Martínez Limas Juan José

Enfermedades clínicamente significativas de la vulva

Vulvitis

HPV

Condilomaacumulado

Neoplasia intraepiteli

al vulvar

HSV

Erupcionvesicular

Infecciongonocócica supurativa

Sífilis

Distrofia Vulvar

Liquen Escleroso

Adelgazamiento de

epidermis; pápulas de

color blanco

Hiperplasia escamosa

Engrosamiento epitelial

con hiperquerat

osis en superficie

Tumores

Condilomas

Verrugas ano-

genitales

Carcinoma de vulva y neoplasia

intraepitelial Vulvar

Leucoplasiacausada

por engrosamiento epitelial

Enf. De Paget extramamaria

*vulva y mamas

Carcinoma intraepitelial

Melanoma de la Vulva

HPV HSV

Cuadro Clínico

Características

Engrosamiento de epidermis

Desaparición de red subpapilar

Hiperquematosissuperficial

Fibrosis dérmica

Diferenciación

Placas planas de color blanco

Puede tomar el aspecto de

parche

Labios atróficos y rígidos

Orificio vaginal constreñido

Edad

Mujer posmenopáusica

Patogenia

Reacción autoinmune

Células T activadas en el

infiltrado inflamatorio subepitelial

Liquen Escleroso

Cuadro clínico

Características

Engrosamiento epitelial

Hiperqueratosis

Diferenciación

Apariencia de área de

leucoplasia

Mayor actividad mitótica

Riesgos

No comprobado

Cáncer de Vulva

Cuadro clínico

Tipos y Morfología

CondilomaLata

Lesiones planas

Humedad

Muy poco prominente

Aparece en la sífilis

secundaria

Condilomaacumiado

Papilar

Prominente

Muy poco aplanado

Rugoso

De color rosado o rojo marrón

Relevancia

No son precancerosos

Coexisten con focos de neoplasia

intraepitelial

Condilomas

3% de todos los canceres en mujeres

Especialmente mayores de 60 años

El 90% de los canceres son de tipo escamoso, el resto son adenocarcinomas, melanomas y carcinomas

Cuadro Clínico

Morfologia

Dos formas biologicas

Carcinoma in situ

Condicionada por HPV y enf

de Bowen

NIV I

NIV II

NIV III

Tienden a ser invasivos

Carcinoma de mujeres mayores

Cambios epiteliales

atipicos, sin necesidad de

HPV

Forman regularmente

neoplasias

Esperanza de vida

Tumores <2cm

75% de supervivencia

a 5 años

Cuadro Clínico

Se presenta en

Vulva

mamas

morfología

Carcinoma epitelial

Escasas células únicas

Pequeños grupos de C.

carcinomatosas

Patogenia

Diferenciación de progenitores

epiteliales

Tumores acompañantes

Subepiteliales

Submucosos

Pueden quedar en epitelio o migrar a piel

Producen metástasis

Cuadro clínico

Origen

Celulasescamosas

Adenosarcoma

Carcinoma bascocelular

Melanoma

sarcoma

Factores de Riesgo

VPH

Liquen escleroso

Hiperplasia escamosa

Antecendentes de cacervical o

vaginal

Tabaquismo

Síntomas

Prurito en la periferia

Sangrado Lunar o peca, rosada, roja, blan

ca o gris

Protuberancia de la

lesion en la piel

Dolor

al orinar

Relaciones sexuales

Representa del 3 al 5% de todas las neoplasias en mujeres El cáncer de la vulva es relativamente raro. Casi un 20% de

las mujeres con cáncer de la vulva no presentan síntomas.

