UN FACULTAD PILOTO DE ODONTO DE GRADUACIÓN...
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CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de graduación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS:
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontología
El trabajo de graduación se refiere a:
“ Alveolectomia y sus complicaciones”
Presentado por:
VÁSQUEZ GUIZADO KEYKO IVANNA 1202929236
Apellidos y Nombres Cédula de Ciudadanía
TUTORES:
-------------------------------- -------------------------------------------------
Dr. Juan José Macio Dra. Fátima Mazzini de Ubilla M.S.C
ACADÉMICO METODOLÓGICO
--------------------------------------------
Dr. Washington Escudero Doltz DECANO
Guayaquil, abril 2011
AUTORÍA
Las opciones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente
investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora.
Keyko Ivanna Vásquez Guizado
ÍNDICE GENERAL
Carátula
Certificación de Tutores
Autoría
Agradecimiento y Dedicatoria
Introducción ………………………………………………………………… 1
Objetivo General……………………………………………………………. 3
Objetivos Específicos………………………………………………………. 4
CAPITULO 1.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 1.1 Alveolectomia ………………………………………………………….. 5
1.2 Tipos de Alveolectomia………………………………………………... 6
1.2.1 Alveolectomia Intraseptal…………………………………………… 6
1.2.2 Alveolectomia Moderadora o correctora…………………………... 6
1.2.3 Alveolectomia Estabilizadora ………………………………………. 7
1.2.4 Alveolectomia Conductora …………………………………………. 7
1.3 Contraindicaciones ……………………………………………………. 8
1.3.1 Complicaciones de la solución anestésica ……………………….. 9
1.3.1.1 Toxicidad…………………………………………………………… 9
1.3.1.2 Factores predisponentes a una toxicidad………………………. 9
1.3.1.3 Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor…… 10
1.3.1.4 Alergia ……………………………………………………………… 10
1.3.1.5 Anafilaxia…………………………………………………………… 10
1.3.1.6 Agentes causales………………………………………………….. 11
1.3.1.6.1 Tratamiento………………………………………………………. 11
1.3.2 Síntomas después de la aplicación del anestésico local………... 12
1.3.2.1 Isquemia del carrillo……………………………………………….. 12
1.3.2.2 Parálisis facial por el anestésico ………………………………… 12
1.3.2.3 Crisis Asmática ……………………………………………………. 12
1.3.3 Enfermedades en las que se debe tomar precauciones al aplicar un
anestésico local……………………………………………………………………. 13
1.3.3.1 Infección……………………………………………………………. 13
1.3.3.2 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida……………………… 13
1.3.3.3 Enfermedad neurológica………………………………………….. 13
CAPITULO 2 .- CASO QUIRÚRGICO 2.1 Fase preoperatoria…………………………………………………….. 14
2.1.1 Historia Clínica……………………………………………………….. 14
2.1.2 Exploración Oral……………………………………………………... 15
2.1.3 Posición del paciente y del profesional …………………………… 15
2.2 Fase Operatoria………………………………………………………... 16
2.2.1 Medidas de asepsia o técnicas de barrera……………………….. 16
2.2.2 Lavado de manos……………………………………………………. 16
2.2.3 Vestimenta …………………………………………………………… 17
2.2.3.1 El uso del gorro …………………………………………………… 17
2.2.3.2 El uso de mascarillas …………………………………………….. 17
2.2.3.3 El uso de los guantes……………………………………………... 18
2.3 Intervención quirúrgica………………………………………………… 18
2.3.1 Anestesia o bloqueo local…………………………………………... 18
2.3.2 Diéresis o incisión …………………………………………………… 19
2.3.3 Sindesmotomía ……………………………………………………… 19
2.3.4 Despegamiento mucoperióstico o mucoso……………………….. 20
2.3.5 Ostectomía y Osteotomía…………………………………………… 20
2.3.6 Exéresis, evacuación, restauración o remodelación…………….. 20
2.3.7 Tratamiento de la cavidad y hemostasia………………………….. 21
2.3.8 Síntesis o sutura……………………………………………………... 22
2.4 Fase Postoperatoria…………………………………………………… 22
2.4.1 Farmacopea………………………………………………………….. 23
2.4.2 Retirada de los puntos de sutura…………………………………... 23
3. Conclusiones................................................................................... 24
4. Recomendaciones……………………………………………………... 25
5. Bibliografía……………………………………………………………… 26
Anexos………………………………………………………………………. 28
DEDICATORIA
Es gustoso y placentero escribir una dedicatoria a las personas que nos
han apoyado en nuestras ideas, en el desarrollo de este trabajo
bibliográfico, a mi madre, amigos, profesores y todo el personal humano
que ayudo a la realización del mismo.
Sin su apoyo no hubiera podido efectuarlo, ni mucho menos considerar lo
importante que es la salud oral en nuestras vidas.
