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Unidad 3. Estrategia de búsqueda eficiente

Autores: Antonio Martín; Javier Jaén

I. Introducción:

Debido a la sobrecarga de información disponible, es necesario adquirir habilidades para ejercer

una búsqueda eficiente.

La estrategia de búsqueda es el arte de escoger los elementos, decidir las acciones y ejecutarlas

para conseguir un objetivo.

Es de interés que tengas claros los siguientes conceptos

La relevancia refleja la capacidad de un documento para contestar a la pregunta expresada. Así,

las respuestas obtenidas son el punto de partida para poder medir la precisión y la exhaustividad

de la búsqueda bibliográfica y, en última instancia, el parámetro más valioso para acabar

considerando que una búsqueda ha sido mejor que otra, o suficientemente buena.

La precisión es el ratio de documentos relevantes obtenidos sobre el número total de documentos

recuperados.

Número de citas relevantes recuperadas/Número total de citas recuperadas

La exhaustividad es el ratio de documentos relevantes recuperados en una búsqueda sobre el total

de supuestos documentos relevantes para la pregunta expresada presentes en la base de datos. Es

un parámetro difícil de medir, dado que el denominador es habitualmente desconocido.

Una búsqueda será más exhaustiva cuanto mayor número de documentos relevantes obtenga.

Número de citas relevantes recuperadas/Número total de citas relevantes

II. Formulación de la pregunta.

Es el primer paso a realizar en la estrategia de búsqueda. Es un paso fundamental y clave. Hay

que convertir el problema clínico en una pregunta para identificar los términos claves

Existen dos tipos de preguntas que se pueden plantear al iniciar una búsqueda:

• Preguntas básicas que se refieren a aspectos relacionados con el conocimiento general.

Este tipo de preguntas suelen poseer dos componentes: Una pregunta con raíz y/o verbo

(¿cuál es la causa?, ¿por qué se producen?, ¿cómo es?) Un trastorno o un aspecto referente

a un trastorno.

• Preguntas de primera línea que buscan un conocimiento específico sobre cómo intervenir

(diagnosticar, pronosticar, prevenir, tratar...).La mayoría de las preguntas de primera línea

surgen durante el acto asistencial, pero también se pueden plantear para tomar decisiones

sobre políticas de salud, paras seleccionar medicamentos, etc.

Desarrollaremos las preguntas de primera línea.

Tu escenario clínico debes convertirlo en una pregunta estratégica con los cuatro componentes

básicos, PICO, de dónde deben extraerse los términos para la búsqueda; debes identificar:

• Paciente

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▪ Identifica el espectro de pacientes sobre los cuales te interesa obtener

información.

▪ Permite valorar en qué medida los resultados de los pacientes de los estudios

que obtengo en la búsqueda son aplicables a mis pacientes

▪ Intervención

• Tipo de intervención principal (dependiendo del aspecto de la práctica

clínica, podrá ser un tratamiento, una prueba diagnóstica, un factor

pronóstico…)

• Debemos identificar cuál es la intervención o factor de exposición que nos

interesa analizar

▪ Comparación

• Comparación de la intervención; cuando sea pertinente, pues en ocasiones se

formulan preguntas en las que no es necesario realizarla

▪ Outcome/Resultados

• Resultado o desenlace clínico de interés, muy especialmente para el paciente

III. Tipo de estudio adecuado

Una vez estructurada la pregunta según el PICO, determinamos si nuestra pregunta es de

tratamiento, pronóstico, etiología, diagnóstico, etc. Según el tipo de pregunta tendremos que

buscar un tipo de diseño de estudio u otro.

Debemos conocer que tipos de estudio pueden responder a nuestra pregunta. Lo ideal es obtener

aquellos que aporten el nivel más alto de evidencia. Si no hay se irá descendiendo hacia diseños

con menos validez. . Lo ideal es obtener aquellos que aporten el nivel más alto de evidencia. Si

no hay se irá descendiendo hacia diseños con menos validez.

