………………………………………………………………………..9
1.6. Tratamiento……………………………………………………………………….....10
1.7. Complicaciones……………………………………………………………………...11
1.8. Medidas preventivas…………………………………………………………….…...11
1.9. Cuidados de Enfermería Prequirúrgico en pacientes con apendicitis aguda………...12
2. TEORÍA DE ENFERMERÍA RELACIONADA A LA APENDICITIS AGUDA DE
ACUERDO AL MODELO DE MARJORY GORDON……………………………...13
3.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA……………………………………....14
CONCLUSIÓN……………………………………………………………………………...16
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………....20
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme o cecal, de origen
multicausal que conlleva a complicaciones desde abscesos en la pared, plastrón
apendicular, continuando con perforación, posible peritonitis, sepsis y daño
multiorgánico, es considerada como la primera causa de abdomen agudo doloroso y la
principal indicación de cirugía abdominal de emergencia a nivel mundial(1)(2).
En la actualidad se producen muchos gastos médicos y ocupación de recursos
hospitalarios, en casos de apendicitis complicadas supone riesgos irreversibles para quien
la padece generando estrés a nivel individual y familiar, el tratamiento de elección en
todos los casos es la apendicectomía(2).Su etiología está relacionada con un conjunto de
factores que desencadena el proceso inflamatorio apendicular como la dieta, la edad por
la inmadurez en sus diferentes estructuras anatómicas, infección por agente patógeno, se
ha encontrado cierta predisposición familiar, incluso factores socioeconómicos
contribuyen al aumento en el índice de perforaciones del apéndice(3).
Servio, C menciona que de cada 15 personas 1 puede desarrollar apendicitis aguda en
cualquier momento de su vida, prevalece más en hombres con un riesgo de 8.6 % y en
mujeres con 6.7% , y su riesgo aumenta con la edad destacándose en la segunda y tercer
década de vida, aunque edades extremas no están exentas(2) El grupo de edad que más se
ha visto afectado comprende desde los 10 hasta los 19 años, de manera general su
incidencia es de un aproximado de 233 casos por cada 100,000 personas(1).
Según la OMS la edad pediátrica abarca desde los 0 a 19 años de edad, en este grupo de
edad la apendicitis aguda continúa siendo la patología quirúrgica abdominal más
frecuente, y cuya tasa de complicaciones como abscesos y perforación apendicular es
mayor que en los adultos por tal razón la relevancia de su estudio en dicha población, la
evaluación se realiza mediante una correcta historia clínica y examen físico ayudado de
exámenes complementarios y de imagen(4)(5).
Sakellaris, G.et al. indica que su incidencia es de aproximadamente 1 a 2 casos por cada
10,000 niños desde el nacimiento hasta la edad preescolar, y de 19 a 28 casos por cada 10,
000 niños en escolaridad y adolescencia temprana, durante la etapa neonatal también se
han reportado casos con una tasa de incidencia muy baja pero es característico su forma
complicada(5).
En Ecuador en el año 2015 se registraron un total de 38,060 casos de los cuales 20,668
corresponden a varones y 17,392 son mujeres, y para el año 2016 esta tasa aumentó con
un total de 39,576 casos convirtiéndose en la primera causa de morbilidad en el país(6).
En la provincia de El Oro se registró un total de 2,076 casos durante el año 2016
ubicándose como cuarta causa de morbilidad a nivel provincial, de los cuales 975 casos
corresponden a la edad comprendida entre 1 a 18 años, 530 en varones y 445 en mujeres.
En Machala se ha producido un total de 564 casos durante el 2016 en la edad pediátrica,
309 casos en varones y 255 correspondientes al sexo femenino(6).
El presente trabajo tiene como objetivo elaborar planes de cuidados de enfermería en
pacientes pediátricos con apendicitis agudas que evidencien la calidad y eficiencia de las
intervenciones potenciando las capacidades técnica, humanistas y de pensamiento crítico
para disminuir las complicaciones posibles de esta patología.
