“ULTRASONIDO DE CONSULTORIO”

Dr. Manuel Ayala Tamés.

CONFORMIDAD

De acuerdo con los conceptos de ética personal y de las asociaciones a que

pertenezco; aclaro que: “No existeninguna relación económica con casascomerciales que este comprometido a

promocionar, y que tampoco me interesoen establecer conflictos Interpersonales”.

Los conceptos que puedan prestarsea controversia, amablemente y con objetividad

científica propongo discutir con interés educativo.

Objetivos Presentar los principales métodos diagnósticos de

consultorio.

Clasificar los tipos de “Ultrasonido de Consultorio” que hay en nuestro medio.

Proponer metodología básica de aplicación.

Considerar formatos ideales de interpretación.

Evaluar el uso que hacemos en la actualidad del método diagnóstico de ultrasonido.

“El Ultrasonido diagnóstico es uno de los avances mas

importantes en Medicina del siglo XX”

Dr. Marco Antonio Arcéo, 1999.

Consultorio

Sala de espera

Exploración

Entrevista

Archivo

Areas ideales para consultorio de Ginecología y Obstetricia.

1) Sitio para entrevista y trato personal con la paciente.

2) Área propia con equipo especializado para exploración.

3) Archivo real ó virtual de recolección de datos.

4) Lugar para secretaria y auxiliar.

5) Espacio para espera, baño y tránsito de pacientes.

El nuevo consultoriodel Ginecólogo

Computadora. Ultrasonido. Colposcopio. Cardiotocógrafo. Otros equipos

especializados.

Consultorio Ginecológico: Sector de diagnóstico

BASICO ESPECIALIZADO

Báscula Baomanómetro Lámpara Termómetro

ULTRASONIDO Colposcopio Cardiotocógrafo Histeroscopio Laparoscopio Microscopio

Importancia del Ultrasonido para el Ginecólogo actual

Que porcentaje de los especialistas contaran con Ultrasonido?

Que importancia tiene saber hacer e interpretar este método?

Impacta su empleo en la realización de mejores y mas oportunos diagnósticos?

Justifica sus logros realmente la compra de estos equipos?

Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 para la Atención de la Mujer

durante el Embarazo, Parto y puerperio y del Recién Nacido

Secretaría de Salud

128,000 violaciones

al año

Cifras de Salud reproductiva en México

40% embarazos

no planeados (800,000)

Abortos anuales:

102,000/196,000/800,000

1,300 muertes

maternas al año

271,000 Embarazos en mujeres 15-19 años

EMBARAZO

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES GASTOS

SOLUCIONES

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOBalance

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Programas de residencia de G. y O. aprobados para entrenamiento en Us.

Lee W. Obstet Gynecol. 2004103:2:333-338

Por qué en el consultorio? Es el lugar mas accesible de las mujeres que

requieren un diagnóstico.

Es factible como accesorio diagnóstico.

Puede ser integrado a la consulta.

Es mas rápido.

Permite mejor relaciónMédico / paciente.

Antece

dentes

bibliográ

ficos

Articulo de 1972.

Martin CB. Obstet Gynecol 1972;41:3: 379-386

Antecedentes del Ultrasonido: Bibliográficos

Aplicación de Ultrasonido diagnóstico en G.O.

Bibliografía de A.C.O.G. sobre Ultrasonido diagnóstico en 2011

Ultrasonido 3,500 artículos. Ginecológicos 2,300 Obstétricos 1,200

• (Aproximadamente).

Bibliografía

CLASIFI

CACION D

E

ULTRASONID

OS

Ultrasonidos diagnósticos Abdominal /

vaginal. De consultorio / de

gabinete. En 3 D, 4 D, etc. Con Doppler color. Blanco y negro.

Todos son iguales?

Cual es mejor?

Equipos de ULTRASONIDOCONSULTORIO GABINETE

Complemento para el clínico.

Habitualmente de menor costo.

En el consultorio médico.

Para apoyo mas “Especializado” en ciertos casos.

Mayor costo. En gabinetes de

Imagenólogos.

Vías de transductores Cada vía de uso tiene

sus indicciones muy precisas.

La experiencia permite mejorar los diagnósticos.

No usarlos por que se tienen a la mano solamente.

Justificar uso.

Cuando ofrecer y cuando no.

ACEPTABLE NO ACEPTABLE

Si se tiene experiencia. Cuando sea de calidad

adecuada. Si se ofrece para mejorar

un diagnóstico. En casos de duda

justificada. Para mejorar la calidad

de atención. Si el paciente lo puede

pagar.

Con inexperiencia Solo por que se tiene. Para cobrar un poco mas. Para buscar solamente el

sexo fetal. Cuando otro método ya

dio el diagnóstico. Con un cobro

injustificado. Por elegancia.

Variaciones del “Ultrasonido de consultorio”

Sistema Doppler / Color. 3 y 4 dimensión. Transductores especiales (mama,

punciones, etc.). Múltiples monitores. Estudio en DVD.

Éxito ultrasonográfico Correlación con

resultados.

Utilización práctica acorde a cada caso.

Información clara y adecuada paciente, familiares y médicos.

Tener un “CONTROL DE CALIDAD”.

Controversias de uso Para hacer diagnóstico de embarazo.

Como diagnóstico de “Sexo” fetal.

Para ver la “Carita” del feto (3D).

Por tener un recuerdo del embarazo.

En estudio de fertilidad sin un seguimiento de protocolo.

Como sustituto de la exploración clínica.

Por que lo pide una paciente.

