Una interpretación indica que para llegar a la sabiduría una persona debe:Negarse a escuchar maldades Negarse a ver maldades Negarse a decir maldades

Según otra interpretación, el significado de las esculturas de "mizaru", “kikazaru” e “iwazaru", alude al miedo absoluto, dado que son las primeras reacciones del ser humano ante una situación de peligro.

Otra versión alude a la virtud de la discreción: "No digas todo lo que sepas, no mires lo que no debas, no creas todo lo que te dicen".

También se ha extendido su significado al pacto de silencio entre mafiosos conocido como omertá o cualquier pacto de silencio para encubrir delitos o casos de corrupción.

2010: UN C.I.O EN EL PROCESO

S.E.I.S ZARAGOZA

OCTUBRE 2010

En el año 2001 la nave espacial Discovery 1 viaja hacia Júpiter con cinco tripulantes, tres en hibernación, dos despiertos, David Bowman y Frank Poole, y un supercomputador de última generación llamado HAL 9000 que gobierna la nave utilizando inteligencia artificial, lo que le permite comunicarse con los

humanos mediante el habla. La vida a bordo es monótona: los tripulantes comen, duermen, hacen algo de ejercicio, juegan al ajedrez con HAL,

comunican regularmente la misión y hacen conversaciones personales con la Tierra (con el retardo de 7 minutos debido a la distancia) y poco más. Nada se dice acerca de la misión, más allá de una exploración del entorno de Júpiter, y

no hay ninguna conversación que mencione a TMA-1 o algo relacionado.

Poco antes de llegar al punto de destino HAL 9000 pregunta a David Bowman si no tiene dudas sobre la misión y su secretismo, pero al responder este

negativamente, HAL se autointerrumpe para anunciar un fallo en una unidad de comunicaciones que podría dar lugar a la pérdida de la conexión con la Tierra. David Bowman sale del Discovery en una de las pequeñas naves

esféricas con brazos de manipulación y sale de ella en un paseo espacial para reemplazar la unidad teóricamente averiada. Cuando regresa al interior todos los análisis de la unidad son correctos y desde el control de la misión, con un computador gemelo a HAL, tampoco encuentran ningún fallo, lo que pone en

entredicho la fiabilidad de HAL 9000.

HAL 9000

El nombre del computador de la nave espacial, "HAL", significa en la película "Heuristic ALgorithmic Computer" (Ordenador de algoritmos heurísticos), pero existe controversia acerca de porqué se llamó así. El ordenador entró en funcionamiento el

12 de enero de 1992, en la planta H.A.L. de Urbana, Illinois, Estados Unidos. El instructor de éste fue el Dr. Chandra (Sr. Langley, en la película).

Desde el principio se dijo que se había hablado con la empresa IBM para que el computador protagonista fuera en la ficción de dicha empresa, pero que se negaron,

supuestamente por no querer asociarse con un computador que falla y se vuelve neurótico y no dar pábulo a la idea catastrófica de computadores matando a

humanos. En cualquier caso, ante la negativa se trataría de hacer un juego con la situación, dando al computador el nombre con las letras anteriores en el abecedario

de las de la empresa, convirtiendo pues IBM en HAL.

Rol IVD en Proceso AsistencialAportación de Valor, Criterios

Predisposición Detección Prevención Diagnóstico Tratamiento Seguimiento

Proceso Asistencial

Gestionado por Clínico, Dirección Hospital/Sanitaria y Dirección Médica

IVD

Necesidades Valor

Priorizar procesos según importancia

asistencial

Protocolos de derivación bien

establecidos

Definición de criterios y pruebas por niveles asistenciales y patologías. Mejora de la anamnesis, confirmación y decisión

terapéutica

Maximizar las consultas de acto

únicoDisponibilidad de la

información en el tiempo adecuado

Trazabilidad del paciente entre

niveles.

Bidireccionalidad del paciente en el

proceso

Sus intereses abarcaron muchas ciencias: astronomía, meteorología, geografía, jurisprudencia, teología y el estudio de la Biblia, matemáticas, anatomía y medicina. Parte de su fama posterior se debe a su trabajo sobre la circulación pulmonar descrita en su obra Christianismi Restitutio.

Bowman y Poole toman precauciones para que HAL no les oiga hablar sobre la posibilidad de desconectar sus funciones superiores, pero HAL consigue enterarse leyendo los labios de los astronautas. HAL vuelve a diagnosticar el fallo futuro de la unidad reemplazada, tomándose la decisión de volver a dejar la original para comprobar si acaba fallando o no, pero a la vez confirmando los problemas de fiabilidad de HAL.

