UIVERSIDAD AMERICANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

UIVERSIDAD AMERICANA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

“ERRORES MÁS FRECUENTES ENCONTRADOS EN LAS RADIOGRAFÍAS

REALIZADAS POR LOS ESTUDIANTES DE V AÑO DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD AMERICANA EN LA PRÁCTICA

CLÍNICA DE ORTODONCIA II EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE AGOSTO

A NOVIEMBRE DEL AÑO 2010.”

EDUARDO VALLE OTERO

MAXWELL CÁRDENAS URROZ

Monografía para optar al título de:

CIRUJANO DENTISTA

Profesor Tutor:

Dr. CARLOS GUEVARA

MANAGUA, NICARAGUA, MAYO DE 2011

Errores Más Frecuentes Encontrados En Las Radiografías Realizadas Por Los Estudiantes De V Año

Br. Maxwell Cardenas Br. Eduardo Valle

DEDICATORIA

A Dios

A nuestros familiares por que los amamos y nos han apoyado moral,

sentimental y económicamente.

A nuestros compañeros, para que tomen conciencia de sus debilidades a sólo

un paso de ser profesionales.



AGRADECIMIENTOS

A nuestro señor Jesucristo, que es el que hace posible nuestras vidas y

nuestros logros.

A nuestros padres, por inculcarnos la ética, moral y el rigor que guían

nuestro tránsito por la vida.

A nuestros docentes, que generosamente nos transmitieron sus conocimientos

y nos estimularon para seguir creciendo intelectualmente.

A nuestros pacientes, quienes confiaron en nosotros permitiendo el

afianzamiento de los conocimientos trasmitidos por nuestros queridos docentes.



ÍNDICE

Contenido página.

INTRODUCCIÓN.

I. OBJETIVOS .................................................................................. 1

II. MARCO TEÓRICO ............................................................................ 2

A. Radiografías intrabucales ...................................................................... 2

1. Técnicas interproximales o de aleta mordida ...................................... 2

2. Técnica Oclusal ................................................................................. 2

3. Técnica periapicales o retroalveolares ................................................ 2

B. Técnicas radiográficas para radiografías intrabucales .............................. 3

1. Técnica de bisectriz del ángulo .......................................................... 3

2. Técnica del paralelismo ..................................................................... 6

C. Angulación y puntos de referencia anatómicos........................................ 9

D. Características de la Imagen Radiográfica ............................................ 10

1. Densidad radiográfica ............................................................... 11

2. Contraste radiográfico .............................................................. 12

3. Nitidez de la imagen ................................................................. 13

E. Errores Técnicos .................................................................................. 14

1. Factores prácticos que influyen en

la calidad de las radiografías ..................................................... 14

2. Clasificación de los errores radiográficos .................................. 15

a. Errores en la colocación de la película ................................. 15

b. Errores en la angulación ...................................................... 16

c. Errores del paciente ............................................................ 16

d. Errores del procesado.......................................................... 16

e. Otros errores ....................................................................... 18

F. Tablas de resumen y solución de los errores más comunes ................... 20



G. Interpretación Radiográfico ........................................................................... 22

1. Interpretación................................................................................ 22

2. Objetivos de la interpretación ........................................................ 22

3. Condiciones para la interpretación ................................................. 22

a. Óptimas condiciones visuales ................................................... 23

i. Ambiente adecuado ....................................................... 23

ii. Libre de distracción ....................................................... 23

iii. Uso del negatoscopio .................................................... 23

iv. Uso de magnificadores .................................................. 23

v. Usar máscaras opacas y radiografías secas ..................... 23

vi. Apuntadores y cuaderno de anotación ............................ 24

b. Observación de la imagen radiográfica ...................................... 24

H. Evaluación de la calidad de las imagines .............................................. 24

III. DISE ÑO METODOLÓGICO .................................................... 26

IV. RESULTADOS ........................................................................... 29

V. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .......................................... 53

VI. CONCLUSIONES....................................................................... 54

VII. RECOMENDACIONES ............................................................. 55

ANEXOS

BIBLIOGRAFÍAS



INTRODUCCION.

En las prácticas clínicas ejercidas por los estudiantes de la facultad de

odontología se utiliza como medio auxiliar de diagnóstico la radiografía dental, por lo

que se realizó un estudio acerca los errores más frecuente encontrados en las

radiografías realizadas por los estudiantes de V año, con un contraste del nivel de

conocimiento de los estudiantes acerca de las técnicas radiográficas intrabucales.

Esta investigación se consideró un tema relevante en la práctica diaria de

nuestra formación como profesionales, para que los egresados tengan conciencia de

sus debilidades en obtener imágenes de calidad y a su vez motivarlos a mejorar su

calidad profesional.

Se realizó el estudio observando y evaluando las radiografías realizadas por

los estudiantes de V año en el área de Ortodoncia II, mediante la aplicación de criterios ideales de calidad previamente definidos, con el fin de evitar criterios

subjetivos entre los investigadores, además se aplicó la entrevista para determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes y contrastarlo con los errores radiográficos.

El estudio sobre errores más comunes en las técnicas radiográficas dentro la

facultad de odontología de la Universidad Americana no ha sido abordada como tal,

pero se realizó un estudio, elaborado por la Dra. Karla Chávez en el año 2008, acerca

de las variaciones en la técnica bisectriz del ángulo para la toma de radiografías

periapicales realizadas por los estudiantes de facultad de odontología, en donde se

concluyó que las variaciones de la técnica más frecuentes realizadas por los

estudiantes fueron en relación a la angulación y a la película en base a su posición

con respecto al eje longitudinal del diente, esta variación estuvo más frecuente en el

grupo dentario posterosuperior y en menor cantidad en caninos superiores. Dando

como resultado una prevalencia de imagen distorsionada en el grupo dentario

posterosuperior donde predominaba la elongación del objeto.

Otro resultado importante de este estudio es que se observó que los

estudiantes realizan una combinación empírica entre la técnica de bisectriz del ángulo

y la técnica de paralelismo.



Un estudio más específico sobre “Errores en radiografías intrabucales,”

realizado en la de Facultad de Odontología de Pernambuco-Brasil concluyó de

acuerdo las radiografías analizadas que hubo una alta prevalencia de fallas

radiográficas (75%). Y el 58% de estas fallas estuvieron asociadas a la técnica

radiográfica, siendo de mayor prevalencia los errores de elongación de la imagen

(35,7%) y el encuadramiento de la región radiografiada (35%). También, se concluyó

que durante el procesamiento de las radiografías, fue hallado que un 33%

correspondió a imágenes "amarillentas", mientras las radiografías rasguñadas

representaran el 23%.

A todo profesional le gustaría conseguir radiografías dentales de calidad. Una buena radiografía revelará el máximo detalle en la imagen, con una exactitud

anatómica, una densidad y un contraste óptimos. Ello proporciona el máximo rendimiento diagnóstico. En caso contrario una imagen radiográfica deficiente pone

en riesgo el diagnóstico y por ende el tratamiento a realizar, además no nos brinda un buen respaldo en asuntos médico legal.

En ocasiones se pasa por alto los requisitos necesarios para realizar

radiografías de alta calidad, por falta de tiempo o descuido del operador, lo que produce una pérdida de tiempo, un doble uso de material y una radiación innecesaria

a los pacientes, es de suma importancia tomar el nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas por que la carencia de estos puede interferir en la práctica

clínica para la obtención de imágenes de calidad.

Es importante destacar que la valoración del nivel de conocimiento en este estudio no se contempla a profundidad sino más bien forma parte del tema principal

que estudia los errores técnicos radiográficos sumando el nivel de conocimiento de las técnicas.


1

Br. Maxwell Cárdenas Br. Eduardo Valle

II. OBJETIVOS.

Objetivo general.

Describir los errores más frecuentes en las radiografías realizadas por los

estudiantes de V año de la Facultad de Odontología de la Universidad Americana.

Objetivos específicos.

Identificar los errores más comunes en las técnicas radiográficas.

Revelar el nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas.

Describir la calidad de la imagen radiográfica.


2


III. MARCO TEORICO.

A. Radiografías intrabucales.1,2,3

La radiografía intrabucal es una técnica exploratoria consiste en la colocación,

dentro de la boca, de placas radiográficas de diferente tamaño que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X. Los tipos de radiografías intrabucales son:

1. Radiografía intrabucal: técnicas interproximales o de aleta mordida

Las técnicas interproximales o de aleta mordida son muy útiles para el estudio

sistemático y la exploración de la caries dental. Se aprecian caries interproximales y

oclusales, pero también alteraciones pulpares, restauraciones desbordantes, recidivas de

caries bajo éstas, ajustes de prótesis fijas, cresta alveolar, límite amelocementario. En una

misma película se observan las regiones coronal y cervical de los dientes superiores e

inferiores a la vez. El examen es cómodo y rápido, ya que las películas no se clavan en el

suelo bucal; por este motivo es una exploración habitual para la detección de caries

interproximales en niños.

2. Radiografía intrabucal: técnicas oclusales

Las técnicas oclusales se denominan así porque la colocación y sujeción de la

película se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la mandíbula, dirigiéndose el haz

de rayos desde arriba o desde abajo, perpendicular u oblicuamente. Se utilizan como

complemento de los procedimientos periapicales, para estudios más amplios de áreas óseas,

fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular, límites de lesiones quísticas o

tumorales, dientes incluidos y cuerpos extraños.

