ULACIT

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

FALCULTAD DE ODONTOLOGIA

INVESTIGACION EN SALUD

Dr. Pedro Hernández Pérez

TEMA:

COMPLICACIONES Y ACCIDENTES DE LOS ANESTESICOS LOCALES EN LA

PRÁCTICA ODONTOLOGICA

LAURA OCAMPO CALVO

2

INDICE

Capítulo 1

Introducción

Antecedentes

Justificación

Problema

Capítulo 2

Objetivo general

Objetivos específicos

Capítulo 3

Marco teórico

Capitulo 4

Diseño metodológico

Tipo de investigación

Unidad de estudio

Universo

Variables

Instrumento

Descripción

Encuesta

Conclusiones

Bibliografía

3

CAPITULO I

4

INTRODUCCIÓN

La administración de anestesia local, es el acto profesional más

frecuente en la práctica diaria dental. Ya que va a representar el

acompañante diario en su actividad profesional, siendo la antesala de

la mayor parte de las intervenciones odontológicas.

Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria

suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones

anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier

procedimiento, hasta el más sencillo, no está exento de riesgos y es

obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos,

reconocerlos y para en la mayoría de los casos, tratarlos.

Los odontólogos debemos de ampliar nuestros conocimientos en

relación a esta parte de la odontología que se relaciona con la

medicina estomatología, misma que relaciona de manera estrecha la

odontología con la medicina, lo cual nos otorga el carácter de

profesionales de la salud y no simplemente en técnicos en salud bucal.

Por otro lado debemos participar en la difusión y orientación de

medidas profilácticas para los pacientes, fomentando en ellos un mayor

compromiso durante su tratamiento y mejorar así la calidad de vida de

los enfermos de ésta y otras alteraciones sistémicas que repercuten en

nuestra área profesional.

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ANTECEDENTES

García-Peñín, Apolinar* Guisado-Moya, Blanca* Montalvo-Moreno,

Juan José: Se realiza una revisión sobre las complicaciones más

frecuentes que se presentan en la consulta dental a la luz de la propia

experiencia y de los artículos publicados en la literatura internacional en

los últimos años, enfatizando la necesidad de que el odontólogo esté

preparado para reconocer dichos problemas, prevenirlos y, en algunos

casos, tratarlos.

Resano1, J. Redín2 Reacciones adversas a anestésicos locales, Las

reacciones adversas a anestésicos locales (AL) son relativamente

frecuentes y motivo habitual de consulta en la clínica de alergo

anestesia, si bien las verdaderas reacciones alérgicas son

excepcionales, representando menos del 1% de todas las reacciones

adversas.

Bastida Pérez Juana Lilia; Curiel Moreno Sandra Janette; García

Mendoza Patricia; Pesqueda Gaspar Elizabeth; Rodríguez Santiago

Abigail. Asesores: Rojo Botello Hilda y Rosas Rios Miguel: Los anestésicos

locales son fármacos utilizados con frecuencia en la práctica

odontológica. Aunque comúnmente son bien tolerados, algunas veces

pueden causar reacciones adversas de diferentes tipos y gravedad. La

incidencia real de las reacciones alérgicas a los anestésicos locales se

desconoce.

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JUSTIFICACIÓN

Es importante que el odontólogo tenga presente los riesgos a la hora de

la colocación del anestésico local y sepa que tratamiento deba seguir

en caso que se presente una complicación.

Las complicaciones y accidentes que se relacionan a la inyección de

anestésicos locales, se pueden deber al medicamento o a la técnica.

La complicación se refiere a todos los efectos indeseables que pueden

ocurrir, en minutos, días, horas, semanas o meses después de aplicar un

anestésico local.

Es importante también tener claro y poder diferenciar entre una

complicación y un accidente que es cuando todos lo efectos

indeseables que ocurren antes, en el momento, o segundos después de

aplicar un anestésico local.

