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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Efectividad de la acupuntura como terapia
en el tratamiento de la migraña. Revisión
sistemática
Alumno: Beatriz Prieto Luque
Tutor: David Cruz Díaz
Dpto: Ciencias de la Salud
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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LISTADO ALFABÉTICO DE ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS
• ADS: Allgemeine Depressionsskal / Escala de depresión
• AVD: Actividades de la vida diaria / ADL: Activities of Daily Living
• BDI-II: Beck Depression Inventory / Inventario de Depresión de Beck-II
• CAM: Cefaleas por Abuso de Medicación / MOH: Medication Overuse Headache
• EA: Electroacupuntura
• ECAs: Ensayos Clínicos Aleatorizados / RCTs = Randomized Control Trials
• EFNS: European Federation of Neurological Societies / Federación Europea de
Sociedades Neurológicas
• EVA: Escala Visual Analógica / VAS: Visual Analog Scale
• GC: Grupo Control
• GC1: Primer Grupo Control
• GC2: Segundo Grupo Control
• GCLE: Grupo control en lista de espera / WLCG: Waiting-List Control Group
• GE: Grupo Experimental
• HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale / Escala Hospital, Ansiedad y Depresión
• IBMS: International Burden of Migraine Study / La Carga Internacional del Estudio de la
Migraña
• IHS : Internacional Headache Society / SIC: Sociedad Internacional de Cefalea
• ITT: Intention-To-Treat / IDT: Intención De Tratar
• MC: Migraña Crónica
• ME: Migraña Espontánea
• MeSH: Medical Subject Headings / Encabezados de Temas Médicos
• MIDAS: Migraine Disability Assessment / Evaluación de la Discapacidad por Migraña
• MSQ: Migraine-Specific Quality-of-Life Questionnaire / Cuestionario Específico De
Calidad De Vida Para La Migraña
• MTC: Medicina Tradicional China / TCM: Traditional Chinese Medicine
• PDI: Pain Disability Index / IDD: Índice de discapacidad del dolor
• SES: Schmerzempfindungsskala/ Escala de sensación del dolor
• SF-12: Short Form 12 Health Survey/ Cuestionario de Salud SF-12
• SF-36: Short Form 36 Health Survey / Cuestionario de Salud SF-36
• SF-MPQ: Short-Form of McGill Pain Questionnaire / Cuestionario de dolor de McGill
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Índice
1. Resumen y Abstract Páginas 4 y 5
2. Introducción Página 6
2.1 La migraña Página 6
2.2 Epidemiología Página 7
2.3 Etiología y fisiopatología Página 7
2.4 Diagnóstico Página 9
2.5 Tratamiento Página 11
2.6 Acupuntura Página 12
2.7 Justificación y Objetivos Página 13
3. Material y Métodos Página 14
3.1 Búsqueda bibliográfica Página 14
3.2 Criterios de selección de los estudios Página 14
4. Resultados Página 15
5. Discusión Página 22
6. Conclusión Página 25
7. Figuras y tablas Página 26
8. Bibliografía Página 37
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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1. Resumen
Objetivo
Detectar la mejor evidencia científica disponible sobre la efectividad de la acupuntura
para el tratamiento de los síntomas generales de la migraña.
Material y métodos
Diseño: revisión sistemática de ensayos clínicos. Bases de datos: Medline, Cochrane y PEDro.
Selección: ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), con antigüedad máxima de 10
años y una puntuación mínima de 6 puntos en la escala PEDro que exploraran el uso de la
acupuntura en el tratamiento de la migraña y su profilaxis. Estrategia de búsqueda: se
buscaron ensayos clínicos aleatorizados con la palabra “migraña” en combinación mediante
el conector booleano “AND” con las palabra “acupuncture”.
Resultados
Fueron seleccionados 8 estudios. 4 compararon la acupuntura real con la acupuntura
simulada, 2 comparon la acupuntura real con la terapia medicamentosa, 1 comparó la
acupuntura real con acupuntura falsa y grupo control y 1 comparó la acupuntura real con
acupuntura falsa y terapia medicamentosa.
Conclusión
La acupuntura es una alternativa terapéutica eficaz para la prevención y profilaxis de la
migraña.
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RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Abstract
Objetive
To identify the best available scientific evidence about the effectiveness of acupuncture for the
treatment of general migraine symptoms.
Material and methods
Design: systematic review of clinical trials. Databases: Medline, Cochrane and PEDro. Selection:
Randomized controlled trials (RCTs), with maximum age of 10 years and a minimum score of
six points on the PEDro scale which explore the use of acupuncture in the treatment or
prophylaxis of migraine. Search strategy: randomized clinical trials were searched with the
word "migraine" combined using the Boolean connector "AND" with the word "acupuncture".
Results
8 studies were selected. 4 comparing real acupuncture with sham acupuncture, 2 comparing
real acupuncture with drug therapy, 1 comparing real acupuncture with sham acupuncture
and control group and 1 comparing real acupuncture with sham acupuncture and drug
therapy.
Conclusions
Acupuncture is an effective therapeutic alternative for prevention and prophylaxis of migraine.
Keywords (MeSh): ‘’Acupuncture’’ and ‘’Migraine’’.
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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2. Introducción
2.1. La Migraña
La migraña es un síndrome benigno y recurrente, consistente en cefalea pulsátil uni o
bilateral, exacerbada por el ejercicio y acompañada de náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia
o síntomas de disfunción neurológica1.
La Internacional Headache Society (IHS) diferencia la migraña sin aura (migraña común),
que ocurre en el 75% de los pacientes, y migraña con aura (migraña clásica)2. El aura es la
expresión clínica de una disfunción que afecta en general a la corteza cerebral, pero puede
incluir estructuras más profundas, como el tronco del encéfalo en la migraña basilar3,4.Se trata
de una de las manifestaciones singulares de la migraña, el cual se presenta en
aproximadamente el 20% de los ataques migrañosos2. El aura consiste en un déficit
neurológico transitorio y reversible, tanto visual como somatosensitivo, motor o lingüístico5 .
La tipología de aura más común es aquélla en la que tiene lugar una manifestación visual
alterada que anuncia la aparición de un ataque migrañoso (aura típica); ésta se caracteriza por
la percepción de manchas negras, centelleos luminosos y líneas brillantes en zigzag, así como
por la presencia de áreas de pérdida del campo visual6.
Esta enfermedad se caracteriza además porque algunos pacientes son capaces de
prevenir la migraña a través de la identificación y la evitación de factores desencadenantes7.
Por ejemplo, la menstruación es un desencadenante en el 60% de mujeres con migraña. El
estrés, cambio en los horarios de comida o el insomnio, y factores ambientales tales como el
ruido, los olores fuertes, o luces parpadeantes también pueden precipitar la migraña8. Los
trastornos del sueño están reconocidos también como desencadenantes de la migraña.
Kelman9 observa los patrones de sueño en una muestra de pacientes migrañosos, y encuentra
que en alguna ocasión la mitad de ellos manifiestan dificultad a la hora de iniciar o mantener el
sueño.
Por otro lado, el término ‘migraña crónica’ (MC) se incluyó en la segunda edición de la
clasificación de las cefaleas de la IHS de 2004 y sus criterios se revisaron en 2006. Hoy en
día se considera que la MC es una complicación de la migraña2,10. Se define por la presencia de
cefalea durante quince o más días al mes durante al menos tres meses, de los que al
menos ocho deben cumplir criterios de migraña sin aura o responder a triptanes o ergóticos,
en ausencia de abuso de medicación y no atribuibles a otra causa10 .
La cronificación de la migraña espontánea (ME) sucede de modo gradual, pero puede
haber variantes crónicas de migraña desde el inicio11 .
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El International Burden of Migraine Study (IBMS) ha puesto de manifiesto que existen
diferencias clínicas entre el dolor migrañoso de la MC y la ME. Así, en la MC, la intensidad
y la duración del dolor parecen ser mayores que en la ME. Además, la MC se asocia con una
frecuencia mayor de dolor intenso y pulsátil, fotofobia y fonofobia12.
Según Sevillano-García et al. (2007)13 la migraña es una enfermedad heterogénea y de
elevada prevalencia que a menudo se transmite de padres a hijos con una herencia poligénica,
modulada por factores biológicos y psicológicos.
