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Uñas y Uñas y envejecimientenvejecimientoo

Margarita Santa María

R2 Geriatría

Universidad Nacional de Colombia

Abril 2010

ContextoContextoConsultas dermatológicas en los

ancianos constituyen 10%.Las uñas participan en el proceso de

estabilidad y velocidad de la marcha.En los ancianos el cuidado de las

uñas es deficiente por: difícil acceso, limitaciones visuales, y cambios motores. Depresión.

Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6

Factores incidentes.Factores incidentes. Daño en la circulación periférica

dados por ateroesclerosis.Placa Ungueal: protección solar.Trauma acumulado. Biomecánica defectuosa:

Procesos artrósicos.Infecciones dermatológicas

concurrentes.Enfermedades sistémicas con sus

tratamientos.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6

Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimientoAlteración en la composición

química:- Aumento del calcio.- Disminución del hierro.Alteraciones en la histología:- Incremento en el tamaño de los

queratinocitos.- Incremento de los remanentes de

los núcleos del queratinocito. (pertinax Bodies)Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the

elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6

- En el lecho ungueal se ve engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos.

- Degeneración del tejido elástico.Alteración en el crecimiento de las uñas:- La tasa de crecimiento disminuye en

aprox 0.5% por año entre los 25 – 100 años.

- En 1967 se observó una disminución del 38% entre la tercera y la novena década de la vida.

Cambios en el Cambios en el envejecimientoenvejecimiento



Alteración en el color de la uñas:- Pálidas y opacas.- Leuconiquia: verdadera ( total, subtotal

transversa, puntiforme o longitudinal), Pseudolueuconiquia (onicomicosis), leuconiquia aparente dado por cambios en el tejido subyacente.

- Amarillo a café o gris.- Cambios en la coloración 20% de las

personas mayores de 70 años.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the elderly. Indian J Dermatol Venereol Leprol Nov-Dec 2005 Vol 71 Issue 6

Presentaciones clínicas: Uñas Presentaciones clínicas: Uñas de Terryde Terry

Uñas de Terry:- Bandas rosadas

transversas de 1.0 a 2.0 mm de diámetro,.

- Lecho ungueal blanco.

- Ausencia de la lúnula.Descrito en 1954 por

Terry en un paciente con cirrosis hepática

Takeshi S. Terry`s nails as a part of aging. Inter Med 47: 567-568, 2008

Presentaciones clínicas: Presentaciones clínicas: Uñas de TerryUñas de TerryAsociaciones:- Insuficiencia

cardiaca congestiva.

- Inicio adulto de la Diabetes Mellitus.

- Hipertiroidismo.- Malnutrición.


Cambios en el sistema microvascular. Telangiectasias distales.

Diferencia con la onicomicosis: los cambios son en el lecho ungueal y no en la uña misma.

Presentaciones clínicas: Presentaciones clínicas: Uñas de TerryUñas de Terry


Uñas de LindsayUñas de Lindsay

Dos partes separadas de la uña por una línea transversal bien definida.

Parte distal puede ser rosada, rojiza o café. Incremento en el número de capilares y adelgazamiento de sus paredes.

Pacientes urémicos.

Uñas de Muehrke. Uñas de Muehrke. Descritas por

Muehrke en pacientes con hipoalbuminemia crónica, en 1956.

Asociado con:- Pelagra.- Enf. Hodking.- Falla renal.- Intoxicación por

paraquat.Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50

Uñas de Muehrke. Uñas de Muehrke.

Se correlacionan con albumina menor a 2.2g/dL.

Patogénesis Edema localizado en el lecho ungueal hace presión sobre la vasculatura subyacente.

Daniel CR, Sams WM, Scher RK. Nails in systemic disease. In: Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. 2nded. Amsterdam: Elsevier Health Sciences; 1997:219-50


Características descritas:

- 2º, 3er., 4º dedo.- Se acentúan con

niveles de albumina de 1.8 y persisten hasta dos meses después de la corrección de los niveles de albumina.



Drogas asociadas:- Doxorubicina.- Procarbazina,

vincristina y carmustina.

- Bleomicina.- Fluoracilo- Ciclofosfamida


Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillasDescrito en 1964

por Samman and White.

Triada:- Uñas amarillas.- Linfedema.- Manifestaciones

respiratorias crónicas.

Simon R. Yellow nails, chronic cough and Edema. The American Journal of Medicine, Vol 123, No 2, February 2010

Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillasManifestaciones respiratorias:

Derrame pleural, bronquiectasias, rinosinusitis, tos crónica, infecciones del pulmón recurrentes.

Uñas: Sobrecurvatura longitudinal y transversa. Onicolisis y desprendimiento ungueal.


Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillas


Síndrome de uñas Síndrome de uñas amarillasamarillas


Tratamiento:- Tratamientos antifúngicos

durante largos periodos de tiempo no han mostrado ser efectivos.

