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2  

CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de graduación:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS:

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga.

El trabajo de graduación se refiere a: Técnicas de obturación

convencional

Presentado por:

Yenifer Jamile Cruz Galaz 16423795-8

Apellidos y Nombres Cédula de Ciudanía

Tutores:

____________________ _____________________

Dr. Nelly Vásquez Dra. Dolores Sotomayor

Académico Metodológico

_______________________

Dr. Washington Escudero Doltz

Decano

Guayaquil, Abril 2011.

3  

AUTORIA

Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora.

Yenifer Jamile Cruz Galaz

4  

AGRADECIMIENTOS

Agradezco en su totalidad a las personas más especiales en mi vida que son mis padres por su infinito apoyo, complicidad y mantenerme siempre con fuerzas para seguir luchando en este gran paso de mi vida que recién comienza.

A Dios por siempre darme una mano al momento de necesitarlo y que me siga dando su fortaleza para seguir con mi camino.

5  

ÍNDICE

Contenidos Pág.

Caratula…………………………………………………………………….

Certificación de tutores……………………………………………………

Autoría………………………………………………………………………

Agradecimientos…………………………………………………………..

Dedicatoria………………………………………………………………….

Introducción…………………………………………………………………1

Objetivo general………………………………………………………........2

Objetivo especifico…………………………………………………………3

Capitulo 1 Fundamentación teórica

1.1 Obturación……………………………………………………………...4

1.2 Técnicas de obturación por condensación lateral…………………6

1.2.1 Técnica biológica controlada……………………………………..6

1.2.2 Técnica clásica (convencional)………………………………….

Con el cemento de obturación a base de hidróxido de calcio…..9

1.2.3 Técnica clásica (convencional)…………………………………..

Con cemento de obturación a base de resina…………………...10

Capítulo 2 Límite apical de la obturación

2.1 Condiciones para obturar…………………………………………….11

2.1.1 Limpio……………………………………………………………….13

2.1.2 Liso………………………………………………………………….13

2.1.3 Seco………………………………………………………………...14

2.1.4 Sin Transportación………………………………………………..14

2.1.5 Ausencia de sintomatología……………………………………...14

Capitulo 3 Materiales de obturación e instrumentación

3.1 Requisitos ideales del material de obturación………………………15

6  

3.2 Clasificación…………………………………………………………….16

3.2.1 Materiales de obturación sólidos………………………………….16

3.2.1.1 Conos de gutapercha………………………………………….16

3.2.1.2 Conos de resina………………………………………………..17

3.2.2 Materiales de obturación plásticos………………………………...17

3.2.2.1 Cementos……………………………………………………….18

3.2.2.1.1 Cemento a base de oxido de zinc y eugenol…………….18

3.2.2.1.2 Cementos a base de resinas plásticas……………………19

3.2.2.1.3 Cementos a base de ionomero de vidrio………………….19

3.3 Instrumental de obturación

3.3.1 Espaciadores digitales……………………………………………..19

3.3.2 Espaciadores laterales digito palmares………………………….19

3.3.3 Condensadores verticales digitales………………………………19

3.3.4 Condensadores de conos de gutapercha……………………….20

3.3.5 Conos de gutapercha………………………………………………20

Capitulo 4 Limpieza y Material uso cameral

4.1Control de la oclusión…………………………………………………..20

Capitulo 5 Caso clínico de endodoncia

5.1 Fase preoperatoria……………………………………………………..21

5.2 Historia clínica del caso………………………………………………..21

5.3 Fase Operatoria………………………………………………………....23

5.4 Fase Postoperatoria…………………………………………………….24

5.5 Conclusión……………………………………………………………….25

5.6 Recomendación………………………………………………………....26

5.6 Bibliografía……………………………………………………………….27

5.7 Anexos……………………………………………………………………28

 

 

 

7  

 

 

 

 

8  

INTRODUCCION

De acuerdo con los principios básicos que orientan la endodoncia actual, todas las etapas del tratamiento de los conductos radiculares deben encararse con la misma seriedad e importancia, porque se consideran como actos operatorios interdependientes. Por lo tanto una intervención correcta sería la que se iniciase con un diagnostico correcto y se concluyese con una obturación lo más hermética posible, seguida por el control clínico y radiográfico pos tratamiento.

La ejecución incorrecta de una de las etapas, infaliblemente llevaría a dificultades en la etapa subsecuente, lo que podría traer como consecuencia, el fracaso total.

A pesar de eso, se le ha dado mucho énfasis y gran importancia a la fase de la obturación de los conductos radiculares, pues el éxito final del tratamiento está condicionado a este paso, ya que “de nada servirá los cuidados de asepsia, la ejecución de una técnica a traumática, la preparación biomecánica cuidadosa, si la obturación es defectuosa”.

9  

OBJETIVO GENERAL

Describir y manejar los diferentes instrumentos y materiales actuales utilizados en la preparación quimico-mecánica de conductos radiculares para poder realizar diferentes técnicas de preparación que generen la eficacia y el éxito de la terapia endodóntica.

10  

OBJETIVO ESPECIFICO

Lograr la obliteración de todo el sistema del canal radicular lo más cerca posible del CDC. Utilizar una mínima cantidad de sellador biológicamente compatible. Eliminación del contenido por medio de materiales inertes, dimensionalmente estables y bien tolerados por los tejidos periapicales. Permitir un sellado, hermético, tridimensional y permanente.

