Tumores Renales

Alejandra Acuña Luna

Universidad Autonoma de Tamaulipas

Facultad de Medicina e Ingenieria en Sistemas Computacionales.

• Existen distintas clasificaciones de tumores renales, sin embargo, prácticamente ninguna de ellas ofrece una manera simple y sistemática de agruparlos.– Derivados del Epitelio tubular

• Benignos• Malignos

– Derivados del estroma• Benignos• Malignos

– Derivados del urotelio• Carcinoma de células transicionales• Carcinoma escamoso (epidermoide)• Adenocarcinoma

Según su origen topografico

Ca renal de celulas claras

Ca de celulas cromofobasOncocitoma – tumor benigno

Carcinoma de BelliniCa medular renalCa inclasificables

Nefrona distal medular

Nefrona distal cortical

Nefrona Proximal

Tumores Renales: Nefrona proximal

Carcinoma de Células Claras11.300 muertes al año.Aparece a una edad promedio de 65 añosMas frecuente en hombres (2:1)

• Existe forma hereditaria y forma esporadica

Factores predisponentes: Tabaco, obesidad, exposicion a cadmio, asesto y productos petroquimicos.

• Compuesto por celulas de citoplasma claro. La arquitectura es habitualmente solida, con areas quisticas y ocasionalmente con alguna estructura papilar.

• No tiene capsula propia pero puede tener una pseudocapsula (parenquima renal comprimido, tej fibroso e infiltrado inflamatorio) Presenta calcificaciones intratumorales.

La lesion se origina en la corteza y tiende a crecer hacia el tejido perinefritico.

• Son tumores hipervascularizados que tienden a invadir: tejido perinefritico, organos adyacentes, se extienden directamente a vena renal y vena cava inferior.

• Suele diseminarse a pulmon, higado, hueso, ganglio linfativos, glandulas suprarrenales y riñon contralateral.

Clasificación Robson

I Tumor confinado al parenquima renal

II Tumor invade grasa ´erinefritica pero confinado al interior de la fascie de Gerota

III A Tumor afecta a la vena renal principal o a la cava inferior

III B Tumor invade ganglios linfativos

III C Tumor afecta vasos locales y ganglios linfaticos regionales

IV A Tumor invade organos vecinos (Colon, pancreas)

IV B Metastasis a sitios distates

Tumor primario (T) Toda la magnitud referida al diametro mayorTX T primario no puede ser evaluado

T0 Sin evidencia de T P

T1 Tumor de 7.0cm o menos, confinado a riñon

T2 Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a riñon

T3 Tumor se extiende a venas principales, g suprarrenal o tejido perirrenal, pero confinado a la fascia de Gerota

T3 A Tumor invade gsuprarrenal o tejidos perirrenales, confinado a la fascia de Gerota

T3B El tumor visiblemente invade una o ambas venas renales o la vena cava, por debajo del diafragma.

T3 C El tumor visiblemente invade una o ambas venas renales o la vena cava, por encima del diafragma.

T4 El tumor invade más allá de la fascia de Gerota

Clasificacion TNM

Ganglios linfaticos regionales (N)

NX No se pueden evaluar GL regionales

N0 No hay metastasis a Ganglios regionales

N1 Metastasis a un solo GL regional

N2 Metastasis a mas de un GL regional

Metastasis a distancia (M)

MX No es posible evaluar metastasis a distancia

M0 No hay metastasis a distancia

M1 Metastasis a distancia

Ecografía:Método sencillo, rápido, no costoso; sin embargo, operador dependiente. Ha permitido el diagnóstico precoz e incidental de un alto porcentaje de tumores renales.

Ecografía Doppler:Permite evaluar extensión de compromiso vascular (V. Renal y VCI).

Pielografía de eliminación:Es el estudio diagnóstico inicial de un paciente con hematuria. No logra pesquisar tumores de la corteza que no deformen la vía urinaria, y que no sean exofíticos.

TAC:• Método diagnóstico y de etapificación de elección.• Masa sólida, heterogénea, con calcificaciones, que capta medio de contraste.• Permite evaluar compromiso y extensión local, ganglios regionales, compromiso de vena renal y VCI, metástasis intraabdominales.En casos de duda en radiografía de tórax: TAC de tórax.Si existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de cerebro.