A Dios por darme vida, salud e inteligencia para continuar con mis estudio
y lograr una meta más.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la vida y permitirme día a día pertenecer a
este mundo y guiarme siempre por el camino del bien.
A mi madre Mirian Guizado Galeas quien ha sido el apoyo incondicional,
por darme la fuerza y el valor de seguir adelante, por comprenderme en
todo momento de mi vida, por guiarme por el camino del bien, por darme
consejos los cuales supe valorar y gracias a ella es que puede cumplir
una meta mas en mi vida.
A mi abuelita Emma Galeas por ser como una madre para mí, por estar a
mi lado en las buenas y en las malas.
A mis hermanas quienes estuvieron a mi lado cuando más las necesitaba,
sus consejos me ayudaron mucho.
A mis profesores por haberme brindado su aprendizaje con paciencia, y
apoyarme sin interés alguno, siempre con responsabilidad y respeto.
A mis amigos con quienes compartí parte de mi vida, los cuales jamás los
olvidare.
A mi novio Migue Murillo quien a sido un apoyo fundamental en mi vida,
dándome sus consejos y estando en los momentos más difíciles.
A todas aquellas personas que siempre estuvieron a mi lado brindándome
su apoyo y respeto.
INTRODUCCIÓN
Existen en nuestra práctica, pacientes con poli-restos radiculares y piezas
con indicación de exodoncias , que por diversas causas no se someten a
las mismas, a nuestro parecer el miedo es una de las principales causas.
No tratadas correspondientemente, derivan en reiteradas consultas en los
servicios de urgencias (guardia del hospital) con infecciones agudas,
flemones dentarios, celulitis faciales, dolor intenso, etc, siendo la conducta
terapéutica la medicación con antibióticos y analgésicos, pero no se
someten a seguir con la indicación de las exodoncias para resolver
correctamente la patología.
Esta conducta lleva a que los pacientes tengan reagudizaciones de sus
abscesos y consuman medicación, esta situación se repite generando un
deterioro a su salud individual y colectiva, resistencias, gasto, etc.
La medicación suele ser reiterada por guardia, por amigos o por que a
alguien le hizo bien, pocas veces se cumplen los tratamientos completos y
hasta algunas veces no es la terapéutica indicada.
Nosotros empezamos a ofrecer a estas personas la alternativa de
realizarse una práctica: las exodoncias múltiples, donde en una sola
intervención quirúrgica se resuelve la problemática de un maxilar
completo. Es programada, se jerarquiza la práctica, mejor cicatrización,
preparación de los rebordes para recibir una rehabilitación protésica,
simplifican el postoperatorio, ahorra tiempo.
La aplicación de la anestesia local siempre y cuando se respeten las
normas y técnicas establecidas, las indicaciones y los debidos cuidados
tanto preoperatorios como operatorios, en una persona sana, no presenta
problema alguno; no es así en personas con daños sistémicos,
principalmente los afectados de trastornos del sistema cardiovascular, del
metabolismo general o simplemente en personas debilitadas, ancianas o
convalecientes, aun tomando todas las precauciones del caso, se puede
presentar un accidente.
El perfecto conocimiento de la sintomatología de estas posibles
complicaciones, facilitan al profesional elaborar un exacto diagnóstico y
aplicar una rápida y bien dirigida terapia.
A pesar de que las complicaciones graves que pudieran presentarse y
poner en peligro la vida del paciente son relativamente raras, el
odontólogo, en interés por la salud de éste, debe conocer, diagnosticar y
saber aplicar la conveniente terapia de urgencia para subsanarlos de
presentarse en su práctica diaria.
OBJETIVO GENERAL
Analizar en forma detallada cual es el proceso de la intervención
quirúrgica de la alveolectomia y las complicaciones que se puedan
presentar en el preoperatorio y postoperatorio de la cirugía.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Aplicar técnicas quirúrgicas de cirugía para la alveolectomia y sus
complicaciones.
Conocer del tema principal a tratar que es la alveolectomia y sus
complicaciones, para emitir un diagnóstico que ayudará a una buena
intervención quirúrgica y un correcto tratamiento.
Analizar que síntomas aparecen después de la aplicación de la anestesia
local y que medidas debemos tomar.
ALVEOLECTOMIA Y SUS COMPLICACIONES
CAPITULO 1.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1 ALVEOLECTOMIA
Es una intervención quirúrgica o una fase de las intervenciones
quirúrgicas de mayor importancia, pueden ser de acceso, liberación y de
rectificación ósea
Es la reducción de corticales alveolares con la finalidad protésica, se
realiza con un mínimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la
cortical vestibular y se puede acompañar de la eliminación de tejido óseo
interdental.
