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UNIVERSIDAD DE JAÉN

Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

Alumna: Nieto-Gálvez, Verónica Tutor: Prof. D. Jiménez-Anula, Juan Dpto: Ciencias de la Salud

Mayo, 2014

Eficacia del Kinesiotaping frente al vendaje multicapa en el tratamiento del linfedema postmastectomia

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Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 2. RESUMEN / PALABRAS CLAVE

El linfedema del miembro superior es una afectación frecuente en personas que han sido

operadas por cáncer de mama y su mayor característica es su aumento de volumen.

Una de las técnicas fisioterápicas más utilizadas para su tratamiento es la terapia

descongestiva compleja (CDT) aunque actualmente están surgiendo técnicas novedosas como

la utilización de kinesio- taping.

Nuestro objetivo es demostrar la eficacia del kinesio- taping en su tratamiento y poder así

sustituir al vendaje multicapa.

Para la realización de este trabajo se ha realizado una búsqueda en las bases de datos PubMed

y PEDro utilizando las ecuaciones de búsqueda: “compression bandage” OR “multilayer

badaging” AND lymphedema” y “kinesio taping” AND “lymphedema”.

Con la primera ecuación obtuvimos 310 resultados de los que finalmente seleccionamos tres

ensayos y con la segunda ecuación de búsqueda obtuvimos cuatro resultados de los que

seleccionamos dos, ya que el resto fue descartado al aplicar los criterios de inclusión y

exclusión. En conjunto se seleccionaron cinco estudios que fueron analizados en este trabajo.

Podemos concluir diciendo que no hay un consenso en las ventajas de aplicar el kinesio- taping

frente al vendaje multicapa en la reducción del volumen del linfedema, pero si se consigue una

mayor reducción con la aplicación conjunta de ambos.

PALABRAS CLAVE:

Kinesio taping

Vendaje compresivo

Vendaje multicapa

Linfedema

2

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 3. INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es el cáncer más diagnosticado en mujeres, representa un 21% de todos los

tumores que afectan al sexo femenino en todo el mundo,(1) excluyendo el cáncer de piel.(2)

Causa hasta 458 000 muertes cada año en todo el mundo. No obstante, en las últimas décadas,

la supervivencia ha aumentado debido a que, gracias a los programas de detección precoz, el

cáncer se diagnostica en estadios cada vez más precoces(3).

El tratamiento quirúrgico realizado como parte del tratamiento del cáncer de mama incluye

tanto la cirugía radical (mastectomía) como cirugía conservadora de la mama.

Independientemente del tipo de cirugía que se lleve a cabo, estas técnicas pueden ser

acompañadas de la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. Algunas de estas mujeres se

ven afectadas por los efectos secundarios de éstas técnicas. Uno de los más incapacitantes,

con impacto a largo plazo sobre la calidad de vida, es el desarrollo del linfedema.(3) Las limitaciones que presentan las pacientes, en relación a las actividades de su vida diaria,

están muy relacionadas con las cirugías que se hayan podido llevar a cabo.(4)

Definición y síntomas del linfedema

El sistema linfático normalmente devuelve 10% de los fluidos extracelulares y las proteínas

plasmáticas desde los espacios intersticiales hasta el corazón.

En relación con ésta afirmación podemos definir el linfedema del miembro superior,

secundario al cáncer de mama, como la acumulación de líquido rico en proteínas plasmáticas

en el espacio intersticial debido a una obstrucción o mal funcionamiento de los vasos linfáticos

tras la cirugía.

Éste linfedema es diferente del hinchazón que puede aparecer inmediatamente después de la

operación y puede estar presente en el periodo postoperatorio.(2)

El linfedema se puede presentar por un lado, de forma aguda o en condiciones crónicas, por

otro; y, además, puede existir diversas fases: leve, moderada o en un estado grave. Dichas

fases son identificadas por Földi.

Las manifestaciones clínicas más comunes que presentan las pacientes son: un aumento

progresivo del perímetro/volumen del miembro afecto, el dolor, la pérdida de sensibilidad,

fuerza y movilidad.(6)

3

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015

Complicaciones del linfedema

Las complicaciones más frecuentes que nos encontramos a causa del linfedema son: la

celulitis, la fibrosis los episodios de erisipela además de un aumento del riesgo de linfangitis

que predispone al paciente a una sistémica y mortal infección. (1,2,7)

Factores de riesgo Su incidencia varía debido a las diferentes técnicas de medición existentes, la falta de un

criterio diagnóstico uniforme,(3) y la duración del periodo de seguimiento.(8) Gracias a los

avances en las opciones de tratamiento su morbilidad ha sido menor pero a pesar de esto

hasta un 40% de las personas afectadas por el cáncer de mama desarrollará linfedema.(2)

Los factores que influyen en su incidencia son el número de ganglios linfáticos axilares

afectados,(1) la radioterapia en la axila aplicada a la paciente,(3) el nivel de disección en la

linfadenectomía axilar, los nódulos eliminados, la presencia de diseminación extracapsular, el

índice de masa corporal, la celulitis, una edad avanzada y la predisposición pre-existente que

la paciente presente.(1,3,5) De los citados factores de riesgo cabe destacar por su importancia

los dos primeros ya que del 23 al 58% de las mujeres a las que se les han realizado una

disección de los ganglios linfáticos axilares y también se les ha aplicado radioterapia, han

padecido linfedema.(3) Podemos destacar que hemos encontrado una baja incidencia en

pacientes que habían realizado ejercicio regularmente.(9)

Criterios diagnósticos del linfedema

En la práctica clínica, el linfedema por cáncer de mama, se puede diagnosticar por medio de

mediciones objetivas, por un auto-cuestionario validado o subjetivamente por la experiencia

de los signos y síntomas a la hora de la realización de la anamnesis.(10) La técnica de medición

por desplazamiento de volumen es considerada como el estándar de oro; sin embargo, no se

suele utilizar por la complejidad que conlleva y por lo tanto, se ha optado por mediciones

circunferenciales de la parte superior del brazo y el antebrazo. En comparación con el método

de desplazamiento de volumen, estas mediciones indican un hinchazón más pronunciado.(3)

4

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Tradicionalmente la diferencia de 2 o más centímetros en el grosor del miembro afecto en

comparación con el miembro sano garantiza un diagnóstico clínico de linfedema.(2)

Opciones terapéuticas

Técnicas conservadoras

El tratamiento del linfedema se divide en dos fases; una fase aguda y otra fase de

mantenimiento.