Aunque no es una patología grave en cuanto a mortalidad o morbilidad, respecto a
secuelas sí tiene un considerable impacto en el individuo y en la sociedad, ya que puede limitar
sus actividades laborales, familiares o sociales 14-16. Según Ferrari (1998)17 aproximadamente el
90% de los pacientes con migraña tienen dolor moderado o severo, tres cuartas partes tienen
una capacidad reducida para funcionar durante los ataques de dolor de cabeza, y un tercio
requiere reposo en cama durante sus ataques. De acuerdo con Manack et al.(2011)18 la MC se
asocia con mayor discapacidad y deterioro de la calidad de vida que la ME. La MC provoca una
disminución de la productividad personal y laboral de cuatro a seis veces mayor que la ME
(Tabla I)12, 19, 20. El artículo de Hu et al.(1999)21 muestra que padecer migraña cuesta a los
trabajadores americanos 13 mil millones de dólares al año debido a la pérdida de días de
trabajo y al deterioro de la productividad. Cerca de 8 mil millones de dórales se debe
directamente a ausencias laborales.
2.2 Epidemiología
Los estudios epidemiológicos de varios países muestran que la prevalencia de la migraña
fue de 16 - 18% en mujeres y 8.6% en hombres22,23. En los países occidentales la incidencia de
la migraña es más o menos del 12% de los adultos24. Por otro lado, según se recogen en los
artículos de Rasmusen 19923 y 19934 en España la migraña es uno de los motivos más
frecuentes de consulta neurológica y de asistencia en urgencias. Se calcula que hay unos 3,5
millones de afectados. La prevalencia varía entre el 5 y el 18%, y es mayor entre los 25 y 55
años con una proporción mujer/hombre de 3/1.
2.3 Etiología y fisiopatología
Aunque su fisiopatología aún no está completamente entendida, se cree que la migraña
se debe a una reacción neurovascular a cambios repentinos tanto en el medio interno como
externo25.
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RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Con base en los resultados de numerosos estudios efectuados en los últimos años, se
postula que la migraña se produce a consecuencia de la existencia de un estado de
hipersensibilidad del sistema nervioso que parece tener un origen genético. Las neuronas de la
corteza cerebral en los sujetos con migraña reaccionan de manera exagerada ante estímulos
ambientales específicos. Así, bajo determinadas circunstancias aparecen ondas de
despolarización e hiperpolarización cortical, estrechamente relacionadas con el fenómeno del
aura y que marcan el inicio de un ataque típico de migraña.
Muchos pacientes asocian las crisis de cefalea con la exposición previa a ciertos factores
como alimentos (chocolate, lácteos, bebidas alcohólicas), modificaciones del estilo de vida
(estrés, alteraciones del ciclo sueño-vigilia, ejercicios extenuantes), trastornos del ánimo
(ansiedad, depresión), cambios climáticos (exposición a luz intensa y calor excesivo) y cambios
hormonales.
Por un mecanismo hasta ahora desconocido, los procesos de despolarización e
hiperpolarización cortical activan el sistema nervioso trigeminal que inerva las meninges y los
vasos sanguíneos intracraneanos. Cuando las células nerviosas del trigémino son activadas, sus
axones terminales liberan una serie de neuropéptidos que inducen inflamación transitoria en
las meninges y en la pared de los vasos sanguíneos. Tales neuropéptidos incluyen neurocinina
A, sustancia P y péptido relacionado con el gen de la calcitonina. En respuesta a los mismos, se
generan otras sustancias por parte de los tejidos vecinos como prostaglandinas, histamina y
serotonina, que estimulan las terminaciones sensitivas del trigémino y producen el dolor de
cabeza26.
En cuanto a los mecanismos de cronificación, fisiopatológicamente, se piensa que la
persistencia de los estímulos nociceptivos favorecería la sensibilización central, produciendo
una disfunción de los sistemas de antinocicepción que potenciaría los factores cronificadores,
cerrándose así un círculo vicioso27.
El abuso/dependencia de los analgésicos puede agravar la migraña. El riesgo es más
importante si el paciente utiliza sustancias con efecto psicotrópico derivados de la codeína o
cafeína28. Entre los factores de riesgo modificables que predisponen al desarrollo de MC,
destacan: número de crisis de migraña (más de 10 días de cefalea al mes), estrés, trastornos
del sueño (fundamentalmente el síndrome de apnea del sueño), obesidad, depresión, abuso
de analgésicos y abuso de cafeína29-31.
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
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2.4 Diagnóstico
Para disminuir el impacto negativo de la migraña en la calidad de vida del paciente, es
básico no sólo hacer el diagnóstico correcto del tipo de cefalea y utilizar adecuadamente los
medios terapéuticos disponibles, sino también actuar sobre procesos asociados, ya que
muchas veces están implicados en la falta de respuesta al tratamiento10.
El diagnóstico de la migraña es fundamentalmente clínico, debiendo realizarse sobre la
base de la historia clínica y tras una exploración general y neurológica normales32. El perfil
temporal de presentación de la cefalea es fundamental para el diagnóstico: la migraña es una
cefalea episódica, se repite periódicamente, y tiene unas características específicas en cuanto
a duración, (no es una cefalea paroxística que dure segundos o una o dos horas, no es una
cefalea diaria), dolor, (intenso, pulsátil y en ocasiones unilateral), y otros síntomas
acompañantes (fotofobia, sonofobia, náuseas, vómitos, síntomas del aura). Además, con
frecuencia se reconocen desencadenantes (cambios climáticos, estrés, menstruación...) y tanto
síntomas prodrómicos como de resolución. Para hacer el diagnóstico de migraña se exigen los
criterios de la IHS, que define la migraña sin aura y con aura. (Tabla II)33. Es importante tener
en cuenta que el 30-40% de las crisis de migraña cursan con dolor bilateral, pues en muchos
casos el dolor se inicia en un hemicráneo y durante la crisis se hace bilateral34.
Al plantearse la posibilidad de una migraña, el diagnóstico diferencial debe realizarse
con cefaleas que puedan tener alguna semejanza. Si se trata de una cefalea episódica, el
diagnóstico diferencial se hará principalmente con la cefalea tensional, la cefalea en racimos,
la hemicránea paroxística crónica y la cefalea cervicogénica35. Sus principales diferencias
serían:
• La cefalea tensional es holocraneal, no incapacita, no empeora con el esfuerzo y no se
acompaña de cortejo vegetativo, fotofobia ni sonofobia2.
• La cefalea en racimos (cluster headache) o cefalea de Horton es siempre unilateral,
periocular, se acompaña de signos vegetativos (lacrimeo, miosis, enrojecimiento
conjuntival, obstrucción y secreción nasal) e inquietud, junto con intenso dolor en ojo
que puede despertar por la noche. Aparecen de uno a ocho episodios al día, de 30 a 120
minutos de duración 33.
• La hemicránea paroxística crónica afecta a mujeres, no se acompaña de signos
vegetativos, pueden presentarse hasta 30 episodios al día de 5-20 minutos de duración,
no impide el sueño y cede con indometacina36.
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
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• La cefalea cervicogénica es siempre unilateral, se acompaña de sintomatología cervical,
el dolor se inicia en la parte posterior, existiendo desencadenante cervical y dolor a la
presión de la nuca37,38.
Pueden realizarse exploraciones generales y neurológicas para matizar el diagnóstico.
El examen físico general debe incluir los signos vitales (tensión arterial, pulso respiración y
temperatura), la evaluación de estructuras extracraneales como las arterias carótidas, los
senos paranasales, las arterias del cuero cabelludo y los músculos paravertebrales cervicales,
éstos últimos para descartar contracturas musculares presentes en cefaleas tensionales39.
La mínima exploración neurológica que se debe realizar en una cefalea y que está al
alcance de todo médico de familia es según Prat J et al. ( 1999)40 es:
1. Examen de fondo de ojo. Es una exploración obligada en todo paciente con cefalea, ya
que su normalidad descartaría la existencia de un proceso intracraneal y su anomalía
(edema, papilitis, etc.), obligaría al estudio neurológico inmediato.
2. Signos meníngeos. Valoraremos signos neurológicos clásicos como rigidez de nuca (sin
confundirla con la limitación de la movilidad cervical en pacientes de edad avanzada),
Kërnig, Brudzinski, etc.
3. Campimetría por confrontación. Valoraremos los pares craneales relacionados con la
visión.
4. Búsqueda de asimetrías entre dos hemicuerpos (facies y ROT). Realizaremos una
exploración del cerebelo mediante la prueba dedo-nariz, maniobra de Romberg,
exploración de la marcha, tomo muscular, fuerza, reflejos osteotendinosos, etc.
5. Palpación de temporales en paciente mayores de 60 años. Nos orientará sobre una
arteritis de la temporal.