3. Técnicas periapicales o retroalveolares

Las técnicas periapicales o retroalveolares, sirven para explorar el diente en su

totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio periodontal y el tejido óseo que lo

rodea. Se puede realizar mediante dos procedimientos: la técnica de bisección y la de

paralelismo.

En este estudio, solo se toman en cuenta radiografías de tipo periapical, debido a la

fuente de información y el predominio de esta técnica de radiografía en todas las prácticas


3


clínicas.

B. Técnicas radiográficas para radiografías intrabucales.1,2,3,10,11

1. Técnica de bisectriz del ángulo

También se conoce con el nombre de técnica de isometría. Es la técnica más utilizada, ya que se le considera la de más fácil realización y superior a la técnica del

paralelismo. Sin embargo, esta creencia no es real porque es más difícil de realizar y la imagen obtenida presenta una mayor distorsión geométrica. Para su realización se pueden

seguir los pasos siguientes:

Teoría:

1. Se coloca el receptor de imagen tan próximo al diente en estudio como sea posible, sin doblar el paquete.

2. Se valora el ángulo formado entre los ejes longitudinales del diente y del receptor de imagen y se traza mentalmente su bisectriz.

3. La cabeza del tubo de rayos X se dispone perpendicular a esta línea bisectriz con el rayo central del haz dirigido a través del ápice del diente.

4. Utilizando el principio geométrico de los triángulos similares, la longitud real del diente en la boca será igual a la longitud del diente en la imagen.

Colocación de la cabeza del paciente, colocación de la película y colocación del tubo en la angulación vertical y horizontal correctas:

Una vez sentado el paciente, de manera cómoda y estable, para el examen maxilar se colocará la cabeza de modo que la línea trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para la

mandíbula, la línea trago-comisura bucal será paralela al suelo. En sentido vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a dicho suelo.

La película se ha de situar por dentro del maxilar o mandíbula, en la cara palatina o lingual del diente, de aquí el término de técnica retroalveolar o retrodentaria, de modo que

la placa profundice lo suficiente en la bóveda palatina o en el suelo bucal para que permita la exploración de la zona apical; y de aquí la denominación de periapical. El otro extremo

de la película reflejará la región incisal u oclusal, sin que ésta quede en ningún momento fuera de campo por una profundización excesiva de la placa. El eje mayor de la película se

colocará verticalmente en las regiones incisiva y canina, superior e inferior; en las regiones


4


premolar y molar, superior e inferior, se situará horizontalmente. Es conveniente colocar la

película lo más adaptada al grupo dentario para disminuir la distancia objeto-película, pero sin curvaciones o dobleces que producirán distorsiones de la imagen. La colocación en la

mandíbula se presenta como más problemática, debido a la molestia que puede originar el cartón de la envoltura en la mucosa del suelo bucal. Por ello, es imprescindible enseñar al

paciente a relajar la musculatura.

La sujeción de la película es fundamental para evitar la movilidad durante la

proyección y, consecuentemente, la borrosidad de las imágenes. En general, se realiza por medio de los dedos índice o pulgar del propio paciente, con la mano contraria al lado que se

va a radiografiar.

Nunca, bajo ningún concepto, serán el profesional o su ayudante quienes mantengan

la placa durante la exposición.

Es útil el empleo de dispositivos especiales, porta-películas de diferentes materiales,

sujetos por medio de la oclusión, que evitan la radiación del profesional, facilitan cierta posición constante para comparar distintos exámenes y eliminan las molestias de

traumatismo en el suelo bucal; ya que al ocluir este último se relaja y desaparecen las distorsiones producidas por la excesiva presión del dedo sobre la envoltura de la placa.

A la hora de realizar la colocación del tubo, es fundamental seguir tres reglas básicas: el rayo central ha de pasar a través del ápice del diente. El haz de rayos ha de ser

perpendicular a la bisectriz que se forma entre el eje longitudinal del diente y el eje de la película: una angulación incorrecta, con aumento o disminución del ángulo vertical,

producirá el acortamiento o alargamiento respectivo de la imagen dentaria. Finalmente hay que considerar que el haz de rayos ha de ser perpendicular al eje mesio-distal de la película,

es decir, en ángulo recto con la tangente de la zona maxilar examinada; con ello, al realizar una proyección perpendicular, no oblicua, a través de los espacios interproximales, se evita

la superposición de estructuras adyacentes.

Dentro de las ventajas y desventajas que posee esta técnica se pueden mencionar:

Ventajas:

- Más cómodo: porque la película se coloca en la boca en ángulo al eje largo de los dientes,

la película no molesta a los tejidos.

- Aunque están disponible los sostenedores de película, los pacientes pueden sostenerla en posición usando un dedo, aunque no es recomendable.

- Ninguna restricción anatómica: la película se puede acomodar ante diversas situaciones

anatómicas usando esta técnica.

- La colocación es relativamente rápida y sencilla.


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- Si se establecen todas las angulaciones correctamente, la imagen del diente será de la misma longitud que el original y debería ser adecuada (pero no ideal) para la mayoría de

propósitos diagnósticos.

Desventajas:

-La multitud de variables implicadas en la técnica hacen que, a menudo, la imagen quede

muy distorsionada.

- Una angulación vertical incorrecta de la cabeza del tubo dará lugar a un acortamiento o elongación de la imagen.

- Los niveles de hueso periodontales se muestran mal.

- La sombra de los contrafuertes cigomáticos frecuentemente a las raíces de los molares

superiores.

- Los ángulos horizontales y verticales deben establecerse por observación para cada paciente y se requiere una destreza considerable.

- No es posible obtener vistas reproducibles.

- Pueden aparecer dispersión o corte cónico si el rayo central no está dirigido al centro del

receptor de la imagen, en particular cuando se usa una colimación rectangular.

- Una angulación horizontal incorrecta producirá una superposición de coronas y raíces.

- Las coronas dentales quedan con frecuencia distorsionadas, lo que impide, por tanto, la detección de caries interdentales.

- Las raíces bucales de los premolares y molares del maxilar superior quedan acortadas.

- El dedo del paciente es irradiado innecesariamente.

- Puede ocurrir algún movimiento de la película luego de que el operador deja al paciente a

cargo de la radiografía.

- El paciente puede ejercer demasiada presión, haciendo que la película se doble.

- El ángulo vertical apropiado se selecciona por visualmente, sin usar ninguna guía física, aumentando el riesgo de que se usen ángulos incorrectos.

- El ángulo horizontal también se escoge visualmente, sin embargo se puede utilizar como


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guía la línea dentaria.

- Más distorsión dimensional: porque la película y los dientes están en ángulo el uno al otro

(no paralelo).

- Más difícil la colocación del DIP: para la dirección del rayo, ya que un sostenedor de la película no se utiliza a menudo, es difícil visualizar la dirección del DIP.

- Película menos estable: usando el dedo para sostener la película, hay más posibilidad para

el movimiento o el doblado de la misma por parte de paciente.

- Hay mayor probabilidad de producir elongación, engrosamiento, la imagen parcial y superposición de las caras proximales.

- Es difícil su colocación en caso de torus palatino y mandibular grandes, frenillos linguales

cortos, piso de bocas altos.

2. Técnica del paralelismo

Teoría:

1. Se coloca el receptor de imagen en un soporte y se sitúa en la boca paralelo al eje longitudinal del diente que se está estudiando.

2. Se apunta entonces la cabeza del tubo de rayos X en ángulo resto en los planos verticales y horizontales, tanto en el diente como con el receptor de imagen.

3. Utilizando un soporte de placa/sensor con posiciones prefijadas del receptor de imagen y de la cabeza del tubo de rayos X se logra que la técnica sea reproducible.

Se basa en el hecho de lograr una proyección con la mínima distorsión geométrica posible, que cumpla los requisitos señalados al mencionar la proyección radiográfica ideal:

el rayo central debe incidir de forma perpendicular al objeto y la película, pasando por el centro de la estructura de interés. La imagen presentará una menor distorsión geométrica

que con la técnica de bisectriz, por lo que será la técnica de elección mayoritaria. Este método es el ideal para el diagnóstico de las lesiones óseas en la enfermedad periodontal y

para comprobar su evolución o resultado del tratamiento.

Sin embargo, para que los planos de la película y el objeto sean paralelos, es

necesario, en algunas zonas anatómicas, introducir la placa más adentro de la boca, con lo que la distancia objeto-película aumenta. Para compensar este hecho, se debe incrementar

la distancia foco-objeto, por lo que es útil usar un cilindro largo. Por este motivo se conoce a esta técnica con el nombre de telerradiografía intrabucal. Al aumentar la distancia foco-


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objeto, para obtener una imagen lo suficientemente densa y contrastada, será necesario

incrementar el tiempo de exposición, lo que favorece el peligro de obtener imágenes difusas por movimiento del paciente. Este inconveniente puede obviarse utilizando aparatos con

alto kilovoltaje.