Requisitos de un Colgajo: base más amplia que vértice. Buena visibilidad
Aporte óseo Incisión en un solo sentido hasta periostio(mucoperiostio)
El objetivo principal del cirujano no es resecar el hueso sino dar al
proceso una forma adecuada y soporte para recibir una prótesis
En pacientes jóvenes es preciso resecar la menos cantidad posible de
hueso.
La reabsorción será más considerable en un paciente anciano que un uno
joven. El hueso esponjoso se reabsorbe en mayor cantidad que el hueso
cortical por lo cual es valido sacrificar hueso esponjoso para mantener
hueso compacto
La alveolectomía con objeto protético son todas de rectificación en
Distintas clases: pueden ser previas o posteriores a la avulsión, la
alveolectomía puede estar relacionada directamente con la extracción o
con otras intervenciones
La alveolectomía es la reducción (exéresis) de las corticales alveolares,
sucede muchas veces después de la eliminación ósea desmesurales, con
finalidad protésica con un mínimo colgajo gingival y a exagerada, la
reducción quirúrgica conservadora de los alvéolos dentarios, normalmente
de la cortical externa (vestibular), conservar más el proceso alveolar al
facilitar la inserción
Según la cantidad del alveolo que se elimine se reconoce la
alveolectomía radical y la conservadora.
1.2 TIPOS DE ALVEOLECTOMIA Alveolectomía intraseptal
Alveolectomía modeladora o correctora
Alveolectomía estabilizadora
1.2.1 ALVEOLECTOMIA INTRASEPTAL Según la tabla que aborde, puede ser vestibular, palatina o lingual.
Cuando se hace en una zona desdentada también puede ser oclusal.
Aplicable en casos en que deben hacerse varias extracciones de dientes
contiguos tiene por objetivo conservar la tabla externa, como un factor de
protección contra la atrofia.
1.2.2 ALVEOLECTOMIA MODERADORA O CORRECTORA
Es modificar la forma del maxilar, sea por razones estéticas o mecánicas
(facilitar la entrada de la prótesis, crear espacios intermaxilares)
1.2.3 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA
El objetivo es la eliminación de aristas y crestas óseas destinadas a una
pronta reabsorción y que por otra parte tienden a lacerar la mucosa a la
que comprimen contra la base protésica.
Indicaciones
Para condiciones precisas de algunos tratamientos periodontales, algunas
preparaciones dentales relacionadas con la prótesis parcial. Todas las
extracciones no constituidas por avulsión simple, dientes incluidos,
quistes tumores, focos residuales, además de una serie de intervenciones
de objetivo protético fundamental las cuales pueden clasificarse en cuatro
grupos: la eliminación de crestas y aristas óseas residuales; la eliminación
de salientes óseas que impiden el sellado periférico; la creación de
espacios intermaxilares; la obtención de la estética satisfactoria.
1.2.4 ALVEOLECTOMIA CONDUCTORA
También denominada técnica de tunelización, consiste en la
exposición de la corona dentaria del diente incluido, previa
supresión del obstáculo que impide la erupción (mucosa gingival
fibrosa, rodete óseo, dientes supernumerarios, tumor
odontogénico etc.) y mediante ostectomía, crear un pasillo
intraóseo que permita la tracción ortodóncica del diente retenido
en las mejores condiciones posibles para su colocación en la
arcada.
Indicaciones:
Aquellos dientes retenidos, ya sea en situación vestibular,
palatina o intermedia, que por su grado de profundidad requieran
la realización de ostectomía con el fin de crear un pasillo
intraóseo que facilite la erupción de los mismos mediante
tracción ortodóncica.
Contraindicaciones:
Aquellas retenciones dentarias submucosas o que presenten
poco grado de inclusión intraósea
Ventajas:
Es una técnica quirúrgica complementaria de cualquiera de los
colgajos descritos anteriormente.
Es fácil de realizar.
Es bien tolerada por el paciente.
1.3 CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones son: alteraciones del paciente tipo diabetes,
debido a la mala cicatrización, enfermedades sanguíneas y hemáticas, y
alteraciones cardiacas.
La edad del paciente suele ser un factor negativo, y lo toleran mejor las
mujeres que los hombres. Hay casos que la prótesis provisional ha
quedado como definitiva debido a la gran adaptación del paciente, aunque
es obligación nuestra intentar construir una nueva prótesis para mejorar el
ajustaje y la oclusión.
Cuando se ha colocado la prótesis inmediata el paciente debe evitar
sacársela de la boca, ya que en horas posteriores a las extracciones hay
un edema y el paciente si se ha sacado la prótesis puede ser que no
consiga colocarla de nuevo hasta que disminuya el edema post
intervención.
