UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“Endodoncia con Sistema Rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con

necrosis pulpar.”

AUTORA:

Diana Karina Balseca Avila

TUTOR

Dr. Carlos Echeverria Bonilla

Guayaquil, Junio 2015

II

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para

optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se refiere a:

“Endodoncia con Sistema Rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con

necrosis pulpar.”

Presentado por: Diana Balseca Avila C.I 0704598515

Dr. Carlos Echeverría Bonilla

Tutor Académico- Metodològico

Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.

Decano Subdecano

. Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.

Directora Unidad Titulación.

Guayaquil, Junio 2015

III

AUTORIA

Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de

exclusiva responsabilidad de la Autora.

Diana Karina Balseca Avila.

C.I.0704598515

IV

AGRADECIMIENTO

A mi estimado Dr. Carlos Echeverría que con paciencia me supo enseñar

el arte de la Endodoncia, a mi Directora de Tesis y Maestra: Dra. Fátima

Mazzini de Ubilla. MSc. Por su asesoramiento científico y estímulo para

seguir creciendo intelectualmente, durante la redacción de la Tesis.

A la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología por estos

5 años de estudio y sus sabios conocimientos prestados por medio de sus

docentes de los cuales estoy muy agradecida.

Un agradecimiento especial para todas aquellas personas que de una u

otra forma contribuyeron a este triunfo.

Diana Karina Balseca Avila

V

DEDICATORIA

A Dios por permitirme llegar a estas instancias y guiarme para

complementar mis ideales, por haberme dado la vida y la salud.

A mis Padres Dr. Alex Balseca Salinas y Lic. Mercedes Rosalía Avila

Garcia quienes siempre con amor, cariño atreves de sus consejos

hicieron de mí una persona responsable con valores y me ensenaron del

rigor que guía mi transitar por la vida, les agradezco por todos sus

buenos deseos y ejemplo a lo largo de mis estudios.

Mis Queridas Tias, Jenny, Anabell, Mariuxia, Sonia y Jannina, quienes

me han dado ejemplos dignos a seguir, por su apoyo, consejos, y porque

sé que se sienten orgullosas de mí,

Gracias por haberme brindado su confianza, y fomentar el anhelo de

triunfo, responsabilidad, respeto y perseverancia necesarios para

conseguir los objetivos que me proponga en la vida.

Diana Karina Balseca Avila

VI

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

Carátula I

Certificación de Tutores II

Autoria III

Agradecimiento IV

Dedicatoria V

Índice General VI

Resumen X

Abstract XII

Introducción 1

CAPÍTULO I 4

EL PROBLEMA 4

1.1 Planteamiento del Problema 4

1.2 Descripcion del Problema 5

1.3 Formulacion del Problema 6

1.4 Delimitacion del Problema 7

1.5 Preguntas de Investigación 7

1.6 Formulación de Objetivos 7

1.1.1 Objetivo General. 7

1.1.2 Objetivos Específicos: 8

1.7 Justificacion de la Investigación. 8

1.8 Valoracion crítica de la Investigacion 11

CAPÍTULO II 12

MARCO TEORICO 12

2.1 Antecedentes 12

2.2 Bases Teoricas 21

2.2.1 Apertura Cameral en Molares 21

2.2.1.1 Descripción de la técnica 23

2.2.1.2 Apertura de las piezas molares superiores e inferiores 26

VII

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

2.2.2 Asepsia y Antisepsia 26

2.2.2.1 Desinfección 27

2.2.2.2 Irrigantes 27

2.2.2.3 Quelante 28

2.2.3 Aspectos mecánicos de las limas rotatorias mtwo de niti -

titanium 29

2.2.3.1 Características de los instrumentos de limas Rotatorias 30

2.2.3.2 Descripción del instrumental 31

2.2.3.3 Descubrimiento de níquel Titanium 33

2.2.3.4 Principios de las características de la aleación Niti Titanium 34

2.2.3.5 Sistemas de limas Rotatorias de niquel Titanium Mtwo 35

2.2.3.6 Técnica de instrumentación. 37

2.2.3.7 Fabricación de las limas niquel Titanium Mtwo 38

2.2.3.8 Descripción al instrumento 41

2.2.3.9 Recomendaciones basicas para el uso de instrumentos

rotatorios de niquel-titanio. 42

2.3 Marco Conceptual 50

2.4 Marco Legal 52

2.5 Variables de la Investigación 54

2.6 Operacionalización de las Variables 54

CAPÍTULO III 55

MARCO METODOLÓGICO 55

3.1 Diseño de la Investigación 55

3.2 Tipos de Investigación 55

3.3 Recursos Empleados 56

VIII

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

3.3.1 Talento Humano 56

3.3.2 Recursos Materiales 57

3.4 Población y Muestra 61

3.5 Fases Metodológicas 60

4 Análisis de Resultados 63

5 Conclusiones 69

6 Recomendaciones 71

Bibliografía

Anexos

IX

ÍNDICE DE IMÁGENES

Contenido Pág.

Foto A. Caries penetrante en la pieza #36, compromiso de l cuerpo

pulpar. 65

Foto B. Conductometría con la lima #10 para longitud de trabajo. 65

Foto C. Conometría para la selección del cono principal. 65

Foto D. Condensación de los conductos radiculares con conos de

gutapercha y oxido de zinc y eugenol. 65

Foto E. Condensación ya cortados los penachos de los conos de

gutapercha 66

Foto F. Reconstrucción de la cavidad ya obturada con Ionómero de

vidrio autopolimerizable 66

Foto G. Presencia de caries penetrante de la pieza #36, con fractura

disto proximal. 67

Foto H. Apertura cameral y reconstrucción de la pared disto proximal

con resina en el molar, aislamiento absoluto. 67

Foto I. Instrumental y motor rotatorio Mtwo para realizar la endodoncia

necrótica 67

Foto J. Limas Mtwo Niti Titanium primera y segunda serie 67

Foto K. Localización y limado de los conductos radiculares con el

sistema rotatorio Mtwo. 68

Foto L. Secado de los conductos radiculares. 68

Foto M. Selección del cono principal. 68

Foto N. Obturación con conos de gutapercha y cemento de óxido de

zinc y eugenol. 68

Foto Ñ. Presencia de la cavidad con los conos de gutapercha. 68

Foto O. Reconstrucción de la cavidad con Ionómero de vidrio. 68

X

ÍNDICE DE ANEXOS

Contenido. Pág.

Anexo # 1 Ficha Clínica 90

XI

RESUMEN

El Sistema Rotario Mtwo, es un sistema fácil y seguro desde la preparación hasta la obturación del conducto radicular. Esta investigación se desarrollo para verificar los beneficios del uso del Sistema Rotatorio Mtwo, el proceso de eliminación y ampliación de conductos radiculares en molares con necrosis Pulpar, especialmente ya que presentan raíces muy atresias y realizando un buen sellado final, El Objetivo fue determinar la endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar, El estudio se realizo en 10 pacientes que acudieron a la Clínica Integral de Endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, llevando a cabo dos citas por paciente, en la Primera las respectivas Radiografías, apertura, Localizacion, longitudes, extirpación y desinfección de restos de bacterias, con la Limas #10 Localizacion de conductos y procediendo al Limado con el Sistema Rotatorio Mtwo, luego material provisional ,en la Segunda Cita, retirado del material de provisional, desinfección de bacterias, limado y obturación final del sellado de los conductos del molar. Para realizar la investigación se elaboró una ficha de recolección de datos donde estaban estipulados los parámetros del caso clínico, del beneficio de la endodoncia en piezas necróticas. Método descriptivo bibliográfico no experimental. En conclusión se demostró el número de ventajas con la Utilización de este Sistema Mtwo, en sus resultados mostro ser efectivo, de fácil manipulación y con efectos de un buen sellado, además de no presentar complicaciones en el momento del limado y dando comodidad al paciente por su eficacia y rapidez del tallado en su preparación radicular.

Palabras claves: Atresicas, Endodoncia Necróticas, Sistema Rotario Mtwo, Limado.

XII

ABSTRACT

The Rotary Mtwo System is an easy and secure system from preparation

to the root canal filling. This research was developed to verify the benefits

of using the revolving Mtwo system, the process of elimination and

expansion of root canals in molars with pulp necrosis, especially since

they have very atresias roots and making a good seal end, the goal was to

determine the root canal with blades rotating system using Mtwo in molar

with necrosis pulapar, The study was performed in 8 patients attending the

Integral Clinic Pilot Endodontics School of Dentistry at the University of

Guayaquil, holding two appointments per patient in the First the respective

radiographs, openness, Location, lengths, removal and disinfection of

residual bacteria, with # 10 Finding Files ducts and proceeding to the

Revolving Filing System Mtwo after provisional material on the second

date, provisional material removed , disinfecting bacteria, filing and sealing

end sealing molar ducts. To make research a form of data collection which

were stipulated the parameters of the case, the benefit of endodontics

necrotic parts are developed. No experimental bibliographic descriptive

method. In conclusion the number of advantages are demonstrated using

this Mtwo System, in their results showed to be effective, easy to handle

and with effects of a good seal, plus no complications at the time of filing

and giving comfort to the patient efficiency and rapidity of their root carving

preparation.

Keywords: atretic, Endodontics necrotic Mtwo Rotary System, Filing

1

INTRODUCCIÓN

En el año 2003 sale al mercado el Sistema Rotatorio Mtwo (VDW; Munich,

Alemania), el cual tiene características únicas en relación con otros

sistemas que facilitan el abordaje clínico de los conductos curvos y

estrechos existiendo principios necesarios para un manejo exitoso de

conductos curvos y estrechos.

El primer principio trata de mantener el foramen apical en su posición

original, evitando su transportación y la acumulación de detritus en la

porción apical, requiere de una permeabilización del conducto durante

toda la preparación, utilizando limas manuales de pequeño diámetro como

la número 10 o 15, las cuales penetran de forma pasiva en el foramen

apical, generalmente posterior al uso de cada lima rotatoria y previa

irrigación del conducto, de tal manera que esta zona permanezca

accesible, libre de restos dentinales, fragmentos de tejido pulpar.

Los instrumentos Mtwo presentan un ángulo helicoidal variable, el cual se

define como el ángulo formado entre la superficie cortante del instrumento

y la pared dentinal, a lo largo del eje longitudinal de la lima rotatoria. El

ángulo helicoidal promueve mayor eficacia de corte en las limas mayores

y mejor resistencia en las limas de menor diámetro.

Además de mantener el foramen en su posición original, el sistema Mtwo

es el único que presenta limas de diámetro pequeño con grandes

conicidades (10/.04 y 15/.05), lo cual le permite trabajar desde el inicio a

una misma longitud, conservando la forma original del conducto, a la vez

que proporciona una guía para las limas mayores, disminuyendo la

frecuencia de transportaciones y fracturas. Presenta una punta inactiva

redondeada y no cortante que estabiliza el instrumento dentro del

conducto, respetando la posición original del foramen apical.

Otro principio es el ensanchamiento del foramen apical acorde con su

diámetro y la forma anatómica. Los conductos deben ser instrumentados

2

en promedio hasta un diámetro de 0,35-0,40 mm en el tercio apical para

lograr una adecuada conformación e irrigación. El sistema Mtwo cuenta

con los instrumentos 35/.04, 40/.04, cuyos grosores de punta son

análogos a estos diámetros.

Las limas Mtwo conforman y respetan la anatomía ovalada de los

conductos estrechos y curvos, debido al perfil de sección transversal en

forma de S, donde sus dos puntos de contacto asimétricos le dan una

mayor capacidad de corte por el ángulo positivo de la estría. Y su núcleo

central disminuido le brinda mayor flexibilidad, esto permite que se utilicen

con un movimiento de cepillado, ejerciendo presión lateral sobre las

paredes para obtener un corte circunferencial selectivo.

Los conductos curvos y estrechos, presentan anatomías complejas donde

hay zonas de seguridad y zonas de riesgo que sí no se manejan

adecuadamente pueden conducir a perforaciones apicales. El movimiento

de cepillado o limado circunferencial de los instrumentos Mtwo permite

que se ejerza presión sobre las zonas de seguridad del conducto,

respetando las zonas de riesgo. Además, la remoción de dentina es

selectiva, es decir, solamente lo que el instrumento necesita para llagar

hasta la porción apical sin debilitar las paredes del diente, conservando la

forma original del conducto, generando una buena preparación y

conformación cónica, ideal para obturación del mismo.

Como último principio, este sistema permite que el instrumento se adapte

al conducto, ya que por su técnica de longitud única y su movimiento

circunferencial respetan su anatomía. Esto evita las modificaciones que

produce la técnica corono apical en curvaturas severas, modificando su

forma oval por una circular. (Veronica Aguilar , 2012-6 de abril)

En la actualidad el sistema rotatorio Mtwo ha mostrado excelentes

resultados en el manejo de los diferentes grados de curvaturas de

conductos curvos y estrechos.

3

Los Sistemas Rotatorios Mtwo son un sistema fácil y seguro desde la

preparación hasta la obturación son llevados a la longitud de trabajo total

conformación simultánea, sirve de reversa como sistema de llevar

material provisional al interior de la raíz.

En nuestro País, particularmente en el campo odontológico se ha

reportado el uso de este sistema rotatorio tipo , en cuanto a su existencia,

manipulación y pocos reportes clínicos; se ha realizado un estudio en la

Universidad Católica Santiago de Guayaquil(Sistemas Rotatorios Mtwo) ,

no obstante en los servicios odontológicos en el País lo Utilizan Bastante

(Fernández Icaza Diógenes Alberto, 2014 )

En la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,

Ecuador, se ha comenzado a Utilizar estos Sistemas Rotatorios que se

encuentran disponibles en esta Facultad para los estudiantes, Y el

objetivo del presente trabajo ha sido reportar casos de Endodoncia

Necrótica en Molares, con la Utilización de Sistemas Rotatorios Mtwo para

las raíces que presentan dislaceraciones en su curvatura hacia apical,

ventajas vía de permeabilidad mecánica eficaz, eliminación eficiente de

dentina, conformación efectiva y preparación segura de cualquier

anatomía de conducto. Y desventajas la fractura, más del 90% de las

fracturas de instrumentos de níquel-titanio ocurren mientras son usados

en rotación continua se da por error en la manipulación por parte del

operador al no respetar las instrucciones para un uso adecuado, y Fatiga

del material provocada por la sucesión rápida de compresiones y

extensiones del instrumento en un conducto curvo.(Yuri sanchez peña ,

2013)

Temas a tratar, apertura cameral en molares, asepsia y antisepsia,

aspectos mecánicos de las limas rotatorias Mtwo de niti-Titanium.