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PROBLEMA

¿Cuáles son las diferentes complicaciones y accidentes que se pueden

presentar con el uso del anestésico en la práctica odontológica?

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CAPITULO II

9

OBJETIVO GENERAL

Investigar de manera exhaustiva algunas de las posibles complicaciones

y accidentes que se pueden producir en el uso inadecuado de

anestésicos en los pacientes, así mismo sus indicaciones.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Explicar adecuadamente toda la información recopilada a cerca

del tema, para así entender las complicaciones y accidentes del

uso de la anestesia en odontología.

Mostrar las soluciones que un odontólogo tiene a su alcance para

poder enfrentar cualquier complicación en un paciente al utilizar

el anestésico en la práctica odontológica.

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CAPITULO III

11

MARCO TEORICO

COMPLICACIONES Y ACCIDENTES

1. ALTERACION HEMATOLOGICA

a. HEMORRAGIAS

Lo más frecuente es la epistaxis. Puede ocurrir porque la aguja se

introduce inadecuadamente, llegando a fosas nasales (se pasa por

el hueso palatino en su zona posterior, donde es muy delgado) y en el

caso de la nasopalatina es por meter mucho la aguja.

b. HEMATOMAS

Esta complicación es poco frecuente, por que los vasos se desplazan

y no son puncionados; ocurre con mayor frecuencia cuando se usan

técnicas regionales.

Se forma por la infiltración de sangre al tejido celular subcutáneo,

ocasionado por una punción vascular que ocasiona la salida lenta

pero persistente de sangre.

Descrita en cualquier técnica pero más frecuente en la técnica

mandibular. Esto es así porque esta zona es muy vascular, por lo que

se produce una colección que aumenta rápidamente el volumen de

la región cigomática.

El hematoma dura algunos días en desaparecer si no se infecta.

c. EQUIMOSIS

En cualquier técnica mentoniana, ya que tanto el agujero como el

conducto son muy pequeños siendo muy fácil pasar a llevar los

vasos.

1. Es una complicación tardía.

2. Incomodidad estética.

3. Dura entre 7 y 14 días.

d. ISQUEMIA

Principal compromiso de la técnica infiltrativa palatina, porque la

mucosa está muy adherida al hueso.

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Puede derivar a necrosis de la mucosa sialometaplasia necrotizante.

Puede ser causada por el despegue violento de la mucosa que está

adherida al paladar o por efecto del vasoconstrictor.

Para evitar esto se debe introducir poco líquido y lentamente para

que no se despegue.

2. ALTERACIONES NEUROLOGICAS

a. PARALISIS FACIAL

1. Se da por anestesia del Nervio Facial en la glándula parótida.

2. Hay que advertir al paciente.

3. Duración transitoria.

Si ocurre indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar, porque no

puede ocluir bien el párpado, produciéndose sequedad ocular; y así

evitar que la mucosa se dañe.

b. PARESTESIA

Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por

traumatismo de ellas. Se traduce en sensación desagradable de

hormigueo en la zona de distribución del nervio

Características:

Más frecuentemente descrita en la técnica mentoniana

Complicación tardía. Recuperación de la sensibilidad depende del

daño nervioso mejora en 1 semana. Se debe Advertir al paciente

que puede durar más. Ya no sanará, al cabo de 1 año se considera

secuela

Causas:

1. Conducto mentoniano es inextensible.

2. Compresión del nervio mentoniano por anestesia al interior del

ducto.

3. Desgarro nervioso con la aguja

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c. LIPOTIMIA

Es una de las complicaciones más comunes asociada a la anestesia

local y se presenta por una falta de oxigenación del cerebro,

ocasionada por hipoxemia secundaria a una vasodilatación periférica,

ocasionando que baje la presión arterial. Se dice que el miedo es la

causa desencadenante o puede originarse por el suministro de

epinefrina que contiene el cartucho de anestesia. Es un accidente

frecuente durante la aplicación del anestésico o unos minutos después.