Esta técnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o colimadores

adecuados que limiten el haz de rayos y evitan la dispersión fuera de la película, un sistema de sujeción de la película que permita su colocación paralela al diente. Con estos

dispositivos especiales se mantienen en idénticas relaciones la película, la región a radiografiar y el tubo de rayos X, y ello de una manera valorable en los sucesivos exámenes

comparativos. Es de gran comodidad y de muy buen resultado, utilizar películas de tamaño cero, conocidas con el nombre de infantiles, en el sector anterior.

Dentro de la técnica paralela se mencionan una serie de ventajas y desventajas:

Ventajas:

- Es más fácil estandarizar las películas. Porque con el instrumento de colocación, es más fácil ubicar la película en aproximadamente la misma posición en diversas citas. Esto puede

ser provechoso si se está intentando comparar el aspecto de una lesión periapical a partir d una visita a la siguiente.

- La posición del paciente no es estricta, debido a que el instrumento permite una alineación

fácil con la radiografía.

- Proporciona una adecuada proyección de los dientes.

- Resulta en un alargamiento mínimo.

- La definición de la imagen es más nítida.

- No hay superposición del hueso zigomático.

- La cresta alveolar se demuestra en su verdadera relación con los dientes.

- Por usar kilovoltaje elevado, existe menos dosis de radiación cutánea.

- Se obtiene imágenes geométricamente exactas con escasa magnificación.

- La sombra de los contrafuertes cigomáticos aparecen por encimas de los ápices de los dientes molares.

-Están bien representados los niveles del hueso periodontal.

- Se muestran con nitidez los tejidos periapicales, con acortamiento o elongación mínimos.


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-Se muestran bien las coronas de los dientes, lo que permite la detección de las caries interdentales.

- Las angulaciones horizontales y verticales de la cabeza del tubo de rayos X son

determinadas automáticamente por los dispositivos de colocación si estos están situados correctamente.

-El haz de rayos X se dirige con precisión al centro del receptor de la imagen. Todas las

áreas del receptor de la imagen quedan irradiadas y no hay dispersión ni corte cónico.

-Es posible reproducir radiografías en diferentes visitas y con diferentes operadores.

-Las posiciones relativas del receptor de imagen, los dientes y el haz de rayos X se mantienen siempre, independiente a la posición de la cabeza del paciente, Esto resulta útil

para algunos pacientes con discapacidades.

- Los planos para la posición horizontal no son importantes.

- La película se mantiene plana por los sujetadores plásticos disminuyendo la distorsión por curvatura de la película.

Desventajas:

- Menos cómodo. Porque la película generalmente se encuentra más vertical, molestando

más al paladar o al piso de la boca, haciéndola así más incómoda.

- Limitación debido a la anatomía de la boca del paciente. Un paladar bajo o un piso de la boca con inserciones altas, hace más complicado colocar la película usando la técnica

paralela.

- Se requiere de una colocación cuidadosa y precisa de la película en la cavidad bucal.

- Requiere más tiempo por las variaciones anatómicas entre un paciente y otro.

- La posición del receptor de imagen puede resultar muy incómodo para el paciente, particularmente con los dientes posteriores, lo que produce con frecuencia nauseas.

-Los ápices de los dientes pueden aparecer, en ocasiones, muy cerca del bore de la imagen.

- Puede resultar muy difícil la colocación de los soportes en la región el tercer molar


9


inferior.

- La técnica no se puede llevar a cabo satisfactoriamente utilizando una distancia corta entre

el punto focal y la piel debido a la magnificación resultante.

-Los soportes tienen que poder someterse al autoclave o ser desechables.

C. Angulación y puntos de referencia anatómicos.10

Superiores.

Pieza dentaria Angulación en grados Puntos de referencia

anatómicos

Centrales y laterales 40-45 Punta de la nariz

Caninos superiores 50-55 Angulo o surco nasogeniano

Premolares 30-35

Punto de intercepción entre

la línea pupilar y el plano de camper.

Molares 10-15

Punto de intercepción entre

la línea del canto externo del ojo y el plano de camper


10


Inferiores:

Pieza dentaria Angulación en grados Puntos de referencia

anatómicos

Centrales y laterales 15-20 (-)

1 cm por encima del borde de la mandibular, utilizando

los puntos de referencia del maxilar superior

Caninos 20-25 (-)

1 cm por encima del borde

de la mandíbula proyectando el punto anatómico de

referencia del maxilar superior

Premolares 10-15 (-)

1 cm por encima del borde de la mandíbula proyectando

el punto de referencia anatómico del maxilar

superior

Molares 0.

1 cm por encima del borde de la mandíbula proyectando

el punto de referencia anatómico del maxilar

superior

D. Características de la Imagen Radiográfica.1,2,3,4,7.

La radiografía se evalúa según diferentes características las cuales influirán directamente en

la calidad de la imagen, estas características son:

1. Densidad radiográfica.

2. Contraste radiográfico. 3. Nitidez de la imagen.

1. Densidad radiográfica:

Es el grado total de oscurecimiento de una película radiográfica.

A. Radiolúcido:

Se refiere a la alta densidad de película, que aparece en una gama del color gris oscuro al negro.


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El tejido suave, espacios aéreos, y tejido de pulpa, tienen baja densidad de objeto, y aparecen como áreas radiolúcidas sobre una película. Un objeto bajo en

densidad produce una imagen de alta densidad en la película. (aire, tejido blando)

B. Radiopaco:

Se refiere con área con densidad de película baja que aparece en una gama del color gris ligero al blanco.

Las estructuras con alta densidad, como el esmalte, el hueso y restauraciones

metálicas aparecen radiopacas. Un objeto con alta densidad produce una imagen con baja densidad de la película.

Factores que influyen en la densidad:

Exposición:

La densidad de una película radiográfica depende del número de fotones absorbidos por la emulsión de la misma. Los factores de exposición que aumentan esos fotones son el

mili amperaje, el kilovoltaje y el tiempo de exposición. La densidad se puede mantener constante cuando aumenta el kilovoltaje y disminuye el mili amperaje. Al disminuir la

filtración del haz de rayos x o al disminuir la distancia entre el punto focal y la película, también aumentará la densidad por el aumento del número de fotones que tocan la película.

Cuando se utilizan los mismos valores de exposición en adultos y en niños o en pacientes edéntulos, la película que se obtendrá será más oscura por la excesiva densidad que resulta

de la reducción de la cantidad de tejidos que absorben la radiación; entonces el clínico deberá adaptar y variar los valores de exposición de acuerdo al paciente para obtener una

densidad óptima.

Densidad del objeto:

Está determinada por el tipo y cantidad de material.

Procesado de la película:

El tiempo prolongado de revelado, las temperaturas elevadas de los líquidos y la poca disolución de los mismos pueden producir densidades excesivas de la película, y se

obtendrán radiografías con muy poca densidad si las condiciones son contrarias.


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2. Contraste radiográfico:

Se describe como la capacidad de la película radiográfica de mostrar las variaciones entre las distintas estructuras que conforman el sujeto. Es la diferencia de densidades entere

varias áreas vecinas en la radiografía. Estructuras con diferentes densidades, producen imágenes con diferentes densidades en la película. La función del contraste en la imagen es

mejorar la visibilidad de los detalles anatómicos. Es decir el contraste en una radiografia es tan importante como la nitidez.

Relativa radiopacidad / radiolucides.

Mayor radiopacidad

Metal (resturaciones, fragmentos de bala)

Restauraciones blacas radiopacas y cementos

Esmalte

Dentina

Cemento

Hueso cortical

Hueso esponjoso

Calculos, calcificacion distrofica

Tejidos blandos (incluye cartilago normal)

Fluidos del cuerpo

Restauraciones blancas radiolucidas y cementos

Tejido grueso

Aire

Mayor radiolucides

Fuente: 4

Alto contraste:

En el contraste alto, hay un cambio pronunciado de las areas claras u oscuras de la pelicula. Hay pocas sombras grises, las densidades predominantes que hay, son o muy

claras o muy oscuros.El contraste alto tambien se conoce como contraste de escala corta.

Teoricamente, un contraste alto es mejor para la deteccion de caries, cuya imagen

radiolucida resalta claramente contra la zona radiopaca del esmalte.


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Bajo contraste:

Con el contraste bajo, hay muchas sombras de gris sobre la pelicula, con menos tonos pronunciados hacia lo claro u oscuro. Tambien recibe el nombre de contraste de

escala larga.

El contraste bajo es el mejor para lesiones periapicales o evaluacion periodontal.

Los cambios leves causados por la perdida de hueso seran mas evidentes, resaltandose como un color gris.

Factores que influyen en el contraste:

El kilovoltaje y el mili amperaje influyen directamente sobre el contraste de la

imagen. El contraste disminuirá si la película es excesivamente clara u oscura. El tiempo de revelado y factores de exposición afectan el contraste también.

El kVp controla la energía (capacidad penetrante) de los rayos x. Cuando más alto el kVp, los rayos x pasan más fácilmente a través de los objetos, dando por resultado muchas

sombras de gris (contraste bajo).

Con kVp más bajo es más difícil que los rayos x pasen a través de los objetos, dando

por resultado un contraste más alto (escala corta).

3. Nitidez de la imagen:

Se define como el grado en el cual la imagen revela la diferencia de densidades de las diferentes estructuras. La apariencia de los límites de la imagen radiográfica debe ser

proporcional a los cambios de espesor de las estructuras del sujeto.