11  

TEMA:

Técnicas de obturación convencional

CAPÍTULO 1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

1.1 Obturación

Obturar un conducto radicular significa llenarlo en toda su extensión con un material inerte o antiséptico, sellándolo herméticamente, sin interferir y preferiblemente estimulando el proceso de reparación apical y periapical que debe ocurrir después del tratamiento endodóntico radical.

La obturación también es el llenado de todo el espacio anteriormente ocupado por la pulpa , o sea , el conducto dentario .que ahora se encuentra modelado y desinfectado para recibir esta etapa del tratamiento endodóntico.

Finalidad biológica

Es un hecho comprobado que en los procesos infecciosos de larga duración (abscesos crónicos, granulomas y quistes), la proliferación microbiana en el interior del los conductos radiculares, es intensa, abarcando no solo la luz del conducto sino también los canalículos de la masa dentinaria, los conductos laterales, colaterales, secundarios, accesorios y los deltas apicales, o sea todo el sistema del conducto radicular.

De esta forma, una de las principales finalidades de la obturación es sellar esos canalículos, ramificaciones y la unión cemento-dentina-conducto, con el propósito de impedir el paso de microorganismos que por acaso hayan escapado de la terapéutica endodóntico y puedan proliferar e irritar nuevamente la región apical.

A esta importante finalidad selladora, con el propósito de impedir el pasaje microbiano, se le suma también la acción bactericida o bacteriostática que algunos cementos de uso endodóntico tienen.

12  

Sellado con el propósito de evitar el espacio vacío

La obturación de los conductos radiculares hasta la unión cemento-dentina-conducto o sus proximidades, es un procedimiento de gran importancia, pues según Grossman, la permanencia de un espacio vacío puede poner en peligro los buenos resultados que se esperan del tratamiento. Pues en los casos de lesiones periapicales, podría haber drenaje de exudados hacia el interior de la porción no obturada, estancándose allí, y en razón d en abundancia de sustancia proteicas y por su descomposición, ocurriría la liberación de productos tóxicos e irritantes para los tejidos periapicales. Esto al experimentar la acción toxica se inflamarían más intensamente y formarían mas exudado. De esta forma, se produciría un verdadero círculo vicioso de inflamación.

Numerosos son los trabajos de investigación realizados en el sentido de tratar de dilucidar las alteraciones que se producen en la intimidad de los tejidos ante un espacio vacío resultante de una obturación parcial.

El primero de ellos, tal vez el principal responsable por despertar la atención sobre la problemática del espacio vacío, fue el trabajo de Rickert & Dixon.

Lo que se desea de las obturaciones de los conductos radiculares es que no interfieran y si es posible, que estimulen el proceso de reparación apical y periapical que se producirá después de las intervenciones endodonticas.

Los principios básicos de total respeto para con el tejido apical y el periapical que orientan nuestra conducta durante la preparación biomecánica y la fase de desinfección, deben predominar también en el momento de la obturación.

13  

1.2 Obturación por condensación lateral

Hay numerosas técnicas convencionales para obturar los conductos radiculares. Todas proponen como objetivo básico, obtener de la mejor manera posible, por medio del uso de conos de gutapercha asociados a una sustancia cementante, un sellado hermético, permanente y no irritante de los tejidos apicales y peri apicales. Sin embargo, tenemos que reconocer que estos objetivos, en conjunto son fáciles de lograr.

Por lo tanto, según esta filosofía, basados en los principios técnicos y biológicos, entre los métodos convencionales de obturación de conductos radiculares, recomendamos los siguientes.

Técnica biológica controlada, complementada con condensación lateral activa.

Técnica clásica (convencional) con el uso de cemento de obturación a base de hidróxido de calcio (SEALAPEX), complementada con condensación lateral activa.

Técnica clásica (convencional) con el uso de cemento de obturación a base de resina epoxi (AH-PLUS / TOPSEAL), complementada con condensación lateral activa.

1.2.1 Técnica biológica controlada, complementada con condensación lateral activa

Lo que concierne a los aspectos biológicos, la gutapercha es considerada hasta ahora como el mejor material en estado sólido de elección para la obturación del conducto radicular.

Con esta técnica, hacemos que la gutapercha limite la obturación del conducto radicular en la porción apical, por eso es denominada “biológica controlada”. Por lo tanto, hay que destacar la importancia de la confección del llamado “tope apical” durante la preparación biomecánica, lugar en el que el cono de gutapercha deberá adaptarse perfectamente, de esta forma que hasta ofrezca una cierta resistencia a su remoción, acto que los norteamericanos denominan “tug-back”.

14  

Indicamos esta técnica tanto como para los casos de biopulpectomias, como para necropulpectomias, pero cuando los conductos radiculares se presentan para esos tratamientos, originariamente amplios y rectos, o que hayan sido ensanchados por lo mínimo hasta el instrumento n*35.