I. La fase aguda, tiene como objetivo lograr la máxima reducción del volumen con una

mejora estética y funcional del miembro.(7) Las siguientes técnicas expuestas, conocidas como

técnicas conservadoras, son algunas de las más aplicadas en ésta fase:

La terapia descongestiva compleja (CDT) ha sido el tratamiento de acción

principal, tiene como objetivo disminuir el fluido en el miembro afecto, prevenir la

infección y mejorar la integridad de los tejidos.(11) Hay estudios donde la eficacia del CDT se

puede seguir apreciando pasados los doce meses e incluso puede llevar a que siga

disminuyendo el volumen. Consta de:

• Cuidados de la piel: que incluye mantener la piel limpia, hidratada y

elástica, cuidado con el corte de las uñas y las infecciones; usando guantes de

goma para la cocina, trabajos de costura y jardinería, evitando el contacto con

productos químicos agresivos y baños muy calientes.(7,12,13)

• El drenaje linfático manual: se basa en técnicas rítmicas de bombeo que se

utilizan para masajear el área afectada y mejorar el flujo del líquido linfático desde

los vasos linfáticos bloqueados para abrir vasos linfáticos nuevos que estuvieran

cerrados y por tanto, inactivos.) Los efectos de esta técnica incluyen la dilatación

de los vasos linfáticos, la movilidad de los linfangiones y por ende, un aumento del

flujo linfático y la renovación de células de defensa. Vodder fue el creador de ésta

técnica. La mayor reducción se produce dentro de los tres primeros e intensos

días de su aplicación, es decir, durante la primera semana de tratamiento. La

duración de esta fase intensiva debe ser lo más corta posible, ya que a partir de la

tercera semana se observa una reducción menor. A partir de este momento, el

tratamiento debe ser continuado para mantener la reducción anteriormente

conseguida, colaborar para reducir la incidencia de infecciones y mejorar la

calidad de vida durante el mayor tiempo posible (fase de mantenimiento). Cuando

se ha generado fibrosis, la eficacia del drenaje linfático manual es menor. El

5

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015

tiempo de duración de la aplicación del drenaje linfático manual debe ser como

mínimo de 45 minutos(7,9,11-13).

• Las estrategias de compresión: comprende el vendaje compresivo o el

vendaje multicapa. Badger expone que el vendaje multicapa junto con el uso de

prendas de compresión es más eficaz que el uso de prendas de compresión

solamente. Se usan para restaurar la presión hidrostática y canalizar la circulación

linfática en el miembro afecto al crear un efecto prensa sobre el fluido, pero

solamente actúa sobre el líquido, no actúa sobre las proteínas concentradas en el

tejido celular subcutáneo, por lo que la aplicación aislada o combinada de

cualquiera de estos métodos, sin enmarcarse dentro del CDT no es recomendable

dado que constituye un riesgo de desarrollar fibrosis tisular. Actúa modificando la

dinámica de los capilares venosos, los vasos linfáticos y los tejidos.(7,11-13)

• El ejercicio: incluye las movilizaciones pasivas del miembro afecto,

estiramientos de la musculatura, etc…(14) ya que se ha demostrado que mejora el

rendimiento físico, la composición corporal y la calidad de vida.(15-16) El objetivo

principal es mejorar la movilidad del hombro, disminuir el linfedema, mejorar la

cicatrización de las heridas, disminuir la fatiga, corregir la desalineación postural,

etc… (16,17,7) El ejercicio ayuda a aumentar el flujo de la linfa a través de la

contracción muscular alrededor de los vasos linfáticos. La literatura no detalla los

ejercicios prescritos, ni intensidad, ni los métodos de progresión ni el tamaño de

los grupos óptimos. Varios estudios nos han demostrado que los ejercicios de

resistencia ni mejoran ni empeoran, sin embargo encontramos que ejercicios de

baja resistencia aumentaron los brotes agudos. No hemos encontrado evidencias

que pongan de manifiesto que los ejercicios guiados por el fisioterapeuta sean

más eficaces que los realizados por el paciente en su domicilio.

No obstante, la eficacia de estas técnicas por separado no han quedado aun

demostradas con suficiente evidencia.

El láser de bajo nivel: es un rayo de luz monocromatizado con coherencia y

colimación. Se produce mediante la emisión de una gran cantidad de fotones idénticos

usando una materia apropiada de energía, después de su producción, la radiación se puede

reflejar en una superficie o penetrar en los tejidos dependiendo de la longitud de onda, la

naturaleza del tejido, el ángulo de la superficie y la incidencia . Su aplicación se utiliza por

su efecto anti- inflamatorio, su acción analgésica y regenerativa. Conocemos que se puede

6

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015

promover la inhibición de la prostaglandina, la formación de nuevos vasos sanguíneos y

también normalizar la actividad de la membrana celular, la regeneración de las fibras

nerviosas y los vasos linfáticos, acelerar los procesos de curación con la estimulación de

fibroblastos, estimular la linfangiogénesis, la actividad de la linfa, el movimiento linfático,

los macrófagos y el sistema inmune y por último, reducir la fibrosis.(7-11). Los más utilizados

son el de Helio- Neón y Galio arseniato. A pesar de haber sido sugerido como técnica de

tratamiento carece de evidencia para apoyar su aplicación(12-13) ya que la investigación para

este método terapéutico se encuentra en una etapa inicial.(7)