Preguntas sobre terapia, etiología y factores de riesgo:

Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados

Preguntas sobre pronóstic0:

Estudio de cohortes

Preguntas sobre diagnóstico:

Pruebas diagnósticas

Preguntas sobre etiología:

Estudio de casos y controles, estudio de cohortes

Si deseas puedes recordar los tipos de estudios en documento adjunto

IV Selección fuente de búsqueda:

Realizada la pregunta debemos decidir en qué recurso de información realizar la búsqueda. La

búsqueda debe ser eficiente, es decir encontrar una respuesta válida y relevante en el menor tiempo

posible. La probabilidad de que una base de datos u otra contenga la información que precisamos

depende del tipo de pregunta, si es terapéutica, diagnóstico, etiología, etc.

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La información de la evidencia se dispone con una estructura piramidal. Debes recordar la

distribución de las fuentes de información en la forma piramidal 6S, cuanto más arriba de la

pirámide menos documentos y más fácil su recuperación.

Aunque encuentres un documento en la parte alta te aconsejamos que siempre realices una

búsqueda en la parte inferior, limitando fecha de publicación, pues los documentos preevaluados

precisan tiempo en realizarse y puede existir una nueva evidencia

Las fuentes de información pre-evaluadas son de menor tamaño, con registros limitados, con un

proceso de búsqueda bastante más simple que en las universales, por lo que serán las ideales para

iniciar una búsqueda eficiente

Los metabuscadores como TRIP, NICE Evidence Search, Evidencias en Medicina o ACCESSSS

te permiten buscar en los sitios más altos de la pirámide, exceptuando los sistemas. Ellos buscan

en guías clínicas basada en la evidencia, situadas al nivel de los sumarios, sinopsis de revisiones

sistemáticas, revisiones sistemáticas, sinopsis estudios primarios y estudios primarios, entre otros

El algoritmo de búsqueda que te proponemos no es el único y puede diferir a veces según las

preferencias del clínico. Ver Algoritmo de búsqueda

El algoritmo de búsqueda en líneas generales sería el siguiente:

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Una opción que cada vez toma más adeptos, debido a lo meticuloso y calidad de su información

es buscar respuesta en una guía clínica MBE, en éste caso el algoritmo sería:

No es necesario que practiques ahora, pero puedes hacerlo si deseas. Lo

que queremos es que te vayas familiarizando

V. Elección de términos:

Los términos utilizados para la búsqueda deben ser extraídos de los diferentes componentes de la

pregunta estructurada, es decir del PICO, derivarán del paciente o problema, la

intervención/comparación y los resultados relevantes. La estrategia de búsqueda depende de la

base de datos que vayamos a utilizar.

En las bases de datos preevaluadas suele ser suficiente paciente e intervención. En las base de

datos de estudios originales en ocasiones tendrás que acudir a tres o cuatro de los apartados del

PICO, pero siempre paciente e intervención.

El término o lenguaje a utilizar puede ser libre o controlado con los descriptores, o bien una

combinación de ambos.

Si se desea que la búsqueda sea exhaustiva es preferible lenguaje libre o natural, es el lenguaje

cotidiano, el que los profesionales sanitarios emplean a diario en su entorno profesional. Si se

desea una búsqueda precisa y concreta lenguaje controlado o documental. Es el lenguaje que

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utiliza cada base de datos, aplicando los términos específicos (descriptores) que emplea para

definir los contenidos del artículo. . No todas las bases de datos disponen de descriptores.

• Los descriptores permiten la indexación de los documentos y facilitan su posterior búsqueda,

a cada artículo se le asigna un conjunto de ellos, cuyo número es variable. Corresponden en

Medline al sistema MeSH (Medical Subject Headings).

• El lenguaje con descriptores permite enfocar la búsqueda sobre los estudios que tratan

específicamente del tema a buscar, por lo que disminuye habitualmente el número de

resultados.

