UD5

GRADO EN CIENCIA DE LA ACTIVIDAD FSICA Y DEL DEPORTE

Nombre de la asignatura

Unidad Didctica n_

GRADO EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FSICA Y DEL

DEPORTE

Anatoma y Fisiologa Humanas: Sistema cardiovascular, sistema respiratorio, sistema digestivo, sistema renal

Unidad Didctica N5

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ndice

1. Tracto gastrointestinal ......................................................................................................................................................................................... 3

1.1. Boca y glndulas salivales .............................................................................................................................................................................. 4

1.2. Faringe, esfago y estmago .......................................................................................................................................................................... 7

1.3. Intestino delgado e intestino grueso ............................................................................................................................................................... 11

1.3.1. Intestino delgado ................................................................................................................................................................................... 11

1.3.2. Intestino grueso .................................................................................................................................................................................... 13

2. rganos accesorios ............................................................................................................................................................................................ 15

2.1. Hgado, vescula y vas biliares ....................................................................................................................................................................... 15

2.1.2. Hgado.................................................................................................................................................................................................. 15

2.1.2. Vescula biliar y conductos biliares ........................................................................................................................................................... 18

2.2. Pncreas ..................................................................................................................................................................................................... 19

3. Sistema renal .................................................................................................................................................................................................... 20

3.1. Rin, clices y pelvis renal ........................................................................................................................................................................... 21

3.1.1. Rin ................................................................................................................................................................................................... 21

3.1.2. Clices ................................................................................................................................................................................................. 23

3.1.3. Pelvis renal ........................................................................................................................................................................................... 23

3.2. Urter ......................................................................................................................................................................................................... 23

3.3. Vejiga de la orina ......................................................................................................................................................................................... 24

3.4. Uretra ......................................................................................................................................................................................................... 24

4. Mediateca y fuentes............................................................................................................................................................................................ 26

4.1. Bibliografa Bsica ........................................................................................................................................................................................ 26

Desarrollo del Contenido

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1. Tracto gastrointestinal

Est formado por un tubo hueco, abierto en sus extremos, que comienza en la boca y termina en el ano. Su tamao oscila entre los 9 y los 11 metros de longitud y tiene importantes glndulas

asociadas (rganos accesorios).

La finalidad del aparato digestivo es la digestin y absorcin de los alimentos que ingerimos, as como la eliminacin de las sustancias de desecho que el organismo no necesita.

En el tubo digestivo podemos distinguir las siguientes partes: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso con el apndice vermiforme. A su vez, las glndulas que

participan con su secrecin en el proceso de la digestin son: glndulas salivales, glndulas gstricas, pncreas, hgado y, asociado a este ltimo, sistema biliar.

Capas del intestino delgado

Desde el esfago hasta el conducto anal, la pared del tubo digestivo tiene la misma disposicin bsica. Desde la ms profunda a la ms superficial, las capas que lo forman son las siguientes: mucosa, submucosa, muscular y serosa.

- Mucosa: Es una membrana que reviste la luz del tubo digestivo. A su vez, tiene tres capas: un revestimiento de epitelio, una lmina propia de tejido conectivo areolar y una

capa delgada (lmina) de tejido muscular liso.

- Submucosa: Formada por tejido conectivo areolar, une la capa mucosa con la muscular. Es una capa muy vascularizada y contiene el plexo submucoso o plexo de Meissner que forma parte del sistema nervioso entrico. Dicho plexo contiene neuronas entricas sensoriales y motoras, adems de fibras simpticas y parasimpticas que inervan mucosa y submucosa. Se encarga de regular los movimientos de la mucosa, la constriccin de los vasos sanguneos e inerva las clulas secretoras de las glndulas de la mucosa. La

submucosa tambin contiene glndulas y tejido linftico.

- Muscular: En la boca, faringe y tercios medio y superior del esfago, incluye msculo esqueltico para la deglucin voluntaria. Tambin forma el esfnter externo del ano. En el resto del tubo digestivo, la muscular est formada por msculo liso, que realiza contracciones involuntarias (movimiento peristltico), que hacen progresar los alimentos

por el tubo digestivo y ayudan a mezclarlos con los jugos digestivos. Esta capa tambin contiene un plexo del sistema nervioso entrico: plexo de Auerbach, compuesto de

neuronas entricas, fibras simpticas y parasimpticas, que inerva la muscular y regula gran parte de la motilidad del tubo digestivo.

- Serosa: Es la capa superficial de las porciones del tubo digestivo que estn suspendidas en la cavidad abdominoplvica. Esta capa, en el plano infradiafragmtico, forma parte del peritoneo y se denomina peritoneo visceral.


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El peritoneo es la serosa ms grande del cuerpo. Est formado por dos capas:

- Peritoneo visceral: recubre algunos rganos de la cavidad abdominoplvica y es su serosa.

- Peritoneo parietal: Reviste la pared de la cavidad abdominoplvica.

Entre ambas capas queda un espacio muy reducido, llamado cavidad peritoneal, que contiene lquido seroso.

Los rganos que estn recubiertos de peritoneo slo en su cara anterior se denominan

retroperitoneales, como el pncreas y los riones.

Tanto el mesenterio como el mesocolon, son repliegues del peritoneo. Ambos mantienen en su sitio los intestinos permitindoles una gran movilidad a medida que avanzan los movimientos peristlticos. Otros repliegues peritoneales de importancia son el ligamento falciforme del hgado (une esta vscera con la pared anterior abdominal y el diafragma), el epipln menor (nace de dos pliegues de la serosa de estmago y duodeno) y el epipln mayor, que es el repliegue peritoneal

ms grande, el cual cuelga laxamente como un delantal de grasa sobre el colon transverso y las asas del intestino delgado.

1.1. Boca y glndulas salivales

Es la abertura anterior del aparato digestivo, situada entre las fosas nasales y la regin suprahioidea. Tambin denominada cavidad bucal u oral, est limitada por los labios, las mejillas y el paladar y contiene la lengua, los dientes y las glndulas salivales.

Los labios son pliegues carnosos que rodean la abertura de la boca. Contienen el msculo orbicular de los labios y est revestidos dentro por mucosa y fuera por piel. Las mejillas forman las paredes laterales de la cavidad bucal, estn recubiertas de mucosa en su cara interna y de

piel en la externa. Por delante se continan con los labios.

Las arcadas dentarias delimitan por delante el vestbulo de la boca y por detrs la cavidad oral

propiamente dicha, que se extiende desde las encas y los dientes hasta el istmo de las fauces (comunicacin de la cavidad bucal con la bucofaringe).

El paladar consta de dos partes: paladar duro y paladar blando.

El paladar duro lo constituye la apfisis palatina del hueso maxilar superior por delante y la

lmina horizontal del hueso palatino por detrs, se halla revestido por mucosa y establece un lmite seo entre las cavidades nasal y bucal.


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El paladar blando est situado a continuacin del duro y est formado por msculos. Es la porcin

posterior del techo de la boca, se le denomina tambin velo del paladar y est conformado por los siguientes msculos:

- vula o m. palatopalatino o palatoestafilino: pende desde el borde libre del paladar blando: Durante la deglucin, la vula (uva pequea) y el paladar blando se elevan y ocluyen la nasofaringe para evitar que los alimentos y los lquidos deglutidos pasen a la cavidad nasal.