4

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Facultad Piloto de Odontología es una institución que se caracteriza

por atender a su comunidad, que por lo general son personas de un nivel

socioeconómico bajo-medio y en el que encontramos una gran cantidad

de afecciones con respecto a la salud bucal de sus pacientes.

Por consiguiente en Clínica Integral de Endodoncia de esta facultad se

realizan los tratamientos de conductos y procedimientos endodónticos

para brindar salud a la pieza dental que ha perdido su vitalidad y

funcionabilidad.

En el país uno de los métodos más utilizado para los tratamientos de

conductos es la Técnica de condensación lateral a la cual se le hizo

modificaciones para mejorar su instrumentación, obturación y sellado.

Investigadores han modificado la técnica, según su criterio y experiencias.

En el caso particular nos referimos a la modificación hecha por el Dr.

Daniel Silva Herzog en 1972 (publicada en 1986). Además de sus

ventajas posee ciertas desventajas, las cuales radican en necesidad de

destreza del operador en su manipulación, el tiempo de trabajo, pasaje de

microorganismos ya que en molares necróticos por su dislaceracion en

sus raíces, las limas convencionales no llegan con facilidad al ápice de

sus raíces, dejando restos de tejidos necróticos , y un sellado de

condensación no tan homogenio en su ápice radicular, entre otras.

Por este motivo, para mejorar la eliminación de tejidos necróticos y una

buena técnica de condensación en molares necróticos con dilaceraciones,

hay muchas técnicas utilizadas en otros países con características

mejores que la técnica lateral, se requiere de una técnica capaz de suplir

los inconvenientes antes mencionados y una de estas alternativas son los

5

Sistemas rotatorios, los cuales en el país la mayoría aún se desconoce

debido a factores de condición económica, educativa, cultural o al

desarrollo de conocimientos odontológicos científicos, en un nivel de

estudios no adecuados por los pocos estudios y manejo sobre este tipo

de técnicas de Sistemas Rotatorios.

Actualmente existe una diversidad de técnicas utilizadas en Endodoncia

las limas tradicionales han demostrado por mucho tiempo brindar una

extirpación de tejidos necróticos y proporcionar fuerzas tracción, rotación

a las mismas, así como también dar resultados de una significativa tasa

de fracturas de limas por la dislaceracion de las raíces de los molares .

Las desventajas que más prevalecen son que traumatizan al paciente en

el momento de instrumentación , aumentan los riesgos de infección en la

pieza dentaria por los restos necróticos que pueden no ser extirpados

debido a la dislaceraciones q presentan los molares , necesitan mayor

tiempo de instrumentación y además el endodoncista corre el riesgo de

fracturas de instrumentos y posibles falsas vías, Las limas tradicionales

puede causar molestias durante su retiro, durante su permanencia en

boca , No obstante existen alternativas como los Sistemas Rotatorios

Utilizando Limas Mtwo son Sistemas Nuevos de cuyas características se

resaltan. Estas limas cuando se encuentran en rotación transforma su

fase cristalina de austenita a martensita, propia de aleaciones

superelásticas, las cuales son susceptibles a la fractura o a la

deformación. Esta fractura puede ser por torsión o por fatiga de flexión,

por lo que se debe poner cuidado a no sobreutilizar los instrumentos, no

ocasiona trauma en el paciente, fácil el manejo gracias al motor rotario y

disminuyendo el tiempo de instrumentación en boca.

1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA

Por muchos años el procedimiento más utilizado ha sido la técnica Lateral

con las limas tradicionales para la extirpación, y condensación del

conducto radicular (con el propósito de obtener una buena condensación

6

de los molares Necróticos).Este material así como presenta

características de fácil esterilización, bajo costo, y que se puede obtener

una obturación del conducto , también posee desfavorables como mayor

tiempo empleado durante un procedimiento de la técnica de limado, fácil

fractura a del instrumento, actualmente ya se han desarrollado una gran

variedad de Sistemas Rotatorios, la conicidad o taper representa la

medida de aumento de diámetro de la parte activa de la lima. Los

instrumentos rotatorios presentan un taper diferente a lo largo de su parte

activa, a diferencia de las manuales que presentan taperconstante, esto

ayuda al instrumento rotatorio a que sólo una porción de la parte activa

esté en contacto con la pared dentinaria, lo que produce un desgaste más

efectivo del conducto con un menor riesgo de fractura del instrumento. (B.

Braun, 2014)

Por consiguiente los tratamientos de conductos en molares necróticos

realizando la técnica lateral tradicional manual, el odontólogo al momento

de realizar esta técnica, por las raíces atresias no se tallaría

correctamente el conducto radicular, se tomaría su tiempo en el momento

del limado con el riesgo de que se pueda provocar: falsas vías, fracturas

de estas limas por el estrechamiento y dislaceraciones que presenta los

molares en su anatomía, provocando muchas veces incomodidad del

paciente en el momento del limado, molestias, y no hay la seguridad de

que sea un éxito la endodoncia con las limas manuales. Al contrario del

sistema rotatorio el odontólogo se ahorraría tiempo, dando un buen

tallado y limado con las limas Mtwo rotatorias, llegaría a su objetivo

deseado, y satisfacción del paciente.

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la efectividad del tallado de conductos necróticos mediante

sistemas rotarios con la utilización las limas Niti Mtwo?

7

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: Endodoncia con Sistema Rotatorio Utilizando Limas Mtwo en

Molares con Necrosis Pulpar.

Objeto de estudio: Limas Rotatorias de Niti Titanium Mtwo

Campo de acción: Endodoncia Necróticas en Molares (tallado de

conductos y obturación final).

Área: Pregrado

Periodo: 2014-2015

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Qué se conoce acerca del Sistema Rotario y las Limas de Niti Mtwo?

¿Qué beneficios brinda el Sistema Rotario, en el tallado y el condensado

de los Molares Necróticos?

¿Puede el Sistema Rotatorio actuar en su función como complemento de

una buena condensación y llevar el material hacia el conducto radicular?

¿Cuál es el tiempo de utilización de las Limas Niti Mtwo?

¿Las zonas de fracturas en las piezas de molares, provocan obstáculo en

la adaptación del Sistema Rotatorio?

¿La aplicación de sobre fuerzas provoca fractura? puede ser por torsión

o por fatiga de flexión, por lo que se debe poner cuidado a no sobreutilizar

los instrumentos?

1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

1.1.1 OBJETIVO GENERAL.

Determinar Los beneficios que presenta la utilización de los Sistemas

rotatorias Mtwo en el proceso de eliminación y ampliación de conductos

radiculares en Molares con Necrosis Pulpar.

8

1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Definir la historia del sistema rotatorio Mtwo, dar a conocer que es

uno de los sistemas actuales más eficientes en cuanto a limpieza, y

conformación, de los conductos radiculares reduciendo la

posibilidad de fractura del instrumento.

Evaluar la efectividad del instrumento rotatorio Mtwo, en su

función como complemento de una buena condensación y lleva el

material hacia el conducto radicular.

Demostrar que las limas Mtwo es una excelente opción al momento

de elegir un sistema de la instrumentación rotatoria, las fracturas de

estas limas solo se dan por torsión o por fatiga de flexión, por lo

que se debe poner cuidado a no sobreutilizar los instrumentos.

1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN.

Esta investigación presenta algunos aspectos que consideramos

relevantes:

Conveniencia

Es Imprescindible que lo principal del tratamiento de conducto es reducir

el número de microorganismos y la presencia de restos patológicos en el

interior del sistema de conductos en especial en las curvaturas que

presentan los molares en sus raíces, con el fin de prevenir o tratar

procesos infecciosos necróticos q llegan periodontalmente, remover el

tejido pulpar remanente y necrótico y dar forma a los conductos para que

estos puedan ser irrigados y obturados de forma correcta, sin embargo, el

hecho de cumplir estos objetivos predispone a complicaciones

innecesarias, como bloquees, perforaciones, perdida de longitud de

trabajo y transporte apical, estos percances iatrogénicos son atribuibles a

conceptos incorrectos sobre la limpieza y la conformación, de entre estos

9

errores de procedimientos, sin embargo nos concentraremos en las

dilaceraciones de las raíces que van hacia apical.

Relevancia social

La búsqueda de alternativas diferentes que conlleven ventajas para la

simplificación del trabajo del profesional como del paciente y que a partir

de ellas se obtengan excelentes resultados ayudando a mejorar la

obturación y el sellado de los conductos radiculares en la realización de

un limado en Molares Necróticos mediante sistemas Rotatorios en

Endodoncia, constituyéndose en un aporte para el desarrollo de la

Endodoncia en Ecuador.

Implicaciones prácticas:

De acuerdo con el glosario del tratamiento de Términos de endodoncia de

la Asociación Americana de Endodoncia el Transporte apical se define

como: “ la eliminación de estructura dental en la parte de la curvatura del

tercio apical del conducto, debido a la tendencia de los instrumentos de

recuperar su forma original durante la preparación del conducto ” crear un

transporte apical puede llevar a la formación de escalones y a la

posibilidad de perforaciones, y esto se traduce en una disminución del

porcentaje de éxito clínico.

Los errores de procedimientos tales como transporte apical y la pérdida

de longitud de trabajo se relacionan principalmente con el uso de

instrumentos de acero inoxidable y a la compleja anatomía de los

conductos (con grandes curvaturas en sentido medio-distal y vestíbulo-

lingual), ya que dichos instrumentos no poseen suficiente flexibilidad. Los

instrumentos de acero inoxidables, al ser tan rígidos, no pueden

mantenerse centrados en el conducto radicular, ya que el mismo

instrumento, por su memoria elástica, tiende a recuperar su posición

original. A mayor rigidez del tratamiento, este realizara una mayor fuerza

10

sobre la pared de la dentina y tenderá a transportar generando desgastes

excesivos en determinadas zonas de la pared del conducto radicular.

La aparición de instrumentos rotatorios de niquel-titanio ha revolucionado

el tratamiento de conductos presentando las siguientes ventajas respecto

los de acero inoxidable: superelasticidad, mayor flexibilidad, capacidad de

corte incrementada, reducción de la fatiga del operador, del tiempo de

conformación del conducto y de los errores asociados a la

instrumentación del sistema de conductos (7,8,9,10), como el transporte

apical.

En la actualidad existen muchos sistemas de instrumentación rotatoria

con diferentes características en términos de diseños de la sección

transversal, conicidad, profundidad de las espiras o espiras por unidad de

longitud. La elección del sistema afectara por lo tanto a la habilidad para

conformar el conducto radicular, sobre todo en los conductos curvos.

Valor teórico:

Dadas las circunstancias de demostrar resultados de los Sistemas

Rotatorios, puede plantearse hipótesis futuras como si:

Valorar la efectividad de cada uno de ellos de acuerdo a los

requerimientos de una instrumentación de conductos exitosa A base de

Sistemas Rotatorios Con la Utilización de Limas Niti en Molares con

Necrosis Pulpar.

Utilidad metodológica:

La endodoncia necrótica en molares con la Utilización de Sistemas

Rotatorios, ha presentado muchas controversias por sus fractura de limas

niti Titanium, por lo que esta investigación ha realizado y analizado

tratamientos de necropulpectomía en molares, dando resultados

satisfactorios y demostrando que con el buen uso y manejo de técnicas,

cambiando a un cierto número de pacientes las limas rotatorias, no

aplicando fuerzas de torsión dan un buen terminado de obturación.

11

1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION

Evaluación del problema

Evidente: Endodoncias con Sistema Rotarios Utilizando Limas Mtwo en

Molares con Necrosis Pulpar podrán ser observados en las respectivas

imágenes de cada caso.

Factible: Los elementos como es el Sistema Rotatorio, las limas Niti

Mtwo, y los materiales necesarios para la realización de la Endodoncia

están en la disposición de ser Utilizados sin ningún inconveniente dentro

del tiempo estimado para el proyecto.

Identifica los productos esperados: Los Sistema Rotatorio pueden

llegar a llevar con éxitos los tratamientos de conductos en especial a las

piezas dentales q presentan dilaceraciones o curvaturas en sus raíces y

así lograr un condensado y sellado apical .

Original: Esta investigación tiene como objeto de estudio un Aparato a

Base de Rotación que Facilita su uso y tiene ventajas muy significativas

que los instrumentos Convencionales de limado, suprimiendo el tiempo de

instrumentación y manteniéndose en SU posición real, estas limas

Superelástica que son de Niti Titanio de Mtwo.

Relevante: De acuerdo a los casos clínicos que se realicen en pacientes

pueden determinar si el uso de este Sistema Rotatorio con la Utilización

de las Limas de Niti Mtwo en su total efectividad, en el limado va a facilitar

que llegue hacia las dislaceraciones que llegan hasta apical, ayudaría a la

comunidad odontológica a implementarlos en este medio (Endodoncia).

12

CAPÍTULO II

MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES

En 1838, pasados por lo tanto más de 160 años, Edward Maynard creó el

primer instrumento endodóntico, idealizado a partir del muelle de un reloj

y desarrolló otros para poder ser utilizados con el objeto de limpiar y

ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico preconizado por

Maynard1 persistió hasta recientemente, ya que, para ensanchar

convenientemente un conducto radicular, hasta la lima tipo K, número 25

y empujando con la del número 10, se necesitaba aproximadamente 1200

movimientos de introducción de esas limas (presión) en dirección al ápice

y de tracción lateral de las mismas, hacia las paredes laterales.

Esa instrumentación considerada como clásica o convencional

determinaba un aumento en el diámetro del conducto radicular

correspondiente al creciente aumento numérico de los diámetros de los

instrumentos, siendo esa instrumentación realizada en sentido

ápico/coronal y en toda la extensión del conducto.