Las características de los descriptores son:

• Ante un determinado concepto siempre se utiliza el mismo descriptor

• Cada descriptor mantiene relaciones con otros descriptores dentro del tesauro. La relación es

jerárquica, de término más general a término más específico

• Los descriptores se disponen en forma de ramas de árbol

• Los descriptores se relacionan con el contenido temático, aspectos metodológicos y otros

aspectos de interés

• Los descriptores te ofrecen la opción explode, para incluir todos los términos que estén por

debajo de él jerárquicamente

• Los descriptores te ofrecen la opción subheading o cualificadores para especificar la

búsqueda a una determinada categoría o apartado

• El resto de los posibles términos de lenguaje natural no aceptados en el tesauro mantienen con

el aceptado una relación semántica de sinonimia que permite a la base de datos reenvío desde

el término no aceptado al descriptor

Cuando deseamos buscar un término libre con varias posibles terminaciones podemos usar el

truncamiento; se realiza con la raíz del término añadiendo un *.

Puede ser necesario buscar términos alternativos: sinónimos, variaciones ortográficas, etc, para

cada concepto. De este modo aumentamos las posibilidades de recuperar información pertinente.

El sistema PubMed ofrece la posibilidad de introducir los términos de diferentes maneras. La más

eficiente es utilizando la opción "MeSH Database". Esta opción permite buscar referencias

utilizando los llamados términos MeSH.

El sistema de descriptores de Medline MeSH, es el más difundido, siendo utilizado por numerosas

bases de datos universales o secundarias. Cada base de datos tiene sus peculiaridades, aunque en

líneas generales suelen utilizar descriptores MeSH. En algunas es necesario estrategias de

búsqueda complejas, mientras que otras solo permiten búsquedas con términos sencillos y pueden

no estar indexadas de acuerdo a los descriptores MeSH

La forma de obtener el descriptor e Pubmed es la siguiente:

Ver Unidad3video1

¿Cómo obtener el descriptor MeSH?

Accede a la página principal de Pubmed desde http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Seleccionamos MeSH database de las opciones de la columna More Resources

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También puedes acceder desde la página principal de Pubmed, desde el menú desplegable, situada

a la izquierda del box de términos.

En el menú seleccionas

Te aparecerá esta pantalla.

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Introducimos en inglés el término que deseamos saber si es un descriptor, y en su caso apreciar si

hay uno más específico. En éste ejemplo introducimos hearing

y pulsamos en Search

Nos aparecen diversas opciones con sus definiciones.

Todos ellos son descriptores MeSH, que podremos emplear en nuestra búsqueda.

Si la búsqueda la vamos a realizar en otra base de datos anotaremos el término, o acuérdate que

estás con un ordenador y que el copiar-pegar siempre funciona, pero recuerda que en los términos

compuestos cómo Hearing Loss, Unilateral tienes que quitar la coma, y quizás poner otro signo,

según la base de datos

Debes saber que los descriptores se disponen en forma de árbol, y que el puede ser la ultima rama

o no. En ocasiones, el descriptor puede aparecer en varias ramas

Pulsa sobre Hearing en la pantalla anterior, y observa el árbol que se abre al final de la pantalla.

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Observarás que el término aparece desde varias ramas.

Si vamos a realizar la búsqueda en Pubmed debemos observar la zona superior al árbol en la

misma pantalla anterior

Observa que hay una serie de menús:

subheadings: acota tu búsqueda a un apartado, tienes que señalizar la casilla. Es un menú

extendido, todas las opciones están a la vista y debemos marcar los casilleros. ¡no es muy

aconsejable para iniciados!

Restrict Search to Major Topic. Restringe la búsqueda a los documentos donde aparece

el término como Principal (recuerda los diferentes clases que había)

Do not include MSH terms found below. Es la opción conocida clásicamente cómo “Do

Not Explode this term”. Si seleccionamos esta casilla nuestra búsqueda no selecciona los

términos ordenados inferiormente en el árbol. Si no la seleccionamos la casilla, hacemos

una búsqueda con la opción explode, esto nos permite realizar búsquedas más amplias,

incluyendo los términos ordenados bajo el término MeSH seleccionado.

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Para realizar la búsqueda directamente en Pubmed, seleccionamos el término señalizando la

casilla que le precede o pulsando sobre él y nos aparece la siguiente pantalla, con un menú en su

margen derecho (Pubmed search builder)

Selecciona la casilla hearing y en el menú pulsamos sobre Add to search builder.

El descriptor es introducido para poder realizar una búsqueda. Así podemos sucesivamente añadir

varios términos con los operadores booleanos que veremos posteriormente.