- M. tensor del velo del paladar o periestafilino externo: tensa el velo del paladar en la

deglucin y en la fonacin.

- M. elevador del velo del paladar o periestafilino interno: eleva el velo del paladar para

cerrar el paso hacia la nasofaringe durante la deglucin.

- Desde la base de la vula parten dos pliegues musculares que forman los pilares del paladar blando: el pilar anterior lo forma el msculo palatogloso o glosoestafilino (desde el paladar hasta la base de la lengua) y el pilar posterior, el msculo palatofarngeo o faringoestafilino (desde el paladar hasta la faringe). Entre el pilar anterior y posterior del mismo lado se sita la fosita amigdalina, que es donde se encuentran las amgdalas palatinas o tnsilas, las cuales son unas masas de tejido linfoide que desempean una funcin protectora.

El istmo de las fauces est formado por: vula, pilares anteriores, pilares posteriores y amgdalas.

Los dientes son los elementos que se encargan de iniciar el procesamiento mecnico de los alimentos. Estn distribuidos en dos arcadas dentarias, que corresponden a las apfisis alveolares del maxilar superior y del maxilar inferior o mandbula. Dichas apfisis estn cubiertas

por las encas. Cada diente se encuentra en su alveolo dentario y est formado por una parte visible que es la corona y por la raz que se encuentra dentro del alveolo. Entre ambos queda el cuello del diente. La corona est recubierta de esmalte y la raz por cemento. Dentro de la corona

y de la raz hay un tejido denominado dentina que contiene la cavidad pulpar, espacio donde se encuentra el paquete vasculonervioso del diente. El diente queda fijado al alveolo por el ligamento periodontal, que se extiende desde el hueso alveolar hasta el cemento de la raz y que tambin amortigua los impactos durante el proceso de la masticacin

El ser humano posee una denticin difiodntica, de forma que desarrolla dos denticiones: la decdua, caduca o dientes de leche y la permanente o definitiva. La decdua consta de 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares, total 20 dientes. Los dientes permanentes comienzan a erupcionar el sexto ao de vida con el primer molar definitivo, de tal forma que la denticin definitiva la conforman 32 dientes: 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. Los premolares sustituyen a los molares de la denticin caduca.


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La lengua es un rgano accesorio digestivo situado en la cavidad oral. Participa en la fonacin,

deglucin, masticacin y en el sentido del gusto. La superficie superior de la lengua se denomina dorso, y la inferior, superficie ventral. Est dividida en dos porciones por un tabique medio, tabique lingual, que provoca una pequea depresin en la lnea media: surco medio. En la parte posterior de este surco se encuentra el agujero ciego, que es una reminiscencia del desaparecido conducto tirogloso. Est formada por musculatura esqueltica y recubierta por mucosa. Los msculos que conforman la lengua los podemos clasificar en dos grupos:

- Msculos intrnsecos: son los msculos propios de la lengua. Se originan y se insertan en tejido conectivo de la lengua, de tal forma que pueden modificar su tamao y forma en los procesos de fonacin y deglucin. Pueden deformarla, pero no trasladarla. Los

msculos intrnsecos linguales son: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso y vertical.

- Msculos extrnsecos: se originan en estructuras situadas fuera de la lengua y se insertan

en la lengua, por lo que, adems de deformarla, permiten que la lengua se desplace. Son los msculos geniogloso, hiogloso, estilogloso y palatogloso.

En la mucosa del dorso y de los laterales linguales se encuentran las papilas linguales, las cuales tienen botones gustativos que son los receptores del sentido del gusto. Las papilas pueden ser de diferentes tipos: caliciformes, foliadas, fungiformes y filiformes.

Las glndulas salivales son necesarias para liberar a la boca la saliva, la cual es importante

para mantener hmeda la mucosa de la boca y de la faringe evitando as la xerostoma (boca seca). Sin embargo, su produccin aumenta cuando entran alimentos en la boca con la finalidad de lubricarlos, ayudar a mezclarlos y empezar la digestin qumica del bolo alimenticio. Existen glndulas salivales pequeas en la mucosa de la boca y de la lengua, que se abren directamente a la boca o lo hacen mediante conductos cortos, pero que contribuyen poco a la cantidad total de saliva. Las glndulas salivales ms importantes son las mayores, las cuales son estructuras

pares:

- Glndulas partidas: situadas en el plano anteroinferior a los odos, entre la piel y el msculo masetero. Tienen una secrecin acuosa desprovista de moco (estn formadas

por clulas serosas), contribuyen al 25% de la secrecin salival en reposo y desemboca en la mejilla por medio del conducto de Stenon o parotdeo que atraviesa el msculo buccinador y desemboca en el vestbulo a nivel del primer molar superior.

- Glndulas submandibulares: Ubicada medial a la rama mandibular, contribuye en un 70%de la secrecin de la saliva en reposo y producen una secrecin serosa y mucosa que se vierte a la boca por medio de los conductos submandibulares a ambos lados del frenillo lingual.


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- Glndulas sublinguales: se localizan por encima de las submandibulares. Tienen una

secrecin serosa y mucosa, segregan en reposo, aproximadamente, el 5% restante de la saliva y lsus conductos sublinguales se abren a la cavidad bucal a nivel del suelo de la boca.

La secrecin serosa contiene amilasa salivar o ptialina, enzima que digiere el almidn y la secrecin mucosa contiene mucoprotenas que dan a la saliva una consistencia pegajosa y sirve

para lubrificar.

Composicin de la saliva: se secreta aproximadamente 1 litro o 1.5 litros al da. Se compone

principalmente de agua, pero tambin contiene lisozima (con poder bactericida) y enzimas digestivas: amilasa o ptialina y lipasa salivar que actan sobre polisacridos y lpidos, respectivamente. Tambin contiene iones de sodio, cloro y bicarbonato en concentraciones parecidas a las del plasma, mientras que la concentracin de potasio es superior a la del plasma.

1.2. Faringe, esfago y estmago

Faringe

Podemos definirla como un conducto musculomembranoso que continua a la boca y que

constituye el extremo superior comn de los aparatos digestivo y respiratorio. Se extiende

verticalmente desde la base del crneo hasta la 6 vrtebra cervical por detrs y hasta el borde inferior del cricoides por delante, donde continua por el esfago. Mide aproximadamente 14-15 cm de longitud, acortndose durante la deglucin. Est formada por tres msculos constrictores, superior, medio e inferior, quedando el constrictor medio ligeramente por encima del superior y el constrictor inferior un poco por encima del medio. La mucosa est constituida por dos tipos de epitelios: epitelio cilndrico estratificado ciliado como el de la fosa nasal, y epitelio escamoso

estratificado no queratinizado idntico al de la cavidad oral. Las glndulas mucosas se distribuyen en la mucosa de tipo nasal, las glndulas salivales accesorias se distribuyen en el tercio inferior de la mucosa del velo del paladar y el tejido linfoide constituye el anillo linftico de Waldeyer.