Se entiende como la visibilidad de las estructuras finas de la imagen de un objeto, en

la radiografía. Se entiende como la agudeza de la imagen, de las estructuras finas, de un objeto en la radiografía. Mide la calidad con que se aprecia el límite entre dos estructuras

de diferente radiodensidad.

Mientras más nitidez la imagen más fácil se hace el diagnostico concerniente a

cambios sutiles, de la estructura del diente o del hueso. La nitidez de una imagen depende del tamaño de la penumbra.

Penumbra:

El área de la película que representa la imagen de un diente se llama umbra, o

sombra completa. El área alrededor de la umbra es la penumbra o sombra parcial.

La penumbra es la zona de borrosidad a lo largo del borde de una imagen; mientras


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más grandes es, menos nítida será la imagen.

Factores que influyen en la nitidez:

La nitidez se ve afectada directamente por el tamaño del punto focal, es decir, mientras más grande es el punto focal, habrá menos nitidez; y mientras más pequeño sea el

punto focal mejor será el detalle obtenido. Mientras mayor sea la distancia punto focal-objeto, obtendremos una imagen más nítida, ya que se reduce el tamaño de la penumbra y

hay menos magnificación del objeto. La nitidez también se ve afectada por el movimiento, que puede ser del objeto, de la película o de la fuente de rayos x. El movimiento agranda el

punto focal y disminuye la nitidez de la imagen; este factor se puede controlar estabilizando la cabeza del paciente al momento de tomar la radiografía.

Tamaño de los gránulos de la emulsión

Densidad y contraste de la película

Pantallas intensificadoras

Factores de exposición

E. Errores Técnicos.1,2,3,5

1. Factores prácticos que influyen en la calidad de las radiografías

En términos prácticos, los diversos factores que pueden influir sobre la calidad

global de la imagen pueden decidirse en factores relacionados con:

El equipo de rayos X.

El receptor de imagen: placa o combinación de placa-pantalla.

El paciente.

Procesado.

El operador y la técnica radiográfica.

Como resultado de todas estas variables, son inevitables las placas fallidas y las

alteraciones en la calidad de las imágenes. Sin embargo, dado que el valor diagnóstico de

una radiografía está relacionado directamente con la calidad de la imagen, son esenciales

las comprobaciones periódicas y la monitorización de dichas variables con el fin de lograr y


15


mantener una buena calidad de las radiografías. Son estas comprobaciones los que

constituyen la base de los programas de control de calidad (CC).

Fuente: 7

Los clínicos que utilizan películas necesitan ser capaces de reconocer la causa de los

diversos fallos en la misma, de forma que puedan adoptar las acciones correctas y

adecuadas.

2. Clasificación de los errores radiográficos.

Existen una variedad alta de errores radiográficos, para entender mejor estos errores

técnicos y las causas que los originan, se han clasificado en las siguientes causas:

a. Errores en la colocación de la película:

Corte de ápice, Corte de corona: Este error ocurre cuando se coloca la película muy

encima o muy debajo del plano oclusal, dando como resultado película con imagen

incompleta.

Película inclinada: Es la que se produce en la colocación o del sostenimiento de la misma

y no se ubica paralela al plano oclusal. Es frecuente en la técnica de bisectriz. Produciendo

imágenes en donde el plano oclusal se observa diagonal.

Impresión de la lámina de plomo: Se produce al colocar el lado pasivo de la película

hacia el lado a radiografiar, dando como resultados imágenes más claras y con impresión de

papel de plomo.


16


b. Errores en la angulación:

Corte de cono o imagen parcial: Este error se debe cuando se coloca inadecuadamente el

DIP, por lo tanto los rayos x no logran cubrir toda la película.

Superposición de caras proximales: el rayo central debe ser dirigido paralelo a las caras

proximales de los dientes, si el rayo central no se dirige paralelo se superponen las caras

proximales unas sobre otras, esto es muy frecuente en la técnica de la bisectriz.

Elongación: ocurre en la técnica de la bisectriz del ángulo al dirigir el rayo central

perpendicular al eje longitudinal del diente, este error se produce también por unos dobles

excesivos de la película radiográfica.

Acortamiento del objeto: ocurre en la técnica de la bisectriz al dirigir los rayos

perpendiculares a la película.

c. Errores del paciente:

Movimiento: ocurre generalmente por movimiento del paciente durante la toma de la

radiografía, pero también se puede dar por movimiento del DIP o movimiento de la película

cuando el paciente la desliza por la encía. Creando una imagen borrosa o distorsionada.

Película doblada: ocurre cuando el paciente presiona con sus dedos un área sin apoyo o

este la presiona con sus uñas originando una película con líneas oscuras o en semiluna.

d. Errores del procesado:

Radiografías oscuras:

Excesivo revelado debido a:

- Tiempo excesivo en la solución reveladora.

- Liquido revelador demasiado caliente.

- Liquido revelador demasiado concentrado.

Radiografías demasiado claras:

Problemas de revelado debido a:


17


- Tiempo inadecuado en la solución reveladora.

- Liquido revelador demasiado frio.

- Liquido revelador demasiado diluido.

- Liquido revelador demasiado gastado.

- Liquido revelador contaminado por el fijador.

Radiografías con contraste escaso o inadecuado:

Posibles causas

Errores de procesamiento debido a:

Escaso revelado (placa demasiado clara).

Exceso de revelado (placa demasiado oscura).

Revelador contaminado por el fijador.

Tiempo de fijación inadecuado.

Solución fijadora gastada.

Radiografías con marcas:

Errores de procesamiento debido a:

Manchas químicas

Escasa fijación: persistencia de residuos de emulsión de haluro de plata.

Marcas de cilíndricos.

Adherencias del papel oscuro protector con las películas.

Compuestos químicos insuficientes para la inmersión completa con excesiva

fuerza el paquete placa.

Paquete de película doblado por el operador.

Manejo descuidado de la película en el cuarto oscuro, lo que da lugar a marcas

producidas por:


18


- Huellas digitales

- Arañazos

- Plegamiento

- Electricidad estática

e. Otros errores:

Artificios: se llama artificios a las estructuras o apariencias que normalmente no están

presentes en la radiografía y se producen por medios artificiales. Las causas son variadas,

entre las cuales encontramos:

- imágenes intrusa, debido a la interposición del dedo entre el rayo y la película,

objetos metálicos ya sea chapas, cadenas, prótesis con bases metálicas como

prótesis removibles, instrumentos de aislamiento absoluto, etc.

- Imperfecciones de fabricación de películas, no es tan común.

Películas con doble exposición: descuido del operador, al emplear la misma película para

exponer dos áreas de la boca, o en la misma área pero con doble exposición.

Radiografías demasiado oscuras:

Posibles causas

Sobreexposición debida a:

- Averías en el equipo de rayos X, por ejemplo el temporizador.

- Selección errónea del tiempo de exposición.

Borrosidad debido a:

o Malas condiciones de almacenamiento:

- Permitir exposición a la radiación dispersa.

- Demasiado calor

o Películas almacenadas mucho tiempo y utilización después de caducar.

o Chasis estropeados que permiten la entrada de luz


19


o Fallos en el cuarto oscuro/unidad de procesamiento:

- Permitir la entrada de radiación dispersa.

- Averías de la luz de seguridad.

Delgadez de los tejidos del paciente.

Radiografías demasiado claras:

Posibles causas

Subexposición debido a:

- Averías en el equipo de rayos X, por ejemplo el temporizador.

- Selección errónea del tiempo de exposición por el operador.

- Fallos a la hora de mantener el interruptor del temporizador pulsado durante la

exposición.

Excesivo grosor de los tejidos del paciente.

Radiografías con contraste escaso o inadecuado:

Posibles causas

Borrosidad debido a:

o Malas condiciones de almacenamiento:

- Permitir exposición a la radiación dispersa.

- Demasiado calor

o Películas almacenadas mucho tiempo y utilización después de caducar.

o Chasis estropeados que permiten la entrada de luz

o Fallos en el cuarto oscuro/unidad de procesamiento:

Imágenes no definidas y borrosas:

Posibles causas


20


Movimiento del paciente durante la exposición

Excesivo plegamiento del paquete de película durante la exposición

Escaso contacto entre la película y la pantalla dentro del chasis.

Tipo de película: la definición es peor con las películas de acción indirectas que con

las de acción directa.

Velocidad de las pantallas intensificadoras: las pantallas rápidas dan lugar a pérdida

de detalles.

Sobreexposición: que produce el quemado de los bordes de un objeto delgado.

Mala colocación para una radiografía panorámica.

F. Tablas de resumen y soluciones a los errores más comunes.1,2,7

RADRIOGRAFIA ERROR SOLUCION

Dientes alargados, las cúspides no se superpone, están visibles estructuras

sinusoides o el borde inferior de la mandíbula visible.

Angulación vertical

excesiva.

Corregir la posición de la película y disminuir la

angulación vertical

Superposición en los

contactos proximales

Angulación horizontal incorrecta

Visualizar la zona de

contacto proximal y modificar la incidencia del

haz (debe ser perpendicular a esta zona)

Líneas oscuras en la esquina

de la película Película doblada.

El uso del envase SUPER

POLY-SOFT y una colocación correcta pueden

disminuir la necesidad de doblar tanto la película.