Cuando deseemos iniciar la búsqueda sólo necesitamos pulsar Search Pubmed.

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Si el término introducido no es un descriptor, el programa te sugiere un término.

Si no conocemos el término a introducir en inglés, el Mesh de Pubmed a veces te lo ofrece aunque

lo introduzcas en español, ¡nos detecta!, pero otras veces no. Por ejemplo si introducimos el

término leucotrieno, el programa nos devuelve los mismos términos que en el caso de

leukotriene.

A veces al introducir el término en español nos ofrece varias opciones. En otras ocasiones nos

puede sugerir una corrección ortográfica. Otras veces no tendrás la misma fortuna.

Podemos solucionar este problema utilizando la traducción del thesauro MeSH al español. El

vocabulario estructurado y trilingüe DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud fue desarrollado

por BIREME a partir del MeSH - Medical Subject Headings de la U.S. National Library of

Medicine con el objetivo de permitir el uso de terminología común para búsqueda en tres idiomas.

Accedes desde aquí Bireme. http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

Pulsa en Consulta al DECS

Accedemos a la siguiente pantalla donde debemos introducir el término, introducimos hipoacusia

y pulsamos sobre consulta

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Nos ofrece en la siguiente pantalla una serie de términos

Te ofrece los posibles términos en inglés y portugués. Haz la prueba.

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Ver Unidad3video2

No todos son descriptores. La búsqueda en las bases de datos también puede realizarse con

palabras de texto libre que aparezcan en resumen, título e incluso en el texto completo. Puedes

combinarlo con el MeSH. Para ayudarnos en la búsqueda con texto libre es muy útil la utilización

de truncamiento, el cuál sirva para buscar palabras con la misma raíz. En Pubmed el truncamiento

se realiza con *, en algunas es automático y en otras utilizan otros signos.

También en las bases de artículos originales puedes buscar por autor, revista, etc, todo esto

depende de si necesitas estrechar o ampliar tu búsqueda. Esto es especialmente necesario cuando

queremos hacer un trabajo de investigación y queremos hacer una búsqueda muy sensible. ¡es

distinto a una pregunta clínica!.

La selección inicial de términos no debe ser muy amplia. Un exceso de especificación o la

combinación de un número alto de términos evita encontrar una proporción importante de

artículos relevantes. Es aconsejable empezar combinando sólo dos o tres términos.

Los campos más usados son el título, el resumen y el MeSH.

Si tenemos localizado un artículo o artículos que se ajustan al perfil de nuestra búsqueda, debemos

revisar los descriptores o palabras claves que se le han asignado, y utilizarlos en nuestra estrategia

de búsqueda.

E. Operadores booleanos

Una vez obtenidos los términos de búsqueda se nos puede plantear una serie de asociaciones.

Hay que determinar que operadores booleanos (AND, OR, NOT) definen mejor la relación

entre los diferentes conceptos

Los operadores pueden variar de una base de datos a otra, pero suele ser común en casi todas el

AND, OR y NOT.

AND: solo recupera los documentos que incluya los dos términos. Es decir, si buscamos A AND

B, obtenemos únicamente los documentos que contienen el término A y el B.

NOT: excluye los documentos que contengan ese término. Elimina los documentos que contengan

el término que figura tras él. En A NOT B se obtienen los documentos que tengan el término A

pero no el B.

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OR: recupera los documentos que incluyen uno u otro termino, es decir cualquiera de los términos

de búsqueda. En A OR B se piden documentos que tienen el término A, el B, o los dos. Este

operador es el que utilizaremos cuando combinemos términos que representan el mismo concepto

Se pueden utilizar varios de ellos en una búsqueda, siendo separados por paréntesis en caso de ser

distintos

La combinación habitual en base de datos universales es Paciente AND

Intervención/comparación AND Resultados

Los sinónimos o términos relacionados con OR

Las bases de datos que ofrecen el History, es decir historial de las búsquedas guardadas, nos

permite realizar las búsquedas por términos asilados que después podremos combinar con el

History y los operadores booleanos. Ya lo veremos más adelante.