Esta complicación puede producirse durante la administración de

cualquier anestésico local, pero más frecuente cuando se utilizan

técnicas regionales. Los síntomas clínicos son palidez cutánea,

sudoración de manos y cara, mareo, nauseas, pérdida de conciencia.

1. Si esto pasa se coloca al paciente en posición supina

2. Mantener la vía aérea permeable

3. Controlar los signos vitales del paciente

4. Si fuera el caso administrar oxígeno 5 a 6 L/min.

d. SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN

Esto es debido a un incremento de la ventilación por arriba de lo

necesario para mantener una presión arterial de oxígeno y una presión

arterial de bióxido de carbono, normales en la sangre; puede deberse a

incremento de la frecuencia o de la profundidad de las respiraciones en

un paciente. El paciente experimenta palpitaciones, vértigo, falta de

aire, alteraciones de la visión, dolor precordial, calambres,

fasciculaciones musculares, flexión de las articulaciones y temblores.

Debido a esto hay que tratar de reducir la ansiedad del paciente

hablándole y tranquilizándolo. Si los mareos son leves tratar de sentarlo y

corregir la alcalosis respiratoria. Lo ideal para esto es que el paciente

respire en una bolsa de papel, así recupera el bióxido de carbono.

c. DOLOR AGUDO A LA PUNCION

Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatómicas del

área a anestesiar y toca o punciona un nervio; el dolor puede ser

variable en intensidad, localización y persistir durante horas o algunos

días, este va desapareciendo con la aplicación de analgésicos.

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El paciente siente un dolor agudo como si fuera un calambre o toque

eléctrico en la región distal del nervio dentario inferior, cuando se

punciona el nervio lingual. Se debe explicar al paciente lo sucedido.

3. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

a. ULCERA

Aparece 2 días después en el sitio de punción. Tiene su propio período de

resolución. Es autolimitante. Manejo corriente para ulceraciones orales, ej.:

anestésico tópico.

Causas:

1. Por punción directa o efecto de la anestesia.

2. Por isquemia de la anestesia.

3. Por despegue violento de la mucosa al inyectar.

4. No es prevenible.

4. ALTERACIONES MUSCULARES

a. TRISMUS

Consiste en la limitación de la apertura bucal. Se debería al daño

producido durante la punción en el músculo pterigoideo interno a

nivel de su inserción inferior.

1. Descrito frecuentemente con la técnica mandibular

2. Evolución crónica.

3. Puede ser de difícil manejo.

Causas:

1. Efecto miotóxico de desgarro con la aguja.

2. Trauma sobre la musculatura contractura muscular

3. Inflamación la anestesia (necrosis musc)

4. Hemorragia en región ptérigomandibular.

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Manejo:

1. Calor local.

2. AINES.

3. edema.Corticoides

4. Relajantes musculares.

5. Kinesioterapia.

6. Chicle.

4. INFECCIONES

RAZONES DE INFECCION

1. Contaminación de la aguja previa a la administración de la

anestesia.

2. Inyección de solución anestésica en el área infectada.

Prevención:

1. Usar agujas desechables.

2. Manipulación adecuada en la postura de aguja.

3. No puncionar áreas infectadas.

4. Desinfectar el sitio de punción.

5. Recambio de aguja si sospecha infección.

Manejo:

1. Antibioterapia.

2. Drenaje de colección purulenta.

Manejo médico quirúrgico de grandes infecciones

5. ROTURA DE LA AGUJA

Este se considera un accidente raro, debido a los materiales con que se

elaboran las agujas son más flexibles, sin embargo, se puede presentar

en cualquier paciente, el cirujano dentista deberá dominar las medidas

preventivas que evitan este accidente. Por lo general esto ocurre por el

material de la aguja o por un movimiento brusco al anestesiar o el

paciente cierra la boca.

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Si esto llegara a ocurrir, se le informa al paciente lo sucedido, si se

observa la aguja, tratar de sacarla con una pinzas hemostáticas rectas,

sino se observa pedir ayuda al un cirujano maxilofacial.

