Ùlcera pèptica cirugia
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ÙLCERA PÈPTICA Dr.: W. Orellana RAlumna: Lisseth Xiomara ToledoParalelo: b1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
MEDICINA
MOTILIDAD DE LOS SEGMENTOS DEL ESTÒMAGO
retropulsión
La actividad motriz del estomago proximalContraccione
s tónicas y relajaciones
lentas
Determinan La
Presión Basal
Intragastrica
Vaciamiento de
líquidos
Contracciones fasicas rápidas
sobrepuestas a una actividad
motriz mas lenta
RecepciónAcomodación
Molienda y mezcla(Bomba antral)
Reflejos Vago vágalesRelajació
n Receptiv
aReducción del tono gástrico proximal que se relaciona con deglutir
Adaptación
GástricaRelajación de la
porción proximal del estomago cuando se distiende
Fibras aferente y eferentes del vago
Distensibilidad gástrica ; presión intragastrica es mayor con cualquier alimento o liquido
Mediadores de la relajación
Oxido nítrico y Péptido intestinal vasoactivo
DopaminaGastrina
ColecistocininaSecretinaGlucagon
Relajación y distensibilidad
Actividad motriz durante el ayuno (CMM)
• Inactividad motriz• No Contracciones musculares de gran
amplitudFase I• Contracciones irregulares de gran
amplitud, no son propulsoras• Vagotomía suprime
Fase II
• Contracciones propulsoras intensas y regulares
• 3x` y 5 a 10 min• Persiste estomago auto trasplantado
Fase III
• Periodo de transiciónFase IV
Suprime el CMM después de 10
min
Regulador vaciamiento gástrico X entrada de partículas y
bolos grandes
Reflujo duodeno gástrico
Vaciamiento Gástrico
Moduladores
Osmolaridad
Acidez
Contenido Calórico
Composición de nutrientes
ColecistocininaInhibidor del vaciamiento gástrico
Grelina
Produce
vaciamiento
gástrico
Vaciamiento de líquidos
Tiempo medio de vaciamiento de 12
minutosSe modifica al: Cambio de densidad calórica,
osmolaridad, nutrimentos del liquido
Menor distensibilidad=vaciamiento acelerado
Vaciamiento de solidos
Tiempo medio de vaciamiento
aproximadamente 2 horas
Fase Inicial rápida- lenta
Solido FI retención/
vaciamiento mínimo
Solidos almacenad
os en el fondo e
impulsado al
segmento distal
Mayor component
e solido mas lento vaciamiento gástrico
Fase lineal de vaciamiento/
partículas pequeñas
expulsadas al duodeno
Liquido primero
que solido
DIAGNÒSTICO DE LA ENFERMEDAD GÀSTRICA
Signos y síntomas
PRUEBAS DIAGNÒSTICAS
Esofagogastroduodenoscopia
bajo sedación.
Requiere ayuno de 8 horas.CA: biopsiaGastritis: muestra
vómito recurrente, disfagia, sangrado y anemia.
Complicaciones: < respiratoria, perforaciones, aspiración
Pruebas radiológicasLa rx simple de abdomen y tórax
Se busca “aire” en la cavidad.
TC y resonancia magnética
Útil en la detección de adenocarcinoma gástrico.
Ecografía Endoscópica
Es útil también para valorar la respuesta del linfoma gástrico a la quimioterapia.
También es posible valorar las varices submucosas con facilidad.
Tumores malignos en mucosa
Análisis de la secreción gástrica
Paciente en ayuno Se realizan aspiraciones cada 5 minutos. Se forman 4 muestras sucesivas de 15 minutos Después e administra un estimulador de la secreción de acido (pentagastrina o betazol)
Muy útil para la valoración del Sx Zollinger-Ellison, ulcera refractaria y recurrencia de ulcera tras el Tx quirúrgico. Poli péptido pancreático
La secreción basal de acido normal es menor de 5meq/h. La secreción máxima de acido con estimulación y por lo general es de 10 a 15 meq/h. En un paciente con gastrinoma es común una secreción basal de acido mayor a 30 meq/h.