En este caso es Poole el que sale a realizar la sustitución, pero cuando ha salido de la pequeña nave esférica, HAL toma control de ésta y la lanza sobre el astronauta, provocando la despresurización del traje espacial y enviándolo lejos del Discovery.

Una visión del futuro: Algoritmos integrados para las decisiones clinicas

Sotiriou, C (2007) Nat Rev Cancer 7:545

CISH/ IHC

¿ Como actúan las TICS en la Practica Clínica?

•Modificando la información celular para generar nuevas terapéuticas

•Facilitando la accesibilidad a la información y el conocimiento

•Contribuyendo en el método científico para generar evidencia

•Facilitando el tratamiento de datos e información para evaluar la eficacia y eficiencia de las terapéuticas.

•Condicionando la practica clínica desde la difusión del conocimiento

•Modificando aceleradamente la EVIDENCIA

SOBRE TODO PERMITIENDO LA ACCESIBILIDAD DE LOS PACIENTES EN TERMINOS DE IGUALDAD

Foto aparecida en articulo de New England del miércoles 4 de julio de 2007

DOCUMENTACION CLINICA&G.CALIDAD

* En Gran Bretaña hay una relación clara entre complicaciones y exitus perioperatorios cuando las intervenciones estánrealizadas por cirujanos en formación, sin supervisión de sus colegas seniors y mas cuando se realizan de noche.

Buck N. Devlin, Lun JN. The Report of Cofidential enquiring into perioperative deaths.1998

* El numero de intervenciones realizadas por el cirujano para determinadas patologías como by-pass coronario,resección de aneurisma abdominal, gastrectomia parcial y colectomia, es un factor determinante en los resultados.En otras patologías los buenos resultados dependen mas del equipo de cirujanos, equipamiento del hospital y lasguías de procedimientos.

Hannan EL, O´Donnell JF. Et al. JAMA 1989 262 : 503-10

* Los procedimientos quirúrgicos complejos en USA, frecuentemente están realizadas por cirujanos con poca experienciaen ese tipo de intervenciones. Por ejemplo el 75% de los cirujanos que realizan Endarterectomias Carotideas en pacientesdel Medicare hacen menos de 10 al año y un 24% solo realizan una al año.

Leage LL, Park RE, Soloman DH, N.Engl.J Med. 1989; 321

* Todos los cambios producen resistencia

En 1816 Rene Laennec inventa el estetoscopio

La acogida por los médicos de entonces fue escéptica

En 1827 el comentario en una revista científica eraque : “La magnitud e importancia esta por determinar

En 1850 los escépticos lo refieren como: “Ese peligrosoinstrumento

JAMA Vol..282 Nº19Nov..17,1999

*Se ha generado otro tipo de evidencia, la relativa a la propia asistencia

*Los desarrollos informáticos la introducción de criterios de managment, producen herramienta de gestión uniendo datos administrativos y clínicos ( DRG)

*En la década de los ochenta en Europa se generaliza el Mínimum Basic Data Set (MBDS) y en España el Conjunto Mínimo Básico de Datos(CMBD)

*Uso adecuado de los recursos: Auditar y la Appropriateness

* La posibilidad de explotar los datos de los pacientes obtenidos de la información contenida en la Historia Clínica, resulto una posibilidad muy atractiva, que fue denominada outcomes research.

*En 1988 Relman AS, editor del New England Journal of Medicine anuncio que con la aparición de las bases de datos clínicas y su explotación, se inicia la tercera revolución de la asistencia sanitaria del Siglo: La racionalización y evaluación.

*Es en el outcome research, donde esta el origen de las practica guidelines

PRODUCTO SANITARIO

LA MEDICINA DEL MILENIO (NEJM 2000; 342: 42-49)

* Los descubrimientos anatómicos ( Siglo XVI)y fisiológicos ( Siglos XVI-XVII).* Descubrimiento de la célula y sus estructuras(XVIII-XIX)* Descubrimiento de la composición química de la vida. La Bioquímica (XIX-XX)

* Aplicación de la estadística a la medicina: Bioestadistica y Computadoras ( XIX-XX)* Desarrollo de la anestesia (XIX)* Relación entre microbios y enfermedad(XIX)* Herencia y Genética ( XIX-XX).* Descubrimiento del Sistema Inmunologico(XIX-XX)* Desarrollo de la Imagen Corporal(XIX)* Descubrimiento de los agentes antimicrobianos( XX)* Desarrollo de la farmacoterapia molecular(XX)