En su parte superior se encuentran las coanas (orificios posteriores de las fosas nasales), en su

parte media desemboca el istmo de las fauces (comunicacin con la cavidad oral), y por su parte inferior se contina con el esfago

Se divide en tres niveles:

- Rinofaringe o cavum: se comunica con las fosas nasales por medio de las coanas. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar. En esta zona encontramos el orificio farngeo de la trompa de Eustaquio.

- Orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta la lnea que se nivela con el hueso hioides. Comunica la boca con la faringe a nivel del istmo de las fauces.


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- Hipofaringe o laringofaringe: se extiende desde la misma lnea horizontal a nivel del hueso

hioides hasta el borde inferior del cartlago cricoides en relacin a la 6 vrtebra cervical. Es la comunicacin de la faringe con la laringe a nivel de la glotis y del cartlago epiglotis.

Irrigacin e inervacin

La faringe est irrigada por la arteria farngea ascendente, rama directa de la arteria cartida externa, palatina ascendente rama de la arteria facial, ramas de la arteria farngea descendente y

la arteria dorsal de la lengua (rama de la arteria lingual). La sangre venosa la recoge la vena yugular. Los linfticos de la rino y orofaringe drenan a los ganglios retrofarngeos y

laterofarngeos ipsi y contralaterales, en la cadena yugular alta, en la cercana del orificio de salida de los pares craneales bajos por el agujero rasgado posterior, en la base del crneo. Los linfticos de la hipofaringe drenan en la cadena yugular media y baja siguiendo el trayecto de la vena yugular interna hasta llegar al musculo homohioideo, por lo que son procesos altamente metastatizantes.

La inervacin la realizan los pares craneales glosofarngeo (IX) y neumogstrico (X), salvo el velo del paladar el cual es inervado por el trigmino (V) y concretamente por una rama terminal del maxilar inferior (V3).

Esfago

El esfago es un conducto muscular que se extiende desde el extremo inferior de la laringofaringe, cruza el mediastino y perfora el diafragma en el orificio denominado hiato

esofgico, hasta terminar en el estmago. Est localizado en un plano posterior a la trquea y anterior a la columna vertebral. Mide aproximadamente unos 25 cm y habitualmente es una cavidad virtual, es decir, sus cavidades se encuentran colapsadas y slo se abren cuando pasa el bolo alimenticio.

El epitelio de su mucosa es plano estratificado no queratinizado y las capas musculares de su pared estn formadas por msculo esqueltico en su tercio superior, msculos esqueltico y liso

en su tercio medio y msculo liso en el tercio inferior.

En la parte superior del esfago se encuentra el esfnter esofgico superior, el cual permanece cerrado en condiciones normales, y se relaja durante el proceso de la deglucin para permitir el paso del bolo alimenticio. En su extremo inferior, entre el esfago y el estmago, se sita el esfnter esofgico inferior, el cual se relaja para permitir que el bolo pase del esfago al estmago, y a continuacin vuelve a contraerse evitando as el paso del contenido gstrico hacia el esfago o reflujo gastroesofgico. El diafragma ayuda en la funcin de este esfnter, y tambin

el hecho de que el esfago forme un ngulo agudo al desembocar en el estmago, lo que hace ms difcil el reflujo.


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Las arterias del esfago proceden, segn el punto que se considere, de la tiroidea inferior, de las bronquiales, de la aorta, de las intercostales y de las diafragmticas inferiores. Las venas van a parar a los troncos venosos del cuello y del trax y en parte a la vena coronaria estomquica. Est inervado por el simptico y el vago o neumogstrico (X par).

Estmago

El estmago es un rgano situado debajo del diafragma, en el epigastrio, hipocondrio izquierdo y regin umbilical del abdomen. Viene a ser una dilatacin del tubo digestivo ubicada entre el esfago y el duodeno, con una capacidad aproximada de 2-3 litros y un pH de 1-3.

Si consideramos que el estmago tiene forma de J, se puede distinguir una porcin horizontal y otra vertical: el pliegue que est entre estas dos porciones se denomina incisura angular.

Cuando el estmago est vaco, la mucosa presenta grandes pliegues que reciben el nombre de arrugas y que son apreciables a simple vista.

Tiene cuatro zonas o regiones principales:

- Cardias: rodea la abertura superior del estmago.

- Fundus o frnix: es la porcin redondeada que est arriba y a la izquierda del cardias.

- Cuerpo: situado en un plano inferior al fundus, constituye la gran porcin central del estmago.

- Ploro: es la parte que conecta el estmago con el duodeno. Incluye dos partes: antro pilrico, conectado con el cuerpo del estmago y conducto pilrico, que se conecta con el duodeno mediante el esfnter pilrico.

El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro entre el estmago y el duodeno.

El borde medial cncavo del estmago se denomina curvatura menor, mientras que el borde convexo lateral es su curvatura mayor.


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Histologa del estmago

En la mucosa del estmago encontramos diferentes tipos de clulas que tienen distintas funciones:

Las paredes del estmago estn compuestas por las mismas cuatro capas que el resto del aparato digestivo, pero con algunas modificaciones:

- Mucosa, que veremos a continuacin.

- Submucosa, compuesta por tejido conectivo areolar. Hay abundante vascularizacin, est el

Plexo nervioso de Meissner y abundante plexo linftico.

- Muscular, con tres capas de msculo liso: una capa longitudinal externa, una circular media y una capa oblicua interna (limitada exclusivamente al cuerpo del estmago).

- Serosa: forma parte del peritoneo visceral. En la curvatura menor del estmago se extiende hacia arriba, hacia el hgado, y forma el epipln (omento) menor. En la curvatura mayor, el peritoneo visceral se extiende hacia abajo como epipln (omento) mayor, formando un delantal que cubre los intestinos.

La superficie de la mucosa es una capa de clulas epiteliales cilndricas simples, llamada clulas mucosas superficiales. Las clulas epiteliales forman columnas de clulas secretoras llamadas

glndulas gstricas, cuyas secreciones se vierten hacia la luz del estmago.

Las glndulas gstricas contienen tres tipos de clulas glandulares exocrinas: clulas mucosas del cuello, clulas parietales y clulas principales.

- Clulas mucosas del cuello: secretan moco.

- Clulas parietales: producen Factor intrnseco de Castle (necesario para la absorcin de la

vitamina B12) y cido clorhdrico.

- Clulas principales: segregan pepsingeno y lipasa gstrica.

Las secreciones de las clulas mucosas, parietales y principales forman el jugo gstrico, en una cantidad que oscila entre 2000 y 3000 mL/da.

Adems, dentro de las glndulas gstricas hay un tipo de clulas enteroendocrinas denominadas clulas G, que segregan la hormona gastrina al torrente sanguneo y que se encuentran localizadas en el antro pilrico, principalmente. Esta hormona estimula diversos aspectos de la actividad gstrica.


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Cada curvatura del estmago es recorrida por dos arterias que le llegan por ambos extremos, caminan en sentido inverso una de la otra, y se anastomosan a lo largo de las curvaturas. El estmago tiene cuatro pedculos arteriales:

- El arco arterial de la curvatura menor: formado por la arteria coronaria estomquica, que nace del tronco celaco y la arteria pilrica, que procede de la arteria heptica. De este arco arterial proceden las arterias cardioesofgicas y gstricas.