Gammagrafía
Requiere la ingesta de una comida con uno o
dos isotopos y la exploración en una
cámara de radiaciones gamma.
Se elabora una grafica en forma de curva del
vaciamiento de líquidos y sólidos y se
calcula el tiempo promedio.
PRUEBAS DE DETECCION DE HELICOBACTER PYLORI
LINFOMA GASTRICO
Adenocarcinomas
Pruebas serológicas
Si es + permite presumir una infección activa
Estándar de oro constituye estudio de las muestras de biopsia
Exhalación urea
Ureasa en todas H pylori.
Urea con C no radiactivo
La ureasa de H p degrada la urea = amoniaco y CO2
Pruebas antígeno fecalTécnica polimerasa en cadena
PRUEBAS NO INVASIVAS
Pruebas invasivas
BIOPSIA
CULTIVO MICROBIANO
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Agudas o crónicas y un desequilibrio entre la acción del acido péptico y defensas de mucosa
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA 3% EN EEUU ENMORTALIDAD + q la duodenal El 70 por ciento de la población ecuatoriana engeneral registra la presencia de la bacteria que causa problemas gástricosCOMPLICACIONES
Fisiopatología y etiología Hipersecreción y compromete mecanismos de defensa de la mucosa frente a esta activación acido péptica
HIPERPLASIA CELULAS G ANTROTraumatismoQuemadurasFactor genético
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
UREASAGASTRITIS, ULCERA, LINFOMA
UREASA Q CONVIEERTE LA UREA EN: AMONIACO Y
BICARBONATO lo q amortigua alrededor de la
HP
El amoniaco daña las células
epiteliales x lo q la Hp causa alteración en
secreción acido
Por efecto inhibidor de células D del
antro q secretan
somatostatina inhibidora de la gastrina (cel G)
Aumento de concentración de mediadores
locales y citosinas en
respuesta a la HP
Toxinas vacA y cagA, células inflamatorias, reclutamiento y activación de inmunológicos
locales, apoptosis
Hipergastrinemia: hiperplasia células parietales con ulcera duodenal
Hipersecreción ácida: metaplasia antral con colonización Hp y ulcera duodenal
SECRECIÓN DE ÁCIDO Y ÚLCERA PÉPTICA
Clasificación Tipos de lesión Riesgo de re
sangrado %
Mortalidad sin tratamiento %
IA Sangrado pulsátil 55 % 11%
IB Hemorragia en capa o goteo
IIA Vaso visible en el fondo de la úlcera
43% 11%
IIB Coágulo adherido a la base de ulcera
22% 7%
IIC Base cubierta de hematina, o mácula
plana
10% 3%
III Úlcera sin estigmas de hemorragia fondo
limpio
5% 2%
CALSIFICACIÒN DE ÙLCERAS PÈPTICAS FORREST
PREVALENCIA25% (15% GASTRICA Y 10% DUODENAL)
Tabaquismo, stress y otros factores
Incrementa secreción acido gástrico y reflujo duodeno gástrico, disminuye la producción gastroduodenal de prostaglandinas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ÙLCERA GASTRICA
ÙLCREA DUODENAL
DIAGNÓSTICO
EMPIRICO ENDOSCOPIA+ BIOPSIA
GASTRINOMAS:
GASTRINA BASAL EN SUERO
2-3H Y NOCHE
Bibliografía
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/ulcerap.html
http://www.monografias.com/trabajos12/ulcepep/ulcepep.shtml
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/ulcera
http://www.slideshare.net/angelicawendolin/ulcera-peptica
Schwartz Principios de Cirugía 9na edición
http://endoscopia.uc.cl/publicaciones/Clasificaci%C3%B3n%20de%20Forrest.pdf
http://www.endoscopia.org.mx/educacion-continua/clasificacion-endoscopica/410-ulcera-sangrante-de-forrest
http://www.youtube.com/watch?v=b7_VyqkoEsU