La estimulación de alta tensión eléctrica: se utiliza con el objetivo de reducir el

volumen del edema mediante la producción de contracciones y relajaciones del músculo,

aumentando así el flujo venoso y el flujo linfático; asumiendo que el bombeo muscular

ayuda en la absorción del edema. Una hipótesis teórica afirma que la aplicación de

corriente eléctrica crea un potencial eléctrico que puede inducir al sistema linfático para

absorber los fluidos excesivos.(7)

La terapia manual miofascial también se aplica como técnica en el tratamiento del

linfedema aunque no hemos encontrado ningún efecto beneficioso.(14)

La aplicación de una bomba neumática intermitente o también conocida como

presoterapia:(18) se compone de diferentes cámaras de aire con diferentes formas (guantes

o botas). Existen dos tipos: no segmentaria o segmentaria. La no segmentaria aplica a la

extremidad afectada una presión continua única, que comprime todo el miembro a la vez.

Esta forma de compresión esta fuera de uso ya que promueve el colapso de los vasos

linfáticos y perjudica el sistema venoso. El tratamiento segmentario implica una serie de

compartimentos individuales regulables o no. Por lo general, hay al menos tres

compartimentos que se llenan por separado produciendo un nivel de presión que va desde

distal a proximal convirtiendo el drenaje del líquido linfático más eficaz. La presoterapia

puede llevar a complicaciones si los vasos linfáticos no se han vaciado y estimulado

anteriormente puesto que los capilares linfáticos son pequeños y frágiles y pueden sufrir

pequeñas lesiones con la alta presión neumática lo que reduciría la capacidad de

recaudación linfática. Éste puede ser un motivo por el que se explicaría la ineficacia de las

diferentes técnicas que componen la terapia descongestiva compleja si se aplican por

separado.(7) Los parámetros utilizados oscilan entre 40 – 60 mmHg con una duración

aproximada de 30 – 40 minutos.

7

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 II. La fase de mantenimiento consta de:

Un auto-masaje; que deberá aplicarse la propia paciente en el miembro afecto con el

objetivo de drenar el líquido linfático que pudiera quedar tras la aplicación de la fase

aguda del tratamiento.

Unos ejercicios destinados a mantener o seguir mejorando la movilidad y la amplitud

de movimiento del miembro afecto que deberá realizar la paciente cada día.

Un cuidado exhaustivo de la piel para evitar sobre todo la aparición de una

infección.

La aplicación de una prenda o manga de compresión a medida que deberá

llevarla durante todo el día y durante la realización de los ejercicios excepto a la hora de

dormir. Debe usarse de por vida y se renovará cuando haya perdido su eficacia, por

deterioro o por un cambio en las necesidades del paciente. Varios estudios apoyan el uso

de ésta. (7)

Técnicas complementarias

El tratamiento del linfedema también comprende:

• Un tratamiento psicosocial: incluye; terapia cognitiva- conductual y psicoeducación

entre otras, con el cual se quiere disminuir la ansiedad, la depresión, el estrés,

mejorar el estado de ánimo, mejorar la memoria, la atención y que la paciente vuelva

a realizar su trabajo. Se realiza una promoción preventiva y la enseñanza de unos

métodos de salud adecuados y beneficiosos.(17)

• Un tratamiento nutricional: incluyen; cambio en los hábitos dietéticos, régimen

alimenticio….(17)

• Un posible tratamiento alternativo donde se pueden agrupar técnicas como yoga,

musicoterapia, acupuntura….(17)

• Tratamientos complejos como intervenciones combinadas, asesoramientos y

realización de ejercicios.(17)

• Farmacoterapia.(7)

Técnicas novedosas

Una de las técnicas que empieza a ser utilizada por parte de los fisioterapeutas para el

tratamiento del linfedema es el kinesio- taping, un método de vendaje especial diseñado por el

8

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Dr. Kenzo Kase que a diferencia de los clásicos vendajes utilizados en rehabilitación permite el

movimiento de la zona vendada gracias a sus características especiales y a su forma de

aplicación. Después de su aplicación se forman unas circunvoluciones en la zona elevando la

epidermis con el objetivo de aumentar el espacio entre la piel y los músculos donde se

acumula el líquido linfático y conseguir así que el flujo de sangre y linfa fluya con mayor

facilidad.(19) Su utilización como tratamiento sustitutivo al vendaje multicapa ha sido aprobada

para su estudio por varios motivos: está compuesto por fibras de algodón 100%, con

pegamento acrílico sensible al calor y diseñado para permitir una elongación longitudinal de

30% - 40%, su aplicación tiene efectos fisiológicos como la disminución del dolor al producirse

una inhibición de las terminaciones nerviosas libres gracias a la elevación de la epidermis, o la

sensación anormal al verse disminuido el líquido subcutáneo, favorecer los movimientos de los

músculos, la eliminación del edema linfático o las hemorragias que aparecen bajo la piel y

corregir la desalineación articular. Además el paciente puede ducharse sin tener que retirar

primero el kinesio- taping ya que ésta es resistente al agua y puede permanecer con él de uno

a cuatro días sin ningún tipo de problema.(19)

El kinesio- taping resulta interesante ya que también su aplicación es importante en pacientes

con piel sensible a la presión aunque excepcionalmente puede provocar una reacción alérgica

en las pacientes con pieles sensibles.