En la migraña como en la cefalea tensional el examen neurológico (incluyendo el fondo
de ojo) debe ser normal, y no deben ser indicados de manera rutinaria los estudios de imagen,
punción lumbar o electroencefalograma. Este último estudio, muy aferrado en la población y
tradicionalmente en la mente de los médicos, según estudios recientes, carece de utilidad para
determinar posibles causas estructurales o para identificar los distintos subgrupos de
cefaleas41.
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2.5 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento profiláctico de la migraña son reducir la frecuencia de los
ataques, la gravedad y la duración, mejorar la respuesta al tratamiento de los ataques agudos,
y mejorar la función reduciendo la discapacidad. Otros objetivos son reducir los costes y
posiblemente prevenir la progresión de episodios de migraña crónica42.
Según Nicholson et al. (2011)43 el tratamiento no farmacológico comienza con consejos
de sentido común, como la educación de los pacientes sobre el dolor de cabeza y su manejo
identificando y manejando los desencadenantes y modificando el estilo de vida. Afirma que
existen pruebas del beneficio del tratamiento conductual (por ejemplo, la relajación,
biofeedback y tratamiento cognitivo-conductual).
A pesar de que el dolor de cabeza de la migraña tiene una fisiopatología compleja y por
ello los mecanismos no han sido exactamente conocidos aún, varios medicamentos se les han
dado a los pacientes migrañosos para aliviar el dolor8. Dado el mecanismo de producción, los
mecanismos utilizados para controlar los ataques de migraña van dirigidos a detener la
cascada inflamatoria e inhibir la transmisión de señales dolorosas a través del sistema
trigenal26.
Según Lipton et al. (2007)44 la ausencia de tratamiento preventivo puede favorecer la
progresión de una ME a una MC. De acuerdo con Silberstein et al. (2008)45 el topiramato, que
es uno de los fármacos mejor estudiados en el tratamiento preventivo de la migraña, ha
demostrado poseer una sólida evidencia de su eficacia en pacientes con MC. Por otro lado, un
reciente estudio ha comunicado que la acupuntura podría ser una alternativa eficaz en la MC
con una eficacia superior a topiramato46.
Los grupos de medicamentos profilácticos incluyen bloqueadores β-adrenérgicos,
antidepresivos, antagonistas de los canales del calcio, antagonistas de la serotonina,
anticonvulsivos, medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, y otros como vitaminas,
minerales y productos naturales42. Se ha demostrado que el tratamiento farmacológico con β-
bloqueantes, antagonistas del calcio u otros agentes, reduce la frecuencia de los ataques de
migraña; sin embargo, el éxito del tratamiento es normalmente moderado y la tolerancia es
subóptima47.
Basada en las directrices establecidas por la Federación Europea de Sociedades
Neurológicas (EFNS), la estrategia fundamental para la terapia de la migraña incluye
tratamiento agudo durante los ataques y tratamiento profiláctico después del alivio48. A pesar
de alguna mejora en algunos pacientes sometidos a esta terapia para la migraña, el uso regular
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de analgésicos o tratamientos antimigrañosos específicos podría causar cefaleas por abuso de
medicamentos (CAM)49,50 y un aumento en la frecuencia del dolor de cabeza51. Por otro lado,
los pacientes podrían experimentar algunos efectos secundarios de las terapias
farmacológicas, tales como trastornos gastrointestinales y cardiovasculares50. Una alta tasa de
abandono en la mayoría de los ensayos clínicos para esta indicación sugiere que los
medicamentos no fueron bien aceptados por los pacientes52.
Varios autores53-55 coinciden en que el neurólogo debe buscar la presencia de puntos
gatillo, especialmente en el punto de Arnold y el área troclear, que podrían facilitar la
cronificación de la migraña. Según Schoenen et al. (2010)56 la neuroestimulación del nervio
occipital podría resultar útil en los pacientes con MC refractaria, aunque son necesarios
más estudios para demostrar su eficacia.
Otra modalidad de tratamiento llevada a cabo en pacientes migrañosos ha sido la
acupuntura, la cual se ha utilizado para aliviar el dolor agudo/crónico desde hace miles de años
y cuya eficacia como tratamiento abortivo para los pacientes con dolores de cabeza por
migraña se ha demostrado por muchos estudios57. Varios ECAs han demostrado que la
acupuntura, comparada con el tratamiento convencional, es beneficioso para la migraña
reduciendo el consumo de medicación58,59.
2.6 Acupuntura
La acupuntura es una familia de procedimientos que implican la penetración en
localizaciones anatómicas superficiales específicas de la piel llamados puntos de acupuntura
con agujas finas, sólidas y generalmente metálicas. La teoría general de la acupuntura se basa
en la premisa de que existen patrones de flujo de energía llamados Qi a través del cuerpo que
son esenciales para una salud óptima. Según la Medicina Tradicional China (MTC), la
estimulación de puntos específicos de acupuntura corrige los desequilibrios en el flujo de Qi a
través de canales conocidos como meridianos.
La acupuntura puede ser eficaz como tratamiento complementario o como parte de un
programa de tratamiento integral. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a la adicción,
rehabilitación de Accidente Cerebrovascular, dolor de cabeza, calambres menstruales, codo de
tenista, fibromialgia (dolor muscular en general), dolor de espalda, síndrome del túnel
carpiano y asma60.
La acupuntura, que es una de las principales modalidades de tratamiento de la MTC, se
ha utilizado tanto para la prevención como para el tratamiento de enfermedades durante tres
mil años61. Ha resultado ser un componente importante de la MTC para tratar el dolor de
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
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cabeza en China durante miles de años. Durante las últimas décadas, también se ha utilizado
ampliamente como tratamiento para la migraña en los países occidentales62,63 a pesar de que,
por un lado, cómo funciona la acupuntura es aún desconocido64, y por otro, que se trata de
una modalidad terapéutica con gran variedad de métodos y tiene la probabilidad de que los
efectos tengan componente específico y no específio65. Aunque los efectos específicos de la
acupuntura son controvertidos, la acupuntura actualmente diferencia claramente entre los
puntos de acupuntura real y los puntos falsos. El Gobierno Chino puso en marcha el Programa
Nacional de Investigación Básica de China para obtener más datos sobre la especificidad de los
puntos de acupuntura66.
Muchos estudios ya han informado de resultados prometedores en el tratamiento de la
migraña con acupuntura. En el año 2001 una revisión sistemática sobre la acupuntura para la
cefalea idiopática había subrayado la evidencia existente de que la acupuntura tuvo un papel
eficaz en el tratamiento de pacientes con migraña57. Un reciente meta-análisis de Cochrane
sugiere que la acupuntura como profilaxis de la migraña es segura y eficaz y debe ser
considerada como una opción de tratamiento para aquellos pacientes que estén dispuestos a
recibirla52. Un ensayo aleatorizado reciente de Vickers et al. (2004)67 demostró que la
acupuntura provoca a largo plazo beneficios clínicamente relevantes para los pacientes con
dolor de cabeza crónico, especialmente con migraña.
2.7 Justificación y objetivo
Los estudios muestran que la migraña es una patología que afecta a un alto porcentaje
de la población y que, dadas sus características, tiene una importante repercusión sobre la
calidad de vida de las personas que la padecen afectando incluso a la productividad laboral,
pues puede llegar a ser incapacitante. Es por ello una de las patologías más frecuentes en las
consultas de neurología.
Según la evidencia, el abordaje de esta patología se hace mayormente a través de
terapia farmacológica, pero trás realizar una revisión se puede apreciar que en general la
mayoría de los estudios para este tipo de terapia son pequeños y de una metodología de baja
calidad. Por otro lado, aunque el mecanismo de actuación de la acupuntura en la migraña es
aún desconocido, hay estudios que muestran tanto su eficacia en el tratamiento y prevención
de la migraña como que tiene menos efectos adversos que la terapia medicamentosa.
Teniendo en cuenta estos datos resulta necesaria una revisión sobre la acupuntura
como tratamiento de la sintomatología de la migraña, para profundizar y así conocer más
tanto de la patología como de la terapia y de esta manera establecer patrones de tratamiento.
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Por tanto, el objetivo de esta revisión es detectar y analizar la evidencia disponible sobre
la efectividad de la acupuntura para el tratamiento de los diferentes síntomas de la migraña.
3. Material y métodos
3.1 Búsqueda bibliográfica
Durante 3 meses, desde Enero a Marzo de 2014, se llevó a cabo una búsqueda en las
bases de datos Medline, Cochrane y PEDro utilizando los descriptores del Medical Subject
Headings (MeSH) y el conector booleano “AND”.
Las frase de búsqueda fue ``acupuncture and migraine´´.