En el momento de la colocación de la prótesis, debido a que el paciente
está anestesiado, no percibe dolor de la prótesis, cuando pasa el efecto
anestésico puede notar los puntos de presión. El paciente deberá acudir a
la consulta para retocar la prótesis. A los 7-10 días se retiran los puntos
de sutura.
Hemos dicho que en casos precisos se puede recurrir a las exodoncias de
todas las piezas bajo anestesia total, se requiere un medio hospitalario y
un especialista en anestesia y reanimación. Las técnicas quirúrgicas son
iguales a las practicadas con anestesia local, suele haber algo más de
sangrado pero las heridas curan de forma mucho más satisfactoria.
1.3.1 COMPLICACIONES CON LA SOLUCIÓN ANESTÉSICA
Las reacciones adversas a la anestesia local pueden ser psicogénicas,
toxicas o de hipersensibilidad. El tratamiento del paciente depende del
tipo de reacción.
1.3.1.1 Toxicidad
El término toxicidad se refiere a los signos y síntomas del paciente como
resultado de una sobredosis de un fármaco.
Para que una solución anestésica afecte al organismo, esta debe ser
absorbida en el fluido intravascular a mayor velocidad que la de su
hidrólisis, metabolismo y eliminación.
1.3.1.2 Factores predisponentes a una toxicidad
Factores del paciente
Edad, peso corporal, existencia de patología y sexo.
Factores del fármaco: vasoactividad del fármaco, dosis del fármaco, vía
de administración, velocidad de inyección, vascularización del lugar de
inyección, presencia de vasoconstrictores.
1.3.1.3 Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor
El paciente puede experimentar cefalea, visión borrosa, le pueden zumbar
los oídos, puede sentir entumecimiento de la lengua, el paciente puede
empezar a sentirse ansioso, muy hablador y aumenta la presión arterial,
frecuencia cardíaca y respiratoria.
1.3.1.4 Alergia
Estado de hipersensibilidad adquirido por la exposición de un determinado
alérgeno.
Con frecuencia el paciente se desvanece o se siente mareado y se puede
confundir con alergia; sin embargo si el enfermo presenta los signos
clásicos de la alergia es decir eritema en el lugar de la inyección, prurito,
broncoespasmo e hipotensión, se aplicará el tratamiento correspondiente
y se procederá el estudio inmunológico.
1.3.1.5 Anafilaxia
Es una afección inmunológica de reacciones de hipersensibilidad tipo I
mediadas por las inmunoglobulinas IgE o IgG.
Es un síndrome clínico caracterizado por disminución crítica de la
perfusión tisular, que da lugar a un desbalance entre el aporte de oxígeno
y los requerimientos tisulares del mismo.
En el shock anafiláctico aparece una seria de manifestaciones a nivel
cardiovascular, respiratorio y cutáneo. A nivel cardiovascular aparece
hipotensión, taquicardia, reducción de las resistencias vasculares
sistémicas e hipertensión pulmonar.
El sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de:
broncoespasmo, edema laríngeo y edema pulmonar agudo, mientras que
a nivel cutáneo aparece urticaria y edema.
1.3.1.6 Agentes causales:
Sustancias Químicas
Antibióticos
Analgésicos
Anestésicos locales
Látex
1.3.1.6.1 Tratamiento
La epinefrina es el tratamiento de elección para la anafilaxia.
Dosis de epinefrina:
Intramuscular y subcutánea: adulto 0.5 a 1.0 mg; pediátrica: 0.01 mg/kg.
La dosis apropiada debe repetirse cada 3 a 10 min, hasta que se observe
una respuesta adecuada en el pulso y en la presión arterial.
Intravenosa: adulto 0.1 mg; pediátrica: 0.01 mg/kg durante 2 a 3 min.
Broncoespasmo
Signos y síntomas: disnea, sibilancias al respirar, cianosis, taquicardia e
incremento de ansiedad.
Tratamiento: colocación del paciente en posición supina, solicitar ayuda
médica, administrar oxígeno de 5 a 6 L/min, administras un
broncodilatador en aerosol.
Metahemoglobinemia
Derivado de la hemoglobina en la que el hierro ferroso se oxida a su
forma férrica.
Causas: intoxicación por drogas o productos químicos que aumentan la
formación de metahemoglobinemia
1.3.2 SÍNTOMAS DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL
Se presenta 3 o 4 horas después de la administración de dosis excesivas
de prilocaína y articaína.
Síntomas
Dificultad y dolor para respirar, la mucosa bucal, labios y uñas se vuelven
cianóticas y la piel se pone pálida.
Tratamiento: azul de metileno al 1%, 1.5 mg/kg por vía IV, la dosis se
puede repetir cada 4 horas.
1.3.2.1 Isquemia del carrillo
Se debe a la irritación química del plexo parasimpático que rodea a las
ramas de la arteria maxilar interna ocasionado por el vasoconstrictor.