Los estudios llevados a cabo con la sustitución del vendaje multicapa por el kinesio- taping

sugieren que éste último puede reemplazar los vendaje multicapa tradicional durante el

tratamiento del linfedema(7-20) aunque no existe una conclusión basada en evidencia firme de

la eficacia de ésta aplicación, por lo que necesitamos más investigación.(21)

Técnicas quirúrgicas

En los últimos años, la cirugía de cáncer de mama ha pasado a ser menos radical. El uso

aceptado de la biopsia del ganglio linfático centinela es un importante paso en la prevención

del linfedema.(3)

Encontramos diversos abordajes quirúrgicos del linfedema que aunque se llevan a cabo se

realizan de forma excepcional e indicados para los casos más graves, algunos de ellos son:

- la liposucción; reduce el volumen y los síntomas, aunque requiere una terapia de compresión

continua para evitar la recidiva. (4)

- las técnicas de reconstrucción o de derivación del sistema linfático, incluyendo la

transferencia de los ganglios linfáticos (ganglios inguinales se transfieren al miembro afecto).(4)

9

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 - los vasos linfáticos de derivación; vasos linfáticos de la exila evitan el uso de un injerto de un

nuevo vaso linfático para reconstruir el flujo linfático del brazo al cuello. (4)

- la anastomosis venosa linfática; los vasos linfáticos del brazo se unen al sistema venoso que

ayuda al drenaje linfático.(4)

El linfedema una vez establecido es difícil de tratar,(1) puede ser controlado pero no curado.(7)

Evaluación del tratamiento

La literatura afirma que el fisioterapeuta juega un papel clave en la prevención, detección y

tratamiento del linfedema secundario al cáncer de mama.(9)

Con respecto a la evaluación del tratamiento del linfedema, los resultados primarios que se

desprenden se valoran mediante el dolor de la extremidad y el balance articular del miembro

afecto. Los resultados secundarios se desprenden de la evaluación de la fuerza del hombro, el

volumen del linfedema del brazo afecto, las limitaciones en las actividades de la vida diaria, la

disminución en la calidad de vida y la valoración de la herida.(14)

Los resultados más satisfactorios se obtienen cuando se inicia el tratamiento tan pronto como

aparecen los primeros síntomas que alarman de su aparición ya que no existe fibrosis en esta

fase aún y el tejido elástico es funcional.(7)

La seguridad en la realización de un eficaz y eficiente tratamiento para el linfedema secundario

al cáncer de mama viene asegurada cuando es llevado a cabo por un equipo

multidisciplinario.(7)

Objetivos del estudio:

El objetivo de este trabajo fin de grado es conocer la eficacia del kinesio- taping en el

tratamiento del linfedema secundario al cáncer de mama frente a la tradicional aplicación del

vendaje multicapa dentro de la terapia descongestiva compleja, debido a los malos resultados

de este tipo de vendaje en la valoración de la comodidad y calidad de vida de las pacientes

durante los periodos de su aplicación.

10

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 4. MATERIAL Y MÉTODOS

Para la realización de este estudio hemos llevado a cabo búsquedas bibliográficas en dos bases

de datos: PubMed y Pedro.

El periodo de búsqueda seleccionado han sido estudios publicados entre los años 2000 y 2015.

Las palabras clave utilizadas fueron: “compression bandage”, “kinesio taping” y

“lymphedema”.

Una vez definidos, los descriptores se cruzaron con los operadores lógicos AND y OR para

construir las ecuaciones de búsqueda que hemos utilizado.

En un primer paso, la ecuación de búsqueda realizada fue: “compression bandage” AND

“kinesio taping” AND “lymphedema”, sin que encontráramos ningún artículo que cumpliera

con los términos especificados.

Llevamos a cabo una nueva búsqueda con la ecuación: “compression bandage” OR “multilayer

bandaging” AND lymphedema” y otra con la ecuación de búsqueda: “kinesio taping” AND

“lymphedema”.

Con esta nueva estrategia de búsqueda obtuvimos un elevado número de publicaciones,

aunque muchas de ellas no eran relevantes y no incluían estudios de calidad metodológica, por

lo que introdujimos unos criterios de selección.

Criterios de inclusión:

- Tipo de estudios: ensayos clínicos controlados y meta-análisis.

- Población: pacientes de ambos sexos con linfedema secundario al tratamiento de cáncer de

mama.

- Intervención: fisioterapia en el tratamiento del linfedema en extremidades superiores

secundario al tratamiento del cáncer de mama.

Criterios de exclusión:

- Artículos con una puntuación menor de tres sobre diez en la escala PEDro.

- Estudios cuyo objetivo no se corresponde con el tema central de este trabajo: uso de vendaje

multicapa y/o el kinesio- taping en el tratamiento del linfedema de miembros superiores

secundario al tratamiento del cáncer de mama.

11

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 5. RESULTADOS

En la búsqueda realizada con la ecuación “compression bandage or multilayer bandaging and

lymphedema” obtuvimos 310 resultados. Al aplicar los criterios de inclusión, seleccionamos 49

ensayos clínicos y 4 meta- análisis. De los cuales, descartamos 50.

Los motivos de exclusión fueron:

- Cinco trabajos se descartaron porque el objetivo de los mismos no tiene relación con el tema

de nuestro estudio.

- 40 trabajos se excluyeron porque las técnicas de tratamiento que analizan son distintas a las

que estudiamos en nuestro trabajo.

- Cinco trabajos se omitieron porque en el grupo de estudio incluyen pacientes con linfedema

que no fue secundario al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama.

Al descartar estos 50 ensayos que no estudian nuestro tema a tratar en el trabajo fin de grado

nos quedamos con tres ensayos que serán objeto de estudio. Dos de estos ensayos, los

realizados por Smykla A et al (19) y Tsai HJ et al(22) comparan nuestras técnicas de estudio, el

kinesio- taping frente al vendaje multicapa, y el tercer ensayo de Badger CM et al(23 ) analiza

únicamente la eficacia del vendaje multicapa.