- El arco arterial de la curvatura mayor est formado por la anastomosis de las dos arterias

gastroepiploicas: la gastroepiloica izquierda procede de la arteria esplnica y la derecha procede de la arteria gastroduodenal.

- Vasos cortos que nacen de la arteria esplnica.

En cuanto a las venas del estmago, la mayora son tributarias del sistema porta. El sistema venoso est formado por dos arcos venosos comparables a los arteriales: arco venoso de la curvatura menor y arco venoso de la curvatura mayor con recorridos similares a los arteriales.

La inervacin la llevan a cabo los nervios neumogstricos y el simptico, existiendo tres pedculos nerviosos: el pedculo de la curvatura menor, el pedculo pilrico y el pedculo de la curvatura

mayor.

1.3. Intestino delgado e intestino grueso

1.3.1. Intestino delgado

El intestino delgado se inicia en el ploro y termina en la vlvula ileocecal, por la cual se une a la primera parte del intestino grueso (ciego). En promedio, tiene unos 3 metros de longitud en personas vivas y 6 o 6.5 metros en el cadver, debido a la prdida de tono del msculo liso tras

la muerte y su dimetro es de unos 2.5 cm y disminuye progresivamente desde su origen hasta

la vlvula ileocecal.

Casi toda la absorcin y digestin de nutrientes ocurre en el intestino delgado, por lo que su estructura est adaptada a tales funciones: su gran longitud, las vellosidades y las microvellosidades. En la mucosa existen unas proyecciones que son rebordes permanentes de 10 mm de altura y que se llaman pliegues circulares o vlvulas conniventes de Kerckring. Se inician cerca de la porcin proximal del duodeno y terminan en el tercio medio del leon. Algunas se extienden por toda la circunferencia del intestino y otras, slo por una parte de ella. Los pliegues

circulares mejoran la absorcin al incrementar el rea de superficie y provocar que el quimo describa un trayecto en espiral a su paso por el intestino delgado.


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Consta de tres partes o regiones: duodeno, yeyuno e leon.

- Duodeno: es la ms corta y tiene una localizacin retroperitoneal ya que est cubierto por peritoneo en su cara anterior. Comienza en el esfnter pilrico del estmago y termina en su unin con el yeyuno, en el ngulo duodeno-yeyunal, rodeando la cabeza del pncreas. Mide unos 25-30 cm de longitud. Se relaciona con el estmago, el hgado y el pncreas con los que forma una unidad funcional y recibe el quimo del estmago, las secreciones del pncreas y la bilis del hgado. El coldoco y los conductos pancreticos

principal y accesorio desembocan juntos en la segunda porcin del duodeno, en la ampolla de Vter o papila duodenal. En esta localizacin se encuentra el esfnter de Oddi, que se relaciona, fundamentalmente, con el control del flujo del jugo pancretico al

duodeno. El flujo de bilis hacia el duodeno est controlado por el esfnter del coldoco, situado en su extremo distal.

- Yeyuno e leon: en conjunto miden 6-8 m de longitud. Sus caractersticas morfolgicas y

funcionales son parecidas, por lo que se les puede considerar una unidad: yeyuno-leon. Forman las asas del intestino delgado, que estn situadas por debajo del colon transverso y recubiertas por mesenterio, el cual est formado por pliegues de peritoneo que las sujeta a la pared abdominal posterior. El yeyuno se origina en el duodeno y el leon termina en la vlvula leo-cecal, la cual posee una pared muscular engrosada que forma el esfnter leo-cecal, que se encuentra medianamente contrado e impide que el contenido del leon se vace de forma brusca y continua en el ciego.

Histologa del intestino delgado

La pared del intestino delgado se compone de las mismas capas que el resto del tubo digestivo, pero tiene unas particularidades en su mucosa y submucosa para facilitar la digestin y la absorcin en l.

La mucosa forma una serie de vellosidades digitiformes, que son proyecciones de 0.5 a 1 mm de

altura, en un nmero muy elevado, de 20 a 40/mm2, las cuales incrementan considerablemente el rea de superficie epitelial disponible para la absorcin y digestin. La superficie de las vellosidades est formada por un epitelio columnar simple con las clulas unidas fuertemente

entre s, cada una de las cuales presenta en su superficie apical un borde en cepillo formado por unas 600 prolongaciones citoplasmticas de aproximadamente 1 micra de largo, llamadas microvellosidades (se calcula en 200 millones el nmero de microvellosidades por mm2 de intestino delgado). Este epitelio incluye clulas de absorcin, clulas caliciformes,

enteroendocrinas y de Paneth.

Cada vellosidad contiene una red de capilares sanguneos y un vaso quilfero que es un capilar linftico, estando todo recubierto por una lmina propia de tejido conectivo areolar, de tal forma que los nutrientes que absorbe la lmina propia, cruzan la pared del capilar sanguneo o del linftico para as llegar hacia la sangre de la vena porta o hacia el sistema linftico, respectivamente.


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Entre una vellosidad y otra, en la parte basal, se sitan glndulas tubulares simples llamadas

criptas de Lieberkhn, que secretan el jugo intestinal. Muchas clulas epiteliales de la mucosa son clulas caliciformes, secretoras de moco. Las clulas de Paneth se sitan en la parte ms profunda de las criptas, pueden realizar la fagocitosis y segregan una enzima bactericida denominada lisozima. Tambin en la zona ms profunda de las criptas se encuentran las clulas enteroendocrinas, las cuales secretan hormonas: las clulas S, secretina, las CCC, colecistocinina, y las K, pptido insulinotrpico dependiente de la glucosa.

En las paredes del yeyuno-leon se encuentran acmulos de tejido linfoide asociado a mucosa, llamadas placas de Peyer. La submucosa duodenal contiene las glndulas de Brunner, que segregan un lquido alcalino rico en mucina para proteger la mucosa duodenal del cido gstrico

del quimo. La muscular del intestino delgado est formada por dos capas de tejido muscular liso, y excepto una porcin importante del duodeno, la serosa (peritoneo visceral), rodea por completo el intestino delgado.


Las arterias del duodeno proceden de la pancreaticoduodenal superior y de la pancreaticoduodenal inferior que se anastomosan entre s y forman el arco pancreaticoduodenal. Las arterias del yeyuno-leon proceden de los arcos formados por ramas que nacen de la mesentrica superior. Las venas que salen de la red submucosa, constituyen finalmente la vena

mesentrica superior, rama de la vena porta. Los linfticos forman redes submucosas, intramusculares y subserosas, constituyen los vasos quilferos del mesenterio y desembocan

finalmente en la cisterna de Pecquet.

Los nervios emanan del plexo solar, a cuya constitucin concurren el simptico y el vago o neumogstrico. Se anastomosan formando los plexos de Meissner y de Auerbach (vistos anteriormente).