La metodología utilizada para éste estudio es de tipo descriptivo y analítico, basada en la
revisión de artículos científicos de revistas cómo Elsevier, Latindex, Dialnet, libros y
protocolos en la que se obtuvo información actualizada sobre la patología expuesta y
sustentar el proceso de atención de enfermería como herramienta primordial en el cuidado
enfermero. Además se utilizará la teoría de Marjory Gordon para el desarrollo del plan de
cuidados enfermero basado en los 11 patrones funcionales.
1. DESARROLLO
La apendicitis es producto de la inflamación y obstrucción del apéndice vermiforme o cecal,
de etiología variable que conlleva al aumento de la presión en el foco luminal apendicular
predisponiendo a la infección por acumulación de pus y posterior trombosis, gangrena,
necrosis y perforación que puede extenderse gradualmente comprometiendo la cavidad
abdominal hasta llegar a causar peritonitis generalizada(7)(8).
1.1. Manifestaciones Clínicas
Dependiendo del tiempo de evolución sus síntomas pueden variar, pero en sus formas no
complicadas se ha descrito la presencia de dolor en región epigástrica o periumbilical que
luego de varias horas migra hacia el cuadrante inferior derecho conocido como punto de Mc
Burney donde el dolor se vuelve más intenso y punzante que obliga al paciente a tomar
posturas antiálgicas, además se acompaña de inapetencia, febrículas, náuseas y vómitos en
ocasiones reiteradas; temperaturas elevadas y el cese súbito del dolor pueden ser indicativos
de estadíos más avanzados como perforación apendicular(8)(3).
Una fase avanzada de la enfermedad se la considera a partir de 36 o 48 horas de haber
empezado los primeros síntomas, esta se caracteriza por compromiso del estado general,
taquicardia, taquipnea, facie álgica o séptica, deshidratación evidente, el dolor se vuelve más
difuso el paciente lo puede ubicar en hipogastrio, fosa iliaca derecha , flancos, o puede ser
generalizado, la hipertermia es por encima de 38,5 0C, la presencia de una masa palpable
puede indicar un plastrón apendicular(3).
Para la valoración de la gravedad del dolor se debe considerar que puede variar dependiendo
de la localización del apéndice, entre estas tenemos de ubicación retrocecal el dolor inicia en
fosa ilíaca derecha y se irradia hacia la región lumbar, la presencia de disuria indica que está
interfiriendo con el uréter, en caso de estreñimiento no es recomendable la administración de
laxantes ya que puede perforar el apéndice, es importante determinar el diagnóstico antes de
iniciar la pauta analgésica ya que puede abolir su sintomatología(8)(3).
Existen los denominados signos clínicos que son de gran ayuda al momento de valorar
gravedad del caso y permiten una mejor apreciación de la condición del paciente; por ejemplo
el signo de Psoas éste es positivo a la extensión de la extremidad inferior derecha con el
paciente en decúbito supino; signo de Rovsing se identifica por el dolor en cuadrante inferior
derecho a la palpación del lado contrario y por último el signo de Dunphy positivo se da al
toser y producir dolor en fosa iliaca derecha(9)(10).
Bustos, N et al. en su estudio concluye que la edad es un factor a tener en cuenta pues, así en
niños menores existe sesgo en su diagnóstico debido a la falta de claridad en la expresión de
su sintomatología , además agrega a los antecedentes de trauma abdominal como otra causa
de apendicitis(11). La anamnesis y la exploración física es la piedra angular para un correcto
diagnóstico y se debe corroborar con exámenes de laboratorio y de imagen(12).
1.2. Anatomofisiología
El apéndice se origina en la cara posteromedial del ciego, ubicado en la fosa iliaca derecha,
posee características particulares que lo diferencian en parte a la del adulto, pues los folículos
linfoides de la capa submucosa no alcanzan su estándar hasta la adolescencia lo que se asocia
a una rápida progresión a perforación, en niños menores la protección mesentérica no está
presente pues su desarrollo sigue siendo inmaduro(5) Salas, E expresa que los epiplones en
edad pediátrica son ineficientes para detener la progresión a peritonitis en caso de apendicitis
pues no están desarrollados en su totalidad(9).
De acuerdo a Souza. L no se determina con exactitud las funciones de este órgano, pero se lo
constituye como parte del sistema inmune en la producción de inmunoglobulina A, además se
lo vincula como depósito de bacterias que ayudan en la respuesta inmunitaria de los procesos
inflamatorios a nivel del tracto gastrointestinal(13).