En la segunda búsqueda, realizada con las palabras clave “kinesio taping and lymphedema”

obtuvimos cuatro resultados. Al aplicar los criterios de exclusión e inclusión nos quedamos

con tres ensayos. De estos tres ensayos uno de ellos lo excluimos ya que se trataba de un

estudio basado únicamente en un caso clínico y por tanto, finalmente nos quedamos con dos

publicaciones para llevar a cabo su estudio, las realizadas por Pekyavaş NÖ et al(24) y Daubert C

et al(25). En ambos ensayos se analizan las dos técnicas que son objeto de estudio de nuestro

análisis.

Finalmente, aplicando los distintos criterios de inclusión y exclusión descritos en el apartado

anterior; hemos introducido cinco publicaciones a nuestro estudio (Tabla 1).

12

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 6. DISCUSIÓN

El motivo de nuestro estudio es comprobar la eficacia del kinesio- taping en el linfedema

postmastectomia en comparación con el vendaje multicapa que se aplica tradicionalmente

después de la aplicación del drenaje linfático manual para tener así, una posibilidad de

sustitución a la hora de su aplicación en el tratamiento del linfedema secundario al cáncer de

mama.

Nuestro trabajo fin de grado se basará en el estudio de cinco publicaciones, que como en

apartados anteriores hemos detallado, tienen una alta evidencia a la hora de abordar el tema y

creemos que son una buena herramienta de estudio.

A continuación analizaremos cada publicación por separado, destacando aquello que creemos

más importante enfocándolo siempre hacía el tema de nuestro trabajo.

Síntesis de las publicaciones incluidas en el estudio

Smykla A et al (19) presentan un ensayo clínico controlado aleatorio y con doble ciego. Fue

realizado en un periodo de nueve meses. Se quiere evaluar la eficacia del kinesio- taping en el

tratamiento del linfedema secundario al cáncer de mama.

Las participantes presentaban un linfedema unilateral con, al menos, un año de antigüedad en

un estadio de tipo II o III en la parte proximal del miembro y con una diferencia de volumen al

menos, del 20% entre el miembro afecto y el sano. Los criterios de exclusión aplicados a los

participantes, fueron éstos: cáncer activo o existencia de alguna enfermedad que pueda

derivar a hinchazón, diferente causa del linfedema, restricción de movilidad en el miembro,

embarazo, epilepsia y algún problema en el lenguaje sensorial mental que dificultase la

cooperación.

Para llevar a cabo el estudio, se realizaron tres grupos. Cada paciente de cada grupo recibió un

tratamiento de rutina, que incluía: el cuidado de la piel, 45 minutos de terapia de compresión

intermitente (con una presión de 90 mmHg, doce cámaras independientes y con tres segundos

entre cada intervalo) y una hora de drenaje linfático manual. Posteriormente, según el grupo al

que perteneciese la paciente se aplicaba vendaje multicapa, kinesio- taping o cuasi-

kinesiotaping..

En total 75 mujeres fueron seleccionadas para participar en el estudio pero seis de ellas, del

grupo de kinesio- taping abandonaron; tres del grupo del vendaje multicapa y por último, una

paciente del grupo placebo (Cuasi- kinesiotaping). Quedando por tanto un total de 20

13

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 pacientes en el grupo de kinesio- taping, 22 pacientes en el grupo cuasi- kinesiotaping y 23

pacientes en el grupo del vendaje multicapa.

Tanto el tratamiento como la aplicación del vendaje multicapa, el kinesio- taping o el cuasi-

kinesiotaping fue aplicado por un fisioterapeuta. Las cintas de kinesio- taping fueron aplicadas

con una tensión del 5% al 15%. En la aplicación del cuasi-kinesiotaping se aplicaron las cintas

sin el efecto terapéutico común. En el vendaje de multicapa se aplicó un vendaje de

compresión de 4 capas.

Los criterios de valoración que se llevaron a cabo fueron la reducción del volumen de la

extremidad afecta y el porcentaje del tamaño del edema después del tratamiento, durante un

mes. Las mediciones del volumen de la extremidad fueron llevadas a cabo antes y después de

la aplicación de la terapia. Se llevaba a cabo a través de un sistema de optometría electrónica.

De las 65 pacientes que finalizaron el estudio, el volumen promedio, en las mujeres del grupo

kinesio- taping fue de 9414’01 cm3 y éste se redujo a 8051’15 cm3 después del tratamiento.

En el grupo de cuasi- kinesiotaping fue de 9621’33 cm3 y éste se redujo a 8041’02 cm3 y en el

grupo de vendaje multicapa fue de 10089’41 cm3 y se redujo a 5021’22 cm3.

Smykla A et al llegaron a la conclusión, a partir de los resultados obtenidos, que con el vendaje

de compresión multicapa las pacientes experimentaron una disminución del volumen de la

extremidad afecta mayor que las pacientes pertenecientes a los otros dos grupos de

tratamiento.

Tsai HJ et al(22) publican un ensayo controlado aleatorio y con un ciego simple cuyo objetivo es

comprobar la eficacia del kinesio- taping en el tratamiento del linfedema postmastectomia.

Para ello se llevó a cabo una comparación entre dos tratamientos diferentes; uno incluía DLM

(drenaje linfático manual) con PC (compresión neumática) y otro tratamiento que incluye DLM

con PC pero en éste se sustituiría el vendaje multicapa por el kinesio- taping.

Cada grupo de tratamiento disponía de 21 pacientes, que pasaron un periodo de control de

cuatro semanas, con un seguimiento de tres meses. Durante el periodo de control no hubo

intervención, ésta se aplicó pasado este periodo y con una duración de cuatro semanas.