Ca papilar de celulas renales

“Carcinoma cromofilo” “carcinoma tubulopapilar”

15% de CCR adultosSon bilaterales y multifocales la mayoria de

las veces. Es mas frecuente en pacientes con

enfermedad renal terminalHipovasculares

• Suelen estar bien definidos, con limite eneto, rodeados por una pseudocapsula fibrosa de tej circundante comprimido.

• Tamaño variable

De color marron/amarillo/rojizo; con frecuencia tienen areas de

aspecto necrotico y/o hemorragico

• Patrón predominante es el papilar o tubulopailar, en zonas de crecimiento se ve de aspeco solido o trabecular.

• Es muy frecuente encontrar acumulos de histiocitos espumosos en los tallos fibrovasculares de las papilas y focos de infiltrado inflamatorios linfocitico y de PMN; en muchos casos hay cuerpos de Psammoma

CCR papilar tipo 1: Formado por cel cubicas con citoplasma mas basofilo, nucleos pequeños y redondos y nucleo inconspicuo. Ligeramente mejor pronostico.

CCR papilar tipo 2: cel mas grandes, citoplasma cilindrico, nucleo grande, muchos con nucleolo visible o prominente y citoplasma eosinofilo.

• Oncocitoma.5% de neoplasias epiteliales de

adulto.Se postula que se originan de

las celulas intercaladas de cond colectores.

Edad media de dx: 62 años.Mas frecuente en hombres: 2:1

• Lesiones esfericas bien deficidas, usualmente solitarias, sin capsula o con una delgada pseudocapsula de parenquima comprimido que lo rodea.

• Mide aprox 3-cm.

• No presenta necrosis ni hemorragia visile macroscopicamente.

• Pueden extenderse a grasa perirrenal• En ocasiones son milticentricos o

bilaterales.

Aspecto homogeneo, color marron/caoba; se identifica una zona central de aspecto fibroso

• Formado exclusivamente por celulas eosinofilicas con citoplasma granular amplio (oncocitos) que se disponene en nidos o tubulos, zonas con aspecto trabecular y areas compactas solidas.

• Nucleos redondos, bien definidos con nucleolos visibles.

Hay areas de celulas mas pequeñas, con poco citoplasma, nucleos mas homogeneos y redondos y un agrupamiento celular mas denso: oncoblastos.

• Carcinoma cromófobo de células renales.

5% de tumores epiteliales renales de adulto

No tiene predileccion por sexo

• Tumores bien circunscritos, solitarios y corticales, de aspecto homogeneo y de color marron/café.

• 15% se ve un area central de aspecto cicatricial.

• Clasica: Cel de citoplasma abundante, palido, de aspecto reticular o granular, halo claro perinuclear y una zona periferica mas densa de condensacion citoplasmatica adyacente a la membrana celular.

• Eosinofilica: cel de citoplasma granular eosinofilico, a menudo con haloperinuclear y un aspecto muy similar al del oncocitoma; se encuentran areas focales con patron clasico.

• Ca de conductos colectores de Bellini

Comportamiento agresivoMenos del 1% de neoplasias epiteliales

renales.

Metastasis en 40% aprox al momento del diagnostico.

La mayoria de los pacientes mueren por este tumor a los 2 años del diagnostico.

Se cree que se originan y diferencian hacia celular de conductos colectores medulares

• En muchos de los casos el tumor tiene una zona central en la medula renal y suele comprimir y/o desplazar el sistema colector.

• Presentan extension extrarrenal y envuelven o comprimen las estructuras del hilio

Son color crema/grisaceos y es frecuente encontrar areas de necrosis y hemorragia

• Arquitectura papilar y tubular, con areas solidas y a c}veces cribiformes, en algunos casos hay aspecto microquistico; las estructuras epiteliales neoplasicas infiltran extensamente en estroma desmoplasico.

• Celulas con citoplasma eosinofilico palido y a veces as claro en tubulos neoplasicos y microquistes hay aspecto de “tachuela” (“hobnail”)

• Ca medular renal.

Lesion poco frecuente. Relacionado con anemia de celulas

faliciformes y raza negra.

Tambien se cree que se origina en conductos colectores y se ha

considerado una variante del Ca de Bellini.

• Tiene muchas similitudes con el carcinoma de cond colectores pero suele verse, histologicamente con un aspecto mas heterogeneo, de mas alto grado, con areas que recuerdan el carcinoma de senos endodermicos.

• Lesiones muy agresivas con mortalidad cercana al 100% al año de diagnostico