Para cumplir el objetivo de esta revisión se realizó una búsqueda de estudios en
las bases de datos Medline, Cochrane y PEDro que analizasen la efectividad de la
acupuntura para el tratamiento de los síntomas de la migraña con el propósito de recopilar la
máxima información posible.
3.2 Criterios de selección de los estudios.
Los artículos seleccionados para la revisión fueron aquellos que se centraban en el
tratamiento de los síntomas de la migraña mediante la acupuntura comparándola con el uso
de fármacos, con placebo o con ninguna técnica.
Los criterios de inclusión que se utilizaron para llevar a cabo la revisión fueron que
todos los estudios fueran ECAs con una antigüedad no superior a diez años, con una calidad
superior a 6 en la escala PEDro, que su idioma fuera español o inglés con acceso libre a texto
completo y seleccionados a partir del título y resumen de los mismos.
En cuanto a los criterios de exclusión, se eliminaron todos los estudios que no
fuesen ECAs, que su antigüedad fuera superior a diez años, con una calidad inferior a 6 en la
escala PEDro, que su idioma no fuera español, inglés o portugués, sin acceso libre a su texto
completo y que no contuviese información útil para el estudio.
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4. Resultados
La búsqueda en la base de datos Medline se realizó de la siguiente manera: con la frase
de búsqueda ``acupuncture and migraine´´se encontraron 350 estudios. De ellos, 280 fueron
excluídos por no ser ECAs reduciéndose los estudios a 70. De los 70 ECAs, 48 tienen una
antigüedad no superior a diez años. De éstos se seleccionaron 19 estudios a partir del título y
resumen del mismo y de los cuales 15 se obtuvieron a texto completo para analizarlos
detenidamente. Del mismo modo, en la base de datos PEDro y Cochrane, los artículos que se
encontraron de utilidad sobre el tema coincidían con los hallados en la base de datos Medline.
Finalmente, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, de los 15
estudios a texto completo se seleccionaron 8 para la realización de esta revisión. (Figura 1).
Todos los artículos seleccionados son ensayos clínicos controlados aleatorizados y
se muestran a continuación (Tablas 3-10):
Linde K et al. (2005)68 compararon la efectividad de la acupuntura real con la
acupuntura simulada y con la ausencia de acupuntura. Se asignaron al azar 302 pacientes con
migraña con o sin aura en tres grupos, 145 en el grupo de acupuntura real (GE) 81 en el grupo
de acupuntura simulada (GC) y 76 en el grupo control en lista de espera (GCLE). El estudio se
realizó durante 28 semanas: 4 semanas antes de la aleatorización como línea de base, 8
semanas de tratamiento y 16 de seguimiento. Los pacientes asignados en el GCLE fueron
tratados con acupuntura después de las primeras 12 semanas y tuvieron un seguimiento de 24
semanas después de la aleatorización. Tanto el GE como el GC recibieron 12 sesiones de 30
minutos de duración en un período de 8 semanas. En el tratamiento con acupuntura los
pacientes fueron tratados en lo que se denominan puntos básicos (Vesícula Biliar 20, 40, ó 41 ó
42; Vaso Gobernador 20; Hígado 3; triple recalentador 3 ó 5; punto extra Taiyang)
bilateralmente y buscando la sensación llamada ‘’De Qi’’. Otros puntos podrían ser escogidos
individualmente, en función de los síntomas del paciente. Todos los pacientes completaron los
diarios de cefalea durante 4 semanas antes de la aleatorización, durante las 12 semanas
después de la aleatorización, y durante las semanas 21 a 24 después de la aleatorización para
analizar las variables de intensidad de cefalea, absentismo laboral y calidad de vida. Al analizar
los datos se comprobó que los resultados en el GC tendían a ser un poco mejor que los
resultados obtenidos en el GE, pero las diferencias no fueron significativas. Los pacientes en el
GCLE que recibieron acupuntura en las semanas 13 a 20 mostraron mejoras similares después
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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del tratamiento como los que habían recibido el tratamiento inmediato. Los autores
concluyeron que la acupuntura real no era más efectiva que la acupuntura falsa en la
reducción de las cefaleas en pacientes con migraña, aunque ambas intervenciones fueron más
efectivas que un control en lista de espera.
Diener HC et al. (2006)69 evaluaron la eficacia del tratamiento semiestandarizado de la
acupuntura de acuerdo con las reglas de la MTC, comparada con acupuntura simulada
semiestandarizada y la profilaxis estándar de la migraña con β-bloqueantes, bloqueadores de
los canales de calcio o antiepilépticos en la reducción de los días de migraña 26 semanas
después del inicio. La muestra inicial la formaron 960 pacientes con o sin aura, con una edad
entre 18 y 65 años y con migraña, pero tras abandonos la muestra del estudio quedó formada
por 794 pacientes que podrían ser analizados como intención de tratar (ITT), que se
distribuyeron en tres grupos, 290 en el grupo de acupuntura real (GE), 317 en el grupo de
acupuntura simulada (GC1) y 187 en grupo de terapia estándar (GC2). El estudio se llevó a
cabo durante 26 semanas: 4 semanas antes de la aleatorización como línea de base, 6 semanas
de tratamiento y 16 de seguimiento. Los pacientes recibieron 10 sesiones de acupuntura
distribuídas en 6 semanas. Tanto en la acupuntura real como en la simulada, los puntos fueron
seleccionados de una lista prescrita (parte de estandarización) y la punción fue bilateral. La
acupuntura simulada se llevó a cabo en áreas del cuerpo donde no había puntos conocidos de
la MTC. La punción en el GE se realizó en puntos obligatorios y puntos adicionales escogidos
por los médicos en función de los síntomas, los canales de acupuntura relacionados con el área
de dolor de cabeza individual y los puntos Ah Shi ( puntos locus dolendi) manipulando las
agujas para producir la sensación De Qi. Todos los grupos fueron valorados y fueron
medidas sus variables de resultado antes y después de la terapia, las cuales son: días con
cefalea, intensidad del dolor, deterioro en la calidad de vida, uso de la medicación y eficacia de
la terapia. Los resultados muestran que los tres tratamientos fueron eficaces y que la
reducción en el número de días con migraña era muy similar en los tres grupos de tratamiento,
al igual que hubo una mejora similar en los resultados secundarios. De este modo los autores
concluyen que el tratamiento para la migraña no difiere entre los pacientes tratados con la
acupuntura simulada, la acupuntura real, o la terapia estándar.
Alecrim-Andrade J et al. (2008)70 evaluaron la eficacia de la acupuntura en la profilaxis
de la migraña. Para el estudio fueron incluídos 37 pacientes con una edad entre 18-50 años y
con migraña con o sin aura. Se ubicaron 19 pacientes en el grupo de acupuntura real (GE) y 18
en el grupo de acupuntura simulada (GC). Los pacientes fueron instruídos para completar un
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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diario de cefaleas durante 6 meses que incluía la frecuencia de cefaleas al mes, la intensidad
del dolor por la mañana, tarde y noche, la ingesta de medicación, la presencia de náuseas y
vómitos y menstruación. El primer mes fue de línea de base para tomar medidas de valores
antes del tratamiento, tres meses se dedicaron al tratamiento que consistió en 16 sesiones de
30 minutos cada una, el quinto mes se dedicó a un seguimiento temprano y el sexto mes fue el
final del seguimiento. Los períodos de seguimiento posteriores al tratamiento fueron
diseñados para poner a prueba los efectos de larga duración. La acupuntura real se realizó de
manera individualizada, basada en los principios de la MTC y manipulando las agujas por
métodos de rotación para producir la sensación característica conocida como De Qi. El GC
recibió una acupuntura mínima y consistió en la introducción muy superficial de agujas en los
puntos de acupuntura. En este caso el método de rotación no se llevó a cabo y la punción se
realizó en puntos en los que, según la bibliografía de la acupuntura china, no producían efectos
sobre los dolores de cabeza. Las variables a analizar, incluídas en los diarios de cefaleas, se
compararon entre y dentro de los grupos, siendo el punto de referencia el perído de línea de
base. La severidad del dolor de cabeza fue evaluada con una escala de 4 puntos ( 0=No dolor
de cabeza; 1=Dolor de cabeza leve, la migraña no interfiere en las actividades de la vida diaria
(AVD); 2=Dolor moderado de cabeza, la migraña interfiere en las AVD; 3=Dolor severo, la
migraña hacen imposible las AVD). Los resultados mostraron que la mayor mejora se presentó
en el GE. En los primeros dos meses el GE mostró una mejora con diferencias significativas
comparado con el GC en cuanto a la disminución ≥50% de la frecuencia de ataques. En el
tercer mes de tratamiento, la frecuencia de ataques de migraña disminuyó en ambos grupos,
especialmente en el GC, de tal forma que desaparecieron las diferencias estadísticas. Las
comparaciones dentro de cada grupo mostraron que todos los parámetros de dolor de la
migraña evaluados mejoraron significativamente en ambos grupos, excepto para la gravedad
de la cefalea. Sin embargo, esa mejora se presentó con significación estadística en el GE desde
el primer mes del tratamiento hasta el último mes de seguimiento. En el GC, la mejoría
comenzó sólo en el segundo mes del tratamiento y luego se mantuvo hasta el final. Es de
destacar la significativa mejora de las náuseas en el GE desde el primer mes de tratamiento
hasta el final del seguimiento. Tras analizar los resultados, los autores concluyen que el
tratamiento individualizado con acupuntura basado en la MTC juega un papel importante en la
prevención de los ataques de migraña.