1.3. Etiopatogenia
Aunque el curso clínico tanto en los niños como en adultos suele variar muchas veces, su
fisiopatología suele ser la misma(14). La mayoría de los estudios coinciden que la apendicitis
se da por taponamiento de la luz apendicular producto del agrandamiento de folículos
linfoides, fecalitos propios de la flora fecal, tumores, parásitos, cuerpo extraño, e incluso
infección asociado a algún germen patógeno como Escherichia Coli y Bacteroides son los
encontrados frecuentemente, luego de este taponamiento comienza a aumentar la presión
sobre las paredes del apéndice propiciando la acumulación de moco creando a su vez un
reservorio bacteriano, dicha infección provoca ulceración de pared con posterior isquemia,
necrosis y gangrena en sus diferentes estadíos, sino es tratado en el menor tiempo posible
evoluciona a perforación incluso peritonitis generalizada(3)(13).
1.4. Factores de Riesgo
Varios autores concuerdan que una dieta pobre en fibra y el consumo de azúcares refinados y
carbohidratos se asocian a la formación de fecalitos, otro factor son los antecedentes de
traumatismos abdominales , los niños tiene mayor riesgo de estancia hospitalaria por su
respuesta inmune, la elección de la terapéutica inadecuada puede retrasar la recuperación del
paciente incluso puede enmascarar su sintomatología, países subdesarrollados que no cuentan
con un buen acceso al servicio de salud la incidencia de perforación es mayor , estudios han
encontrado que factores genéticos, ambientales incluso étnicos inciden en esta
condición(11)(3)(13).
1.5. Diagnóstico
Su diagnóstico sigue siendo clínico, con una correcta anamnesis hacia el niño y cuidadores,
creando un ambiente de confianza y seguridad, la mayoría de veces su presentación es
inespecífica, pues la dificultad de comunicación y de colaboración por parte del niño
dificultan aún más su valoración(12)(3).
Es esencial realizar un diagnóstico diferencial pues existe una amplia gama de patologías que
suele confundirse en este grupo etario, entre las más frecuentes tenemos: adenitis
mesentérica, gastroenteritis aguda, diverticulitis de Meckel, invaginación intestinal, infección
del tracto urinario, obstrucción intestinal, hernias, torsión de ovario o testicular y
constipación(2).
El diagnóstico se puede corroborar empleando ayudas diagnósticas como hemograma
completo verificando el recuento de leucocitos pues un valor > 12,000 es sospechoso, se debe
de analizar el valor de Proteína C reactiva (PCR) luego de las 24 h si es que llegase a
aumentar es indicativo de apendicitis, y por último se puede utilizar estudios de imagen como
radiografía de abdomen, ecografía abdominal y TAC(11). El análisis de la procalcitonina aún
no se determina con exactitud pero puede llegar a ser parte fundamental para diferenciar entre
una apendicitis complicada y no complicada(15).
Podany et al. indica que existen algoritmos que ayudan a determinar con mayor exactitud el
diagnóstico de apendicitis aguda en la edad pediátrica como es la escala de Alvarado y la
puntuación de Apendicitis Pediátrica (PAS), ésta última con mayor precisión y sensibilidad
englobando hallazgos clínicos específicos de la enfermedad, cuyo valor mayor o igual de 7 es
sugestivo de apendicitis aguda hasta en un 90 % en todos los casos(15).
Puntuación de apendicitis pediátrica (PAS) Puntaje
Migración del dolor al cuadrante inferior derecho 1
Náuseas/Vómito 1
Anorexia 1
Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho al toser o a la percusión. 2
Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho ( signo de rebote o Mc Burney) 2
Elevación de la temperatura corporal 1
Leucocitosis >10.000 células por mm3 1
Neutrofilia 1
Total 10
(15).
1.6. Tratamiento
El tratamiento es principalmente quirúrgico tanto en apendicitis complicados como no
complicadas, tratándolo en el menor tiempo posible, existen dos tipos de apendicectomías:
abierta o convencional y laparoscópica, esta última con menores complicaciones y mejores
resultados pues reduce el tiempo de estancia hospitalaria y riesgo de infección, acompañado
de una correcta terapéutica con fluidos intravenosos y antibioticoterapia; el uso de profilaxis
antibiótico entre media o una hora antes de la cirugía está fuertemente justificado(2)(13).
