tunel carpiano

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3. CIRUGÍA PERCUTÁNEA Vista palmar Síndrome del túnel carpiano Es la más frecuente de las neuropatías periféricas (enfermedades que afectan a los nervios fuera del sistema nervioso central). Se produce cuando el nervio mediano es presionado por el túnel carpiano al nivel de la muñeca. Más común en mujeres de 30-60 años debido a que tienen el túnel carpiano más estrecho. Más frecuente en el embarazo y la lactancia. Habitual en personas que realizan actividades con movimientos repetitivos de manos y muñecas. Por ejemplo tareas del hogar. En pocas ocasiones se asocia a enfermedades endocrinológicas, reumáticas, de depósito y algunos tumores. SÍNTOMAS Varían dependiendo del tiempo de evolución y grado de compresión: Territorio sensitivo del nervio medio Vista dorsal Hormigueos en el dedo pulgar, índice y medio Sensación de calambres en mano, muñeca y antebrazo El paciente se despierta por la noche por dolor en la mano Se duermen el dedo pulgar, índice y medio al hablar por teléfono, conducir o posturas de flexión de muñecas Pérdida de fuerza de la mano Estadios tempranos Estadios avanzados Los síntomas se notan en estas zonas DIAGNÓSTICO Generalmente se basa en los síntomas y las pruebas clínicas. Electromiografía Se valora la actividad eléctrica del músculo Estudio de velocidad de conducción nerviosa Evalúa cómo se transmite el estímulo del nervio Se hacen si las anteriores no dan un diagnóstico claro: PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS PRUEBAS CLÍNICAS Signo de Tinel Si hay lesión, produce sensación de calambre en los dedos índice y medio Signo de Phallen Si hay lesión, esta posición, genera adormecimiento y hormigueo Una incisión en la muñeca sobre el ligamento CIRUGÍA ABIERTA Técnica mínimamente invasiva (incisión de 2-3 cm) PERCUTÁNEA CIRUGÍA El tratamiento más efectivo consiste en seccionar el ligamento carpiano. Se puede acceder de tres maneras: ¿POR QUÉ OCURRE? El nervio mediano pasa por el túnel carpiano, un espacio delimitado por los huesos de la muñeca y el ligamento carpiano. Si alguna estructura del túnel aumenta su volumen, el nervio se ve presionado 1 Incisión: 1 cm 1 Incisión: 1 cm Cánula guía: Sirve como apoyo para introducir el bisturí con el que se realiza el corte Cámara El cirujano puede ver el interior del túnel en una pantalla en el exterior 2 Corte en el ligamento carpiano 2-3 cm 3 Nervio mediano Da movimiento al pulgar y sensibilidad a algunas zonas de la mano Tendones En ocasiones el problema es una inflamación de la vaina que los recubre o un aumento del líquido sinovial que los lubrica Ligamento carpiano Nervio cubital Huesos de la muñeca Ligamento carpiano Túnel carpiano Tendón Vaina Líquido sinovial CORTE MUÑECA IZQUIERDA CORTE MUÑECA DERECHA Presión 4 Tras la cirugía se coloca un vendaje en la muñeca durante dos días. Es importante mover mucho los dedos y utlizarlos sin esfuerzo durante tres semanas. 3 Se secciona el ligamento 2 Se introduce una cámara para visualizar la zona 1 Se realizan dos incisiones de 1 cm para introducir el material quirúrgico Ligamento seccionado La presión se libera El nervio mediano deja de estar comprimido ENDOSCOPIA Se realiza con la ayuda de una cámara MEJORA POSTURAL En el trabajo y las rutinas diarias. Se aconseja el uso de elementos ergonómicos, como la ferula nocturna, para evitar la flexión y extensión máximas de la muñeca. Posición correcta Posiciones incorrectas Férula nocturna INYECCIÓN DE ESTEROIDES Si la causa del síndrome es una inflamación de las vainas de los tendones Tres inyeccio- nes en un periodo de diez días para disminuir la inflamación TRATAMIENTO Si el grado de compresión es leve, se intenta durante 2-3 meses solucionar el problema mediante otros tratamientos, antes de valorar la cirugía © Clínica Universidad de Navarra 2013

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3. CIRUGÍA PERCUTÁNEA

Vistapalmar

Síndrome del túnel carpianoEs la más frecuente de las neuropatías periféricas (enfermedades que afectan a los nervios fuera del sistema nervioso central). Se produce cuando el nervio mediano es presionado por el túnel carpiano al nivel de la muñeca.