1.3.2. Intestino grueso

El intestino grueso es la porcin terminal del tubo digestivo. Se inicia a partir de la vlvula

ileocecal, permite el paso del intestino delgado al grueso, en un fondo de saco denominado ciego y termina en el recto. Se divide en cuatro porciones principales: ciego, colon, recto y conducto anal, y sus funciones son: completar la absorcin, producir ciertas vitaminas, formar las heces y

evacuarlas del cuerpo.

El intestino grueso mide aproximadamente 1.5 m de longitud y 6.5 cm de dimetro, disminuyendo su calibre progresivamente siendo su porcin ms estrecha la regin donde se une al recto. Se une a la pared abdominal posterior mediante el mesocolon.

El ciego es un saco de unos 6-8 cm de longitud, que est cerrado en su extremo distal y que cuelga del extremo inferior se la vlvula leocecal. El apndice vermiforme es una protrusin similar a un dedo de guante, de unos 8 cm de longitud, que est unido al ciego, se sita en la


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fosa ilaca derecha y contiene abundante tejido linfoide. No est clara su funcin en nuestro

organismo.

El colon es la continuacin del extremo abierto del ciego. Es un largo conducto que se divide en: ascendente, transverso, descendente y sigmoide. Las dos primeras son retroperitoneales. El colon ascendente sigue un trayecto hacia arriba en el lado derecho del abdomen, hasta llegar a la cara inferior del hgado donde realiza un giro hacia la izquierda y formando el ngulo heptico. Contina hacia el lado izquierdo del abdomen, denominndose colon transverso, para formar una

curva en el lado izquierdo, bajo el extremo inferior del bazo en el denominado ngulo esplnico. A continuacin, sigue hacia abajo, hasta la altura de la cresta ilaca, y hablamos de colon descendente.

El sigma o colon sigmoide, se inicia cerca de la cresta ilaca izquierda, se proyecta hacia la lnea media para terminar en el recto a la altura de la vrtebra S3.

Por ltimo, el recto es la parte final del tubo digestivo, mide sobre 20 cm, y se sita por delante del sacro y del cccix. Sus 2 o 3 ltimos centmetros se denominan conducto o canal anal, donde

se localizan 2 esfnteres, el primero es el esfnter interno, formado por msculo liso, tiene un carcter totalmente involuntario y se estimula por la presencia de heces en el sigma. El otro es el esfnter externo, formado por msculo esqueltico y es voluntario. En condiciones normales, el ano est cerrado, salvo durante la eliminacin de heces.

En algunas partes de la pared muscular del intestino grueso aparece un engrosamiento de la

musculatura longitudinal que forma a lo largo del colon tres bandas longitudinales prominentes llamadas tenias del colon, que desaparecen en ciego y recto. La contraccin tnica de las tenias

hace que el colon se convierta en una sucesin de bolsas o saculaciones denominadas haustras.

En cuanto a sus clulas, encontramos tres tipos: absorbentes (agua, vitaminas, aminocidos), caliciformes (produccin de moco) e indiferenciadas.


Las arterias se dividen en hemorroidales superiores, medias e inferiores que distribuyen de arriba

abajo la irrigacin del recto.

Las venas forman el plexo hemorroidal, formado por la anastomosis de venas rectales superiores y venas rectales medias e inferiores.

Los linfticos van parte a los ganglios presacros y parte a los ganglios superficiales de la ingle.

Los nervios proceden de los nervios y ganglios hipogstricos y del plexo sacro (nervio hemorroidal inferior).


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2. rganos accesorios

2.1. Hgado, vescula y vas biliares

2.1.2. Hgado

Es el rgano ms voluminoso del organismo, pesa aproximadamente1.5Kg y desempea la doble funcin de secretar la bilis y elaborar el glucgeno.

Est situado por debajo del diafragma, en el hipocondrio derecho y se prolonga hasta el epigastrio encima del estmago y de la masa intestinal.

Anatmicamente el hgado tiene dos caras y un borde:

- Cara diafragmtica, es la parte anterior, posterior y superior del hgado. La porcin posterior es gruesa y se adelgaza de manera progresiva haca la izquierda, donde se inserta el ligamento coronario. Esta cara se divide en dos por el ligamento falciforme.

- Cara visceral, est formada por la cara inferior y la porcin revestida de peritoneo de la cara posterior. Tiene tres surcos, el surco izquierdo para la vena umbilical, el surco

derecho donde se encuentran la vescula y la vena cava. Estos dos surcos estn unidos

por el surco transverso. Todos los vasos y nervios que van o salen del hgado se hunden en el surco transverso formando el hilio del hgado.

- Borde inferior, est formado por la unin de la cara diafragmtica con la cara visceral del

hgado. Tiene una cisura para el ligamento redondo del hgado y otra para el fondo de la vescula biliar.

El ligamento falciforme divide al hgado en dos lbulos principales:

- Lbulo derecho, que es grande y esta formado por:

o El lbulo cuadrado es visible en la parte superior de la cara visceral del hgado y est limitado por el lado izquierdo en la fisura del ligamento redondo y en el derecho por la fosa de la vescula biliar.

o El lbulo caudado es visible en la parte posterior de la cara visceral del

hgado y est limitado por la fisura del ligamento venoso por la izquierda y por el surco de la vena cava inferior por la derecha.

- Lbulo izquierdo es pequeo, situado a la izquierda del surco de la vena umbilical.


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El hgado se mantiene en su posicin por medio de los siguientes elementos de fijacin:

- La vena cava inferior por medio de las venas suprahepticas. - Ligamento redondo del hgado. - Ligamento falciforme. - Ligamento coronario. - Omento menor

Irrigacin e inervacin del hgado.

Recibe la sangre arterial a travs de la arteria heptica, toda la sangre venosa de las vsceras abdominales por la vena porta heptica. Estos vasos llegan al hgado por la raz heptica y umbilical. La sangre sale del hgado por las venas hepticas que llegan a la vena cava inferior.

La arteria heptica comn se origina del tronco celaco y se divide en la arteria gastroduodenal y la heptica propia. Las ramas colaterales que emite son pancreticas y duodenales superiores.

Las ramas terminales son la arteria gastroepiploica derecha y la pancreatoduodenal superior anterior, y las arterias gstrica derecha, ramas para la va biliar, cstica y para la cpsula fibrosa.

La vena porta heptica, est entre dos redes capilares opuestas. La primera es la que drena de las vsceras y la segunda es heptica. Est situada en la parte media de la cara posterior del

pncreas a nivel del cuello. Est formada por la convergencia de la vena mesentrica superior, vertical, y de la vena esplnica, transversal.

La vena porta heptica tiene tres segmentos: retropancretico, radicular y portal.

Las afluentes a la vena porta heptica son:

- La vena gstrica izquierda. - La vena gstrica derecha. - La vena pancreatoduodenal superior posterior. - La vena prepilrica. - Las venas paraumbilicales.

- Venas provenientes de las vas biliares.

Las ramas terminales son una derecha y una izquierda dentro del hgado. La derecha es ms grande que la izquierda. La vena porta derecha irriga el lado derecho y se divide en la vena lateral derecha y la vena paramediana derecha. La vena porta izquierda irriga el lado izquierdo del hgado y enva dos ramas: la vena lateral izquierda y la vena paramediana izquierda.

