Nuevo Modelo Sanitario Juan Abarca

Zaragoza, 21 de octubre de 2014

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1  Evolución del Sistema Sanitario

2  Propuestas

3  Conclusiones

Agenda

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1  Evolución del Sistema Sanitario

2  Propuestas

3  Conclusiones

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Sistema Sanitario Español - Introducción -

“la cobertura debe de llegar de manera efectiva a todo el mundo por igual”

Ley General de Sanidad (1986) •  La protección del Derecho a la Salud tiene una cobertura universal y además se tiene que desarrollar siguiendo el principio de equidad en el acceso al sistema y en las prestaciones.

Constitución Española (artº 51.1) •  “Los poderes públicos garantizarán la defensa de los consumidores y usuarios, protegiendo con procedimientos eficaces entre otras cosas la salud”.

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•  Desde 1990 el gasto sanitario ha aumentado un 10% anual.

•  Este gasto supuso 6,5% del PIB en 1990 y 9,3% en 2012 (suponiendo el gasto sanitario público el 6,7% y el gasto sanitario privado el 2,6%).

•  2010 fué el 1er año con disminución del presupuesto respecto al año anterior, debido a la contención del gasto.

•  Según estimación de gastos de las CCAA, en los últimos años el esfuerzo económico para cubrir las necesidades sanitarias, ha estado por encima de las posibilidades reales, ocasionando:

ü  Una situación de endeudamiento que ha obligado al recorte de los presupuestos de salud, cercanos al 5%

ü  Un empeoramiento en el acceso y las prestaciones del sistema para toda la población.

Evolución del sistema - La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -

6 Dendra Médica. Revista de Humanidades 2014;13(1):5-20

Durante el quinquenio 2007-2011 la diferencia entre el presupuesto y el gasto real (como resumen de las dos últimas columnas) superó

la cifra de 70.000 M de €

Evolución del sistema - La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -

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•  Los motivos de este crecimiento se pueden resumir en:

ü  Incremento de la esperanza de vida que condiciona el envejecimiento de la población. ü  Cronificación de las enfermedades y aumento de la dependencia

ü  Incremento de la innovación tecnológica y científica ü  Mayor información de la población ü  Otras causas: crecientes requisitos legales, judicialización de la medicina, etc.

•  Los estudios más optimistas auguran que para el año 2020 el gasto sanitario necesario para dar cobertura universal en condiciones de equidad sería el doble.

Evolución del sistema - La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -

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  Ante estos problemas de financiación y su previsible crecimiento en años próximos, si no se aplican fórmulas imaginativas y eficaces es fácil predecir que la sociedad deberá enfrentarse a alternativas como:

•  una reducción en la oferta de prestaciones del Sistema •  la limitación del número de ciudadanos con acceso a la sanidad pública o •  la implantación de copagos que complementen la financiación actual.  

CONSECUENCIA DE LA CRECIENTE DEMANDA Y GASTO

Evolución del sistema - La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -

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1  Evolución del Sistema Sanitario

2  Propuestas

3  Conclusiones

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Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema -

Existen cinco vías fundamentales para llegar a la asistencia integral, sostenible y de calidad para todos:

1.   Reorganización del Sistema en base a la realidad demográfica / poblacional 2.   Definición de la cartera de servicios básicos 3.   Reevaluación de la gobernanza del sistema 4.   Mejora de la eficiencia en la gestión

5.  Corresponsabilidad de los ciudadanos en la utilización del sistema sanitario

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Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema -

1.   Reorganización del Sistema en base a la realidad

demográfica / poblacional

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Propuesta reorganizativa de la atención social, sociosanitaria y hospitalaria

 

 Coste  cama  •     300  -­‐400  €/estancia/día    (c.  públicos)  •     108-­‐145  €/estancia/día*  (c.  privados)  

 

§   El  uso  de  las  nuevas  Tecnologías  /  Telemedicina,    permite  conectar  centros,    evitando:  

•  Traslados      •  Ingresos    •  Riesgos  

innecesarios….  

 

CENTROS    DE  ATENCIÓN  SOCIOSANITARIA  

•     Centros  Hospitalarios  de  media  estancia  •     Centros  Residenciales  (con  unidad  sociosanitaria  acreditada  por  Sanidad)  

 HOSPITALES  

GENERALES  DE  AGUDOS  

   

§   Intervención  y  tratamiento  de  enfermedades  agudas,  reagudizaciones  y  urgencias  

§   Enfermedades  de  larga  duración  (crónicas)  con  requerimientos  de  atención  sanitaria  de  media  complejidad    §   Convalecencia    §   Recuperación  Funcional  

§   PaliaOvos    §   Post-­‐agudos  y  Sub-­‐agudos    §   Hospital  de  día      

OTRAS  PRESTACIONES    

•     Centros  Residenciales  •     Ayuda  a  Domicilio  •     Teleasistencia  

Coste  cama  650  €/estancia/día   Ø   Coste  sin  IVA.  

*  Excepto plazas Hospital de día

§   Cuidados  de  larga  duración    

 

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Colaboración público-privada. Integración recursos

Centros  Privados   Sanidad  Pública  

ConNngencias    especiales  

Coordinación  con    el  Sistema  Sanitario  Público  (Atención  socio-­‐sanitaria)  

Gobernanza Integración de niveles asistenciales e interoperabilidad Optimización de costes y cartera de servicios Eficiencia: Integración territorial y de sistemas (Público y Privado) Patrones de calidad y Resultados Salud Digital

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Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema -

2.   Definición de la cartera de servicios básicos

•  Es imprescindible para tratar de ajustar la demanda a la capacidad económica para atenderla.

•  Debe caracterizarse por el principio de equidad en las prestaciones.

