SESIÓN CLÍNICA:

UNA VIDA DESPUÉS

DEL ICTUS

Patricia Sanz Capdepont

EIR enfermería Familiar y Comunitaria.

Centro de salud Casa del barco.

Septiembre 2017.

OBSERVACIÓN

NECESIDAD EMERGENTE

SOLUCIÓN

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN

II. JUSTIFICACIÓN

III. OBJETIVOS

IV.DESARROLLO DEL TEMA

V. DISCUSIÓN E IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA

VI. CONCLUSIÓN

I. INTRODUCCIÓN

Ictus o ACVIsquémicos (80%) o

hemorrágicos (20%).

MORTALIDAD:

1ª causa en mujeres 3º en hombres

INCIDENCIA: 120000 casos nuevos/año.

EDAD = RIESGO

Prevalencia con la edad. Aumenta más

para el sexo femenino.

GASTO

SANITARIO

FACTORES DE RIESGO ACV

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Arritmias u otras enfermedades cardiacas

Accidentes isquémicos transitorios previos (AIT)

Diabetes mellitus

Dislipemia

Anemia falciforme

Obesidad

Sedentarismo

Tabaquismo

Consumo excesivo de alcohol

I. INTRODUCCIÓN (2)

I. INTRODUCCIÓN (3)

1ª CAUSA DE DISCAPACIDAD PERMANENTEEN ADULTOS.

30%presenta discapacidad.

DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Y

AUMENTO DE LA DEPENDENCIA.

Aumenta la comorbilidad, depresión, ansiedad, disminución de la calidad de vida y aislamiento social por consecuencia de los cambios en las funciones físicas, cognitivas y emocionales.

PROBLEMA PERSONAL

PROBLEMA FAMILIAR

PROBLEMA SOCIAL

I. INTRODUCCIÓN (4)

Tras el ictus muchos enfermos presentan además parálisis, espasticidad,

problemas en el habla, en el equilibrio, déficits cognitivos, disfagia, dolor

central, problemas con la sexualidad, incontinencia urinaria, etc.

Secuelas limitan sus actividades de la vida diaria solo un 40% de los

enfermos son capaces de valerse por sí mismos después de sufrir un ACV.

Riesgo alto de sufrir otro Ictus en los tres meses posteriores.

“El sistema sanitario de salud participa de forma MINORITARIA en los

cuidados continuados de las personas dependientes ya que es la

familia y, en general, la red de apoyo más cercana, la que proporciona

el cuidado requerido”. (Fed. Española del Ictus)

De los pacientes no ingresados en centros hospitalarios, un 52.5% es dependiente

para las actividades básicas de la vida diaria. Además, en un 60% de los casos el

cuidador es una mujer, con una edad media de 55 años.

II. JUSTIFICACIÓN

ICTUSESTANCIA

HOSPITALARIAALTA

HOSPITALARIA

VIDA COTIDIANA

FALTA DE INFORMACIÓN

LA FALTA DE INFORMACIÓN EN PACIENTES Y FAMILIARES/CUIDADORES SENTIMIENTOS DE ABANDONO Y MIEDO NOBENEFICIOSO EN LA RECUPERACIÓN.

NECESIDAD DE UNIFICAR LAS RECOMENDACIONES DADAS POR ELPERSONAL SANITARIO.

EDUCACION PARA LA SALUD: INFORMACIÓN SOBRE LOS CUIDADOSPOSTERIORES AL ICTUS PARA PACIENTES Y CUIDADORES.

III. OBJETIVOS

Aumentar los conocimientos del enfermo y los familiares sobre los

cuidados que van a precisar en su día a día tras la enfermedad.

Disminuir las dudas o preocupaciones de los afectados y las

familias.

Conseguir que el enfermo alcance la mayor autonomía posible en las

actividades de la vida diaria, fomentando los autocuidados.

IV. DESARROLLO DEL TEMA

Enfermos dependientes tras el ictus

80% no pueden quedarse solos.

93% dependientes para aseo completo.

87% dependientes para el vestido

65% dependientes para la movilización.

29% dependientes para la alimentación.

1. DISFAGIA

Puede llegar a presentarse en un 20.7% de los pacientes

después de un ictus y en un 50.9 % persiste tras el alta

hospitalaria.

Los síntomas dificultad en la masticación, dificultad para

mover la comida hacia la faringe, retención de la comida,

reflejo de deglución alterado, aspiraciones bronquiales e

incluso asfixia.

Imposibilidad para alimentarse por sí mismos

RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA LA

DISFAGIA

No tener prisa, cantidades pequeñas, si puede

alimentarse por sí mismo debe hacerlo.

Estar despierto y descansado.

Usar espesantes para modificar las texturas.

Se evitarán las texturas mixtas.

Se seleccionarán dietas de fácil masticación.

La alimentación se realizará por el lado que el

enfermo movilice mejor.