La técnica biológica controlada tiene la siguiente secuencia operatoria:

1. Selección clinica y comprobación radiográfica del cono de gutapercha principal.

2. Selección de los conos de gutapercha auxiliares.

3. Colocación del cono de gutapercha principal, envuelto en cemento, en el conducto radicular.

El cono de gutapercha principal, previamente seleccionado, se envuelve en cemento, sin dejar que este llegue a su extremo apical. Dejamos esa parte del cono libre de cemento, para que el límite apical de la obturación sea la gutapercha y no el cemento de obturación.

Una vez envuelto el cono de gutapercha principal con el cemento radicular, cuidadosamente, con un único movimiento de preparado. En los dientes que se presenta más de un conducto, los conos principales envueltos en cemento deben introducirse por separado cada uno de ellos.

Los pasos siguientes, son:

4. Condensación lateral activa

5. Comprobación radiográfica de la condensación lateral

6. Condensación vertical.

7. Acabado, siguen las orientaciones que se observaran en la técnica siguiente.

15  

Hemos utilizado esta técnica durante muchos años, antes d usar la clásica con el SEALAPEX. En esa época el procedimiento más biológico a nuestro alcance para la obturación de los conductos radiculares. Sin embargo su uso se restringía a los conductos más anchos, pues si introdujésemos el cono principal con el cemento alrededor, en los conductos en los que se había realizado la preparación solamente hasta el instrumento n*25, el cemento permanecería casi todo en el tercio medio y en el cervical y el cono llegaría al punto del “tope apical” casi desprovisto de la sustancia cementante, lo que terminaría por perjudicar el sellado apical de la obturación.

Es interesante destacar que la técnica biológica controlada, el contacto con los tejidos apicales y periapicales, se realiza por medio de la gutapercha del cono principal y está en general no interfiere en el proceso de reparación postratamiento endodóntico. Así siendo la técnica biológica controlada, por la facilidad de su uso y por los buenos resultados obtenidos.

1.2.2 Técnica clásica (convencional) con el cemento de obturación a base de hidróxido de calcio (sealapex) complementada con condensación lateral activa.

Denominamos técnica clásica convencional, al tradicional procedimiento de obturación que llena el conducto radicular con el cemento de obturación, antes de colocar el cono de gutapercha principal, también envuelta en cemento y que se continúa con la condensación lateral activa. En esta técnica el cemento entrara directamente en contacto con los tejidos apicales y periapicales.

Desde hace mucho tiempo se sabe que esta conducta cierra bien los conductos, pero es agresiva para los tejidos periapicales porque se usan cementos a base de oxido de zinc y eugenol, pues no había otra opción y ese producto es reconocidamente irritante cuando está en contacto con los tejidos vivos. Por estas razones no indicamos esta técnica.

16  

Sin embargo el surgimiento de los cementos a base de hidróxido de calcio, especialmente el SEALAPEX logro un buen ajuste en las propiedades físico químicas y biológicas, este material en conjunto con los conos de gutapercha, proporciona buenos sellados de conductos radiculares, tan buenos o en algunos casos superiores a los obtenidos con los cementos a base de OZE. Al mismo tiempo el sealapex no solo es un buen tolerado por los tejidos apicales y periapicales sino que también estimula, en altos porcentajes el sellado biológico del foramen por aposición de tejido mineralizado.

Para obturar los conductos radiculares de los molares con la técnica de la condensación lateral activa, las etapas operatorias son las mismas descritas para los dientes anteriores.

No obstante, como vamos a obturar simultáneamente tres o cuatro conductos radiculares, generalmente mas atresicos y curvos, con relación a los dientes anteriores, la secuencia de la técnica resulta más difícil y requiere más atención, destreza y habilidad técnica del profesional.

Como ya detallamos anteriormente las etapas operatorias de esta técnica un diente anterior, ahora, cuando describimos molares, por medio de la técnica clásica complementada con la condensación lateral activa, esta descripción será más esquemática:

Secado de los conductos radiculares con aspiración complementada con puntas de papel absorbente esterilizadas.

Desinfección de los conos de gutapercha principal y auxiliar, sumergiéndolos en solución de hipoclorito de sodio al 4-6 %.

Neutralización y remoción del cloruro de sodio adherido a los conoces de gutapercha, lavándolos en agua destilada esterilizada.

Secado de los conos de gutapercha, depositándolos sobre gasa esterilizada.

17  

Selección y elección clinica de los conos de gutapercha principales. Comprobación radiográfica de la elección clinica de los conos de

gutapercha principales. Preparación del cemento de obturación a base de hidróxido de

calcio. Colocación del cemento de obturación en los conductos radiculares

con el instrumento de memoria. Colocación de los conos de gutapercha principales envueltos en

cemento de obturación. Condensación lateral activa con espaciadores digitales.

1.2.3 Técnica clásica (convencional) con cemento de obturación a base de resina, complementada con condensación lateral activa.

La etapa operatoria de esa técnica son las mismas ya descritas para la técnica clásica (convencional), con el uso de cemento de obturación a base de hidróxido de calcio (sealapex) solo que en este caso se sustituye ese producto por cemento a base de resina epoxil (topseal).

Los cementos a base de resina epoxil han demostrado excelentes propiedades físico-químicas como la estabilidad dimensional, radio acidad, baja contracción y capacidad de sellado, resistencia, herencia y corrimiento. Sin embargo, en lo referente a la incompatibilidad, esos cementos promueven intensa reacción inflamatoria e incluso reacción por células multilucleares y liberan formaldehido aun después de su fraguado.