Para facilitar al odontólogo la desgastante y laboriosa instrumentación del

sistema de conductos radiculares, ya en 1899, se desarrolló un taladro

para conductos radiculares que se accionaba con un motor dental. Para

evitar las fracturas de los instrumentos, se limitó el número de

revoluciones a 100 rpm. Pero solo con la llegada del cabezal de limado de

Racer, en 1958 con movimientos oscilatorios longitudinales, y el

contraángulo de Giromatic, en 1964, comenzó la verdadera época de la

instrumentación mecánica del sistema de conductos radiculares.

Las aleaciones de níquel-titanio se desarrollaron en los laboratorios de la

marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en

odontología, fue para los alambres de ortodoncia, por su gran resistencia

13

a la fatiga. Solo desde hace unos años se utilizan aleaciones,

generalmente con un 56% de níquel y 44% de titanio, provenientes de

China (Nitalloy), Japón o Estados Unidos (Nitinol-NOL = Naval Ordnance

Laboratory, Silver Spring), para instrumentos de endodoncia.

El avance tecnológico y la asociación de la metalurgia con la endodoncia

permitieron que los instrumentos rotatorios se lograran fabricar con

aleaciones de níquel-titanio, que confiere a los mismos, elasticidad,

flexibilidad, resistencia a la deformación plástica y a la fractura. Acorde a

los estudios los instrumentos de níquel-titanio han demostrado una mayor

flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los

instrumentos de acero inoxidable. El níquel-titanio supuestamente

además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero

inoxidable Son interesantes las propiedades especiales que nos provee

esta aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio

vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello

una súper elasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden

precurvar. Un ejemplo de lo anterior es cuando las aleaciones de níquel-

titanio, son sometidas a deformaciones de hasta 10%, pueden retornar a

su forma original, siendo, por lo tanto, recuperables; mientras las limas de

acero inoxidable solamente retornan a su estado inicial cuando la

deformación no es superior al 1%.

Por otro lado, la deformación plástica de una aleación se caracteriza por

su capacidad de sufrir deformaciones permanentes, sin alcanzar la

ruptura. Esta propiedad permite evaluar la capacidad de trabajo mecánico

que el material podría soportar, conservando, no obstante, su integridad

física.

Las limas de níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma

mecánica rotatoria como manual. Pueden existir diferencias entre ambos

tipos en los patrones de deterioro (reflejados por el desgaste y fracturas).

Los instrumentos manuales nos permiten cierta sensación táctil, lo cual

nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado del

14

instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria

permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma. (Miranda,

2012)

Se emplearon 20 primeros molares inferiores recientemente extraídos con

curvaturas superiores a los 20º de acuerdo al método de Schneider. Los

especímenes fueron colocados individualmente en muflas de yeso y

cubiertos con acrílico de autocurado y se realizaron dos cortes

transversales a 1 mm del final del conducto radicular, corte 1 y el otro a 3

mm, corte 2. Un grupo de 20 conductos (G 1) se instrumentó con el

sistema ProTaper y el otro grupo de 20 conductos (G 2) se instrumentó

con el sistema Mtwo. La capacidad de cada sistema para permanecer

centrado en el conducto radicular fue determinada mediante el cálculo del

cociente de centricidad. Se evaluó el cociente de centralidad, mediante un

análisis de varianza, que en valores absolutos, mostró diferencias

significativas entre ambos métodos para ambos cortes, siendo el sistema

Mtwo más eficiente en ambos casos que el Protaper. (R. Hilú, 2010)

Es un sistema de reciente aparición del que analizaremos los pocos

artículos existentes trata de un nuevo sistema creado por el Dr. Malagnino

de instrumentación rotatoria de Níquel- Titanio que aporta la novedad de

una instrumentación completa del conducto, desde la entrada del canal

hasta el ápice, desde la primera lima. Se presenta como un sistema de

fácil uso y un pitch variable que reduce las posibilidades de fractura, punta

inactiva, ángulo de corte negativo y sección transversal en S itálica con

dos cortes activos, intentando minimizar así el atornillamiento, el

transporte apical y las deformaciones del conducto. El sistema Mtwo se

usa a 150-350 RPM.2 (García, 2010)

Evaluar la capacidad de conservar la centricidad a nivel apical de los

sistemas rotatorios ProTaper y Mtwo en conductos mesiales de molares

inferiores. Metodología: Se emplearon 20 primeros molares inferiores

recientemente extraídos con curvaturas superiores a los 20º de acuerdo al

15

método de Schneider. Los especímenes fueron colocados individualmente

en muflas de yeso y cubiertos con acrílico de autocurado y se realizaron

dos cortes transversales a 1 mm del final del conducto radicular, corte 1 y

el otro a 3 mm, corte 2. Un grupo de 20 conductos (G 1) se instrumentó

con el sistema ProTaper y el otro grupo de 20 conductos (G 2) se

instrumentó con el sistema Mtwo. La capacidad de cada sistema para

permanecer centrado en el conducto radicular fue determinada mediante

el cálculo del cociente de centricidad. Resultados: Se evaluó el cociente

de centricidad, mediante un análisis de varianza, que en valores

absolutos, mostró diferencias significativas entre ambos métodos para

ambos cortes, siendo el sistema Mtwo más eficiente en ambos casos que

el Protaper (p<0, 01). Conclusiones: Debido a que los dos sistemas de

instrumentación comparados están fabricados por una aleación similar,

las diferencias de comportamiento entre cada sistema se pueden atribuir

a la técnica de instrumentación empleada y/o a las diferencias en el

diseño de cada uno de ellos. Bajo las condiciones de este estudio ninguno

de los dos sistemas respetó escrupulosamente la centricidad del conducto

radicular mostrando Mtwo un mejor comportamiento que ProTaper. (Hilú,

R.; Balandrano Pinal, F.; Pérez, A.; Coaguila Llerena, H., 2010)

En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están

adaptando por fin a los conceptos, razón por la cual los procedimientos de

limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares tienen hoy

tanto éxito. Las aleaciones de níquel titanio, han permitido realizar nuevos

diseños de hojas, instrumentos afilados más grandes, sistemas de

tamaños alternativos y la introducción de movimientos rotatorios para la

limpieza y conformación de los conductos radiculares. Con ello no se

están modificando los protocolos fundamentales de la limpieza y la

conformación (Dr. Edgar Miranda, 2011)

Estudio experimental in vitro con presentación de resultados descriptivos

comparativos. Se utilizó un total de 50 instrumentos rotatorios ProTaper y

40 Mtwo para preparar cubos acrílicos Maillefer con curvas simuladas

16

registrándose cuál es la primera lima de cada serie que se fracturó y

cuántos usos soportó cada juego de limas antes de la fractura. El número

de usos antes de la fractura para ProTaper es 3.9 y para Mtwoes 9.7 La

primera lima ProTaper en fracturarse fue la F1 y para Mtwo es la 25/.06.

Conclusión: la duración de los instrumentos rotatorios de Mtwo es mayor

a los de ProTaper (p 0.0001). Se observó una incidencia relativamente

alta de fractura para el instrumento F1 del sistema ProTaper a los 4 usos

y del instrumento 25/.06 para el sistema Mtwo a los 10 usos, con una baja

incidencia de deformación o cambio en la estructura identificable

macroscópicamente antes de presentarse la falla. (Sandra Bibiana

Rodríguez Gutiérrez, 2012)

Haapasalo y col, desbridamiento del conducto radicular por

instrumentación e irrigación es considerado el factor más importante en la

prevención y tratamiento de la enfermedad en endodoncia. Una de las

principales razones para comenzar a utilizar instrumental rotatorio niti es

la completa preparación del conducto en menos tiempo que antes, la

preparación rotatoria con estos instrumentos ofrece otras ventajas. Una

de estas es la calidad de la preparación apical y coinciden al decir el

instrumental rotatorio NiTi parece mantener la curvatura original del

conducto mejor que la instrumentación manual de acero inoxidable,

particularmente en el tercio apical del conducto radicular.

Se utilizaron un total de 55 instrumentos endodónticos de aleación de niti

diseñados para preparación mecanizada de conductos radiculares de las

presentaciones comerciales IRace(FKG Dentaires, Suiza), K3 ( Sybron

Endo,USA), K3XF(Sybron Endo, USA), Twisted File(Sybron Endo, USA),

Mtwo(VDW-GmbH, Germany),Pathfile ( Dentsply- Maillefer, Ballaigues,

Suiza), Protaper( Dentsply- Maillefer, Ballaigues, Suiza), Waveone (

Dentsply- Maillefer, Ballaigues, Suiza),S5 (Sendoline-Suecia), NitiTee

(Sendoline –Suecia), Tilos (Ultradent Products Inc-USA). Se emplearon

un total de 5 instrumentos de cada presentación comercial. (Lopreite,

Gustavo H.*, 2012)

17

Las formas geométricas de la sección transversal de las limas rotatorias

Mtwo NiTi coinciden con las reportadas en la literatura. Las mejores

características microestructurales las presento Twisted File con menor

porosidad en superficie. Todos los sistemas presentaron un porcentaje en

peso muy similar (Níquel 55.51 ± 0.27 y Titanio 44.48 ± 0.27) teniendo

relación con la literatura 55.49% Ni 44.51% de Ti (P > 0.05). El patrón de

difracción de rayos X, corrobora que se trata de una aleación NiTi.

Respecto a la microdureza Vickers, el instrumento que presentó la mayor

dureza fue Liberator (376.28 ± 15.31) y la lima de menor dureza fue

Twisted File (311.21 ± 9.95) P < 0.05. (Hernández Gordillo Marco, Arenas

Pérez Adriana Lucia, León Patiño Carlos, Braulio Sánchez Mariano, Ruiz

Reyes Héctor., 2013)

El objetivo de este estudio fue evaluar in vitro la calidad de la obturación

de 2 sistemas de obturación utilizando cono único (ProTaper y Mtwo) y la

condensación lateral. Se usó 68 conductos vestibulares en 34 molares

superiores, los cuales se separaron en 4 grupos de 15 muestras cada

uno, dejando 8 raíces como control positivo y negativo. El Grupo A y C se

instrumentó con Mtwo, Grupo B y D se instrumentó con ProTaper. Se

obturaron los grupos A y B con condensación lateral, el grupo C con cono

único Mtwo y el grupo D con cono único ProTaper. Luego de obturadas,

se impermeabilizaron con esmalte de uñas y se colocaron en tinta china

por 72 horas. Pasado este periodo, se retiró el esmalte de uñas y se

procedió a diafanizar todas las muestras. Los dientes fueron fotografiados

en papel milimetrado y medidos mediante el software Image Tools v.3.00

para medir en milímetros la tinta que se infiltró en la raíz por el tercio

apical. Los resultados mostraron que no hubo diferencia estadísticamente

significantes entre las técnicas de obturación utilizadas. (Zevallos Quiroz,

C.A., Especialista en Endodoncia por la Uninga/Bauru/ Brasil., 2013).

Estudio realizado en la comparación de preparación de conductos

radiculares con tres sistemas rotatorios por medio de tomografía de haz

18

cónico en la que: 75 raíces mesio bucales de primeras molares

mandibulares con longitud promedio de 2022 mm y ángulo de curvatura

entre 20° 30° fueron divididas aleatoriamente en 3 grupos de 25 muestras

cada uno según el sistema rotatorio utilizado en la preparación: Grupo A

(Sistema Mtwo), Grupo B (Sistema Hyflex CM) y Grupo C (Sistema

Reciproc). Los conductos fueron estudiados mediante el uso del

tomógrafo iCAT 1719 con el modo explorador, antes y después de la

preparación, para evaluar el transporte (a 2 mm del ápice) y la centricidad

(a 5 y 8 mm del ápice radicular). Se trabajó con nivel de significancia de p

≤ 0,05. Los Resultados: Con respecto al transporte, se encontró diferencia

estadística altamente significativa entre los sistemas Mtwo y Reciproc

(p0,05) .El sistema Mtwo (VDW), presentó menor transporte que los otros

dos sistemas Reciproc (VDW) y Hyflex CM (Coltene). Con respecto a la

centricidad no hubo diferencias estadísticamente significativas entre

ninguno de ellos. (Julieta Donayre Escriba, 2014)

Se realizo un estudio en 36 raíces de premolares unirradiculares que

fueron infectadas con E. fecalis 4 semanas asignándose aleatoriamente a

3 grupos según el sistema rotatorio: Mtwo, Twisted Files y WaveOne. La

irrigación se realizó con NaOCl al 5,25%. Para la determinación a corto

plazo se realizaron dos tomas de muestra con 3 puntas de papel, antes y

después de la instrumentación. El procesamiento de las muestras se

realizó en medio ágar BHI. Dado que no fue posible aislar ninguna

bacteria tras la instrumentación en ningún grupo, se procedió a la

determinación de la eficacia a largo plazo. Diariamente durante 60 días se

realizaron cultivos. Se consideró prueba positiva un cultivo positivo y los

resultados se expresaron en función del día del recrecimiento. Para el

análisis de los resultados se determinó la supervivencia de Kaplan-Meier

y se compararon con el test del logaritmo de los rangos. Resultados: A

corto plazo los 3 sistemas erradicaron E. fecales. A largo plazo, el sistema

Mtwo mostró estadísticamente mayor supervivencia respecto a los otros

dos con menos especímenes con recrecimiento. Twisted File y WaveOne

mostraron comportamiento similar Conclusiones: El uso de hipoclorito de

19

sodio al 5,25%, con los diferentes sistemas rotatorios logró una

desinfección inmediata del conducto radicular principal. A largo plazo el

sistema Mtwo fue el más eficaz. (Inmaculada Bejarano Escribano, Pilar

Barca, Matilde Ruíz,, 2014)

El éxito del tratamiento endodóntico depende de la eliminación de los

microorganismos con la preparación quimio mecánica. Los instrumentos

rotatorios de Níquel-Titanio ofrecen una mayor flexibilidad y eficiencia en

el corte, pero la fractura de estos puede ocurrir inesperadamente por

fatiga del metal. Objetivo: determinar in vitro el primer instrumento que

presente fractura y el número de usos antes de observarla en los

sistemas rotatorios Mtwo y ProTaper. Metodología: estudio experimental

in vitro con presentación de resultados descriptivos comparativos. Se

utilizó un total de 50 instrumentos rotatorios ProTaper® y 40 Mtwo para

preparar cubos acrílicos Maillefer con curvas simuladas registrándose

cuál es la primera lima de cada serie que se fracturó y cuántos usos

soportó cada juego de limas antes de la fractura. Resultados: el número

de usos antes de la fractura para ProTaper 3.9 y para Mtwo es 9.7 La

primera lima ProTaper en fracturarse fue la F1 y para Mtwo es la 25/.06.