Enfermedades de vagina de interés patológico

Vaginitis

Efectos

Causa leucorrea (sec. Vaginal)

Factores determinantes

Infeccion microbiana

C. albicans

T. Vaginalis

Después de aborto

Transmisión sexual de

cepa

SIDA

Neoplasia intraepitelial vaginal

Determina caecinomade cervix o

vulva

La mas importante

es

El adenocarcin

oma

Sarcoma Botriodes

Produce masas

polipoidesblancas

Afecta a menores de

5 años

Conductos quísticos

de Gardner

Patologías significativas

del cérvix

Cervicitis Tumores

Pólipo endocervical

Neoplasia intraepitelial

cervical

Carcinoma de células

escamosas

Erosiones Características

Endocervixnormal

Cubierto por epitelio

escamoso

Tras crecimiento columnar

Se origina una erosión

Aspecto

Enrojecido

Húmedo

Zona de transformación

Areareemplazada por

epitelio escamoso

Crecimiento excesivo de

epitelio escamoso

Bloqueo de las glándulas

endocervicales

Produce quistes nabothianos

Características

Observables

Leucocitos

Atipia inflamatoria epitelial

División

Infecciosa

Generalmente dada por

Streptococcus Enterococcus StaphylococcuosEscherichi

a coli

Representando potenciales

complicaciones

Otras dadas por Chlamidia,

T. vaginales,

etc

HPV

No infecciosa

Tipos

Cervicitis aguda

En mujeres en etapa postparto

Causada por staphylococcusy streptococcus

Cervicitis crónica;

inespecífica

Presenta enrojecimiento, inflamación y granularidad

Infiltración mononuclear

Puede producir quistes nabothianos por

obstrucción inflamatoria

Epitelio cervical

con

Hiperplasia

Atipia reactiva

Desorganización epitelial y alteraciones mononuclear

es

La mayoría de los carcinomas cervicales invasivos de células

escamosas se originan de cambios epiteliales precursores

conocidos como neoplasia intraepitelial cervical, sin

embargo no todos los casos de NIC evolucionan hasta cáncer invasivo y pueden persistir sin

cambios

Características

Deteccionmediante

Examen citologico

Origen

Cambios epiteliales cancerosos

Condicionan cancer declarado

prolongado

Evolución

Cambios anaplasicos

Carcinoma in situ

Carcinoma invasivo

Gravedad de atipia celular

NIC I; displasia leve

NIC II; displasia moderada

NIC III; displasia grave y

carcinoma in situ

• Lesiones epiteliales escamosasde bajo (NIC I) y alto grado (NICII y III)

• La edad de máxima incidenciade NIC es alrededor de los 30años, y el carcinoma invasivo alos 45

Factores de riesgo

• Coito a edad temprana

• Parejas sexuales múltiples

• Exposición a HPV

• Lesiones neoplasicas

Actividad sexual

HPV

Exposición a HIV

Condiloma NIC

NIC de grado mas alto

Cancerinvasivo

Metástasis

La atipia se presenta cerca de la unión escamocolumnar; en la zona de transformación; del 1 al 5% de las lesiones NIC de grado bajo evoluciona con el tiempo a cáncer invasivo

Inicia con displasia leve

coilocitosis

•Agranulacion nuclear rodeada por vascularizacionperinuclear

Displasia se torna mas grave

Afeccion a la mitad inferior del epitelio y variacion en tamaño

ceular

Displasia se torna critica

Mayor variacion del tamaño celular y

nuclear

Afeccion a flandulasendocervicales

Carcinoma in situ

Carcinoma in situ, asintomáticoEl cervix parece

normal a simple vista

Características

Signos

Sangrado vaginal

Leucorrea

Coito doloroso

disuria

Mortalidad

Debido a efectos locales

Obstrucción de uréteres

Penetración en vejiga o recto

Morfología

Fungiforme

Engrosamiento nodular del epitelio con

forma de coliflor

Ulcerativa

Esfacelamiento de la superficie central de tumores

Infiltrativa

Tiende a crecer y

extenderse hacia recto

o vejiga

Examen histológico

Carcinoma de células escamosas

Diferenciación variable

Adenocarcinomas

De glándulas endocervicales

Formas adenoescamosas

mixtas

Carcinomas adenoescamosos