Las participantes que fueron incluidos en el ensayo debían de tener linfedema unilateral

causado por cáncer de mama de al menos tres meses de evolución y un aumento del volumen

de al menos dos cm de diferencia con el miembro sano. Los criterios de exclusión aplicados,

fueron éstos: cáncer activo o existencia de alguna enfermedad que pueda derivar a hinchazón,

existencia de un catéter en la pared torácica del lado afecto, enfermedad de la piel y una

marcada restricción de la movilidad del miembro.

14

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Las pacientes del primer tratamiento recibieron 30 min. de drenaje linfático manual, cuidados

de la piel, una hora de terapia de compresión neumática a 40 mmHg, la aplicación de un

vendaje multicapa y la realización de ejercicios activos durante 20 min. en los que se incluían:

auto- drenaje linfático, ejercicios de relajación y respiración y ejercicios diseñados para

aumentar el rango de movimiento. Los pacientes del segundo tratamiento recibieron el mismo

tratamiento pero sustituyendo el vendaje multicapa por el kinesio- taping.

Se realizaron cuatro evaluaciones; antes y después del periodo de control, antes y después del

periodo de intervención y, antes y después del periodo de seguimiento, siempre comparando

con el lado sano. En cada evaluación se utilizaron las mediciones volumétricas y las mediciones

de circunferencias para cuantificar el tamaño de la extremidad. Las mediciones de

circunferencias se realizaron desde la muñeca y cada tres cm hasta la altura de la axila.

Se evaluaron diez síntomas relacionados con el linfedema para evaluar los efectos de la

intervención, éstos fueron: la opresión, la pesadez, el dolor, el hormigueo, el malestar, el calor,

la sensación de plenitud, la debilidad, la dureza y el entumecimiento. Se evaluaron mediante

una escala analógica visual (EVA). Para la evaluación de la calidad de vida se utilizó el

cuestionario EORTC QLQ-C30 y QLQ-BR23; disponían de 53 preguntas asignadas a 23 escalas

entre ellas, una relacionada con la salud global, nueve funcionales (física, rol, emocional,

cognitiva, vida social, vida sexual y perspectivas de futuro), cinco de síntomas (fatiga, dolor,

síntomas mamarios, síntomas en el brazo, náuseas y vómitos) y ocho individuales. Una

puntuación alta en el estado de salud global y en las escalas funcionales indica un estado de

salud mejor y una puntuación menor indica un estado de salud peor.

El cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes se midió por el tiempo que

utilizaban diariamente el vendaje multicapa o el kinesio- taping y la frecuencia diaria de

ejercicio durante la fase de intervención. Se evaluó la dificultad, la incomodidad y el

inconveniente de su utilización mediante una escala EVA. La frecuencia del picor, irritación o

herida se quedaron registradas.

Durante el periodo de control, la circunferencia media y la sensación de dureza empeoraron

en ambos grupos. Después de los tres meses de seguimiento, no hubo ninguna diferencia

entre los dos grupos, salvo en la función emocional que mejoró en el grupo del vendaje

multicapa. En el grupo de vendaje multicapa hubo una disminución en el tamaño del miembro

y en la circunferencia, en la parte inferior del brazo pero no la parte superior. En el grupo de

kinesio- taping solo hubo disminución en la circunferencia y una mejora en la calidad de vida.

En el grupo de vendaje multicapa los síntomas que más se vieron disminuidos fueron la rigidez,

el dolor, el malestar y la plenitud; y en el grupo de kinesio- taping fueron: la opresión, el dolor,

15

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 la dureza, el malestar, la plenitud y el hormigueo. Después de los tres meses de seguimiento la

rigidez, la pesadez y la debilidad se vieron empeoradas en el grupo de vendaje multicapa. Las

perspectivas de futuro también se vieron disminuidas en ambos grupos debido a la falta de

apoyo y cuidados en el periodo de seguimiento. La aceptación del kinesio- taping era mejor y

el tiempo de utilización también, ya que tenía una facilidad de uso y comodidad en la

realización de las actividades de la vida diaria, sin embargo, en este grupo se registraron mayor

heridas en la piel ya que, su eliminación debe hacerse con las dos manos y los pacientes lo

realizaban sin ayuda.

Los resultados del estudio sugieren que el kinesio- taping podría reemplazar al vendaje en DLT,

y que podría ser una opción alternativa para el paciente con linfedema relacionado con cáncer

de mama, pero si se prolonga el período de intervención de un mes, la conclusión podría

variar. Se necesita un protocolo de tratamiento más eficaz dirigido a la práctica clínica, ya que

el tiempo de actuación es muy escaso.

Badger CM et al(23 ) en un estudio prospectivo, controlado y aleatorio, analizan la eficacia del

vendaje multicapa, comparando la aplicación del drenaje linfático manual más la colocación de

vendaje multicapa y una posterior media de compresión, con la aplicación de una media de

compresión solamente. El estudio se continuó durante dos años.

Los pacientes sujetos a la posible participación del ensayo fueron pacientes con linfedema

unilateral con al menos, pasado un año desde la operación y sin indicios de enfermedad activa

en el momento de la aleatorización. Todas las pacientes debían tener una diferencia de

volumen entre el miembro afecto y el sano de un 20%. Las pacientes que se excluyeron del

estudio fueron aquellas que presentaban un linfedema bilateral, parálisis, con peligro de flujo

arterial en el miembro afecto o aquellas que presentasen un volumen en el miembro afectado

demasiado grande. En total, cien mujeres fueron seleccionadas, cincuenta mujeres en cada

grupo. De estas cien mujeres solo 83 finalmente completaron el estudio ya que cuatro

pacientes del grupo que presentaba solo la media de compresión fueron retiradas al igual que

cuatro pertenecientes al grupo con el tratamiento de drenaje linfático manual mas vendaje

multicapa y la media de compresión, una paciente solo recibió dos semanas de vendaje, otra

once días, otra se excluyó al presentar recurrencia en la enfermedad, una paciente solo se

centró en una técnica del tratamiento y dos nunca asistieron a las visitas de seguimiento.