- Vitamina E 1200 mg día.- Remisión de los cambios

ungueales espontáneamente se da en un tercio de los pacientes.

Cambios en el Cambios en el envejecimiento.envejecimiento.

Alteraciones en el contorno:

- Platoniquia: Aplanamiento de las uñas.

- Coiloniquia.



Aumento en la curvatura transversal y disminución de la longitudinal.

Allevato, M. Fragilidad ungueal.. Rev. Chilena Dermatol. 2009; 25(3):210-223


www.patient.co.uk/showdoc/images/OM102d.jpg


www.patient.co.uk/showdoc/images/OM102d.jpg

•Uñas en pinza:-Enf Kawasaki.-Psoriasis .-Malignidades G-I.-LES- Un caso_.-Fístula arterio venosa.-Iniciación de beta bloqueadores.

Cambios en el Cambios en el envejecimiento.envejecimiento.

Pincer nail deformity: inherited and caused by a beta-blocker. International Journal of Dermatology 2Q04, 43. 316-318

Cambios en el Cambios en el envejecimiento envejecimiento

Alteraciones en la textura de la superficie:

- Incremento en las estriaciones longitudinales. (Alteración en la tasa de recambio de la matriz extracelular).

- Onicorrexis.- Líneas de Beau


http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/60/1381/51/1v60n1381a12003413pdf001.pdf

Onicorrexis


Descritas en 1846.Depresiones

lineales transversales en la lámina ungueal.

Alteración en el funcionamiento de la matriz ungueal.

Su grosor orienta a la duración de la agresión14.


También pueden producirse líneas de Beau por trauma o exposición al frío en pacientes con fenómeno de Raynaud4.



dermatology.cdlib.org/145/nyu/cases/051507_8.htm

Traconiquia

DESORDENES DE LAS UÑAS DESORDENES DE LAS UÑAS EN EL PACIENTE ANCIANOEN EL PACIENTE ANCIANO

Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.Uñas frágiles

duras: disminución en la humedad.

Uñas frágiles suaves: Demasiada humedad.

20% de la población norteamericana.

Criterios clínicos:- Síntoma del

paciente: fácil rompimiento de la uña.

- Signos: Onicorrexis,

Onicosquizia, ocasionalmente opacidad.

Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágiles.frágiles.

Onicosquizia:Daño en los factores

adhesivos intracelulares. Clasificación:0: ausencia,1: lineas distales paralelas

a la superficie de la lamina.

2. Arrugas distales paralelas a la superficie. Borde la lamina

3 Despegamiento laminar distal y compromiso de 1/3 de la lamina



Onicosquizia:



OnicorrexisOnicorrexisEnsanchamiento longitudinal y

crestas de la lámina ungueal.Clasificación:0: Ausente.1: Leve una grieta superficial

longitudinal.2: Moderado. Una grieta longitudinal

profunda en toda la lamina.3: Múltiples grietas longitudinales

profundas y superficiales de la lámina distal.

Patogénesis:- El contenido

lipídico de la placa ungueal mayor permeabilidad al agua que el estrato córneo. Mayor dificultad en mantener el estado de hidratación.

Cohesión de la placa ungueal esta dada por:

- Estructuras de las fibras de queratina.

- Proteínas asociadas de queratina.

- Bicapas lipídicas.- Desmosomas


Peter C.M. et al. Brittle nail syndrome A pathogenesis based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005;53:644-51..


Causas:- Exposiciones ocupacionales a

químicos.- Cosméticos: esmaltes y removedores.- Trauma recurrente.- Disminución del sulfato de colesterol.

Más en mujeres.- El proceso a largo plazo de la

formación de la uña genera crestas longitudinales.



Causas de formación patológica de la uña:

Disminución de la formación de la uña después de la radiación o intoxicación con arsénico.



Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágilesfrágiles

Disminución de la vascularización: Enfermedades ateroescleróticas y enfermedad de Raynaud.

Disminución de la oxigenación: Anemia policitemia vera, infecciones crónicas, sarcoidosis

Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo.

Enfermedades metabólicas

Desordenes en la queratinización: Enfermedades inflamatorias. Desordenes de cornificación y neoplasias


Fragilitas unguium. Uñas Fragilitas unguium. Uñas frágilesfrágiles

Tratamiento:- Evitar inmersión/

desecación de las uñas.

- Evitar traumas continuos se debe mantener las uñas cortas.

- Compensar las enfermedades de base.

Remojo de las uñas durante 15 minutos diariamente.

Emolientes.Uso con precaución

de Formaldehido.Biotina 2.5 mg/d

por 6 a 15 meses.


Uñas hipocráticasUñas hipocráticas

Descrito por Hipócrates 400 DC.

Etapas:1.Eritema

periungueal.2.Incremento en el

ángulo > 160 grados

3.Crecimiento de la convexidadKerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.


Clínica:Signo de perfil, en los

pulgares, aumento del ángulo > 180 grados.