18  

CAPITULO 2. LIMITE APICAL DE OBTURACIÓN

Se sabe desde hace mucho tiempo, principalmente por medios de estudios, que el conducto radicular no es único, sino que se compone de dos conformaciones cónicas bien caracterizadas, de tamaños diferentes, siendo que la más larga tiene su abertura mayor en continuidad con la cámara pulpar y la abertura menor hacia apical, denominado conducto dentario, ocupado por un tejido conjuntivo laxo denominado pulpa.

La otra conformación cónica, más pequeña, presenta su amplitud mayor hacia apical, y su punto más estrecho unido a la conformación anterior, se denomina conducto cementario, y está ocupado por un tejido conjuntivo fibroso con características similares a las del periodonto y que recibe la denominación de muñón pulpar.

La unión de estas dos conformaciones cónicas, ocurre en el lugar de su estrechamiento, este punto de encuentro se denomina unión cemento-dentina-conducto (CDC), de gran importancia para los procedimientos endodóntico, pues en ese nivel, termina la pulpa y se inician las estructuras periodontales.

Todos los procedimientos operatorios deben tener como limite esa unión y, como no podría dejar de ser, las obturaciones también deben situarse a este nivel.

Con esta conducta, en las biopulpectomias, respetaremos y preservaremos la vitalidad del muñón pulpar, procedimiento de fundamental importancia para que se realice le proceso de reparación apical postratamiento endodóntico. En los dientes sin vitalidad pulpar, con reacción periapical crónica, a pesar de que le muñon pulpar no tenga más vitalidad, los procedimientos de la técnica endodóntico también deben ejecutarse hasta las proximidades del limite anatómico del conducto destinario, depuse de realizar el “desbridamiento del foramen”.

19  

Por lo tanto, la endodoncia adquiere gran importancia la determinación del punto en el que se encuentra el limite cemento-dentina-conducto. Como es posible observarlo en el examen radiográfico, el profesional necesita recurrir a los trabajos de investigación realizados por algunos autores para orientarse clínicamente sobre su localización. Además de los trabajos mencionados, son numerosos los autores que recomiendan las obturaciones un poco antes del ápice radiográfico como factor de éxito.

En lo que se refiere a las obturaciones a exactas o formidables, basta recordar las características anatómicas y la división biológica del conducto radicular para saber que en gran porcentaje de casos, ellas se constituyen en sobreobturaciones . Como tales pueden impedir o dificultar el proceso de reparación, y llevar el caso a fracasar.

Por lo tanto las necropulpectomias 1, dientes sin lesión apical (necrosis, gangrenas, abscesos agudos) nuestra opinión en tanto es la terapéutica endodóntico, como también de obturación, deben llegar hasta 1 a 2 mm antes del ápice radiográfico aproximadamente.

Sin embargo, es conveniente recordar que en estas dos situaciones (biopulpectomias y necropulpectomias 1) al establecer la longitud real del trabajo (LRT) también hay que tener en cuenta la edad del paciente, con el pasar el tiempo, hay aposición cementaría apical, y esto determina en los pacientes de más edad, un aumento del conducto cementaría y como consecuencia, el limite CDC podría estar más distante del vértice apical que los 1 a 2 mm ya establecidos.

En las necropulpectomias 2, por lo tanto, en dientes con lesiones periapicales (abscesos crónicos, granulomas y quistes), recomendamos que la preparación del conducto y la obturación se realicen hasta 1mm antes del ápice radiográfico.

20  

2.1 Condiciones para obturar

La obturación del conducto radicular es el cierre de seguridad de todas las secuencia operatoria de la técnica endodóntico, y como tal, debe de ser lo más hermética posible, no debe irritar los tejidos apicales ni los periapicales, debe llegar a un límite adecuado y también realizarse en el momento oportuno.

La finalidad básica del tratamiento endodóntico en estas situaciones, es la neutralización y remoción de todos los productos de descomposición pulpar, como también la destrucción microbiana. Por medio de ensanchamiento y limado, además de irrigación /aspiración con sustancias químicas, bactericidas enérgicas oxidantes se logra razonable desinfección de la luz del conducto radicular. Sin embargo, los microorganismos infiltrados en la masa dentaria y ramificaciones deben también recibir la acción de sustancias en aplicación tópica como mediador entre sesiones. Esto nos lleva a indicar que el tratamiento de los dientes despulpados e infectados, sea en sí mismo por dos sesiones.

De esa forma el conducto estará en condiciones de ser obturado en una segunda sesión, después de permanecer con una medicación entre sesiones con hidróxido de calcio por un periodo de 14 días como mínimo y de 60 días como máximo.

También sería necesario que le mismo cumpliese algunos requisitos fundamentales:

2.1.1 Limpio

La prueba bacteriológica negativa, es un excelente punto de referencia para ayudarnos a definir el momento exacto de la obturación. A pesar de que sabemos, que su valor es relativo solamente expresa su condición bacteriológica de la luz del conducto radicular y nuca de los canalículos, accesorios, etc.…2.1.2 Liso

Que el conducto radicular estuviese “limpio” o sea, sus irregularidades y curvaturas rectificadas lo mejor posible, sus paredes ya preparadas por la acción de los instrumentos endodóntico de tal manera que su diámetro permitiese realizar una técnica correcta de obturación. Es una opción que no se debe fijar, límites para la ampliación pues esta no se encuentra condicionada a los aspectos anatomopatologicos del conducto radicular a ser tratado.