•  Es necesario identificar claramente cuales son las necesidades prioritarias, dejando fuera las prestaciones accesorias.

•  Debe ser consensuada con los profesionales sanitarios.

•  Debe ser pactada con todas las fuerzas políticas y ser única para todas las CCAA y los diferentes sistemas de salud.

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Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema -

3.   La gobernanza del sistema sanitario (principios reguladores)

•  Conseguir un pacto sanitario entre todos los agentes del sector, primando cuestiones de interés sanitario a corto, medio y largo plazo, despolitizando el mensaje sanitario.

•  Planificar el sistema contando con las CCAA, profesionales, asociaciones de pacientes y sector privado

•  Respetando las competencias de las CCAA, el papel del Estado debe de venir marcado por su capacidad de cohesión y de liderazgo una vez definida la cartera de servicios básicos.

Punto de partida de gobierno del sistema: ü  Integración de la información sanitaria de todo el sistema en torno al

paciente. ü  Determinación de la planificación del sistema sanitario en virtud de

resultados en salud e indicadores no sanitarios

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4.   La mejora de la eficiencia en la gestión del sistema

Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema

La eficiencia es la capacidad de llegar a un objetivo, consumiendo el mínimo de recursos posibles.

•  Es precisa la implantación de medidas de gestión empresarial para la administración del sistema sanitario público, lo que no implica necesariamente la externalización de la gestión.

•  El aprovechamiento de todos los recursos, públicos y privados, al servicio de toda la sociedad es una obviedad (ej. historial clínico único,…).

•  La integración de niveles, AP, A. Especializada y Sociosanitaria es esencial

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La colaboración público-privada ya contribuye en España a la mejora de la eficiencia del sistema sanitario público. Algunas de estas fórmulas podrían ser de más amplia utilización para incrementar los beneficios obtenidos

Mapa sanitario conjunto ▪  Planificación del mapa de infraestructuras del sistema

sanitario considerando los medios del Sistema Nacional de Salud y del sector sanitario privado

Modelo Concesiones (Alzira) ▪  Gestión sanitaria integral para la población de un área

geográfica por parte de un operador privado en régimen de concesión

▪  Eficiencia en costes derivada de una mejor gestión del servicio

Fuente: IDIS. Elaboración propia

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Seguro privado ▪  El modelo de seguro privado es

generador de potenciales ahorros para el Sistema Nacional de Salud (Estimación de ahorro por asegurado: uso mixto 569 € y uso privado: 1.174€)

Seguro de empresas ▪  Rol activo de las empresas en el

cuidado de los empleados y sus familiares

▪  Aumento de la productividad reduciendo el absentismo

Modelo Muface ▪  Provisión de la asistencia sanitaria

integral por parte de aseguradores en competencia para colectivos seleccionados financiado públicamente

▪  Eficiencia en costes (30%-40%); Valoración muy positiva de los usuarios (el 84% de los mutualistas eligen ser atendidos a través de una entidad aseguradora privada)

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Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema -

5.   La corresponsabilidad de los ciudadanos

•  Los recursos económicos públicos no son capaces de absorber la demanda sanitaria de la población.

•  La racionalización de las necesidades es una pieza clave para tener un sistema de salud eficiente y competitivo.

•  En este proceso de optimización, puede plantearse cualquier tipo de medidas que no resten derechos ni discriminen a los ciudadanos.

•  Es necesario mentalizar a la población sobre la capacidad limitada del sistema sanitario y la responsabilidad en la utilización de los recursos.

•  Es necesario favorecer la financiación privada voluntaria a través de la desgravación fiscal, acuerdos en prestaciones no esenciales y fuera de cobertura, etc.

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Enfoque Tradicional

Otras fórmulas

Individuos Empresas/Asociaciones •  Estado garante de la asistencia sanitaria

integral

•  Pasividad del individuo

•  Seguro privado complementario para optimizar la eficiencia en la gestión de recursos humanos

Enfoque Incipiente

•  Participación activa de enfermos crónicos en sus tratamientos (autocuidados)

•  Detección precoz de enfermedades

•  Concienciación en hábitos saludables y planes de prevención

•  Individuo proactivo dispuesto a financiar necesidades sanitarias complementarias

•  Mayor participación de los ciudadanos y de las organizaciones sociales en la prestación de servicios asistenciales

•  Oferta integral de servicios sanitarios alternativos

•  Incentivación por cumplimiento de objetivos en salud

Aunque la mejora de la eficiencia es la prioridad, es posible que por sí sola sea insuficiente, por lo que habrá que implicar de forma más activa a la sociedad en la

financiación y provisión de servicios sanitarios

Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema -

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1  Evolución del Sistema Sanitario

2  Propuestas

3  Conclusiones

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España es uno de los países con mayor presión sobre la financiación del sistema sanitario. Las perspectivas apuntan a que en el medio plazo afrontaremos un periodo de

crecimiento económico bajo

La presión sobre la financiación del sistema sanitario es un problema estructural, lo que va a obligar a repensar el sistema sanitario tal y como lo hemos conocido hasta ahora

Los gobiernos están tomando diferentes medidas para garantizar la sostenibilidad. Las orientadas a la mejora de la eficiencia son las que tienen menor impacto en el ciudadano y permiten eliminar el gasto superfluo sin afectar al gasto útil con un amplio margen de

mejora

La colaboración público-privada ya contribuye a la mejora de la eficiencia del sistema sanitario público y se puede ampliar su utilización para incrementar los beneficios

obtenidos

Aunque la mejora de la eficiencia es la prioridad, es probable que por sí sola sea insuficiente, por lo que habrá que implicar de forma más activa a la sociedad en la

financiación y provisión de servicios sanitarios

Evolución del sistema - Propuestas para la mejora del sistema - Conclusiones

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