Li Y et al. (2009)71 evaluaron la eficacia de la acupuntura en los ataques agudos de
migraña. 175 pacientes de entre 18-65 años que sufrían ataques agudos de migraña en el
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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momento de la inscripción y los habían sufrido durante al menos un año formaron parte del
estudio. Para cumplir el objetivo se formaron tres grupos: grupo de acupuntura real (GE),
grupo de acupuntura simulada 1 (GC1) y grupo de acupuntura simulada 2 (CG2), integrados
por 58, 60 y 57 pacientes respectivamente. El tratamiento, tanto para la acupuntura real como
para la simulada, consistió en una sesión de media hora seguida de 24 horas de observación.
La principal medida de resultado fue la diferencia de las puntuaciones en la escala visual
analógica (EVA) antes del tratamiento y de 0.5, 1, 2 y 4 horas después del tratamiento. Las
medidas de resultado secundarias incluían el momento de alivio del dolor, la intregridad del
alivio, recaída o intensificación 24 horas posteriores al tratamiento y uso de medicación. En el
GE, la punción se realizó en los puntos Waiguan (TE 5), Yanglingquan (GB 34), Qiuxu (GB 40),
Jiaosun (TE 20), y Fengchi (GB 20) bilateralmente. Los dos grupos de acupuntura simulada
recibieron un tratamiento en el que la punción no se realizó sobre los puntos de acupuntura.
Los pacientes del GE percibieron la sensación del Qi cuando se realizaba la rotación de la aguja,
mientras que los que recibieron acupuntura simulada no la percibieron. La puntuación EVA a
las 4 horas posteriores al tratamiento disminuyen tanto en acupuntura real como simulada
(P<0,05) con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de tratamiento
(P=0,012) pero sin diferencias significativas entre los grupos de acupuntura simulada (P=0,6). A
las 2 horas posteriores al tratamiento, de manera similar, hubo una diferencia significativa
entre los tres grupos (P=0,006), pero sin diferencia significativa entre los grupos que habían
recibido acupuntura simulada. Sólo los pacientes que habían recibido acupuntura real
mostraron una disminución significativa a las 2 horas en la puntuación EVA en una media de
0,7 cm (P<0,001). En el GE el 40,7% de los pacientes experimentaron un alivio completo del
dolor y el 79,6% no experimentaron recaída o intensificación del dolor. Los autores concluyen
que la acupuntura real es más efectiva que la simulada, en cuanto a reducción del dolor en
ataques agudos de migraña, tras 2 y 4 horas del tratamiento.
Wang LP et al. (2011)72 investigaron la eficacia de la acupuntura en los ataques agudos
de migraña comparada con la acupuntura simulada. La investigación se llevó a cabo sobre 150
pacientes con una edad comprendida entre 18 y 65 años, distribuyendo 75 en el grupo de
acupuntura real (GE), y otros 75 en el grupo de acupuntura simulada (GC) que a la vez se
subdividía en 5 grupos. Tras 28 días como línea de base, los pacientes de ambos grupos
recibieron una sesión de acupuntura de 30 minutos. En el GE se incluyeron puntos obligatorios
y puntos adicionales que podían ser escogidos individualmente. Los puntos obligatorios
fueron: Baihui (DU 20), Shenting (DU 24), Touwei (ST 8), Shuaigu (GB 8), and Fengchi (GB 20).
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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En el GC se seleccionaron 30 puntos cercanos a las articulaciones del codo y de la rodilla,
evitando los de la cabeza, manos, pies y tronco, y se localizaron a una distancia de 3 mm de los
seleccionados. Estos 30 puntos se asignaron aleatoriamente entre los 5 subgrupos. Todas las
agujas se manipularon para producir el Qi. Tras la sesión se realizó un seguimiento de 3 días en
ambos grupos. Los pacientes que sufrieron nuevos ataques agudos de migraña recibieron
aspirina como medicación aguda. A los pacientes se les exigió completar un diario de cefaleas
desde la línea de base hasta el final del seguimiento para analizar los parámetros de
intensidad, duración, localización y tipo de dolor, síntomas que acompañan, desencadenantes,
recaída, uso de medicación y efectos adversos. Las principales medidas de resultado se
evaluaron con EVA y SF-MPQ 24 horas después del tratamiento. Los resultados mostraron que
la puntuación en EVA disminuyó 2.4 en GE y 0.7 en GC, con una diferencia estadísticamente
significativa entre ambos grupos (P=0.001). Ambos tratamientos tuvieron efectos en el alivio
del dolor, siendo la acupuntura real ligeramente mejor que la simulada. Los autores concluyen
que la acupuntura podría ser aplicada en el tratamiento de la migraña aguda para aliviar el
dolor y prevenir la recaída, pues en comparación con la acupuntura simulada, la acupuntura
real es superior en la reducción de la intensidad del dolor, el número de pacientes con
medicamentos agudos y los síntomas que la acompañan.
Yang CP et al. (2011)73 comprobaron la eficacia y tolerancia de la acupuntura comparada
con topiramato en pacientes con MC. 66 pacientes con MC y con una edad comprendida entre
18 y 65 años se asignaron al grupo de acupuntura (GE) (n=33) o al grupo de topiramato (GC)
(n=33). El estudio constó de 4 semanas como línea de base y 12 de tratamiento. Al GE se le
administraron dos sesiones de 30 minutos por semana. La punción se realizó bilateralmente
sobre los puntos Cuanzhu (BL 2), Fengchi (GB 20), Taiyang (EX HN 5) y línea media Yintang (Ex-
HN 3) sin cambios por síntomas específicos. Cada punto se manipuló hasta conseguir la
sensación De Qi. El tratamiento del GC se dividió en 4 semanas de evaluación y 8 de
mantenimiento. Cada paciente debía completar cuatro diarios de cefalea, uno cada cuatro
semanas, recopilando datos sobre frecuencia, localización, duración y gravedad del dolor, uso
de medicación y síntomas presentados. Para ello las escalas empleadas fueron MIDAS, HADS,
BDI-II y SF-36. En los resultados se apreció la presencia de 49 pacientes con CAM. Los
resultados mostraron que la acupuntura era estadísticamente más efectiva que el topiramato
reduciendo la media de días con cefaleas al mes (P<0.01). El mismo patrón se apreció en el
subgrupo de pacientes que sufrían CAM (P=0.016). Además se obtuvieron diferencias
significativas entre ambos grupos, a favor del GE, en MIDAS (P<0.01), HADS (P<0.01), BDI-II
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
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(P=0.025) y (SF-36) (P<0.05). También en este caso el subgrupo de pacientes con CAM siguió el
mismo patrón ( P<0.01 para MIDAS y HADS, P=0.029 para BDI-II y P<0.05 para SF-36). En base a
estos resultados los autores concluyeron que la acupuntura debía ser considerada una opción
de tratamiento en pacientes con MC.
Li Y et al. (2012)74 analizaron la efectividad de la acupuntura en la migraña. El estudio se
desarrolló sobre 476 pacientes de entre 18 y 65 años, con o sin aura, que fueron asignados
aleatoriamente entre tres grupos de acupuntura (acupuntura específica Shaoyang, N=121;
acupuntura no específica Shaoyang, N=119; acupuntura específica Yangming, N=118; GE1,GE2
Y GE3, respectivamente) y un grupo de acupuntura simulada (GCD) (N=118) como grupo
control. El estudio se dividió en 4 etapas de 4 semanas cada una. Los pacientes debía
completar un diario de cefaleas para cada etapa. La primera (4 semanas antes del tratamiento)
se corresponde con la línea de base, la segunda (semana 1-4) al tratamiento, la tercera
(semana 5-8) al seguimiento instantáneo y la cuarta y última (semana 13-16) al final del
seguimiento. Cada grupo recibió 20 sesiones de 30 minutos cada una que incluía
electroacupuntura (EA). La acupuntura se aplicó unilateralmente y alternando lado izquierdo y
derecho. Las agujas se manipularon en los tres grupos experimentales con el objetivo de
producir en los pacientes la sensación De Qi. En los diarios se reflejaron el número de días con
migraña, frecuencia e intensidad de la migraña, intensidad del dolor, medicación y efectos
adversos , la escala EVA y el cuestionario específico de calidad de vida para la migraña (MSQ).