Conclusión: la duración de los instrumentos rotatorios de Mtwo es mayor

a los de ProTaper (p 0.0001). Se observó una incidencia relativamente

alta de fractura para el instrumento F1 del sistema ProTaper a los4 usos

y del instrumento 25/.06 para el sistema Mtwo a los 10 usos, con una

baja incidencia de deformación o cambio en la estructura identificable

macroscópicamente antes de presentarse la falla.(Sandra Bibiana

Rodríguez Gutiérrez, Claudia Marcela Díaz Romero, Luis Fernando

Gamboa Martínez, Javier Laureano Niño Barrera, 2014)

Analizar por medio de la evaluación de los artículos encontrados en esta

revisión de literatura, la utilidad del Método de Elementos Finitos en la

determinación de los mecanismos de fractura en limas Ni–Ti,

correlacionándolos con resultados experimentales. Materiales y

20

métodos: se realizó una búsqueda de la literatura teniendo como

objetivo los estudios experimentales y teóricos en bases de datos y

revistas de endodoncia. Resultados: al comparar los resultados

experimentales y teóricos, encontramos que el sistema Mtwo presenta

mejor resistencia a la fractura cíclica en correlación con una baja

acumulación de esfuerzos de Von Mises; el sistema ProTaper presenta

una baja resistencia a la fractura cíclica correlacionado con una gran

acumulación de esfuerzos de Von Mises en condiciones extremas; el

sistema Quantec fue el sistema más flexible pero con una gran

acumulación de esfuerzos de Von Mises. Conclusiones: se determinó

que el método de elementos nitos si tiene concordancia con los métodos

experimentales; en los sistemas rotatorios el mejor para el manejo de

conductos curvos es el sistema Mtwo, el sistema ProTaper reporta mejor

resistencia torsional; se concluyó que el diseño transversal de la lima

está directamente relacionado con su desempeño mecánico. (Laura

Marcela Aldana Ojeda; Universidad Nacional de Colombia;, 2015-01-30).

En conclusión todos estos antecedentes dan citas de varios sistemas

rotatorios que se encuentran en el mercado, en comparación con el

Sistema Mtwo, se demostró que las limas niti Titanium Mtwo reporta

gran resistencia torsional, mayor flexibilidad, un buen desempeño

mecánico por lo que se recomienda para uso profesional en los

tratamientos de conductos.

21

2.2 BASE Ó FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.2.1 APERTURA CAMERAL EN MOLARES

Técnica de acceso cameral y de localización de los conductos que utiliza

un punto de referencia fijo para todos los molares desde el cual se retira

el techo de la cámara pulpar mientras se localizan los conductos. Así se

garantiza, con mayor rapidez, la exploración del 100 % del conducto

mesiovestibular, incluso en molares difíciles y por personal poco

adiestrado.

Muchos de los fracasos en el tratamiento de los molares son causados

por un acceso inadecuado a los conductos, aún cuando existen zonas

específicas en la cara oclusal de estos dientes que pueden ser tomadas

como referencia para crear una cavidad con la forma anatómica de la

cámara pulpar y que permita, al penetrar en ésta, eliminar el contenido de

la pulpa coronaria y localizar los conductos radiculares.

Es común aceptar que la forma externa de la cavidad de acceso cameral

sea triangular de base vestibular en los molares superiores y de base

mesial en los inferiores, como triangulares son en ese sentido los pisos de

las cámaras pulpares.

Autores de reconocido prestigio inician la penetración en la cámara a

través de la fosa central o como Ingle, Noboru y Sommerdesde la fosa

mesial; después en dirección al conducto palatino de los molares

superiores y hacia el conducto distal de los inferiores, de esta forma se

aprovecha la amplitud de los orificios de entrada a esos conductos. Todos

los autores consultados dilatan la apertura, remueven el techo y exploran

el resto de los conductos. Después de ser utilizada esta técnica por

muchos años en nuestra práctica profesional y en la docencia de pre y

posgrado, observamos que existen dificultades en la localización de los

conductos radiculares en los molares, y en especial el conducto

mesiovestibular (Dra. Rosalía E. Echeverría Elissal., 1999).

22

Fig. 1Pasos de la técnica convencional.

Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

Fig. 2. Variantes de la técnica convencional.

Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

Extracción del contenido de la cámara pulpar y localización de los

conductos.

Estas técnicas fueron aplicadas por miembros de nuestro grupo que no

conocían de antemano la variante de acceso cameral que proponemos.

23

Para su comparación en 50 molares superiores y en 50 molares inferiores

se utilizó la técnica que se propone, realizada por uno de los autores del

presente trabajo.

Los dientes se analizaron durante la realización de la técnica mediante la

exploración clínica y sondaje, posteriormente se confirmó la localización y

canalización de los conductos mediante el desgaste longitudinal de cada

molar.

2.2.1.1 Descripción de la técnica

La cavidad de acceso cameral en ambos grupos de molares, se inicia en

un punto situado en el reborde oclusal de la cúspide mesiovestibular,

equidistante entre la cima y la base de ésta (fig. 3).

Fig. 3. Puntos quirúrgicos para todos los molares.

Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

Con una fresa 701 accionada alta velocidad y dirigida

perpendicularmente a la cara oclusal, se profundiza en dentina, hasta

sentir la "caída" en la cavidad del cuerno mesiovestibular. Se sondea para

comprobar la relación de éste con el conducto de la raíz correspondiente

(fig. 4).

24

Fig. 4. Nueva técnica. Molar superior.

Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

En los molares superiores nos extendemos desde ese punto

(manteniendo la profundidad de la parte activa de la fresa) hacia distal de

1,5 a 3 mm hasta rebasar ligeramente la estría vestibular, eliminando el

techo y conformando la base del triángulo paralela al contorno externo de

la corona del diente (fig. 5). En ese lugar se encontrarán el cuerno y

conducto correspondientes a la raíz distobucal, que se verifican por

sondeo.

Fig. 5. Molares superiores.

Extensión siguiendo el contorno externo de la corona hasta rebasar la estría

M.V.Representación del nivel de profundización

Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

Desde ambos orificios nos dirigimos hacia el centro de la cúspide mesiopalatina, donde

se localiza el cuerno y conducto de dicha raíz (fig. 6). Este paso permite que se quite

simultáneamente en bloque el techo restante.

25

Fig. 6. A. Vista oclusal. Extensión desde los vértices M y D del triángulo hacia palatino y

eliminación del techo de la cámara pulpar.

Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

En los molares inferiores (fig. 7) desde el punto quirúrgico inicial en la

cúspide mesiovestibular (manteniendo la profundidad de la parte activa de

la fresa), nos extendemos 1,5 mm hacia lingual, se rebasa ligeramente la

estría mesiodistal, se elimina el techo y se conforma la base del triángulo

paralela a la cara proximal. En ese lugar se localizarán el cuerno y

conducto mesiolingual, los cuales se verifican por sondeo.

Fig. 7. Nueva técnica. Molar inferior.Punto quirúrgico.

Fuente: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

Partiendo de ambos orificios, se dirige la fresa hacia la fosa central, se

rebasa la estría mesiovestibular para localizar el cuerno y orificio de

entrada del o de los conductos de la raíz distal y se remueve

simultáneamente en bloque el resto del techo, al igual que sucede en los

molares superiores.

26

Fig. 8. Variantes anatómicas.

Fuente.http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm

2.2.1.2 Apertura de las piezas molares superiores e inferiores

Primer molar superior: Apertura de forma trapezoidal

Segundo molar superior: Apertura de forma trapezoidal

Primer molar inferior: Apertura de forma trapezoidal

Segundo molar inferior: Apertura de forma trapezoidal

2.2.2 ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Asepsia

El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o

contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia

de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

Antisepsia.

El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de

procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes

contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo

podríamos utilizar para definir desinfección por eso es que se usan en

muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones

como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definición de

esterilización, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir

27

el inmueble y el mobiliario, el campo quirúrgico, la piel del personal. Lo

que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere

utilizar el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre

la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar

guantes, y desinfección para aquellas maniobras que se aplican al

mobiliario e inmobiliario del servicio de cirugía. Así también los términos

de antiséptico o desinfectante se usan en forma distinta según donde se

aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar

la concentración de la droga para una u otra función.(Area de Cirugia,

2010)

2.2.2.1 Desinfección

Se denomina desinfección a un proceso físico o químico que mata o

inactiva agente patógenos tales como bacterias, virus y protozoos

impidiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en fase

vegetativa que se encuentren en objetos inertes.

Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no

dañan la salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los

compuestos fenólicos, pueden actuar también como antisépticos.

Los desinfectantes se aplican sobre objetos inanimados, como

instrumentos y superficies, para tratar y prevenir las infecciones. Entre los

desinfectantes químicos del agua más habituales se encuentran el cloro,

las cloraminas, el ozono. La desinfección del agua también puede ser

física cuando se emplea la ebullición, la filtración y la irradiación

ultravioleta. Se deben distinguir los desinfectantes de los sanitizantes que

son sustancias que reducen el número de microorganismos a un nivel

seguro. (wikipedia, 2015).

2.2.2.2 Irrigantes

La irrigación consiste en el lavado del sistema de conductos y aspiración

de los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cámara

pulpar y/o conductos radiculares, cuyos objetivos son los siguientes

28

Objetivo de los irrigantes: (Romani et al 2005) Neutralizar, diluir

sustancias o ambos, reducir el número de microorganismos,

acondicionamiento tisular con fines quirúrgicos, humedecimiento de los

remanentes tisulares, humectación del diente, facilitar la instrumentación

mecánica, emulsión, solubilizarían y remoción de partículas, ampliar el

área de limpieza y desinfección, mejorar el contacto y acción

farmacológica de los medicamentos locales. ( Ignacia Moenne, 2013)

Hipoclorito de sodio.

Con el paso de los años el hipoclorito de sodio (NaOCl), ha sido usado en

el área endodóntica y es considerado como el irrigante ideal ya debido a

que reúne propiedades químicas como: disolución de tejidos orgánicos y

efecto bactericida sobre los microorganismos; y propiedades físicas como:

baja tensión superficial y lubricación de los instrumentos al preparar los

conductos radiculares. Sin embargo es citotóxico para los tejidos

periapicales, esto es un problema en el que se debate sobre las

concentraciones, mecanismos de liberación y preparación del sistema de

conductos. El medio para liberar el irrigante en el conducto radicular ha

sido mediante el empleo de las jeringas y agujas, debido a su mecanismo

de acción del NaOCl es necesario aproximar su liberación hasta la

longitud de trabajo. En este sentido el diseño y diámetro de la aguja

tienen una gran importancia y están íntimamente relacionadas a la

configuración en cuanto al diámetro y conicidad del conducto donde van a

ser introducidas. (Caviedes, 2012).

2.2.2.3 Quelante

Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar

los iones metálicos de un determinado complejo molecular. El término

quelar es derivado del griego “Khele” que significa garra, así como de la

palabra quelípodo pata de ciertas especies de crustáceos que terminan

en pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus

alimentos. Los quelantes que presentan en el extremo de sus moléculas

29

radicales libres que se unen a los iones metálicos actúan de manera

semejante a los cangrejos. Esas sustancias roban los iones metálicos del

complejo molecular al cual se encuentran entrelazados fijándolos por una

unión coordinante lo que se denomina quelación. La quelación es por lo

tanto un fenómeno fisicoquímico por el cual ciertos iones metálicos son

secuestrados de los complejos de que forman parte sin constituir una

unión química con la sustancia quelante aunque sí una combinación. Este

proceso se repite hasta agotar la acción quelante y por lo tanto no se

efectúa por el clásico mecanismo de la disolución. (Dr. Ricardo Rivas

Muñoz, 2011).

2.2.3 ASPECTOS MECÁNICOS DE LAS LIMAS ROTATORIAS MTWO

DE NITI TITANIUM

Los sistemas de instrumentación mecánica existentes en el mercado

están diseñados para la conformación de los conductos desde coronal

hacia apical, es decir realizándose una técnica Crown Down que permite

la eliminación de las interferencias presentes en los tercios coronal y

medio, facilitando el acceso a la porción más apical del conducto,

disminuyendo el riesgo de cometer errores de procedimiento a este nivel

como son el “zip”, el elbow o el transporte del conducto , a su vez que

elimina mucha carga bacteriana del interior del conducto, minimizando el

grado de extrusión de la misma al periápice, lo que se corresponde con

un mejor postoperatorio.

El sistema Mtwo Niti ha salido al mercado hace relativamente poco

tiempo y tiene una filosofía de trabajo diferente a la conocida hasta el

momento. Este sistema está diseñado para realizar una instrumentación

simultánea del conducto en toda su longitud desde el uso de la primera

lima.

30

2.2.3.1 Características de los instrumentos de Limas Rotatorias

Sección transversal en forma de “s” itálica.

Presentan una sección transversal en forma de “s” itálica. Que le confiere

un contacto radial mínimo aumentando la eficacia de corte al disminuir la

resistencia por fricción entre los filos cortantes y la superficie de dentina;

además de brindarle un espacio máximo para la remoción de las virutas

de dentina.

Ángulo de corte ligeramente negativo.

Presentan un ángulo de corte ligeramente negativo, de forma que evita el

enclavamiento del instrumento en las paredes del conducto y

disminuyendo el riesgo de fractura de los mismos

Ángulo Helicoidal y Distancia entre los filos cortantes.

