Ucpa

UCPA

Ancizar De La Peña SilvaResidente Anestesiología

Universidad De Cartagena

UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTESICOS

HISTORIA

DISEÑO Y EQUIPAMIENTO

STANDARD´s EN UCPA

FASES DE RECUPERACION

EVALUACION Y MONITOREO

COMPLICACIONES

SCORE ´s

HISTORIA

SIGLO XIX

New Castle (1801)

Florence NighTingale (1863)

Charles Tomas (1873)

Miller´s Anesthesia 7e:87

HISTORIA

SIGLO XX

Johns Hopkins (1923)› h complejidad Quirúrgica› i [Enfermeras]

II Guerra Mundial


Anesthesia Study Comissions: Findings of eleven years of activity

JAMA 1947

50% Muertes Tempranas (24h) Evitables

15% Pobres Cuidados POP

“Hoy en Día se puede afirmar de manera categórica que un servicio de reanimación adecuada es una necesidad para cualquier

hospital que realice tratamientos quirúrgicos modernos”

1949 Hosp. NY

DISEÑO

UBICACIÓN

› Cerca a Quirófanos › Acceso Rápido a Unidades de Apoyo› Cerca a UCI› Habitación de aislamiento› Tamaño

1.5 camas/Quirófano 2 camas/4 Intervenciones


DISEÑO

Instalaciones› Puertas grandes› Iluminación› Puertos

Oxigeno Aire Vacio


DISEÑO

Equipamiento› Tensiómetro› Pulsoximentro› Cardiovisoscopio› Flujometros› Monitoria Invasiva*› Carro de Paro› “stock” de Urgencias.


STANDARD I

Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, regional, o cuidados anestésicos monitorizados recibirán un

tratamientos anestésico adecuado

STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009

STANDARD II

El paciente que se traslade a UCPA estara acompañado por u miembro del

equipo de cuidados anestésicos que conozca su condiciones. Sera evaluado

de manera continua y recibirá tratamiento y soporte adecuados a su

condición


STANDARD III

Al llegar a la UCPA, la enfermera responsable recibirá un informe verbal por parte de un miembro del equipo de cuidado anestésico, tras la revaluación

de éste.


STANDARD IV

El estado del paciente se revaluara de forma continua en la UCPA

LA SUPERVISION MEDICA GENERAL Y LA COORDINACION

DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE EN LA UCPA DEBER SER

RESPONSABILIDAD DE UN ANESTESIOLOGO


STANDARD V

El responsable del alta de la UCPA debe ser un Médico


RECUPERACION

FASE III-HOMETardía

FASE II-PREALTATemprana

FASE I-UCPAInmediata

Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 21, No 4 (August), 2006: pp 259-267

Fase I - Inmediata

Emergencia Postanestesica› Reflejos› Conciencia› Función motora

ALDRETE ≈ APGAR

ENFERMERA/PACIENTE:› 1:1 Crítico› 1:2-3 Condición Adecuada Criterios para dar de alta El puntaje de

recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996


ALDRETE MODIFICADO

ACTIVIDAD RESPIRATORIO

CIRCULACION CONCIENCIA SaO2

0 NO MOV. APNEICO >50mmHg No Responde <92%. FIO2>21

%

1 2 EXT DISNES, SUPERFICIAL

20 – 50mmHg Al LLamado >92%. FIO2>21

%

2 4 EXT PROFUNDA Y TOS

Variab. PA: 20mmHg

Totalmente Despierto

>92%. FIO2:21

%

Puntaje >9

Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev.

Col. Anest. 24: 305, 1996


Limitaciones ALTA UCPA = ALTA HOSPITALARIA?

› Arritmias cardiacas sin compromiso hemodinámica

› Sangrado de la incisión › Dolor severo› Nauseas Y Vómitos › Diuresis


Col. Anest. 24: 305, 1996

Fase II

Coordinación y Orientación Control del dolor Control Del sangrado Control de nauseas y Vómitos


Col. Anest. 24: 305, 1996

Puntaje Modificado de recuperación Postanestesica (ambulatorio)

APOSITO DOLOR DEAMBULACION

INGESTA DIURESIS

0 >3 Cambios

Analgésicos Iv

Incapaz Nauseas y vomito

Incapaz /molesto

1 2 cambios

Analgésicos Orales

Requiere Ayuda

Nauseas Incapaz/confortable

2 No requiere

Sin Dolor Marcha Estable

Normal Normal

Puntaje >9


Col. Anest. 24: 305, 1996


Col. Anest. 24: 305, 1996

Consideraciones

Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002. Practice Guidelines for Postanesthetic Care