Los resultados mostraron que la acupuntura era más efectiva que la acupuntura simulada para
casi todos los valores secundarios analizados tanto en las semanas 5-8 como en las 13-16. No
hubo diferencia en el número de días sin migraña en las semanas 5-8 comparado con la línea
de base. Sin embargo se halló un efecto clínicamente leve después de 16 semanas. En el GE1,
la frecuencia e intensidad de la migraña fue significativamente menor que en el GC. Los
pacientes de los dos grupos de acupuntura Shaoyang informaron de una mejora en la calidad
de vida comparados con el GC. Los autores interpretaron los resultados llegando a concluir que
la acupuntura parecía tener un efecto clinicamente menor sobre la profilaxis de la migraña en
comparación con la acupuntura simulada.
Wang LP et al. (2012)75 evaluaron la eficacia de la acupuntura comparada con la
flunarizina acompañada de acupuntura simulada en pacientes con migraña. Se asignaron
aleatoriamente 140 pacientes con migraña sin aura en dos grupos, 70 en el grupo de
acupuntura (GE) y 70 en el grupo control (GC), el cual se subdividía en cinco grupos. El estudió
empleó 20 semanas: 4 semanas de línea de base, 4 de tratamiento y 16 de seguimiento. El GE
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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administraba terapia de acupuntura más medicamento placebo y el GC, por el contrario,
acupuntura simulada más flunarizina. Ambos grupos suministrarion tres sesiones de
acupuntura de 30 minutos a la semana y una pastilla cada noche. La punción en el GE se
realizó sobre los puntos obligatorios Baihui (DU20), Shenting (DU24), Benshen (GB13), Shuaigu
(GB8), and Fengchi (GB20). Se escogieron puntos individuales en función de los síntomas, que
fueron manipulados para producir la sensación De Qi. Para el GC se eligieron puntos que
evitaran tener efectos beneficiosos en cefaleas. Se repartieron 30 puntos simulados entre los
cinco subgrupos. Todos los puntos fueron manipilados para obtener De Qi. Los pacientes
completaron diarios de cefalea para registrar el número de días con migraña, duración,
intensidad, localización y tipo de dolor, síntomas, posibles desencadenates, uso de medicación
y recaídas. Para eliminar alguna influencia sobre los resultados, se escogió como medida la
proporción de pacientes respondedores (proporción de pacientes que experimentaron una
reducción de días con migraña en al menos 50%), EVA Y SF-36. Las evaluaciones se realizaron
en las semanas 0, 4 y 16. Los resultados del análisis de diarios mostró que la proporción de
pacientes respondedores cambió significativamente en comparación con GC, al igual que en
los días con migraña, pues la reducción en GE fue de 4.1 días comparado con GC que fue de 1.9
días a la cuarta semana. La ingesta de medicación aguda fue reducida significativamente en el
GE en comparación con el GC en las semanas 4 y 16 (P<0.05). No hubo diferencias
estadísticamente significativas ni en la puntuación EVA ni en SF-36 durante el estudio. Sólo 12
pacientes sufieron efectos adversos leves. Por tanto, los autores concluyeron que la
acupuntura es más eficaz que la flunarizina disminuyendo el número de días con migraña, pero
no hay diferencias significativas en cuanto a reducción de la intensidad del dolor y mejora en la
calidad de vida.
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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5. Discusión
A través de esta revisión sistemática de 8 ECAs, se evaluó la efectividad de la acupuntura
como tratamiento en casos de migraña sobre variables de dolor, calidad de vida y consumo de
analgésicos.
La necesidad de desarrollar esta revisión se debe principalmente a la poca evidencia que
hay actualmente sobre la acupuntura y su aplicación como terapia en pacientes con migraña,
siendo necesario conocer datos importantes como número de sesiones y su duración, puntos
de acupuntura incluídos, etc., para mejorar la sintomatología que padecen estos pacientes.
Con respecto a los estudios68-75 incluídos en esta revisión, el principal hallazgo consiste
en que todos muestran mejoras estadísticamente significativas de las medidas de resultado en
los pacientes que llevaron a cabo el programa de acupuntura para la migraña, después del
período de terapia. Sin embargo, los estudios de Linde K Et al. (2005)68 y Diener HC et al.
(2006)69 muestran que estas mejoras se producen independientemente de si la acupuntura es
real o simulada sin diferencias estadísticas entre ambos procedimientos. Alecrim-Andrade J et
al. (2008)70 añade además, que el efecto de la acupuntura real se evidencia antes que el de la
acupuntura simulada, pero que en el seguimiento más tardío se aprecia que el efecto sobre los
síntomas de la migraña se iguala entre ambas operaciones. Este hallazgo indica que la
acupuntura posee efectos a corto plazo que se mantienen en el tiempo. Los efectos a largo
plazo de la acupuntura en el tratamiento de la migraña fueron observados en varios estudios
más68,69,73,75.
La acupuntura es un tratamiento que ha demostrado ser eficaz en casos de ataques
agudos de migraña, reflejando sus efectos con notoriedad y de manera casi inmediata, a las
dos y cuatro horas posteriores al tratamiento, como es el caso en el estudio de Li Y et al.
(2009)71, manteniéndose su efecto aún a las 24 horas siguientes como muestran los resultados
del estudio de Wang LP et al. (2011)72. En cuanto a casos de migraña crónica, la acupuntura
también es considerada una opción de tratamiento, pues los resultados del estudio realizado
por Yang CP et al. (2011)73 muestra que ésta posee una eficacia sobre los síntomas similares e
incluso mejores que los alcanzados mediante tratamientos profilácticos con topiramato.
Centrados en la acupuntura comparada con terapia medicamentosa, Wang et al (2012)75
muestran que la acupuntura es un tratamiento, en este caso, más efectivo que la flunarizina.
Otra comparación de la acupuntura con tratamiento estándar, que incluye β-bloqueantes,
flunarizina y ácido valproico, muestra que la acupuntura podría ser tan efectiva como la
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
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medicación.69 De tal modo, conociendo la efectividad de ambas terapias, acupuntura y
medicamentosa, podríamos emplearlas en combinación para el tratamiento de la migraña.
La EA, una variedad de acupuntura, aplicada en el estudio de Li et al. (2012)74, muestra
poseer efectos positivos a corto plazo en el tratamiento de la migraña, independientemente
de que la punción se realize sobre puntos específicos o no y de que sea simulada. Sin embargo
a largo plazo sí se refleja una diferencia significativa entre los grupos de acupuntura real
comparados con el de acupuntura simulada. Este hallazgo puede deberse al efecto analgésico
que produce la intensa estimulación local inducida por electroestimulación, el cual se
mantiene en aquellos pacientes que han recibido tratamiento con acupuntura real. La
obtención de resultados similares entre los tres grupos de acupuntura real sugiere que la
elección de puntos de acupuntura concretos no es revelante en el efecto del tratamiento.
En cinco estudios68-70,73,75 se analizó la proporción de pacientes que experimentaron una
reducción de días con migraña en al menos 50%. En todos se obtuvieron mejores datos al final
del seguimiento que en la línea de base. Esto demuestra la efectividad que posee la
acupuntura como tratamiento de la migraña reduciendo en más de la mitad la media de los
días que los pacientes sufren cefalea. Además, es de destacar que en todos los estudios68-75 los
pacientes incluídos en el programa de acupuntura experimentan una disminución en la
intensidad del dolor. En el caso del tratamiento en ataques agudos de migraña, se ha
comprobado que un alto porcentaje de pacientes se beneficia de la resolución completa del
dolor71. Como consecuencia de estos efectos, la ingesta de medicamentos para mitigar el dolor
se ve reducida significativamente68,70,72,73,75. En la evaluación de los distintos síntomas, Alecrim-
Andrade J et al. (2008)70 destacaron la reducción carácterística de las náuseas en pacientes con
migraña tras recibir tratamiento de acupuntura. Yang et al. (2011)73 muestran en los resultados
de su estudio, que los pacientes que padecen CAM se benefician igualmente de los efectos
anteriormente indicados, entre ellos la necesidad de ingesta de medicación aguda. Este
hallazgo muestra que el abuso de medicamentos no interfiere en los efectos del tratamiento
aplicado.