Zona transparente de límite neto, recto o curvo.

Imagen cortada.

Alinear correctamente

localizador-diente-radiografía. Recordar que

existen PID para ellos


21


La película es de baja densidad, clara y muestra un

diseño insólito („‟huellas de neumático‟‟ o „‟espina de

pescado‟‟).

El sobre estaba invertido y expuesto por el dorso; el

diseño proviene del papel de plomo en el interior del

paquete.

Seguir las instrucciones del

paquete (prominencia del punto) para orientarse

Estructuras borrosas Movimiento del paciente

Recordar al paciente que

debe permanecer quieto, utilizar tiempos de

exposición más reducidos, el movimiento del tubo no es

tan perjudicial como el del paciente

Imágenes múltiples de la película

Exposición doble

Las películas expuestas

siempre deberían separarse de las no expuestas en el

momento de realizar radiografías

RADIOGRAFIA PROBLEMAS DE MANIPULACION

SOLUCION

Demasiado oscura (similar a

la velada) Luz inactínica inadecuada

Utilizar luz inactínica roja con las nuevas películas

intraorales rápidas tales como Insight.

Manchas oscuras de tamaño

aleatorio: “velo” manchado en forma de “V”

Almacenadas en condiciones

húmedas o cálidas

Almacenar película entre 10

y 24˚c en condiciones secas

Rectangular oscuro en la

película

Superposición durante el

procesado

Introducir las películas de forma más pausada, o una al

lado de otra

Borde oscuro en la película

Expuesta a la luz antes de estar introducida

completamente en la procesadora

Dejar pasar unos 15-20 segundos tras la última

película antes de introducir otra

Huellas dactilares Manipulación indebida Manos limpias y secas, y

sostener la película por los

bordes

Puntos oscuros Manchas de revelador Utilizar revelador nuevo

Puntos blancos Manchas de fijador Utilizar fijador nuevo

Rayas o rasguños Desgarro por emulsión

No permitir nunca que las

películas húmedas entren en contacto


22


Puntos oscuros en el diseño Marcas de rodillo

Limpiar los rodillos con un detergente suave y aclarar

bien, o utilizar Película de Limpieza para el transporte

por Rodillos

Puntos oscuros con ramificaciones en forma de

cometa

Electricidad estática (más frecuentes en los meses de

invierno)

Instalar un humidificador o

abrir los paquetes despacio para minimizar la descarga

estática

RADIOGRAFIA TIEMPO DE EXPOSICION SOLUCION

Demasiado oscura Demasiado largo Emplear un tiempo más corto,

menos pulsos

Demasiado clara Demasiado corto Emplear un tiempo más largo, más pulsos

G. Interpretación Radiográfico.1,2,3

1. Interpretación:

Descripción de toda una información contenida dentro de las imágenes radiográficas

blancas, negras y grises, percibiendo las características presentes en ellas.

Es posible que la interpretación radiográfica pueda proveer toda la información necesaria

para el diagnóstico…pero esta información debe ser correlacionada con los hallazgos

clínicos antes de llegar a un diagnóstico definitivo.

2. Objetivos de la interpretación:

Identificar la presencia o ausencia de enfermedad.

Proveer información sobre la naturaleza y extensión de la enfermedad.

Facilitar información para el diagnóstico diferencial.

3. Condiciones para la interpretación:

a. Óptimas condiciones visuales.

b. Observando la imagen radiográfico


23


a. Óptimas condiciones visuales:

i. Ambiente adecuado:

Entre más oscura sean la condiciones para la visualización, mejor serán

percibidos los pequeños detalles que pueden para desapercibidos en la iluminación normal

de la habitación.

El ambiente oscuro permitirá adaptar el ojo humano a la escasa visión

nocturna que nos brindan los pocos receptores bilógicos (bastones) que tenemos.

ii. Libre de distracción:

No debe interpretarse una radiografía pobremente expuesta y procesada, en un

pasillo o en la clínica. Mucho menos empleando una luz inadecuada.

iii. Uso del negatoscopio:

El negatoscopio debe ser de tamaño brillo e iluminación adecuada, y debe

estar en una posición cómoda para la visión. Que permitan la variación en la intensidad de

la luz. Indispensables para observar las partes obscuras de las radiografías.

iv. Uso de magnificadores:

La magnificación de la imagen a veces es de ayuda, especialmente en la

evaluación de detalles pequeños o para examinar radiografías panorámicas, con el fin de

comparar los lados derecho e izquierdo. Deben estar disponibles lupas para permitir al

clínico enfocar en áreas de la película que son importantes. Magnificaciones de 2, 4 y 5x

son las más útiles. Una magnificación de 10x hace visibles los granos de la radiografía, lo

que resulta en confusión.

v. Usar mascaras opacas y radiografías secas:

Pueden ser utilizadas mascaras opacas en el negatoscopio para bloquear la luz

periférica, limitando la iluminación a la radiografía, o una parte de interés en la radiografía.


24


vi. Apuntadores y cuaderno de anotación:

Un señalador es útil al discutir radiografías con otros. No se deben usar

lapiceros o tintas para marcar la radiografía ni para delimitar estructuras radiográficas. Un

estimulador periodontal con punta de goma o una sonda periodontal con el extremo liso son

unos señaladores convenientes. Se requiere de un cuaderno para registrar todas las

observaciones radiológicas pertinentes.

b. Observando la imagen radiográfica

Es conveniente examinar todas las partes de la radiografía. Es fácil examinar pocas

partes y no ver la mayoría de ella. A menudo, cuando se encuentra una anormalidad, el

observador no completa la revisión, de este modo descuida observaciones de suma

importancia. Cuando se encuentra una anormalidad, debemos ignorarla por un tiempo y

continuar con la inspección de la radiografía con la idea de encontrar una segunda o

inclusive tercera área de interés. Es conveniente un sistema de análisis para asegurar que

todas las partes de la radiografía han sido examinadas. Esto involucra autodisciplina y cada

practicante tendrá un método diferente para evaluar toda la radiografía.

Evaluar el diente:

-Se examina el limite amelodentinario, esmalte, dentina, caras proximales, Luego el

contorno, forma y numero de raíces. Evaluamos la cámara pulpar, curvatura, número y

dirección de los conductos, presencia de calcificaciones.

-Luego evaluamos el espacio del ligamento periodontal y la lámina dura.

-Hueso de soporte adyacente:

Por último se evalúa el hueso de soporte incluyendo cambios en la cresta ósea.

H. Evaluación de la calidad de las imagines.1,2

La calidad de las imágenes incluye esencialmente tres etapas separadas, a saber:

Comparación de la imagen con criterios ideales de calidad.

Evaluación subjetiva de la calidad de la imagen utilizando estándares publicados.

Valoración detallada de las placas rechazadas para determinar las fuentes de error.

Criterios ideales de calidad

Independiente del tipo de receptor de imagen que se esté utilizando, entre los criterios de


25


calidad habituales para una radiografía periapical deben incluir:

La imagen debe tener una definición aceptable sin distorsiones ni borrosidad.

La imagen debe incluir el área anatómica correcta conjuntamente con los vértices de

los dientes en estudio, con al menos 3-4 mm de hueso circundante.

No debe existir superposición de las superficies interdentales.

La densidad y el contraste deseados para las imágenes obtenidas en placa dependerá

de las razones clínicas para su obtención, por ejemplo:

- Para valorar caries, restauraciones y los tejidos periapicales, las placas deben

estar bien expuestas y mostrar un buen contraste que permita la

diferenciación entre el esmalte y la dentina, y entre el espacio del ligamento

periodontal, la lámina dura y el hueso trabecular.

- Para evaluar estado periodontal, las placas deben estar subexpuestas para

evitar el ennegrecimiento excesivo del fino hueso de las cresta alveolar.

Las imágenes deben estar libres de dispersión o corte cónico y otros errores en el

manejo de las placas.

Las imágenes deben ser comparables con radiografías periapicales previas, tanto

desde el punto de vista geométrico como en densidad y contraste.


26


IV. DISEÑO METODOLOGICO.

A. Tipo de estudio:

El presente estudio realizado es descriptivo de corte transversal, en base al estado

cognoscitivo de las técnicas radiográficas y los errores radiográficos más comunes

encontrados en las radiografías realizadas por los estudiantes de V año de la Facultad de

Odontología de la Universidad Americana.

B. Población de estudio:

Todos los estudiantes de quinto año de la facultad de odontología y 3 radiografías

realizadas por ellos durante la práctica clínica de Ortodoncia II.

C. Criterio de inclusión:

1. Radiografías de la serie periapical, que fueron tomadas por los estudiante

durante las prácticas clínicas en el área de Ortodoncia II.

2. Todos los estudiantes activos en la clínica de Ortodoncia II.

D. Criterios de exclusión:

1. Aquellos estudiantes que no efectuaron radiografías o no atendieron ningún

paciente.

E. Unidad de análisis:

Cada uno de los alumnos de V año que estén activos en Ortodoncia II y tres

radiografías de cada alumno. Se seleccionaron a los estudiantes de V año por estar cerca de

ser profesionales de la salud y porque tienen mayor experiencia y conocimiento que los de

años inferiores.