Signos y síntomas: blanqueamiento de la zona palpebral inferior, nasal
externa, geniana y labial superior, a veces se afecta todo el hemimaxilar.
1.3.2.2 Parálisis facial por el anestésico
Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la región parótida,
cuando no se realiza una buena técnica de anestesia al nervio dentario
inferior y cuando no se realiza una técnica correcta para el nervio maxilar
superior.
1.3.2.3 Crisis asmática
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por una
respuesta excesiva del árbol tracobronquial a diversos estímulos que
obstruyen la vía aérea.
Síntomas y signos: sugieren un ataque grave de asma son la alteración
de nivel de conciencia, dificultad para hablar, cianosis, hipotensión,
frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto y
taquicardia.
1.3.3 ENFERMEDADES EN LAS QUE SE DEBE TOMAR PRECAUCIONES AL APLICAR UN ANESTÉSICO LOCAL
Los anestésicos locales actúan produciendo bloqueo reversible de la
conducción a lo largo de las fibras nerviosas.
1.3.3.1 Infección
La infección localizada es la región donde se va a colocar la inyección
puede propagarse al interior de los tejidos y ocasionar celulitis o un
absceso.
1.3.3.2 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Un aspecto importante del paciente que presenta este síndrome y la
anestesia regional es la invasión del virus al sistema nervioso central.
Lo que es importante en la práctica de la anestesia regional es la
propensión de este virus por provocar desmielinización.
1.3.3.3 Enfermedad neurológica
Incluye enfermedades como la esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de
Guillain-Barré, y otros más. Los estados de desmielinización periférica
incluyen síndromes raros como la enfermedad Charcot Marie. En
cualquiera de estas situaciones, la elección de anestesia regional no sería
prudente.
Neuropatía periférica: un área con menos estudios es la elección o no de
anestesia regional en pacientes con neuropatía periférica, como el
paciente diabético con neuropatía
CAPITULO 2
CASO QUIRÚRGICO
2.1 FASE PREOPERATORIA
Realizar un examen clínico cuidadoso
Conocer los antecedentes personales y familiares de sangramiento
Indagar si existe alergia a medicamentos y el empleo reciente de
esteroides, aspirina y reserpina. Descartar enfermedades asociadas.
Exámenes de urgencia
Hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, Rh y coagulograma. De
acuerdo con los antecedentes podrán ser identificados otros análisis tales
como: glicemia, creatinina u otros.
Otras medidas preoperatorias
Además de los exámenes complementarios ya señalados se realizarán
estudios radiológicos.
2.1.1 HISTORIA CLÍNICA
Es muy importante hacer una historia clínica del paciente al que tiene que
hacer una extracción dentaria, la falta u omisión de datos importantes
pueden llegar a tener consecuencias legales, por ello el
Odontoestomatólogo debe protegerse ante cualquier eventualidad.
Entre los datos más importantes que tenemos que recopilar del paciente
son las enfermedades que ha padecido, que padece en la actualidad y las
medicaciones que les han prescrito para su tratamiento. Esto es
importante ya que hay medicamentos que pueden alterar la hemostasia,
tenemos que tener en cuenta los pacientes que están bajo dicumarínicos
(sintrom), antiagregantes plaquetarios, entre ellos el ácido acetil salicílico
(aspirina) y derivados, ya que bajo su efecto los pacientes sangran más.
Es importante estudiar el estado actual del paciente desde el punto de
vista psicológico, hay pacientes que entran con predisposición a sufrir
lipotimias, veremos que es muy importante tranquilizar al paciente y
muchas veces a o los acompañantes, es aconsejable que estos se
queden en la sala de espera.
2.1.2 EXPLORACIÓN ORAL
La exploración de la cavidad bucal y de la pieza a extraer nos puede
orientar sobre la dificultad de la extracción, por ejemplo si tiene caries
cervicales (peligro de fractura al realizar maniobras), estado de la corona
(si es posible hacer presa de ella), presencia de infecciones (dificultad
para anestesiar), apertura bucal (dificultad para realizar exodoncias
posteriores), presencia de tumoraciones (angiomas), estado de los
huesos maxilares (exostosis óseas), etc.
2.1.3 POSICIÓN DEL PACIENTE Y DEL PROFESIONAL
Cuando la extracción es de la mandíbula, el sillón estará lo más bajo
posible y el respaldo formará un ángulo recto respecto al asiento.
De todas formas cada profesional adquiere su propia experiencia y adopta
las posiciones que considera más idóneas.
El profesional puede realizar las extracciones de pie o sentado, con lo
cual variará las posiciones antes mencionadas. En pacientes muy
susceptibles, con fuerte tensión nerviosa y con tendencia a posibles
lipotimias, podemos realizar la extracción en posición de Trendelemburg o
simplemente estirado, así podremos ir interviniendo sin que aparezcan los
problemas antes citados.