En el caso de apendicitis perforada una vez extraído el apéndice se debe irrigar la cavidad
peritoneal empleando cristaloides, el uso de drenes dependerá de la decisión del cirujano,
muchas veces es suficiente con la aspiración de colecciones, se recomienda seguir con el
tratamiento antibiótico para reducir las complicaciones en el postoperatorio, el esquema
puede ser 2 antibióticos de amplio espectro como ceftriaxona y metronidazol o
piperacilina/tazobactam y ceftriaxona, la duración del tratamiento es de 7 a 10 días incluida la
vía oral(3).
1.7. Complicaciones
Teniendo en cuenta que los niños son más susceptibles a presentar complicaciones que los
adultos, se ha descrito entre sus principales: ulceración de pared con posterior perforación de
la pared apendicular, plastrón apendicular, peritonitis y sepsis. En el postoperatorio se las
puede dividir en inmediatas y tardías; entre las inmediatas tenemos: infección de herida
quirúrgica, formación de abscesos intraabdominales e íleo paralítico. Entre las tardías
dehiscencia, obstrucción mecánica y apendicitis del muñón(5).
Además se ha descrito otras condiciones poco frecuentes y que se asocian a mayor riesgo de
infección y de estancia intrahospitalaria como las fístulas cecales, oclusión intestinal por
bridas y pileflebitis o trombosis de la vena porta ésta última relacionada a una alta tasa de
mortalidad(12).
1.8. Medidas preventivas
Se conoce a ciencia cierta que esta condición no se puede prevenir, pero se podría reducir sus
factores de riesgo:
● Orientando al individuo y familia sobre todo lo relacionado a la patología en
mención, en especial a saber reconocer sus signos y síntomas para un diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno(17).
● Aumentando el consumo de fibra lo que mejora el tránsito intestinal, además
mantener una dieta balanceada basada en frutas y verduras, evitando el consumo de
grasas y azúcares refinados(16)(11).
● Teniendo en cuenta que ésta condición puede ser de origen infeccioso, los hábitos
higiénicos como un correcto lavado de manos y preparación adecuada de alimentos
retoman su importancia como medida preventiva(17).
● En el caso de los niños mantener un esquema de vacunación completo le
proporcionará el nivel inmunológico adecuado para evitar complicaciones
sobreañadidas de la apendicitis(17).
● La lactancia materna constituye un factor protector como indica Gómez, A en su
estudio los niños que no recibieron leche materna exclusiva tuvieron un riesgo mayor
de desarrollar apendicitis al igual que los niños con destete precoz(18)
● Para Garcés, A. la obesidad es un factor de riesgo importante pues el tejido adiposo
recubre la superficie del peritoneo evitando la irritación de este y reduciendo la
manifestación temprana de los síntomas, de ahí su importancia de mantener un
régimen de dieta y ejercicio acorde a las necesidades(19).
1.9. Cuidados de Enfermería Prequirúrgico en pacientes con apendicitis aguda
1. Identificarse con el paciente y explicarle todo lo relacionado a la condición actual y sobre
el procedimiento a realizarse, despejando las dudas que tenga (brindar apoyo emocional).
2. En el caso de los niños se debe informar que recibirá medicación para el dolor y que
permanecerá dormido durante la cirugía, y una vez que despierte lo hará en una sala de
recuperación y tendrá vía periférica.
3. Mantener al paciente en ayuno preoperatorio desde que se ha establecido el diagnóstico de
apendicitis aguda.
4. Realizar una valoración fisiológica al paciente que implique el control de signos vitales:
TA, Pulso, saturación de oxígeno, Temperatura, Respiración.
5. Canalizar vía periférica y administrar líquidos parenterales y analgesia pautada por el
médico.
6. Mantener exámenes de laboratorio actualizados: biometría completa, grupo y factor RH,
tiempos de coagulación (TP, TPT), VDRL y VIH con consentimiento.