Treinta y cuatro pacientes pertenecieron al grupo de tratamiento que incluía: drenaje linfático

manual más vendaje multicapa y la posterior colocación de la media de compresión, mientras

16

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 que las cuarenta y nueve pacientes restantes, pertenecieron al grupo de tratamiento que solo

presentaba una media de compresión.

Se les pidió a las pacientes que durante el periodo del estudio realizaran los ejercicios

enseñados por su fisioterapeuta, el cuidado de la piel y el masaje diario.

Los volúmenes de la extremidad afecta se realizaron mediante un voltímetro electrónico o

mediante mediciones manuales de la superficie del miembro afecto y a partir del cual, el

volumen se calculó mediante el uso de la fórmula de la circunferencia. Se realizaron cinco

evaluaciones y en ellas se valoraba el porcentaje del volumen disminuido y los incidentes

ocasionados durante el periodo como episodios inflamatorios agudos, insuficiencia venosas

profundas, trombosis o recurrencia de la enfermedad. La reducción media del volumen del

miembro afecto entre los dos grupos se comparó mediante: “t- prueba”.

El grupo de tratamiento que incluía drenaje linfático manual más vendaje multicapa y la

posterior colocación de la media de compresión experimento una reducción de

aproximadamente el doble que el grupo de pacientes que solo presentaba la media de

compresión. Hubo una diferencia media en la reducción de volumen del 30% entre los dos

grupos. Los resultados confirmaron que la reducción todavía era evidente a las 12 semanas y

sostenido hasta las 24 semanas.

El trabajo de Pekyavaş NÖ et al(24) estudia la eficacia del kinesio- taping combinándolo con la

terapia descongestiva compleja.

Se compara los efectos de la terapia descongestiva compleja que incluye: el drenaje linfático

manual durante un periodo de tiempo de 30 min, el cuidado de la piel, el vendaje de

compresión multicapa y ejercicios terapéuticos durante 20 min. (en éstos ejercicios se incluye:

relajación, estiramiento, bombeo y ejercicios de fortalecimiento) con la terapia descongestiva

compleja más el kinesio- taping y se compara también con la terapia descongestiva compleja

más el kinesio- taping solamente sin el vendaje multicapa.

Un total de 45 pacientes participaron en el estudio, todas presentaban: un linfedema

secundario al cáncer de mama de grado II o III, dolor, limitaciones en las actividades de la vida

diaria, malestar, pesadez, tensión, rigidez y entumecimiento. Los criterios de exclusión fueron:

linfedema de grado I o IV, problemas cardiacos o renales, alergia al esparadrapo, infección

aguda en alguna parte de su cuerpo, presencia de metástasis o problema ortopédico en el

miembro afecto.

El kinesio- taping iba colocado debajo del vendaje multicapa cuando se aplicaban juntos.

17

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 Después de finalizar el tratamiento, a cada paciente de cada grupo, se le proporcionó una

prenda de compresión. Durante la fase de seguimiento, los pacientes fueron instruidos para

que continuasen con el cuidado de la piel, el auto- drenaje linfático, un programa de ejercicios,

la colocación de la prenda de compresión y que no realizasen ninguna tarea al igual que se les

pidió que llevasen la prenda de compresión con regularidad.

Las evaluaciones se realizaban antes y después de cada tratamiento y un mes después de

finalizar el tratamiento, salvo la evaluación de satisfacción del paciente que solo se llevó a cabo

al finalizar el tratamiento. Éstas incluyeron la gravedad de los síntomas que presentaban

(evaluados por la escala analógica visual (EVA)), la satisfacción del paciente, la capacidad de

realización de las actividades diarias y de la noche, la picazón y la formación de heridas. Para la

evaluación del volumen se realizaron mediciones circunferenciales, en centímetros, en el

miembro superior de forma bilateral cada cinco cm en intervalos desde la muñeca a la axila y

por último, la calidad de vida se evaluó mediante SF- 36.

No se encontraron diferencias significativas entre los tres grupos en los parámetros que

evaluaban las limitaciones de la vida diaria, el malestar, la rigidez, el entumecimiento, la

satisfacción del paciente, la picazón y la formación de heridas. En la valoración de la calidad de

vida, en los parámetros mentales si se vio una diferencia entre los grupos; en los grupos que

sus tratamientos incluían el vendaje multicapa, referían tener menor calidad de vida que el

grupo que no presentaba vendaje multicapa. En la comparación de los tres tratamientos

diferentes, en el parámetro del volumen del miembro afecto en el grupo que se aplicaba CDT

con vendaje multicapa y en el grupo que se aplicaba CDT con kinesio- taping y sin vendaje

multicapa, solo se encuentra una disminución del volumen durante el periodo de tratamiento

(p <0,05) pero en el grupo restante,, se observa un efecto decreciente del volumen tanto en el

periodo de tratamiento como durante el periodo de seguimiento (p <0,05).

Pekyavaş NÖ et al. llegaron a la conclusión de que con el tratamiento de terapia descongestiva

compleja con la aplicación del vendaje multicapa junto con el kinesio- taping se consigue

mantener la eficacia del tratamiento durante un mayor periodo de tiempo.

Daubert C et al(25), en un ensayo clínico aleatorizado, estudian la eficacia la eficacia del

drenaje linfático manual, la terapia descongestiva compleja, la manga de compresión y el

kinesio- taping, comparándolos en cuatros tratamientos diferentes a lo largo de un periodo de

tres meses.

En éste ensayo participaron 76 pacientes y las evaluaciones se realizaron durante cuatro

mediciones.