Higiene bucal.

No usar pajitas, ni jeringas.

► Alimentos fríos o calientes combinando

sabores fuertes (ácido estimula el reflejo

deglutorio), pero también aumenta la

salivación .

► Ejercer presión con la cuchara sobre la

lengua.

toser después de tragar o flexionar la cabeza en el momento de tragar.

El enfermo debe comer sentado.

Encamados 90º y si no como mínimo en Fowler durante y +30 minutos.

Restos de comida en la boca.

Dieta equilibrada . Líquidos 2L. La dieta será parte del tratamiento.

↓↓ácidos grasos saturados, colesterol. ↑↑ Fibra, frutas y verduras.

En la HTA, ↓charcutería, bollería, precocinados y conservas.

6 comidas al día pero menos abundantes.

Reducir el consumo de alcohol. Supresión del tabaco.

Moderar el peso.

Instrumentos adaptados fomentar la autonomía en la alimentación.

Secuela post-Ictus

RECOMENDACIONES PARA

PACIENTES CON SONDAS PEG

Higiene

Administrar los alimentos lentamente y a temperatura ambiente.

Se debe evitar que contenga aire.

Hidratación abundante de 1,5-2 litros de agua diarios.

50 ml de agua antes y después de las tomas.

Ante vómitos, tos durante la alimentación o diarreas abundantes, Consultar.

Cambiar los puntos de presión.

Limpieza del punto de inserción de la sonda de gastrostomía (PEG) a diario.

2. ASEO : RECOMENDACIONES 93% DEPENDENCIA

Instalación de barandillas

Favorecer la independencia

Colocar superficies antiadherentes.

Usar una silla para la ducha o el baño.

Para la entrada a la bañera, primero colocará la pierna del lado

afecto. A la salida será al contrario, primero la pierna no afectada.

Jabones con un pH neutro.

Comprobar la temperatura del agua con la extremidad no afectada.

Mantener una buena higiene de la zona genital.

Secado e hidratación. Masajes circulares.

3. ELIMINACIÓN URINARIA

El daño de los centros cerebrales puede afectar sobre el control de la vejiga dando lugar la

mayoría de las veces a incontinencia urinaria o en ocasiones, a retención de orina.

Repercusiones en la esfera social /sexual / psicológica / laboral…

El objetivo primordial será la reeducación vesical y que el paciente vuelva a ser capaz de

controlar sus micciones de forma espontánea.

RECOMENDACIONES PARA LA REEDUCACIÓN

VESICAL

Buena hidratación (al menos 2 litros). No líquidos antes de acostarse.

Se usará la técnica de vaciamiento programado (2-3h).

La reeducación puede ser coadyuvada en ocasiones con fármacos.

Refuerzo positivo y motivación.

Orinar sentado lo antes posible.

Técnicas de estimulación compresión del abdomen, agua caliente en la región

genital, proporcionar intimidad, etc.

Higiene de la piel de la zona genital.

Atención olor, el color o la aparición de dolor al miccionar.

3.1 ELIMINACIÓN INTESTINAL

Realizar una dieta rica en fibra.

Evitar alimentos astringentes.

Tomar suficientes líquidos (como mínimo 2 litros de agua al día).

Intentar mantener la máxima actividad física posible.

Para la evacuación es importante la relajación y la intimidad.

Al igual que en la eliminación urinaria es fundamental establecer

un horario, hay que crear una rutina.

Insistir en que no debe auto-medicarse con laxantes y enemas.

4. VESTIDO: RECOMENDACIONES 87% DE DEPENDENCIA.

Fomento de la autonomía

Se debe empezar a vestir por la extremidad afectada. Al desvestirse

empezará por el miembro no afecto.

Más fácil el vestido sedestación.

Existen prendas adaptadas y utensilios.

Ropa cómoda y holgada, tejidos suaves (algodón).

Calzado adecuado: fácil de colocar,

que sujete bien el pie y el tobillo,

con suela antideslizante (goma).

5. PREVENCIÓN DE CAIDAS

Retirar alfombras, muebles o adornos que puedan

crear riesgos en la movilización.

Incorporar en la cama un sistema de seguridad,

como las barandillas laterales.

Adaptar el cuarto de baño a las necesidades del

enfermo.

Mantener alguna luz encendida durante la noche.

Ofrecer algún mecanismo al enfermo para contactar

con la familia en caso de necesidad.

6. DESCANSO Y MOVILIDAD.

Es fundamental la MOVILIZACIÓN PRECOZ.

Posición sentada-erguida.

Las siestas no deberían durar más de 30 minutos.

La cama deberá ser preferiblemente dura.

Cambios posturales en pacientes inmovilizados.

Se debe atender a las posturas del enfermo en la cama.

No se deben dar tirones de los bazos o del cuello para movilizar al enfermo, se moverá en bloque todo el cuerpo.