7. Avisar a anestesiología sobre el caso.
8. Obtener consentimiento informado firmado por parte del paciente y familiar o
representante.
9. Para reducir el dolor se puede colocar al niño en posición semifowler o en decúbito lateral
derecho con ambas piernas flexionadas.
10. En caso de íleo paralítico se debe de colocar sonda nasogástrica.
11. No se debe de administrar enema ni aplicar calor local por riesgo de perforación
apendicular.
12. Administrar la profilaxis antibiótica previo a la cirugía(30 a 60 minutos antes de la
cirugía)
13. Antes de entregar al paciente, retirar objetos metálicos como reloj, pulseras, prótesis y
con la vestimenta adecuada para la cirugía(7)(8)(20).
2. TEORÍA DE ENFERMERÍA RELACIONADA A LA APENDICITIS AGUDA DE
ACUERDO AL MODELO DE MARJORY GORDON
Para Gordon los patrones funcionales representa un conjunto de comportamientos comunes
en las personas que se ven alterados cuando aparece la enfermedad, constituyen una
herramienta eficaz de valoración debido a que puede contribuir al logro del bienestar, calidad
de vida y priorizar los problemas de salud, se basa en 11 patrones funcionales, y de éstos 6 se
relacionan con la apendicitis aguda (21).
1: Percepción- Manejo de salud:
Se encuentra alterado debido a la edad del niño no tiene el conocimiento sobre su condición y
el manejo sobre su propia salud lo que dificulta la relación enfermero-paciente
2: Nutricional- Metabólico:
Está afectado el proceso digestivo por la presencia de náuseas, vómito e inapetencia, además
de cuadro febril que evidencian un proceso infeccioso.
3: Eliminación:
El estreñimiento es una condición que está incluida dentro de este patrón por lo tanto está
alterado.
4: Actividad /ejercicio:
El paciente tiene restringida su capacidad de movimiento debido al dolor abdominal y
debilidad generalizada.
5: Sueño-Descanso:
Es resultado del conjunto de manifestaciones lo que impide que el paciente tenga un déficit
en la cantidad y calidad del sueño.
6: Cognitivo-Perceptivo:
Por la presencia de dolor abdominal es considerado de los principales patrones alterados
además presenta escala de Glasgow de 12, es decir su capacidad de respuesta no es adecuada.
3. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
En respuesta a las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad surge el proceso
de atención de enfermería, que se lo describe como un proceso sistemático basado en el
método científico, que tiene como objetivo brindar cuidados humanistas de calidad centrado
en el paciente en la obtención de mejores resultados, en la actualidad se lo considera como el
eje de la profesión pues ha pasado de ser un arte a considerarse un marco conceptual de
referencia(22).
El PAE ha otorgado a la enfermera carácter científico humanista, pues se pone en evidencia
el desarrollo del pensamiento crítico y le ha obligado a una formación académica continua,
se ha constituido como una herramienta que permite aplicar cuidados de enfermería
individualizados de una forma racional y sistémica, se basa en cinco etapas que se relacionan
entre sí(23).
Valoración: es la base sobre la cual se sustenta las intervenciones posteriores, se la define
como la recopilación de datos a nivel individual, familiar, comunitario y de su entorno, tiene
la finalidad de identificar los problemas suscitados en base a las respuestas humanas, (23), en
el caso de apendicitis aguda se valora por medio de la anamnesis, el nivel de conciencia, la
marcha del paciente, las facies, la coloración de la piel y las mucosas, su capacidad de
movimiento, la entrevista debe ser dirigida al niño y los datos ser corroborados por los padres
o cuidadores: se debe de interrogar por el inicio de los síntomas principalmente el dolor y sus
características como el inicio, horario, exacerbación, intensidad, durante la exploración física
se debe hacer hincapié en la ubicación del dolor en qué región abdominal se origina, el
número de vómitos, cuantificar la temperatura corporal, por último valorar exámenes de
laboratorio como el nivel de leucocitos, el valor de proteína c reactiva, y si es posible
ecografía abdominal.