21  

2.1.3 Seco

Sería necesario también que el conducto radicular estuviese seco, que no hubiese exudado periapical presente. Si esto ocurriese, al remover la medicación tópica de un conducto, no se debe obturar esta sesión, pues hay evidencia de que algo no está bien en el tratamiento, ya que el exudado periapical es consecuencia de la reacción inflamatoria de aquellos tejidos, frente a las bacterias, físicas y químicas.

2.1.4 Sin transportación

No se obtura el conducto cuando hay olor, la mayoría de las veces indica la proliferación microbiana o la existencia de productos tóxicos de la descomposición pulpar.

2.1.5 Ausencia de sensibilidad dolorosa

Es evidente que para obturar el conducto radicular en la segunda sesión, no tiene que haber sensibilidad dolorosa (periodontitis) .Esto debe observarse si hay sensibilidad a la percusión, sensación de extrusión o dolor espontaneo, no hay que obturar el conducto radicular, como sabemos la periodontitis es causa por agentes bacterianos, físicos y químicos y su presencia indica anormalidades en el tratamiento endodóntico. Por lo tanto debemos de reexaminar todos los pasos de la técnica y prolongar el caso para otra sesión y solamente sellar el conducto en ausencia de los síntomas que caracterizan una inflamación aguda del periodonto y de los tejidos periapicales.

22  

CAPITULO 3 MATERIALES DE OBTURACIÓN E INSTRUMENTACIÓN

La obturación del conducto radicular debe realizarse con un material que promueva su sellado, lo más hermético posible y evite el intercambio de fluidos tisulares del periapice hacia el interior del espacio endodóntico, que mantenga el conducto libre de microorganismos. No obstante para otros materiales de obturación de uso endodóntico además de las propiedades físico químicas, necesario para el proceso hermético del conducto, por lo tanto debe ser inerte, o ser capaz de inducir la mineralización apical, adelantando o induciendo el sellado biológico del foramen radicular.

3.1. Requisitos ideales de los materiales de obturación

(Establecidos por el padre de la endodoncia moderna Luis Grossman)

1. fácil manipulación 2. tiempo de fraguado adecuado 3. sellado tridimensional 4. buen adhesividad 5. insoluble 6. estabilidad dimensional, que no tenga cambios de volumen 7. radiopacidad, para poder hacer un seguimiento radiográfico 8. fácil de eliminar con disolventes 9. no pigmentante 10. bacteriostático 11. Biocompatible, no cancerígeno ni muta génico

23  

3.2 Clasificación

Según sus condiciones tendremos dos grandes grupos: sólidos o semisólidos y plásticos.

3.2.1Materiales de obturación sólidos

Tendremos 3 materiales:

3.2.1.1 Conos de gutapercha:

1. Químicamente: tiene 2 formas:

Β a 37 °C es: sólida, dúctil y maleable

Α a 42-44 °C es: blanda, pegajosa y amorfa

2. Composición

Matriz, óxido de zinc, sulfatos metálicos, para la radiopacidad, y ceras, para la estabilidad.

3. Presentaciones:

-Conos estandarizados, con conicidad del 2% para uso normal o 4-6% para uso en instrumentos rotatorios

-Conos no estandarizados o puntas accesorias: mayor conocida y más puntiaguda

-Cilíndricas o cánulas: forma α cristalina

4. Ventajas:

-Compatibilidad y visco elasticidad

-Inerte, buena tolerancia tisular

-Radiopacidad

-Plastificado, con disolventes y calor

-Soluble con solventes: cloroformo, xilol, halotano, eucalipto

24  

5. Desventajas:

-Falta de rigidez y adhesividad

-Falta de control longitudinal y uniformidad

-No esterilizable pero sí desinfectadle con hipoclorito al 5%

-Oxidación en contacto con el aire

3.2.1.2 Puntas de resina: en desuso, 99% es plata pura

-Ventajas: rígidas, flexibles y uniformes

-Desventajas: corrosión, cuando no queda totalmente recubierta de cemento sellador.

3.2.2 Materiales de obturación plásticos

El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introducción en conductos laterales y lubrificación. Existen varios:

3.2.2.1 Cementos:

Hay dos grupos: con base de óxido de zinc y con base de resina plástica

3.2.2.1.1 Base de óxido de zinc: son los más antiguos, asociados a resinas naturales (adhesión y fluidez) y a sales de bario, bismuto y plata que le dará radiopacidad

1. Ventajas:

-Tiempo de manipulación prologado

-Altamente fluidos, ocupando mayor volumen

-Estabilidad dimensional

25  

2. Desventajas:

-Tinciones, solubilidad, no tiene una buena adhesión y tiene efecto irritante

3. tipos:

Cemento de Grossman: compuesto por óxido de zinc, resina hidrogenada, subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y eugenol. Tiene un buen tiempo de trabajo, es Biocompatible, radiopacidad adecuada y tiene buena adherencia a la dentina