Las venas porta accesorias son venas pequeas que llegan al hgado sin pasar por la vena porta

heptica. Se distinguen las venas gastrohepticas, las del ligamento falciforme, las csticas, las frnicas y las parahiliares.


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La vena umbilical, est a veces acompaada por venas paraumbilicales que pertenecen al

sistema porta accesorio y abdominal. Es diferente antes y despus del nacimiento:

- Antes del nacimiento: lleva al hgado la sangre oxigenada procedente de la placenta. Emite una rama derecha que desemboca en la rama izquierda de la vena porta heptica, y una rama posterior que al lado derecho del hgado y constituye el conducto venoso del hgado.

- Despus del nacimiento: deja de ser una vena funcional. Se oblitera y constituye el ligamento redondo del hgado.

Venas hepticas:

Llevan la sangre venosa proveniente de los lbulos hepticos a la vena cava inferior. Forman dos grupos:

- Grupo inferior: drena el lbulo caudado por venas que van directamente a la cava

inferior.

- Grupo superior: drena el resto del hgado. Se integra de tres venas: la vena heptica izquierda, la vena heptica intermedia y la vena heptica derecha. Las tres venas convergen en la vena cava inferior.

Vasos linfticos del hgado: hay colectores superficiales y colectores profundos. Los superficiales

son subperitoneales y forman una red en las caras del hgado que termina en el conducto torcico, en los ganglios supradiafragmticos y en los ganglios del hilio. Los colectores profundos van a los ganglios del hilio siguiendo las ramificaciones de la vena porta o bien acompaando a las venas suprahepticas para terminar finalmente en los ganglios supradiafragmticos.

La inervacin del hgado proviene del nervio vago izquierdo y de la porcin celaca del plexo celaco.

- Plexo anterior, se dispone alrededor de la arteria heptica comn y luego, de la arteria

heptica propia. Los troncos a este nivel siguen a las vas biliares y envan ramas a la vescula biliar.

- Plexo posterior, procede de la parte derecha del plexo celaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta heptica y contornea su borde derecho para situarse detrs de la va biliar principal. Aparece el nervio posterior del coldoco, comunicado con el plexo

anterior.

Las ramas hepticas son ramas del tronco vagal anterior, originadas a nivel del cardias, que se dirigen horizontalmente hacia la derecha y llegan al omento menor y al porta heptico. Aqu se comunican con el plexo anterior.


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2.1.2. Vescula biliar y conductos biliares

La bilis elaborada en el hgado se evacua por los conductos biliares. Los conductos son primero intrahepticos y son paralelos a las ramas de la vena porta heptica. Hay un conducto heptico derecho y uno izquierdo que se unen y salen del hgado como conducto heptico comn. ste recibe al conducto cstico que proviene de la vescula biliar y forman el conducto coldoco, el cual

desemboca en el duodeno. La vescula biliar est al trmino del conducto cstico y es donde se almacena temporalmente la bilis.

Las vas biliares extrahepticas estn formadas por la va biliar principal y la va biliar accesoria.

La va biliar principal se conforma del conducto heptico derecho ms el izquierdo. Luego se une

a esta va principal la va accesoria y forma el conducto coldoco. La va biliar principal est en el borde libre del omento menor, pasa por detrs del duodeno y queda atrs de la cabeza del

pncreas para reunirse con el conducto pancretico y desembocar en la ampolla hepatopancretica o de Vater, que se abre en la papila mayor del duodeno. Se rodea del esfnter de Oddi.

Los vasos que irrigan la va biliar principal son:

- Arteria cstica para el conducto heptico comn, arteria heptica propia para el segmento supraduodenal, arteria pancreatoduodenal superior posterior para el segmento retro e intrapancretico del coldoco.

- Las venas no siguen a las arterias. Son tributarias de la vena porta heptica.

- Los linfticos son tributarios de los ganglios linfticos radiculares y de los grupos

retropancreticos y celacos a distancia.

La inervacin procede de los plexos anterior y posterior de los nervios del hgado, en particular

del nervio posterior del coldoco.

La va biliar accesoria se compone de la vescula biliar y el conducto cstico.

La vescula biliar es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vescula biliar en la cara

visceral del hgado. Tiene aspecto piriforme, mide de 8 a 10 cm. de longitud y su ancho mximo en el adulto es de 3 a 4 cm. Tiene un fondo que sobrepasa el borde inferior del hgado, un cuerpo ms o menos cilndrico y un cuello formado por dilataciones y surcos, la ms importante es el

infundbulo de la vescula, de donde emerge el conducto cstico.

La vescula biliar tiene una hoja peritoneal vlvula que separa el cuerpo del cuello, una mucosa delgada y plida, una submucosa, una capa muscular y una hoja peritoneal incompleta. Slo el fondo tiene revestimiento peritoneal, ya que la vescula biliar est aplicada al hgado, insertando en ste un meso que se prolonga para formar el ligamento hepatoclico. El conducto cstico se extiende desde la vescula biliar hasta la va biliar principal. Es un conducto estrecho de 3 a 5


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mm., con una longitud de 3 a 4 cm. Se dirige hacia abajo, a la izquierda y atrs. Alcanza el

conducto heptico comn por el lado derecho.

Los vasos que irrigan la va biliar accesoria y sus nervios son:

- Arterias: provienen de la arteria cstica. - Venas hay dos tipos: superficial y profunda. - Linfticos se originan en las redes submucosas y drenan al ganglio cstico.

La inervacin procede de los plexos hepticos posterior y anterior.

2.2. Pncreas

Es una glndula voluminosa y aplanada con funcin endocrina y exocrina, sitiuada en el retroperitoneo, por detrs del estmago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda, a la altura de las vrtebras lumbares L1 y L2. Mide de 14 a 18 cm de largo y 2,5 cm de ancho; su peso oscila entre los 80 y 100 gr de ellos el 70% es agua, proteinas el 13% y el resto es grasa. Anatmicamente se divide en tres partes, cabeza, cuerpo y cola.

- Cabeza: es la parte ms voluminosa. Cercana a la curvatura del duodeno, se relaciona por delante con el estmago y por detrs con el rin derecho y la vena cava inferior.

- Cuerpo: est cubierto por el estmago y el colon transverso en la cara anterior, en la parte posterior se relaciona con la arteria aorta, la cpsula suprarrenal y el rin izquierdo.

- Cola: es redondeada y afilada, est en contacto con el hilio del bazo por medio del repliegue peritoneal donde se alojan los vasos esplnicos (epipln pancreaticoesplnico).

El sistema excretor del pncreas est formado por dos conductos, el conducto pancretico o conducto de Wirsung y el conducto accesorio o menor que es el de Santorini.

- Conducto de Wirsung: es el conducto principal. Es el encargado de la secrecin exocrina

del pncreas. Nace en la cola en la confluencia de pequeos conductos, se extiende por todo el pncreas, se sita en la porcin media entre la cola y la cabeza y desemboca junto al colcodo en la ampolla de Vater, situada en la segunda porcin del duodeno. Durante su trayecto el conducto de Wirsung recibe numerosos conductos secundarios.