Diagnóstico: de acuerdo a NANDA ¨se define como el juicio clínico respecto a las respuestas
humanas de un individuo o colectivo a consecuencia de problemas reales o potenciales¨(24),
se trabajó sobre el dolor agudo, la hipertermia y la motilidad gastrointestinal disfuncional
como los principales diagnósticos enfermeros.
Planificación: en esta fase el enfermero (a) llega a un consenso para determinar las
intervenciones adecuadas para el logro de objetivos, incluye etapas como la identificación de
problemas y priorización de los mismos, determinación de resultados y las actuaciones de
enfermería basados en la clasificación (NIC) y (NOC)(23)(25), se planifica el objetivo para
dar respuesta a las necesidades del usuario como el control del dolor, termorregulación y
mantener una adecuada función gastrointestinal.
Ejecución: se la enuncia como la aplicación del plan de cuidados programado, se sigue
realizando una valoración continua del paciente, se ejecuta las actividades enfermeras y se
lleva un registro de los mismos para mantener a todo el personal informado(25), las
intervenciones más apropiadas para alcanzar los objetivos propuestos son el manejo del
dolor, regulación de la temperatura y manejo del estreñimiento y náuseas.
Evaluación: es la comparación de los resultados que se obtienen con el estado de salud
actual del paciente y se verifica la consecución de los objetivos planteados(23),se realiza una
evaluación al final de las actividades realizadas y se mide su cumplimiento a través de la
puntuación obtenida basándose en los indicadores, de acuerdo a éste criterio se determina si
el plan de cuidados es eficiente o se requiere realizar cambios.
CONCLUSIÓN
Al término de la investigación bibliográfica sobre apendicitis aguda en pacientes pediátricos
se concluye que:
➢ La apendicitis aguda se la considera un problema de salud pública, que si bien su tasa
de mortalidad no es alta, en la actualidad continúa siendo la patología quirúrgica con
más predominio en la niñez y adolescencia generando un gran impacto en el paciente
y en su familia como indica Sakellaris G et al. en su estudio, en los niños se deben
considerar características que lo hacen más vulnerable a complicaciones,
consecuencia de ésto se debe de poner énfasis en todos los aspectos que involucren
una sospecha de apendicitis aguda.
➢ En base a la información que se ha obtenido mediante la revisión bibliográfica se
puede constatar la complejidad que existe entre la apendicitis aguda y la edad
pediátrica empezando por las diferencias en sus características anatómicas,
sintomatología atípica, incluso el diagnóstico suele ser más complejo comparado al
del adulto como expresa Bustos N, et al. a todas estas variantes se le agrega la
dificultad de expresión, exploración y manejo terapéutico que esto conlleva, por lo
expuesto representa un reto en el manejo por el profesional de enfermería que debe
aplicar un enfoque de cuidado holístico que va desde lo psicológico hasta lo
interdisciplinario.
➢ La aplicación del proceso de atención de enfermería en la edad pediátrica es un
método eficaz que permite proporcionar cuidados de enfermería eficientes acorde a
las necesidades del paciente reduciendo las complicaciones y riesgos que conlleva
ésta patología, evidenciando cada acción basada en conocimiento científico y
sustentadas sobre bases sólidas otorgadas a lo largo del proceso enfermero. La
relación que se realiza con la teoría de Marjory Gordon permite dar respuesta a la
problemática expuesta, analizando los problemas suscitados y priorizando por medio
de patrones funcionales las intervenciones más adecuadas para lograr la recuperación
del paciente.
PLAN DE CUIDADOS EN APENDICITIS AGUDA
PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO
DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort Físico
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
RESULTADOS (NOC)
INTERVENCIONES
(NIC)
EVALUACIÓ
N
00132. Dolor Agudo R/C agente lesivo biológico (apendicitis aguda) M/P verbalización E/P Facie álgica, alteración del estado de conciencia y signos vitales. Definición Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular.
1605 NOC: Control del dolor Objetivo: Alcanzar en el usuario un nivel propicio para el control del dolor mediante la aplicación de intervenciones de enfermería acorde a sus necesidades.