Un hallazgo obtenido en todos los estudios incluídos en esta revisión68-75 es que la
acupuntura produce mínimos efectos adversos en el tratamiento de la migraña. Hay que
destacar que aquellos producidos por la acupuntura(6%) son mucho menores que los
producidos por fármacos(66%)73. Estos datos aportan actualmente resultados muy positivos
con respecto a este tema aún desconocido.
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
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En ningún estudio de los anteriormente citados se evidencia el mecanismo de acción de
la acupuntura. Todos los estudios coinciden en que la acupuntura es efectiva en el tratamiento
de la migraña, ya sea real o simulada, lo que indica que la acupuntura simulada tiene un efecto
analgésico parecido a la real. Existe controversia referente a por qué la acupuntura simulada
puede producir efectos muy similares a la acupuntura real tal y como han mostrado los
resultados de varios artículos. Este aspecto puede deberse al poder del efecto placebo, pues
promueve el efecto analgésico probablemente con componentes fisiológicos, en los que las
agujas pueden inducir una alteración a nivel de la circulación y de la función inmune, así como
respuestas neuroquímicas y neurofisiológicas, y con componentes psicológicos, aunque los
motivos reales por los que se producen estos efectos no se saben a ciencia cierta.
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
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6. Conclusión
Actualmente, no se ha encontrado una explicación definitiva sobre los mecanismos
básicos de la acupuntura que reducen el dolor en el caso de pacientes con migraña.
A pesar de ello, podemos concluir que la acupuntura puede ser eficaz para el
tratamiento de los síntomas de la migraña tanto a corto como a largo plazo y en casos de
migraña aguda y crónica. Se han demostrado sus efectos beneficiosos en cuanto a reducción
en la media de días con cefaleas, intensidad del dolor, ingesta de medicamentos y riesgo de
sufrir reacciones adversas comparado con la medicación.
La acupuntura es una opción terapéutica efectiva en la prevención y profilaxis de los
síntomas de la migraña.
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7. Figuras y tablas
Tabla I. Pérdida de productividad en sujetos con migraña crónica y migraña episódica: días
perdidos en tres meses11.
Migraña Crónica Migraña Espontánea
Trabajo o escuela 2,4 0,54
↓ produc?vidad >50% (trabajo/escuela) 10,4 1,7
Trabajo doméstico, tareas del hogar 21,4 3,5
↓ produc?vidad >50%, tareas del hogar 18,7 2,6
Actividad social, familiar, ocio 10,5 1,7
Total de días perdidos 63,4 10,0
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Tabla II. Criterios diagnósticos de migraña de la International Headache Society33.
Migraña sin aura
Al menos 5 episodios de cefalea con las siguientes características:
• Duración de 4 a 72 horas
• Cefalea con al menos dos de las siguientes características:
Unilateral
Pulsátil
Intensidad intermedia a grande
Empeora con la actividad física
• Durante la cefalea al menos uno de los siguientes síntomas
acompañantes:
Náuseas, vómitos o ambos
Fotofobia y sonofobia
• La historia clínica y la exploración física y neurológica no sugieren que
corresponda a una cefalea secundaria.
Migraña con aura
• Al menos 2 episodios de migraña seguidos, acompañados o precedidos de
síntomas neurológicos focales (aura)
• Al menos tres de las siguientes caracteristicas del aura:
Aparición gradual durante más de 4 minutos
No persisten más de 60 minutos
Son totalmente reversibles
Se siguen de cefalea en menos de una hora
• Sintomas más frecuentes del aura:
Visión borrosa
Escotomas centelleantes
Pérdida de visión parcial del campo visual
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Figura I. Criterios de elegibilidad de los estudios
Diagrama de flujo de la búsqueda.
Estudios encontrados a través de la base de datos
Medline con la frase ``acupuncture and migraine´´
n=350
Estudios seleccionados por ser ECAs
n=70
Estudios excluídos por ser
revisiones, comentarios o
meta-análisis
n=280
Estudios de antigüedad no superior
a diez años
n=48
Estudios excluídos por ser
de antigüedad superior a
diez años
n=22
Estudios seleccionados a partir del
título y resumen
n=19
Estudios excluídos por no
obtener informacion útil
a partir del título y
resumen
n=29
Estudios con acceso libre a texto
completo
n=15
Estudios excluídos por no
tener acceso libre a texto
completo
n=4
Estudios incluídos en la revisión con
información útil
n=8
Estudios excluídos por no
contener información útil
y por tener una
puntuación menor a 6 en
la escala PEDro
n=6
Iden
tifi
caci
ón
Fi
ltra
ció
n
Eleg
ibili
dad
In
clu
ído
s
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 3. Acupuncture for patients with migraine. A randomized controlled trial
Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas Medición de resultados
Resultados
Linde K et al. (2005)68
Investigar la efectividad de la acupuntura real comparada con
acupuntura simulada y la ausencia de acupuntura
302 pacientes con migraña con una media de 43
años
GE: Grupo de acupuntura
real (N=145);
GC: Grupo de acupuntura
simulada (N=81);
GCLE: Grupo
control en lista de espera
(N=76)
28 semanas: 4 línea de base ,GE Y GC + 8 semanas de
tratamiento + 16 de seguimiento
Tratamiento: 12 sesiones de 30
minutos
GCLE recibió acupuntura real
tras 12 semanas+ seguimiento durante 24
semanas después de la aleatorización
Acupuntura real o
acupuntura simulada
Análisis de diarios de cefaleas
Características sociodemográficas;
intensidad del dolor;
Absentismo laboral;
calidad de vida.
PDI; SES; ADS;
SF-36; Proporción de
pacientes respondedores*;
Diario de cefaleas.
Proporción de pacientes
respondedores: -51% GE -53% GC
-15% GCLE GE y GC obtuvo
resultados significativa-
mente mejores en la mayoría de las mediciones
secundarias
La diferencia del GCLE se apreció
tras las 4 semanas de
tratamiento y aumentó hasta
la 12
*Proporción de pacientes que experimentaron una reducción de días con migraña en al menos 50%
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 4. Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine: a multicentre randomised controlled clinical trial
Autores y año
Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas
Medición de resultados
Resultados
Diener HC et al. (2006)69
Evaluar la eficacia del tratamiento
semiestandarizado de la acupuntura real
comparada con acupuntura simulada semiestandarizada y con fármacos en la
reducción de los días de migraña
960 pacientes entre 18-65
años con migraña
Tras abandonos 794 pacientes
GE: Grupo de acupuntura
real (N=290);
GC1: Grupo de
acupuntura simulada (N=317):
GC2: Grupo de terapia estándar (N=187).
26 semanas en total: 4 semanas como línea
de base + 6 de tratamiento + 16
semanas de seguimiento
Tratamiento: 10
sesiones/30minutos
Acupuntura real,
acupuntura simulada o
tratamiento profiláctico
con β-bloqueantes, flunarizina,
o ácido valproico
Análisis de diario de cefaleas
Días con cefalea;
intensidad del dolor;
deterioro en la calidad de
vida; uso de
medicación; eficacia de la
terapia
SF-12; Escala de
calificación de las escuelas
alemanas (1= muy bueno a 6=
malo); von Korff; evaluación global del paciente;
Proporción de pacientes
respondedores*; diario de cefaleas.
Reducciónen ITT en los días con migraña en una media
de: - 2.3 días en el GE - 1.5 días en el GC1 -2.1 día en el GC2
Diferencia estadísticamente
significativa para los tres grupos (P<0.001). No se detectaron
diferencias significativas entre los tres grupos de
tratamiento (P = 0.09)
PP mostró una reducción
en los días con migraña en una media de:
-2.3 días en el GE -1.3 días en el GC1
-2.7 en el GC2
Los resultados secundarios mejoraron en los tres
grupos de tratamiento sin diferencias entre ellos
*Proporción de pacientes que experimentaron una reducción de días con migraña en al menos 50%
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 5. Acupuncture in Migraine Prevention A Randomized Sham Controlled Study With 6-months Posttreatment Follow-up
Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas
Medición de resultados
Resultados
Alecrim-Andrade J et al.(2008)70
Evaluar la eficacia de la acupuntura
comparada con acupuntura
simulada
37 pacientes entre 18-50 años
con migraña durante al menos
un año
GE: Grupo de acupuntura real (N= 19);
GC: Grupo
de acupuntura
simulada (N=18).