- Conducto accesorio o de Santorini: tiene su origen en la cavidad principal del conducto de Wirsung, atraviesa la cabeza del pncreas y desemboca en el duodeno a unos 2.5 cm de la ampolla de Vater.

El pncreas es una glndula arracimada. El 98% de la masa total corresponde a las agrupaciones de clulas epiteliales glandulares llamados acinos, que constituyen la porcin exocrina de la glndula y segregan el jugo pancretico. Dicho jugo es un lquido transparente e incoloro


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formado en su mayor parte de agua, algunas sales, bicarbonato de sodio y varias enzimas

(amilasa pancretica, enzimas proteolticas: tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa, lipasa pancretica, ribonucleasa y desoxirribonucleasa). El 2% restante de las clulas est organizado en los grupos denominados islotes de Langerhans, que forman la porcin endocrina del pncreas. Hay tres tipos de clulas que secretan hormonas, las alfa que secretan glucagn, que sirve para aumentar la concentracin de azcar en sangre; clulas beta, secretan insulina que disminuye la concentracin de azcar en sangre y las clulas delta que secretan

somatostatina, que inhibe la secrecin de insulina y glucagn.

La irrigacin arterial proviene de la esplnica, de la pancreaticoduodenal superior que proviene de la heptica y de la pancreaticoduodenal inferior que es una rama de la mesentrica superior. Las

anastomosis de las diversas ramas descritas rodean al pncreas generando un crculo arterial peripancretico.

Las venas terminan en las venas mesentricas, esplnica y en la vena porta. Los linfticos nacen en el seno de las redes perilobulares y terminan en los grupos ganglionares situados a lo largo de

los vasos esplnicos y mesentricos superiores en el epipln pancreaticoesplnico.

La inervacin el pncreas es por medio de los nervios simpticos y parasimpticos. Los nervios simpticos se originan principalmente de los nervios esplcnicos mayores y menores. Los nervios esplcnicos pasan a travs del diafragma para formar el plexo celiaco. La inervacin parasimptica del pncreas se origina de los nervios vagos y llega al pncreas a travs del plexo celiaco.

3. Sistema renal

El sistema renal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra, est

ltima difiere anatmicamente en el hombre y la mujer, siendo comn la anatoma del resto de los rganos renales. Al conjunto de rganos se le denomina sistema urinario.

Los sistemas renal y urinario estn formados por un grupo de rganos que en conjunto se encargan de filtrar los productos residuales de la sangre y de fabricar, almacenar y eliminar la orina. El aparato urinario juega un papel fundamental en:

- Mantener la composicin y volumen de la sangre, controlando tanto la cantidad de sangre, como su pH, concentracin de iones, etc.

- Controlar la presin arterial, no slo mediante el control del volumen de sangre, sino

tambin por la accin del sistema hormonal asociado al aparato urinario, el sistema renina angiotensina.

- Otras funciones metablicas: Los riones intervienen en otras funciones, como la

gluconeognesis (fabricar glucosa a partir de intermediarios derivados del metabolismo anaerbico), fabricacin de hormonas (como la eritropoyetina), fabricacin de vitaminas (intervienen en la formacin de la vitamina D).


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3.1. Rin, clices y pelvis renal

3.1.1. Rin

Los riones son dos, derecho e izquierdo, de color rojizo y forma de habichuela, situados por encima de la cintura entre el peritoneo y la parte posterior del abdomen, por lo que son rganos retroperitoneales. Se localizan entre la ltima vrtebra dorsal y la tercera vrtebra lumbar, estn protegidos de forma parcial por las costillas once y doce. El rin derecho tiene una posicin ms

baja, ya que el hgado ocupa en el lado derecho un espacio por encima del rin. En cada rin se distinguen dos polos, un polo superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la posterior; y dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial o interno, cncavo que mira haca la columna vertebral y que presenta en su porcin central una escotadura denominada hilio renal, que es por donde entran y salen nervios, vasos linfticos, vasos arteriovenosos y la pelvis renal, estos ltimos constituyen el pedculo renal.

Se relacionan con los rganos intraabdominales vecinos:

- El rin derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porcin del duodeno, el hgado y el ngulo heptico del colon, con los dos ltimos a travs del peritoneo.

- El rin izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estmago, el pncreas,

el ngulo esplnico del colon y el bazo.

En el polo superior de cada rin se sita la glndula suprarrenal correspondiente, que queda cubierta por la cpsula adiposa.

Cada rin mide en el adulto entre 10-12 cm de largo, 5-7 cm de ancho y 3-4 cm de espesor, su peso oscila entre los 125-150 gr.

Los riones estn sostenidos por la grasa perirrenal, dentro de la fascia perirrenal o cpsula de Gerota que constituye la celda renal, por el pedculo vascular renal, por el tono de los msculos

abdominales y el volumen de las vsceras abdominales. Los riones descienden un promedio de

4-5 cm durante la inspiracin o al ponerse de pie. Si el descenso es mayor se denomina ptosis renal.

Cada rin est cubierto por tres capas que de dentro a fuera son:

- Cpsula fibrosa renal, capa lisa y transparente de tejido conectivo, ayuda a mantener la forma del rin.

- Capa adiposa, es la capa intermedia, rodea a la cpsula renal, colabora en mantener la posicin del rin dentro de la cavidad abdominal.

- Aponeurosis renal, fija al rin a las estructuras que lo rodean y la pared abdominal.


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En un corte frontal se observan dos partes:

- La corteza renal en la parte superficial, rojiza, tiene aproximadamente 1 cm de espesor, es la capa perifrica que separa las pirmides de Malpighi de la periferia del rin y por otra parte se hunde y penetra entre las pirmides mediante las columnas de Bertin. La porcin perifrica de la sustancia cortical est formada por las pirmides de Ferrein y el laberinto. La sustancia cortical contiene los glomrulos.

- La mdula renal, de color marrn, constituida por estructuras cnicas, denominadas pirmides renales o de Malpighi, en nmero de 8 a 18 (cantidad que vara segn los autores), sus vrtices dirigidos haca el seno renal se llaman papilas, que se encuentran

perforadas por unos orificios que se abren a los conductos colectores de los clices menores

Un lbulo renal est constituido por una pirmide renal, la parte de la corteza que la rodea y la

mitad de la columna adyacente. El nmero de lbulos es de 8 a 18 igual que el nmero de pirmides.

El parnquima renal est formado por la corteza y las pirmides renales de la mdula. La unidad funcional del rin es la nefrona, estructura microscpica que se encuentra en un nmero cercano al milln por rin y es la encargada de formar la orina. La orina que se forma en las

nefronas drena en los conductos papilares y estos desembocan en los clices menores y mayores. Cada rin tiene 8 a 18 clices menores y dos a tres mayores. Los primeros reciben la

orina de los conductos papilares, de una papila renal y la llevan a un cliz mayor. De los segundos la orina pasa a la pelvis renal. Desde aqu la orina, a travs del urter, llega a la vejiga urinaria.

Cada nefrona est formada por:

- Corpsculo renal, a su vez est formado por:

o La cpsula de Bowman. o El glomrulo renal.