Indicadores (160502) 1.- Reconoce el comienzo del dolor (160504) 2.- Utiliza medidas de alivio no analgésicas (160509) 3.-Reconoce síntomas asociados del dolor (160511) 4.- Refiere dolor controlado
Escalas de Medición 1.Nunca demostrado
2.Raramente demostrado
3.A veces demostrado
4.Frecuentemente
demostrado
5.Siempre demostrado
1400 NIC: Manejo del dolor Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, y responsabilidad de roles. Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente como los niños. Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, capacidad de imaginación guiada, distracción, terapia de actividad.) Administrar analgesia pautada por el médico. Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
Puntuación Diana
Mantener en 9 1.Raramente demostrado (2) 2.Nunca demostrado (1) 3.A veces demostrado (3) 4.A veces demostrado (3) Aumentar en
17 1.Frecuentemente demostrado (4) 2.Frecuentemente demostrado (4) 3.Siempre demostrado (5) 4.Frecuentemente demostrado (4)
PLAN DE CUIDADOS EN APENDICITIS AGUDA
PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO
DOMINIO 11: Seguridad/Protección CLASE 6: Termorregulación
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
RESULTADOS (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)
EVALUACIÓN
00007. Hipertermia R/C Proceso infeccioso E/P Alza térmica de 38 0 C Definición Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal.
0800 (NOC): Termorregulación Objetivo: Disminuir en el usuario la temperatura corporal y evitar complicaciones derivadas de ésta.
Indicadores (080013) 1.-Frecuencia respiratoria (080005) 2.- Irritabilidad (080006) 3.- Somnolencia (080014) 4.- Deshidratación Escalas de Medición
1.Gravemente comprometido 2.Sustancialmente comprometido 3.Moderadamente comprometido 4.Levemente comprometido 5.No comprometido
3900 (NIC): Regulación de la temperatura
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración e informar alteraciones de los mismos.
Observar el color y la temperatura de la piel.
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
3740 (NIC) Tratamiento de la fiebre
Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios de las pérdidas insensibles de líquidos.
Aplicar medios físicos con paños de agua tibia.
Aplicar un baño tibio con esponja con cuidado es decir, administrarlo a los pacientes con fiebre muy alta.
Monitorizar la presencia de anomalías del estado mental (p. ej., confusión, comportamiento extraño, ansiedad, pérdida de coordinación, agitación, crisis comiciales y coma).
Puntuación Diana Mantener en 10 1.Sustancialmente comprometido (2) 2.Sustancialmente comprometido (2) 3.Moderadamente comprometido (3) 4.Moderadamente comprometido (3) Aumentar en 14 1.Levemente comprometido (1) 2.Levemente comprometido (4) 3.No comprometido (5) 4.Levemente comprometido (4)
PLAN DE CUIDADOS EN APENDICITIS AGUDA
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio CLASE 2: Función gastrointestinal
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
RESULTADOS (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)
EVALUACIÓN
(00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C proceso inflamatorio apendicular M/P Náuseas, vómito, estreñimiento. Definición Aumento, disminución e ineficacia de la Actividad peristáltica gastrointestinal
1015 (NOC) : Función gastrointestinal Objetivo: Lograr en el usuario el restablecimiento de la actividad peristáltica y reducir los síntomas de disfunción gastrointestinal.
Indicadores (101503) 1.-Frecuencia de deposiciones (101508) 2.-Ruidos abdominales (101514) 3.-Distensión abdominal (101532) 4.- Náuseas
Escalas de Medición
1.Gravemente comprometido 2.Sustancialmente comprometido 3.Moderadamente comprometido 4.Levemente comprometido 5.No comprometido
0450 (NIC): Manejo del estreñimiento Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
Enseñar al paciente/familia para que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
Administrar el enema o la irrigación, sólo cuando proceda y no aplicar calor en la región abdominal por riesgo de perforación.
1450 (NIC): Manejo de las náuseas
Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que sea posible.
Controlar los factores ambientales que puedan provocar náuseas como malos olores, sonido y estimulación visual desagradable.
Puntuación Diana
Mantener en 7 1.Sustancialmente comprometido (2) 2.Gravemente comprometido (1) 3.Sustancialmente comprometido (2) 4.Sustancialmente comprometido (2) Aumentar en 14 1.Moderadamente comprometido (3) 2.Levemente comprometido (4) 3.Moderadamente comprometido (3) 4.Levemente comprometido (4)
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