Se selecciona el área de Ortodoncia II como fuente de información, porque en esta

se exige una serie radiográfica periapical por cada paciente, es decir mayor número de

radiografías tomadas por alumno en comparación con otras áreas y por razones de tiempo y

conveniencia ya que esta materia se encuentra acorde con el periodo en que se planeó la

recolección de los datos.


27


F. Técnica para la recolección y el procesamiento de datos:

En nuestra investigación se realizó la obtención de datos mediante la observación y

la entrevista, en donde se entrevistó a cada estudiante de manera rápida durante el tiempo

libre, con un cuestionario corto previamente elaborado de cinco preguntas acerca de los

principios básicos de las técnicas radiográficas, en donde se dio un valor máximo de 2 a las

preguntas contestadas correctamente, un valor intermedio de 1 las respuestas incompletas y

el mínimo de 0 a respuestas incorrectas, la sumatoria de los valores obtenidos en las

respuestas se dividido entre cinco. El producto de la división que se encontró en el rango de

1.4 - 2 se calificado como bueno, el rango entre 0.7 - 1.3 calificaron como regular y los que

obtuvieron un rango entre 0 - 0.6 como malo. De esta manera se dio un valor cualitativo

del nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas por cada estudiante.

La observación se implementó para verificar la calidad de las radiografías

reveladas, en donde los investigadores fueron sometidos a entrenamiento y calibración, por

parte del docente Dr. Carlos Guevara, para que estos pudieran brindar un mismo criterio al

momento de la valoración de las radiografías, ver anexo los criterios de evaluación y

calibración. Respecto a la valoración radiográfica, se tomó en cuenta tres radiografías

seleccionadas al azar de la serie periapical que se realiza para la atención de pacientes

pediátricos en el área de Ortodoncia II. En ellas se evaluó individualmente el contraste la

densidad y la nitidez de cada radiografía, dándole valores cualitativos de: bueno, regular, y

malo, donde el bueno tiene un valor numérico de 2, el regular de 1 y el malo de 0. De cada

radiografía analizada se obtuvo una calificación global sumando el valor obtenido del

contraste, la densidad y la nitidez y dividiéndolo entre 3, el valor obtenido en la división

que se encuentre en el rango de 0 - 0.6 obtiene un valor cualitativo de malo, entre el rango

de 0.7-1.3 es considerada regular y las radiografías que obtienen un rango entre 1.4 - 2

fueron calificada como bueno.

Se especificaron los errores encontrados en cada una de las radiografías. Los errores

fueron registrados en la ficha para valorar su frecuencia.

G. Fuente de información:

La información corresponde a fuente primaria, partiendo de la entrevista y de la

observación directa de las radiografías de la serie periapical, tomadas por los alumnos de

Odontología de V año, que se archivan en los expedientes de los pacientes atendidos en el

área de Ortodoncia II.


28


El estudio se realizó en las Clínicas Odontológicas de la UAM. Para el registro de la

información se utilizó una ficha de datos para cada alumno, en la que se anotaron las

respuestas y los errores observados en las radiografías.

H. Variables:

- Errores más comunes.

- Nivel de conocimiento de las técnicas. - Calidad de la imagen radiográfica.

I. Operacionalización de las variables:

Variables Definición

conceptual Dimensiones Indicadores Escalas

Errores más comunes.

Identificación de

los errores más comunes

producidos en

la toma de radiografías

-Mala angulación con

respecto a la película.

-incorrecta

posición de la película

Observación de las radiografías

Nominal

Nivel de conocimiento de

las técnicas.

Determinación del nivel de

conocimiento de las técnicas

radiográficas por los estudiantes

en sus prácticas clínicas

Preguntas de los principios

básicos de las técnicas.

-Entrevista

Ordinal: -Buena.

-Regular. -Mala.

Calidad de la imagen

radiográfica.

Descripción del estado y

valoración de las características

en que se encuentra la

radiografía después de ser

tomada y revelada.

-Contraste,

Nitidez y densidad.

Observación de las radiografías

Nominal


29


V. Resultados:

Tabla No.1.

Errores radiográficos encontrados en las primeras radiografías realizadas por los

estudiantes de V año de Odontología de la Universidad Americana (UAM), en el periodo

comprendido de agosto a noviembre del año 2010.

Errores radiográficos Frecuencia Porcentaje

Corte de cono 1 3.8

Corte de cono, Elongación 1 3.8

Corte de corona 1 3.8

Corte de corona, Manchas 1 3.8

Distorsión 3 11.5

Distorsión, Corte de cono,

Elongación

1 3.8

Inclinación 4 15.4

Manchas 2 7.7

Manchas, Rayas, Superposición 1 3.8

Ninguno 6 23.1

Película Doblada, Distorsión,

Corte de cono

1 3.8

Rayas 2 7.7

Rayas, Manchas 1 3.8

Superposición 1 3.8

Total 26 100.0

Fuente: ficha.


30


Gráfico No. 1.

Errores radiográficos encontrados en las primeras radiografías.

Fuente: Tabla No.1.


31


Tabla No. 2.

Errores radiográficos encontrados en las segundas radiografías realizadas por los



Errores Radiográficos Frecuencia Porcentaje

Artificio 1 3.8

Corte de ápice 1 3.8

Corte de ápice, Rayas 1 3.8

Corte de corona 1 3.8

Distorsión 1 3.8

Elongación 1 3.8

Huella Digital, Manchas,

Inclinación

1 3.8

Inclinación 3 11.5

Manchas 1 3.8

Manchas 2 7.7

Manchas, Rayas 1 3.8

Ninguno 8 30.8

Película Doblada, Manchas 1 3.8

Rayas 2 7.7

Rayas, Inclinación 1 3.8

Total 26 100.0

Fuente: ficha.


32


Gráfico No. 2.

Errores radiográficos encontrados en las segundas radiografías.

Fuente: Tabla No.2.


33


Tabla No. 3.

Errores radiográficos encontrados de las terceras radiografías realizadas por los



Errores radiográficos Frecuencia Porcentaje

Artificio 1 3.8

Corte de ápice 1 3.8

Distorsión 1 3.8

Distorsión, Superposición 1 3.8

Elongación 2 7.7

Elongación, Superposición 1 3.8

Inclinación 2 7.7

Manchas 4 15.4

Manchas, Rayas 1 3.8

Ninguno 1 3.8

Ninguno 8 30.8

Película doblada, Manchas 1 3.8

Rayas 1 3.8

Rayas, Corte de ápice 1 3.8

Total 26 100.0

Fuente: ficha.


34


Gráfico No. 3.

Errores radiográficos encontrados en las terceras radiografías.

Fuente: Tabla No. 3.


35


Tabla No. 4.

Frecuencia con que se presentaron los errores en las radiografías realizadas por los

estudiantes de la Facultad de Odontología de V año de la Universidad Americana.

Errores encontrados Frecuencia Porcentaje

Manchas 20 23.8

Rayas 13 15.5

corte de ápice 4 4.8

Corte de Corona 6 7.1

Corte de Cono 1 1.2

Elongación 7 8.3

Distorsión 8 9.5

Huella Digital 2 2.4

Superposición 5 6.0

Artificio 2 2.4

Película Doblada 4 4.8

Inclinación 12 14.3

Total 84 100.0

Fuente: ficha.


36


Gráfico No. 4.

Frecuencia con que se presentaron los errores radiográficos



37


Tabla No. 5.

Comparación de frecuencia de las películas sin ningún error radiográfico y las que

presentan fallas, realizadas por los estudiantes de la Facultad de Odontología de V año de la

UAM.

radiografías Frecuencia Porcentaje

sin error 22 28.2

con error 56 71.8

Total 78 100.0

Fuente: ficha.


38


Gráfico No. 5.

Comparación de frecuencia de las películas sin ningún error radiográfico y las que

presentan fallas.



39


Tabla No. 6.

Frecuencia del nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas de los estudiantes

de V año de Odontología de la Universidad Americana (UAM), en el periodo comprendido

de agosto a noviembre del año 2010.

Nivel de

conocimiento

Número de

estudiantes. Porcentaje

Malo 11 42.3

Regular 13 50.0

Bueno 2 7.7

Total 26 100.0

Fuente: ficha.


40


Gráfico: No. 6.

Nivel De Conocimiento.



41


Tabla No. 7.

Valoración de la calidad de las primeras radiografías realizadas por los estudiantes



Estado radiográfico. Cantidad de radiografías Porcentaje

Malo 4 15.4

Regular 12 46.2

Bueno 10 38.5

Total 26 100.0

Fuente: ficha.


42


Gráfico No. 7.

Valoración de la calidad de las primeras radiografías.



43


Tabla No. 8.

Valoración de la calidad de las segundas radiografías realizadas por los estudiantes



Estado radiográfico. Cantidad de radiografías Porcentaje

Malo 1 3.8

Regular 11 42.3

Bueno 14 53.8

Total 26 100.0

Fuente: ficha.


44


Gráfico No.8.

Valoración de la calidad de las segundas radiografías.



45


Tabla No. 9.

Valoración de la calidad de las terceras radiografías realizadas por los estudiantes



Estado radiográfico. Frecuencia Porcentaje

Malo 1 3.8

Regular 9 34.6

Bueno 16 61.5

Total 26 100.0

Fuente: ficha.


46


Gráfico No. 9.

Valoración de la calidad de las terceras radiografías.



