Por: Mónica Costales L.

TUMORES GENITALES

UROLOGÍA

- Tumores de las células germinales del testículo.- Tumores del testículo de células no germinales.- Tumores secundarios del testículo.

TUMORES DEL

TESTÍCULO

EPIDEMIOLOGÌA

Los T.M son raros. 9 casos nuevos/100 000 hombres.

90-95% son tumores de células germinales (seminoma y no seminoma). El resto son neoplasias no germinales ( céls de Leydig, cels de Sertoli,

gonadoblastoma). El cáncer testicular es mas común en el lado derecho.

T.T primarios son del 1-2% bilaterales ( historia de criptorquidia unilateral y bilateral).

SEMINOMA es el tumor más común de T.P.Bilaterales. LINFOMA MALIGNOS es el más común de los T.Primarios.

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES DEL TESTÍCULO

ETIOLOGÍA

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES DEL TESTÍCULO

Factores congénitos y adquiridos

CRIPTORQUIDEA

Administración exógena de

estrógenos a la madre durante el

embarazo

• Traumatismos• Atrofia testicular

CLASIFICACIÓN

TIPO HISTOLÓGICO

SEMINOMA TUMORES DE CELS GERMINALES NO SEMINOMATOSAS

PATOLOGÍA

Seminoma (35%)CLÀSICO

85% y es más común

MACRO: nódulos grises coalescentes

MICRO: cels grandes con citoplasma claro y núcleos teñidos

PATOLOGÍA

ANAPLÁSICO

5-10% de seminomas

ESPERMATOCÍTICO

5-10% de seminomas

Pacientes con > de 50años

MICRO: cels de varios tamaños, citoplasma teñido y núcleos

redondos.

PATOLOGÍA

Carcinoma embrionario (20%)

VARIANTES

Tipo adultoTipo infantil o

tumor del saco vitelino

PATOLOGÍA

FORMA ADULTA

• Pleomorfismo notable.

• Bordes celulares difusos.

• Figuras micóticas y cels gigantes.

• Hemorragia extensa y necrosis (MACRO).

FORMA INFANTIL

• Cels con citoplasma vacuolado (MICRO).

• Cuerpos embrioides y semejan a embriones de 1 a 2 semansas.

PATOLOGÍA

Teratoma (5%)NIÑOS Y ADULTOS

MACRO: tumor lobulado con quistes de tamaño variable llenos de material gelatinoso o mucinoso.

MICRO: - Ectodermo: epitelio escamoso o tejido neural.- Endodermo: tej. Intersticial pancreático o respratorio.- Mesodermo: músculo liso o esquelético, cartílago o hueso.

PATOLOGÍA

Coriocarcinoma (1%)

raro

MACRO: lesiones

pequeñas dentro del testículo.MICRO:

sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto

CLÍNICA: diseminación hematógena temprana.

PATOLOGÍA

Tipo celular mixto (40%)

25% de

todos los

tumores

Teratoma

+ carcinoma

embrionari

o

TERATOCARCINOMAS

PATOLOGÍA

Carcinoma in situ (CIS)

Atrofia contralateral

Microlitiasis ultrasonográfic

a

Tto. RADIOTERAPI

A

PATRONES DE DISEMINACIÓN METASTÁSICA

SITIOS INVOLUCRADOS

•Pulmón, hígado, cerebro, hueso, riñon, suprarrenales,TGI, bazo

DATOS CLÍNICOS

Crecimiento indoloro del

testículo

Tumor o crecimiento

difuso

Síntomas

Signos

DATOS DE LABORATORIO Y MARCADORES TUMORALES

pruebas de función hepática.

Función renal.

Dg. y tto: marcadoes tumorales ( AFP, hCG y LDH).

QUIMIOTERAPIA

IMAGENOLOGÍA

ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA

RX. DE TORAX Y TC DE PELVIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ESPERMATOCELE

MASA QUÍSTICA HEMATOCELE

ORQUITIS GRANULOMATO

SA

VARICOCELE

TRATAMIENTO

SEMINOMA DE ESTADIO BAJO

Radiación

Quimioterapia

SEMINOMA DE ESTADIO ALTO

Quimioterapia

Escisión quirúrgica

TUMORES DE CELULAS

GERMINALES NO SEMINOMATOSA

S DE ESTADIO BAJO

Disección ganglionar

linfática retroperitonea

l

Orquitectomía y quimioterapia

TUMORES DE CELULAS

GERMINALES NO SEMINOMATOSA

S DE ESTADÍO ALTO

Quimioterapia

PRONÓSTICO

Quimiterapia de combinación Orquitectomía y quimioterapia Orquitectomia y DGLRP

TUMORES DEL TESTÍCULO DE CÉLULAS NO GERMINALES

TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG

1-3% de todos los tumores testiculares.

grupos de edad: 5-9 años y de 25.35 años.

25% ocurre en la niñez.