El ángulo helicoidal de estas limas es variable y este aumenta desde la

punta a lo largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las

espiras. El ángulo helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre

(menor cantidad de espiras a lo largo de la parte activa) y es menor en las

limas de pequeño calibre (10-15) que presentan una mayor cantidad de

espiras en la parte activa. La profundidad de las espiras aumenta desde la

punta hasta el mango, por lo que el espacio para expulsar dentina es más

profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que disminuye el

riesgo de bloqueo y facilita dicha remoción

Punta inactiva

Presente en la mayoría de las limas, evita la deformación y transporte

apical durante la conformación.

31

Mangos cortos.

Los mangos miden 11mm de longitud, siendo mucho más cortos que los

de muchos otros sistemas, permitiendo un mejor acceso en las zonas de

posteriores durante la instrumentación.

2.2.3.2 Descripción del instrumental

Este sistema está diseñado para instrumentar el conducto en toda su

longitud desde el uso de la primera lima.

Es el único sistema de instrumentación mecánica que presenta limas de

diámetro apical de calibre 10 (0,10mm) y conicidad del 4%, y con

diámetro apical del 15 y conicidad 5%. La secuencia de instrumentación

básica de este sistema según el fabricante está formada por cuatro

instrumentos, los dos mencionados con anterioridad unidos a las limas del

20 y 25 con conicidad de 6%. Para la identificación de las limas, éstas

presentan un anillo de color en el mango que se corresponde con el

calibre apical del instrumento siguiendo las normas de la ISO. La

conicidad de los instrumentos esta señalizada mediante unas ranuras

presentes en el mango, y se corresponde su número a: una ranura para la

conicidad 04, dos para la conicidad del 05, tres para la del 06 y 4 para la

del 07.

Para aquellos conductos que presenten un calibre apical mayor de

0.25mm, el sistema presenta tres instrumentos con calibres apicales de

30 y conicidad 05, 35 y 4%, y 40 4%.

En aquellos casos que se desee obturar el conducto utilizando alguna

técnica de condensación vertical, como por ejemplo el System B y se

desee dar una mayor conicidad a la preparación para facilitar la utilización

de los plugger; existe una lima de conicidad del 07 con diámetro apical

del 25.

Los instrumentos Mtwo Niti se fabrican en longitudes de 25 y de 31mm.

Son los únicos instrumentos disponibles en el mercado que presentan

32

parte activa tanto de 16 como de 21mm. Según el fabricante los

instrumentos con parte activa de 21mm están ideados para eliminar las

posibles interferencias presentes en la porción coronal, sin provocar un

debilitamiento excesivo de las paredes del conducto.

El número de usos del instrumental rotatorio es un asunto que resulta un

tanto polémico teniendo en cuenta que los fabricantes recomiendan

desechar los instrumentos con un solo uso para tener una seguridad

optima y evitar las fracturas de los mismos, no obstante esto resulta difícil

de aplicar en la práctica clínica debido al coste. Es un factor determinante

la propia anatomía de los conductos radiculares (4) o el grado de estrés al

que sometemos a los instrumentos durante la preparación, con lo que en

casos complejos o retratamientos, es aconsejable desechar los

instrumentos después de un solo uso. Los fabricantes de este sistema

recomiendan utilizar estas limas como máximo en 8 conductos (no

dientes) siempre que sean amplios y rectos, como por ejemplo los

conductos de los incisivos superiores; en aquellos conductos con

curvaturas medias recomiendan instrumentar solo 4 conductos por

instrumentos, y en conductos estrechos con curvaturas abruptas sería

aconsejable un solo uso, de esta manera minimizar el riesgo de posibles

fracturas del instrumento. Recordemos que la durabilidad de un

instrumento rotatorio de NiTi es inversamente proporcional al stress bajo

el cual trabaja y está estrechamente relacionada al número de usos.

Velocidad y Torque recomendado por el fabricante

Secuencia de Instrumentación

Con este sistema existe una secuencia de instrumentación única para

todos los conductos. Algunos autores (6,7,8,9) han demostrado lo efectivo

que resulta realizar un glide path, es decir instrumentar los conductos con

limas manuales de calibre 10, 15 e incluso del 20 (8,9) antes de utilizar los

sistemas de mecánicos para disminuir el riesgo de fractura por torsión.

Con este sistema solo se recomienda verificar la permeabilidad del

33

conducto con una lima k del 10 antes de comenzar la instrumentación

rotatoria.

Posteriormente se debe utilizar la secuencia básica, en primer lugar la

lima 10/.04, seguida de la 15/.05, 20/.06 y 25/.06, hasta la longitud de

trabajo. En aquellos casos en que resulte difícil el avance del instrumento,

se debe aumentar la conicidad coronal para minimizar interferencias a ese

nivel, quedándonos 1-2mm cortos a la longitud donde encontramos esa

resistencia, realizando movimientos de limado contra las paredes; este

proceso puede repetirse todas las veces que se considere necesario

siguiendo con la secuencia de instrumentación. Comprobando siempre

que no exista ningún signo de fatiga y eliminando las virutas de dentina

que puedan estar entre las espiras de la lima, para aumentar la eficiencia

de corte y disminuir el stress al que se somete el instrumento.

Cuando se necesite instrumentar la porción apical hasta un calibre

superior al 25, se pueden utilizar las limas del 30/.05, 35/.04 y/ó 40/.04.

También se puede utilizar la lima del 25/.07 cuando se desee darle una

mayor conicidad a la preparación. (Fagundo C, Contreras Z, De Ribot

J.Sistema Mtwo Niti, 2007)

2.2.3.3 Descubrimiento de níquel Titanium

1958 WilliamJ. Buehler, Metalúrgico del Laboratorio Naval de Ordnance

de USA, comenzó a buscar una aleación de baja densidad, fatiga e

impacto y resistente al calor para la fabricación de conos de misiles que

pudieran soportar mejor la reentrada. Mientras probaba varias aleaciones,

noto que la aleación de niquel titanio era sumamente diferente de las

otras. Buehler nombro a este descubrimiento NITINOL (Nickel Titanio

Naval Ordnance Laboratory) . En una junta de la administración del

laboratorio para demostrar la resistencia a la fatiga del Nitinol, el asistente

de Buehler hizo caer una tira doblada de la aleación; ésta paso por la

mesa de conferencia y fue doblado por todos los presentes, entonces el

director técnico David S. Muzzey, un fumador de pipa aplicó calor de su

34

encendedor de pipa a la tira comprimida de Nitinol, para sorpresa de

todos ésta se estiro hasta adquirir su forma original, la primera

demostración de la primera capacidad de la Memoria de Forma de

NITINOL, el primero de los llamados metales "Astutos", o "Inteligentes".

2.2.3.4 Principios de las características de la aleación Niti Titanium

Estas aleaciones poseen dos formas cristalográficas: austenita y

martensita. La transformación desde la fase austenita a la martensita se

produce cuando se aplica un estrés al instrumento (presión, calor). Al

iniciarse esta transformación, el instrumento se vuelve frágil y se puede

romper con facilidad.

Memoria de forma: La memoria de forma se refiere a la capacidad de

ciertos materiales de “recordar” una forma, incluso después de severas

deformaciones: una vez deformados a bajas temperaturas, estos

materiales permanecerán deformados hasta que sean calentados,

entonces volverán espontáneamente a su forma original que tenían

antes de la deformación.

Velocidad de respuesta: Debido a que se contraen cuando llega a

cierta temperatura de activación predefinida de fábrica, alambres muy

delgados son capaces de contraerse en una décima o centésima parte

de un segundo. Sin embargo, para relajarse de nuevo necesitan

enfriarse, lo cual depende de la temperatura ambiente. Se 7 puede

llegar a tener varios ciclos por segundo con alambres delgados (50

micrómetros de diámetro) o un ciclo cada tres o cuatro segundos si el

alambre es muy grueso y hace calor

.

Superelasticidad: Aunque el Nitinol fue reconocido inicialmente por su

propiedad de memoria de forma térmica, existe otra propiedad muy

atractiva y de gran aplicación llamada superelasticidad; la cual se

presenta cuando el Nitinol es deformado mecánicamente a una

temperatura determinada y una vez que el esfuerzo es retirado la

35

transformación se invierte y el material recupera su forma original (3).

Las aleaciones de níquel-titanio, cuando son sometidas a deformación

de hasta 10%, pueden retornar a su forma normal, siendo, por lo tanto,

recuperables; mientras que las limas de acero inoxidable solamente

retornan a su estado inicial cuando la deformación no es superior al

1% (4). A partir del comportamiento super elastico es posible obtener

ciertas ventajas tales como: Grandes deformaciones recuperables

del orden del 10%. Bajas deformaciones residuales. Generación de

bajos esfuerzos al recuperar su forma original. La superelasticidad de

esta aleación hace que los instrumentos endodónticos sean más

flexibles que los de acero inoxidable, sin exceder su límite de

elasticidad, permitiendo así una mejor instrumentación de los

conductos radiculares curvos, como también minimizando el transporte

del foramen

Resistencia a la deformación: Es la fuerza que se ocupa para estirar

otra vez el alambre cuando ya se ha enfriado. Esta fuerza es casi

siempre alrededor de una sexta parte de la fuerza que realiza el

alambre cuando se contrae. Por ejemplo, el alambre de 100

micrómetros se contrae con una fuerza de 150 gramos, y a su vez

requiere de una fuerza de 28 gramos para volver a estirarse.

Bajo módulo de elasticidad: ES la medida de la tenacidad y rigidez del

material, o su capacidad elástica. Mientras mayor es el valor (modulo),

mas rígido es el material. A la inversa, los materiales con valores bajos

son más fáciles de doblar bajo carga. (Dra. Francisca Burgos Z., 2013)

2.2.3.5 Sistemas de limas Rotatorias de Niquel Titanium Mtwo

Mtwo (Sweden & Martina, Padova, Italia), distribuido por VDW (Munich,

Alemania) es un sistema de instrumentación rotatoria sobre la base de

níquel titanio de reciente introducción en el mercado. El paquete estándar

incluye una secuencia básica de 4 instrumentos con calibres variables

36

que van del 10 al 25 en la punta, presentando una conicidad que varía de

04 a 06 (tamaño 10/conicidad 04, tamaño 15/conicidad 05, tamaño

20/conicidad 06, tamaño 25/conicidad 06 según el instrumento) Después

de esta secuencia básica, podemos realizar la obturación radicular a

través de la técnica de cono único o además, el sistema proporciona 2

enfoques más a la preparación del conducto radicular.

La primera opción permite a los clínicos conseguir un diámetro apical

ensanchado empleando las medidas: 30 conicidad 05, 35 conicidad 04, o

40 conicidad 04.

El sistema además proporciona una lima de conicidad 07 que puede

facilitar la condensación vertical de gutapercha manteniendo una

preparación apical de 25.

El sistema de instrumentación rotatoria Mtwo presenta instrumentos en

longitud de 21 mm, 25 mm y 31 mm. Estos instrumentos también se

fabrican con una porción de punta activa extendida de 21 mm, así como la

parte convencional de 16 mm, lo que permite que el instrumento corte en

la porción coronal de los conductos, en las paredes de acceso a la

cavidad, donde con frecuencia existen interferencias de dentina.

Corte transversal: En forma de “S”, con dos bordes cortantes activos,

presenta un contacto radial mínimo, con un espacio muy conveniente

para la remoción de dentina, el espacio es más profundo en la parte

posterior de la parte activa, lo que reduce el riesgo de bloqueo y la

acumulación de limalla dentinaria. Corte transversal de instrumento

Mtwo y esquema de las características de Punta: Inactiva, no cortante.

Angulo helicoidal y distancia entre los filos cortantes: El ángulo

helicoidal de estas limas es variable y este aumenta desde la punta a

lo largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las espiras.

El ángulo helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre (menor

cantidad de espiras a lo largo de la parte activa) y es menor en las

37

limas de menor calibre (10 – 15) que presentan una mayor cantidad de

espiras en la parte activa. La profundidad de las espiras aumenta

desde la punta hasta el mango, por lo que el espacio para expulsar

dentina es más profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que

disminuye el riesgo de bloqueo y facilita dicha remoción.

Angulo de corte: Este es ligeramente negativo, reduciendo el efecto de

“atornillamiento”, con lo que el riesgo de fracturas disminuye, al mismo

tiempo que nos proporciona un mejor control de la progresión del

instrumento. Esto permite la ampliación del conducto, logrando una

forma cónica del mismo desde el primer instrumento. Angulo de corte

de los instrumentos Mtwo.

2.2.3.6 Técnica de instrumentación.

Es indispensable obtener un acceso directo y sin rotatoria Mtwo.

Secuencia obstáculos a la entrada de los conductos y tomar una correcta

longitud de trabajo (LT), para después instrumentar manualmente hasta la

lima 10 a LT, pudiendo en esta etapa iniciar con los instrumentos

rotatorios, la velocidad ideal es de 280 rpm, procurando no sobrepasar

350 rpm para evitar un exceso de tensión en los instrumentos que puedan

provocar una fractura, todos los instrumentos, desde el primero hasta el

último se utilizan a LT siguiendo la siguiente secuencia: 1. 10/04 2. 15/05

3. 20/06 4. 25/06 En este momento se puede realizar la obturación

(técnica de cono único), o de ser necesario ampliar el tercio apical. 5.