47


Tabla No. 10.

Relación entre nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas y la calidad de las

primeras radiografías.

Nivel de conocimiento

valoración Rx1 Total

Malo Regular Bueno

Malo 2 5 4 11

Regular 2 5 6 13

Bueno 0 2 0 2

Total 4 12 10 26

Fuente: Ficha.


48


Grafico No. 10.


primeras radiografías.



49


Tabla No. 11.


segundas radiografías.

Nivel de

conocimiento Valoración Rx2

Total Malo Regular Bueno

Malo 0 3 8 11

Regular 1 6 6 13

Bueno 0 2 0 2

Total 1 11 14 26

Fuente: Ficha.


50


Gráfico No. 11.


segundas radiografías.



51


Tabla No. 12.


terceras radiografías.

Fuente: ficha.

Nivel de

conocimiento.

Valoración Rx3 Total

Malo Regular Bueno

Malo 0 2 9 11

Regular 1 5 7 13

Bueno 0 2 0 2

Total 1 9 16 26


52


Gráfico No. 12.


terceras radiografías.



53


VI. Análisis de los resultados:

En base a la entrevista que se aplicó a 26 estudiantes activos en la clase de

Ortodoncia II de V año y la observación que se hizo a tres de sus radiografías realizadas

durante el transcurso académico – práctico de dicha materia, se encontraron debilidades

teóricas y prácticas respecto a técnicas radiográficas.

Estas debilidades prácticas se han manifestado como una serie de errores

radiográficos que dificultan el diagnóstico al momento de la atención de pacientes

pediátricos los cuales pueden repercutir negativamente en sus tratamientos. (28.2

radiografías sin error y 71.8 con error)

Un detalle importante de la investigación es que los estudiantes presentan una

notable debilidad teórica respecto a los principios básicos de las técnicas radiográficas, en

la mayoría de los casos, 13 de los 26 estudiantes, fueron calificados como regular, que

representan el 50% de los individuos en estudio, seguido de 11 estudiantes que poseen un

nivel de conocimiento malo y corresponden al 42.3% de la población en estudio y

solamente el 7.7% que corresponde a 2 estudiantes obtuvieron un calificativo del nivel de

conocimiento bueno.

La falta de conocimiento determina que una parte de los estudiantes realizan la toma

radiográfica de manera inconsciente de los conocimientos acerca de los principios básicos

de las técnicas, quizás por olvido de estos o por mecanizar la práctica radiográfica, lo que

pone en riesgo el carácter científico de los estudiantes como profesionales de la salud.

Al momento de determinar la calidad de las tres radiografías tomadas por cada

estudiante durante las prácticas, se establece en términos generales, que existe un

predominio de radiografías con buena y regular calidad y un porcentaje mínimo, no muy

significativo, de las de mala calidad respecto a la densidad radiográfica, el contraste y la

nitidez, esto favorece en gran medida al diagnóstico clínico de los estudiantes.


54


A pesar del bajo conocimiento teórico acerca de las técnicas radiográficas, es

notable que la calidad radiográfica no tuvo el mismo comportamiento o no se ve afectada

por dicho déficit teórico. Por lo tanto es lógico decir que la calidad radiográfica no está en

dependencia del nivel de conocimiento y que es proporcional a los dispositivos

radiográficos y materiales empleados, los cuales son variables no tomadas en cuenta en el

estudio, y a la práctica y el entrenamiento, ejemplo de esto es que ocurre con las asistentes

dentales, dentro de las clínicas de la UAM o las de algunos consultorios privados, que

pueden obtener imágenes con buena calidad respecto a la densidad, el contraste y la nitidez

que bien pueden ser aplicadas durante los tratamientos.

El nivel de conocimiento de los estudiantes también está medido o asociado a la

interpretación radiográfica, la cual no fue abordada en el estudio, ya que este se basa solo

en errores técnicos de obtención de imagen con contraste en el conocimiento únicamente de

las técnicas. Si se quiere medir en profundidad el nivel de conocimiento se tiene que tomar

en cuenta la interpretación, porque este procedimiento caracteriza al odontólogo como

profesional y lo conlleva a realizar adecuados tratamientos por que una buena

interpretación genera un correcto diagnóstico y por ende un correcto plan de tratamiento.

Respecto a los errores radiográficos se estudió un total de 78 películas de las cuales

se observó hasta 3 combinaciones de errores por película, como se refleja en la tabla No. 3,

en donde una película como corte de cono, superposición de puntos de contacto y

distorsión.

El error con más frecuencia fueron las manchas con un porcentaje de 23.8% seguido

de las rayas (15.5%) y la inclinación (14.3%). La inclinación se presentó más en las

radiografías tomas a molares superiores. Por lo tanto el error más frecuente ocurrió durante

el procesado de la película y almacenamiento.

Se observa en la Tabla No. 5, que 56 radiografías que corresponde al 71.8%,

presentaron errores, lo que significa que la mayoría de las radiografías realizadas por los

estudiantes de V año en el área de Ortodoncia II presentaron errores radiográficos de algún

tipo.


55


VII. Conclusiones:

Hubo una alta prevalencia de errores radiográficos (71.8%).

Los errores más frecuentes encontrados están relacionados en términos generales,

durante el procesamiento y almacenamiento de la radiografía, las cuales esta

representados por las manchas y rayas.

El error técnico más frecuente son las manchas (23.8%).

Existe un déficit notable de conocimiento de los estudiantes, acerca de las técnicas

radiográficas, predominando el nivel regular (50%). seguido del malo (42.3%).d

La mayoría de los estudiantes realizan las radiografías inconscientes de las técnicas

radiográficas.

Existe un predominio incuestionable de radiografías de buena calidad respecto a la

densidad, contraste y la nitidez.


56


VIII. Recomendaciones.

Mencionar a la Facultad de Odontología de la Universidad Americana, realizar

estudios complementarios en donde se valoren en conjunto la toma radiográfica, el

procesado y la interpretación pero con un control de variables que origina el equipo

utilizado en la toma y materiales y equipo del cuarto de revelado.

Concientizar a los estudiantes, de V año, del déficit de conocimiento acerca de las

técnicas radiográficas, para que estos tenga la iniciativa de mejorar su falta de

conocimiento por su propia cuenta.

Colocar murales, a manera de manual, recordatorio o guía, dentro del área de

obtención de imagen y el área de procesado, acerca de los procedimientos y

cuidados a tener en cuenta para obtención de imágenes radiográficas de calidad,

favoreciendo a que estos afiancen sus conocimientos en radiología.

Fomentar el uso de porta radiografías de acetato para un mejor almacenamiento en

los expedientes.

Errores más frecuentes en las radiografías realizadas por los estudiantes de V año


II. Anexos.



Anexo A.

1. Índice de Tablas: Pagina #

Tabla 1: Errores radiográficos encontrados en las primeras radiografías……………..29

Tabla 2: Errores radiográficos encontrados en las segundas radiografías……….…….31

Tabla 3: Errores radiográficos encontrados en las terceras radiografías……………….33

Tabla 4: Frecuencia con que se presentaron los errores radiográficos …………………..35

Tabla 5: Comparación de frecuencia de las películas sin ningún error radiográfico y las que

presentan fallas……………………………………………………………….…………37

Tabla 6 Frecuencia del nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas………….39

Tabla 7: Valoración de la calidad de las primeras radiografías …………………...….41

Tabla 8: Valoración de la calidad de las segundas radiografía………………………....43

Tabla 9: Valoración de la calidad de las terceras radiografías ………………………..45

Tabla 10: Relación entre nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas y la calidad de

las primeras radiografías …………………………………………………………………..47


las segundas radiografías …..…………………………………………………………..49


las terceras radiografías ………………………………………………………………...51



2. Índice de Gráficos: Página #

Gráfico 1: Errores radiográficos encontrados en las primeras radiografías……………30

Gráfico 2: Errores radiográficos encontrados en las segundas radiografías……………...32

Gráfico 3: Errores radiográficos encontrados en las terceras radiografías………….…...34

Gráfico 4: Frecuencia con que se presentaron los errores radiográficos……………….36

Gráfico 5: Comparación de frecuencia de las películas sin ningún error radiográfico y las

que presentan fallas……………………………………………………………………..38

Gráfico 6: Frecuencia del nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas………...40

Gráfico 7: Valoración de la calidad de las primeras radiografías …………………….42

Gráfico 8: Valoración de la calidad de las segundas radiografías…………….….…...44

Gráfico 9: Valoración de la calidad de las terceras radiografías ……………………….46

Gráfico 10: Relación entre nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas y la calidad

de las primeras radiografías ……………………………………………………………….48

Gráfico 11: Relación entre nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas y la calidad

de las segundas radiografías …………………………………………………………..50

Gráfico 12: : Relación entre nivel de conocimiento de las técnicas radiográficas y la

calidad de las terceras radiografí………….…………………………………………...52



Anexos B.

Criterios de calidad para la evaluación de las radiografías.

Instrumento e Instructivo.



Criterios de Calidad para la evaluación de las radiografías

Densidad y Contraste optimo:

Esto está en dependencia a las razones clínicas por el cual se obtiene una imagen.

