PATOLOGÍAS MÁS COMUNES DE LA PIEL DEL NIÑO

INTERNADO DE PEDIATRIA

CICLO:2 de SEPTIEMBRE A 27 OCTUBRE 2013

TAMARA ZOTELO17-EV167

Histología!

PIODERMITIS

Infecciones de la piel, generalmente causadas por

cocos Gram (+).

IMPÉTIGO• Infección superficial, sin repercusión

sistémica y de elevada contagiosidad.

IMPÉTIGO

IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Causado por Streptococcus pyogenes, Staphylococcus Aureus o ambos .

Es el más común (más del 70%)

Lesiones polimorfas, comienzan como vesículas o pústulas de menos de 2cm de diámetro , rodeadas por un área localizada de eritema , que rápidamente se rompen y cuyo líquido seroso y purulento deja una costra amarillenta gruesa (costra melicérica) .

Más frecuente en cara y extremidades, se puede extender a cualquier parte de cuerpo.

IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Causado Staphylococcus Aureus.

E neonatos y lactantes jóvenes.

Ampolla flácidas superficiales de 5 a 30 mm de diámetro, que se rompen con facilidad originando una costra fina que posteriormente se re-epiteliza.

En cara , nalgas , tronco y periné.

IMPÉTIGODiagnósticos diferenciales:• Otras infecciones de la piel

(pueden impetiginizarse)

Complicaciones• GN postinfecciosa muy poco

frecuentes. NO FR

Tratamiento:• Mupirocina tópica, 3 veces al día,

durante 7 días• Eritromicina, Dicloxacilina

ERISIPELA• Infección dermoepidérmica progresiva.

ERISIPELA

• Generalmente por S. pyogenes (menos frecuente S. aureus o Pseudomona)

• Placa eritematosa, bien definida, brillante, caliente y dolorosa a la presión, pueden haber ampollas en su superficie.

ERISIPELA

OJO!: Afectación del estado general con fiebre y leucocitosis.

Tratamiento:• Reposo y elevación del miembro• Tratar la puerta de entrada• NO AINEs• Penicilina G Benzatínica

CELULITIS

• Infección e inflamación del tejido conjuntivo laxo, con afectación limitada de la dermis y epidermis relativamente respetada.

• Más frecuente en los individuos con estasis linfática, diabetes mellitus, o inmunodepresión.

CELULITIS

• Placa edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa, bordes laterales tienden a estar mal definidos.

• Puede tener signo de la fóvea

• Afectación sistémica!!

CELULITIS

• Etiología: S. pyogenes, S. aureus, a veces, Streptococcus pneumoniae, estreptococos del grupo G o C y, en los neonatos, estreptococos del grupo B o, más raramente, Escherichia coli.

• En diabéticos y otros inmunosuprimidos pueden variar los gérmenes

CELULITIS

Tratamiento:• Medidas generales• Penicilina resistente a

B lactamasa: Dicloxacilina• Cultivo y

Antibiograma.

DERMATITIS

Irritación e inflamación de la piel.

DERMATITIS ATÓPICA

• Enfermedad cutánea crónica en recaídas, muy frecuente (10-20%)

• Poligénico y multifactorial, antecedentes familiares y personales de atopía + factores desencadenantes.

DERMATITIS ATÓPICA

• Inicialmente prurito severo (patognomónico)y piel seca seguida de sobreinfección y liquenificación por rascado.Mejora en la edad adulta.

DERMATITIS ATÓPICATRATAMIENTO:• Prurito: medidas generales (baños con

avena, jabones extragrasos, emolientes, relajación y descanso psicológico).

• Corticoides tópicos.• Fototerapia.• Antihistamínicos orales.• Corticoides orales.• Inmunomoduladores (ciclosporina A).• Tacrolimus y pimecrolimus tópico.

DERMATITIS DE CONTACTO• Mecanismo: hipersensibilidad tipo IV.

Precisa sensibilización previa al alergeno en uno o varios contactos previos.