30/05 6. 35/04 7. 40/04 En caso de ser necesaria alguna técnica de

obturación vertical se puede utilizar la lima 25/07, que aumenta la

conicidad según normas ISO. Debido a su conicidad, el diámetro de la

lima 10 de Mtwo en el D2 (16 mm) es de 0.74mm, esto nos brinda la

oportunidad de evitar el uso de fresas gates, o cualquier sistema

destinado a ensanchar la parte cervical del conducto, poniendo lo anterior

a elección del operador. En el caso de conductos amplios, donde el ápice

es alcanzado fácilmente con limas 15 o 20 no es necesario utilizar la lima

38

10/04, empezando a instrumentar con la lima Mtwo correspondiente a la

lima manual utilizada para alcanzar la LT. Puntos importantes durante la

instrumentación.(Dr. Denis Fuentes B., 2013)

2.2.3.7 Fabricación de las Limas Niquel Titanium Mtwo

La aleación de níquel-titanio usada en la fabricación de instrumentos de

preparación del canal radicular contiene aproximadamente un 56% de

níquel y un 44% de titanio. En algunas aleaciones, un pequeño porcentaje

de níquel (< 2%) puede ser sustituido por cobalto. Triturado

Esencialmente, la pieza colada se forja en una prensa en una forma

cilíndrica antes de la estampación rotatoria a presión, para crear un

alambre estirado. El cable se enrolla a continuación para producir una

forma cónica con una presión uniforme a partir de una serie de rodillos

aplicada al alambre. Durante la fase de construcción, otros procesos se

llevan a cabo en la varilla enrollada de alambre, incluyendo el trefilado del

alambre sobre un cono, el recocido del alambre en su estado enrollado,

descalcificación y trefilado fino del alambre seguido por repetidos

calentamientos con el cable en una configuración recta. Esta etapa es

seguida por la elaboración del perfil real o la forma de la sección

transversal del alambre, por ejemplo, impartir ya sea una forma redonda,

cuadrada u oblonga antes del proceso de limpieza y acondicionamiento

de superficie. El cable terminado se almacena en los carretes antes de la

transformación.

El Electropulido.

Los efectos del triturado y reduce los defectos superficiales, como las

microgrietas, canales y las transferencias de metal, mientras que desafila

los bordes de corte al mismo tiempo. Estudios recientes han encontrado

que el electropulido mejora la resistencia a la fatiga cíclica y las cargas de

torsión, lo que incrementa la resistencia a la fractura.51, 52 Las limas de

gran diámetro resisten mejor la torsión que las pequeñas, y las segundas

resisten la fatiga cíclica mejor que las de mayor diámetro.

39

Acordonamiento.

Fabricar limas de níquel titanio por acordonamiento (torcido) resulta en

una lima formada de una sola pieza de níquel titanio; es decir, el mango

de la lima no es una segunda pieza de metal unida al eje de la lima de

níquel titanio. Las ranuras de corte de las limas acordonadas (TF) no se

crean por trituración, y la estructura granular del níquel titanio nunca se

corta transversalmente, lo que mantiene su integridad. Las limas

acordonadas de níquel titanio se crean tomando el alambre de níquel

titanio en bruto en la estructura ausentita cristalina y transformarlo en una

estructura cristalina diferente (Fase R) por medio de un proceso de

calentamiento y enfriado (Gambarini y col. 2008).

Las limas rotatorias de níquel- titanio presentan, como principal

inconveniente, la tendencia a fracturarse en el interior del conducto

radicular.

Fractura por torsión.

Ocurre cuando la punta de la lima o cualquier parte del instrumento se

prende en el conducto radicular, mientras su eje continúa en rotación. En

esta situación se sobrepasa el límite de elasticidad del metal, llevando el

mismo a una deformación plástica como también a la fractura.

El stress de torsión ocurre generalmente en tres situaciones clínicas:

Cuando una superficie extensa del instrumento encuentra excesiva

fricción sobre las paredes del conducto.

Cuando la punta del instrumento es mayor que la sección del conducto.

Cuando se ejerce demasiada presión hacia apical sobre la pieza de

mano.

40

Para minimizar y/o controlar el stress de torsión se debe:

Analizar detenidamente la secuencia de la técnica a utilizar.

Analizar la relación entre dimensión del instrumento y anatomía del

conducto.

Permeabilizar previamente el conducto. Disminuye drásticamente el stress

de torsión, ya que acerca o equipara la diferencia entre el diámetro del

conducto y la punta del instrumento.

Punta libre. Es importante evitar la captura de la punta en los

instrumentos de conicidad superior al 2%.

Reducir el segmento del instrumento que contacta con las paredes del

conducto.

Procurar mantener irrigación continua y lubricación. 20 7. Limpiar los

detritos acumulados en la superficie de los instrumentos porque aumentan

el stress y disminuye la eficacia de corte (25, 26).

Fractura por flexión (Fatiga Cíclica)

Es causada por stress y la propia fatiga del metal. Con este tipo de

fractura, el instrumento gira libremente en un conducto acentuadamente

curvo, pero en la misma longitud de trabajo; de esta manera, el

instrumento se dobla en la curva y ocurre la fractura, siendo este hecho

considerado de elevada importancia en relación con la fractura de los

instrumentos de níquel-titanio. La fatiga cíclica, se refiere a los cambios

dimensiónales que el instrumento presenta posterior a cada vez que es

utilizado debido al movimiento de flexión y deflexión, o explícitamente al

número de rotaciones a la cual ha sido expuesto dentro del sistema de

conductos radiculares. Este factor por regla general, aumentara con el

grado de curvatura que el conducto presente.

41

En la fractura por fatiga cíclica intervienen varios factores:

Radio de curvatura: a menor radio, mayor fatiga

Velocidad: a mayor velocidad de rotación, mayor fatiga.

Tiempo: A mayor tiempo de rotación del instrumento en la curva, mayor

fatiga.

Cinemática de uso: no dejar rotando el instrumento en las curvas y en un

punto. En el control de estas variables está la prevención de la fatiga

cíclica. Un aspecto muy importante en las fracturas por fatiga cíclica, es

considerar el diámetro del instrumento, la masa de metal, que se

encuentra rotando en la curvatura; se debería rotar con un diámetro lo

más pequeño posible a un radio bajo de curvatura (Dra. Francisca Burgos

Z, 2013)

2.2.3.8 Descripción al instrumento

Motores

La era moderna de los motores eléctricos para los instrumentos de

rotación se inicio en la década de los años noventa. Las limas de níquel-

titanio, fueron proyectadas para que se utilicen con movimientos

mecánicos rotatorios continuos, utilizando motores eléctricos que ofrecen

velocidad constante y un control de torque y reversa automática. Esta

última particularidad es de mucha importancia ya que, cuando la lima es

rotada en sentido horario dentro del conducto y por alguna razón alcanza

su límite de resistencia (que puede ser predeterminado en los aparatos),

la lima se detiene y gira en sentido antihorario automáticamente para

evitar su fractura. Este movimiento antihorario, cuando se alcanza el

torque preestablecido, permite al instrumento salir del conducto radicular

normalmente. Estos aparatos presentan dispositivos que permiten

controlar el torque, que varía de 0.1 a 10 Newtons por centímetro (N.cm).

Los motores comunes, accionados con aire que son acoplados a los

equipos convencionales no ofrecen mecanismos que controlen la

42

velocidad y el torque efectivamente, por lo cual no es recomiendo su uso.

Las industrias fabricantes de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio

ofrecen sus propios motores eléctricos. Todos estos motores permiten la

utilización de cualquier instrumento de los diferentes sistemas rotatorios.

Componentes del Motor

Caja de control, Botones de control ,Pantalla digital , Botón de encendido

y apagado , Cable de corriente eléctrica , Reóstato (Opcional) , Pieza de

mano , Contrángulo reductor.

Contrángulo Reductor

El término reductor indica que el contrángulo, disminuye el número de

vueltas (revoluciones) que da la pieza de mano en una relación de 16:1,

18:1, 20:1, etc. Debe ser reductor por las características estructurales de

las limas de Ni-Ti utilizadas en la instrumentación rotatoria. Las limas no

se deben girar a más de 350 rpm. Tiene una cabeza pequeña

Mantenimiento

El contrángulo se esteriliza y lubrica. La pieza de mano y la caja de

control se desinfectan y se cubren con plástico adherible.

2.2.3.9 Recomendaciones básicas para el uso de instrumentos rotatorios de niquel-titanio.

Como la endodoncia vive uno de los mayores avances técnico-científicos

de su historia, al utilizar sistemas rotatorios de níquel-titanio en el sistema

de conductos radiculares, debe ser estrictamente necesario conocer

reglas básicas o mínimas, para poder llegar a optimizar al máximo este

tipo de instrumentos y lograr así un buen rendimiento de estos en el

trabajo cotidiano.

43

Referente al motor:

No utilizar motores movidos por aire, pues estos no poseen mecanismo

propio para controlar la velocidad y el torque, lo cual puede determinar

alteraciones abruptas de velocidad y torque, causando estres a los

instrumentos y la consecuente fractura.

Se debe utilizar motores adecuados (eléctricos), independientes a la

unidad dental que nos permitan obtener velocidades constantes de 250-

350 rpm aproximadamente, independiente a la fuerza que se le aplique al

reóstato.

El torque es un factor que no se debe obviar, pues este se debe controlar

para cada instrumento, dependiendo su grosor, conicidad y región del

sistema de conductos radiculares en el que sea utilizado.

Utilizar motores que posean función de auto-reversa, ya que cuando el

torque seleccionado ha sido superado debido a un estancamiento dentro

del conducto, éstos automáticamente permiten que la lima gire en sentido

contrario a las manecillas del reloj para sacarla del conducto y así evitar la

fractura del mismo.

Referente a la anatomía del sistema de conductos:

Se debe conocer la anatomía del sistema de conductos radiculares del

diente a tratar, para lo cual se utilizaran radiografías preliminares tomadas

desde diferentes angulaciones, para así obtener características detalladas

como: dirección, longitud, anchura y grado de curvatura del conducto.

La utilización de limas manuales para la exploración del conducto, nos

aportara información en relación a: si el conducto es permeable, grado y

orientación de curvaturas y poder lograr percibir variaciones e

interferencias en el sistema de conductos radiculares.

Obtener un acceso directo, previo a la introducción de cualquier tipo de

instrumento. Se debe ganar un acceso libre de interferencias, así como

44

una forma de conveniencia a la entrada de los orificios para que los

instrumentos accedan de una manera libre a los conductos en su porción

apical. La fatiga de un instrumento aumenta con el grado de curvatura que

presente el conducto.

Referente a la técnica del operador:

Los instrumentos deben utilizarse de mayor a menor grosor, ya sea de

mayor a menor conicidad o de mayor a menor diámetro; siempre

realizando técnica de preparación corono-apical (Crown-Down),

permitiendo que la misma lima sea la que trabaje pasivamente con

detenimiento hacia el ápice.

Utilizar soluciones lubricantes y/o lubricantes, para así evitar calor por

fricción del instrumento y el posible atoramiento y deformación del mismo,

dentro del sistema de conductos radiculares.

La cinemática de movimiento que debe aplicarse a los instrumentos de

níquel-titanio se conoce como “picoteo” (progresión y alivio), o sea, nunca

debe hacerse presión al instrumento en sentido apical para que este

avance unos pocos milímetros. Se debe dejar que el instrumento

encuentre su propia trayectoria. Es importante retirar la lima del conducto

radicular, después que encuentre alguna interferencia).

Nunca debe permanecer el instrumento girando en la misma posición,

pues eso genera al instrumento estrés, deformación y fatiga cíclica, con la

consecuente fractura del mismo. El instrumento siempre debe entrar y

salir girando.

Al retirar la lima del conducto radicular, se deben limpiar las estrías del

instrumento con una gasa impregnada en solución irrigadora, se debe

irrigar el conducto y comprobar la permeabilidad del mismo con la lima

utilizada para explorarlo.

45

Por ningún motivo se debe forzar ni presionar en dirección apical los

instrumentos rotatorios ante una resistencia cuando están trabajando

dentro del conducto radicular. La fuerza (presión) que debe ejercerse

sobre el instrumento en dirección apical no debe ser mayor que la

utilizada para romper el grafito de un lápiz punta fina (portaminas). Si se

sospecha de alguna resistencia, es mejor sacarlo de inmediato y no

ejercerle presión y devolverse inmediatamente al instrumento de menor

calibre o a una lima K manual para verificar que no halla ninguna

interferencia dentro del conducto

Si el sistema de conductos radiculares en su tercio apical ofrece

demasiada resistencia por estar atrésico y si llegara a ofrecer una

curvatura demasiado pronunciada, se debe continuar la instrumentación

del mismo, con instrumentos manuales.

Nunca utilizar instrumentos rotatorios en conductos radiculares secos.

Mantener la permeabilidad apical (con la lima de exploración o de

patencia), para evitar que los detritos dentinales queden empacados en el

tercio apical y se bloquee, reduciéndonos la longitud del conducto

radicular.

Previo a la utilización de estos sistemas en pacientes, se recomienda la

practica en dientes extraídos o en cubos de metacrilato, para

familiarizarse con los sistemas y sus respectivas secuencias.

Referente al instrumento:

Se debe limpiar cada vez que se retire del conducto radicular, para

permitir que las estrías estén libres de residuos. Para esto, se utilizara

una gasa humedecida con hipoclorito de sodio. Al ser reutilizado un

instrumento rotatorio de níquel-titanio, debe ser cuidadosamente

examinado (de preferencia una lupa o lente de aumento) con el objetivo

de descartar posibles distorsiones, elongamiento de las espirales del

instrumento u otro tipo de deformaciones. Si el instrumento llegase a

46

presentar alguna deformación visible, conviene destacar que una posible

fractura podrá ocurrir. Sin embargo, la inspección visual no es un método

seguro para evaluar las condiciones de este. Los instrumentos de níquel-

titanio suelen romperse sin previo aviso, por lo que ante la más mínima

duda que esté presente alguna anormalidad lo mejor será desecharlo y

utilizar uno nuevo.

Referente a cuándo los instrumentos de níquel-titanio deben ser

reemplazados por nuevos, puede decirse que según los fabricantes de

cada sistema de limas rotatorias lo más indicado, seria cambiarlas

después de un uso, lo cual sería lo ideal, pero no es aplicable a la

realidad económica de nuestro país. De manera que se recomienda que

no debe sobrepasar 4-6 veces de uso, dependiendo del grado de estrés al

que se halla sometido al instrumento.

Es de importancia llevar un estricto control del número de usos por

instrumento utilizado; teniendo en cuenta que las limas de menor diámetro

son menos resistentes que las de un calibre más grueso. La esterilización

por métodos químicos debe evitarse, pues los productos químicos

utilizados pueden alterar la aleación níquel-titanio. Recordar que el

instrumento de níquel-titanio lamentablemente no avisa antes de

fracturarse. (Dr. Edgar Miranda, 2012).