Cristales de Reinke

DATOS CLÍNICOS

VIRILIZACIÓN

Asintomáticos (adultos)

17-cetosteroides

séricos y urinarios elevados

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

ORQUITECTOMÍA

DGLRP

Pronóstico: excelente

TUMOR DE CÉLULAS DE SERTOLI

Raros, 1% de los tumores testiculares.

grupos de edad: 1 año o < de 1 año y de 20-45

años.

10% de lesiones malignas.

lesión amarrilla o gris blancaquecina con

componentes quísticos.

virilización ( niños) y ginecomastia (adultos).

ORQUITECTTOMÍA RADICAL

DGLRP

GONADOBLASTOMA

0.5% de todos los tumores testiculares.

pctes con disgenesia gonadal.

Edad: < de 30 años.

lesión amarrilla o gris blanquecina.

80% de los pctes son fenotipicamente

mujeres.

ORQUITECTOMÍA RADICAL .

GONADECTOMÍA CONTRALATERL

TUMORES SECUNDARIOS DEL

TESTÍCULO

LINFOMAS

Más común en >50 años.

5% de todos los tumores testiculares.

Edad: < de 30 años.

lesión gris, rosada, prominente

comunes son: hemorragía y necrosis.

crcimiento indoloro del testículo y

compromiso testicular bilateral.

AAF y ORQUITECTOMÍA

RADICAL

PRESENTACIONES CLÍNICAS

Manifestacion tardia de linfoma diseminado.Presentacion inicial de una enfermedad clinicamente oculta. enfermedad extranodular primaria.

INFILTACIÓN LEUCÉMICA DEL TESTÍCULO

Recaída común en niño con leucemia linfocítica aguda.

compromiso bilateral 50%.

BIOPSIA TESTICULAR +

ORQUITECTOMÍA .

pronóstico resevado.

TUMORES METASTÁSICOS

son raros.

son por hallazgos de necrosis.

sitios de lesión: próstata, pulmón, AGI,

melanoma y riñon.

cels neoplásicas en el intesticio.

TUMORES EXTRAGONADALES DE CÉLULAS GERMINALES

EPIDEMIOLOGÌA Y PATOLOGÍA

Son raros.

3% de los tumores de células germinales.

Sitios de origen: mediastino, restroperitoneo, área sacrococcígea y

glándula pineal.

DATOS CLÍNICOS

MOLESTIAS PULMONARES

DOLOR ABDOMINAL O LUMBARL

MASA PALPABLES CEFALEA

ULTRASONOGRAFÍA

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Radioterapia

Quimioterapia primaria

TUMORES DEL EPIDÍDIMO, TEJIDOS PARATESTICULARES Y CORDÓN ESPERMÁTICO

RAROS Y BENIGNOS

1. Tumores adenomatoides2. Leiomiomas3. Cistadenomas4. Rabdomiosarcomas5. Leiomiosarcomas6. Fibrosarcoma7. Liposarcoma

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

RABDOMIOSARCOMAS

( DGLRP con radioterapia

coadyuvante y quimioterapia)

TUMORES DEL PENE

1% de cánceres. Ocurre en el 6to decenio de

vida. Higiene deficiente. Causa viral.

PATOLOGÍA

LESIONES DERMATOLÓGIC

AS PRECANCEROSA

S

LEUCOPLAQUIA

BALANITIS XEROTICA

OBLITERANTE

CONDILOMAS ACUMINADOS

CARCINOMA IN SITU

ENFERMEDAD DE BOWEN

ERITOPLASIA DE QUEYRAT

CARCINOMA INVASIVO DE

PENE

ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR

DATOS CLÍNICOS

Área indurada o eritematosa

Ganglios inguinales

crecido

Síntomas

Signos

DATOS DE LABORATORIO E IMAGEN

• ANEMIA• LEUCOCITOSIS

• RXT• Rastreo óseo• TC de abdomen y

pelvis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CHANCRO SIFILÍTICO

CHANCROIDE

CONDILOMAS ACUMINADOS

TRATAMIENTO

• Crema fluorouracilo o tto. con láses de neodimio (carcinoma in situ).

• Penectomía parcial (glande o cuerpo distal).

• Cirugía micrográfica de Mohs • Penectomía total con uretrostomía

perineal.

LESIÓN PRIMARIA

• Ciclo de 4 a 6 semanas de antibióticos orales de amplio espectro.

• Quimioterapia.

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES

• Bleomicina.• Metotrexato• Cisplatino• 5-fluorouracilo

ENFERMEDAD SISTÉMICA

OTROS TUMORES DE PENE

CARCINOMA DE CÉLULAS

ESCAMOSAS

MELANOMA CARCINOMA DECÉLULAS

BASALES

ENFERMEDAD DE PAGET

SARCOMA DE KAPOSI DE

PENE

TUMORES DE ESCROTO

RAROS. Lesión benigna (quiste

sebáceo). Tumor maligno (carcinoma

de cels escamosas, de cels basales, y sarcoma de Kaposi).

Biopsia escrotal.

GRACIAS