• Lesiones agudas con eritema, descamación, exudación y formación de microvesículas en la epidermis.

DERMATITIS DE CONTACTO

DERMATITIS DE CONTACTO

TRATAMIENTO:• Evitar alergenos o irritantes responsables.• Aplicación con frecuencia de un protector

suave como vaselina o pasta de óxido de zinc (dermatitis del pañal)

• Corticoides tópicos (y orales en caso de lesiones agudas y extensas)

• Emolientes • Antihistamínicos sistémicos.

ECTOPARASITOSIS

Agentes parasitarios capaces de comprometer la piel y/o las faneras del ser humano.

PEDICULOSIS

• Causada por insectos de la familia Pediculidae (piojos)

Pediculus humanus

Phthirus pubis

PEDICULOSIS

• La pediculosis predomina en el sexo femenino• afecta prioritariamente a preescolares y

escolares

• puede presentarse a cualquier edad e incluir todos los estratos sociales

• contacto directo "cabeza con cabeza" es el principal mecanismo de infección

• también es posible su transmisión a través de fomites

PEDICULOSIS

• Prurito del cuero Cabelludo. • Visualización del parásito o de los huevos.• Pápulas eritematosas pruriginosas, especialmenteen la región occipital y retroauricular.

PEDICULOSIS

TRATAMIENTO

• Pediculicidas por vía tópica (permetrina diluida al 1% )

• Se recomienda siempre una segunda aplicación a los 7 días, para eliminar las formas juveniles del parásito.

• Debe incluir, simultáneamente al caso índice y sus contactos habituales

ESCABIOSIS

Sarcoptes scabei

ESCABIOSIS

• Enfermedad cosmopolita, endémica con brotes epidémicos, que afecta a ambos sexos por igual. “Sarna”

ESCABIOSIS

• Prurito, de predominio nocturno (momento en el cual la hembra coloca sus huevos) y que se intensifica con el calor .

• Sospechar frente a todo niño que presente prurito y lesiones en piel, pudiendo observarse: vesículas, pápulas y pústulas en manos, pies y pliegues

ESCABIOSIS

TRATAMIENTO:

• Lindano al 1% (tóxico en lactantes) o Permetrina al 5% tópicos

MOLUSCO CONTAGIOSO

Dermatosis infecciosa, transmisible e autoinoculable de

curso benigno.

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Causado por un poxvirus.

• Pápulas independientes,

perladas, del color de la

piel normal de superficie lisa,

con un tamaño de

entre 1-5 mm.

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Es típico que presenten una umbilicación central a través de la cual se puede exprimir un tapón de material caseoso.

MOLUSCO CONTAGIOSO

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Autolimitada en 6 a 9 meses, aunque las lesiones pueden persistir durante años y seguir contagiando.

• Tratamiento de elección, en niños mayores que toleren el dolor: curetaje

• Imiquimod tópico.

ONICOMICOSIS

Infección ungueal por hongos.

ONICOMICOSIS

• Más frecuentemente causadas por Trichophyton, también puede ser Cándida.

ONICOMICOSISTRATAMIENTO:TÓPICO: lacas (Ciclopiroxolamina-Amorolfina- Queratolíticos)SÍSTEMICO: Terbinafina - Fluconazol - Itraconazol

EVITAR TRIPLE ASOCIACIONES!!!

BIBLIOGRAFIA

• “Nelson, Tratado de Pediatría”; Kliegman; Behrman; Jenson; Stanton; 18ava Edición; 2008

• “Dermatología, Semiología Sistematizada”; Driban; Bazzotti; Parra, 2da. Edición 2009.

• “Manual CTO de Dermatología”; Autores Varios, 7ma. Edición; 2009

• “Ectoparasitosis” Revista Chilena de Pediatría; v.70 n.5; 1999 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0370-41061999000500015&script=sci_arttext

MUCHAS GRACIAS!

Tamara ZoteloUNCuyo-UNIBE

2013