Cemento de Rickert: compuesto por óxido de zinc, plata precipitada, yoduro de timol, resina blanda, eugenol y bálsamo de Canadá. Tiñe los dientes, es antibacteriano y puede ser lesivo

Cemento de Wach: compuesto por óxido de zinc, fosfato de calcio, subnitrato de bismuto, subyoduro de bismuto, óxido de magnesio, eugenol y bálsamo de Canadá

Tubliseal: compuesto por óxido de zinc, trióxido de bismuto, oleorresinas, yoduro de timol, aceites modificadores, eugenol y bálsamo de Canadá

Endome Thasone: compuesto por: óxido de zinc, paraformaldehido, óxido rojo de plomo ominio, sulfato de bario y magnesio, yoduro de timol, dexametasona e hidrocortisona

26  

3.2.2.1.2 Base de resina plástica:

Diaket: resina polivinílica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez y puede ser irritante hístico

AH26: resina epóxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez, poco irritante hístico y de difícil aplicación

AHPLUS Topseal: resina expoxidinámica, biocompatible, técnica de mezclado fácil, alta fluidez, alta adherencia, radiopaco, alto tiempo de trabajo y fácil de poner y quitar

3.3 Instrumental de obturación

Para la obturación además de los materiales se necesitan instrumentos especiales, aparatos, y diferentes recursos técnicos que se usan en el conducto radicular.

3.3.1 Espaciadores digitales

Los espaciadores digitales fabricados con aleación de niquel/titanio fabricados por la casa moico unión broach que tienen la ventaja de acompañar a la curvatura del conducto radicular. Estos instrumentos se identifican por colores y diámetros.

3.3.2 Espaciadores laterales digito palmares

Son instrumentos que tienen su parte activa cilíndrica, conica puntiaguda con mango largo digital palmar. Se usa para complementar la condensación lateral activa, para abrir espacios para colocar los conos auxiliares de gutapercha.

3.3.3 Condensadores verticales digitales

Son instrumentos que tienen la parte activa con forma cilíndrica, punta roma y mango digital. Se utilizan para la condensación vertical después del corte del exceso de material en la porción cervical

27  

3.3.4 Condensadores de conos de gutapercha

Estos condensadores se utilizan para la plastificación térmica para los conos de gutapercha por medio de técnica hibrida.

3.3.5 Conos de gutapercha

Hace más de 20 años Broman sugerido utilizar los conos de gutapercha en los conductos radiculares y hasta el momento actual, como conos de uso endodóntico, la gutapercha utilizada corresponde a la forma beta, al ser levemente calentada se vuelve más maleable, mientras que la forma alfa al ser calentada se vuelve pegajosa.

CAPITULO 4 LIMPIEZA CAMERAL Y MATERIAL EN EL USO CAMERAL

Toda preparación endodóntico debe dejar las paredes del endodóntico limpias lisas sin irregularidades sin gérmenes sin perforaciones sin desplazamiento del foramen apical y a nivel del tercio apical con un escalón o tope apical a la altura del límite cemento destinario, tope que debe ser neto, contenedor de los materiales de obturación y limitante del endodóntico a los tejidos periapicales nobles. El escalón o tope de preparación apical debemos ubicarlo a nivel del límite cemento dentinario alrededor de 1 o 2 mm. del límite anatómico de la pieza dentaria. Debemos remitir toda preparación solo al interior del conducto radicular, dentro del conducto todo, fuera del conducto nada. Esa zona fronteriza noble nos permitirá, quizás; sino injuriarnos tejidos importantes, lograr el tan ansiado y no siempre obtenido cierre biológico apical con cemento celular secundario. Todo tratamiento endodóntico debe lograr una paz periapical compatible con el éxito del tratamiento

28  

4.1 Control de oclusión

El término oclusión dental no se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y parafunción.

Sin embargo el término no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal. Una vez hecha la restauración del diente se debe de revisar la oclusión, en los puntos donde la presión masticatoria es muy alta, el papel articular se verá perforado y su color será más intenso en el punto de oclusión. En los contactos leves ocurre lo contrario.

CAPITULO 5 CASO CLÍNICO

5.1 Endodoncia, necropulpectomia pieza 42

Los actos operatorios que constituyen el tratamiento de conductos radiculares se presentan íntimamente relacionados, desde un correcto diagnóstico hasta la preservación del caso, de modo que ninguna de las etapas deben ser ignoradas, siendo la etapa operatoria de obturación la que presenta un reflejo de los predicados técnicos de el profesional y, consecuentemente la comprobación del éxito obtenido en todas las etapas anteriores.

La obturación y el material obturador reciben un énfasis especial porque sustituyen la pulpa radicular y reflejan la postura del profesional en relación al tratamiento de conductos radiculares.

El material obturador utilizado debe poseer requisitos adecuados de propiedades biológicas y físico-químicas, pues quedará en contacto permanente con los tejidos apicales, periapicales y con el tejido conjuntivo subyacente, de forma que puedan ofrecer tolerancia en los tejidos y sellado lo más hermético posible de los conductos radiculares. De esta forma, observando la obtención de una obturación hermética y auxiliada por técnicas primordiales de obturación de conductos radiculares, es necesario que los materiales obturadores colocados dentro del conducto radicular en el momento de obturación, cumplan sus reales finalidades de sellado y respeto a los tejidos del ápice y periápice.