Las cuales en ortodoncia II van dirigidas para la valoración de caries dentales o fractura

coronal, grado de reabsorción radicular del germen temporal, estado del germen

permanente y grado de formación radicular del diente permanente erupcionado o no, hueso

circundante al germen permanente y a la raíz del diente temporal (anquilosis), espacio

disponible para que erupcione el germen dentario permanente.

Por lo tanto el criterio utilizado en el estudio para determinar la densidad y el

contraste óptimo para las radiografía de ortodoncia II serán las radiografías con alto

contraste o las llamadas escalas de contraste corta (negro y blanco). Es decir pocos matices

grises.

Se anota buena densidad y contraste cuando se distinguen totalmente los tejidos que

componen el diente y estructuras de soporte, será regular cuando no se aprecien total y

claramente diferenciados los tejidos que componen el diente y tejidos de soporte, se anota

como malo cuando no se aprecia ninguna diferencia entre las estructuras de soporte y

tejidos del diente.

Nitidez:

Esto está en dependencia en gran medida a la zona de borrosidad a lo largo del

borde de una imagen llamado penumbra. Si la zona de penumbra es ausente o no

identificable se califica como bueno, si posee una ligera zona identificable que quizás no

afecta su utilidad diagnostica se calificara como regular, de lo contrario, si la zona de

penumbra es visible en gran medida se califica como malo

Criterios para la identificación de los errores radiográficos:

Corte de ápice y corte de corona:

Será corte de corona cuando no se observan totalmente los contornos del de la

corona, por lo menos 2 mm de espacio en la imagen entre el borde de la película y el borde

oclusal o incisal y habrá corte de ápice si no se observan 1 mm o más de hueso subyacente

desde: el germen permanente o ápice dentario, en el caso de la primera molar permanente,



hasta el borde de la película.

Manchas:

Cuando exista un color ajeno al color habitual de la imagen radiográfica, las

manchas podrán ser marrones, verdes, amarillentas, etc.

Inclinación:

Cuando el plano oclusal o incisal no se encuentre paralelos al borde de la película.

Rayas:

Habrá rayas cuando la imagen posea rasguños de tipo irregular que producen

discontinuidad en la imagen. Estos rasguños se observaran de color blanco únicamente, y

exponen la base de celulosa de la película, con pérdida de la emulsión endurecida.

Elongación:

Se clasifica cuando el diente se observa más largo que su tamaño real y este

acompañado de distorsión de imagen y del trabeculado óseo se aprecia alargado

Corte de cono:

Cuando se observe una imagen parcial o un área blanca o clara que no fue expuesta

a los rayos.

Superposición:

Habrá superposición cuando los objetos estaban interpuestos entre sí.

Artefacto de uña:

Se observan marcas negras en forma de media luna en la película.

Doblez o pliegues de la película:

Línea radio lucida delgada en la película.

Acortamiento de la imagen:

Dientes cortos con ápices en forma roma.



Huellas digitales:

Se observa una huella digital negras en cualquier parte de la película.

Artefacto:

Cuando hay un objeto o cuerpo extraño que no forma parte de la anatomía normal

de los dientes o restauración normal.

Distorsión:

Imagen difusa, que muestra poco detalle de las estructuras anatómicas.



2. Instructivo para el llenado de la Ficha de Datos

El presente instructivo se indican la forma el llenado de la Ficha de recolección de

datos del estudio sobre Errores más frecuentes en la toma de radiografías por los

estudiantes de V año de la facultad de odontología de la universidad americana en la

práctica clínica de ortodoncia II en el periodo comprendido de agosto a noviembre del año

2010.

Ficha No.: Escribe el número de ficha que corresponda según numeración consecutiva.

Primara Pregunta: Se anota la respuesta dada por los estudiantes. La respuesta correcta

es: El cono debe estar dirigido perpendicular a la película y/o el rayo perpendicular a la

misma.

Segunda Pregunta: Se anota la respuesta dada por los estudiantes. La respuesta correcta

es: El cono debe estar perpendicular al plano bisector del ángulo formado entre la película y

eje longitudinal del diente y/o el rayo debe estar perpendicular al plano bisector del ángulo

formado entre la película y eje longitudinal del diente.

Tercera Pregunta: Se anota la respuesta dada por los estudiantes. La respuesta correcta es:

Esta dirigido al plano que bisecta el ángulo.

Cuarta Pregunta: Se anota la respuesta dada por los estudiantes. La respuesta correcta es:

Vertical para anteriores y Horizontal para posteriores.

Quinta Pregunta: Se anota la respuesta dada por los estudiantes. La respuesta correcta es:

Eje Pupilar.

Total: Se anota el valor obtenido como resultado de las respuestas correctas.

Radiografía 1, 2, 3: Se le da el valor cualitativo de bueno, regular o malo según el estado

de la Densidad, Contraste y Nitidez.

Errores Encontrados: Se escribe el error identificado de cada radiografía.

Total: Se anota el valor obtenido de la sumatoria de la Densidad, Contraste y Nitidez.



BIBLIOGRAFIAS

1. Gibilisco, Joseph, A. “Diagnostico Radiologico en Odontologia”. Stafne. editorial

Panamericano. 5ª Ed. Pag. 114-178. 1987

2. Whaites, Eric. “Fundamentos de Radiología Dental”. Editorial Elservier Masson. 4ª

ed. Pag.85- 243. 2008.

3. Haring, Joen, I., Jansen, Laura. “Radiologia Dental: Principios y Tecnicas”. Mexico,

McGraw-Hill Interamericana. 2da

ed. Cap. 3, 8, 9, 10, 20. 2002

Páginas Web Consultadas:

4. “Características Radiográficas Visuales y Geométricas”. Publicado por Alejandro R. Padilla. Especialista Maxilofacial de la Universidad de los Andes Argentina. Se

encuentra en Web: http://www.slideboom.com/presentations/125137/CARACTERISTICAS-

RADIOGRAFICAS-VISUALES-Y-GEOMETRICAS

5. “Errores en la Técnica Radiográfica y el Procesado”. Publicado por Alejandro R.

Padilla. Especialista Maxilofacial de la Universidad de los Andes Argentina. Se

encuentra en Web: www.slideshare.net/secret/i7kB5lOqG77Urg

6. “Errores en radiografías intrabucales realizadas en la facultad de odontología de

Pernambuco- Brasil”. Publicación original: Acta odontol. venez, ene. 2005, vol.43,

no.1, p.19-24. ISSN 0001-6365. Reproducción autorizada por: Acta Odontológica

Venezolana. Se encuentra en web: www.monografias.com/trabajos904/errores-

radiografias-intrabucales/errores-radiografias-intrabucales.shtml

7. “Radiología Dental Correcta”. Publicado por: Kodak. Se encuentra en web:

http://www.carestreamdental.com/~/media/Files/EAMER%20Site/Film/Intraoral20

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8. “Radiografía Intrabucal”. Publicado por Donado Rodríguez, M. Cirugía Bucal. Se

encuentra en web: http://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa_intrabucal

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9. “Radiografía Intrabucal”. Publicado por Dr. Ortega Aranegui, Ricardo. Se encuentra

en web: http://www.aneo.es/pg_fichamaterial.aspx?mat=228d57ac-76b9-4438-

817e-ba6923e4bfd6&g=Radiografíaintrabucal;técnicas&keys= RADIOGRAFIA

INTRAORAL. Nombre de usuario: [email protected] contraseña: ervo77

10. “Técnica Radiográfica Bisectriz”. Publicado por Alejandro R. Padilla. Especialista

Maxilofacial de la Universidad de los Andes Argentina. Se encuentra en Web:

http://www.slideboom.com/presentations/149969/TECNICA-RADIOGRAFICA-

BISECTRIZ

11. “Técnica Periapical Paralela”. Publicado por Alejandro R. Padilla. Especialista

Maxilofacial de la Universidad de los Andes Argentina. Se encuentra en Web:

http://www.slideboom.com/presentations/137685/TECNICA--PARALELA

.

http://www.aneo.es/pg_fichamaterial.aspx?mat=228d57ac-76b9-4438-817e-ba6923e4bfd6&g=Radiografíaintrabucal;técnicas&keys

http://www.aneo.es/pg_fichamaterial.aspx?mat=228d57ac-76b9-4438-817e-ba6923e4bfd6&g=Radiografíaintrabucal;técnicas&keys

Errores más frecuentes en las radiografías realizadas por los estudiantes de V año.

Eduardo Valle.

Maxwell Cárdenas. Page 1

1. instrumento

Ficha de recolección de datos para la valoración del nivel de conocimiento y

la interpretación radiográfica.

Ficha No. :

1. ¿En que se basa la teoría del paralelismo?

2. ¿En que se basa la teoría de la bisectriz del ángulo?

3. ¿Dónde va dirigido el rayo en la técnica de la bisectriz del ángulo?

4. ¿En qué sentido, vertical u horizontal, se coloca la película respecto al paciente en

dientes anteriores y en dientes posteriores?

5. ¿Cuál es el punto de referencia anatómico en la toma de una radiografía para los

premolares superiores?

Total:

Errores más frecuentes en las radiografías realizadas por los estudiantes de V año.

Eduardo Valle.

Maxwell Cárdenas. Page 2

Densidad Contraste Nitidez Errores

encontrados. Total:

Radiografía 1

Radiografía2

Radiografía 3

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