Ejercicios para conservar la fuerza muscular y la movilidad articular al

menos dos veces al día.

Al estar boca arriba, las

manos deben estar

mirando hacia arriba y

abiertas. Una almohada

evitará la rotación hacia

afuera de la pierna afectada. Las

extremidades afectadas

siempre deben estar bien

apoyadas. El cuerpo bien

alineado, evitando que el

cuello quede flexionado.

7. MANEJO DEL DOLOR

Hombro doloroso (por espasticidad) hasta un 72% de los pacientes.

Dolor central (por la afectación cerebral) 2-8%.

RECOMENDACIONES:

► Tratamiento analgésico prescrito.

►Se adoptarán las posturas antiálgicas.

►Los hombros deberán colocarse a la misma altura. El cuerpo debe estar alineado en

una buena postura.

►Fomentar la movilidad de las extremidades de forma activa o pasiva.

►Rehabilitación.

8. SEXUALIDAD

INSATISFACCION SEXUAL 48-83%.

Se deben abandonar ideas erróneas.

Higiene adecuada y un buen aspecto físico.

Tomar el tiempo necesario, estar tranquilo y descansado.

Vaciamiento de la vejiga antes del acto sexual.

La aproximación de la pareja será mejor por el lado no afecto.

En ocasiones puede haber zonas de alodinia.

Comunicación con la pareja

Algunos Fármacos interfieren con la función sexual

No se recomiendan tto con sildenafilo.

MIEDO

ANGUSTIA AUTOESTIMA

9.COMUNICACIÓN AFASIAS,

RECOMENDACIONES

Estimular

Paciencia. No tratar al enfermo como un niño

Evitar ruido o con interferencias.

Colocarnos de frente o siempre en el lado sano del enfermo.

Captar su atención conversaciones de su interés.

Simplificar, frases cortas y sencillas, haciendo pausas.

Confirmar que el enfermo nos ha entendido bien.

OJO! Confusión involuntaria sí y el no.

No interrumpir. Respetar los silencios.

Preguntas cerradas que se respondan con pocas palabras o dándole opciones.

Si el problema está en la comprensión del lenguaje oral láminas con dibujos o gestos.

10. OTRAS SECUELAS

PROBLEMAS DE MEMORIA crear rutinas, fragmentar tareas,…

DEPRESIÓN HASTA UN 33% DE LOS ENFERMOS.

ANSIEDAD

LABILIDAD EMOCIONAL

10. FIGURA DEL CUIDADOR

INFORMACION enfermedad, cuidados, asociaciones…

Cuidar de sí mismo

El enfermo partícipe de sus propios cuidados.

Evitar sobreproteger al enfermo.

Ser positivo.

Buscar apoyos y compartir la nueva situación con el resto de la red

social. No debe aislarse.

No debe abandonar su trabajo, sus amistades, ni sus hábitos de ocio.

Tomarse un tiempo para sí mismo.

Ejercicio físico

Cuidar su salud. Movilizaciones del enfermo.

No debe automedicarse.

ENSEÑANZA DE LAS

MOVILIZACIONES

VI. DISCUSIÓN E IMPLICACIONES

PARA LA PRÁCTICA

Pilar de la profesión EDUCACIÓN PARA LA SALUD ofrecer a la

población conocimientos y capacidad práctica para resolver los problemas de

salud.

Prevención terciaria.

NUEVAS NECESIDADES

DESCONOCIDAS

CARENCIA DE INFORMACIÓN,

MIEDO E INCERTIDUMBRE

EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

EMPODERAMIENTO

AUMENTO DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE CUIDADOS Y AUTOCUIDADOS

VII. CONCLUSIÓN

30% presentan discapacidad a raíz del ictus.

Nueva situación en la vida del enfermo y losfamiliares.

Falta de preparación para afrontar la nuevasituación.

EDUCACION PARA LA SALUD, FORMACIÓN DEPACIENTES Y FAMILIAS.

FIN MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE FORMAINTEGRAL EN ENFERMOS Y CUIDADORES.

PSIQUÍ-CA

SOCIAL

BIOLÓ-GICA

BIBLIOGRAFÍA

Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares. Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología [Internet]. 2006 ; guía nº 3. 2.

Federación Española del Ictus (FEI). El Ictus [Sede Web]. Barcelona: Federación Española del Ictus; 2012

Ministerio de sanidad y servicios sociales. IMSERSO. Guía de nutrición para personas con disfagia.

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Ictus en Atención

Primaria. Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Ictus en Atención Primaria. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid. Guías de Práctica Clínica en el SNS [Internet]. 2009

Candela-Gómez C, González Cruz I, Ramos-Morcillo AJ, Sola-Reche MD. Revisión de autocuidados para personas con Ictus y sus cuidadores. Evidentia [Internet]. 2009 abr-jun; 6(26).

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

PARA CUALQUIER CONSULTA:

patricia.sanz.capdepont@gmail.com