2.2 FASE OPERATORIA
Tiene como objetivo principal evaluar el estado de la salud del paciente,
de este modo se tomaran las decisiones más acertadas en cuanto al
procedimiento a realizar, su magnitud, vía de abordaje, tipo de anestesia
a practicar, consiguiendo así las mejores condiciones para la siguiente
etapa, disminuyendo las posibilidades de riesgo o complicaciones.
2.2.1 MEDIDAS DE ASEPSIA O TÉCNICAS DE BARRERA
Las principales medidas de asepsia son:
El lavado de manos
Vestimenta:
Gorro
Mascarilla
Guantes
2.2.2 LAVADO DE MANOS
Es, quizás, la medida más importante y de eficacia probada para evitar la
transmisión de enfermedades infecciosas en los pacientes. Una de las
vías de transmisión de los microorganismos es por contacto, ya sea
directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos
contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al
paciente.
La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio
externo y el organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo
de gérmenes de todo tipo. Esta barrera es física pero también existe una
barrera química debida a las secreciones glandulares que tienen una
acción bactericida.
La flora normal de la piel está integrada por microorganismos transitorios
y permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los
estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la
forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium
acnes.
El jabón y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora
transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el
uso de antisépticos en el lavado de manos.
2.2.3 VESTIMENTA
Es aquella que utilizamos de la siguiente manera
2.2.3.1 El uso del gorro
Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables).
Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para
después cubrirlo con el gorro
Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de
la cabeza. Los de papel llevan un elástico que se ajusta al contorno de la
cabeza.
2.2.3.2 El uso de mascarilla
Existen varios tipos de mascarillas. Las de tela son reutilizables, mientras
que las de papel son desechables (existen diferentes modelos).
Actualmente existen mascarillas que van provistas de un plástico
protector para los ojos. Se utilizan de alto riesgo.
La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el
mentón. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso,
ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento.
Entre las normas que se deben observar en la colocación de la mascarilla,
están las siguientes:
Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla.
Evitar toser con la mascarilla puesta
Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser
como al hablar, se favorece la aparición de humedad
Nunca se debe colocar la mascarilla sin cubrir la nariz
Debe ajustarse a la cara lo mejor posible, mediante cintas o gomas
2.2.3.3 El uso de los guantes
Existen dos tipos de guantes (de látex y de plástico), ambos desechables.
Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber
contacto con sangre, secreciones, líquidos corporales, objetos
contaminados, etc.
2.3 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Procedimiento por el que se practica la avulsión de un diente o parte de
él, del hueso maxilar que lo aloja, mediante unas técnicas y un
instrumental específicos.
2.3.1 ANESTESIA O BLOQUEO LOCAL
Es la supresión de la sensibilidad dolorosa de una zona de la boca
utilizando medios terapéuticos, pero manteniendo intacta la conciencia del
paciente.
Se toma como referente a los premolares del lado opuesto por anestesiar
y la altura del plano de oclusión de primeros y segundos molares, un
centímetro por arriba y uno hacia adentro, a partir de la unión de las
líneas oblicua interna y externa, se introduce la aguja suavemente y se va
depositando la solución de manera simultánea, hasta tocar la pared ósea
de la espina de Spix, donde se depositan 3/4 de la solución anestésica
con lo cual lograremos el bloqueo troncular del nervio dentario inferior del
lado correspondiente.
En un segundo tiempo de ésta técnica, se puede anestesiar el nervio
lingual retirando la aguja y girando la jeringa carpulle hasta que esté
paralela con la línea de oclusión de molares y premolares, del mismo lado
en que se anestesia; al mismo tiempo que se va depositando lentamente
el anestésico remanente que aún queda en el interior del cartucho.
2.3.2 DIÉRESIS O INCISIÓN
Se realiza por medio del bisturí, que debe tomarse con mano firme, pero a
la vez con suavidad, procurando que la incisión sea limpia y de un solo
trazo.
La incisión que realice fue la incisión de Thoma que se emplea para la
extracción de una o varias piezas.
2.3.3 SINDESMOTOMIA
Permitiendo realizar mecánicamente una sindesmotomía profunda
separada y seccionando íntegramente los ligamentos que unen los
dientes a su alveolo óseo, que se caracteriza por la aplicación de una
lamina delgada y perfilada animada de un movimiento alternativo de 45º
con excentricidad o centraje mas o menos pronunciado con respecto a su
montura.
La sindesmotomia la realice con un sindesmotomo
2.3.4 DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO O MUCOSO
La manipulación de los tejidos mucosos se realizará siempre de forma
suave para no producir necrosis del colgajo o cicatrización tórpidas por
segunda intervención.