18

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 De éste ensayo podemos concluir que el grupo que presentaba la prenda de compresión

mostró una reducción mayor del volumen del linfedema, la prueba de Friedman mostró una

reducción del 0,001, en comparación con los otros tres grupos. El análisis de varianza reveló

una diferencia significativa de 0042 (p <0,05) entre los cuatro grupos de tratamiento.

Análisis comparativo de las publicaciones incluidas en el estudio

Una vez expuestas las cinco publicaciones llevadas a estudio en nuestro trabajo fin de grado

pasamos a realizar una comparación de los resultados de éstas:

Todos los estudios son estudios controlados y aleatorizados y se comparten los criterios de

inclusión (linfedema unilateral en estadio II o III, con una diferencia de volumen de un 20%

como mínimo entre el miembro afecto y el miembro sano) y muchos de los criterios de

exclusión.

En los estudios se llevó a cabo un asesoramiento e instrucción hacia las pacientes para el

cuidado de la piel, los diferentes ejercicios que deben realizar, el auto- drenaje linfático y como

deben colocarse la prenda de compresión.

Los criterios de valoración de los estudios fueron: la reducción del volumen del miembro

afecto, el porcentaje del tamaño del miembro (realizando mediciones circunferenciales desde

la muñeca cada tres cm. hasta la axila), los distintos síntomas existentes (mediante la escala

analógica visual (EVA) y la calidad de vida de las pacientes.

Al realizar una comparación entre los distintos resultados de las cinco publicaciones estudiadas

se encontró una reducción en el volumen y en el porcentaje del tamaño del miembro afecto

con la aplicación del vendaje multicapa. En el trabajo de Tsai HJ et al(22) se concluyó que con la

aplicación del kinesio- taping al igual que con el vendaje multicapa se obtenía una reducción

del volumen del miembro y además tenía una aceptación, por parte de la paciente, mayor que

con el vendaje multicapa y por tanto, la calidad de vida de la paciente era mucho mayor con el

kinesio-taping al igual que el tiempo de aplicación. Pekyavaş NÖ et al(24) llegaron a la

conclusión que si en el tratamiento se aplicaba tanto el vendaje multicapa como el kinesio-

taping la reducción del volumen del miembro era visible durante mayor tiempo que si se

aplicaba por separado el vendaje multicapa y el kinesio- taping. Por último, Daubert C et al(25)

19

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 demostraron que, aunque con el vendaje multicapa hubo una reducción en el volumen del

miembro afecto, esta reducción fue mayor con la aplicación de la prenda de compresión.

7. CONCLUSIONES

A partir del análisis de estas cinco publicaciones podemos concluir que no hay un consenso

respecto a las ventajas del kinesio- taping frente al vendaje multicapa, dentro de la terapia

descongestiva compleja, en el tratamiento del linfedema secundario al tratamiento quirúrgico

del cáncer de mama.

Existen evidencias de que la aplicación conjunta de ambas técnicas conlleva una mayor

reducción del volumen del miembro afecto y durante un mayor periodo de tiempo, que la

aplicación por separado del vendaje multicapa y el kinesio- taping.

Podemos terminar diciendo que sigue habiendo mucha controversia en la posible sustitución

del vendaje multicapa por el kinesio- taping en pacientes con linfedema postmastectomia

haciendo referencia siempre a la eficacia de ambos. No ha sido demostrada con un nivel alto

de evidencia y por tanto, su sustitución actualmente, no se demuestra como eficaz y se

necesitaría más investigación sobre el tema de estudio.

20

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 8. TABLAS

Para mayor claridad hemos confeccionado una tabla donde se recogen los estudios que vamos

a analizar:

NOMBRE DEL ESTUDIO

AÑO Y AUTOR

TIPO DE ESTUDIO

PUNTUACIÓN

(PEDro)

NIVEL EVIDENCIA

CONCLUSIÓN

Effect of kinesiology taping on breast cancer-related lymphedema.

Nov. 2013 Smykla A, Walewicz K, Trybulski R, Halski T, Kucharzewski M, Kucio C, Mikusek W, Klakla K, Taradaj J.

Ensayo controlado aleatorizado

Ib

La reducción del edema con vendaje multicapa era mucho mayor que con kinesio- taping.

Could kinesio tape replace the bandage in decongestive lymphatic therapy for breast-cancer-related lymphedema?.

Nov. 2009 Tsai H-J, Hung H-C, Yang J-L, Huang C-S, Tsauo J-Y

Ensayo controlado aleatorizado

7/10

Ib

El kinesio- taping puede reemplazar al vendaje multicapa en la DCT, a corto plazo.

Comparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb.

Jun. 2000 Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS.

Ensayo controlado aleatorizado

Ib

Vendaje multicapa seguido de calcetería, consigue una mayor reducción del edema en comparación con la calcetería solamente.

Complex decongestive therapy and taping for patients with postmastectomy lymphedema.

Dec. 2014 Pekyavaş NÖ, Tunay VB, Akbayrak T, Kaya S, Karataş M.

Ensayo controlado aleatorizado

Ib

Kinesio- taping junto con CDT puede reducir el diámetro del linfedema postmastectomia, a largo plazo.

Efficacy of manual lymphatic drainage in the maintenance-

2011 Daubert C, Rude J, Schobersberger

Ensayo controlado

3/10

Ib

La comparación entre la CDT, el MLD, la prenda de compresión y el kinesio- taping,

21

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 phase treatment of unilateral, secondary arm lymphedema.

W, Hoffmann G muestra que con la prenda de compresión hubo una mayor reducción del edema.

Tabla 1: resumen de los estudios seleccionados para el análisis.

22

Trabajo fin de Grado en Fisioterapia 2015 9. BIBLIOGRAFÍA

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25