- Tbulo renal, tiene tres partes:

o Tbulo proximal o Segmento delgado o asa de Henle.

o Tbulo distal.

Existen dos tipos de nefronas, las nefronas corticales que son el 80% del total, que tienen el glomrulo en la parte superficial de la corteza, y las nefronas yuxtabasales que tienen el glomrulo en la zona de la corteza cercano a la mdula; en estas nefronas el asa de Henle es ms larga


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Es rin es una de las vsceras ms rica en irrigacin. Las arterias del rin proceden de la

arteria renal, que al llegar al hilio se divide generalmente en tres ramas, superior, posterior e inferior, las cuales al penetrar en el seno renal se dividen y subdividen en numerosa ramas, dando lugar a las arterias segmentarias, estas a las interlobulares que en la mdula renal se arquean dando lugar a las arcuatas o arciformes; de ellas salen las arterias interlobulillares que al entrar en la corteza renal dan las arterias aferentes. Cada nefrona recibe una arteriola aferente, que se divide en una profusa red capilar en forma de ovillo (el glomrulo). Los capilares

glomerulares se renen para forma la arteria eferente que lleva la sangre fuera de los glmerulos. Las arteriolas eferentes se ramifican para formar los capilares peritubulares, estos se renen para formar las vnulas peritubulares y luego las interlobulillares, despus drenan por las venas arcuatas en las venas interlobulillares, y abandonan el rin por la vena renal que sale por

el hilio y desemboca en la vena cava inferior.

Los vasos linfticos se dividen en superficiales y profundos.

La inervacin procede de los nervios esplcnicos y del plexo solar. Son simpticos que poseen

elementos vasoconstrictores y diladores y parasimpticos, que proceden del nervio vago del ganglio celaco.

3.1.2. Clices

Cada rin tiene 2-3 clices mayores y 8-18 clices menores. Los clices menores estn formados por pequeos tubos membranosos de 1 cm de largo y de 8 a 12 mm de ancho, cada uno de ellos tiene una superficie exterior y una interior y dos extremidades una superior que se dirige a la base de la papila renal correspondiente y una extremidad inferior que se abre a la pelvis, pero no lo hacen de forma aislada sino que previamente se unen formando los denominados clices mayores.

3.1.3. Pelvis renal

Es una especie de bolsa con forma de embudo (infundibuliforme) de 20 a 30 mm de alto y 14 a

20 mm de ancho que se encuentra por detrs de la arteria renal. La base recibe la orina de los clices mayores y en su vrtice se continua con el urter. La pelvis tiene una porcin intrarrenal

en el seno renal y una parte extrarrenal que se contina con el urter.

3.2. Urter

Hay un urter en cada rin que va desde el vrtice de la pelvis renal a la vejiga. Es un conducto cilndrico de unos 25 a 30 cm de longitud y 36 mm de dimetro. Tiene una direccin oblicua, de arriba abajo y de fuera adentro. En el curso de su trayecto el urter desciende por la parte posterior de la cavidad abdominal, cruza los grandes vasos ilacos y penetra en la vejiga en el


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ngulo externo del trgono vesical situado en la cara posterior de su base. Carece de esfnter y su

mecanismo valvular est dado por su entrada oblicua a la vejiga y la pared vesical misma, de tal forma que la estructura de la desembocadura del urter en la vejiga hace que cuando esta se llena de orina los orificios de comunicacin se cierren, evitando as el ascenso de los microorganismos desde la vejiga con la posibilidad de infectar uno o ambos riones. La orina se mueve por los urteres gracias a la presin hidrosttica, la gravedad y los movimientos peristlticos de la pared del tubo.

3.3. Vejiga de la orina

La vejiga es un rgano musculoso hueco, redondeado, situada en la excavacin pelviana, detrs

del pubis. Su funcin es recoger la orina que le llega por los urteres. Est constituida por dos tnicas, una muscular que tiene fibras longitudinales, circulares y fascculos dirigidos en sentidos diferentes y una mucosa, muy resistente y elstica. Su capacidad vara de 700 a 800 ml, siendo ms pequea en la mujer debido a que el tero ocupa el espacio situado justo arriba de la vejiga. Su capacidad mxima es de 1litro; la cantidad de orina que provoca el deseo de orinar es de 200 a 400 ml. Cuando est vaca, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha situada hacia atrs y hacia abajo, el fundus, el cuerpo vesical se estrecha hacia delante coincidiendo en su

borde anterior con el borde superior de la snfisis pbica. La cara superior es ligeramente cncava. En el fundus vesical hay tres orificios, los dos ureterales, separados por unos 4-5cm y el

orificio uretral, punto de partida de la uretra. Los tres delimitan un espacio triangular denominado trgono vesical.

La capa muscular de la pared vesical est constituida por una potente red de fibras musculares lisas, msculo detrusor, que permiten una contraccin uniforme de este rgano.

El orificio uretral y el inicio de la uretra estn rodeados por dos esfnteres, uno de control

involuntario formado por haces del msculo pubovesical y otro de control voluntario formado por fibras del msculo transverso profundo del perin que forma parte del diafragma urogenital.

La vejiga recibe la irrigacin directamente de las arterias iliacas internas o hipogstricas, as como a partir de pequeas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas.

La inervacin parasimptica de la vejiga es para el msculo detrusor, que es el responsable de su contraccin; la porcin simptica del sistema nervioso autnomo acta fundamentalmente a nivel

de la base de la vejiga. El nervio pudendo inerva el esfnter externo, que rodea a la uretra.

3.4. Uretra

La uretra es un conducto que comunica la vejiga, a la que se une por su base, con el exterior. Es

diferente en la mujer y en el hombre.

En las mujeres, es un tubo oblicuo de entre 3,5 y 4 centmetros de longitud y 7-8 mm de dimetro, que se abre un poco por encima de la vagina. La irrigacin procede de la arteria


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pudenda interna de la vesical inferior y de la arteria vaginal. Las venas van a los plexos de

Santorini, vaginal y vulvar. Los linfticos terminan en los ganglios laterales de la excavacin pelviana. Los nervios emanan del pudendo interno y del plexo hipogstrico.

En los hombres mide unos 20 centmetros, se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad libre del pene, sirviendo a la vez para la evacuacin de la orina y del esperma. En la uretra masculina se diferencian tres zonas:

- Uretra prosttica, los 34 cm iniciales que atraviesan la prstata. En esta zona desembocan mltiples conductos excretores de la prstata y los conductos eyaculadores.

- Uretra membranosa, tiene 1 cm de longitud.

- Uretra esponjosa, es la parte final, tiene unos 15 cm, se extiende por el pene hasta el orificio externo situado en el glande.

La irrigacin procede de la arteria prosttica, de la hemorroidal, de la vesical, de la cavernosa y de la dorsal del pene. Las venas van a la dorsal profunda, al plexo de Santorini, al plexo vesicoprosttico y a la vena pudenda interna. La inervacin proviene del plexo hipogstrico, del nervio perineal, del nervio dorsal del pene, que son ramas del pudendo interno.

Mediateca y Fuentes

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4. Mediateca y fuentes

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