COMPLICACIONES POR LA SOLUCION ANESTESICA

1. TOXICIDAD

Se refiere a los signos y síntomas que se manifiestan en un paciente

como resultado de una sobredosis de un fármaco. Para que una

solución anestésica afecte al organismo, ésta debe ser absorbida en el

fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrólisis,

metabolismo y eliminación.

INDICACIONES

Las indicaciones más comunes para este tipo anestesia general en el

tratamiento dental son:

1. La condición dental o padecimiento del paciente es

significativamente compleja.

2. Por razón de edad que lo incapacita para resistir o tolerar dolor, o

cooperar con el tratamiento.

3. Condición médica que hace indispensable realizar el tratamiento

bajo anestesia general en un hospital y que de otra forma podría

representar un riesgo significativo a la salud del paciente.

4. La anestesia local es inefectiva o contraindicada.

5. Estado de temor o ansiedad y que la posposición del tratamiento

podría resultar en dolor, infección o complicaciones.

6. Trauma dental severo donde la anestesia local es inefectiva.

7. Por razón de impedimento o incapacidad para resistir o tolerar dolor,

o cooperar con el tratamiento.

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Recomendaciones

Primeramente el odontólogo tenga conocimiento de estas complicaciones y

accidentes que pueden producirse durante la consulta y también saber que

realizar en caso que esto suceda.

Por esta razón se le recomienda al odontólogo:

* Una adecuada historia médica

* Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima.

* Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se

minimizan los efectos simpáticomiméticos.

*Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del

procedimiento, así como los factores de riesgo.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

En los Cuadros 1 y 2 se describen las propiedades deseables de los

anestésicos locales, su concentración y la duración de la acción. En

general los anestésicos locales que se usan en los procedimientos

odontológicos pertenecen a dos grandes grupos: aminoésteres y

aminoamidas.

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AMINOÉSTERES:

Son derivados del ácido paraaminobenzoico. El primer anestésico local

que se utilizó fue la cocaína en 1884 por Hall. En el grupo de los

aminoésteres se destacan la procaína, la cocaína, la cloroprocaína y la

tetracaína.

PROCAÍNA:

La síntesis de la procaína (Novocaína®) sólo se logró hasta 1905 con los

trabajos de Einhron y es el prototipo de los anestésicos locales aunque

carece de propiedades anestésicas tópicas. Como muchos otros

anestésicos del grupo de los ésteres se hidroliza a ácido

paraaminobenzoico (que inhibe la acción de las sulfamidas) y a

dimetilaminoetanol. La biotransformación la controla la enzima

pseudocolinesterasa, por tanto, su metabolismo ocurre en la sangre. Se

utiliza en concentraciones de 0.25% a 0.5% para anestesia infiltrativa, de

0.5% a 2% para bloqueos y al 10% para anestesia epidural. Se puede

emplear en forma combinada con otros medicamentos como la

penicilina (penicilina G procaínica) a fin de prolongar el efecto

farmacológico, lo que permite una absorción más lenta y hace que

haya concentraciones demostrables de penicilina en la sangre y la

orina durante períodos prolongados. La procaína en la actualidad se

utiliza mucho en medicina alternativa, aunque las investigaciones se

remontan a 1925. Uno de los principales usos en odontología es el

bloqueo de los puntos dolorosos en el síndrome de disfunción miofacial

(músculos masticatorios). "La terapia neural de Huneke, es un sistema

terapéutico que ejerce su acción a través del sistema vegetativo con la

aplicación de anestésicos locales bien sea inyectados en el terreno

segmentario de la enfermedad, en este caso terapia segmentaria, o

bien al desconectar el campo interferente de la enfermedad".