F. Filtros en base de datos originales:

Una vez tenemos los términos y sus operadores, tenemos que plantearnos la posibilidad de utilizar

los filtros metodológicos si buscamos en bases de datos de artículos originales. No son precisos

en fuentes de MBE o secundarias. Los filtros metodológicos son estrategias de búsqueda diseñada

para encontrar diferentes tipos de estudio. Consiste en secuencias de instrucciones y suelen

componerse de una combinación de términos MeSH y de texto libre.

Hay una gran diversidad de filtros descritos en la literatura de complejidad muy variada, cuyo

objetivo es recuperar diferentes tipos de estudios

Los filtros metodológicos han sido adoptados por la National Library of Medicine, en la opción

“Clinical Queries” de Pubmed. Se accede desde la página principal, pulsando Clinical Queries

situado en la columna de Pubmed Tools

A través de esta opción y su menú desplegable se pueden hacer búsquedas sobre etiología,

diagnostico, pronóstico, terapéutica y predicción clínica.

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Hay dos niveles en cada filtro: nivel sensible o amplio (broad) y nivel específico o estrecho

(narrow). Con el sensible se intenta encontrar todos los estudios con el inconveniente de que se

“cuelen” algunos. Con el nivel específico se restringe la búsqueda a los mejores, con el peligro

que se “escape” alguno.

También hay un filtro para revisiones sistemáticas, aunque observarás que se obtienen artículos

que no lo son como consensos, revisiones narrativas etc. Es una extraordinaria alternativa para el

clínico. Los filtros están basados en los artículos de Haynes RB et al.

Ver Unidad3video3

G) Valorar la búsqueda

Una vez realizada nuestra estrategia de búsqueda es necesario revisar los resultados, para valorar

la posibilidad de modificarla

Si obtengo muchos artículos debo valorar si:

• es el recurso de información adecuado

• el término utilizado es poco específico

• has truncado demasiado los términos

Las posibles soluciones son:

• usa términos MeSH, limitado a término principal (MAJR)

• no uses términos amplios

• utiliza operadores restrictivos (AND y NOT)

• evita los términos truncados

Si obtengo pocos artículos debo valorar si:

• es el recurso de información adecuado

• el término es demasiado específico

• utilizas demasiados términos unidos con el operador AND

Las posibles soluciones son:

• selecciona la fuente de información y tipo de estudio adecuado

• usa sinónimos

• busca en texto libre, términos no MeSH.

• utiliza el truncado

• modifica los operadores

H. Evaluación crítica si procede.

Cuando acudimos a artículos originales es necesario valorar críticamente el artículo.

Desgraciadamente el clínico tiende a leer el resumen, introducción y la discusión, no dando la

importancia debida al material y método y resultados.

En líneas generales, debemos priorizar estudios de diseño superior para el tipo de pregunta que

ha sido motivo de nuestra búsqueda. No obstante, tras la lectura crítica trabajos de diseños

inferiores pueden ser más válidos que diseños superiores debidos a sus sesgos.

La valoración crítica se realiza desde dos puntos de vista:

Evaluación de la validez: diseño correcto, minimizando los sesgos

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Evaluación de la importancia clínica de los resultados para la clínica

Te remitimos a las herramientas del grupo CASP España., disponibles en

http://www.redcaspe.org/

I. Integrar la información en nuestro contexto

Debemos aplicar los resultados a nuestro paciente individual. No debemos olvidar que nuestro

paciente puede no cumplir todos los requisitos de un estudio que hemos identificado como válido

y relevante. En este caso debemos apreciar si la diferencia es tan importante como para

descartarlo.

Es la información junto al juicio clínico lo que nos da la maestría clínica individual.

Para recordar:

Las aplicaciones móviles desarrolladas por Evidence Health APP, Busca Evidencias para

iOS y Recursos MBE para android, te ofrecen el proceso de búsqueda con todos sus pasos.

Ambas están disponibles en español.

Busca Evidencias

disponible aquí para iPad http://apple.co/21fyo6F

disponible aquí para iPhone http://apple.co/1M1DrRh

Recursos MBE disponible aquí http://bit.ly/1KCnJRi