Instrumentación mecanizada con limas Mtwo

Es conveniente tener limas cuyo largo sea de 25 mm y 21mm. para los

dientes anteriores y los posteriores. Se presenta con longitudes de trabajo

de 16 mm. y de 21 mm. Y con distinto porcentaje de conicidad.

Hay una serie básica que consta de cuatro limas 10/.04 (Morado),

15/.05 (Blanco), 20/.06 (Amarillo) y 25/.06 (Rojo) y una lima de 25/.07

(1) con mayor conicidad para conductos más amplios; la serie se

complementa con la limas (2) 30/.05 (Azul) , 35/.04 (Verde) y 40/.04

(Negro)

47

El mango de 11 mm es mucho más corto que el de la mayoría de

instrumentos y permite un acceso más fácil a los molares.

Cómo utilizar la secuencia básica.

Generalmente cuando comience un conducto calcificado, es conveniente

iniciar la instrumentación biomecánica con limas K ISO 06, 08, 10 y 15

con abundante hipoclorito de sodio al 5% y EDTA al 17% hasta la longitud

de trabajo.

Luego se continua con lima rotatoria ISO 10/4 hasta la longitud de trabajo

ó tercio apical y se recapitula con lima K 10

Así sucesivamente con todas las limas de la serie básica hasta lograr una

optima conicidad del conducto para la limpieza y desinfección. Ver

imagen derecha

Tenga presente que las limas necesitan lubricación permanente dado que

la falta de lubricante genera calor y puede producir la fractura del

instrumento por fatiga.

Estas limas cortan mientras van avanzando automáticamente en dirección

apical. Sin embargo, si no avanza fácilmente y si el instrumento es

sometido a presión por el contacto prolongado con la pared del canal,

debe ser retirado aproximadamente 1 - 3 mm y utilizado en un movimiento

pasivo de limado. Esto permite crear espacio de manera que la progresión

hacia el ápice pueda continuar. Antes de hacer esto el instrumento debe

ser revisado visualmente en caso de que tenga signos de desgaste y

debe limpiar los detritus del corte.

La presión necesaria para no producir daño es de aproximadamente de

25 gramos en sentido lateral y vertical. Con un movimiento de entrada y

salida de unos 3 mm de amplitud para permitir eliminar los detritus.

(Picoteo)

Debe limpiar la lima de los detritus de dentina en un esponjero con

48

desinfectante. (hipoclorito de sodio). Entre cada lima debe irrigar el

conducto con dicha solución, tenga en cuenta que si la raíz posee un

curva muy pronunciada , a medida que avanza en el espesor de la lima

(10, 15, 20 y 25) tendrá que realizar la técnica "Step back" con limas

manuales y rotatorias. Ver imagen izquierda.

En fecha reciente fue introducido el Sistema Reciproc que utiliza una sola

lima para realizar todo el tratamiento endodóntico.

Las veces que se puede utilizar un instrumento Mtwo.

En la práctica es importante llevar un seguimiento sobre las veces en las

que se ha utilizado un instrumento Mtwo. El Sistema Safety Memo Disc de

FKG Dentaire permite establecer el número de veces que se ha usado

cada instrumento, con un máximo de 8.

El instrumental puede ser utilizado una media de 8 veces, siempre que el

canal a tratar no tenga una curva excesiva. Cuando tratamos curvas

pronunciadas el número se reduce a 4.

Tenga en cuenta que un aumento del torque y velocidad produce una

mayor fricción, generando fatiga del material. También es cierto que la

utilización de un torque y velocidad mínima, produce un aumento del

tiempo de instrumentación, pero suele ser mínimo; y para el principiante

es la mejor opción.

Es conveniente esterilizar en autoclave (135ºC), para no afectar las

propiedades físicas de los instrumentos, si estos son

reutilizados.(Iruretagoyena, 2014)

Ventajas y Desventajas de las limas rotatorias Niti Titanium Mtwo.

Ventajas

Eliminación rápida y temprana de interferencias coronales y acceso rápido

y directo al tercio apical.

49

Preparación más rápida y efectiva, siendo esta posible la mayoría de las

veces utilizando muy pocos instrumentos

Formación del canal también adecuada para los últimos métodos de

obturación, usando menos instrumentos y sin el empleo de fresas de

Gates Glidden

Más espacio para una mejor irrigación del canal radicular

Desventaja.

Es la fractura, más del 90% de las fracturas de instrumentos de níquel-

titanio ocurren mientras son usados en rotación continua se da por error

en la manipulación por parte del operador al no respetar las instrucciones

para un uso adecuado, y Fatiga del material provocada por la sucesión

rápida de compresiones y extensiones del instrumento en un conducto

curvo.(Yuri sanchez peña , 2013).

50

2.3 MARCO CONCEPTUAL

Aleaciones: Es una combinación, de propiedades metálicas, que está

compuesta de dos o más elementos, de los cuales, al menos uno es un

metal. Las aleaciones presentan brillo metálico y alta conductividad

eléctrica y térmica, aunque usualmente menor que los metales puros. Las

propiedades físicas y químicas son, en general, similares a la de los

metales, sin embargo las propiedades mecánicas tales como dureza,

ductilidad, tenacidad y otras pueden ser muy diferentes, de ahí el interés

que despiertan estos materiales.

Aspectos Clínicos: Son aquellas características clínicas a considerar

durante la preparación de los conductos radiculares..

Asepsia conjunto de procedimientos que tienen por objeto impedir la

penetración de gérmenes en el sitio que no los contenga.

Antisepsia es la destrucción de los gérmenes por medio del empleo de

antisépticos. Los medios de que disponemos para la aplicación de los

principios de estos dos procedimientos descritos, se consiguen a través

de la esterilidad y la desinfección del ambiente de trabajo, del instrumental

utilizado, así como del campo operatorio.

Aspectos mecánicos: Son aquellas características de los instrumentos

como lo es: su fabricación, descubrimiento uso.

Atresias: Es una condición en la que un orificio o pasaje en el cuerpo es anormalmente cerrada o ausente.

Conducto radicular: Corresponde a la porción radicular; en los que

puede presentar una o más raíces, se inicia en el piso y termina en el

foramen apical, sistema que esta comunicado con los tejidos

periradiculares mediante las ramificaciones mencionadas.

Endodoncia: Es el proceso por el cual se remueve la pulpa infectada,

dañada o muerta de un diente. La pulpa contiene vasos sanguíneos y

51

nervios. Y puede infectarse por una caries profunda o por una

enfermedad periodontal.

Necrosis Pulpar: o muerte del nervio del diente es la consecuencia final

de una inflamación aguda y crónica que se empieza a producir en la zona

más coronal del tejido pulpar, y que se extiende hasta la pulpa radicular

Limas rotatorias: Producidas por Dentsply - Maillefer, constituyen una

nueva generación de instrumentos de níquel – titanio, adaptadas al

concepto de preparación de los canales radiculares según la técnica

Crown-Down (cérvico – apical o corona –ápice).

Níquel: Elemento químico de número atómico 28, masa atómica 58,71 y

símbolo Ni; es un metal del grupo de los elementos de transición, de color

blanco plateado, brillante, duro, maleable, dúctil, resistente a la oxidación

y con propiedades magnéticas; se usa en aleaciones de acero, aportando

dureza y resistencia a la corrosión, y como protector y revestimiento

ornamental de los metales susceptibles de corrosión.

Titanio: Elemento químico de número atómico 22, masa atómica 47,90y

símbolo Ti; es un metal del grupo de los elementos de transición, de color

blanco plateado, muy ligero y resistente, que se extrae del rutilo; se usa

en aleaciones metálicas como sustituto del aluminio para la fabricación de

aviones, misiles, cápsulas espaciales, como sustituto de huesos y

cartílagos en cirugía, para fabricar tuberías y plantas de desalinización,

etc.

Torque: Se define así a la fuerza para rotar de un instrumento sobre su

propio eje sin desviarse, el torque está relacionado con la conicidad del

instrumento, a mayor masa metálica, soportará mayor torque en la

rotación. Esto permite seleccionar un torque o fuerza adecuada de

acuerdo al número de instrumento usado.

52

2.4 MARCO LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio

de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas

de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de

problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información

tanto teóricas como empíricas;

53

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y

datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas

abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y

tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco

teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes

bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado

de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados

y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,

reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que

presenta.

54

2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

2.5.1 Variable independiente: endodoncia con Sistema rotatorio,

utilizando Limas Mtwo

2.5.2 Variable dependiente: en molares con Necrosis Pulpar.

2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

Definición

Conceptual

Definición

Operacional

Dimensiones

Indicadores

Independiente:

Endodoncia con

Sistema rotatorio,

utilizando Limas

Mtwo

Los Tratamientos

de endodoncia

rotatorios son

aquellos que

permiten la

eliminación de las

interferencias

presentes en los

tercios coronal y

medio, facilitando

el acceso a la

porción más

apical del

conducto.

Es utilizado el

sistema rotatorio

Mtwo mas en

piezas que

presentan

dislaceraciones

en sus raíces

dando un buen

resultado la

obturación final.

El tratamiento con

el sistema

rotatorio es muy

importante la

buena irrigación,

para el limado y

tallado de sus

paredes del

conducto

radicular.

En dos citas

Dientes de 3

conductos

Buena irrigación

.

Dependiente:

En molares con

Necrosis Pulpar.

Muerte del nervio

del diente es la

consecuencia

final de una

inflamación aguda

y crónica que se

empieza a

producir en la

zona más coronal

del tejido pulpar, y

que se extiende

hasta la pulpa.

Ayuda al

paciente,

salvando su

pieza y aliviando

algún tipo de

molestia de la

patología.

La necrosis

puede ser parcial

o total. La parcial

puede presentar

síntomas

asociados con

pulpitis

irreversible como:

dolor leve.

Molestia dental

Rx,presentan

lesiones,

cameral y

periapical,

pulpitis aguda

irreversible.

55

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Es no experimental, porque no se manipuló deliberadamente las

variables. Es decir que trata de investigación donde no hacemos variar

intencionalmente las variables independientes, lo que hicimos en la

investigación no experimental es observar los resultados tal como se dan

en su contexto, para después analizarlos y así se llevo a cabo los

procedimientos que fueron utilizados en la investigación.

Se realizaron tratamientos de Endodoncia necróticas utilizando sistema

rotatorio Mtwo, a pacientes que presentaban molestia de pulpitis

irreversibles crónicas, realizando en dos sesiones el tratamiento.

Método Teórico: se aplicó el sistema rotatorio Mtwo con limas niti

Titanium, gracias a método se obtuvo un buen tallado y limado de sus

paredes del conducto radicular.

Bibliográfica: Se recopilaron textos actualizados sobre los sistemas

rotatorios Mtwo y el éxito con esta técnica para aplicar en morfológicas de

raíces de molares permanentes.

Técnica de Observación: Los pacientes sometidos al tratamiento de

necropulpectomía, se les evaluó las manifestaciones clínicas y se realizó

tomas radiográficas para realizar el tratamiento.

Herramienta, instrumental para el material endodoncia: Esta investigación

emplea medios electrónicos como la web y la herramienta de Word para

su realización.

3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN

En la presente investigación se utilizó la técnica de observación directa,

en la que se puede identificar, tomando radiografías de los aspectos o

56

condiciones de la anatomía de los conductos Radiculares, antes de

realizar el tratamiento, como las manifestaciones o cambios clínicos

después de la Utilización de las Limas Rotatorias de Niti Titanium Mtwo.

Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios

exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda,

Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas

confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986),

quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y

explicativos.

Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de

estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los

datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros

componentes del proceso de investigación son distintos en estudios

exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica,

cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro

clases de investigación.

Documental: Mediante el empleo de: libros, revistas, relacionados con el

tema que se va a investigar.

Descriptiva: En la investigación se detallarán los resultados

obtenidosendodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en

molares con necrosis pulparrealizado en las clínicas de la Facultad Piloto

de Odontología, observando un buen resultado y satisfacción del

paciente, utilizando este método.

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 Talento Humano

Tutor Académico-Metodológico: Dr. Carlos Echeverría Bonilla

Investigadora: Diana Balseca Avila.

Paciente:

57

3.3.2 Recursos Materiales

Equipos de apoyo utilizados:

Historias Clínicas para recoger datos de los pacientes.

Historia de Control diseñada para la recolección de datos para este

estudio.

Radiografías Periapicales

Negatoscopio

Cámara fotográfica

Libros de Endodoncia.

Computador, internet páginas web.

Impresora, hojas

Instrumental utilizado

Fresas (redondas, troncocónicas,cilíndricas,ovaladas)

Turbinas (pieza de mano, micromotor)

Motor eléctrico Mtwo

Limas #10

Limas de Niti Titanium Mtwo (primera y segunda serie) Marca Vdw

Fresas Glade Liden

Jeringa con punta Irrigadora

Explorador

Espejo bucal

Explorador endodontico

Dique de goma

Clams

Porta Clams

Perfora Dique

Arco de Yung

Espaciador digital y manual

Conos de papel

58

Conos de primera serie Mtwo (Vdw)

Conos accesorios

Loseta de Vidrio

Radiografías

Eugenol

Oxido de zinc

Ionomero de Vidrio autocurable

Acido

Bondy

Resina (A1,A2,A3)

Materiales utilizados

Anestésico Tópico

Hipoclorito de Sodio

Clorexidina al 2%

Aguja corta

Agujas Largas

Suero Fisiológico

Gasas

Povidine Jabón

Líquidos revelador-fijador

succión

Algodón

Cartuchos de anestésicos (Lidocaína al 2% y al 3%)

Jeringas descartables de 25 cc

Material de Protección

Mandil desechable de protección

Campos

Gorro

Guantes Estériles

59

Lentes de Protección

Mascarilla Desechable

Babero

3.4 POBLACIÓN Y LA MUESTRA

Del universo de pacientes que acudieron a la Clínica integral del área de

Endodoncia en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil se seleccionó la muestra que estuvo conformada por 10

pacientes que presentaron molestias en los molares necróticos por lo que

requirieron atención.