AMINOAMIDAS:

A este grupo de anestésicos pertenecen entre otros la lidocaína,

prilocaína, mepivacaína, bupivacaína y etidocaína. Estos fármacos se

metabolizan en el hígado y no en la sangre. Los más utilizados en

odontología son la lidocaína (Xilocaína®) y prilocaína (Citanest®,

Pricanest®). La lidocaína se convierte en monoetilglicinaxilidida y

finalmente en 4-hidroxixilidida. La lidocaína absorbida se encuentra en

orina.

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LIDOCAÍNA:

La lidocaína (Xilocaína®), introducida en 1948 es uno de los anestésicos

locales que más se usan, pues produce una anestesia más rápida,

intensa, duradera y amplia que la procaína y posee unos efectos

tópicos muy buenos1,5. Es el agente de elección en pacientes sensibles a

los ésteres. Además de anestésico se utiliza también en forma

endovenosa como antiarrítmico. Se consigue en forma líquida para

inyecciones, jalea, crema, ungüento y aerosol. En odontología se

encuentra disponible en cárpulas de 1.8 ml al 2% con epinefrina

1:80,000; la dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se usa

vasoconstrictor es de 7 mg/kg5. Para hacer la conversión de porcentaje

a miligramos se debe multiplicar por 10. Por tanto, una cárpula de uso

odontológico tiene 1.8 ml x 2% x 10 = 36 mg de lidocaína. Para expresar

la concentración de epinefrina en microgramos se realiza la conversión

de la siguiente manera:

Lo anterior significa que cuando se habla de una concentración de

epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centímetro cúbico (= 1

ml), 12.5 µg de epinefrina. La duración de la acción de la lidocaína es

aproximadamente 2 horas y es 4 veces más potente que la procaína. Se

puede conseguir también lidocaína en cárpulas al 2% sin

vasoconstrictor, y al 2% con vasoconstrictor 1:100,000. También esta

disponible en estas concentraciones en frascos de 50 ml. Para uso

tópico se encuentra en atomizador al 10%, jalea al 2% y pomada al 5%.

PRILOCAÍNA:

La iniciación y duración de sus acciones es un poco más larga que la

lidocaína1. Tiene una duración aproximada de 2 horas y es 3 veces más

potente que la procaína; tiene un efecto tóxico secundario exclusivo y

es la metahemoglobinemia7. En odontología se puede conseguir en

cárpulas en concentraciones de 2% y 3% (Citanest®) con octapresín

(Felipresina®) o al 4% (Pricanest®) sin vasoconstrictor. Se utiliza para

anestesia por infiltración, bloqueo regional y espinal.

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MEPIVACAÍNA:

La mepivacaína (Carbocaína®) tiene una iniciación de acción más

rápida y una duración más prolongada que la lidocaína; carece de

propiedades tópicas. Su duración es de aproximadamente 2 horas y es

dos veces más potente que la procaína. Se utiliza para anestesia

infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal. Se consigue en concentración

del 3% sin vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor Neocobefrín

(Levonordefrina®) 1:20,000.

BUPIVACAÍNA:

La bupivacaína (Marcaína®) es cuatro veces más potente que la

lidocaína; su acción se inicia con más demora, pero dura más o menos

6 horas. Bouloux et al. encontraron que la bupivacaína redujo el dolor

en cirugía de terceros molares en las primeras 8 horas postoperatorias, si

se compara con la lidocaína. No hubo en ese estudio, ninguna

diferencia en la respuesta cardíaca ni toxicidad sistémica. Hay en la

literatura varios estudios para comparar los efectos analgésicos, en el

postoperatorio de cirugía articular, con inyección intraarticular de

bupivacaína sola, morfina sola y una combinación de las dos. Furst et al.

encontraron que en el postoperatorio de artroscopia de articulación

temporo-mandibular la bupivacaina sola, presentó un mejor efecto

analgésico. Se puede conseguir en frascos con concentraciones de

0.25% y 0.5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de

2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. También hay cárpulas de 1.8 ml en

concentraciones de 0.5% con epinefrina 1:200,000. Los cirujanos

maxilofaciales la utilizan mucho en cirugía ortognática, de articulación

temporomandibular y trauma entre otras, para control del dolor

postoperatorio por su larga duración de acción.