Cuando la incisión sea mucoperióstica, debe procurarse que se despegue
de forma uniforme todo el periostio con el despegador, firmemente
apoyando sobre el hueso, levantando el colgajo y el periostio en un
mismo tiempo.
Se mantendrá siempre separado el colgajo del campo operatorio por
medio de separadores romos y sin dientes, para no traumatizarlo, pero
que a la vez no comprima ni traccione excesivamente el periostio, con el
fin de que no se prive excesivamente de aporte vascular al colgajo
durante la intervención.
2.3.5 OSTECTOMIA Y OSTEOTOMIA
En la mayoría de las intervenciones quirúrgicas en cirugía bucal es
necesario retirar el hueso para acceder al proceso patológico. Para ello se
realiza la ostectomía, que eliminará este hueso por medio de instrumentos
rotatorios, que podrá completarse con instrumentos manuales a modo de
sacabocados para ampliar el campo operatorio. Otra forma menos usada
es la ostectomía por medio de escoplo y martillo, mucho más
desagradable para el paciente bajo anestesia local.
La osteotomía es la sección del hueso y puede realizarse con escoplos,
sierras o instrumentos rotatorios .
2.3.6 EXÉRESIS, EVACUACIÓN, RESTAURACIÓN O REMODELACIÓN
Es la fase de la operación propiamente dicha, donde se extraerá,
evacuará, restaurará o remodelará según el motivo de la intervención.
Para la alveolectomia utilice elevadores rectos y curvos, también utilice el
forcep #151
Realizamos:
Aprehensión: colocación del fórceps al diente cuidando no incluir la encía.
Luxación: Movimientos de lateralidad ó rotación según la anatomía
dentaria, en dirección apical, hasta lograr la dilatación del alvéolo.
Tracción: Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe
observar la integridad ó no de las raíces y mantener el diente en el
paquete del instrumental con que se está trabajando.
2.3.7 TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD Y HEMOSTASIA
En algunas intervenciones es necesario actuar sobre la cavidad resultante
con el fin de eliminar los restos de tejido granulomatoso, epitelial o
material ajeno a la herida quirúrgica. El instrumental necesario serán
cucharillas de legrado , curetas y las pinzas de hemostasia.
La cavidad es lavada con suero fisiológico combinado con agua
oxigenada de 10 volumenes.
Con la pinza bayoneta y una gasa embebida en suero fisiológico y agua
oxigenada limpiamos la cavidad, lego la secamos para poder observar y
eliminar los restos de tejidos oseos, dentarios y el saco pericoronario.
Volvemos a lavar la cavidad irrigando solamente suero fisiológico, la
secamos y con la cureta quirúrgica la examinamos para cerciorarnos de
que esta completamente limpia.
Con la lima para hueso alisamos los bordes oseos de la cavidad. Con el
dedo índice palpamos los bordes para asegurarnos que estos estén lisos,
dejando que el colgajo repose sobre una superficie sana.
2.3.8 SÍNTESIS O SUTURA
Es el tiempo quirúrgico que tiene por objeto aproximar los bordes de la
herida incididos previamente. Siempre que sea posible, se procurará dejar
los bordes en la misma posición que ocupaban en un principio.
El material de sutura que utilice fue hilo de seda negro 3/0.
Para ello se utilizarán suturas montadas en agujas curvas, portaagujas y
pinza con dientes. Se suele empezar por dar un punto que reposiciones el
colgajo a su posición inicial, para luego seguir aproximando los bordes de
manera que quede una sutura homogénea. Se toma la aguja curva con el
portaagujas en la parte media de la curva, perforando los labios de la
herida de forma independiente, realizando puntos individuales. El nudo
puede hacerse manual aunque resulta difícil en la profundidad de la
cavidad bucal, siendo posible realizarlo con el portaagujas. Una vez
apretado el nudo se cortan los cabos de forma que queden los extremos
visibles y accesibles para su retirada.
2.4 FASE POSTOPERATORIA
El acto quirúrgico en si no termina con la sutura de la herida, sino que a
partir de ese momento se debe continuar con la vigilancia, el cuidado y el
tratamiento del paciente.
2.4.1 FARMACOPEA
A pesar de que la cavidad esta colonizada por muchos gérmenes es
necesario recetar antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios:
1. Amoxicilina 500mg capsula #21 1.Amoxicilina Tomar 1
capsula c/8 horas
2. Ketoprofeno 100mg tableta #9 2.Ketoprofeno Tomar 1
tableta c/8 horas
3. Vitamina C #10 3.Vitamina C Tomar 1 diaria
2.4.2 RETIRADA DE LOS PUNTOS DE SUTURA
Transcurrido 7 días de la intervención, se considera el momento idóneo
para retirar la sutura.
Antes de proceder a retirar los puntos, es aconsejable lavar la zona y los
cabos de la sutura con un antiséptico del tipo de la povidona yodada o la
clorhexidina, evitando que el extremo contaminado pase a través de los
tejidos.