60

3.5 FASES METODOLÓGICAS

Este proceso consta de tres fases claramente delimitadas:

Fase conceptual

Fase metodológica

Fase empírica

La fase conceptual de la investigación se basa enendodoncia con

sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar, el

mayor problema de este tratamiento de conducto es que debido a su

morfología que presentan las raíces mesiales, no se llega a un objetivo

deseado, pero gracias a estos sistemas mecánicos rotatorios son muy

efectivos los resultados del terminado de su obturación.

Esta investigación da un magnífico resultado tanto como para el paciente,

como el profesional, ya que se reduce el tiempo de trabajo, lo que las

limas convencionales no lo hacen, estas limas rotatorias de niti Titanium

con la ayuda dispensable del irrigante da un buen tallado y limado de

sus conductos radiculares por lo que no hay motivo para temer a un

fracaso.

S hizo esta investigación, con la ayuda de revisiones bibliográficas, sitio

web. Revistas, libros, para llevar a cabo el éxito de la endodoncia e

molares necróticos con la utilización de sistemas rotatorios Mtwo.

La fase metodológica, para un mejor estudio se ha empleado un diseño

no experimental porque no existió manipulación de las variables. Esta

investigación describe la veracidad, mediante la realización de

experimentos en pacientes, el análisis de investigaciones acerca

deendodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con

necrosis pulpar. Además en la investigación se empleó un método

deductivo e inductivo.

61

La población fue realizada a los pacientes que acudieron a la Clínica

Integral de endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología. La técnica

más apropiada que se empleó para el muestreo, fue la muestra en donde

se seleccionó a 8 pacientes que aceptarón formar parte de este estudio.

La elección de la muestra se realizó desde una perspectiva no

probabilística deliberada, en donde el paciente debía cumplir ciertas

características como: Radiográficamente presentar lesiones periapicales,

caries con compromiso pulpar, necesarias para llevar a cabo la

investigación.Para esto se empleó una técnica de observación que nos

permitió involucrarnos en el estudio y comprobar que los tratamientos en

molares necróticos con la utilización de estos sistemas rotarios dan como

resultado la excelente extirpación de tejidos necróticos y tallado del

conducto radicular.

La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más

interesante. En esta etapa se recolectaron los datos de forma sistemática

utilizando las herramientas que hemos diseñado previamente. Los datos

se analizarán en función de la finalidad del estudio que se basará en

determinar el éxito o el fracaso de la endodoncia en molares necróticos

con la utilización de sistemas rotarios Mtwo, en donde se investigó,

describió los fenómenos y se verificaron las relaciones entre variables. El

estudio consta de dos variables. La variable Independiente en donde se

menciona , Endodoncia con Sistema rotatorio, utilizando Limas Mtwo

Tratamiento de endodoncia realizando la técnica Crown Down que

permite la eliminación de las interferencias presentes en los tercios

coronal y medio, facilitando el acceso a la porción más apical del

conducto. Sirve para conservar las piezas dentales, permitiendo su

rehabilitación y evitando su extracción. Como características principales

tenemos: las dislaceraciones de las anatomías de las raíces mesiales de

los molares Esto nos proporciona una gran ventaja tanto para el paciente

como profesional porque nos permite dar un buen tallado y extirpación de

tejidos necróticos en los conductos radiculares, aliviando la causa, a

62

menor tiempo de limado gracias a esta técnica mecánica rotatoriacon la

ayuda de irrigante.

Este trabajo de investigación debe ser difundido, porque importante para

el profesional, nos permite manejar tratamientos de endodoncia con

sistema rotatorios utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar

para un excelente, tallado, acabado de paredes y extirpación de restos

necróticos del conducto radicular dando un satisfactorio resultado.

63

4 ANÁLISIS DE RESULTADOS

Se mostró a los Pacientes, la utilización de las limas rotatorias Niti

Titanium Mtwo, del buen manejo del limado y tallado del conducto

radicular de las raíces de los Molares llegando a su dislaceracion sin

ningún inconveniente.

El estudio se realizó en pacientes que visitaron la clínica integral de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el Área de

Endodoncia, en el período de Septiembre a Febrero del 2015, que

requerían el tratamiento de conducto en molares.

Habiendo seleccionado al paciente se procedió a llenar la historia clínica

para recoger sus datos también a informarlo de su participación en la

investigación y el procedimiento a realizarse.

Las intervenciones Endodónticas se llevaron a cabo por el operador

responsable de la investigación, las endodoncias se hicieron de acuerdo

a protocolos establecidos para las endodoncias en las piezas necróticas

de los molares.

En los casos que se realizo la Endodoncia en los molares necróticos con

La utilización de las limas rotatorias Niti Mtwo, primero se tomo la

radiografía de inicio, se procedió a la Técnica de anestesia local

infiltrativa, troncular o intrapulpar dependiendo de la zona a intervenir,

utilizando dosis mínimas que puedan dar resultados óptimos, se aisló el

molar utilizando dique de goma, clams, porta clams y perfora dique una

vez aislado se procedió hacer la apertura cameral de forma trapezoidal

con una fresa redonda , ubicación de Conductos con un explorador

endodóntico. Localizacion de conductos con Limas #10, toma

radiográfica, de ahí el tallado y el limado con las Limas Rotatorias de Niti

Titanium Mtwo, se compone de 8 instrumentos básicos que varían en

tamaño y forma: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.07, 30/.05, 35/.04, 40/.04

Primera y Segunda serie alternando con quelantes, hipoclorito de sodio y

64

clorexidina al 2%, una vez Limado se ensancha con las fresas rotatorias

Glade Liden se lava, se coloca material Provisional cavid, para que el

paciente regrese de haber tomado antibióticos y desinflamatorios. De ahí

a los 8 días se procede a desobturar material provisional, aislar, irrigar de

nuevo limamos con las limas rotatorias de Niti Titanium Mtwo, 10/.04,

15/.05, 20/.06, 25/.07, 30/.05, 35/.04, 40/.04 primera y segunda, lavamos

e irrigamos con sustancias como Hipoclorito de Sodio, Quelantes,

colocamos Cono Principal Mtwo de la marca Vdw, depende el Grosor de

la Ultima Lima, los conos de Gutapercha viene en numeraciones de

25/.06, 25/.05, 30/.05, 40/.04, 25/.07 y Tomamos radiografía, secamos

con Conos de papel y procedemos a preparar material de Obturación,

Oxido de Zinc y Eugenol, y colocamos primero Cono Principal

cementamos y después con los conos fino medio Mtwo Vdw como

material de relleno, cortamos, tapamos la cavidad con Ionómero de Vidrio

autocurable, y su respectiva resina para la Terminación del tratamiento de

Conducto en Molares Necróticos con la Utilización de Limas Niti Titanio

Mtwo y se tomo radiografía Final.

Comodidad del paciente.

Al paciente se le cuestionara como fue estadio en cuanto a molestia que

se hayan suscitado durante el proceso de localización y limado, es decir

si se manifestaron síntomas durante la apertura de los conductos y

después del limado convencional, inflamación, dolor.

65

Caso clínico:

Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.

Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.

Autora: Diana Karina Balseca Avila

Edad del paciente: 14 años

A B

C

F

E

D

A. Presentación de la lesión B.Conductometria C. Conometría D. Conductometría

E. Obturación terminada F.Reconstrución con Ionómero de vidrio.

Descripción:

Foto A. Caries penetrante en la pieza # 36, compromiso de cuerno pulpar, lesión apical

radiolúcida, espacio de la membrana periodontal engrosada.

Foto B. Conductometría con la lima #10 para obtener longitud de trabajo.

Foto C. Conometría para la selección del cono principal.

Foto D. Condensación de los conductos radiculares con conos de gutapercha y oxido de

zinc y eugenol.

Foto E. Condensación ya cortados los penachos de los conos de gutapercha.

Foto F. Reconstrucción de la cavidad con Ionómero de vidrio autopolimerizable.

66

Caso clínico:

Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.

Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.

Autora: Diana Karina Balseca Avila

Edad del paciente: 22 años

G. H

I

J

G.Presentación del caso, caries oclusal y destrucción de la pared proximal distal H.

apertura y reconstrucción I. instrumental para realizar la endodoncia J. Limas Mtwo Niti

Titanium

Descripción:

Foto G. Presencia de caries penetrante de la pieza #36, con fractura disto proximal.

Foto H. Apertura cameral y reconstrucción de la pared disto proximal con resina del

molar, aislamiento absoluto.

Foto I. Instrumental y motor rotatorio Mtwo para realizar la endodoncia necrótica

Foto J. Limas Mtwo Niti Titanium, primera y segunda serie

67

Caso clínico:

Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.

Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.

Autora: Diana Karina Balseca Avila

Edad del paciente: 22 años

K

L

M

N

K. Localización e instrumentación L. Secado de conductos M.Cono Principal

N.Obturacíon con conos de gutapercha.

Descripción.

Foto K. Localización y limado de los conductos radiculares con el Sistema rotatorio Mtwo

Foto L. Secado de conductos radiculares

Foto M. Selección del cono Principal.

FOTO N. Obturación con conos de gutapercha y cemento de Zinc y eugenol.

68

Caso clínico:

Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.

Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.

Autora: Diana Karina Balseca Avila

Edad del paciente: 22 años

Ñ

O

Ñ. Corte de penachos de los conos de gutapercha O. reconstrucción con Ionómero de

Vidrio.

Descripción:

Foto Ñ. presencia de cavidad con los conos de gutapercha ya cortados.

Foto O. reconstrucción de la cavidad con Ionómero de vidrio.

69

5 CONCLUSIONES

En base de los objetivos planteados se llego a la conclusión que:

El manejo del Sistema Rotatorio utilizando limas Mtwo es práctico y

simplifica el procediendo del limado de técnicas convencionales que

no son tan adecuadas en Molares por lo que sus raíces mesiales son

muy delgadas y presentan dislaceraciones que solo materiales

rotatorios como las Limas Mtwo pueden llegar a su Ápice ya que con

las limas manuales muchas veces no se llega a su objetivo y son

fracturadas en el momento de la instrumentación.

Los instrumentos rotatorios sobre pasan a los manuales en lo que se

refiere al tiempo ya que una endodoncia manual se lleva de tres a

cuatro horas mínimo, en cambio con la instrumentación rotatoria se lo

realiza en mitad del tiempo y por ende resulta muy beneficioso tanto

como para el paciente como para el operador.

La instrumentación rotatoria permite lograr una excelente limpieza

apical, una mejor conicidad del conducto, disminuyendo el transporte

apical y sus complicaciones.

Las limas de los instrumentos rotatorios no pueden ser usadas más de

4 a 5 veces por conducto en cada paciente.

Los instrumentos deben utilizarse de mayor a menor grosor, ya sea de

mayor a menor conicidad o de mayor a menor diámetro; siempre

realizando técnica de preparación (Crown-Down), permitiendo que la

misma lima sea la que trabaje pasivamente con detenimiento hacia el

ápice.

En conclusión las actualizaciones de los reportes de este sistema,

siguen inspirados en la visión de dar a conocer una manera más fácil y

segura para preparar un conducto radicular exitosamente y al mismo

tiempo cumplir los requerimientos más altos de calidad, el sistema

rotatorio Mtwo es posible preparar incluso conductos radiculares

complejos utilizando un solo instrumento en un movimiento recíproco,

70

de manera simple, segura y rápida, obteniendo además un resultado

previsible.

Estas limas niti Titanium Mtwo reporta gran resistencia torsional,

mayor flexibilidad, un buen desempeño mecánico por lo que se

recomienda para uso profesional en los tratamientos de conductos,

dando al operador menos tiempo del trabajo, buena técnica de tallado

y de condensación final, cumple los requisitos deseados, tanto como

para el paciente y el odontólogo, a diferencia de las otras técnicas

convencionales manuales, que no se logra el limado ni el tallado ´,

provocando muchas veces fracturas de estas limas quedando los

restos en las dislaceraciones que presentan los molares en su

anatomía y no llegando al sellado apical en el momento de la

obturación.

71

6 RECOMENDACIONES

Tener mucho conocimiento de los instrumentos rotatorios Mtwo antes

de utilizarlos en el paciente para que de esta manera no sea el

causante de más iatrogenias en endodoncia.

Conocer muy bien las morfologías de los molares para no realizar

falsas vías con los sistemas rotatorios Mtwo.

Recomendar la práctica del sistema rotatorio Mtwo, especialmente en

dientes extraídos, para familiarizarse con los sistemas y sus

respectivas secuencias.

Hacer ya en la práctica con el sistema rotatorio Mtwo movimientos de

entrada y salida, suaves y pausados, avanzando en incrementos de 1-

2 mm dentro del conducto, retirándolo una vez que se siente

resistencia y de esta manera nunca forzar el instrumento.

Recomendar los movimientos que vayan paralelo hacia las paredes

durante el uso de las limas para modelado de los conductos.

Limpiar las estrías de la lima niti Titanium Mtwo y revisarlas después

de cada uso, si se presentan dobladas o con un área brillante,

descartarla de inmediato.

Utilizar constantemente agentes quelantes e irrigación abundante

como son los quelantes para que el instrumento ingrese con mayor

facilidad evitando el stress la misma fricción u alguna otra causa.

Aconsejar que no hay aplicar mucha fuerza al momento de introducir

los instrumentos en el interior del conducto radicular, porque pueden

producir fatiga y llegar a su fractura. Después del 5to uso de estas

limas desecharlas para evitar alguna Iatrogenia.

72

Recomendar que el Sistema Rotatorio utilizando las limas niti Titanium

Mtwo es la mejor opción para los tratamientos de conductos en

molares necróticos, dando un buen tallado y condensado a los

conductos radiculares, convirtiendo las cavidades de complejas a

sencillas y en menos tiempo, dando el éxito de una obturación final.

73

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27.

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ANEXOS

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Anexo 1

Fuente: Clínica Integral de Endodoncia Facultad Piloto de Odontología de la Universidad

de Guayaquil.

Elaborado por: Diana Karina Balseca Avila

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Fuente: Clínica Integral de Endodoncia Facultad Piloto de Odontología de la Universidad

de Guayaquil.

Elaborado por: Diana Karina Balseca Avila

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Fuente: Clínica Integral de Endodoncia Facultad Piloto de Odontología de la Universidad

de Guayaquil.

Elaborado por: Diana Karina Balseca Avila