21

CAPITULO IV

22

DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio

La investigación que se pretende realizar es un estudio descriptivo, ya

que pretende investigar acerca de las complicaciones y accidentes

más comunes con la anestesia local en odontología. También

requerimos aplicar una encuesta a futuro a distintos odontólogos, para

poder evaluar que tanto creció estas complicaciones y accidentes con

uso del anestésico local en la practica odontológica.

Unidad de estudio

En odontólogos que realicen cualquier tipo de practica odontológica,

enfocándose en el área metropolitana.

Universo

Conjunto de odontólogos especialistas en la realización de cualquier

tipo de tratamiento en la practica odontológica.

Variables

Variables independientes

Información general:

1. Sexo

2. Edad

3. Domicilio del consultorio

4. Complicaciones presentadas en el consultorio con el uso de

anestésicos locales.

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Factores odontológicos

Condición de salud bucal del paciente a tratar

Condición de salud en general del paciente

Variable dependiente

Pacientes que presentaron algún tipo de complicación con el uso

del anestésico local

Causante de esta complicación

Tiempo o duración de la complicación que presento el paciente

Instrumento

El mecanismo que se utilizará para recolectar y registrar la información

es realizar una encuesta, se elabora un cuestionario estructurado con

algunas preguntas abiertas, que se aplica de forma individual a cada

uno de los sujetos mencionados.

El instrumento consta:

1. Datos personales

2. Ubicación del consultorio

3. Si ha tenido algún tipo de complicación con la utilización de la anestesia local en la practica odontológica

Por medio de este mecanismo se establece una comunicación interpersonal entre la persona que esta realizando la investigación y el sujeto de estudio, a fin de obtener respuestas verbales a las interrogantes sobre el problema que se propuso.

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Descripción

La recolección de datos se realizara por parte de la persona que realizara la investigación, obteniendo información sobre diferentes tipos de complicaciones que se hayan presentado en alguna consulta odontológica, principalmente en el área metropolitana.

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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para realizar esta investigación se hará uso del siguiente cuestionario.

Cuestionario ítems con una X.

Sexo M____ F_____ Edad________

Ubicación del consultorio______________________________________

1. ¿Qué tipo de tratamientos realiza en su consultorio?

________________________________________________________________

2. ¿Ha tenido alguna complicación al aplicar anestésico local al realizar algún

tratamiento?

Si______ No______

3. ¿En caso de una complicación sabría que hacer?

Sí _____ No ____

4. ¿Ha tenido algún accidente con la aplicación de anestésico local en algún

paciente? ¿Cuál?

Sí _____ No ____ ¿Cuál?___________________________________

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CONCLUSIONES

El mejor modo de tratar una complicación es que ésta no se produzca.

La historia clínica detallada es el mejor modo de prevenir la

complicación.

El odontólogo o tiene que estar formado y preparado para reconocer

los síntomas y signos de las complicaciones aquí citadas, debe estar al

día sobre los avances en el tratamiento de estas complicaciones y debe

ensayar en su consulta, las técnicas de resucitación cardiopulmonar en

colaboración con sus ayudantes habituales, a los que habrá instruido

previamente.

Por esta razón, lo que ayuda a la prevención de complicaciones es la

realización de una historia clínica correcta y completa.

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Bibliografía

D.h. roberts, j.h. sowray. Analgesia local en odontología. 2da, Ed,

2001, Ed. El manual Moderno.

Carlos M. Olivar. Anestesia local en odontología, 1era,Ed, 2004,Ed,

El Manual Moderno.

Salud Dental Para Todos. Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Buenos Aires. Argentina Recuperado 16 de Septiembre de 2009

dehttp://www.sdpt.net/par/diabetes%204.htm, Salud Dental Para

Todos. Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2003000100004&scri

pt=sci_arttext