29  

Uno de los factores imprescindibles para la obtención del éxito post-tratamiento endodóntico es el tipo de material obturador. El material obturador más utilizado es la gutapercha asociada a materiales plásticos (cementos).

Debido a la diferencia en el comportamiento químico, físico y biológico, se argumenta que existe diferencia entre el éxito clínico y radiográfico dependiendo del material obturador utilizado.

5.2 Fase preoperatoria

En endodoncia se inicia con el entendimiento de la progresión de la patología pulpar. En el caso de la necrosis pulpar debemos tener claro que las bacterias y sus bioproductos son los causantes de la enfermedad, pero que muchas veces este crecimiento bacteriano se puede potenciar con el uso inadecuado de biomateriales odontológicos. Es de suma importancia que el odontólogo restaurador conozca las limitaciones de estos materiales y así ayudar en el mantenimiento de la integridad biológica del diente.

5.2.1Historia clínica del caso

(Ver Anexo 1)

5.3 Fase operatoria

En endodoncia se desarrollan los siguientes pasos:

1. Aislamiento 2. Apertura cameral 3. Conductometria 4. Conometria 5. Obturación 6. Restauración final

30  

Aislamiento.-

Se realiza aislamiento absoluto campo operatorio con dique de goma y arco de Young, dejando la pieza accesible para poder comenzar con una apertura cameral.

Apertura cameral.-

La apertura se realizo con una fresa redonda de diamante llegando a la entrada del conducto y haci poder seguir con el procedimiento de desbridar, limpiar el conducto radicular.

Conductometría.-

Se identifica la longitud de trajo con un K-file #16 y además se realiza otra toma RX con Instrumentación limas tipo k-file # No 15 y Proseguimos con la instrumentación limas hasta el K-file #40 ensanchando el conducto radicular y se aplica medicamento temporal (Hidróxido de Calcio químicamente puro), aplicado con lentulo.

Conometria.-

Se realiza toma rx para determinar la conometria con conos de gutapercha Dentsply Colory # No 35 y proceder a realizar la obturación del conducto radicular.

Obturación.-

Se comenzó a realizar la obturación del conducto radicular aplicando sealapex como material cementante con la técnica de condensación lateral, utilizando espaciadores digitales K-file # 20 y proseguir con dicha obturación.

31  

Restauración final.-

Utilización de protectores dentino- pulpares según la extensión y profundidad de la preparación cavitaria, acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos en esmalte periférico (siempre se debe grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores que no son autograbadores, lavar profusamente pero suavemente el área acondicionada durante 30 segundos, airear la preparación cavilaría cuidando al máximo, el llegar a deshidratar el tejido dentinal, el mismo se debe observar clínicamente brillante durante todo el tiempo, aplicación de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en clorixidina, aplicación en capa delgada del agente de unión, no solamente en el área donde se aplicó el bondi sino igualmente en el esmalte circundante que se acondicionó previamente con el grabador, fotopolimerizo, obturación cavitaria con la Resina Compuesta del color requerido, retiro del aislamiento del campo operatorio, Control de oclusión y pulido de la superficie restaurada. 5.4 Fase postoperatoria

Receta.-

Se le prescribió a la paciente la siguiente medicación:

Amoxicilina cápsulas de 500 mg #15 (1 cada 8 horas) por 7 días.

32  

CONCLUSION

De todas las fases operatorias de un tratamiento endodóntico radical, la preparación biomecánica y la obturación lo más hermética posible del conducto radicular, se considera de fundamental importancia para tener éxito con esta terapia.

En el tratamiento del conducto todas las fases deben enfrentarse con igual atención e importancia, por ser consideradas actos operatorios interdependientes. Sin embargo recientemente se le ha dado más énfasis a una respuesta biológica postratamiento, representada por el sellado apical por aposición de tejido mineralizado o tejido fibroso de reparación.

Con este trabajo practico para el estudiante y para mi es de vital importancia para tener un buen resultado en un tratamiento endodóntico y la satisfacción del paciente.

Espero que este trabajo enfoque a mis compañeros para que sepan preparar debidamente uno o varios conductos aplicando la técnica mas recomendada para la obturación de los conductos radiculares y haci mismo elegir el material adecuado para alcanzar el éxito.

33  

RECOMENDACIONES

De acuerdo a los principios básicos de la endodoncia actual, todas las etapas de tratamiento de los conductos radiculares deben encararse con la misma seriedad e importancia, porque se consideran como actos operatorios independientes. Por lo tanto, una intervención correcta seria la que se iniciase con un diagnostico correcto y se concluyese con la obturación lo más hermética posible, seguida por el control clínico y radiográfico posteriormente.