FAST-TRACKING

La técnica anestésica ideal es aquella que produce un rápido y seguro inicio

de acción, amnesia y analgesia intraoperatoria, buenas condiciones quirúrgicas, y un corto periodo de

recuperación con el menor numero de efectos adversos

Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp 379-387

FAST-TRACKING

PLAN FAST-TRACKING

PREQUIRUrGICA•Selección del Paciente•Tipo de cirugía •Técnica Anestésica•Educación

INTRAOPERATORIO •REVALORAR Paciente y Técnica Anestésica•Prevención Oportuna De Complicaciones

POSTOPERATORIO •Vigilancia Estricta•Control Oportuno de Las Complicaciones

FAST-TRACKING

VENTAJAS DESVENTAJAS

Facilita un alta Temprana h Riesgo de Complicaciones POP

i Estancia en UCPA h Personal de Traslado

i Requerimiento de Monitoria h Recarga Laboral

i Sobrecostos (1:3)

Ambiente mas Confortable

Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp 379-387

PUNTAJE DE WHITE: FAST-TRACKING

PARAMETRO PUNTAJE

NIVEL DE CONCIENCIADespierto y OrientadoResponde a mínima estimulaciónResponde a estimulo Tactil

210

ACTIVIDAD FISICAMueve Todas las Extremidades a OrdenesMueve Débilmente las ExtremidadesIncapaz De Movilizar las Extremidades

210

ESTABILIDAD HEMODINAMICAPA ± 15% BasalPA ± 30% BasalPA ± 50% Basal

210

ESTABILIDAD RESPIRATORIARespiración Tranquila y ProfundaTaquipnea Con Tos adecuadaDisnea Con Tos Débil

210

SATURACION DE OXIGENO>92% con FIO2 Ambiente >92% con FIO2 Suplementaria<92% con FIO2 Suplementaria

210

DOLORNinguno o Leve DiscomfortModerado a Severo pero Controlado con analgesicoDolor Severo persistente

210

NAUSEAS Y VOMITOSNinguno a Leve Nauseas sin VómitosVomito TransitorioNauseas Y Vómitos Persistentes

210

TOTAL

SCORE >12Ningún Parámetro <1

Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp

379-387

REQUERIMIENTOS

MICCION?

INGESTA?

ACOMPAÑANTE?

TIEMPO MINIMO

?

Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002. Practice Guidelines for Postanesthetic Care

FASE III

Recuperación Ambulatoria Tiempo: Indeterminado

› Habilidad Automovilística› Toma de Decisiones › Memoria

Consumo De Opiáceos

24 Horas

Complicaciones

Anesth Analg 2005;101:1643–50

DOLOR

CIRUGIA

• Sitio

• Magnitud

• Drenes y sondas

PACIENTE

E

d

a

d

S

e

x

o

U

m

b

r

a

l

D

e

l

d

o

l

o

r

S

o

c

i

o

c

u

lt

u

r

a

l

E

x

p

e

ri

e

n

c

i

a

CONTEXTO

MONITORIA

by Scott-Huskisson’s

Dolor Manejo PCA Infusión Continua Altas Dosis

PCA Sin Infusión Basal 5 -7´PCEA con infusión basal o bolos

AINES + Opiáceos Débiles

Current Drug Targets, 2005, 6, 755-765. Analgesia in PACU

Oxigeno Suplementario

SaO2 <92% Riesgo de Hipoxemia POP

› Edad› Obesidad› Enfermedades Cardiopulmonares Crónicas,› Enfermedades Neurológicas › Tabaquismo

Anesth Analg 1994;78:365-8)

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 346-349

PONV

0=10%, 1=20%, 2=40%, 3=60%, 4=80%

Anesthesiology Clin 28 (2010) 225–249 Update on the manegement PONV

PONV

Anesthesiology Clin 28 (2010) 225–249 Update on the manegement PONV

VALORACIONES COMPLEMENTARIAS

SEDACION

BLOQUE REGIONAL O NEUROAXIALESCALA DE BROMAGE

HALLAZGO VALOR

Incapaz de Movilizar Pies y Rodillas

1 - Completo

Capaz de mover solo pies 2 – Casi Completo

Capaz de Mover Rodillas 3 - Parcial

Flexión Completa de Rodillas y Pies

4 - Nulo

…y acercándose, vendó sus heridas, echándoles aceite y vino; y poniéndole en su cabalgadura, lo

llevo al mesón , y cuidó de él. Sn Lucas 10: 34

Ucpa

Documents

Transcript of Ucpa