Reagan et al, reportaron que el diagnostico de hipocratismo fue correlacionado con un ángulo de 209.4 grados.Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.


Kerith E. Et al. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, patophisiology and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8.



Signo de Schamroth.



Patología:- Hiperplasia endotelial difusa, oclusión

parcial de la luz, infiltrado linfohistiocitario pericapilar. Hialinosis, esclerosis con ensanchamiento de las fibras de colágeno.

- Microscopia electrónica: Ectasia e hipertrofia de capilares.

- Membrana basal capilar reduplicada. Infiltrado perivasculares



Fisiopatología:- Asociado con anastomosis locales

provocados por alteraciones en la dinámica vascular. Hacen parte de alteraciones del sistema nerviosos autónomo que regula la microcirculación digital.

- Aumento en la hormona del crecimiento, (CA pulmonar)

- Aumento de los megacariocitos circulantes.


Clubbing and Hypertrophic Osteoarthropathy. NEJM Vol 329:1861 .1993



Pronóstico y tratamiento:- Asociado a enfermedades de gran

severidad con incremento en el riesgo de mortalidad. (fibrosis quística, asbestosis, neumonitis hipersensibilidad)

- Tratamiento depende de la enfermedad subyacente.

OnicodistrofiasOnicodistrofiasDeformidades de

los dedos secundarias a incompatibilidad con el calzado causa:

- Onicauxis: Hipertrofia de la placa ungueal.

- Onicoclavus: Cornificación subungueal.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the


OnicodistrofiasOnicodistrofiasOnicocriptosis.OnicogrifosisHematoma

subungueal.Hiperqueratosis

subungueal.


OnicodistrofiasOnicodistrofias

OsteodistrofiasOsteodistrofiasOnicauxis:

Descoloración, hiperqueratosis, perdida de la traslucencia.

- Falla en la biomecánica.

- Tratamiento parcial debridamiento periódico.

Onichoclavus:- Proceso

hiperqueratosico localizado en la parte distal de la uña.

- Ser asocia comúnmente con área oscura bajo la placa ungueal

Miranda et al. Textbook of aging skin. Ed. Springer Berlin 2010 pag 239 246.

OsteodistrofiasOsteodistrofiasOnicocriptosis: - Dolor y limitación

para la marcha.- Se asocia con

edema y con infecciones secundarias.

- Tratamiento quirúrgico.

- Recurrencias.Miranda et al. Textbook of aging skin. Ed. Springer Berlin 2010 pag 239 246.

Infecciones: OnicomicosisInfecciones: Onicomicosis

- 40% de todas las onicopatías.

- 30% de todas las infecciones fúngicas cutáneas.

Subtipos:- Onicomicosis

subungueal distal

- Onicomicosis subungueal proximal

- Onicomicosis superficial blanca.

- Onicomicosis por cándida.


Infecciones: OnicomicosisInfecciones: OnicomicosisOnicomicosis

subungueal distal:- Frecuente.- Hiperqueratosis,

predispone a ambiente que conduce a infecciones bacterianas secundarias.

Jeffrey et al. Skin infections in the elderly. Dermatol Clin 22 (2004) 51–61

Infecciones: OnicomicosisInfecciones: OnicomicosisOnicomicosis por

cándida:- Afecta

principalmente las uñas de los pies.

- Uñas blancas, friables, claramente delineadas.

- Coloración amarilla y café.


Documentar la presencia del hongo antes de iniciar tratamiento.

Itraconazol: 200 mg días por tres meses, para las uñas de los pies, y durante dos meses para las manos. Metabolismo por la C p-450



Terbinafina: 250 mg día por 3 meses y 2 meses dependiendo de la localización. Preferida en los pacientes ancianos.

Monitoría de laboratorios cada 4 a 8 semanas con pruebas de función hepática.

Ciclopirox laquer. Menor eficacia



Agentes etiológicos más frecuentemente aislados:

- Trichophytton rubrum.- T. Mentagrophytes.- 50% de las

anormalidades sugestivas de esta entidad son causadas por onicomicosis: Trauma, Liquen plano y psoriasis.



Infecciones: ParoniquiaInfecciones: ParoniquiaAguda: - Staphylococcus

aureus.- PseudomonasAbcesos.Tratamiento:

Similar a las infecciones sistémicas y en el caso de la pseudomona se requiere avulsión de la uña.Gurcharan, et al. Nail changes and disorders among the


Infecciones: ScabiosisInfecciones: ScabiosisSarcoptes

scabiei: Compromiso en las infestaciones persistentes.

Tratamiento consiste en el corte de las uñas y cepillado con agente scabicida.


Infecciones: VPHInfecciones: VPH

Más frecuente en personas inmunosuprimidas.

Pueden verse lesiones similares en Molusco contagioso.


OnicogrifosisOnicogrifosisInfrecuente corte

de las uñas.Trauma.Deformidades

óseas.Complicación:

Gangrena periungueal.

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