Más común en mujeres de 30-60 años debido a que tienen el túnel carpiano más estrecho. Más frecuente en el embarazo y la lactancia.

Habitual en personas que realizan actividades con movimientos repetitivos de manos y muñecas. Por ejemplo tareas del hogar.

En pocas ocasiones se asocia a enfermedades endocrinológicas, reumáticas, de depósito y algunos tumores.

SÍNTOMASVarían dependiendo del tiempo de evolución y grado de compresión:

Territorio sensitivodel nervio medio

Vistadorsal

Hormigueos en el dedopulgar, índice y medio

Sensación de calambresen mano, muñeca y antebrazo

El paciente se despierta porla noche por dolor en la mano

Se duermen el dedo pulgar,índice y medio al hablar porteléfono, conducir o posturasde flexión de muñecas

Pérdida de fuerza de la mano

Estadiostempranos

Estadiosavanzados

Los síntomas senotan en estas zonas

DIAGNÓSTICOGeneralmente se basa en los síntomas y las pruebas clínicas.

ElectromiografíaSe valora la actividadeléctrica del músculo

Estudio de velocidadde conducción nerviosaEvalúa cómo se transmiteel estímulo del nervio

Se hacen si las anteriores nodan un diagnóstico claro:

PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICASPRUEBAS CLÍNICAS

Signo de Tinel

Si hay lesión, producesensación de calambreen los dedos índice ymedio

Signo de Phallen

Si hay lesión, estaposición, generaadormecimientoy hormigueo

Una incisión en la muñeca sobre el ligamento

CIRUGÍA ABIERTA

Técnica mínimamente invasiva (incisión de 2-3 cm)

PERCUTÁNEA

CIRUGÍAEl tratamiento más efectivo consiste en seccionar el ligamento carpiano. Se puede acceder de tres maneras:

¿POR QUÉ OCURRE?El nervio mediano pasa por el túnel carpiano, un espacio delimitadopor los huesos de la muñeca y el ligamento carpiano. Si algunaestructura del túnel aumenta su volumen, el nervio se ve presionado

1 Incisión:1 cm

1 Incisión:1 cm

Cánula guía:Sirve como apoyopara introducir elbisturí con el que serealiza el corte

CámaraEl cirujano puede ver el interior del túnel en una pantalla en el exterior

2

Corte en elligamentocarpiano2-3 cm

3Nervio medianoDa movimiento al pulgar y sensibilidad a algunas zonas de la mano

TendonesEn ocasiones el problema es una inflamación de la vaina que los recubre o un aumento del líquido sinovial que los lubrica

Ligamentocarpiano

Nerviocubital

Huesos dela muñeca

Ligamentocarpiano

Túnel carpiano

Tendón

Vaina

Líquido sinovial

CORTEMUÑECAIZQUIERDA

CORTE MUÑECADERECHA

Presión

4 Tras la cirugía se coloca un vendaje en la muñeca durante dos días. Es importante mover mucho los dedos y utlizarlos sin esfuerzo durante tres semanas.

3 Se secciona el ligamento

2 Se introduce una cámara para visualizar la zona

1 Se realizan dos incisiones de 1 cm para introducir el material quirúrgico

Ligamentoseccionado

La presiónse libera

El nervio mediano dejade estar comprimido

ENDOSCOPIA

Se realiza con la ayuda de una cámara

MEJORA POSTURALEn el trabajo y las rutinas diarias. Se aconseja el uso de elementos ergonómicos, como la ferula nocturna, para evitar la flexión y extensión máximas de la muñeca.

Posicióncorrecta

Posicionesincorrectas

Férulanocturna

INYECCIÓN DE ESTEROIDES

Si la causa del síndrome es una inflamación de las vainas de los tendones

Tres inyeccio-nes en un periodo de diez días para disminuir la inflamación

TRATAMIENTO

Si el grado de compresión es leve, se intenta durante 2-3 meses solucionar el problema mediante otros tratamientos, antes de valorar la cirugía

© Clínica Universidad de Navarra 2013