Uso sugeridoOBSTÉTRICAS GINECOLÓGICAS

Embarazo complicado. Sangrado y embarazo. Discordancia de volumen

uterino y edad gestacional.

Fetometría y seguimiento de crecimiento fetal.

Tumoraciones uterinas y anexiales en estudio.

Seguimiento folicular. Permeabilidad tubárica y

endometrial. Tumoraciones mamarias.

------Precaución------- Con ultrasonido se pueden detectar “TODAS” las

malformaciones congénitas. (?).

El Ultrasonido “Puede” inducir daño fetal.(?)

El Tercera dimensión “Debe” hacerse a todas las embarazadas.(?).

Los estudios económicos y de farmacias nos afectan a los médicos.(?).

El transductor vaginal puede inducir un aborto. (?).

Que validez legal tiene?

Todo lo que se emite como documento diagnóstico puede ser usado en forma legal en caso necesario.

Si se entrega un informe puede ser utilizado para ayudar al manejo en cualquier centro de atención.

Tiene pros y contras, pero debe usarse honestamente.

Ultraso

nido Obsté

trico

Ultrasonido ObstétricoUSO FRECUENTE USO COMPLEMENTARIO

Fetometría para edad gestacional.

Diagnóstico de embarazo.

Malformaciones fetales mayores.

Localización placentaria. Cuantificación de líquido

amniótico. Retardo de crecimiento

fetal.

Malformaciones congénitas “Menores” .

Gestaciones múltiples. Luminiscencia

transnucal. Corionicidad de

gestación múltiple. Madurez placentaria. Seguimiento de

tumoraciones uterinas asociadas.

Ultraso

nido Gineco

lógico

Ultrasonido Ginecológico: Consideraciones.

Requiere de mayor entrenamiento.

Debe de asociarse de una adecuada información clínica (ventaja del Us. De consultorio).

Muy buen auxiliar en padecimientos asociados a infertilidad y tumorales.

Se necesita mas tiempo.

Hay que tener las imágenes de manera reproducible.

Fertilidad y Ultrasonido Para seguimiento

folicular.

Conocer permeabilidad tubárica.

Descartar tumores uterinos y anexiales.

Ver evolución de embarazo temprano.

Ultrasonido mamario Requiere

conocimientos y experiencia.

Un equipo adecuado.

La indicación del clínico para su realización.

El aporte de un complemento a la clínica.

INTERPRETACION

SUGERENCIAS

Reporte de estudio Ficha de identificación. Equipo usado. Descripción del estudio. Diagnósticos. Comentarios.

• (Sugerencias?).

Medios de impresión Papel térmico.

Disco compacto. Placa.

Sugerencias

No dar diagnósticos presuntivos como de certeza.

Ante duda, apoyo en otro estudio, persona ó médico.

Capacitación Contínua, y conocimiento de su equipo.

Mantenimiento de equipos.

Preguntas La paciente entendió lo

que vio?

La posición del estudio fue cómoda?

La temperatura del gel es adecuada?

Exploró lo suficiente para hacer un diagnóstico?

Usted quedo satisfecho con el estudio hecho?

Pregunta personal

Si usted estuviera recién egresado de su especialidad, soltero, tuviera trabajo y pudiera tratar de adquirir una de estas cosas, cual sería?

Curiosidades electrónicas

EJERCICIO ESTADISTICOLOCAL

Anécdota estadística N = 127

Médicos de México y Estados Unidos que trabajan en Ginecología y Obstetricia.

Compañía: http://surveymonkey.com

Medio: internet.

Tiempo: Diciembre de 2010 y enero de 2011.

Encuesta personal sobreULTRASONIDO DE CONSULTORIO.

TIENE ULTRASONIDO? ES REDITUABLE?

82

18

SINO

83

710

SINONO SE

Cuanto le ayuda en el diagnóstico de certeza el ULTRASONIDO DE CONSULTORIO?

Mas de 80 %

Mas de 50 %

Mas de 30 %

Menos de 30 %

0102030405060708090

%

%

Consideraciones técnicas:TIENE UN SOLO TRANSDUCTOR

33

77

UNODOS

EN QUE ENTREGA EL RESULTADO

PAPEL PLACA CD0

10

20

30

40

50

60

70

8075

0

25

En que porcentaje deriva a otra persona el estudio ultrasonográfico?

Mas de 50 %25 a 50 %

Menos de 25 %

0

10

20

30

40

50

60

70

30.8

7.7

61.5

Antigüedad del equipo

1 año ó menos

1 a 5 años Mas de 5 años

Mas de 10 años

20

48

24

8

Conserva su equipo anterior?

41.7

58.3

SINO

Que otro equipo tiene?

COPOSC

OPIO

HISTE

ROSCOPI

O

CARDIO

TOCOGRAF

O

OTROS.

010203040506070 65

7.7 11.5 15.4

%

%

Conclusiones I El ultrasonido dentro del consultorio es

un apoyo a la clínica bien enfocada.

Los equipos, la experiencia y su uso, pueden variar en los resultados esperados.

El costo siempre debe ser justificado.

No debe usarse para olvidar la CLINICA.

Conclusiones II Cualquier resultado debe de apoyarse en

imágenes, no solo en observación.

Todo tipo de reporte debe ser impreso, interpretado y explicado.

La validez “Legal” de un reporte, implica responsabilidad, CAUTELA.

El primer equipo diagnóstico complementario de todo ginecólogo podría ser un ULTRASONIDO.

gineconferencias@gmail.com