CONCLUSIONES
La alveolectomia causa muchos y variados problemas, es ahí donde el
odontólogo debe actuar con eficacia y conocimiento para contrarrestar
problemas odontológicos mayores.
Existes diferentes técnicas para la alveolectomia pero cada profesional
adopta la técnica más conveniente a su criterio y la que en definitiva más
ha practicado, basándose en los conocimientos básicos de cirugía bucal
adquiridos.
RECOMENDACIONES
Se recomienda haber estudiado detalladamente las bases y fundamentos
de la técnica quirúrgica para realizar dicha cirugía.
Esta indicado cuando un diente esta afectado por un trauma, por caries
extensas, por pulpitis o por una periodontitis marginal o apical.
Debemos conocer por medio de estudios radiográficos, la anatomía de la
raíz dental, de su ápice y de los tejidos óseos anexos, como también la
patología por la cual esta indicada su avulsión.
El uso del elevador y el forcep significa una gran ayuda para las
extracciones bucales, ya que sirven como palanca para realizar la
avulsión de la pieza
Al realizar una correcta historia clínica es de vital importancia ya que nos
permite conocer el estado general del paciente para poder decidir que tipo
de tratamiento realizar, resulta indispensable para cualquier tipo de
intervención quirúrgica.
BIBLIOGRAFÍA
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Internet
http:/ Cirugía Bucal: Atlas paso a paso de técnicas quirúrgicas, 2da.ed;
124-137
ANEXOS
CASO CIRUGÍA
EXTRACCIONES MÚLTIPLES
ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA
ANEXO 2
Paciente operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
ANEXO 3
Radiografía de Diagnóstico: Pieza#46 corona ausente, raíces en número de 2, cámara ausente, conducto estrecho que sigue la dirección de la raíz, espacio periodontal engrosado, cortical alveolar pérdida, hueso alveolar anormal. Pieza #47 corona incompleta fractura de la cara mesial, presenta sombra radiolúcida compatible con proceso carioso, raíz única distal, ausencia de la raíz mesial, cámara ausente, conducto, cortical alveolar perdido, espacio periodontal ensanchado, hueso alveolar y traveculado óseo normal. Pieza #48 corona completa en la unión del tercio medio coronario con el tercio cervical radicular, presenta sombra radiolúcida compatible con proceso carioso, raíz en numero de 1, presenta la raíz mesial, ausencia de la distal, cámara ausente, conducto único que sigue la dirección de la raíz, espacio periodontal ausente, cortical y hueso alveolar anormal, traveculado óseo normal. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
ANEXO 4
Presentación del caso. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
ANEXO 5
Durante la Cirugía. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
ANEXO 6
Postoperatorio con Sutura. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
ANEXO 7
Pieza, piezas o restos radiculares. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS EN LA FORMACIÓN ACADÉMICA
CASO
PREVENCIÓN
SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS
FOTO 1
Paciente operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 2
Presentación del caso arcada superior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 3
Presentación del caso arcada inferior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 4
Pieza, Piezas grabadas con aislamiento relativo arcada superior Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 5
Piezas grabadas con aislamiento relativo arcada inferior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 6
Piezas selladas arcada superior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 7
Piezas selladas arcada inferior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 8
Toma superior e inferior con cubetas aplicando flúor. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
CASO
OPERATORIA DENTAL
PIEZA ENDODONCIADA CON POSTE
FOTO 1
Paciente operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 2
Radiografía de Diagnóstico. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 3
Presentación del caso. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 4
Pieza en tratamiento cavidad conformada con poste. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 5
Pieza en tratamiento cavidad conformada con resinfor. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 6
Caso terminado tallado pulido y abrillantado. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
CASO
ENDODONCIA
NECROSIS PULPAR EN LA PIEZA #32
FOTO 1
Paciente operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 2
Caso Radiografía de Diagnóstico. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 3
Apertura con aislamiento absoluto. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 4
Radiografías: diagnóstico, conductometría, conometría, conducto obturado. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 5
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 6
Pieza con restauración tallado pulido y abrillantado. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
CASO
PERIODONCIA
PERIODONTITIS CRÓNICA EN ARCADA SUPERIOR E INFERIOR DE LA CAVIDAD
BUCAL
FOTO 1
Paciente operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 2
Radiografía de Diagnóstico. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 3
Preoperatorio arcada superior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 4
Preoperatorio arcada inferior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 5
Toma superior después del detartraje. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 6
Toma inferior después del detartraje. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 7
Fluorización de la arcada superior con cubeta. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 8
Fluorización de la arcada inferior con cubeta. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 9
Apertura Postoperatorio arcada superior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
FOTO 10
Postoperatorio arcada inferior. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Vásquez K, 2010