6 meses: 1 mes de línea de base + 3
meses de tratamiento + 1 mes
de seguimiento temprano + 1 mes al final del seguimiento
Tratamiento: 16
sesiones/30minutos
Acupuntura real o
acupuntura simulada
Análisis de datos de diario de cefaleas
durante 6 meses
Frecuencia de ataques cada
mes; intensidad
dolor; duración; ingesta de
medicamentos; náuseas y vómitos;
menstruación
4-point scale; Proporción de
pacientes respondedores*;
Diario de cefaleas
En primer y segundo mes proporción de pacientes respondedores mayor en
GE con una diferencia estadística de (P = 0.021)
Diferencias
estadísticamente significativas entre los dos grupos al segundo mes en:
- número de días con migraña al mes (P = 0.006) - duración total del dolor
en horas por mes (P=0.025) -reducción de ≥40% en la frecuencia de ataques de
migraña (P = 0.004)
En el tercer mes la frecuencia disminuye en ambos, sobre todo en GC
En el período de
seguimiento no se aprecian diferencias
*Proporción de pacientes que experimentaron una reducción de días con migraña en al menos 50%
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 6. Acupuncture for Treating Acute Attacks of Migraine: A Randomized Controlled Trial
Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas
Medición de resultados
Resultados
Li Y, et al. (2009)71
Evaluar la eficacia de la
acupuntura en los ataques
agudos de la migraña
comparada con
acupuntura simulada
175 pacientes entre 18-65 años y con
ataques agudos de migraña durante al
menos un año
GE: Grupo de acupuntura real
(N= 58);
GC1: Grupo de acupuntura simulada 1
(N=60);
GC2:Grupo de acupuntura simulada 2
(N=57).
1 sesión/30minutos + 24 horas de observación
Acupuntura real o
acupuntura simulada
Análisis de datos de
diarios de cefaleas
Dolor; momento de
alivio; Integridad del
alivio; Eficacia;
Alivio del dolor 24 horas tras tratamiento;
Uso de medicamentos;
recaída o aumento de
intensidad del dolor 24 horas
tras tratamiento
EVA; Diario de cefaleas
Disminución en la puntuación en EVA:
- A las 4 horas entre los 3
grupos (P<0.05) una media de 1, 0.5 y 0.1 cm en GE,
GC1 y GC2 respectivamente
- A las 2 horas entre los 3 grupos(P=0.006). En GE
disminuyó una dedia de 0.7 cm (P<0.001)
Diferencias significativas en
alivio del dolor, recaída o agravamiento en las 24
horas después del tratamiento (P<0.05)
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 7. Efficacy of acupuncture for migraine prophylaxis: a single-blinded, double-dummy, randomized controlled trial
Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas
Medición de resultados
Resultados
Wang LP et al. (2011)72
Investigar eficacia
acupuntura en ataques agudos de migraña
comparada con
acupuntura simulada
150 pacientes de entre 18-65
años diagnosticados, al menos desde
hace un año, de migraña
GE: Grupo de acupuntura real
(N=75);
GC: Grupo de acupuntura
simulada (N=75):
-Subgrupo B,n=15 -Subgrupo C, n=15 -Subgrupo D, n=15 -Subgrupo E, n=15 -Subgrupo F, n=15
28 días como línea de base +
1 sesión de acupuntura de 30
minutos + tres días de
seguimiento
Acupuntura real o
acupuntura simulada
Intensidad del dolor;
Duración; Localización;
Tipo de dolor; síntomas;
Desencadenantes; Medicación;
Recaída; Efectos adversos.
EVA; SF-MPQ;
Diarios de cefaleas
Disminución en puntuación EVA 24 horas después del
tratamiento con diferencias significativas entre los dos
grupos (P=0.001)
Disminución significativa en puntuación media de SF-
MPQ 24 horas después del tratamiento con diferencias significativas entre los dos
grupos (P<0.001)
Disminución significativa en la presencia de síntomas en
ambos grupos con diferencias significativas
entre ellos (P<0.05)
Mejora en ausencia del dolor en ambos grupos sin
diferencias significativas entre ellos
La recaída fue del 4% en GE y
8% en GC
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 8. Acupuncture versus topiramate in chronic migraine prophylaxis: a randomized clinical trial
Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas
Medición de
resultados Resultados
Yang CP, et al. (2011)73
Investigar la eficacia y
tolerabilidad de la
acupuntura comparado
con topiramato
en MC
66 pacientes entre 18-65
años con MC
GE: Grupo de acupuntura (N=33);
GC: Grupo de
topiramato (N=33)
16 semanas: 4 semanas como
línea base + 12 semanas de tratamiento
Tratamiento:
GE: 24 sesiones de 30 minutos;
TG 4 semanas de evaluación + 8 de mantenimiento
Acupuntura real o
tratamiento profiláctico
con topiramato
Análisis de diarios de cefaleas
Frecuencia, localización, duración y
gravedad del dolor; Aura;
Síntomas; Medicación
MIDAS; SF-36; BDI-II; HADS;
Diarios de cefaleas
Reducción días con cefalea en ambos grupos
Acupuntura
estadísticamente más efectiva que topiramato
reduciendo la media de días con dolor moderado/severo
al mes (P<0.01)
Reducción significativamente mayor en GE en
comparación con el GC en la reducción de días con
ingesta de medicación(P<0.01)
Diferencias significativas a favor de la acupuntura en
todas las variables secundarias de eficacia
Efectos adversos: 6% GE y
66% GC
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 9. Acupuncture for migraine prophylaxis: a randomized controlled trial
Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas
Medición de resultados
Resultados
Li Y, et al. (2012)74
Evaluar la eficacia de la acupuntura en puntos específicos
para la migraña
comparada con otros puntos y
acupuntura simulada
476 pacientes de entre 18-65
años
GE1: Grupo de acupuntura específica Shaoyang (N=121);
GE2: Grupo de acupuntura no
específica Shaoyang (N=119);
GE3: Grupo de
acupuntura específica Yangming (N=118);
GC: Grupo de acupuntura
simulada (N=118)
16 semanas: 4 semanas como línea de base + 4
semanas de tratamiento + 4
semanas de seguimiento
temprano + 4 semanas de seguimiento
final
Tratamiento: 20 sesiones de 30
minutos
Acupuntura con puntos específicos,
no específicos o acupuntura
simulada con electroestimulación
Análisis de diarios
de cefaleas
Nº días con migraña;
Frecuencia; Intensidad de la
migraña; Intensidad del
dolor; Medicación;
Efectos.
EVA; MSQ;
Semanas 5-8:
-Sin diferencias estadísticamente
significativas en ninguno de los tres grupos comparados
con GC para el nº de días con migraña
-Disminución significativa en frecuencia e intensidad en el GE1 comparado con
GC
Semanas 13-16:
-Disminución significativa de días con migraña en los tres grupos comparado con
GC
Mejores resultados de casi todas las variables
secundarias en los grupos de acupuntura que en GC
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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Tabla 10. Efficacy of acupuncture for acute migraine attack: a multicenter single blinded, randomized controlled trial
Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas Medición de resultados
Resultados
Wang LP, et al. (2012)75
Evaluar la efectividad
de la acupuntura comparada
con flunarizina
140 pacientes de entre 18-65
años con migraña sin
aura
GE: Grupo de acupuntura
(N=70);
CG: Grupo Control (N=70):
-Subgrupo B, n=14
-Subgrupo C, n=14
-Subgrupo D, n=14
-Subgrupo E, n=14
-Subgrupo F, n=14
20 semanas: 4 semanas de
línea de base + 4 semanas de
tratamiento + 16 de seguimiento
Tratamiento: 3
sesiones/semana de 30 minutos + 1 pastilla/noche
Acupuntura + placebo
o Acupuntura simulada + flunarizina
Análisis de diarios de cefaleas
Nº días con migraña; Duración, intensidad
localización y tipo de dolor; Síntomas;
Desencadenantes; Medicación;
Recaída.
Proporción de pacientes
respondedores*; EVA;
SF-36.
Diferencia estadísticamente significativa en todas las
variables en la comparación entre grupos (P<0 .001)
Proporción de pacientes
respondedores: significativas diferencias entre los dos
grupo durante todo el tratamiento
Disminución estadísticamente significativa en EVA en GE en
comparación con GC (P<0.001)
SF-36 mejoró significativamente en ambos
grupos
Reducción significativa en ingesta de fármacos en GE
comparado con GC (P<0.05)
*Proporción de pacientes que experimentaron una reducción de días con migraña en al menos 50%
EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.
RESVISIÓN SISTEMÁTICA.
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