34  

BIBLIOGRAFIA

Mario Leonardo. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares 1era edicion.Brazil. 2005

Mario Leonardo. Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares 2da edición .Brazil. 2005

             Stephen Cohen "Vías de la Pulpa" Editorial Mosby 9. España. 2008

Yngle John I. "Endodoncia" Editorial Mc Graw Hill-Interamericana 5a edición.San Louis. 2004

Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas. 2 Ed. Masson. Barcelona 2001

35  

 

ANEXOS

36  

CASO CLÍNICO DE ENDODONCIA

TRATAMIENTO ENDODONTICO EN INCISIVO LATERAL DERECHO INFERIOR CON PULPA NO

VITAL  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37  

ANEXO 1

HISTORIA CLÍNICA  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

38  

 

ANEXO 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Operador y Paciente. Caso Clínico de Endodoncia Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y.

2011

39  

 

ANEXO 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Radiografía inicial para diagnóstico. Caso Clínico de Endodoncia. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología Cruz Y. 2011

40  

ANEXO 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Apertura con aislamiento absoluto. Caso Clínico de Endodoncia. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Cruz.Y 2011

41  

 

ANEXO 5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Radiografía: diagnóstico, conductometria, conometria, conducto obturado. Caso Clínico de Endodoncia. Clínica de

Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Cruz Y. 2011

42  

ANEXO 6

 

 

Pieza con restauración, tallado, pulido y abrillantado. Caso Clínico de Endodoncia. Clínica de Internado de la Facultad

Piloto de Odontología Cruz Y. 2011

43  

 

OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS DURANTE LA

FORMACIÓN ACADÉMICA  

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44  

 

 

 

 

 

 

 

 

CASO CLÍNICO DE OPERATORIA DENTAL

45  

 

FOTO 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Operador y Paciente. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Cruz Y. 2011

46  

FOTO 2 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Radiografía Pre Operatoria. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Cruz Y. 2011

47  

 

 

FOTO 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Presentación del caso. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Cruz Y. 2011

48  

FOTO 4

 

 

 

Pieza en tratamiento con cavidad conformada, aislamiento absoluto. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología .Cruz Y. 2011

49  

FOTO 5

Pieza en tratamiento con cavidad conformada, aislamiento absoluto, matris y cuñas. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Cruz Y. 2011

50  

FOTO 6

Caso terminado, tallado, pulido y abrillantado. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la

Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y. 2011

51  

CASO CLÍNICO DE PREVENCION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

52  

 

 

FOTO 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Operador y Paciente. Caso Clínico de Prevención. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y.

2011

53  

 

 

FOTO 2 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Presentación del caso, arcada superior . Caso Clínico de Prevención. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y. 2011

54  

 

FOTO 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Presentación del caso, arcada inferior. Caso Clínico de Prevención. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y. 2011

55  

 

FOTO 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Molares preparados. arcada superior Caso Clínico de

prevención. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología .Cruz Y. 2011

56  

 

FOTO 5

 

  Molares preparados. arcada inferior Caso Clínico de prevención. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Cruz Y. 2011

57  

FOTO 6

 

 

 

 

 

  Piezas grabadas con aislamiento relativo. Caso Clínico de prevención. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y. 2011

58  

 

FOTO 7

Piezas selladas, arcada superior . Caso Clínico de

prevención Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y. 2011

59  

FOTO 8

Piezas selladas, arcada inferior . Caso Clínico de prevención Clínica de Internado de la Facultad Piloto de

Odontología. Cruz Y. 2011

60  

FOTO 9

Toma superior e inferior con cubetas aplicando flúor. Caso Clínico de prevención Clínica de Internado de la

Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y. 2011

61  

CASO CLÍNICO DE PERIODONCIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

62  

 

FOTO 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Operador y Paciente. Caso Clínico de Periodoncia Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y.

2011

63  

FOTO 2 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Radiografías de diagnostico. Caso Clínico de Periodoncia Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Cruz Y. 2011

64  

FOTO 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Preoperatorio superior. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Cruz Y. 2011

65  

FOTO 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Preoperatorio inferior. Caso Clínico de Operatoria Dental. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Cruz Y. 2011

66  

FOTO 5

 

Toma superior después del destartraje. Caso Clínico de Periodoncia. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.. Cruz Y 2011

67  

FOTO 6

Toma inferior después del destartraje. Caso Clínico de Periodoncia. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.. Cruz Y 2011

68  

FOTO 7

 

 

Fluorización superior e inferior con cubetas. Caso Clínico de Periodoncia. Clínica de Internado de la Facultad Piloto

de Odontología. Cruz Y. 2011

69  

FOTO 8

Postoperatorio superior Caso Clínico de Periodoncia. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Cruz Y. 2011

70  

FOTO 9

Postoperatorio inferior. Caso Clínico de Periodoncia.

Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.. Cruz Y 2011

71  

CASO CLÍNICO DE CIRUGIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

72  

FOTO 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Operador y Paciente. Caso Clínico de Cirugía. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y.

2011

73  

FOTO 2 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Radiografías de diagnostico. Caso Clínico de Cirugía Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología.

Cruz Y. 2011

74  

FOTO 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Presentación del caso. Caso Clínico de Cirugía. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y.

2011

75  

FOTO 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Durante la cirugía. Caso Clínico de Cirugía. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. . Cruz Y 2011

76  

FOTO 5

Postoperatorio con sutura. Caso Clínico de Cirugía.

Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y. 2011

77  

FOTO 6

 

Pieza extraida. Caso Clínico de Cirugía. Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontología. Cruz Y.

2011

78  

79  

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